瘟疫论 钦定四库全书
钦定四库全书 子部五
瘟疫论 医家类
提要
【臣】等谨案瘟疫论二卷补遗一卷明吴有性撰有性字又可震泽人是书成扵崇祯壬午以四时不正之气发为瘟疫其病与伤寒相似而逈殊误作伤寒治之多死古书未能分别乃著论以发明之大抵谓伤寒自毫窍而入中扵脉络由表入里故其传经有六自阳至隂以次而深瘟疫自口鼻而入伏于膜原其邪在不表不里之间其变有九或表或里各自为病有但表而不里者有表而再表者有但里而不表者有里而再里者有表里分者有表里分而再分者有表胜于里者有先表而后里者有先里而后表者其问有与伤寒相反十一事又有变证兼证种种不同并著论制方一一辨别其显然易见者则脉在不沉不伏之间中取之乃见舌必有胎初则白甚则黄太甚则黑而芒刺也其谓数百瘟疫之中乃偶有一伤寒数百伤寒之中乃偶有一隂证未免矫枉过正然古人以瘟疫为襍证医书徃徃附见不立専门又或误解素问冬伤于寒春必病温之文妄施治疗有性因崇祯辛巳南北直山东浙江同时大疫以伤寒法治之不效乃推求病源着为此书瘟疫一证始有绳墨之可守亦可谓有功于世矣其书不甚诠次似随笔劄録而成今姑仍其旧其下卷劳复食复条中载安神养血汤小儿时疫条中载太极丸并有方而无药又疫痢兼证一条亦有録而无书故别为补遗于末又正名一篇伤寒例正误一篇诸家瘟疫正误一篇原目不载盖成书以后所续入今亦并録为一卷成完书焉乾隆四十四年四月恭校上
总纂官【臣】纪昀【臣】陆锡熊【臣】孙士毅
总 校 官 【臣】陆 费 墀
钦定四库全书
瘟疫论卷上
明 吴有性 撰
原病
病疫之由昔以为非其时有其气春应温而反大寒夏应热而反大凉秋应凉而反大热冬应寒而反大温得非时之气长幼之病相似以为疫余论则不然夫寒热温凉乃四时之常因风雨隂晴稍为损益假令秋热必多晴春寒因多雨较之亦天地之常事未必多疫也伤寒与中暑感天地之常气疫者感天地之厉气在歳运有多寡在方隅有厚薄在四时有盛衰此气之来无论老少强弱触之者即病邪自口鼻而入则其所客内不在藏府外不在经络舍于夹脊之内去表不远附近于胃乃表里之分界是为半表半里即缄经所谓横连膜原是也胃为十二经之海十二经皆都会于胃故胃气能敷布于十二经中而荣养百骸毫髪之间靡所不贯凡邪在经为表在胃为里今邪在膜原者正当经胃交闗之所故为半表半里其热淫之气浮越于某经即能显某经之证如浮越于太阳则有头项痛腰痛如折如浮越于阳明则有目痛眉棱骨痛鼻干如浮越于少阳则有脇痛耳聋寒热呕而口苦大防观之邪越太阳居多阳明次之少阳又其次也邪之所着有天受有传染所感虽殊其病则一凡人口鼻之气通乎天气本气充满邪不易入本气适逢亏欠呼吸之间外邪因而乘之昔有三人冐雾早行空腹者死饮酒者病饱食者不病疫邪所着又何异耶若其年气来之厉不论强弱正气稍衰者触之即病则又不拘于此矣其感之深者中而即发感之浅者邪不胜正未能顿发或遇饥饱劳碌忧思气怒正气被伤邪气始得张溢荣衞运行之机乃为之阻吾身之阳气因而屈曲故为热其始也格阳于内不及于表故先凛凛恶寒甚则四肢厥逆阳气渐积郁极而通则厥回而中外皆热至是但热而不恶寒者因其阳气之通也此际应有汗或反无汗者存乎邪结之轻重也即使有汗乃肌表之汗若外感在经之邪一汗而解今邪在半表半里表虽有汗徒损真气邪气深伏何能得解必俟其伏邪已溃表气潜行于内乃作大战精气自内由膜原以逹表振战止而后热此时表里相通故大汗淋漓衣被湿透邪从汗解此名战汗当即脉静身凉神清气爽霍然而愈然有自汗而解者但出表为顺即不药亦自愈也伏邪未溃所有之汗止得衞气暂通热亦暂减逾时复热午后潮热者至是郁甚阳气与时消息也自后加热而不恶寒者阳气之积也其恶寒或微或甚因其人之阳气盛衰也其发热或短或长或昼夜纯热或黎明稍减因其感邪之轻重也疫邪与疟彷佛但疟不胃惟疫乃胃始则皆先凛凛恶寒既而发热又非若伤寒发热而兼恶寒也至于伏邪动作方有变证其迹或从外解或从内陷从外解者顺从内陷者逆更有表里先后不同有先表而后里者有先里而后表者有但表而不里者有但里而不表者有表里偏胜者有表里分者有表而再表者有里而再里者从外解者或发斑或战汗狂汗自汗盗汗从内陷者胸膈痞闷心下胀满或腹中痛或燥结便秘或热结防流或协热下利或呕吐恶心谵语舌黄舌黒胎刺等证因证而知变因变而知治此言其大略详见脉证治法诸条
瘟疫初起
瘟疫初起先憎寒而后发热日后但热而无憎寒也初得之二三日其脉不浮不沉而数昼夜发热日晡益甚头疼身痛其时邪在夹脊之前肠胃之后虽有头疼身痛此邪热浮越于经不可认为伤寒表证輙用麻黄桂枝之类强发其汗此邪不在经汗之徒伤表气热亦不减又不可下此邪不在里下之徒伤胃气其渴愈甚宜达原饮
达原饮
厚朴【一钱】 草菓仁【五分】 知母【一钱】 芍药【一钱】黄芩【一钱】 甘草【五分】 防榔【二钱】
右用水二钟煎八分午后温服
按防榔能消能磨除伏邪为疎利之药又除岭南瘴气厚朴破戾气所结草菓辛烈气雄除伏邪蟠踞三味协力直达其巢穴使邪气溃败速离膜原是以为达原也热伤津液加知母以滋隂热伤荣气加白芍以和血黄芩清燥热之余甘草为和中之用以后四味不过调和之剂如渴与饮非拔病之药也 凡疫邪游溢诸经当随经引用以助升泄如脇痛耳聋寒热呕而口苦此邪热溢于少阳经也本方加柴胡一钱 如腰背项痛此邪热溢于太阳经也本方加羗活一钱 如目痛眉棱骨痛眼眶痛鼻干不眠此邪热溢于阳明经也本方加干葛一钱 证有迟速轻重不等药有多寡缓急之分务在临时斟酌所定分两大略而已不可执滞间有感之轻者舌上白胎亦薄热亦不甚而无数脉其不里者一二剂自解稍重者必从汗解如不能汗乃邪气蟠踞于膜原内外隔絶表气不能通于内里气不能达于外不可强汗病家见加发散之药便欲求汗误用衣被壅罨或将汤火熨蒸甚非法也然表里隔絶此时无游溢之邪在经三阳加法不必用宜照本方可也感之重者舌上胎如积粉满布无隙服汤后不从汗解而从内陷者舌根先黄渐至中央邪渐入胃此三消饮证若脉长洪而数大汗多渴此邪气适离膜原欲表未表此白虎汤证如舌上纯黄色兼见里证为邪已入胃此又承气汤证也有两三日即溃而离膜原者有半月十数日不者有初得之四五日淹淹摄摄五六日后陡然势张者凡元气胜者毒易化元气薄者邪不易化即不易设遇他病久亏适又微疫能感不能化安望其不则邪不去邪不去则病不瘳延纒日久愈沉愈伏多致不起时师误认怯证日进参茋愈壅愈固不死不休也
传变不常
疫邪为病有从战汗而解者有从自汗盗汗狂汗而解者有无汗竟入胃者有自汗淋漓热渴反甚终得战汗方解者有胃气壅郁必用下乃得战汗而解者有表以汗解里有余邪不因他故越三五日前证复发者有发黄因下而愈者有发黄因下而斑出者有竟从发斑而愈者有里证急虽有斑非下不愈者此则变不常亦疫之常变也有局外之变者男子适逢淫欲或向来下元空虚邪热乘虚陷于下焦气道不施以致小便闭塞小腹胀满每至夜即发热与导赤散五苓五皮之类分毫不效得大承气一服小便如注而愈者或里有他病一隅之亏邪乗宿昔所损而者如失血崩带经水适来适断心痛疝气痰火喘急凡此皆非常变大抵邪行如水惟注者受之变不常皆因人而使盖因疫而发旧病治法无论某经某病但治其疫而旧病自愈
急证急攻
瘟疫发热一二日舌上白胎如积粉早服达原饮一剂午前舌变黄色随现胸膈满痛大渴烦躁此伏邪即溃邪毒胃也前方加大黄下之烦渴少减热去六七午后复加烦躁发热通舌变黒生刺鼻如烟煤此邪毒最重复瘀到胃急投大承气汤晩大下至夜半热退次早鼻黒胎刺如失此一日之间而有三变数日之法一日行之因其毒甚变亦速用药不得不设此证不服药或投缓剂羁迟二三日必死设不死服药亦无及矣尝见瘟疫二三日即毙者乃其类也
表里分传
瘟疫舌上白胎者邪在膜原也舌根渐黄至中央乃邪渐入胃设有三阳现证用达原饮三阳加法因有里证复加大黄名三消饮三消者消内消外消不内不外也此治疫之全剂惟毒邪表里分膜原尚有余结者宜之
三消饮
防榔 草菓 厚朴 白芍
甘草 知母 黄芩 大黄
葛根 羗活 柴胡
姜枣煎服
热邪散漫
瘟疫脉长洪而数大渴复大汗通身发热宜白虎汤白虎汤
石膏【一两】 知母【五钱】 甘草【一钱】
炒米【一撮】
加姜煎服
按白虎汤辛凉发散之剂清肃肌表气分药也盖毒邪已溃中结渐开邪气方离膜原尚未出表然内外之气已通故多汗脉长洪而数白虎辛凉解散服之或战汗或自汗而解若瘟疫初起脉虽数未至洪大其时邪气蟠踞于膜原宜逹原饮误用白虎既无破结之能但求清热是犹扬汤止沸耳若邪已入胃非承气不愈误用白虎既无逐邪之能徒以刚悍而伐胃气反抑邪毒致脉不行因而细小又认阳证得隂脉妄言不治医见脉微欲絶益不敢议下日惟杂进寒凉以为稳当愈投愈危至死无悔当此急投承气缓缓下之六脉自复
内壅不汗
邪发于半表半里一定之法也至于变或出表或入里或表里分医见有表复有里乃引经论先解其表乃攻其里此大谬也尝见大剂麻黄连进一毫无汗转见烦躁者何耶盖发汗之理自内由中以逹表今里气结滞阳气不能敷布于外即四肢未免厥逆又安能气液蒸蒸以逹表譬如缚足之鸟乃欲飞升其可得乎盖鸟之将飞其身必伏先纵足而后翅方得升举此与战汗之义同又如水注闭其后窍则前窍不能涓滴与发汗之义同凡见表里分之证务宜承气先通其里里气一通不待发散多有自能汗解
下后脉浮
里证下后脉浮而微数身微热神气或不爽此邪热浮于肌表里无壅滞也虽无汗宜白虎汤邪从汗解 若大下后或数下后脉空浮而数按之豁然如无宜白虎汤加人参覆盆则汗解 下后脉浮而数原当汗解迁延五六日脉证不改仍不得汗者以其人或自利经久或素有他病先亏或本病日久下迟或反覆数下以致周身血液枯涸故不得汗白虎辛凉除肌表散漫之热邪加人参以助周身之血液于是经络润泽元气鼓舞腠理开发故得汗解
下后脉复沉
里证脉沉而数下后脉浮者当得汗解今不得汗后二三日脉复沉者膜原余邪复瘀到胃也宜更下之更下后脉再浮者仍当汗解宜白虎汤
邪气复聚
里证下后脉不浮烦渴减身热退越四五日复发热者此非闗饮食劳复乃膜原尚有余邪隐匿因而复发此必然之理不知者每每归咎于病人误也宜再下之即愈但当少与愼勿过剂以邪气微也
下后身反热
应下之证下后当脉静身凉今反发热者此内结开正气通郁阳伸也即如炉中伏火拨开虽焰不久自息此与下后脉反数义同 若瘟疫发膜原当日渐加热胃尚无邪误用承气更加发热实非承气使然乃邪气方张分内之热也但嫌下早之误徒伤胃气耳日后传胃再当下之又有药烦者与此悬絶详载本条
下后脉反数
应下失下口燥舌干而渴身反热减四肢时厥欲得近火壅被此阳气伏也既下厥回去炉减被脉大而加数舌上生津不思水饮此里邪去郁阳暴伸也宜柴胡清燥汤去花粉知母加葛根随其性而升泄之此证类近白虎但热渴既除又非白虎所宜也
因证数攻
瘟疫下后二三日或一二日舌上复生胎刺邪未尽也再下之胎刺虽未去已无锋芒而软然热渴未除更下之热渴减胎刺脱日后更复热又生胎刺更宜下之余里周因之者患疫月余胎刺凡三换计服大黄二十两始得热不复作其余脉证方退所以凡下不以数计有是证则投是药医家见理不透经歴未到中道生疑往往遇此证反致担阁但其中有间日一下者有应连下三四日者有应连下二日间一日者其间寛缓之施有应用柴胡清燥汤者有应用犀角地黄汤者至投承气某日应多与某日应少与如其不能得法亦足以悮事此非可以言贵乎临时斟酌
朱海畴正年四十五歳患疫得下症四肢不举身卧如塑目闭口张舌上胎刺问其所苦不能答因问其子两三日所服何药云进承气汤三剂每剂投大黄两余不效更无他防惟待日而已但不忍坐视更祈一诊余诊得脉尚有神下证悉具药浅病深也先投大黄一两五钱目有时而少动再投舌刺无芒口渐开能言三剂舌胎少去神思稍爽四日服柴胡清燥汤五日复生芒刺烦热又加再下之七日又投承气养荣汤热少退八日仍用大承气肢体自能少动计半月其服大黄十二两而愈又数日始进糜粥调理两月平复凡治千人所遇此等不过二三人而已姑存案以备参酌
病愈结存
瘟疫下后脉证俱平腹中有块按之则痛自觉有所阻而膨闷或时有升降之气往来不利常作蛙声此邪气已尽其宿结尚未除也此不可攻攻之徒损元气气虚益不能送终无补于治结须饮食渐进胃气稍复津液流通自能润下也尝遇病愈后食粥累月结块方下坚黑如石
下隔
瘟疫愈后脉证俱平大便二三旬不行时时作呕饮食不进虽少与汤水呕吐愈加此为下隔盖下既不通必返于上设误认翻胃乃与牛黄狗寳及误作寒气与藿香丁香二陈之类悮也宜调胃承气热服顿下宿结及溏粪粘胶恶物臭不可当者呕吐立止所谓欲求南风须开北牖是也呕止愼勿骤补若少与参茋则下焦复闭呕吐仍作也此与病愈结存彷佛彼则妙在往来蛙声一证故不呕而能食可见毫厘之差遂有千里之异按二者大便俱闭脉静身凉一安一危者在乎气通气塞之间而已矣
注意逐邪勿拘结粪
瘟疫可下者约三十余证不必悉具但见舌黄心腹痞满便于达原饮加大黄下之设邪在膜原者已有行动之机欲离未离之际得大黄促之而下实为开门袪贼之法即使未愈邪亦不能久羁二三日后余邪入胃仍用小承气彻其余毒大凡客邪贵乎早逐乗人气血未乱肌肉未消津液未耗病人不至危殆投剂不至掣肘愈后亦易平复欲为万全之防者不过知邪之所在早拔去病根为要耳但要量人之虚实度邪之轻重察病之缓急揣邪气离膜原之多寡然后药不空投投药无太过不及之弊是以仲景自大柴胡以下立三承气多与少与自有轻重之殊勿拘于下不厌迟之説 应下之证见下无结粪以为下之早或以为不应下之证误投下药殊不知承气本为逐邪而设非专为结粪而设也必俟其粪结血液为热所变证迭起是犹养虎遗患医之咎也况多有溏粪失下但蒸作极臭如败酱或如藕泥临死不结者但得秽恶一去邪毒从此而消脉证从此而退岂徒孜孜粪结而后行哉假如经枯血燥之人或老人血液衰少多生燥结或病后血气未复亦多燥结在经所谓不更衣十日无所苦有何妨害是知燥结不致损人邪毒之为殒命也要知因邪致热热致燥燥致结非燥结而致邪热也但有病久失下燥结为之壅闭瘀邪郁热益难得泄结粪一行气通而邪热乃泄此又前后之不同总之邪为本热为标结粪又其标也能早去其邪安患燥结耶
假令滞下本无结粪初起质实频数窘急者宜芍药汤加大黄下之此岂亦因结粪而然耶乃为逐邪而设也或曰得毋为积滞而设与余曰非也邪气客于下焦气血壅滞郁而为积若去积以为治已成之积方去未成之积复生须用大黄逐去其邪是乃断其生积之源荣衞流通其积不治而自愈矣更有虚痢又非此论或问脉证相同其粪有结有不结何也曰原其人病至大便当即不行续得蕴热益难得出蒸而为结也一者其人平素大便不实虽胃家热甚但蒸作极臭状如粘胶至死不结应下之证设引经论初硬后必溏不可攻之句诚为千古之弊
大承气汤
大黄【五钱】 厚朴【一钱】 枳实【一钱】
芒硝【三钱】
水姜煎服弱人减半邪微者各复减半
小承气汤
大黄【五钱】 厚朴【一钱】 枳实【一钱】
水姜煎服
调胃承气汤
大黄【五钱】 芒硝【二钱五分】 甘草【一钱】
水姜煎服
按三承气汤功用彷佛热邪里但上焦痞满者宜小承气汤中有坚结者加芒硝耎坚而润燥病久失下虽无结粪然多粘腻结臭恶物得芒硝则大黄有荡涤之能设无痞满惟存宿结而有瘀热者调胃承气宜之三承气功效俱在大黄余皆治标之品也不耐药汤者或呕或畏当为细末蜜丸汤下
畜血
大小便畜血便血不论伤寒时疫尽因失下邪热久羁无由以泄血为热留于经络败为紫血溢于肠胃腐为黒血便色如漆大便反易者虽结粪得瘀而润下结粪虽行眞元已败多至危殆其有喜妄如狂者此胃热波及于血分血乃心之属血中留火延蔓心家宜其有是证矣仍从胃治
发黄一证胃实失下表里壅闭郁而为黄热更不泄搏血为瘀凡热经气不郁不致发黄热不干血分不致畜血同受其邪故发黄而兼畜血非畜血而致发黄也但畜血一行热随血泄黄因随减尝见发黄者原无瘀血有瘀血者原不发黄所以发黄当咎在经郁热若专治瘀血误也 胃移热于下焦气分小便不利热结胱也移热于下焦血分胱畜血也小腹硬满以其小便不利今小便自利者责之畜血也小便不利亦有畜血者非小便自利便为畜血也 胃实失下至夜发热者热留血分更加失下必至瘀血 初则昼夜发热日晡益甚既投承气昼日热减至夜独热者瘀血未行也宜桃仁承气汤服汤后热除为愈或热时前后缩短再服再短畜血尽而热亦尽大势已去亡血过多余焰尚存者宜犀角地黄汤调之 至夜发热亦有瘅疟有热入血室皆非畜血并未可下宜审
桃仁承气汤方
大黄 芒硝 桃仁 当归
芍药 丹皮
照常煎服
犀角地黄汤方
生地黄【一两】 白芍【三钱】 丹皮【二钱】犀角【二钱镑碎】
右先将地黄温水润透铜刀切作片石臼内捣烂再加水调糊绞汁听用其滓入药同煎药成去滓入煎汁合服
按伤寒太阳病不解从经府热结胱其人如狂血自下者愈血结不行者宜抵当汤今瘟疫初无表证而惟胃实故肠胃畜血多胱畜血少然抵当汤行瘀逐畜之最者无分前后二便并可取用然畜血结甚者在桃仁力所不及宜抵当汤盖非大毒猛厉之剂不足以抵当故名之然抵当证所遇亦少存此以备万一之用
抵当汤方
大黄【五钱】 防虫【二十枚炙干研碎】
桃仁【五钱研如泥】 水蛭【炙干为末五分】
照常煎服
发黄疸是府病非经病也
疫邪里遗热下焦小便不利邪无输泄经气郁滞其为疸身目如金者宜茵陈汤
茵陈【一钱】 山栀【二钱】 大黄【五钱】
水姜煎服
按茵陈为治疸退黄之专药今以病症较之黄因小便不利故用山栀除小肠屈曲之火瘀热既除小便自利当以发黄为标小便不利为本及论小便不利病原不在胱乃系胃家移热又当以小便不利为标胃实为本是以大黄为专功山栀次之茵陈又其次也设去大黄而服山栀茵陈是忘本治标鲜有效矣或用茵陈五苓不惟不能退黄小便间亦难利旧论发黄有从湿热有从隂寒者是亦妄生枝节学者未免有多岐之惑矣夫伤寒时疫既以里皆热病也熯万物者莫过于火是知大热之际燥必随之又何暇生寒生湿辟若冰炭岂容并处耶既无其证焉有其方智者所不信 古方有三承气证便于三承气加茵陈山栀当随证施治方为尽善
邪在胸膈
瘟疫胸膈满闷心烦喜呕欲吐不吐虽吐而不得大吐腹不满欲饮不能饮欲食不能食此疫邪留于胸膈宜蒂散吐之
蒂散
甜蒂【一钱】 赤小豆【二钱研碎】
生山栀仁【二钱】
右用水二钟煎一钟后入赤豆煎至八分先服四分一时后不吐再服尽吐之未尽烦满尚存者再煎服如无蒂以淡豆豉二钱代用
辩明伤寒时疫
或曰子言伤寒与时疫有霄壤之隔今用三承气及桃仁承气抵当茵陈诸汤皆伤寒方也既用其方必同其症子何言之异也曰夫伤寒必有感冐之因或单衣风露或强力入水或临风脱衣或当檐出浴当觉肌肉粟起既而四肢拘急恶风恶寒然后头疼身痛发热恶寒脉浮而数脉无汗为伤寒脉缓有汗为伤风若时疫初起原无感冐之因忽觉凛凛以后但热而不恶寒然亦有所触因而发者或饥饱劳碌或焦思气郁皆能触动其邪是促其发也不因所触无故自发者居多促而发者十中之一二耳且伤寒投剂一汗而解时疫发散虽汗不解伤寒不染于人时疫能传染于人伤寒之邪自毫窍而入时疫之邪自口鼻而入伤寒感而即发时疫感久而后发伤寒汗解在前时疫汗解在后伤寒投剂可使立汗时疫汗解俟其内溃汗出自然不可以期伤寒解以发汗时疫解以战汗伤寒发斑则病笃时疫发斑则病衰伤寒感邪在经以经经时疫感邪在内内溢于经经不自传伤寒感发甚暴时疫多有淹二三日或渐加重或淹纒五六日忽然加重伤寒初起以发表为先时疫初起以疎利为主种种不同其所同者伤寒时疫皆能传胃至是同归于一故用承气汤辈导邪而出要之伤寒时疫始异而终同也 夫伤寒之邪自肌表一迳里如浮云之过太虚原无根蒂惟其法始终有进而无退故下后皆能脱然而愈若时疫之邪始则匿于膜原根深蒂固发时与荣衞交并客邪经由之处荣衞未有不被其所伤者因其伤故名曰溃然不溃则不能不邪不能出邪不出而疾不瘳然时疫下后多有未能顿解者何耶盖疫邪每有表里分者因有一半向外则邪留于肌肉一半向内则邪留于胃家邪留于胃故里气结滞里气结表气因而不通于是肌肉之邪不能即逹于肌表下后里气一通表气亦顺向者郁于肌肉之邪方能尽发于肌表或斑或汗然后脱然而愈伤寒下后无有此法虽曰终同及细较之而终又有不同者
或曰伤寒感天地之正气时疫感天地之戾气气既不同俱用承气又何药之相同也曰风寒疫邪与吾身之眞气势不两立一有所着气壅火积气也火也邪也三者混一与之俱化失其本然之面目至是均谓之邪矣但以驱逐为功何论邪之同异也
假如初得伤寒为隂邪主闭藏而无汗伤风为阳邪主开发而多汗始有桂枝麻黄之分原其感而未化也至少阳并用柴胡至胃家并用承气至是亦无复有风寒之分矣推而广之是知疫邪胃治法无异也
发斑战汗合论
凡疫邪留于气分解以战汗留于血分解以发斑气属阳而轻清血属隂而重浊是以邪在气分则易疎透邪在血分恒多胶滞故阳主速而隂主迟所以从战汗者可使顿解从发斑者当图渐愈
战汗
疫邪先表后里忽得战汗经气输泄当即脉静身凉烦渴顿除三五日后阳气渐积不待饮食劳碌或有反复者盖表邪已解里邪未去才觉发热下之即解疫邪表里分里气壅闭非汗下不可汗下之未尽日后复热当复下复汗 瘟疫下后烦渴减腹满去或思食而知味里气和也身热未除脉近浮此邪气拂郁于经表未解也当得汗解如未得汗以柴胡清燥汤和之复不得汗者从渐解也不可苛求其汗 应下失下气消血耗既下欲作战汗但战而不汗者危以中气亏微但能降陷不能升发也次日当期复战厥回汗出者生厥不回汗不出者死以正气脱不胜其邪也 战而厥回无汗者眞阳尚在表气枯涸也可使渐愈凡战而不复忽痓者必死痓者身如尸牙闗目上视 凡战不可扰动但可温覆扰动则战而中止次日当期复战战汗后复下后越二三日反复痛不止者欲作滞下也无论已见积未见积宜芍药汤
芍药汤方
白芍药【一钱】 当归【一钱】 防榔【二钱】厚朴【一钱】 甘草【七分】
水姜煎服里急后重加大黄三钱红积倍芍药白积倍防榔煎服
自汗
自汗者不因发散自然汗出也伏邪中溃气通得汗邪欲去也若脉长洪而数身热大渴宜白虎汤得战汗方解若里证下后续得自汗虽二三日不止甚则四五日不止身微热热甚则汗甚热微汗亦微此属实乃表有留邪也邪尽汗止汗不止者宜柴胡汤以佐之表解则汗止设有三阳经证当用三阳随经加减法与协热下利投承气同义表里虽殊其理则一若误认为表虚自汗輙用黄茋实表及止汗之剂则误矣有里证时当盛暑多作自汗宜下之白虎证自汗详见前若面无神色唇口刮白表里无阳证喜热饮稍冷则畏脉微欲絶忽得自汗淡而无味者为虚脱夜发则昼死昼发则夜亡急当峻补补不及者死大病愈后数日每饮食及惊动即汗此表里虚怯宜人参养荣汤倍黄茋
盗汗
里证下后续得盗汗者表有微邪也若邪甚竟作自汗伏邪中溃则作战汗矣凡人目张则衞气行于阳目瞑则衞气行于隂行阳谓升发于表行隂谓敛降于内行于隂不能衞防其表毫窍空疎微邪乗间而出邪尽而盗汗自止设不止者宜柴胡汤以佐之
时疫愈后脉静身凉数日后反得盗汗及自汗者此属表虚宜黄茋汤柴胡汤
柴胡汤
柴胡【三钱】 黄芩【一钱】 陈皮【一钱】
甘草【一钱】 生姜【一钱】 大【二枚】
古方用人参半夏今表实故不用人参无呕吐不加半夏
黄茋汤
黄茋【三钱】 五味子【五分】 当归【一钱】白术【一钱】 甘草【五分】
照常煎服如汗未止加麻黄净根一钱五分无有不止者然属实者常多属虚者常少邪气盛为实正气夺为虚虚实之分在乎有热无热有热为实无热为虚若顚倒误用未免实实虚虚之误临证当愼狂汗
狂汗者伏邪中溃欲作汗解因其人禀赋充盛阳气冲击不能顿开故忽然坐卧不安且狂且躁少顷大汗淋漓狂躁顿止脉静身凉霍然而愈
发斑
邪留血分里气壅闭非下不能发斑斑出为毒邪外解下后斑渐出更不可大下设有下证少与承气缓缓下之若复大下中气不振斑毒内陷则危宜托里举斑托里举斑汤
白芍药 当归【各一钱】 升麻【五分】
白芷【七分】 柴胡【七分】 川山甲【一钱炙黄为粗末】
水姜煎服下后斑渐出复大下斑毒复隐反加循衣摸牀撮空理线脉渐微者危本方加人参一钱补不及者死若未下而先发斑者设有下证少与承气须从缓下
数下亡隂
下证以邪未尽不得已而数下之间有两目加澁舌反枯干津不到咽唇口燥裂缘其人所禀阳脏素多火而隂亏今重亡津液宜清燥养荣汤设热渴未除里证仍在宜承气养荣汤
解后宜养隂忌投参术
夫疫乃热病也邪气内郁阳气不得宣布积阳为火隂血每为热搏暴解之后余焰尚在隂血未复大忌参茋白术得之反助其壅郁余邪留伏不惟目下淹日后变生异证或周身痛痹或四肢挛急或流火结痰或遍身疮或两腿钻痛或劳嗽涌痰或气毒流注或痰核穿满皆骤补之为害也凡有隂枯血燥者宜清燥养荣汤若素多痰及少年平时肥盛者投之恐有泥膈之弊亦宜斟酌大抵时疫愈后调理之剂投之不当莫如静养节饮食为第一
清燥养荣汤
知母 天花粉 当归身 白芍
地黄汁 陈皮 甘草
加灯心煎服表有余热宜柴胡养荣汤
柴胡养荣汤
柴胡 黄芩 陈皮 甘草
当归 白芍 生地 知母
天花粉
姜枣煎服里证未尽宜承气养荣汤
承气养荣汤
知母 当归 芍药 生地
大黄 枳实 厚朴
水姜煎服痰涎涌甚胸膈不清者宜贝养荣汤
贝养荣汤
知母 花粉 贝母 蒌实
橘红 白芍 当归 紫苏子
水姜煎服
用参宜忌有前利后害之不同
凡人参所忌者里证耳邪在表及半表半里者投之不妨表有客邪者古方如参苏饮小柴胡汤败毒散是也半表半里者如久疟挟虚用补中益气不但无碍而且得效即使暴疟邪气正盛投之不当亦不至胀为无里证也夫里证者不特伤寒瘟疫胃至如杂证气郁血郁火郁湿郁痰郁食郁之类皆为里证投之即胀者盖以实塡实也
今瘟疫下后适有暂时之通即投人参因而不胀医者病者以为用参之后虽不见佳处然不为祸便为是福乃恣意投之不知胃家喜通恶塞下后虽通余邪尚在再四服之则助邪塡实前证复起祸害随至矣间有失下以致气血虚耗者有因邪盛数下及大下而挟虚者遂投人参当觉精神爽慧医者病者皆以为得意明后日再三投之即加变证盖方下之后乗其胃家空濶虚则沾其补而未见害弗思余邪未尽恣意投之则渐加壅闭邪火复炽愈投而变证愈增矣良由下后邪缓虚急是以补正之效显而助邪之害隐也前后利害之不同者有如此
下后间服缓剂
下后或数下膜原尚有余结未尽胃邪热与衞气相并故热不能顿除当寛缓两日俟余邪聚胃再下之宜柴胡清燥汤缓剂调理
柴胡清燥汤
柴胡 黄芩 陈皮
甘草 花粉 知母
姜枣煎服
下后反痞
疫邪留于心胸令人痞满下之痞应去今反痞者虚也以其人或因他病先亏或因新产后气血两虚或禀赋娇怯因下益虚失其健运邪气留止故令痞满今愈下而痞愈甚若更用行气破气之剂转成壊证宜参附养荣汤
参附养荣汤
当归【一钱】 白芍【一钱】 生地【三钱】
人参【一钱】 附子【炮七分】 干姜【炒一钱】
照常煎服果如前证一服痞当如失倘有下证下后脉实痞未除者再下之此有虚实之分一者有下证下后痞即减者为实一者表虽微热脉不甚数口不渴下后痞反甚者为虚若潮热口渴脉数而痞者投之祸不旋踵
下后反呕
疫邪留于心胸胃口热甚皆令呕不止下之呕当去今反呕者此属胃气虚寒少进粥饮便欲吞酸者宜半夏藿香汤一服呕立止谷食渐加
半夏藿香汤
半夏【一钱五分】 眞藿香【一钱】 干姜【炒一钱】白茯苓【一钱】 广陈皮【一钱】 白术【炒一钱】甘草【五分】
水姜煎服有前后一证首尾两变者有患疫时心下胀满口渴发热而呕此应下之证也下之诸证减去六七呕亦减半再下之胀除热退渴止向则数日不眠今则少寐呕独转甚此疫毒去而诸证除胃续寒而呕甚与半夏藿香汤一剂而呕即止
夺液无汗
瘟疫下后脉沉下证未除再下之下后脉浮者法当汗解三五日不得汗者其人预亡津液也 时疫得下证日久失下日逐下利纯臭水昼夜十数行乃致口燥唇干舌裂如断医者误按仲景协热下利法因与葛根黄连黄芩汤服之转剧邀予诊视乃热结流急与大承气一服去宿粪甚多色如败酱状如粘胶臭恶异常是晩利顿止次日服清燥汤一剂脉尚沉再下之脉始浮下证减去肌表仅存微热此应汗解虽不得汗然里邪先尽中气和平所以饮食渐进半月后忽作战汗表邪方解盖因下利日久表里枯燥之极饮食半月津液渐回方可得汗所谓积流而渠自通也可见脉浮身热非汗不解血燥津枯非液不汗昔人以夺血无汗今以夺液无汗血液虽殊枯燥则一也
补泻兼施
证本应下耽阁失治或为缓药羁迟火毒壅闭耗气搏血精神迨尽邪火独存以致循衣摸牀撮空理线筋惕肉瞤支体振战目中不了了皆缘应下失下之咎邪热一毫未除元神将脱补之则邪毒愈甚攻之则几微之气不胜其攻攻不可补不可补泻不及两无生理不得已勉用陶氏黄龙汤此证下亦死不下亦死与其坐以待毙莫如含药而亡或有回生于万一
黄龙汤方
大黄 厚朴 枳实 芒硝
人参 地黄 当归
照常煎服
按前证实为庸医眈阁及今投剂补泻不及然大虚不补虚何由以回大实不泻邪何由以去勉用参归生地以回虚承气以逐实此补泻兼施之法也或遇此证纯用承气下证稍减神思稍苏续得肢体振战怔忡惊悸心内如人将捕之状四肢反厥晕郁冐项背强直并前循衣摸牀撮空等证此皆大虚之将危之证也急用人参养荣汤虚少退速可屏去盖伤寒瘟疫俱系客邪为火热燥证人参固为益元气之神品偏于益阳有助火固邪之弊当此又非良品也不得已而用之
人参养荣汤
人参 麦门冬 辽五味
地黄 当归 白芍药
知母 陈皮 甘草
照常煎服
如人方肉食而病适来以致停积在胃用大小承气连下惟是臭水稀粪而已于承气汤中但加人参一味服之虽三四十日所停之完谷及完肉于是方下盖承气借人参之力鼓舞胃气宿物始动也
药烦
应下失下眞气亏微及投承气下咽少顷额上汗出髪根燥痒邪火上炎手足厥冷甚则振战心烦坐卧不安如狂之状此中气素亏不能胜药名为药烦凡遇此证急投姜汤即已药中多加生姜煎服则无此状矣更宜匀两次服以防呕吐不纳三次服亦不妨
停药
服承气腹中不行或次日方行或半日仍吐原药此因病久失下中气大亏不能运药名为停药乃天元几絶大凶之兆也宜生姜以和药性或加人参以助胃气更有邪实病重剂轻亦令不行当审
虚烦似狂
时疫坐卧不安手足不定卧未稳则起坐才着坐即乱走才抽身又欲卧无有宁刻或循衣摸牀撮空撚指师至才诊脉将手缩去六脉不甚显尺脉不至此平时斲丧根源亏损因不胜其邪元气不能主持故烦躁不宁固非狂证其危有甚于狂也法当大补然有急下者或下后厥回尺脉至烦躁少定此因邪气少退正气暂复为阳少伸也不二时邪气复聚前证复起勿以前下得效今再下之下之速死急宜峻补补不及者死此证表里无大热下证不备者庶几可生辟如城郭空虚虽残寇而能直入战不可守不可其危可知
神虚谵语
应下稽迟血竭气耗内热烦渴谵语诸下证具而数下之渴热并减下证悉去五六日后谵语不止者不可以为实此邪气去元神未复宜清燥养荣汤加神砂一钱郑声谵语态度无二但有虚实之分不应另立名色
夺气不语
时疫下后气血俱虚神思不清惟向里牀睡似寐非寐似寤非寤呼之不应此正气夺与其服药不当莫如静守虚回而神思自清语言渐朗若攻之脉必反数四肢渐厥此虚虚之祸危在旦夕凡见此证表里无大热者宜人参养荣汤补之能食者自然虚回而前证自除设不食者正气愈夺虚证转加法当峻补
老少异治
三春旱草得雨即荣残腊枯枝虽灌弗泽凡年高之人最忌剥削设投承气以一当十设用参术十不抵一盖老年荣衞枯濇几微之元气易耗而难复也不比少年气血生机甚防其势浡然但得邪气一除正气随复所以老年愼泻少年愼补何况误用耶万有年高禀厚年少赋薄者又当从权勿以常论
妄投破气药论
瘟疫心下胀满邪在里也若纯用青皮枳实梹榔诸香燥破气之品冀其寛胀此大谬也不知内壅气闭原有主客之分假令根于七情郁怒肝气上升饮食过度胃气填实本无外来邪毒客气相干止不过自身之气壅滞投木香砂仁豆蔲枳殻之类上升者即降气闭者即通无不立效今疫毒之气传于胸胃以致升降之气不利因而胀满实为客邪累及本气但得客气一除本气自然升降胀满立消若专用破气之剂但既破正气毒邪何自而泄胀满何由而消治法非用小承气弗愈既而肠胃燥结下既不通中气郁滞上焦之气不能下降因而充积即膜原或有未尽之邪亦无前进之路于是表里上中下三焦皆阻故为痞满燥实之证得大承气一行所谓一窍通诸窍皆通大闗通而百闗尽通也向则郁于肠胃之邪由此而下肠胃既舒在膜原设有所不尽之余邪方能到胃乗势而下也辟若河道阻塞前舟既行余舟连尾而下矣至是邪结并去胀满顿除皆借大黄之力大黄本非破气药以其润而最降故能逐邪拔毒破结导滞加以枳朴者不无佐使云尔若纯用破气之品津液愈耗热结愈固滞气无门而出疫毒无路而泄乃望其寛胸利膈惑之甚矣
妄投补剂论
有邪不除淹日久必至尫羸庸医望之輙用补剂殊不知无邪不病邪去而正气得通何患乎虚之不复也今投补剂邪气益固正气日郁转郁转热转热转痩转痩转补转补转郁循环不已乃至骨立而毙犹言服参几许补之不及天数也病家止误一人医者终身不悟不知杀人无算
妄投寒凉药论
疫邪结于膜原与衞气并因而昼夜发热五更稍减日晡益甚此与瘅疟相类瘅疟热短过时如失明日至期复热今瘟疫热长十二时中首尾相接寅卯之间乃其热之首尾也即二时余焰不清似乎日夜发热且其时也邪结膜原气并为热胃本无病误用寒凉妄伐生气此其误者一及邪胃烦渴口燥舌干胎刺气喷如火心腹痞满午后潮热此应下之证若用大剂芩连栀栢专务清热竟不知热不能自成其热皆由邪在胃家阻碍正气郁而不通火亦留止积火成热但知火与热不知因邪而为火热智者必投承气逐去其邪气行火泄而热自己若防用寒凉何异汤止沸每见今医好用黄连解毒汤黄连泻心汤盖本素问热淫所胜治以寒凉以为圣人之言必不我欺况热病用寒药最是防径又何疑乎每遇热甚反指大黄能泄而损元气黄连清热且不伤元气更无下泄之患且得病家无有疑虑守此以为良法由是凡遇热证大剂与之二三钱不已增至四五钱热又不已昼夜连进其病转剧至此技穷力竭反谓事理当然又见有等日久腹皮贴背乃调胃承气证也况无痞满益不敢议承气唯类聚寒凉专务清热又思寒凉之最者莫如黄连因而再倍之日近危笃有邪不除耽误至死犹言服黄连至几两热不能清非药之不到或言不治之证或言病者之数也他日凡遇此证每每如是虽父母妻子不过以此法毒之盖不知黄连苦而性滞寒而气燥与大黄均为寒药大黄走而不守黄连守而不走一燥一润一通一塞相去甚远且疫邪首尾以通行为治若用黄连反招闭塞之害邪毒何由以泄病根何由以拔既不知病原乌能以愈疾耶问曰间有进黄连而得效者何也曰其人正气素胜又因所受之邪本微此不药自愈之证医者悮投温补转补转郁转郁转热此以三分客热转加七分本热也客热者因客邪所郁正分之热也此非黄连可愈本热者因误投温补正气转郁反致热极故续加烦渴不眠谵语等证此非正分之热乃庸医添造分外之热也因投黄连于是烦渴不眠谵语等证顿去要之黄连但可清去七分无邪本热又因热减而正气即回所存三分有邪客热气行即已医者不解遂以为黄连得效他日借此防治客热则无效矣又以昔效而今不效疑其病原本重非药之不到也执迷不悟所害更不可胜计矣问曰间有未经温补之误进黄连而疾愈者何也曰凡元气胜病为易治病胜元气为难治元气胜病者虽误治未必皆死病胜元气者稍误未有不死者此因其人元气素胜所感之邪本微是以正气有余足以胜病也虽少与黄连不能抑郁正气此为小逆以正气犹胜而疾幸愈也医者不解窃自邀功他日设遇邪气胜者非导邪不能瘳其疾误投黄连反招闭塞之害未有不危者
大便
结热流协热下利大便秘结大肠胶闭总之邪在里其证不同者在乎通塞之间耳
协热下利者其人大便素不调邪气忽乗于胃便作烦渴一如平时泄泻稀粪而色不败其色但焦黄而已此伏邪里不能稽留于胃至午后潮热便作泄泻子后热退泄泻亦减次日不作潮热利亦止为病愈潮热未除利不止者宜小承气汤以彻其余邪而利自止利止二三日后午后忽加烦渴潮热下泄仍如前证此伏邪未尽复转到胃也治法同前
大便秘结者疫邪里内热壅郁宿粪不行蒸而为结渐至黒硬下之结粪一行瘀热自除诸证悉去
热结流者以胃家实内热壅闭先大便秘结续得下利纯臭水全然无粪日三四度或十数度宜大承气汤得结粪而利立止服汤不得结粪仍下利纯臭水并所进汤药因大肠邪胜失其送之职知邪犹在也病必不减宜更下之
大肠胶闭者其人平素大便不实设遇疫邪里但蒸作极臭之物如粘胶然至死不结愈蒸愈闭以致胃气不能下行疫毒无路而出不下即死但得粘胶一去下证自除霍然而愈
瘟疫愈后三五日或数日反腹痛里急者非前病原也此下焦别有伏邪所发欲作滞下也发于气分则为白积发于血分则为红积气血俱病红白相兼邪尽利止未止者宜芍药汤【方见前】
愈后大便数日不行别无他证此足三隂不足以致大肠虚燥此不可攻饮食渐加津液流通自能润下也觉谷道夯闷宜作蜜箭导甚则宜六成汤
病愈后脉迟细而弱每至黎明或夜半后便作泄泻此命门眞阳不足宜七成汤 亦有杂证属实者宜大黄丸下之立愈【此证万中之一耳】
六成汤方
当归【一钱五分】 白芍药【一钱】 地黄【五钱】
天门冬【一钱】 肉苁蓉【三钱】 麦门冬【一钱】
照常煎服日后更燥者宜六味丸少减泽泻
七成汤方
破故纸【炒香捶碎三钱】 熟附子【一钱】 辽五味【八分】白茯苓【一钱】 人参【一钱】 甘草【炙五分】
照常煎服愈后更发者宜八味丸倍加附子
小便
热到胱小便赤色邪到胱干于气分小便胶濇干于血分溺血畜血留邪欲出小便急数胱不约小便自遗胱热结小便闭塞
热到胱者其邪在胃胃热灼于下焦在胱但有热而无邪惟令小便赤色而已其治在胃
邪到胱者乃疫邪分布下焦胱实有之邪不止于热也从胃家来治在胃兼治胱若纯治胱胃气乗势拥入胱非其治也若肠胃无邪独小便急数或白膏如马遗其治在胱宜猪苓汤
猪苓汤方 邪干气分者宜之
猪苓【二钱】 泽泻【一钱】 滑石【五钱】
甘草【八分】 木通【一钱】 车前【二钱】
灯心煎服
桃仁汤方 邪干血分者宜之
桃仁【三钱研如泥】 丹皮【一钱】 当归【一钱】
赤芍【一钱】 阿胶【二钱】 滑石【五钱】
照常煎服小腹痛按之硬痛小便自调有畜血也加大黄三钱甚则抵当汤药分三等随其病之轻重而施治
前后虚实
病有先虚后实者宜先补而后泻有先实后虚者宜先泻而后补假令先虚后实者或因他病先亏或因年高血弱或因先有劳倦之极或因新产亡血过多或旧有吐血及崩漏之证时疫将发即触动旧疾或吐血或崩漏以致亡血过多然后疫气渐渐加重已上并宜先补而后泻泻者谓疎导之剂并承气下药防而言之也凡遇先虚后实者此万不得已而投补剂一二贴后虚证少退便宜治疫若补剂连进必助疫邪祸害随至 假令先实而后虚者疫邪应下失下血液为热尽原邪尚在宜急下之邪退六七急宜补之虚回五六愼勿再补多服则前邪复起下后必竟加添虚证者方补若以意揣度其虚不加虚证误用补剂贻害不浅
脉厥
瘟疫得里证神色不败言动自如别无怪证忽然六脉如丝微细而软甚至于无或两手俱无或一手先伏察其人不应有此脉今有此脉者皆缘应下失下内结壅闭荣气逆于内不能达于四末此脉厥也亦多有过用黄连石膏诸寒之剂强遏其热致邪愈结脉愈不行医见脉微欲絶以为阳证得隂脉为不治委而弃之以此误人甚众若用人参生脉散等剂祸不旋踵宜承气缓缓下之六脉自复
脉证不应
表证脉不浮者可汗而解以邪气微不能牵引正气故脉不应 里证脉不沉者可下而解以邪气微不能抑郁正气故脉不应 阳证见隂脉有可生者神色不败言动自如乃禀赋脉也再问平日无此脉乃脉厥也下后脉实亦有病愈者但得证减复有实脉乃天眞脉也 夫脉不可一途而取须以神气形色病证相参以决安危为善
张昆源室年六旬得滞下后重窘急日三四十度脉常歇至诸医以为雀啄脉必死之咸不用药延予诊视其脉参互不调或二动一止或三动一止而复来此濇脉也年高血弱下利脓血六脉短濇固非所能任询其饮食不减形色不变声音烈烈言语如常非危证也遂用芍药汤加大黄三钱大下纯脓成块者两碗许自觉舒快脉气渐续而利亦止数年后又得伤风咳嗽痰涎涌甚诊之又得前脉与杏桔汤二剂嗽止脉调方知此妇凡病俱作此脉大抵治病务以形色脉证参考庶不失其大段方可定其吉凶也
体厥
阳证脉隂身冷如冰为体厥
施幼声卖卜颇行年四旬禀赋肥甚六月患时疫口燥舌干胎刺如锋不时太息咽喉肿痛心腹胀满按之痛甚渴思冰水日晡益甚小便赤濇得涓滴则痛甚此下证悉备但通身肌表如冰指甲青黒六脉如丝防之则有稍按则无医者不究里证热极但引陶氏全生集以为隂证但手足厥逆若冷过于肘膝便是隂证今已通身冰冷比之冷过肘膝更甚宜其为隂证一也且陶氏以脉分隂阳二证全在有力无力中分今已脉微欲絶按之如无比之无力更甚宜其为隂证二也隂证而得隂脉之至有何説焉以内诸阳证竟置不问遂定附子理中汤未服延予至以脉相参表里互较此阳证之最者下证悉具但嫌下之晩耳盖因内热之极气道壅闭乃至脉微欲絶此脉厥也阳郁则四肢厥逆况素禀肥盛尤易壅闭今亢阳已极以至通身冰冷此体厥也六脉如无者羣龙无首之象证亦危矣急投大承气汤嘱其缓缓下之脉至厥回便得生矣其妻闻一曰隂证一曰阳证天地悬隔疑而不服更请一医指言隂毒须炙丹田其兄叠延三医续至皆言隂证妻乃惶惑病者自言何不卜之神明遂卜得从隂则吉从阳则凶更惑于医之议隂证者居多乃进附子汤下咽如火烦燥顿加乃叹曰吾已矣药之所误也言未已更加踯躅逾时乃卒嗟乎向以卜谋生终以卜谋死误人还自误可为医巫之鍳
乗除
病有纯虚纯实非补即泻何有乗除设遇既虚且实者补泻间用当详孰先孰后从少从多可缓可急随其证而调之
吴江沈青来室少寡素多郁怒而有吐血证歳二三发吐后即已无有他证盖不以为事也三月间病并非旧证但小发热头疼身痛不恶寒而微渴夫恶寒不渴者乃感冐风寒今不恶寒微渴者疫也至第二日旧证大发吐血胜常更加晕手振烦躁种种虚状饮食不进且热渐加重医者病者但见吐血以为旧证复发不知其为疫也故以发热认为隂虚头疼身痛认为血虚不察未吐血前一日已有前证非吐血后所加之证也诸医议补问余可否余曰失血补虚权宜则可盖吐血者内有结血正血不能归经所以吐也结血牢固岂能吐乎能去其结于中无阻血自归经方冀不发若吐后专补补则血满既满不归血从上溢也设用寒凉尤误投补剂者只顾目前之虚用参暂效不能拔去病根日后又发也况又兼疫今非昔比今因疫而发血脱为虚邪在为实是虚中有实若投补剂始则以实填虚沾其补益既而以实塡实灾害立至于是暂用人参二钱以茯苓归芍佐之两剂后虚证咸退热减六七医者病者皆谓用参得效均欲速进余禁之不止乃恣意续进便觉心胸烦闷腹中不和若有积气求哕不得此气不时上升便欲作呕心下难过遍体不舒终夜不寐喜按摩捶击此皆外加有余之变证也所以然者止有三分之疫只应三分之热适有七分之虚经络枯澁阳气内陷故有十分之热分而言之其间是三分实热七分虚热也向则本气空虚不与邪故无有余之证但虚不任邪惟懊憹郁冐晕而已今投补剂是以虚证咸去热减去七所余三分之热者实热也乃是病邪所致断非人参可除者今再服之反助疫邪邪正相搏故加有余之变证因少与承气微利之而愈按此病设不用利药宜静养数日亦愈以其人大便一二日一解则知胃气通行邪气在内日从胃气下趋故自愈间有大便自调而不愈者内有湾粪隐曲不行下之得宿粪极臭者病始愈设邪未去恣意投参病乃益固日久不除医见形体渐痩便指为怯证愈补愈危死者多矣要之眞怯证世间从来罕有今患怯证者皆是人参补药酿成近代参价若金服者不便是以此证不死于贫家多死于富室也
瘟疫论卷上
<子部,医家类,瘟疫论>
钦定四库全书
瘟疫论卷下
明 吴有性 撰
杂气论
日月星辰天之有象可睹水火土石地之有形可求昆虫草木动植之物可见寒热温凉四时之气往来可觉至于山岚瘴气岭南毒雾咸得地之浊气犹或可察而惟天地之杂气种种不一亦犹天之有日月星辰地之有水火土石气交之中有昆虫草木之不一也草木有野葛巴豆星辰有罗计荧惑昆虫有毒蛇猛兽土石有雄硫磠信万物各有善恶不等是知杂气之毒亦有优劣也然气无形可求无象可见况无声复无臭何能得睹得闻人恶得而知其气又恶得而知其气之不一也是气也其来无时其着无方众人有触之者各随其气而为诸病焉其为病也或时众人发颐或时众人头面浮肿俗名为大头瘟是也或时众人咽痛或时声哑俗名为虾蟆瘟是也或时众人疟痢或为痹气或为痘疮或为斑疹或为疮疥疔瘇或时众人目赤肿痛或时众人呕血暴下俗名为瓤瘟探头瘟是也或时众人瘿痎俗名为疙瘟是也为病种种难以枚举大约病偏于一方延门合戸众人相同者皆时行之气即杂气为病也为病种种是知气之不一也盖当时适有某气专入某脏府某经络专发为某病故众人之病相同是知气之不一非关脏府经络或为之证也夫病不可以年嵗四时为拘葢非五运六气所能定者是知气之所至无时也或发于城市或发于村落他处截然无有是知气之所着无方也疫气者亦杂气中之一但有甚于他气故为病颇重因名之厉气虽有多寡不同然无嵗不有至于瓤瘟疙瘟缓者朝发夕死急者顷刻而亡此又诸疫之最重者幸而几百年来罕有之证不可以常疫并论也至于发颐咽痛目赤斑疹之类其时村落中偶有一二人所患者虽不与众人等然考其症甚合某年某处众人所患之病纎悉相同治法无异此即当年之杂气但目今所钟不厚所患者希少耳此又不可以众人无有断为非杂气也况杂气为病最多而举世皆误认为六气假如误认为风者如大麻风鹤膝风痛风歴节风老人中风肠风厉风癎风之类防用风药未尝一効实非风也皆杂气为病耳至又误认为火者如疔疮发背痈疽瘇毒气毒流注流火丹毒与夫发斑痘疹之类以为诸痛疮疡皆属心火投芩连栀栢未尝一効实非火也亦杂气之所为耳至于误认为暑者如霍乱吐泻疟痢暴注腹痛绞肠痧之类皆误认为暑因作暑证治之未尝一効与暑何与焉至于一切杂证无因而生者并皆杂气所成従古未闻者何耶葢因诸气来而不知感而不觉惟向风寒暑湿所见之气求之既已错认病原未免误投他药大易所谓或系之牛行人之得邑人之灾也刘河间作原病式葢祖五运六气百病皆原于风寒暑湿燥火谓无出此六气为病而不知杂气为病更多于六气良以六气有限现在可测杂气无穷茫然不可测也专务六气不言杂气焉能包括天下之病欤
论气盛衰
其年疫气盛行所患皆重最能传染即童辈皆知其为疫至于微疫似觉无有葢毒气所钟不厚也
其年疫气衰少闾里所患者不过几人且不能传染时师皆以伤寒为名不知者固不言疫知者亦不便言疫然则何以知其为疫葢脉证与盛行之年所患之证纎悉相同至于用药取効毫无差别是以知瘟疫四时皆有常年不防但有多寡轻重耳
疫气不行之年微疫转有众人皆以感冒为名实不知为疫也设用发散之剂虽不合病原然亦无大害疫自愈实非药也即不药亦自愈至有稍重者误投发散其害尚浅若误用补剂及寒凉反成痼疾不可不辨
论气所伤不同
所谓杂气者虽曰天地之气实由方土之气也葢其气从地而起有是气则有是病譬如所言天地生万物然亦由方土之产也彼植物借雨露而滋生动物借饮食而颐养必先有是气然后有是物推而广之有无限之气因有无限之物也但二五之精未免生尅制化是以万物各有宜忌宜者益而忌者损损者制也故万物各有所制如猫制鼠如鼠制象之类既知以物制物即知以气制物矣以气制物者蟹得雾则死得雾则枯之类此有形之气动植之物皆为所制也至于无形之气偏中于动物者如牛瘟羊瘟鸡瘟鸭瘟岂但人疫而已哉然牛病而羊不病鸡病而鸭不病人病而禽兽不病究其所伤不同因其气各异也知其气各异故谓之杂气夫物者气之化也气者物之变也气即是物物即是气知气可以制物则知物之可以制气矣夫物之可以制气者药物也如蜒蚰解蜈蚣之毒猫肉治鼠瘘之溃此受物气之为病是以物之气制物之气犹或可测至于受无形杂气为病莫知何物之能制矣惟其不知何物之能制故勉用汗吐下三法以决之嗟乎即三法且不能尽善况乃知物乎能知以物制气一病只有一药之到病已不烦君臣佐使品味加减之劳矣
蚘厥
疫邪传里胃热如沸蚘动不安下既不通必反于上蚘因呕出此常事也但治其胃蚘厥自愈每见医家妄引经论以为脏寒蚘上入膈其人当吐蚘又云胃中冷必吐蚘之句便用乌梅圆或理中安蚘汤方中乃细辛附子干姜桂枝川椒皆辛热之品投之如火上添油殊不知疫证表里上下皆热始终从无寒证者不思现前事理徒记纸上文辞以为依经傍注坦然用之无疑因此误人甚众
呃逆
胃气逆则为呃逆吴中称为冷呃以冷为名遂指为胃寒不知寒热皆令呃逆且不以本证相参专执俗语为寒遂投丁茱姜桂误人不少吾愿执辞害义者临证猛省
治法各従其本证而消息之如见白虎证则投白虎见承气证则投承气膈间痰闭则宜导痰如果胃寒丁香柿蒂散宜之然不若四逆汤功効殊捷要之但治本证呃自止其他可以类推矣
似表非表似里非里
时疫初起邪气蟠踞于中表里阻隔里气滞而为闷表气滞为头疼身痛因见头疼身痛往往误认为伤寒表证因用麻黄桂枝香苏葛根败毒九味羌活之类此皆发散之剂强求其汗妄耗津液经气先伤邪气不损依然发热也更有邪气传里表气不能通于内必壅于外每至午后潮热热甚则头胀痛热退则已此岂表实者耶以上似表误为表证妄投升散之剂原邪愈实火气上升头疼转甚须下之里气一通经气降而头疼立止若果感冒头疼无时不痛为可辨也且有别证相参不可一途而取 若汗若下后脉静身凉浑身肢节反加痛甚一如被杖一如坠伤少动则痛苦号呼此经气虚荣卫行濇也三四日内经气渐回其痛渐止虽不药必自愈设妄引经论以为风湿相搏一身尽痛不可转侧遂投疏风胜湿之剂身痛反剧似此误人甚众
伤寒传胃即便潮热谵语下之无辞今时疫初起便作潮热热甚亦能谵语误认为里证妄用承气是为诛伐无辜不知伏邪附近于胃邪未入府亦能潮热午后热甚亦能谵语不待胃实而后能也假令常疟热甚亦作谵语瘅疟不恶寒但作潮热此岂胃实者耶以上似里证误投承气里气先虚及邪陷胃转见胸腹胀满烦渴益甚病家见势危笃以致更医医见下药病甚乃指大黄为砒毒或投泻心或投柴胡枳桔留邪在胃变证日増神脱气尽而死向则不应下而反下之今则应下而反失下葢因表里不明用药前后失序之误
论食
时疫有首尾皆能食者此邪不传胃切不可絶其饮食但不宜过食耳 有愈后数日微渴微热不思食者此微邪在胃正气衰弱强与之即为食复 有下后一日便思食食之有味当与之先与米饮一小杯加至茶瓯渐进稀粥不可尽意饥则再与如忽加吞酸反觉无味乃胃气伤也当停谷一日胃气复复思食也仍如渐进法 有愈后十数日脉静身凉表里俱和但不思饮食者此中气不苏当与粥饮迎之得谷后即思食觉饥久而不思食者一法以人参一钱煎汤与之少引胃气忽觉思食便可勿服
论饮
烦渴思饮酌量与之若引饮过多自觉水停心下名停饮宜四苓散最効 如大渴思饮氷水及冷饮无论四时皆可量与葢内热之极得冷饮相救甚宜能饮一升止与半升宁使少顷再饮至于棃汁藕汁蔗浆西皆可备不时之需如不欲饮冷当易白滚汤与之乃至不思饮则知胃和矣
四苓汤
白茯苓【二钱】 泽泻【一钱五分】 猪苓【一钱五分】 陈皮【一钱】
取长流水煎服古方有五苓散用桂枝者以太阳中风表证未罢并入膀胱用四苓以利小便加桂枝以解表邪为双解散即如少阳并于胃以大柴胡合表里而治之今人但见小便不利便用桂枝何异聋者之听宫商胃本无病故用白术以健中今不用白术者疫邪传胃而渴白术性壅恐以实填实也加陈皮者和中利气也
损复
邪之伤人也始而伤气继而伤血继而伤肉继而伤筋继而伤骨邪毒既退始而复气继而复血继而复肉继而复筋继而复骨以柔脆者易损亦易复也
天倾西北地陷东南故男先伤右女先伤左及其复也男先复左女先复右以素亏者易损以素实者易复也严正甫年三十时疫后脉证俱平饮食渐进忽然肢体浮肿别无所苦此即气复也葢大病后血未盛气暴复血乃气之依归气无所依故为浮肿嗣后饮食渐加浮肿渐消若误投行气利水药则谬矣
张徳甫年二十患禁口痢昼夜无度肢体仅存皮骨痢虽减毫不进谷以人参一钱煎汤入口不一时身忽浮肿如吹气毬之速自后饮食渐进浮肿渐消肿间已有肌肉矣
若大病后三焦受伤不能通调水道下输膀胱肢体浮肿此水气也与气复悬絶宜金匮肾气丸及肾气煎若误用行气利水药必剧凡水气足冷肢体常重气复足不冷肢体常轻为异
俞桂玉室年四十时疫后四肢脱力竟若瘫痪数日后右手始能动又三日左手方动又俞桂冈子室所患皆然
标本
诸窍乃人身之户牗也邪自窍而入未有不由窍而出经曰未入于府者可汗而已已入于府者可下而已麻徴君复增汗吐下三法总是导引其邪打从门户而出可为治法之大纲舍此皆治标云尔今时疫首尾一于为热独不言清热者是知因邪而发热但能治其邪不治其热而热自已夫邪之与热犹形影相依形亡而影未有独存者若以黄连解毒汤黄连泻心汤纯乎类聚寒凉专务清热既无汗吐下之能焉能使邪从窍而出是忘其本徒治其标何异于小儿捕影
行邪伏邪之别
凡邪所客有行邪有伏邪故治法有难有易取効有迟有速假令行邪者如正伤寒始自太阳或传阳明或传少阳或自三阳入胃如行人经由某地本无根蒂因其浮游之势病形虽重若果在经一汗而解若果传胃一下而愈药到便能获効先伏而后行者所谓瘟疫之邪伏于膜原如鸟栖巢如兽藏穴荣卫所不闗药石所不及至其发也邪毒渐张内侵于府外淫于经荣卫受伤诸证渐显然后可得而治之方其浸淫之际邪毒尚在膜原此时但可疏利使伏邪易出邪毒既离膜原乃观其变或出表或入里然后可导邪而出邪尽方愈初发之时毒势渐张莫之能御其时不惟不能即瘳其疾而病证日惟加重病家见症反增即欲更医医家不解亦自惊叱竟不知先时感受邪甚则病甚邪微则病微病之轻重非闗于医人之生死全赖药石故谚有云伤寒莫治头劳怯莫治尾若果正伤寒初受于肌表不过在经之浮邪一汗即解何莫治之有此言葢指瘟疫而设也所以疫邪方张之际势不可遏但使邪毒速离膜原便是治法全在后段工夫识得表里虚实更详轻重缓急投剂不致差谬如是可以万举万全即使感受之最重者按法治之必无殒命之理若夫久病枯削酒色耗竭耆耄风烛者此等已是天眞几絶更加瘟疫自是难支又不可同日而语矣
应下诸证
舌白胎渐变黄胎
邪在膜原舌上白胎邪在胃家舌上黄胎胎老变为沉香色也白胎未可下黄胎宜下
舌黒胎
邪毒在胃薰腾于上而生黑胎有黄胎老而变焦色者有津液润泽作软黑胎者有舌上干燥作硬黑胎者下后二三日黑皮自脱 又有一种舌上俱黑而无胎此经气非下证也姙娠多见此隂证亦有此并非下证 下后里证去舌尚黑者胎皮未脱也不可再下务在有下证方可下 舌上无胎况无下证误下舌反见离离黑色者危急当补之
舌芒刺
热伤津液此疫毒之最重者急当下 老人微疫无下证舌上干燥易生胎刺用生脉散生津润燥芒刺自失
舌裂
日久失下血液枯极多有此证又热结旁流日久不治在下则津液消亡在上则邪火毒炽亦有此证急下之裂自满
舌短 舌硬 舌卷
皆邪气胜真气亏急下之邪毒去真气回舌自舒
白砂胎
舌上白胎干硬如砂皮一名水晶胎乃自白胎之时津液干燥邪虽入胃不能变黄宜急下之 若白胎泽润者邪在膜原也邪微胎亦微邪气盛胎如积粉满布其舌犹未可下久而胎色不变别有下证服三消饮次早舌即变黄
唇燥裂 唇焦色 唇口皮起 口臭 臭孔如烟煤胃家热多有此证固当下唇口皮起仍用别证互较鼻孔煤黒疫毒在胃下之无辞
口燥渴
更有下证者宜下之下后邪去胃和渴自减若服花粉门冬知母冀其生津止渴殊谬 若大汗脉长洪而渴未可下宜白虎汤汗更出身凉渴止
目赤 咽干 气喷如火 小便赤黒涓滴作痛 小便极臭 手踯足 脉沉而数
皆为内热之极下之无辞
潮热 谵语
邪在胃有此证宜下 然又有不可下者详载似里非里条下又热入血室条下又神虚谵语条下
善太息
胃家实呼吸不利胸膈痞闷每欲引气下行故然
心下满 心下髙起如块 心下痛 腹胀满 腹痛按之愈痛 心下胀痛
以上皆胃家邪实内结气闭宜下之气通则已
头胀痛
胃家实气不下降下之头痛立止 若初起头痛别无下证未可下
小便闭
大便不通气结不舒大便行小便立解误服行气利水药无益
大便闭 转屎气极臭
更有下证下之无辞 有血液枯竭者无表里证为虚燥宜蜜箭导及胆导
大肠胶闭
其人平素大便不实设遇疫邪传里但蒸作极臭状如粘胶至死不结但愈蒸愈黏愈黏愈闭以致胃气不能下行疫毒无路而出不下即死但得黏胶一去下证自除霍然而愈
协热下利 热结旁流
并宜下详见大便条下
四逆 脉厥 体厥
并属气闭阳气郁内不能四布于外胃家实也宜下之 下后反见此证者为虚脱宜补
发狂
胃家实阳气盛也宜下之 有虚烦似狂有因欲汗作狂并详见本条忌下
应补诸证
向谓伤寒无补法者葢伤寒时疫均是客邪然伤于寒者不过风寒乃天地之正气尚嫌其填实而不可补今感疫气者乃天地之毒气补之则壅裹其毒邪火愈炽是以误补之为害尤甚于伤寒此言其常也及言其变则又有应补者或日久失下形神几脱或久病先亏或先受大劳或老人枯竭皆当补泻兼施设因行而增虚证者宜急峻补【虚证散在诸篇此不再赘】补之虚证稍退切忌再补【详见前虚后实】补后虚证不退反加变证者危下后虚证不见乃臆度其虚辄用补剂法所大忌凡用补剂本日不见佳处即非应补葢人参为益元气之极品开胃气之神丹下咽之后其効立见若用参之后元气不回胃气不转者勿谓人参之功不防葢因投之不当耳急宜另作主张若恣意投之必加变证变证加而更投之者死
论阴证世间罕有
伤寒阴阳二证方书皆以对待言之凡论阳证即继以隂证读者以为阴阳二证世间均有之病所以临诊之际先将阴阳二证在于胸次往来踌躇最易牵入误端甚有不辨脉证但窥其人多畜少艾或适在妓家或房事后得病或病适至行房医问及此便疑为阴证殊不知病之将至虽僧尼寡妇室女童男旷夫阉宦亦皆有之与房欲何与焉即使多畜少艾频防娼妓房事后适病病适至行房此际偶值病邪发于膜原气拥火郁未免发热到底终是阳证与阴证何与焉况又不知隂证实乃世间罕有之病而阳证似阴者何日无之究其所以然者葢不论伤寒瘟疫传入胃家阳气内郁不能外布即便四逆所谓阳厥是也又曰厥微热亦微厥深热亦深其厥深者甚至凉过肘膝脉沉而微剧则通身氷冷脉微欲絶虽有轻重之分总之为阳厥因其触目皆是苟不得其要领于是误认者良多况且瘟疫每类伤寒苟不得要领最易混淆夫瘟疫热病也从无感寒阴自何来一也治瘟疫数百人遇一正伤寒二也及治正伤寒数百人才遇一正阴证三也前后统论苟非歴治多人焉能一见隂证岂非世间罕有之病耶观今伤寒科盛行之医歴数年间或偶得遇一正阴证者有之又何必才见伤寒便疑隂证况多瘟疫又非伤寒者乎
论阳证似隂
凡阳厥手足皆冷或冷过肘膝甚至手足指甲皆青黒剧则遍身氷冷如石血凝青紫成片或六脉无力或脉微欲絶以上脉证悉见纯阴犹以为阳证何也葢审内证气喷如火龈烂口臭烦渴谵语口燥舌干舌胎黄黑或生芒刺心腹痞满小腹疼痛小便赤澁涓滴作痛非大便燥结即大肠胶闭非协热下利即热结旁流以上内三焦悉见阳证所以为阳厥也粗工不察内多下证但见表证脉体纯隂误投温剂祸不旋踵 凡阳证似阴者瘟疫与正伤寒通有之其有阴证似阳者此系正伤寒家事在瘟疫无有此证故不附载详见伤寒实录瘟疫阳证似隂者始必由膜原以渐传里先几日发
热以后四肢逆冷 伤寒阳证似阴者始必由阳经发热脉浮而数邪气自外渐次传里里气壅闭脉体方沉乃至四肢厥逆葢非一日矣 其真阴者始则恶寒而不发热其脉沉细当即四肢逆冷急投附子回阳二三日失治即死 防要辨法凡阳证似阴外寒而内必热故小便血赤凡阴证似阳者格阳之证也上热下寒故小便清白但以小便赤白为据以此推之万不失一
舍病治药
尝遇微疫医者误进白虎汤数剂续得四肢厥逆病势转剧更医谬指为阴证投附子汤病愈此非治病实治药也虽误认病原药则偶中医者之庸病者之福也葢病本不药自愈之证因连进白虎寒凉慓悍抑遏胃气以致四肢厥逆疫邪强伏故病增剧今投温剂胃气通行微邪流散故愈若果直中无阳阴证误投白虎一剂立毙岂容数剂耶
舍病治弊
一人感疫发热烦渴思饮氷水医者以为凡病须忌生冷禁止甚严病者苦索勿与遂至两目火迸咽喉焦燥不时烟焰上腾昼夜不寐目中见鬼无数病剧苦甚自谓但得冷饮一滴下咽虽死无恨于是乘隙匍匐窃取井水一盆置之枕傍饮一杯目顿清亮二杯鬼物潜消三杯咽喉声出四杯筋骨舒畅饮至六杯不知盏落枕傍竟尔熟睡俄而大汗如雨衣被湿透脱然而愈葢因其人瘦而多火素禀阳藏始则加之以热经络枯燥既而邪气传表不能作正汗而解误投升散则病转剧今得冷饮表里和润所谓除弊便是兴利自然汗解宜矣更有因食因痰因寒剂因虚陷致疾不愈者皆当舍病求弊以此类推可以应变于无穷矣
论轻疫误治每成痼疾
凡客邪皆有轻重之分惟疫邪感受轻者人所不识往往误治而成痼疾假令患痢昼夜无度水谷不进人皆知其危痢也其有感之轻者昼夜虽行四五度饮食如常起居如故人亦知其轻痢未尝误以他病治之者慿有积滞耳至如瘟疫感之重者身热如火头疼身痛胸腹胀满胎刺谵语斑黄狂躁人皆知其危疫也其有感之浅者防有头疼身痛午后稍有潮热饮食不甚减但食后或觉胀满或觉恶心脉微数如是之疫最易误认即医家素以伤寒瘟疫为大病今因证不多有不觉其为疫也且人感疫之际来而不觉既感不知最无凭据又因所感之气甚薄发时又现证不甚虽有头疼身痛而饮食不絶力可徒步又乌得而知其疫也病人无处追求每每妄诉病原医家不善审察未免随情错认有如病前适遇小劳病人不过以此道其根由医家不辨是非便引东垣劳倦伤脾元气下陷乃执甘温除大热之句随用补中益气汤壅补其邪转壅转热转热转痩转瘦转补多至危殆 或有妇人患此适逢产后医家便认为隂虚发热血虚身痛遂投四物汤及地黄丸泥滞其邪迁延日久病邪益固邀遍女科无出滋阴养血屡投不効复更凉血通瘀不知原邪仍在积热自是不除日渐尫羸终成废痿 凡人未免七情劳郁医者不知为疫乃引丹溪五火相煽之説或指为心火上炎或指为肝火冲击遂乃类聚寒凉冀其直折而反凝住其邪徒伤胃气疫邪不去瘀热何清延至骨立而毙或向有防病淹纒适逢微疫未免身痛发热医家病
家同认为原病加重仍用前药加减有妨于疫病益加重至死不觉者如是种种难以尽述聊举一二从是推而广之可以应变于无穷矣
肢体浮肿
时疫潮热而渴舌黄身痛心下满闷腹时痛脉数此应下之证也外有通身及面目浮肿喘急不已小便不利此疫兼水肿因三焦壅闭水道不行也但治其疫水肿自已宜小承气汤向有单腹胀而后疫者治在疫若先年曾患水肿因疫而发者但治在疫腹胀水肿自愈病人通身浮肿下体益甚脐凸阴囊及隂茎肿大色白小便不利此水肿也继又身大热午后益甚燥渴心下满闷喘急大便不调此又加疫也因下之下后胀不除反加腹满宜承气加甘遂二分弱人量减葢先肿胀续得时疫此水肿兼疫大水在表微疫在里也故并治之时疫愈后数日先自足浮肿小便不利肿渐至心腹而喘此水气也宜治在水 时疫愈后数日先自足浮肿小便如常虽至通身浮肿而不喘别无所苦此气复也葢血乃气之依归夫气先血而生无所归依故暂浮肿但静养节饮食不药自愈 时疫身赋羸弱言不足以听气不足以息得下证少与承气下证稍减更与之晕欲死葢不胜其攻也絶谷期月稍补则心腹满闷攻不可补不可守之则元气不鼓余邪沉匿膜原日惟水饮而已以后心腹忽加肿满烦寃者向来沉匿之邪方悉分传于表里也宜承气养荣汤一服病已设表肿未除宜微汗之自愈 时疫得里证失下以致面目浮肿及肢体微肿小便自利此表里气滞非兼水肿也宜承气下之里气一疏表气亦顺浮肿顿除或见絶谷期月指为脾虚发肿误补必剧姙娠更多此证治法同前皆得子母俱安但当少与慎毋过剂【共七法】
服寒剂反热
阳气通行温养百骸阳气壅闭郁而为热且夫人身之火无处不有无时不在但喜通达耳不论脏府经络表里上下血分气分一有所阻即便发热是知百病发热皆由于壅郁然火郁而又根于气气尝灵而火不灵火不能自运赖气为之运所以气升火亦升气降火亦降气行火亦行气若阻滞则火屈曲惟是屈曲热斯发矣是气为火之舟楫也今疫邪透出于膜原气为之阻时欲到胃是求伸而未能遽达也今投寒剂抑遏胃气气益不伸火更屈曲所以反热也往往服芩连知柏之类病人自觉反热其间偶有灵变者但言我非黄连证亦不知其何故也窃谓医家每以寒凉清热热不能清尚信弗疑服之反热全然不悟虽至白首终不究心悲夫
知一
邪之着人如饮酒然凡人醉酒脉必洪而数气髙身热面目俱赤乃其常也及言其变各有不同有醉后妄言妄动醒后全然不知者有虽沉醉而神思终不乱者醉后应面赤而反刮白者应委弱而反刚强者应壮热而反恶寒战栗者有易醉而易醒者有难醉而难醒者有发呵欠及啑喷者有头眼花及头痛者因其血气虚实之不同藏府禀赋之各异更兼过饮小饮之别考其情状各自不同至论醉酒一也及醒一切诸态如失凡人受邪始则昼夜发热日晡益甚头疼身痛舌上白胎渐加烦渴乃众人之常也及言其变则各有不同或呕或吐或喉咽干燥或痰涎涌甚或纯乎发热或发热而兼凛凛或先凛凛而后发热或先恶寒而后发热或先一日恶寒而后发热以后即纯乎发热或先恶寒而后发热以后渐渐寒少而热多以至纯热者或昼夜发热者或午后潮热余时热稍缓者有从外解者或战汗或狂汗自汗盗汗或发斑有潜消者有从内传者或胸膈痞闷或心腹胀满或心痛腹痛或胸脇痛或大便不通或前后癃闭或协热下利或热结旁流有黄胎黑胎者有口燥舌裂者有舌生芒刺舌色紫赤者有鼻孔如烟煤之黑者有发黄及畜血吐血衂血大小便血汗血血齿衂者有发颐疙瘩疮者有首尾能食者有絶谷一两月者有无故最善反复者有愈后渐加饮食如旧者有愈后饮食胜常二三倍者有愈后退爪脱髪者至论恶证口禁不能张昏迷不识人足屈不能伸唇口不住牵动手足不住振战直视上视圆睁目瞑口张声哑舌强遗尿遗粪项强发痉手足俱痉筋惕肉膶循衣摸撮空理线等证种种不同因其气血虚实之不同藏府禀赋之有异更兼感重感轻之别考其证候各自不同至论受邪一也及邪尽一切诸证如失所谓知其一万事毕知其要者一言而终不知其要者流散无穷此之谓也
以上止举一气因人而变至有嵗气稍有不同者有其年众人皆从自汗而解者更有其年众人皆从战汗而解者此又因气而变余证大同小异皆疫气也至又杂气为病一气自成一病每病各又因人而变统而言之其变不可胜言矣医者能通其变方为尽善
四损不可正治
凡人大劳大欲及大病久病后气血两虚阴阳并竭名为四损当此之际忽又加疫邪气虽轻并为难治以正气先亏邪气自陷故谚有云伤寒偏死下虚人正谓此也
若正气不胜者气不足以息言不足以听或欲言而不能感邪虽重反无胀满痞塞之症误用承气不剧即死以正气愈损邪气愈伏也
若真血不足者面色萎黄唇口括白或因吐血崩漏或因产后亡血过多或因肠风藏毒所致感邪虽重面目又无阳色误用承气速死以荣血愈消邪气益加沉匿也
若真阳不足者或四肢厥逆或下利完谷肌体恶寒恒多泄泻至夜益甚或口鼻冷气感邪虽重反无发热燥渴胎刺等证误用承气阳气愈消隂凝不化邪气留而不行轻则渐加委顿重则下咽立毙
若真阴不足者自然五液干枯肌肤甲错感邪虽重应汗无汗应厥不厥误用承气病益加重以津液枯涸邪气濇滞无能输泄也凡遇此等不可以常法正治当从其损而调之调之不愈者稍以常法治之治之不及者损之至也是故一损二损轻者或可挽回重者治之无益乃至三损四损虽卢扁亦无所施矣更以老少参之少年遇损或可调治老年遇损多见治之不及良以枯魄独存化原已絶不复滋生矣
劳复 食复 自复
疫邪已退脉证俱平但元气未复或因梳洗沐浴或因多言妄动遂至发热前证复起惟脉不沉实为辨此名劳复葢气为火之舟楫今则真气方长劳而复折真气既亏火亦不前如人欲济舟楫已坏其可渡乎是火也某经气陷则火随陷于某经陷于经络则为表热陷于藏府则为里热虚甚热甚虚微热微治法轻则静养可复重则大补气血候真气一回血脉融和表里通畅所陷之火随气输泄自然热退而前证自除矣若误用承气及寒凉剥削之剂变证蜂起卒至殒命宜服安神养血汤
若因饮食所伤者或吞酸作嗳或心胸满闷而加热者此名食复轻则损谷自愈重则消导方痊
若无故自复者以伏邪未尽此名自复当问前得某证所发亦某证少与前药以彻其余邪自然获愈
感冒兼疫
疫邪伏而未发因感冒风寒触动疫邪相继而发也既有感冒之因由复有风寒之脉证先投发散一汗而解一二日续得头疼身痛潮热烦渴不恶寒此风寒去疫邪发也以疫法治之
疟疫兼证
疟疾二三发或七八发后忽然昼夜发热烦渴不恶寒舌生胎刺心腹痞满饮食不进下证渐具此瘟疫着疟疾隐也以疫法治之
瘟疫昼夜纯热心腹痞满饮食不进下后脉静身凉或间曰或每日时恶寒而后发热如期者此瘟疫解疟邪未尽也以疟法治之
瘟疟
凡疟者寒热如期而发余时脉静身凉此常疟也以疟法治之设传胃者必现里证名为瘟疟以疫法治者生以疟法治者死里证者下证也下后里证除寒热独存者是瘟疫减疟证在也疟邪未去者宜疏邪去而疟势在者宜截疟势在而挟虚者宜补疏以清脾饮截以不二饮补以四君子方见疟门仍恐杂乱此不附载
妇人时疫
妇人伤寒时疫与男子无二惟经水适断适来及崩漏产后与男子稍有不同夫经水之来乃诸经血满归注于血室下泄为月水血室者一名血海即冲任脉也为诸经之总任经水适来疫邪不入于胃乘势入于血室故夜发热谵语葢卫气昼行于阳不与隂争故昼则明了夜行于隂与邪相搏故夜则发热谵语至夜止发热而不谵语者亦为热入血室因有轻重之分不必拘于谵语也经曰无犯胃气及上二焦必自愈胸膈并胃无邪勿以谵语为胃实而妄攻之但热随血下则自愈若有如结胸状者血因邪结也当刺期门以通其结活人书治以柴胡汤然不若刺者之功捷
经水适断血室空虚其邪乘虚传入邪胜正亏经气不振不能鼓散其邪为难治且不从血泄邪气何由即解与适来者则有血虚血实之分宜柴胡养荣汤新产血亡后过多冲任空虚与夫素善崩漏经气久虚皆能受邪与经水适断同法
小儿时疫
凡小儿感冒风寒疟痢等证人所易知一染时疫人所难窥所以担误者良多何也葢由幼科专于痘疹吐泻惊疳并诸杂证在伤寒时疫甚畧之一也古人称幼科为哑科葢不能尽罄所苦以告师师又安能悉乎问切之义所以但知其身热不知其头疼身痛也但知不思乳食心胸膨胀疑其内伤乳食安知其疫邪传胃也但见呕吐恶心口渴下利以小儿吐泻为常事又安知其协热下利也凡此何暇致思为时疫二也小儿赋质娇怯筋骨柔脆一染时疫延捱失治即便两目上吊不时惊搐肢体发痉十指钩曲甚则角弓反张必延幼科正合渠平日学习见闻之证因多误认为慢惊风遂投抱龙丸安神丸竭尽惊风之剂转治转剧因见不啼不语又将神门眉心乱灸艾火虽微内攻甚急两阳相搏如火加油如罏添炭死者不可胜计深为痛悯今凡遇疫毒流行大人可染小儿岂独不可染耶但所受之邪虽一因其气血筋骨柔脆故所现之证为异耳务宜求邪以治故用药与大人彷佛凡五六嵗以上者药当减半一二三四嵗者四分之一可也又肠胃柔脆少有差误为祸更速临证尤宜加慎
姙娠时疫
孕妇时疫设应用三承气汤须随证施治慎毋惑于参术安胎之説病家见用承气先自惊疑或更左右嘈杂必致医家掣肘为子母大不祥若应下之证反用补剂邪火壅郁热毒愈炽胎愈不安耗气搏血胞胎何赖是以古人有悬钟之喻梁腐而钟未有不落者唯用承气逐去其邪火毒消散炎熇顿为清凉气回而胎自固当此证候反见大黄为安胎之圣药歴治歴当子母俱安若腹痛如锥腰痛如折此将堕欲堕之服药亦无及矣虽投承气但可愈疾而全母昧者以为胎堕必反咎于医也
或诘余曰孕妇而投承气设邪未逐先损其胎当如之何余曰结粪瘀热肠胃间事也胎附于脊肠胃之外子宫内事也药先到胃瘀热才通胎气便得舒养是以兴利除害于顷刻之间何虑之有但投药之际病衰七八余邪自愈慎勿过剂耳
凡姙娠时疫万有四损者不可正治当从其损而调之产后同法非其损而误补必死【四损详见前应补诸证条后】
主客交
凡人向有他病尫羸或久疟或内伤瘀血或吐血便血咳血男子遗精白浊精气枯涸女人崩漏带下血枯经闭之类以致肌肉消烁邪火独存故脉近于数也此际稍感疫气医家病家见其谷食暴絶更加胸膈痞闷身疼发热彻夜不寐指为原病加重误以絶谷为脾虚以身痛为血虚以不寐为神虚遂投参术归地茯神仁之类愈进愈危知者稍以疫法治之发热减半不时得睡谷食稍进但数脉不去肢体时疼胸脇锥痛过期不愈医以杂药频试补之则邪火愈炽泻之则损脾坏胃滋之则胶邪愈固散之则经络益虚疏之则精气愈耗守之则日削近死葢但知其伏邪已溃表里分传里证虽除不知正气衰微不能托出表邪留而不去因与血脉合而为一结为痼疾也肢体时疼者邪与荣气搏也脉数身热不去者邪火病郁也脇下锥痛者火邪结于膜膈也过期不愈者凡疫邪交卸近在一七逺在二七甚至三七过此不愈者因非其治不为坏证即为痼疾也夫痼疾者所谓客邪胶固于血脉主客交浑最难得解且愈久益固治法当乘其大肉未消真元未败急用三甲散多有得生者更附加减法随其平素而调之三甲散
鼈甲 龟甲【并用酥炙黄为未各一钱】 甘草【三分】
川山甲【土炒黄为末五分】 蝉退【洗净炙干五分】
僵蚕【白硬者切断生用五分】 牡蛎【煅为末五分咽燥者酌用】
防虫【三个干者擘碎鲜者捣烂和酒少许取汁入汤药同服其渣入诸药同煎】
白芍药【酒炒七分】 当归【五分】
水二钟煎八分滤清温服 若素有老疟或瘅疟者加牛膝一钱何首乌一钱胃弱欲作泻者宜用九蒸九晒 若素有郁痰者加贝母一钱老痰者加括蒌霜五分善呕者勿用 若咽干作痒者加花粉知母各五分 若素有燥者加杏仁捣烂一钱五分若素有内伤瘀血者倍防虫如无防虫以干漆炒烟尽为度研末五分及桃仁捣烂一钱代之 服后病减六七余勿服当尽调理法
调理法
凡人胃气强盛可饥可饱若久病之后胃气薄弱最难调理葢胃体如灶胃气如火谷食如薪合水谷之精微升散为血脉者如焰其糟粕下转为粪者如烬是以灶大则薪多火盛薪断而余焰犹存虽薪后续而火亦然若些小铛锅止宜薪数茎稍多则壅灭稍断则火絶死灰而求复燃不亦难乎若夫大病之后客邪新去胃口方开几微之气所当接续多与早与迟与皆不可也宜先与粥饮次糊饮次糜粥次耎饭尤当循序渐进毋先其时毋后其时当设炉火昼夜勿令断絶以备不时之用思谷即与稍缓则胃饥如灼再缓则胃气伤反不思食矣既不思食若照前与之虽食而弗化弗化则伤之又伤不为食复者当如初进法若更多与及黏硬之物胃气壅甚必胀满难支气絶谷存乃致反覆颠倒形神俱脱而死矣
统论疫有九传治法
夫疫之传有九然亦不出乎表里之间而已矣所谓九传者病人各得其一非谓一病而有九传也盖瘟疫之来邪自口鼻而感入于膜原伏而未发不知不觉已发之后渐加发热脉洪而数此众人相同宜达原饮疏之继而邪气一离膜原察其传变众人多有不同者以其表里各异耳有但表而不里者有但里而不表者有表而再表者有里而再里者有表里分传者有表里分传而再分传者有表胜于里者有里胜于表者有先表而后里者有先里而后表者凡此九传其病一也医者不知九传之法不知邪之所在如盲者之不任杖聋者之听宫商无音可咏无路可适未免当汗不汗当下不下或颠倒误用或寻枝摘叶但治其证不治其邪同归于误一也
所言但表而不里者其证头疼身痛发热而复凛凛内无胸满腹胀等证谷食不絶不烦不渴此邪气外传由肌表而出或自斑消或从汗解斑者有斑疹桃花斑紫云斑汗者有自汗盗汗狂汗战汗之异此病气之使然不必较论但求得斑得汗为愈疾耳凡自外传者为顺勿药亦能自愈间有汗出不彻而热不退者宜白虎汤斑出不透而热不退者宜举斑汤有斑汗并行而愈者若斑出不透汗出不彻而热不除者宜白虎合举斑汤间有表而再表者所发未尽膜原尚有隠伏之邪或二三日后四五日后依前发热脉洪而数及其解也斑者仍斑汗者仍汗而愈未愈者仍如前法治之然亦稀有至于三表者更稀有也
若但里而不表者外无头疼身痛向后亦无三斑四汗惟胸膈痞闷欲吐不吐虽得少吐而不快此邪传里之上者宜蒂散吐之邪从吐减邪尽病已若邪传里之中下者心腹胀满不呕不吐或燥结便闭或热结旁流或协热下利或大肠胶闭并宜承气辈导去其邪邪减病减邪尽病已上中下皆病者不可吐吐之为逆但宜承气导之则在上之邪顺流而下呕吐立止胀满渐除有里而再里者愈后二三日或四五日依前之证复发在上者仍吐之在下者仍下之再里者常事甚至三里者亦有也虽有上中下之分皆为里证
若表里分传者始则邪气伏于膜原膜原者即半表半里也此传法以邪气平分半入于里则现里证半出于表则现表证此疫家之常事然表里俱病内外壅闭既不得汗而复不得下此不可汗强求其汗必不可得宜承气先通其里里邪先去邪去则里气通中气方能达表向者郁于肌肉之邪乘势尽发于肌表矣或斑或汗葢随其性而升泄之也诸证悉去既无表里证而热不退者膜原尚有已发之邪未尽也宜三消饮调之若表里分传而再分传者照前表里得病宜三消饮复下复汗如前而愈此亦常事至于三发者亦偶有之若表胜于里者膜原伏邪发时传表之邪多传里之邪少何以知之表证多而里证少当治其表里证兼之若里证多而表证少者但治其里表证自愈
若先表而后里者始则但有表证而无里证宜达原饮有经证者当用三阳加法经证不显但发热者不用加法继而脉洪大而数自汗而渴邪离膜原未能出表耳宜白虎汤辛凉解散邪从汗解脉静身凉而愈愈后二三日后或四五日后依前发热宜达原饮至后反加胸满腹胀不思谷食烦渴舌生胎刺等证加大黄微利之久而不去在上者宜蒂散吐之在中下者宜承气汤导之
若先里而后表者始则发热渐加里证下之里证除二三日内复发热反加头疼身痛脉浮者宜白虎汤若下后热减不甚三四日后精神不慧脉浮者宜白虎汤汗之服汤复不得汗者因津液枯竭也加人参覆盆则汗解此近表里分传之证不在此例
若大下后大汗后表里之证悉去继而一身尽痛身如被杖甚则不可转侧脉迟细者此汗出太过阳气不周骨寒而痛非表证也此不必治二三日内阳气自回身痛自愈
凡疫邪再表再里或再表里分传者医家不解反责病家不善调理以致反复病家不解毎责医家用药有误致病复起彼此归咎胥失之矣殊不知病势之所当然葢气性如此一者不可为二二者不可为一絶非医家病家之过也但得病者向赖精神完固虽再三反复随复随治随治随愈
间有延挨失治或治之不得其法日久不除精神耗竭嗣后更医投药但将现在之邪拔去因而得効殊不知膜原尚有伏邪在一二日内前证复起反加循衣摸牀神思昏愦目中不了了等证且脉气渐萎大凶之兆也譬如行人日间趱行未晩投宿何等从容今则日间绕道日暮途长急无及矣病家不咎于前医担误日时反咎于后医既生之而复杀之良可叹也当此之际攻之则元气几微是求速死补之则邪火愈炽精气愈烁守之则正不胜邪必无生理三路俱亡虽有卢扁之技亦无所施矣
瘟疫论卷下
钦定四库全书
瘟疫论补遗
明 吴有性 撰
安神养血汤【在劳复食复自复条后】
茯神 仁 当归 逺志 桔梗芍药 地黄 陈皮 甘草
加圆眼肉水煎服
疫痢兼证
下痢脓血更加发热而渴心腹痞满呕而不食此疫痢兼症最为危急夫疫者胃家事也疫邪传胃下常八九既传入胃必从下解葢疫邪不能自出必借大肠之气传送而下疫方得愈至痢者大肠内事也大肠既病失其传送之职故正粪不行纯乎下痢脓血而已所以向来谷食停积在胃直须大肠邪气将退胃气通行正粪自此而下今大肠失职正粪尚自不行又何能为胃载毒而出毒既不前羁留在胃最能败坏真气在胃一日有一日之害一时有一时之害耗气搏血神脱气尽而死凡遇疫痢兼证者在痢尤为吃疫痢俱急者宜槟芍顺气汤诚为一举两得
防芍顺气汤 专治下痢频数里急后重兼舌胎黄得疫之里证者
槟榔 芍药 枳实 厚朴 大黄生姜煎服
小儿太极丸【在小儿时疫条后】
天竺黄【五钱】 胆星【五钱】 大黄【二钱】麝香【三分】 氷片【三分】 僵蚕【三钱】
其为细末端午日午时脩合糯米饭杵为丸如芡实大硃砂为衣凡遇疫证姜汤化下一丸神効
正名
伤寒论曰发热而渴不恶寒者为温病后人省氵加疒为瘟即温也如病证之证后人省文作证嗣后省言加疒为症又如滞下古人为下利脓血葢以泻为下利后人加疒为痢要之古无瘟痢症三字盖后人之自为变易耳不可因易其文以温瘟为两病各指受病之原乃指冬之伏寒至春至夏发为温热又以非时之气为瘟疫果尔又当异证异脉不然临治之际何以知受病之不同也设使脉病不同病原各异又当另立方论治法然则脉证治法又何立哉枝节愈繁而正意愈乱学者未免有多岐之惑夫温者热之始热者温之终温热首尾一体故又为热病即温病也又名疫者以其延门合户如徭役之役众人均等之谓也今省文作殳加疒为疫又为时疫时气者因其感时行戾气所发也因其恶厉又谓之疫厉终于得汗而解故燕冀名为汗病此外又有风温湿温即温病夹外感之兼证名各不同究其病则一然近世称疫者众书以温疫名者弗遗其言也后以伤寒例及诸家所议凡有关于温疫其中多有误者恐致惑于来学悉采以正焉
伤寒例正误
阴阳大论云春气温和夏气暑热秋气清凉冬气冷洌此则四时正气之序也冬时严寒万类深藏君子固宻则不伤于寒触冒之者乃名伤寒耳其伤于四时之气皆能为病以伤寒为毒者以其最成杀厉之气也中而即病者名曰伤寒不即病者寒毒藏于肌肤至春变为温病至夏变为暑病暑病者热极重于温也
成注内经曰先夏至为温病后夏至为暑病温暑之病本于伤寒而得之
按十二经络与夫奇经八脉无非荣卫气血周布一身而荣养百骸是以天真元气无往不在不在则麻木不仁造化之机无刻不运不运则颠倒仆絶然风寒暑湿之邪与吾身之荣卫势不两立一有所中疾苦作矣苟或不除不危即毙上文所言冬时严寒所伤中而即病者为伤寒不即病者至春变为温病至夏变为暑病然风寒所伤轻则感冒重则伤寒即感冒一证风寒所伤之最轻者尚尔头疼身痛四肢拘急鼻塞声重痰喘急恶寒发热当即为病不能容隐今冬时严寒所伤非细事也反能藏伏过时而发耶更问何等中而即病何等中而不即病何等中而即病者头痛如破身痛如杖恶寒项强发热如炙或喘或呕甚则发痉六脉疾数躁烦不宁至后传变不可胜言仓辛失治乃致伤生何等中不即病者感则一毫不觉既而延至春夏当其已中之后未发之前饮食起居如常神色声气纎毫不异其已发之证势不减于伤寒况风寒所伤未有不由肌表而入所伤皆荣卫所感均系风寒一者何其蒙懵藏而不知一者何其灵异感而即发同源而异流天壤之隔岂无説耶既无其説则知温热之原非伤寒所中矣且言寒毒藏于肌肤之间肌为肌表肤为皮之浅者其间一毫一窍无非荣卫经行所摄之地即感冒些小风寒尚不能稽留当即为病何况受严寒杀厉之气且感于皮肤最浅之处反能容隠者耶以此推之必无是事矣凡治客邪大法要在表里分明所谓未入于府者邪在经也可汗而已既入于府者邪在里也可下而已果系寒毒藏于肌肤虽过时而发邪气犹然在表治法不无发散邪从汗解后世治温热病者若执肌肤在表之邪一投发散是非徒无益而又害之矣
凡病先有病因方有病证假令伤寒中暑各以病邪而立名若言热证尚可糢糊若以暑病为名乃是香薷饮之证彼此其可相混凡客病感邪之重者则病甚其热亦甚感邪之轻者则病轻其热亦微热之微甚存乎感邪之轻重也二三月及八九月其时亦有病重大热不止失治而死者五六月亦有病轻热微不药而愈者凡温病四时皆有但仲夏感者多春秋次之冬时又次之但可以时令分病之多寡不可以时令分热之轻重也是以辛苦之人春夏多温热证者皆因冬时触寒所致非时行之气也凡时行者春时应暖而反大寒夏时应热而反大凉秋时应凉而反大热冬时应寒而反大温此非其时有其气是以一嵗之中长幼之病多相似者此作时行之气也
然气亦有应至而不至或有至而太过者或未应至而至者皆成病气也
春温夏热秋凉冬寒乃四时之常因风阴睛稍为损益假令春应暖而反多寒其时必多雨秋应凉而热不去者此际必多晴夫阴晴旱潦之不测寒暑损益安可以为拘此天地四时之常事未必为疫夫疫者感天地之戾气也戾气者非寒非暑非暖非凉亦非四时交错之气乃天地别有一种戾气多见于兵荒之嵗间嵗亦有之但不甚耳上文所言长幼之病多相似者此则为时行之气虽不言疫疫之意寓是矣殊不知四时之气虽损益于其间及其所感之病终不离其本原假令正二月应暖偶因风交集天气不能温热而多春寒所感之病轻则为感冒重则为伤寒原从感冒伤寒法治之但春寒之气终不若冬时严寒杀厉之气为重投剂不无有轻重之分此即应至而不至至而不去二事也又如八九月适多风偶有暴寒之气先至所感之病大约与春寒彷佛深秋之寒终不若冬时杀厉之气为重此即未应至而至即冬时严寒倍常是爲至而太过所感亦不过即病之伤寒耳假令夏时多风炎威少息为至而不及时多亢旱烁石流金为至而太过太过则病甚不及则病微至于伤暑一也其病与四时正气之序何异耶治法无出于香薷饮而已
其冬时有非节之暖名曰冬温
此即未应至而至也按冬伤于寒至春变为温病今又以冬时非节之暖为冬温一感于冬寒一感于冬温一病两名寒温悬絶然则脉证治法又何似耶夫四气乃二气之离合也二气即一气之升降也升极则降降极则升升降之极为阴阳离离则气亢气亢则致病亢气者冬之大寒夏之大暑也将升不升将降不降为隂阳合合则气和气和则不致病和气者即春之温暖秋之清凉也是以阴极而阳气来和为温暖阳极而隂气来和为清凉斯有既济之道焉若夫春寒秋热为冬夏之偏气倘有触冐之者因以为疾若夏凉冬暖转得春秋之和气岂有因其和而反致疾者所以但见伤寒中暑未尝见伤温和而中清凉也温暖清凉未必为病又乌可以言疫
从春分以后至秋分节天有暴寒者此皆时行寒疫也三月四月或有暴寒其时阳气尚弱为寒所折病热犹轻五六月阳气已盛为寒所折病热为重七八月阳气已衰为寒所折病热亦微其病与温及暑病相似但有殊耳
按四时皆有暴寒但冬时感严寒杀厉之气名伤寒为病最重其余三时寒微为病亦微又以三时较之盛夏偶有些小风寒所感之病更微矣此则以感寒之重病亦重而热亦重感寒之轻病亦轻而热亦轻是重于冬而畧于三时至夏而又畧之此必然之理也上文所言三四月阳气尚弱为寒所折病热犹轻五六月以其时阳气已盛为寒所折病热为重七八月其时阳气已衰为寒所折病热亦微由是言之在冬时阳气潜藏为寒所折病热更微此则反是夏时感寒为重冬时感寒为轻前后矛盾于理大违又春夏秋三时偶有暴寒所着与冬时感冒相同治法无二但可名感冒不当另立寒疫之名若又以疫为名殊类画蛇添足
诸家温疫正误
云岐子 伤寒汗下不愈过经其病尚在而不除者亦为瘟疫病也 如太阳证汗下过经不愈诊得尺寸俱浮者太阳温疫也 如身热目痛不眠汗下过经不愈诊得尺寸俱长者阳明温病也 如胸脇胀满汗下过经不愈诊得尺寸俱者少阳温病也 如腹满咽干诊得尺寸俱沉细过经不愈者太阴温病也 如口燥舌干而渴诊得尺寸俱沉细过经不愈者少隂温病也如烦满囊缩诊得尺寸俱微缓过经不愈者厥阴温
病也是故随其经而取之随其经而治之 如发斑乃温毒也
按伤寒叙一日太阳二日阳明三日少阳四日太阴五日少阴六日厥阴为传经尽七日后传太阳为过经云岐子所言伤寒过经不愈者便指为温病竟不知伤寒温病自是两途未有始伤寒而过经变为温病者若果温病自内达外何有经若能传经即是伤寒而非温病明矣
汪云 愚谓温与热有轻重之分故仲景云若遇温气则为温病【此叔和之言非仲景本论】更遇温热气即为温毒热比温尤重故也 但冬伤于寒至春而发不感异气名曰温病此病之稍轻者也温病未已更遇温气变为温病此病之稍重者也 伤寒例以再遇温气名曰温疫 又有不因冬伤于寒至春而病温者此特感春温之气可名春温如冬之伤寒秋之伤湿夏之中暑相同也【按隂阳大论四时正气之序春温夏暑秋凉冬寒今特感春温之气可名春温若感秋凉之气可名秋凉病矣春温可以为温病秋凉独不可为凉病乎以凉病似觉难言勉以湿证搪塞既知秋凉病有碍反而思之则知春温病殊为谬妄矣】以此观之是春之温病有三种不同有冬伤于寒至春变为温病者有温病未已再遇温气而为温病者有重感温气相杂而为温病者有不因冬伤于寒不因更遇温气只于春时感春温之气而病者若此三者皆可名爲温病不必各立名色只要知其病原之不同也凡病各有病因如伤寒自觉触冒风寒如伤食自觉饮食过度各有所责至于温病乃伏邪所发多有安居静养别无他故倐焉而病询其所以然之故无处寻思况求感受之际且自不觉故立论者或言各时非节之暖或言春之温气或言伤寒过经不解或言冬时伏寒至春夏乃发【按冬伤于寒春必病温出自素问此汉人所撰晋时王叔和又以述伤寒例葢顺文之误】或指冬不藏精春必温病【此亦汉人所撰但言斵防致病不言因邪治病】又见冬时之温病与春夏之温疫脉证相同治法无异据云冬时即病为伤寒今温病亦发于冬时思之至此不能无疑乃觉前人所论难慿务求其所以然之故既不可言伤寒又不可言伏寒因以冬时非节之暖牵合而为病原不思严寒酷暑因其锋利人所易犯故为病最重至于温暖乃天地中和之气万物得之而发育气血得之而融和当其肃杀之令权施仁政未有因其仁政而反其害者切当较之冬时未尝温暖亦有温病或遇隆冬暂时温暖虽有温病或温之由亦无确据既不过猜疑之説乌足以为定论或言感三春当令之温气为温病夫春时自应温暖责之尤其无谓或言温病后或温气而为温病正如头上安头或言伤寒汗下过经不愈者为温病则又指鹿为马活人又以夏应暑而寒气折之责邪在心为夏温秋应凉而大热折之责邪在肺为秋温转属支离陶氏又以秋感温气而为秋温明是杂证叙温者络绎议论者各别言愈繁杂而本源愈失使学者反増亡羊之惑与医道何补
活人书云夏月发热恶寒头疼身体肢节痛重其脉洪盛者热也冬伤于寒因暑气而发为热病治热病与伤寒同有汗宜桂枝汤无汗宜麻黄汤如烦躁宜大青龙汤然夏月药性须带凉不可太温桂枝麻黄大青龙须用加减夏至前桂枝加黄芩夏至后桂枝麻黄大青龙加知母石膏或加升麻葢桂枝麻黄性热地暖处非西北之比夏月服之必有发黄出斑之失热病三日外于前汤不瘥脉势仍数邪气犹在经络未入藏府者桂枝石膏汤主之此方夏至后可代桂枝证若加麻黄可代麻黄青龙汤证也若三月至夏为晩发伤寒栀子升麻汤亦暂用之【王宇泰述万暦癸夘李氏一壻应举南下方盛暑伤寒一太学生新读仲景书自谓知医投以桂枝汤入腹即毙大抵麻黄桂枝二汤隆冬正伤寒之药施之于温病不可何况于热病乎】按活人书以温热病用桂枝麻黄虽加凉药终未免发散之误不危幸矣岂止三日外与前汤不瘥脉势仍数而已哉至此尚然不悮为半里之证且言邪气犹在经络仍用桂枝石膏汤至死无悔王宇泰非之甚当是以不用麻黄桂枝贤于活人书逺矣究竟不识温热之源是以不知用药耳
春温 活人书曰春应温而清气折之责邪在肝或身热头疼目呕吐长幼率相似升麻葛根汤解肌汤四时通用败毒散 陶氏曰交春后至夏至前不恶寒而渴者为温病用辛凉之药微解肌不可大发汗急证现者用寒凉之药急攻之不可误汗误下当须识此表证不与正伤寒同法里证治法同
夏温 活人书曰夏应暑而寒气折之责邪在心或身热头疼腹满自利长幼率相似理中汤射干汤半夏桂枝汤 陶氏曰交夏至有头疼发热不恶寒而渴此名温病愈加热者为热病止用辛凉之药解肌不宜大汗里证见者急攻下表证不与正伤寒同法里证治法同秋温 活人书曰秋应凉而大热折之责邪在肺湿热相民病咳金沸草散白虎加苍术汤病瘅发黄茵陈五苓散 陶氏曰交秋至霜降前有头疼发热不恶寒身体痛小便短者名湿病亦用辛凉之药加疏利以解肌亦不宜汗里证见者宜攻下表证不与正伤寒同法
冬温 活人书云冬应寒而反大温折之责邪在肾宜萎蕤汤丹溪曰冬温为病非其时有其气者冬时严寒君子当闭藏而反发泄于外专用补药带表药
按西北髙厚之地风髙气燥温证希有南方卑湿之地更遇久淋漓时有感湿者天地或时久或时亢旱葢非时令所拘故伤湿之证随时有之不待交秋而后能也推节庵之意以至春为温病至夏为热病至秋似不可复言温热然至秋冬又未免温病只得勉以湿证抵搪且湿为杂证更不可借此混淆惟其不知温病四时皆有故説到冬时遂付之不言王宇泰氏因见陶氏不言乃引丹溪述非其时有其气以补冬温之缺然则冬时交错之气又不可以为冬温也俗人但言四时之温葢不知温之源故春责清气夏责寒气秋责热气冬责温气殊不知清温寒热总非温病之源复以四时专令之藏而受伤不但胶柱鼓瑟且又罪及无辜矣
瘟疫论补遗