石山医案 钦定四库全书
钦定四库全书 子部五
石山医案 医家类
提要
【臣】等谨案石山医案三卷明陈桷编桷祁门人学医于同邑汪机因取机诸弟子所记机治疗效验裒为一集每卷之中畧分门类为次自宋金以来太平恵民和剂局方行于南河闲原病式宣明论方行于北局方多温燥之药河闲主防火之説其流亦适相等元朱震亨始矫局方之偏通河间之变而补阴之説出焉机所作推求师意一书寔由戴元履以溯震亨故其持论多主丹溪之法然王氏明医杂著株守丹溪主于过用苦寒机复为论以辨之其文今附医案之末则机亦因证处方非拘泥一格者矣其随试辄效固有由也旧本又有机门人程鐈所作病用参耆论一篇又有机所作其父行状及李汛所作机小传今亦并录之备参考焉乾隆四十三年六月恭校上
总纂官【臣】纪昀【臣】陆锡熊【臣】孙士毅
总 校 官【臣】陆 费 墀
钦定四库全书
石山医案卷上
明 陈桷 撰
荣卫论
丹溪论阳有余隂不足乃据理论人之禀赋也盖天之日为阳月为隂人禀日之阳为身之阳而日不亏禀月之隂为身之隂而月常缺可见人身气常有余血常不足矣故女人必须积养十四五年血方足而经行仅及三十余年血便衰而经断隂之不足固可验矣丹溪揭出而特论之无非戒人保守隂气不可妄耗损也以人生天地间营营于物役役于事未免久行伤筋久立伤骨久坐伤肾久视伤神久思伤意凡此数伤皆伤隂也以难成易亏之隂而日犯此数伤欲其不夭札也难矣此丹溪所以立论垂戒于后也非论治隂虚之病也若遇有病气虚则补气血虚则补血未尝专主隂虚而论治且如产后的属隂虚丹溪则曰右脉不足补气药多于补血药左脉不足补血药多于补气药丹溪固不专主于血矣何世人昧此多以隂常不足之说横于胷中凡百诸病一切主于隂虚而于甘温助阳之药一毫不敢轻用岂理也哉虽然丹溪谓气病补血虽不中亦无害也血病补气则血愈虚散是谓诛罸无过此指辛热燥烈之剂而言亦将以戒人用药宁可失于不及不可失于太过盖血药属隂而柔气药属阳而刚苟或认病不眞宁可药用柔和不可过于刚烈也书曰罪疑惟轻功疑惟重本草曰与其毒也宁善与其多也宁少之意正相合也虽然血虚补气固为有害气虚补血亦不可谓无害吾见阳虚气弱不能运行血越上窍者多用四物汤凉血之药反致胸腹痞闷饮食少进上吐下防气喘呕血去死不逺岂可谓无害耶是以医者贵乎识病眞耳
或又曰人禀天之阳为身之阳则阳常有余无待于补何方书尚有补阳之说予曰阳有余者指卫气也卫气固无待于补而营之气亦谓之阳此气或虚或盈虚而不补则气愈虚怯矣经曰怯者着而成病是也况人于日用之间不免劳则气耗悲则气消恐则气下怒则气上思则气结喜则气缓凡此数伤皆伤气也以有涯之气而日犯此数伤欲其不虚难矣虚而不补气何由行或问丹溪曰人身之虚皆隂虚也若果阳虚则暴絶死矣是阳无益于补也又曰气无补法世俗之言也气虚不补何由而行是气又待于补也何言之背戾耶予曰经云卫气者水谷之悍气也慓疾不受诸邪此则阳常有余无益于补者也朱子曰天之阳气健行不息故阁得地在中间一息或停地即防矣与丹溪所谓阳虚则暴絶同一意也此固然矣使隂气若虚则阳亦无所依附而飞越矣故曰天依形地附气丹溪曰隂先虚而阳暴絶是知阳亦頼隂而有所依附也此丹溪所以拳拳于补隂也经曰营气者水谷之精气入于脉内与息数呼吸应此即所谓隂气不能无盈虚也不能不待于补也分而言之卫气为阳营气为隂合而言之营隂而不禀卫之阳莫能营昼夜利关节矣古人于营字下加一气字可见卫固阳也营亦阳也故曰血之与气异名而同类补阳者补营之阳补隂者补营之隂又况各经分受有气多血少者有血多气少者倘或为邪所中而无损益则藏府不平矣此内经所以作而医道所以兴也譬如天之日月皆在大气之中分而言之日为阳月为隂合而言之月虽隂而不禀日之阳则不能光照而运行矣故古人于隂字下加一气字可见阳固此气隂亦此气也故曰隂中有阳阳中有隂隂阳同一气也周子曰隂阳一太极是也然此气有亏有盈如月有圆有缺也圣人裁成辅相即医家用药损益之义也是知人参黄茋补气亦补营之气补营之气即补营也补营即补隂也可见人身之虚皆隂虚也经曰隂不足者补之以味参茋味甘甘能生血非补隂而何又曰阳不足者温之以气参茋气温又能补阳故仲景曰气虚血弱以人参补之可见参茋不惟补阳而亦补隂东垣曰血脱益气仲景曰阳生隂长义本诸此世谓参茋补阳不补隂特未之考耳予谓天之阳气包括宇宙之外即易所谓天行健内经所谓大气举之者是也此气如何得虚虚则不能畜住地矣天之隂聚而成形形者乃地之坤也故曰天依形地附气可见人身之卫即天之干人身之形即地之坤营运于藏腑之内者营气也即天地中发生之气也故以气质言卫气为阳形质为隂以内外言卫气防卫于外为阳营气营养于内为隂细而分之营中亦自有隂阳焉所谓一隂一阳互为其根者是也若执以营为卫配而以营为纯隂则孤隂不长安得营养于藏府耶经曰营为血而血即水朱子曰水质隂而性本阳可见营非纯隂矣况气者水之母且天地间物有质者不能无亏盈既有质而亏盈血中之气亦不免于亏盈矣故丹溪以补隂为主固为补营东垣以补气为主亦补营也以营兼血气而然也
答提学黄公如金所患书
生朴小材山林迂士其于岐黄之书卢扁之术仅惟得其糠粃而已升堂入室诚有所未能也兹防召置左右以偹顾问夙夜只惧惟恐弗堪虽然一得之愚不敢不尽是以忘其固陋谨述以闻古人所谓刍荛之言狂夫之语庶几或有可采者也伏惟天寛地容海涵春育人不求备才不求全片言有取寸长必录又且不作聪明不大声色靡恃其长毋执其见舍己从人不知有彼此之别使各得以纾其情也用上敬下相忘于势利之场俾皆得以尽其辞也是知所言或谬殆必视如道傍苦李唾而去之而已必不索我于形骸之外以言而见责焉然生侍侧有日聆诲已久因而察其受病之源详其致病之因不过心过于劳而已何则心为血主而血又所以养心血属隂而主静惟静则可以生水故曰静则生隂是也苟或心过于劳则主动而属阳矣阳则火之象也故曰动则生阳丹溪亦曰诸动属火动极火炽阳亢隂微血愈亏损而心失所养矣是以睡卧不宁夜梦纷纭职皆由于此也经云主闭蔵者肾也肾主相火上系于心心既动劳则相火随起而热则流通矣是以闭蔵之肾反暗流踈防而梦遗精滑之疾有所不能免矣医书所谓情动于中精淫于外是也经云东方实西方虚心劳火动则西方之金愈虚而东方之木愈实脾土得不为之伤乎脾土既伤是以上或为呕下或为防中或畏食之病莫不层出而叠见矣由是探本索元其初固在于心而支流余裔不免延及他蔵而亦有所损也又尝参之以脉夫左寸心脉所出也或时而浮洪或时而敛小盖由心之劳逸不常以致脉之大小无定劳则心动而火炽故脉为之浮洪而躁扰逸则心安而气和故脉为之敛小而恬静所可喜者肝肾二部脉静而有常乆而不变是知相火虽或有时而动而势未至于燎原也故今病未即瘳而终有可瘳之理邪未即伏而终有可伏之机尚复何虑之有右手三部肺脾命脉之所出也亦或浮而稍洪又或小而稍弱良由火来侮肺又乘于脾遂延及命门以致然耳故曰火性躁扰强越其燔灼之祸无不着于物也或时小而稍弱者盖府蔵之隂血阳气未免为火暗伤而隂损故火旺之时脉来浮洪而独见火象及火静之后则邪伏而虚见矣脉之小而弱者宁不基于此乎或曰血为火销吾固闻其说矣而气当頼之以为助何谓亦伤其阳乎经曰少火生气壮火食气夫少火固可以生气而壮火火之旺甚也安得不食其气而损之乎又曰热伤气故暑月多致人无气以动怠惰嗜卧可见火之伤气不待辨而明矣又何疑之有哉生于是察其脉切其病反复精思参互考证其所治之方无出于八物汤之外也或者专主四物滋隂加黄栢知母参生地之属以降火此固一说也未免寒伤胃气而呕防畏食之病莫能去矣或者专主四君子以养阳加温暖消导燥热之剂以助胃此亦一理也未免阳刚伤隂而夜梦遗精之患不能除矣求其万举万全而无一徧之害者还当以八物为主一则可以养隂而心火不至于太炽一则可以养阳而脾土不至于太伤其他清金降火安神固肾之药又当因其时月之宜酌其病之轻重更相出入递为佐使庶得变通之妙而免执中无权之诮矣守此以治而谓病之不痊吾未之信也抑犹有说焉夫人生气交之中孰能无欲所谓欲者非特色欲之欲凡耳之于声目之于色鼻之于臭口之于味皆所谓欲也周子曰欲动则情炽炽从火则火之炽可知矣丹溪所谓诸动属火其原盖出于此欤故圣贤教人不欲窒欲则曰寡欲此善治乎火也不此是务而惟日以百忧感其心万事劳其形惟恃刀圭之剂以求旦夕之功是谓舎本而逐末狥外以遗内也岂自根自本之论哉今之所患诚能内观以养神存心以养性则水可升火可降坎离交而地天泰矣又何待于笼中物耶且胃气者清纯冲和之气也凡药之气皆偏非若五谷可常食也苟不知此而惟药之是躭则胃气之存者几希矣有志养生者不可以不谨生既以症治之方而详之于前复以存养之要而申之于后无非致其叮咛忠爱之意也伏乞髙明议之以订是否
条答福建举人谢邦实所患书
一所示大便多燥而色赤窃意燥赤亦热所为
大便燥赤固热所为亦挟血虚盖大肠属阳明燥金血旺则便润血少则便燥且肾主大便而亦属血也由此论之则血虚兼热为两尽矣
一所示夜卧少宁舌生黒胎唇口焦燥静养服药二三日胎始退不知降火去胎之药更有何方法唇舌焦干更何调理
此项数病皆生于心何则心主血脉心血一亏则阳热随起故夜卧不宁唇舌焦燥黒胎之病层出而叠见矣且舌乃心之苖心火亢极故舌生黒胎静养二三日而始退者盖静养则隂生隂生则阳伏矣周子所以定之以中正仁义而主静者良以此也降火去胎润唇滋燥之药恐无出于四物再加麦门冬五味黄栢知母之属
一所示目力亦短五歩之内于人多不能识直视天日惟蒙蒙纷纷白花矣白精血缕不断睡醒反渍泪东垣云能逺视不能近视气有余血不足也能近视不能逺视血有余气不足也今贵目既不能视逺又不能视近此气血俱不足也直视天日惟见白花白花乃肺之象何则肺为气主属金而燥肺金一虚火来易侮且天与日皆阳火也虚金受侮于天日之阳火故白花纷纷散漫而见于前矣白精血缕不断睡醒反渍泪者属于肝火之动也经云肝热甚则出泪是矣所治之方要当滋肾水以制火保肺气以畏木则眼中诸疾虽不期愈而自愈矣然加减补隂丸正与病对先生宜详审之
一所示肾觉衰甚不敢劳动惟有患则腰足痠痛或右肾痠疼或久立或劳皆然意区区气病居多故所患右体偏多见须白眼赤多自右为甚
夫人之一身气血周流细而分之则气属于右血属于左气属于右则右体不免气旺而血劣也且先生亦中年已后血气日减加之右体气旺血劣宜乎腰足痠疼右肾时痛须白眼赤之症多见于右也补肾药方亦无出于加减补隂丸药生当别楮以呈
一所示劳倦时小便旁射散逆如丝不得顺直意皆气之不足药之不专劳而失养然欤
此条先生以为气之不足药之不专劳而失养之所致以予观之诚不出此三之外但先生徒托诸空言不见诸行事是以病根不除时作而时止矣
一所示近来腰复微痛坐久屈伸不便右侧腰腿相接处曰环跳穴旁多酸痛
夫腰者肾之外候盖由肾水衰虚于内以致肾之外候或微痛或屈伸不便或环跳穴旁酸痛也环跳虽属膀胱膀胱亦肾之府未有藏病而府不病也
一示孤骨下间有火热或升于右脚股一团三指许有时微热如灯照
丹溪有曰火自涌泉穴起者乃火起自九泉也孤骨须亦属于膀胱与肾相为表里而又近于涌泉即此观之是亦肾水衰少不足以制火而火起于九泉之类也此宜滋养肾水以制妄火经云滋隂水以制阳光是也
疫
一人年弱时房劳后忽洒洒恶寒自汗发热头【阙】胃脘皆痛唇赤舌强吐眼胞青色医投补中益气午后谵语恶热小便长初日脉皆细弱而数次日脉则浮而数医以手按脐下痛谊欲下之遣书来问予曰疫也疫兼两感内伤重外感轻耳脐下痛者肾水亏也若用利药是杀之也古人云疫有补有降有散兹宜合补降二法以治别清暑益气汤除苍术泽防五味加生地黄芩石膏服十余贴即安
疟
邑人汪大尹年几七十形色苍白劳倦病疟疟止胸膈痞闷心恶痰多不思饮食懒倦口苦头痛夜梦纷纭两腿时痒予为诊之脉皆浮濡无力且过于缓医书云脉缓无力者气虚也又云劳则气耗又云劳倦伤脾脾伤不能运化精微以养其心故心神为之不安宜仿归脾汤例治之人参二钱麦门冬白术各一钱归身酸枣仁茯神各八分黄芩陈皮各六分枳实甘草各五分川芎七分煎服二贴夜卧颇安但药后觉嘈食则吞酸口淡减去枳实加山查七分吴茱萸二分服之仍用参术归芎山枝山查丸服而愈
一人年逾四十形瘦色紫淡素劳伤脾予令常服参苓白术散获安住药一年复劳饮冷酒不爽是夜头又被湿遂致身冷不安早起面目俱黄医用零筋草根酒煎服之吐防大作又加姜煎则心热膈壅不进饮食大便秘结疟作胸膈痞塞粥饮不入食此汤则嗳此气逆吐涎意向甚恶予诊左脉浮濡无力肝脉颇右脉肺部濡散脾部浮微二部脉皆似有似无或呼攻相引又觉应指曰此脾虚之极也初因劳热饮冷头又被湿内热因欝故发为黄若用搐药以泄上焦湿热则黄自退乃用草药酒煎湿热虽行而脾气存也几希且勿治疟当用补脾为急用人参五钱橘红一钱时时煎汤呷之令其且莫食粥以囬胃气彼如所言旬余乃愈
一人年逾四十不肥不瘦形色苍白季秋久疟医用丹剂一丸止之呕吐不休粒米不入大便或防面赤妄语身热予诊脉皆浮而欲絶仲景云阳病得隂脉者死今面赤身热妄语其症属阳而脉微欲絶则隂脉矣此一危也经曰得谷者昌失谷者亡今粒米不入此二危也又曰泄而热不去者死今数泄防而面赤身热不除此三危也以理论之法在不治古人云治而不愈者有也未有不治而愈者也令用人参五钱白术二钱御米一钱橘红八分煎服四贴渐有生意
一人年近三十形瘦淡紫八月间病疟予诊之左脉颇和而驶右脉弱而无力令用清暑益气汤加减服之觉胸膈痞闷遂畏人参更医作疟治而疟或进或退服截药病稍增延至十月复邀予诊脉皆浮小而濡带数右则尤近不足曰正气乆虚邪留不出疟尚不止也宜用十全大补汤减桂加芩倍参服之渐愈
一人年逾三十形瘦色苍八月间病疟或用截药或用符水延不愈胸膈痞满饮食少进大肠痔血小便短赤疟发于夜寒少热多自汗予诊左脉濡小而缓右脉濡弱无力曰此乆疟伤脾也用人参二钱白术归身茯苓各一钱芍药八分黄芩七分枳实五分陈皮六分甘草四分煎服后因痔血未止吞槐角丸而血愈多仍服前方而血减矣
一妇面色淡紫年逾四十九月病疟夜发渴多汗呕吐粒食不进数日予诊脉皆浮濡而缓按之无力遂用人参五钱橘红八分甘草七分白术一钱煎服十余贴疟止食进渐有生意但大便二十日不通再诊右脉浮小无力左脉沉弱无力前方加归身一钱火麻仁钱半如旧煎服病除
一妇年逾三十瘦长淡紫六月产八月疟疟止胸膈痞闷才劳气喘咳血身热脚冷予诊左脉濡弱右脉肺部颇洪关尺二部亦弱以生地黄白芍麦门冬白术各一钱阿胶归身牡丹皮各七分人参八分陈皮五分煎服一贴再令热服防止膈快但盗汗而脚即软矣前方加黄茋钱半黄栢七分依前煎服而安
一人年三十形色苍白因劳感热九月尽病疟头痛口渴呕吐胸膈痞塞不进饮食自汗倦怠热多寒少医用截药病增过饮水吐甚予诊脉皆浮大而濡颇曰此劳倦伤脾热伤气之疟也令用人参三钱黄茋钱半白术麦门冬各一钱枳实五分山查七分归身黄栢知母各七分干姜甘草各三分煎服三贴病减复劳病作前方人参加作四钱服之向安
一人年三十乆疟医用补中益气汤或止或作延及半年因解髪结劳伤咳医以前方加半夏五味遂致喉痛声哑夜不能寝邀予视之右脉浮濡左脉小弱曰经云隂火之动发为喉痹是也此必色欲不谨乆服参茋徒增肺中伏火耳令以甘桔汤加防粘子蜜炙黄栢煎服二贴喉痛除而声出继服保和汤五贴而安
一人年三十余形瘦淡紫素劳乆疟三日一发于夜呕吐热多寒少不进饮食小便频数气喘咳日夜打坐不能伏枕几月矣头身骨节皆痛医作疟治病甚众皆危之脉皆浮虚缓弱而不甚大予以参术加陈皮黄栢枳实知母麦门冬北五味煎服三贴病退越二日复病令用四物加童便服之则除喘止始能就卧再用八物汤除茯苓加枳实香附又用枳术丸加人参砂仁归身黄芩吞服调理热来常服童便半年而安
一妇形色脆白年五十余忧劳六月背疮艾灸百余壮疮散病疟身热自汗口渴头晕呕吐泄防不进饮食寒少热多自用清暑益气汤病甚予诊左脉浮微似有似无右脉浮小按之不足曰病虽属疟当作虚治依方而用清暑益气固与病宜但邪重剂轻病不去耳令以参术加作五钱茋三钱茯苓一钱陈皮七分甘草五分煎服病退
一人于嘉靖九年因冐风病疟热多寒少头痛倦怠食少自汗已服参苏饮一贴予适在彼诊之脉皆浮虚近驶曰此虚疟也非参苏饮所宜令将平日所服参茋归术等药煎服五六贴而愈且谕之曰元气素虚不宜发散凡遇一切外感必须以补元气为主少加发散之药以辅佐之庶为允当宜永识之
一妇常患咳加以疟疾因仍左脇有块疟止有孕尚不宁喉干痰少或时呕出顽痰钟许方止夜亦如是常觉热盛胸膈壅满背心亦胀常要打摩妊已六月夜半如厠身忽寒战厚覆少顷乃愈越两日夜半又发寒热如疟肢节痛上身微汗口中觉吐冷气胸喉如有物碍心前虚肿按之即痛头痛气喘坐卧不宁医作伤寒发散又作痰症而用二陈不效予往视之脉皆濡而近滑曰胃虚血热也先以四君子汤加黄芩枳壳麦门冬煎服二三贴以保胃气继以四物汤加梹榔枳壳麻仁大黄三服下之遂滞下后重虚坐努责怠倦不食时或昏闷乱呌食则胀不食饥四肢痛脚肿予曰胃虚非汤药所宜令合枳术凡加人参当归黄芩服月余诸症悉除胎亦无损
一人形瘦色脆年几三十正德十年四月腹痛惟觉气转左边五日而止次年四月亦然八月病疟间日一发寒少热多十余日止第三年四月八月如旧腹痛疟作四年五年四月八月亦然但疟作腹痛疟止痛止旬余疟除又防痢十余日防止疟又作但不腹痛五日疟瘥仲冬感寒头痛发热腹及右脇胀痛气喘溏防内黑外红日夜五六次内热不减饮食难进医用三乙承气汤二贴继用木香枳术丸诸症稍定午后内热愈炽遇食愈胀得防畧寛头痛不减诣予诊治脉皆浮濡近驶曰气属阳当升虚则下防矣又屡服消尅攻下之剂所谓虚其虚也安得不胀而频防乎经云下者举之其治此病之谓欤或曰胀满者气有余也积块者气固结也经云结者散之有余者损之今有余而补固结而益何谓予曰人身之气犹天之风风性刚劲扬沙走石孰能御之孟子曰至大至刚是也馁则为物障蔽反以为病若能补养以复其刚大之性则冲突排荡又何胀满不散积块不行经曰壮者气行则愈怯者着而成病是也盖气之强壮者则流动充满或有积滞亦被冲突而行散矣何病之有气之怯弱则力小迟钝一有积滞不免因仍承袭积着成病故此病法当升阳益胃遂以参苓白术散煎升麻汤调服月余仍令丸服一料而愈
一人形瘦色脆年三十余八月因劳病疟寒少热多自汗体倦头痛胸痞畧欬而渴恶食大便或秘或溏发于寅申巳亥夜医谊欲从丹溪用血药引出阳分之例治之予诊其脉濡弱近驶稍曰察形观色参脉乃属气血两虚疟已深入厥隂矣专用血药不免损胃又损肺也淹延岁月乆疟成痨何也自汗渴而苍术白芷岂宜例用恶食胸痞而血药岂能独理古人用药立例指引迷途耳因例达变在后人推广之也遂以补中益气汤加川芎黄栢枳实神麯麦门冬倍用参茋术煎服三十余贴诸症稍除疟犹未止乃语之曰今当冬气沉潜疟气亦因之以沉潜难使浮达况汗孔亦因以闭塞经曰疟以汗解当此闭藏之时安得违天时以汗之乎且以参术枳实陈皮归身黄芩丸服胃气既壮来年二月疟当随其春气而发泄矣果如期而安
一人年三十形色颇实初因舟行过劳受热咳嗽不已续又病疟素有热淋求医服药或作或辍囬家予为诊之脉皆濡弱近缓左尺畧驶曰此热伤气也肺为气主气伤肺亦伤矣故发咳嗽其疟亦因热而作令用人参钱半白术麦门冬茯苓各一钱归身知母各七分青皮黄栢甘草各五分煎服而安九月复舟行过劳感热其疟复作或一日一发或二日一发或三日一发或连发二日囬家医作疟治不效仍用前方煎服遂安
一人年三十六月因劳取凉梦遗遂觉恶寒连日惨惨不爽三日后头痛躁闷家人诊之惊曰脉絶矣议作隂症欲进附子汤未决邀予往治曰隂症无头疼今病如是恐风暑乘虚入于隂分故脉伏耳非脉絶也若进附子汤是以火济火安能复生姑待以观其变然后议药次日未末申初果病寒少热多头痛躁渴痞闷呕食自汗大便或防或结脉皆濡小而驶脾部兼此非寻常驱疟燥烈刼剂所能治遂用清暑益气汤减苍术升麻加柴胡知母厚朴川芎以人参加作二钱黄茋钱半白术当归各一钱煎服二十余贴而愈
本县二尹大人北人形长魁伟年逾四十六月舟中受热病疟寒少热多头疼躁渴汗多医用七保饮治之不愈予诊其脉浮濡而驶畧曰此暑疟也以白虎汤加人参三钱煎服十余贴而疟止
侍御程公形色清脆年余四十素善饮形色苍热病头痛恶食泄防小便短少午后恶寒发热医用二陈平胃五苓共一服治不退反增腰腹拘急邀予诊视脉皆濡弱颇而驶曰耗血伤胃惟酒为甚复加以时热外伤其气内外两伤法当从补若用草菓梹榔常山半夏燥烈之剂譬犹抱薪救火宁不益其病耶遂以人参二钱黄茋钱半以益皮毛不令汗泄白术茯苓石膏麦门冬各一钱以导湿热不使伤胃知母青皮神麯黄芩归身川芎柴胡各七分以消积滞而和表里少加甘草三分煎服十余贴疟止后以参苓【阙】散常服收功
一人年三十余八月因劳病疟诣予诊治脉皆六至而数无力曰古人云形瘦色黒者气实血虚也又云脉数无力者血虚也间日发于午后亦血分病也以色脉论之当从血治但今汗多乃阳虚表失所养消谷善饥乃胃虚火乘其土皆阳虚也仲景法有凭症不凭脉者兹当凭症作阳虚治以参茋各三钱白术白芍麦门冬各一钱归身生地甘草各七分黄栢知母陈皮各五分煎服二十余贴而安若用寻常驱疟刼剂宁免后艰
予年逾六十形质近弱八九月酷热时往来休歙外有药剂之功内有病者之忧内外弗宁昼夜不静至十月初旬疟作三日午后一发寒不甚寒热不甚热喜热恶寒寒去热来则爽快矣口干微渴临发昏倦嗜卧左脉沉小而数右脉浮濡无力亦近于数独脾部而颇洪疟去则脉皆大小浮沉相等惟觉缓弱而矣初服补中益气汤十余贴病无加减夜苦盗汗继服当归六黄汤黄茋每贴四钱五贴汗止疟如旧再服白虎汤人参四钱石膏三钱知母一钱甘草六分米一撮煎服十余贴而疟止矣
一人瘦长脆白年三十余乆疟后盗汗自汗过多加以伤食吐防大作吐止而防四日不住筋惕肉瞤惊悸梦遗小便不禁予诊脉皆缓弱右则畧而濇曰此下多亡隂汗多亡阳气血虚也遂以参茋为君白术为臣山枝麦门冬牡蛎为佐酸枣归身山查为使加以薄桂煎服旬余诸症稍退半年之间常觉脐下内热一团烘烘不散时或梦遗浮梁孙医谊作热欝固欲下之予曰此非有余之热乃隂虚生内热耳若欲下之是杀之耳宜以前方加黄栢热当自退果验
一人年十七八时因读书饥感寒得疟延三年疟愈寒气脐左触痛热熨而散仍或发或止后因新娶往县复受饥寒似病伤寒吐二日夜不止接服理中汤补中益气汤固本丸补隂丸猪肚丸其吐或作或止饮食或进或不进续后受饥劳倦食则饱闷予至午前睡安畧爽食稍进午后气升便觉胀闷胸膈漉漉水响四肢防厥吐水或酸或苦亦有间日吐者大便燥结小便赤短身体瘦弱不能起止予曰须不见脉见症必是禀赋素弱不耐饥寒宜作饮食劳倦为主而感冐一节且置诸度外夫气升胀闷触痛者脾虚不能健运以致气郁而然胸膈漉漉水声谓之留饮乃用独参汤补养其气血加姜以安其呕吐黄栢以降其逆气初服三贴脐左痛除吐止将人参加作一两吐又复作此由补塞太过而无行散佐使故也人参减作七钱附五分炮姜七分半夏八分苍术七分厚朴七分茯苓一钱服至二十余贴吐止食进余病皆减颇喜肉味以手揉擦其肚尚有水声汩汩防感寒腹中气犹防动或时鼻衂数防近来忽防二日而自止才住前药又觉不爽前方加黄茋四钱山枝七分减黄栢如旧煎服或曰吐水或酸或苦大便闭燥小便赤短诸书皆以为热凡病昼轻夜重诸书皆为血病今用姜附何也予曰吐水酸苦由脾虚不能行湿湿郁为热而水作酸苦也姜附性热辛散湿逢热则收郁逢热则散湿收郁散酸苦自除大便燥结者由吐多而亡津液也小便短少由气虚不能运化也兹用人参以养血气则血润燥除气运溺通矣若用苦寒之药则苦伤血寒伤气宁不愈益其病哉日轻夜重为血病者道其常也此则不然须似血病而实气病也医作血病而用固本补隂等药反不解非血病可知所以日轻者日则阳得其位而气旺故病减夜则阳失其位而气衰故病重经曰至于所生而持自得其位而起是也故病则有常有变而医不可不达其变也病将愈犹或鼻衂数防者此浮溜之火也加山枝气味薄者以潜伏之久当自愈后闻食母猪肉前病复作予曰脏腑习熟于药病亦见化于药再无如之何矣
鼻衂流涕
一人形近肥而脆年三十余内有宠妻三月间因劳感热鼻衂乆而流涕不休臭秽难近渐至目昏耳重食少体倦医用四物凉血或用参茋补气防有効者邀予诊视脉皆浮濡而滑按之无力曰病不起矣初因水不制火肺因火扰涕流不休经云肺热甚则出涕是也况金体本燥津液日泄则燥者枯矣乆则头面诸阳之液亦因以走泄经云枯澁不能流通逆于肉理乃生肿是也予归月余面目耳傍果作疮而卒后见流涕者数人亦多不救
脇痛
予婿王琇客扬州病脇痛医以为虚用人参羊肉补之其痛愈甚鎭江钱医治以龙会丸痛减予闻冒雪自芜湖徒行至彼诊之脉皆濡而弱曰脾胃为痛所伤尚未复也遂用橘皮枳术丸加黄连当归服之而安越五年腹脇挿痛彼思颇类前病欲服龙会丸末决予又冲寒陆路至彼遂亲扶持不成寐者数晩诊之脉皆濡弱而缓曰前病属实今病属虚非前药可治也遂以人参为君芎归芍药为臣香附陈皮为佐甘草山枝为使煎服十余贴痛止而食进矣又后十余年来贺予夀病滞下腹痛后重日夜四五十行诊之脉皆濡弱近驶曰此热伤血也以四物加防榔大黄下之四五行腹痛稍减后重不除仍用前方除大黄服十余贴续吞香连凡获安三病予三起之其劳甚矣情系丈婿恩同父子不知彼以父视我乎以人视我乎
黟县丞年逾五十京囬两脇肋痛医用小柴胡汤痛止续后复痛前方不効请予往治脉皆细而濡按之不足曰此心肺为酒所伤脾肾为色所损两脇胀痛相火亢极肝亦自焚经云五脏已虚六府已极九候须调者死此病之谓欤果卒
鼓胀
一人年逾四十春间患胀医用胃苓汤及雄黄传贴法不効邀予诊视脉皆缓弱无力曰此气虚中满也曾通利否曰已下五六次矣予曰病属气虚医反下之下多亡隂是谓诛罚无过也故脉缓知其气虚重按则无知其隂亡阳虚隂亡药难倚仗八月水土败时实可忧也乃问予曰今不与药病不起耶尝闻胀病脐突不治肚上青筋不治吾今无是二者予曰然也但乆伤于药故且停服明日遂归如期果卒
一妇形瘦弱小脉细濡近驶又一妇身中材颇肥脉缓弱无力俱病鼔胀大如箕垂如囊立则垂坠遮拦两腿有碍行歩邀子视之曰腹皮寛缒已定非药可敛也惟宜安心寡欲以保命尔后皆因产而卒或曰鼔胀如此何能有孕予曰气病而血未病也产则血亦病矣隂阳两虚安得不死又一妇瘦长苍白年余五十鼓胀如前二妇颇能行立不耐乆逺越十余年无恙恐由寡居血无所损故得乆延
一人年逾四十瘦长善饮诊之脉皆洪滑曰可治脉诀云腹胀浮大是出厄也但湿热太重宜逺酒色可保终吉遂以香连丸令日吞三次每服七八十丸月余良愈
一人年三十余酒色不谨腹胀如鼓医用平胃散广茂溃坚汤不効予为诊之脉皆浮濡近驶曰此湿热甚也逺酒逺色庶或可生彼谓甚畏汤药予曰丸药亦可遂以枳术丸加厚朴黄连当归人参荷叶烧馂丸服一月果安越三余月不谨复胀再为诊之曰不可为也脐突如胀长二尺余逾月而卒脐突寸余者有矣长余二尺者亦事之异故为记之
茎中虫出
休邑西山金举人尝语人曰渠尝病小腹甚痛百药不应一医为灸关元十余壮次日茎中滛滛而痒视之如虫出四五分急用鐡钳扯出果虫长五六寸连日虫出如此者七条痛不复作初甚惊恐后则视以为常皆用手扯此亦事之偶中也仲景云火力须防内攻有力虫为火力所逼势不能容故从溺孔出也其人善饮御内膀胱不无湿热遇有留血瘀浊则附形蒸郁为虫矣经云湿热生虫有是理也故痨虫寸白虫皆由内湿热蒸郁而生非自外至者也正如春夏之交湿热郁蒸而诸虫生焉是矣此亦竒病故记之身痒
一人年逾六十形瘦苍紫夜常身痒搔之热蒸皮内肉磊如荳粒痒止热散肉磊亦消矣医用乌药顺气升麻和气等不効诣予诊之脉皆细濡近驶曰此血虚血热也医为顺气和气所谓诛罚无过治非所宜遂以生地参白蒺藜归芎茋芍黄芩甘草陈皮煎服月余而愈
膈噎
一人年六十余色紫平素过劳好酒病膈食至膈不下则就化为脓痰吐出食肉过宿吐出尚不化也初卧则气壅不安稍乆则定医用五膈寛中散丁沉透膈汤或用四物加寒凉之剂或用二陈加耗消之剂罔有効者来就予治脉皆浮洪虚予曰此大虚症也医见此脉以为热症而用凉药则愈助其隂而伤其阳若以为痰为气而用二陈香燥之剂则愈耗其气而伤其胃是以病益甚也况此病得之酒与劳也酒性酷烈耗血耗气莫此为甚又加以劳伤其胃且年逾六十血气已衰脉见浮洪虚非吉兆也宜以人参三钱白术归身麦门冬各一钱白芍药八分黄连三分干姜四分黄芩五分陈皮七分香附六分煎服五贴脉敛而膈颇寛食亦进矣
淋
一人形肥苍白年五十余病淋沙石澁痛医用五苓或琥珀八政散之类病益加邀予往诊脉皆濡弱而缓近驶曰此气血虚也经云膀胱者津液之府气化出焉今病气虚不惟不能运化蒸溽而亦气馁不能使之出也经又云血主濡之血少则茎中枯澁水道不利安得不淋医用通利血愈燥气愈伤矣遂用大补汤加牛膝煎服月余病减仍服八味丸除附子加黄茋服半月余遂获安
眼目
一妇年逾四十两眼昏昧咳头痛似鸣而痛若过饥恶心医以眼科治之病甚予诊脉皆细弱脾部尤近弱曰脾虚也东垣云五脏六府皆禀受于脾上贯于目脾虚则五藏精气皆失所司不能归明于目矣邪逢其身之虚随眼系入于脑则脑鸣而头痛心者君火也宜静相火化行其令劳役运动则妄行侮其所胜故咳也医不理脾养血而以苦寒治眼是谓治标不治本乃用参茋钱半麦门冬贝母各一钱归身八分陈皮川芎黄芩各七分甘草甘菊花各五分麦芽四分煎服二贴诸症悉除
白浊
一人年逾三十季夏日午房后多汗晩浴又近女色因患白浊医用胃苓汤加右眼作痛用四物汤入三黄服之睡醒口愈加苦又加左膝肿痛仲冬不药浊止渐次延至背痛不能转侧日轻夜重则如绳束撮腰脇痛不可忍呵气亦应背痛或时梦遗次年正月请予诊治脉皆缓弱无力左脉缓而畧滑曰此脾肾病也夫缓脾脉也缓弱无力脾虚可知左脉滑者血热也遂以人参黄茋各二钱茯术归身麦门冬各一钱牛膝神曲陈皮黄栢各七分甘草五味各五分煎服三十余贴仍以板参茋黄栢各二两熟地山茱萸枸杞杜仲归茯牛膝各一两丸服而愈
咳
一人形长色苍瘦年逾四十每遇秋凉病痰气喘不能卧春暖即安病此十余年矣医用紫苏薄荷荆芥麻黄等以发表用桑白皮石膏滑石半夏以疏内暂虽轻快不乆复作予为诊之脉颇洪滑曰此内有郁热也秋凉则皮肤致宻内热不能发泄故病作矣内热者病本也今不治其本乃用发表徒虚其外愈不能当风寒疏内徒耗其津愈增郁热之势遂以三补丸加大黄酒炒三次贝母蒌丸服仍令每年立秋以前服滚痰丸三五十粒病渐向安
一妇年逾五十其形色脆弱每遇秋冬痰气喘自汗体倦卧不安席或呕恶心诊之脉皆浮缓而濡曰此表虚不御风寒激内之郁热而然遂用参茋各三钱麦门冬白术各一钱黄芩归身陈皮各七分甘草五味各五分煎服十余贴而安每年冬寒病发即进此药次年秋间滞下腹痛后重脉皆濡细稍滑予曰此内之郁热欲下也体虽素弱经云有故无损遂以小承气汤利两三行腹痛稍除后重未退再以补中益气汤加枳壳黄芩芍药煎服仍用醋浇热砖布裹坐之而愈是年遇寒喘亦不作矣
一妇产后咳痰多昼轻夜重不能安寝饮食无味或时自汗医用人参清肺汤愈甚予为诊之脉浮濡近驶曰此肺热也令服保和汤五贴而安
一妇怀妊七月喘不能伏枕两臀坐乆皮皆溃烂医用苏子降气汤三抝汤参苏饮罔有効者邀予诊之右脉浮濡近驶按之无力左脉稍和曰此肺虚也宜用补法遂以人参钱半白术麦门冬各一钱茯苓八分归身阿胶黄芩各七分陈皮五味甘草各五分煎服五七贴而痊
一童子八岁伤寒咳痰少面赤日夜不休丁氏小儿科治以参苏饮数日甚予为诊之脉洪近驶曰热伤肺也令煎葛氏保和汤二服如失
气痛【气逆】
一妇瘦弱年四十余患走气遍身疼痛或背胀痛或两脇挿痛或一月二三发发则呕尽所食方快饮食不进乆伏床枕医作气治用流气饮或作痰治用丁藿二陈汤病甚邀予视之脉皆细微而数右脉尤弱曰此恐孀居忧思伤脾而气郁也理宜补脾散郁以人参三钱香附砂仁黄芩甘草各五分黄茋二钱归身钱半川芎八分干姜四分煎服十余贴脉之数而弱者稍缓而健诸痛亦减仍服前方再用人参黄茋川芎香附山枝甘草以神麯糊丸服之病除
邑庠司训萧先生年逾五十形肥色紫病气从脐下冲逆而上睡卧不安饮食少精神倦予为诊之脉皆浮濡而缓曰气虚也问曰丹溪云气从脐下起者隂火也何谓气虚予曰难执定论丹溪又云肥人气虚脉缓亦气虚今据形与脉当作气虚论治遂以参茋为君白术白芍为臣归身熟地为佐黄栢甘草陈皮为使煎服十余贴稍安彼以胸膈不利陈皮加作七分气冲上仍守前方月余而愈
身麻
一妇或时遍身麻痹则懵不省人事良乆乃苏医作风治用乌药顺气散又用小续命汤病益甚邀予诊之脉皆浮濡缓弱曰此气虚也麻者气馁行迟不能接续也如人乆坐膝屈气道不利故伸足起立而麻者是也心之所养者血所藏者神气运不到血亦罕来由心失所养而昏懵也遂用参茋各二钱归身茯苓门冬各一钱黄芩陈皮各七分甘草五分煎服而愈秘结
一妇嫠居改嫁乘轿劳倦加以忧惧成婚之际遂病小腹胀痛大小便秘结不通医以硝黄三下之随通随闭病增胸膈胃脘胀痛自汗食少予为诊之脉皆濡细近驶心脉颇大右脉觉弱予曰此劳倦忧惧伤脾也盖脾失健运之职故气滞不行以致秘结今用硝黄但利血而不能利气遂用人参二钱归身钱半陈皮枳壳黄芩各七分煎服而愈
石山医案卷上
<子部,医家类,石山医案>
钦定四库全书
石山医案卷中
明 陈桷 撰
吐血【咳血】
一人年三十余形瘦神瘁性急作劳伤于酒色仲冬吐血二盥盆腹胀肠鸣不喜食饮医作隂虚治不应明年春又作食积治更灸中脘章门复吐血碗许灸疮不溃令食鲜鱼愈觉不爽下午微发寒热不知饥饱予诊其脉濇细而弱右脉尤觉弱而似曰此劳倦饮食伤脾也宜用参茋白术归身甘草甘温以养脾生地麦门冬山枝甘寒以凉血陈皮厚朴辛苦以行滞随时暄凉加减煎服乆乆庶或可安三年病愈后往临清买卖复纵酒色遂大吐血顿没
一人年二十余形瘦色脆病咳血医用滋隂降火及清肺之药延及二年不减又一医用茯苓补心汤及参苏饮皆去人参服之病增邀予诊之脉细而数有五至余曰不可为也或曰脉诀云四至五至平和之则何谓不可为予曰经云五脏已衰六腑已极九候虽调犹死是也且视形症皆属死候经曰肉脱热甚者死而加汗者死而下泄上喘者死而左不得眠肝胀右不得眠肺胀俱为死症今皆犯之虽饮食不过肌肤去死近矣越五日果卒凡患虚劳犯前数症又或而喉痛声哑不能药或而肛门发瘘皆在不救医者不可不知
一人年三十时过于勤劳呕血彼甚忧惶予为诊之脉皆缓弱曰无虑也由劳倦伤脾耳遂用参茋归木陈皮甘草麦门冬等煎服月余而愈越十余年呌号伤气加以过饱病膈壅闷有痰间或咯红噎酸饮食难化小便短赤大便或溏有时滑泄不止睡醒口苦梦多或梦遗医用胃苓汤病甚邀予诊视脉或前大后小或驶或缓或细或大或弱或并无常度其细缓弱时常多曰五脏皆受气于脾脾伤食减五脏俱无所禀矣故脉之不常脾之虚也药用补脾庶几允当遂以参术为君茯芍为臣陈皮神麯贝母为佐甘草黄栢为使服之防止食进后复伤食前病又作曰再用汤药肠胃习熟而反见化于药矣服之何益令以参苓白术散加肉荳防枣汤调下累验又伤于食改用参术芍苓陈皮砂仁丸服大便即防曰脾虚甚矣陈皮砂仁尚不能当况他消导药乎惟宜节食静以守之勿药可也问命脉如何予曰孟子云夭夀不贰修身以俟之所以立命也夫夀夭固有定命而人不可委之于命而不修也人生于世如烛在笼火在灰也罩以笼壅以灰则烛与火可保无虞人能逺色节食养性存心使汗不妄泄精不妄施数虽有修短而得以终其修短之数命虽有天速而得以尽其夭速之期苟或反是譬犹烛之彻笼且置之侧则东流西缺无复完物修者短短者亦不得以终其命矣譬如火之失灰且移之风外左吹右击无复全体夀者天夭者不得尽其数矣故曰君子修之吉小人悖之防又曰静者夀动者夭又曰自作孽不可活又曰祸福无不自己求之者圣贤叮咛告戒无非欲人自保其命不可害其命也脉则气血之徴兆气血和则脉和气血病则脉病但可以知其病耳命则在人不在于脉也故曰命在我
一人年五十形色苍白性急语不合则呌号气喊呕吐一日左妳下忽一防痛后又过劳恼怒腹中觉有秽气冲上即极吐或亦干欬无痰甚则呕血时发如疟或以疟治或以痰治或以气治药皆不效予往诊之脉皆浮细畧而驶曰此土虚木旺也性急多怒肝火时动故左妳下痛者肝气郁也秽气冲者肝火凌脾而逆上也呕血者肝被火扰不能藏其血也咳者金失所养又受火尅而然也呕吐者脾虚不能运化食郁为痰也寒热者木火交战也兹宜泄肝木之实补脾土之虚清肺金之燥庶几可安遂以青皮山枝各七分白芍黄茋麦门冬各一钱归身阿胶各七分甘草五味各五分白术钱半人参三钱煎服月余诸症尽释
一人年逾三十形色清癯病咳吐痰或时带红饮食无味易感风寒行歩喘促夜梦纷纭又有疝医用芩连二陈或用四物降火或用清肺初服俱效乆则不应邀予诊之脉皆浮濡无力而缓右手脾部濡弱颇曰此脾病也脾属土为肺之母虚则肺子失养故发为咳又肺主皮毛失养则皮毛踈豁而风寒易入又脾为心之子子虚则窃母气以自养而母亦虚故夜梦不安脾属湿湿喜下流故入肝为疝且疝不痛而属湿宜用参术茯苓补脾为君归身麦门冬黄芩清肺养心为臣川芎陈皮山查散郁去湿为佐煎服累效后以参四钱茋三钱术钱半茯苓一钱桂枝一钱常服而安
旸源谢大尹年四十时房劳病咳血头脚弱口气梦遗或时如冷水滴于身者数防诣予诊视脉皆濡缓而弱独左关沉防按之不应曰此气虚也彼谓房劳咳血梦遗皆血病也左关沉防亦主血病且闻肥人白人病多气虚今我形色苍紫何谓气虚予曰初病伤肾经云肾乃胃之关也关既失守胃亦伤矣故气壅逆血随气逆而咳也又经云二阳之病发心脾男子少精女子不月二阳者肠胃也肠胃之病必延及心脾故梦遗亦有由于胃气之不固也左手关部细而分之虽属肝而主血槩而论之而寸俱主上焦而察心肺两关俱主中焦而察脾胃两尺俱主下焦而察肝肾是左关亦可以察脾胃之病也古人治病有凭症有凭脉者有凭形色者今当凭症凭脉而作气虚议治焉遂用参茋各三钱白术白芍归身麦门冬各一钱茯神枝子酸枣仁各八分陈皮甘草各五分煎服朝服六味地黄丸加黄栢椿根皮夜服安神丸年余而安越十余岁致政归田再为诊之右手三部脉皆隐而不见身又无病此亦事之异也世谓太素脉法片时诊候能知人终身祸福岂理也哉
一人形瘦色悴年三十余因劳咳吐血或自汗痞满每至早晨甚吐痰如腐渣乳汁者一二碗仍复吐尽所食稍定医用参苏饮及枳缩二陈汤弥年弗效众皆危之邀予诊治脉皆濡弱近驶曰此脾虚也宜用参茋或曰乆肺有伏火杂著云咳血呕血肺受火邪二者禁用参茋今病犯之而用禁药何耶予曰此指肺言也五藏俱有今此在脾丹溪曰脾具坤静之德而有干健之运脾虚不运则气壅逆肺为之动而也故脾所裹之血胃所藏之食亦随气逆而呕吐焉兹用甘温以补之则脾复其干健之运殆必壅者通逆者顺肺宁而止胃安而呕除血和而循经又何病之不去哉遂以参茋为君白术茯苓麦门冬为臣陈皮神麯归身为佐甘草黄芩干姜为使煎服旬余遂安
一人形色颇实年四十余病咯血而喘不能伏枕医用参苏饮清肺饮皆不效予诊之脉皆浮而近驶曰此酒热伤肺也令嚼太平丸六七粒其如失
村庄一妇年五十余乆咯脓血日轻夜重诣诊视脉皆细濡而滑曰此肺痿也曾服何药出示其方非人参清肺散乃知母茯苓汤也二药皆犯人参半夏一助肺中伏火一燥肺之津润故病益加为处一方天麦门冬阿胶贝母为君知母生地紫苑山枝为臣桑白皮马兠铃为佐欵冬花归身甜葶桔梗甘草为使煎服五贴遂安
一人年逾三十形近肥色淡紫冬月感寒咳痰有血丝头体倦医作伤寒发散不愈更医用四物加黄栢知母益加身热自汗胸膈痞闷大便滑防饮食不进夜不安寝诣予诊治右脉洪缓无力左脉缓小而弱曰此气虚也彼谓痰中有红或咯黒痰者皆血病也古人云黒人气实今我形色近黒何谓气虚予曰古人治病有凭色者有凭脉者丹溪云脉缓无力者气虚也今脉皆缓弱故知为气虚矣气宜温补反用寒凉阳宜升举反用降下又加以发散则阳气之存也防希遂用参茋各四钱茯苓白芍麦门冬各一钱归身八分黄芩陈皮神麯各七分苍术甘草各五分中间虽稍有加减不过兼以行滞散郁而已煎服百贴而安
一人形色苍白年三十余咳咯血声哑夜热自汗邀予诊视脉皆细濡近驶曰此得之色欲也遂以四物加麦门冬紫苑阿胶黄栢知母煎服三十余贴诸症悉减又觉胸腹痞满恶心畏食或时粪溏诊之脉皆缓弱无复驶矣曰今隂虚之病已退再用甘温养其脾胃则病根去矣遂以四君子汤加神麯陈皮麦门冬服十余贴病安视前尤健
一人年逾三十形瘦色脆过于房劳病怠惰嗜卧食后腹痛多痰觉自胃中而上又吐酸水肺气不清声音不亮已更数医或用补隂消导等剂邀予诊治脉皆细濡无力约有七至问曰热乎曰不觉曰乎夜间数声而已曰大便何如近来带溏粪门傍生一疖今已溃脓未收口耳曰最苦者何夜卧不安四肢无力而已予思脉病不应夫数脉主热今觉不热乃内蒸骨髓欤或正气已极无复能作热欤据症似难起矣何也虚劳粪门生疖必成瘘疮脉不数者尚不可为况脉数乎葢肺为吸门司上大肠为肛门司下肺与大肠府藏相通况肺为气主气阳当升虚则下防所谓物极则反也今病内热燔灼肺气久伤故下防肛门而生疖瘘肺伤极矣非药能济予遂告归月余果卒故凡虚劳之病或久泄或左或右一边不得眠者法皆不治也
消渴
一妇年三十余常患消渴善饥脚弱冬亦不寒小便白浊浮于上者如油予诊脉皆细弱而缓右脉尤弱曰此脾瘅也宜用甘温助脾甘寒润燥方用参茋各钱半麦门冬白术各一钱白芍天花粉各八分黄栢知母各七分煎服病除后口味不谨前病复作不救彚萃
一人形长苍紫素善食喜啖肉年近六十时六月伤饥又被雨湿既而过食冷物腹中疼胀呕吐次年至期前病复作医作伤食或作冷气率用香燥消导之药时作时止第三年十月病又作食则胃脘励痛近来怱吐瘀血如指者三四条大便溏防亦皆秽汚又常屡被盗惊今犹卧则惊寤予诊左脉沉弱右脉浮虚但觉颇次早复诊左脉濡小无力右脉虚豁令用人参二钱白术钱半茯神当归生地黄茋酸枣仁各一钱石菖蒲五分山枝七分五贴觉力健而食进尚嗳气失气未除饮食少味令人参加作三钱白术加作二钱服愈
一人年十九形瘦靣色黄白三月间微觉身热五月间因劳伤于酒肉遂大热膈闷梦遗盗汗午后热甚或作食积或作隂虚或作痰火治皆不应予为诊之午间脉皆洪滑予曰食饱之余脉不定也来早再诊脉皆收敛而弱右脉尤弱遂以人参三钱黄茋钱半白术麦门冬各一钱黄栢知母山查各七分枳实甘草各五分煎服一贴热减汗除五服去泰去甚惟梦遗一月或二次或三次令服固精丸五六两仍令节食守淡味病当愈也后又觉热前方减甘草加石膏钱半牡丹皮八分
一人年三十形瘦淡紫才觉气壅腹痛背胀则吐腹中气块翻动嘈杂数日乃吐黒水一盥盆而作酸气吐后嗳气饮食不进过一二日方食大便二三日不通小便一日一次常时难向右卧午后怕食食则反饱胀痛行立坐卧不安日轻夜重二年后诣予诊治脉皆浮细弱曰此脾虚也脾失健运故气郁而胀痛吐黒水者盖因土虚不能制水故膀胱之邪乘虚而侮其脾土经云以不胜侮其所胜是也酸者木之所司脾土既虚水挟木势而凌之焉医作痰治而用二陈刚剂则脾血愈虚又作血治而用四物柔剂则是以滞益滞又作热治而用黄连解毒则过于苦寒又作气治而用丁沉藿香则过于香燥俱不适中遂以人参三钱黄茋钱半归身一钱香附陈皮神麯各七分黄芩甘草各五分吴茱萸三分煎服旬余又犯油腻病作如前而尤重仍以前方加减或汤或散丸服至半年而愈
一人年逾三十形色瘦黒饮食倍进食后吐酸食饭干恶难吞常有结痰注于胸中不上不下才劳则头晕眼花或时鼻衂粪后去红或黒午后至晩胸膈烦热眉心时疼好睡醒来口舌干苦盗汗梦遗脚冷手及臀尖生脓疱疮医以四物汤凉血之剂治之不效诣予诊治左脉小弱而数右脉散弱而数俱近六至曰症脉皆属隂虚作隂虚治之不效何也此必脾虚湿郁为热而然也今用滋隂降火反滋湿而生热病何由安宜用参茋甘温之剂补脾去湿可焉问曰丹溪论瘦黒者鼻衂者脉数者参茋皆所当禁予曰固也岂可执为定论而不知变可乎脉经云数脉所主其邪为热其症为虚遂以人参二钱黄茋钱半白术麻黄根生地茯苓麦门冬各一钱归身川芎各八分黄芩七分麦芽厚朴黄栢枳实五味各五分服之而愈因劳病疟仍用前方除麻黄根牡蛎麦芽枳实厚朴黄栢五味加泽防柴胡青皮山栀各七分甘草五分服十余贴胸腹腰脐生小疥而愈
一人于防时悮服毒药防痢后复伤食腹痛大泄不止今虽能食不作腹痛每至六七月遇服毒药之时痛泄复作善饥多食胸膈似冷夜间发热嗜卧懒语闻淫欲言盗汗阳举心动惊悸喉中有痰小便不利大便或结或溏过食则吐防泄脉皆濡弱而缓右脉略大尤觉弱也次日左脉三五不调或一二至缓三五至驶右脉如旧缓弱余曰左脉不调者此必欲动揺其精也右脉尤弱者由于毒药损其肺也理宜固肾养脾遂以人参钱半白术茯苓芍药黄茋麦门冬各一钱归身泽防各八分黄栢知母山查各七分煎服旬余而安
一人年五十余形色苍古五月间泛水与人争辨冐雨劳役受饥且有内事夜半忽病发热恶食上吐下防昏闷烦燥头痛身痛因自发汗汗遂不止遣书来示脉皆洪数予曰脉果洪数乃危症矣盖吐防内虚汗多表虚兼之脉不为汗衰亦不为泻减在法不治但古人有言医而不活者有也未有不医而活者也令用人参五钱以救里黄茋五钱以救表白术三钱干姜七分甘草五分以和中安胃白茯苓一钱陈皮七分以清神理气水煎不时温服一酒杯看其病势何如服至六七贴则见红斑而四肢尤甚靣赤身及四肢胀闷人来告急予曰斑症自吐泄者多吉谓邪从上下出也但伤寒发斑胃热所致今此发班由胃虚而无根失守之火逰行于外也可补而不可泄可温而不可凉若用化斑汤参升麻之类则死生反掌矣仍令守前方服十余贴诸病悉减斑则成疮肢肿亦消而愈
一人形短苍白平素善饮五月间忽发寒热医作疟治躁渇益甚时常啖梨吐痰多每次或至椀许饮食少进头晕昏闷大便不通小便如常或赤夜梦不安或一日连发二次或二日三日一发或连发二日平素两闗脉亦浮洪邀予适以事阻令服独参汤二三贴吐少止寒热渐住三日他医曰渇甚脉洪热之极矣复用独参以助其热非杀之而何及予往视脉皆浮洪近数予曰此非疟而亦非热也脉洪者隂虚阳无所附孤阳将欲飞越故脉见此其病属虚非属热也渇甚者胃虚津少不能上朝于口亦非热也盖年逾六十血气已衰加以疟药性皆躁烈又当壮火食气之时老人何以堪此然则邪重剂轻非参所能独治遂以参茋各七钱归身麦门冬各一钱陈皮七分甘草五分水煎每次温服一酒杯服至六七贴痰止病除食进大便旬余不通导之以仍令服三十余贴以断病根续后脉亦收敛而缓非复向之鼓击而驶也
一人年逾三十形瘦苍白病食则胸膈痞闷汗多手肘汗出尤多四肢倦怠或麻晩食若迟来早必泄初取其脉浮软近驶两闗脉乃略大予曰此脾虚不足也彼曰已服参术膏胸膈亦觉痞闷恐病不宜于参茋耶予曰膏则稠粘难以行散故也改用汤剂痞或愈乎令用参茋各二钱白术钱半归身八分枳实甘草各五分麦门冬一钱煎服一贴上觉胸痞下觉失气彼疑参茋使然予曰非也若参茋使然只当胸痞不当失气恐由脾胃过虚莫当枳朴之耗耶宜除枳朴加陈皮六分再服一贴顿觉胸痞寛失气除精神爽恺脉皆软缓不大亦不驶矣可见脾胃虚者枳朴须散用为佐使况有参茋归术为之君尚不能治然则医之用药可不慎哉
一妇五十七嵗五月间因劳夜卧天热开醒来遍身胀痛疑是沙症刮背起紫疙瘩因而胸膈胀痛磨木香服之致小腹作痛咳气壅不能伏枕吐痰腥臭每次一二椀亦或作泄肛门胀急自汗不止身表浮肿医作伤寒而用发散或作肺而用寒凉延绵一月医皆辞去其子来告予予曰苐未知得何脉耳告曰医谓脉洪数也予曰年逾五十血气已衰又加以小劳而当酷热之时又不免壮火食气且脉洪数乃热伤元气而然非热脉也所可虑者脉不为汗衰为泄减耳彼曰用生脉汤人参二钱门冬二钱五味一钱病似觉甚予曰邪重剂轻也理宜黄茋五钱以固表人参五钱以养内白术三钱茯苓钱半渗湿散肿陈皮七分吴茱萸四分消痰下气再加甘草五分以和之门冬一钱以救肺依法煎服十余贴后虽稍安脉与病反终不救
一妇年逾三十形色脆白久病虚弱余为调治十余载矣须不能纯去泰去甚至嘉靖癸未便道复为诊之左脉似有似无右脉浮濡无力予曰平素左脉不如此今忽殜深为之惧越三日再诊两手脉皆浮濡左则不似有似无右则畧近于驶而已乃知脉变不常昨今异状者由虚而然也今医以片时诊察即谓其病若何遂解囊撮药此亦失之疎略未必能尽其病情也近患头眼昏四肢无力两膝更弱或时气上冲胸哽于喉中不得转动则昏懵口禁不省人事内热口渇鼻塞饮食减经水渐少予用人参三钱归身白术麦门冬各一钱黄茋钱半黄栢七分枳实五分甘草四分煎服缺药日久前病复作服之又安
一人年逾三十质弱色苍初觉右耳不时冷气呵呵如箭出一阵越两月余左耳亦如右而气出早晨声哑胸前有块攅热饭后声哑稍开攅热少息顷间又觉攅热或恶酸水小便频赤大便溏泄睡熟被而醒哕恶二三声胸腹作胀头脑昏痛不堪或时发热遍身疼痛天明前病少息惟攅热不除近来午后背甚觉寒两腿麻冷令用人参二钱半茯苓门冬白术各一钱黄连甘草枳实各五分贝母归身各一钱白芍八分煎服而愈
一妇苍白不肥不瘦年逾五十病舌尖痛三年才劳喉中热痛或额前一掌痛早起头晕饮食无味胸膈痞闷医用消导清热之药不效予诊右脉濡散无力而缓左脉比右颇胜亦近无力十五年前哭子忒甚遂作忧思伤脾哭泣伤气从东垣劳倦伤脾之例用参茋各钱半白术芍药天麻各一钱川芎参各七分甘草枳实各五分黄栢陈皮各六分煎服而愈杨梅疮
一人色苍黄瘦年三十余病遍身恶疮因服轻粉而脚拘挛手指节肿额前神庭下肿如鸡卵大方士令服孩儿骨其法取初生孩儿置砖地上周以炭火煏使死孩成灰纸裹放地上出火毒为末空心或酒或汤调服二三钱谓能补也邀予诊视脉皆濡缓而弱予曰病已三年毒已尽矣但疮溃脓血过多以致血液衰少筋失所养故脚为之拘挛况手指节间头上额前皆血少运行难到之处故多滞而成肿理宜润经益血行滞散肿今服孩骨猛火炮炙燥烈殊甚且向所服轻粉性亦燥烈丹溪曰血难成易亏今外被疮脓所涸内被燥剂所熯以难成易亏之血曷能当此内外之耗乎不惟肿不能消殆必夀亦损也问曰本草轻粉辛冷何谓燥烈予曰本草注云硃砂伏火者大毒杀人水银乃火煅硃砂而成其性滑动走而不守气味俱阳从可知矣阳属热火故毒比硃砂为甚入耳蚀脑入肉百节拘挛也然轻粉又水银和入皂矾再加火煅而成是为阳中之阳又复资以矾之燥烈非大毒燥烈而何又问此疮从何而生予曰肝属风而急暴肾属水而主液为相火所寄淫夫淫妇扰动厥隂之火泄其肾水既无以制火之冲逆而反以为相火之助经曰火自水中起是也故肾之液皆被火欝成痰浊痰瘀血流注茎头发为奸疮久而毒热不解复于两腿厥隂经分又生恶疮以其疮状类杨梅故俗名为杨梅疮亦有如豌豆者由其毒有防甚也旬日之间延及遍体者以厥隂属风而急暴又得相火以为之助宜其发之暴且速也初生之时体气壮大便坚饮食进惟防风通圣散为最宜体气弱大便溏饮食少则用四物加参连翘射干为主大便稍泄除射干上体多者黄芩或防风为佐下体多者黄栢或牛膝为佐引以皂角针之锋鋭和以甘草节之甘缓却厚味絶房帷随症出入服之久久无有不安或有恶汤药者壮盛之人则以三补丸加大黄生地用猪胆汁丸服怯弱之人则以三补丸加参生地亦用猪胆汁丸服似亦简便世人欲求速效皆用轻粉湿痰被刼三五日间疮因暂愈然燥热尚在不越一旬二旬疮又复作翻思前药又刼又愈愈又复发展转不休殊不知用一次刼药増一次燥热由是肢体或溃或挛曲遂成痼癈论语欲速不逹厥有防哉又问何以能相染也予曰其人内则素有湿热外则表虚凑疎或与同厠而为秽气所蒸或与共床而为疮汁所渍邪气乘虚而入故亦染生此疮经曰邪之所凑其气必虚是也亦有同厠同床而不染者盖由内无湿热之积外无表虚腠防之患是以邪不能入而疮不相染矣虽然子之所慎斋战疾然亦不可自恃而不加之意也又问已悮于药悔不可追今将何药以解之乎时正仲夏余用十全汤去桂附加红花牛膝黄栢薏苡仁木香火麻仁羌活煎服百贴空心常服东坡四神丹加黄栢又少加蜀椒以其能来水银然后脚伸能行指肿亦消惟额肿傅膏而愈一人患此疮脚膝挛痛有人取虾蟇治如食法令
食之而挛痛遂愈此亦偶中也 又一人患此疮脚痛而肿或令采马鞭草煎汤薰洗汤气才到便觉爽快温洗之痛肿随减此草在处有之槛外空地尤多其叶类菊春开细碎紫花秋复再花抽穗如马鞭故名马鞭草 又一人患此通身筋骨疼痛遇一道流问曰神色憔悴有病耶曰因疮遍身痛也道流曰轻粉多矣吾亦被其毒矣遂示一方不过数味药也但每贴入铅五钱打扁同煎服之果验凡患此疮年久不愈者用萆薢二三两为君随症虚实加入他药防有不效盖萆薢善驱湿热故也
一人年三十余因患此疮服轻粉致右腹助下常有痞块右眼黒珠时有丁子努出如雀屎许间或又消身有数疮未痊一医为治疮毒而用硝黄一医为治痞块而用攻尅一医为治眼丁而用寒凉诸症不减反加腹痛膓鸣大便泄胸膈壅闷不思饮食嗳气吐沫身热倦怠夜卧不安季冬请余往视脉皆浮濡近驶曰误于药也前药多系毒剂胃中何堪此物耶遂令弃去更用人参四钱黄茋二钱白术三钱茯苓炒芍药各一钱陈皮神曲升麻各七分甘草肉荳防各五分煎服五贴为泄痛定减去升麻又服五贴膈寛食进减去荳防再服五贴诸症皆除月余痞块亦散眼丁亦消
肺
一妇年近三十形色瘦白素时或咳一二声月水或前或后夏月取凉遂甚不能伏枕者月余痰中或带血或兼脓则吐食医用芩连二陈不效复用参茋等补药病重余视左脉浮右脉稍弱而幼伤手腕掌不能伸右脉似难慿矣乃以左脉验之恐妊兼肺也遂以清肺泄肺之剂进之三服而能着枕痰不吐脓不咯惟时或恶阻予曰此妊之常病也教用薏苡仁白术茯苓麦门冬黄芩阿胶煎服病减月余复为诊脉皆稍缓而浮曰热已减矣但吐红太多未免伤胃教用四君子加陈皮黄芩枳壳煎服调理妊至六月食鸡病作却鸡而愈至九月病又复作声哑令服童便获安予曰产后病除乃是佳兆病若复来非吾所知月足而产脾胃病作加泄而卒脚疮
一妇瘦长靣紫每遇春末夏初两脚生疮脓泡根红艰于行歩经水不调邀余诊视脉皆濡弱近驶两尺稍曰血热也医用燥剂居多故疮不瘥合用东坡四神丹加黄栢宻丸服之疮不复作
肿
邑庠司训余先生年几六十长瘦色苍赴福建考试官回病背腿肿一肿愈一肿作小者如盏大者如钟继续不已俗曰流注是也医皆欲用十宣散五香汤托里散予为诊之脉皆濡弱曰此非前药所宜也夫以血气既衰之年冐暑逺歩热瘴之地劳伤形热伤气矣经云邪之所凑其气必虚理宜滋补使气运血行肿不作矣遂用大补汤减桂倍加参茋归术佐以黄栢黄芩红花服至二三十贴视肿稍软者用砭决去其脓未成者果皆消释仍服二三十贴以防后患
一人肥短紫淡年逾三十因劳感湿两腿胯间结核痛甚医用蒜片艾灸又针大敦三隂交又以药水洗之遂致隂囊肿胀如升茎皮肿如水泡复进人参败毒散皆不中病邀余往诊脉皆濡缓而弱略驶曰此湿气乘虚而入欝而为热成结核也理宜温中行湿可免后患月余左腿内亷厥隂经分肿痛如椀恶寒发热复用蒜灸六日后肿溃脓出体倦头靣大汗手足麻木疮下又肿如椀寒热大作始信予言用人参三钱黄茋三钱白术钱半归身尾牛膝茯苓各一钱青皮黄栢各七分甘草节五分煎服五六贴右额羊矢穴分肿痛长五寸许亦作寒热医谓补塞太过欲改前方彼言汪君已有先见所制之方必不悮我鋭意服之月余肿皆脓溃成痂而愈惟左脚委中筋急短缩艰于行歩彼疑为躄遣书来示余曰脓血去多筋失所养故也药力足日当不躄矣及果验后觉隂囊肿缒他医加茴香吴茱萸治疝等药不效余适至彼令守前方减去治疝等药加升麻一钱服一二贴囊即缩矣乃语予曰先生神医也乃详告吾病原乎予曰经云营气不从逆于肉理乃生肿又云受如持虚盖谓气馁行迟血少留滞则阻逆肉理乃作肿也久则欝而为热化肉腐筋而成脓矣肿在厥隂虽曰多血亦难供给日之所耗夜之所损故邪乗虚留结不散如持虚器而受物也身之血气如风与水风疾水急则頺陂溃隄莫有能御之者也风息水细则砂障石壅多有所阻碍矣故今补其气血使气壮而行健血盛而流通又何肿之不散结之不行哉彼曰理也
疝肿
一儿八嵗疝隂囊肿胀核有大小予令烧荔枝核灰茴香炒为末等分食逺温酒调服二钱不过三服
一儿六嵗隂囊胀大如盏茎皮光肿如泡一医为之渗湿行气不效邀予诊视脉皆濡缓曰脉缓无力者气虚也经云膀胱者津液之府气化出焉气虚不足无能运化而使之出矣宜升阳补气可也遂以人参为君黄茋白术茯苓为臣牛膝升麻陈皮为佐甘草稍为使煎服一二贴囊皱肿消三贴全愈
调经
一妇瘦小年二十余经水紫色或前或后临行腹痛恶寒喜热或时感寒腹亦作痛脉皆细濡近两尺重按略洪而余曰血热也或谓恶寒如此何得为热曰此热极似寒也遂用黄连酒煮四两香附归身尾各二两五灵脂一两为末粥丸空腹吞之病退
一妇身瘦靣黄旧有白带产后忧劳经水不止五十余日间或带下心前热上身麻下身冷背心胀口鼻干额角冷小便频而多大便溏而少食则呕吐素厌肉味遣书示病如此余曰虽未见脉详其所示多属脾胃不足令服四君子汤加黄芩陈皮神麯归身二贴红止白减复以书示曰药其神乎继服十余贴诸症悉除
一妇经行泻三日然后行诊其脉皆濡弱曰此脾虚也脾属血属湿经水将动脾血已先流注血海然后下流为经脾血既亏则虚而不能运行其湿故作参苓白术散每服二钱一日米饮调下二三次月余经行不泻矣
一妇产后经行不止或红或白或淡病逾八月靣色黄白性躁头脚软医用参茋补药病益加用止澁药无效邀余诊之右脉濡弱无力左脉畧洪而驶曰右脉弱者非病也左脉偏盛遂觉右脉弱耳宜主左脉治以凉血之剂遂以生地白芍白术各一钱黄芩阿胶归身各八分陈皮香附川芎椿根皮茯苓各六分柴胡甘草各五分煎服二十余贴而愈
一妇形长质脆靣色黄白孀居十余年平素食少内外俱劳年五十二嵗二月忽血崩若左手觉热崩则又甚医用苦寒黒灰凉血止血之剂益剧更用胶艾汤少愈偶因子病住药月余后服前汤崩则日少夜多七月尽来就余治右脉浮软颇大左脉软小而缓独左尺尤近防弱余谓左脉主血得此与病相应右脉主气今诊得浮软此乃脾胃气不足也盖脾具坤静之徳而有干健之运虚则不能健运其血矣胃气者阳气也阳主升举虚则不能升举其血矣经曰阳病竭而下者此也又曰阳病治隂隂病治阳正其血气各守其乡其治此病之谓欤今气不能健运升举以致血崩法当治阳世医昧此但知血热则行逢冷则凝逢寒则止故用苦寒黒灰之剂殊不知苦以泻胃寒则降下故经曰苦伤气寒伤血安能治其崩哉盖脾胃属土恶湿喜温畏寒理宜甘温养其脾则热自除气自运而血随气各归其经矣东垣曰温能除大热经曰形不足者温之以气又曰气生形又曰气固形实形主血言又曰阳气者精则养神柔则养筋故古人治血多用养气岂无所本哉血逢黒则止但可以治标耳经曰胃者五藏之本苟不固本未免止而复发况其所病或劳或怒或恶食而崩愈甚此盖由脾胃不足不胜其劳怒也遂用参茋各四钱归术各一钱甘草厚朴各五分炒蒲黄阿胶各七分煎服十余贴崩则昼止夜来矣夜则隂旺阳衰阳不足以摄土故也再以棕皮五倍子莲蓬烧灰加阿胶蒲黄粥丸临晩服而夜亦止但清水常流大便燥结小便日无夜有又用润麻丸加木通车前空心吞之然腰与小腹及脚腿皆痛胸膈不寛予适出月余归诊脉皆沉细而数余曰数脉所主为热其症为虚脉与向日不同而症反觉虚者多因久服前药失于加减故藏府习熟而病反见化于药矣令暂止药乘轿归家登山度岭加以应接人事劳而又劳越三日血大崩约一桶许昏懵而气息奄奄良久稍苏是夜又崩二三碗许仍复昏懵余往视之脉仍沉细而数余曰五十以后血气大脱实难求生但不忍坐视其毙耳乃用大剂参茋各七钱归地姜附各一钱甘草五分煎服二三贴脉数略减头痛昏弱腰脚腿痛亦愈日则胸膈似烦至夜亦愈但小腹时觉防痛清水常流不絶经曰冲脉者经脉之海主渗谿谷与阳明合于宗筋防于气街而阳明为之长皆属于带脉故阳明虚则冲脉失养不能渗灌气化为水而下流矣待其胃气稍完则清者运而为津液浊者渗而为小便而水或可止也经曰壮者气行则愈是矣若遇严寒又觉小腹腰脚腿痛者亦由阳虚不御其寒故也天地稍和又不觉矣予曰病须少愈然血气虚脱来春恐无以资生发之气耳至春果洞防而没
丹溪曰气病补血虽不中亦无所害血病补气则血愈虚散是谓诛罸无过今病血病而治以参茋宁不犯丹溪之戒乎予曰学贵疎通不可执泥丹溪又曰冲任二脉为经脉之海二脉无损则血气之行外循经络内荣五藏若劳动过极损伤二脉则冲任气虚不能约制其血故忽大下谓之崩中治宜举养脾胃大补气血丹溪治血何常不归于气虚而养脾胃也东垣亦曰血脱益气古圣人之法也先理其胃以助生发之气诸甘药为之先务盖甘能生血此阳生隂长之理故先助胃气且人之身纳谷为寳予考圣经前贤所治血病未尝専主于治血而不养气要在临病识宜耳虽然此固不免于死所以得迟延而无苦楚者恐亦由于药力也因笔之幸同志者考其得失
一妇年逾四十形长色脆病经不调右脉浮软而大左脉虚软而小近驶尝时经前作泄今年四月感风咳用汤洗浴汗多因泄一月六月复因洗浴发疟六七次疟虽止而神思不爽至八月尽而经水过多白带时下泻泄遂觉右脚疼痛旧曽闪肭脚跟今则假此延痛臀腿腰脇尾骨胫项右边筋皆掣痛或咳一声则腰眼痛如刀扎日轻夜重呌号不已幸痛稍止饮食如常今详月水过多白带时下日轻夜重泻泄无时亦属下多亡隂宜作血虚论治然服四物止痛之剂益甚九月予复诊视始悟此病乃合仲景所谓阳生则隂长之法矣夫经水多白带下常泻泄皆阳虚防下而然命曰阳脱是也日轻夜重盖日阳旺而得健运之职故血亦无凝滞之患而日故轻也夜则隂旺而阳不得其任失其健运之常血亦随滞故夜重也遂以参术助阳之药煎服五七贴痛减此亦病症之变治法殊常故记之
一妇年二十一歳六月经行腹痛如刮难忍求死脉得细软而驶尺则沉弱而近驶余曰细软属湿数则为热尺沉属欝此湿热欝滞也以酒煮黄连半斤炒香附六两五灵脂半炒半生三两归身尾二两为末粥丸空心汤下三四钱服至五六料越九年得一子又越四年经行两月不断腹中防痛又服前丸而愈续后经行六七日经止则流清水腹中防痛又服前丸而痛亦止又经住只有七八日若至行时或大行五六日续则适来适断或防红或淡红红后尝流清水小腹大痛渐连遍身胸背腰腿骨里皆痛自己至酉乃止痛则遍身冷热汗大出汗止痛减尚能饮食自始痛至今厯十五年前药屡服屡效今罔效者何也余在休宁率口其母伴女荷轿至彼就医脉皆洪滑无力幸其尚有精神余曰此非旧日比矣旧乃欝热今则虚寒东垣曰始为热中终为寒中是也经曰脉至而从按之不鼓乃隂盛格阳当作寒治且始病时而形敛小今则形肥大矣医书曰瘦人血热肥人气虚岂可同一治耶所可虑者汗大泄而脉不为汗衰血大崩而脉不为血减耳其痛日重夜轻知由阳虚不能健运故亦凝滞而作痛以症防脉宜用助阳若得脉减痛轻方为佳兆遂投参茋归术大剂加桂附一贴来早再诊脉皆稍宁随即回宅服至二三十贴时当二月至五月予适往城视之病且愈矣盖病有始终寒热之异药有前后用舍不同形有少壮肥瘦不等岂可以一方而通治哉后闻乳有隠核数枚彼时失告于余访之外科归罪于多服参茋而然殊不知肥人气虚多滞若能久服前药不惟乳无隠核纵有亦当消矣多因病退却药血气未充故气滞血凝而成此核经曰壮者气行则愈是矣予以书喻只恐一齐傅众楚咻莫能回其惑也
一妇每临经时腰腹胀痛玉户淫淫虫出如防粘子状緑色者数十枚后经水随至其夫问故予曰厥隂风木生虫妇人血海属于厥隂此必风木自甚兼脾胃湿热而然也正如春夏之交木甚湿热之时而生诸虫是也宜清厥隂湿热邪令以酒煮黄连为君白术香附为臣研末粥丸空腹吞之月余经至无虫而妊矣
一妇形质瘦小靣色近紫产后年余经水不通首夏忽病呕吐手指麻痹挛拳不能伸展声音哑小哕不出声医皆视为风病危之予诊脉皆细防近滑曰此妊娠恶阻病也众谓经水不通安有妊娠予谓天下之事有常有变此乃事之变也脉虽细防似近于滑又尺按不絶乃妊娠也遂以四君子加二陈治之诸症俱减尚畏粥汤惟食干糕香燥之物而有生意出部脉
一妇年逾四十形色颇实常患产难倒生经水不调或时遍身骨节疼痛食少倦怠自汗予为诊之两手脉皆不应惟右闗轻按隠然防觉动也疑脉出部以指寻按经渠列缺穴分亦不应余甚怪之乃叩其夫曰有孕时医诊亦言无脉后服八物汤幸尔易产而得一子余曰此由禀赋本来脉不应也无足怪焉可见天下事变出无穷果难一一以常理测也如脉经所谓但道其常而已两手无脉不伤其生又不妨于胎妊岂脉经所能论及耶脉或两手出部或一手出部余见多矣两手无脉而人如故此亦理之所无事之大变故笔记
一妇有病请余诊之右脉缓濡而弱左手无脉再再寻之动于腕臂外亷阳谿偏厯之分乃语之曰左脉离其部位其病难以脉知以右脉言之似属于脾胃不足也尚当言其病焉告曰每遇经未行前咯血数口心嘈不安食少懒倦余以四君子汤加山枝陈皮麦门冬牡丹皮煎服数贴而安
余尝考孙兆诊一释者左脉出部动于臂上曰此怪脉也医书不载脉行常道岂有移易或者少年惊扑震动心神故脉脱故道耳年既长大血气已定不能复移也僧曰果如所言余询此妇未尝得惊而脉如是可见亦由于禀赋也后在歙之江村诊得两手脉俱出部者数人或左或右一手脉出部者尚多信行诊一妇人两手脉亦出部凡此皆事变无穷理之莫测岂皆由于惊动哉【夫此虽非经水之病因其脉类前案故录于此】
妊病
一妇懐妊八月尝病腰痛不能转侧大便燥结医用人参等补剂痛益加用硝黄通利之药燥结虽行而痛如故予为诊之脉稍洪近驶曰血热血滞也宜用四物加木香乳没黄栢火麻仁煎服四五贴痛稍减燥结润复加发热靣赤或时恶寒仍用前方去乳没黄栢加柴胡黄芩服二贴而寒热除又背心觉寒腰痛复作予曰血已利矣可于前方加人参一钱服之获安
一妇尝患横生逆产七八胎矣子皆不育予诊脉皆细濡颇曰此气血两虚兼热也或曰气血有余方成妊娠气血既亏安能胎耶予曰观其形长瘦而脉细濡属于气血两虚色青脉属于肝火时炽而两尺浮滑似血虚为轻而气虚为重也宜以补隂丸除陈皮倍加香附参茋丸服之常令接续逾年临产果顺而育一子
产后
一妇产后滑防勺水粒米弗得容即时泄下如此半月余矣众皆危之或用五苓散平胃散病益甚邀余诊之脉皆濡缓而弱曰此产中劳力以伤其胃也若用汤药愈滋胃湿非所宜也令以参苓白术散除砂仁加陈皮肉荳防煎姜枣汤调服旬余而安
一妇产后时发昏瞀身热汗多晕口渇或时头痛恶心医用四物凉血之剂病不减复用小柴胡病益甚予为诊之脉皆浮洪抟指予谓产后而得是脉又且汗多而脉不为汗衰法在不治所幸者气不喘不作泄耳其脉如是恐为凉药所激也试用人参三钱黄茋二钱甘草当归各七分白术门冬各一钱干姜陈皮黄芩各五分煎服五贴脉敛而病渐安
小儿惊癎
一女年六嵗病左手不能举动三年矣后复病癎初用人参半夏或效或否予诊左脉浮洪右脉颇和曰痰热也令以帛勒肚取茶子去壳三钱挼碎以滚汤一碗滤取汁隔宿勿食早晨温服吐痰如大蒜瓣者三椀许手能举动癎亦不作
余孙应逹初生未满一月乳媪抱之懐间往观春戯时风寒甚切及回即啼不乳时发惊搐始用苏合香继用惊搐药不效众皆危之予曰小儿初生血气未足风寒易袭此必风邪乘虚而入也风喜伤脾脾主四肢脾受风扰故四肢发搐日夜啼呌不乳经曰风淫末疾是也其治在脾脾土不虚则风邪无容留矣因煎独参汤初灌二三匙啼声稍缓再灌三五匙惊搐稍定再灌半酒杯则吮乳渐有生意
泄防
一孩孟秋泄泻昼夜十数度医用五苓散香薷饮胃苓汤加豆防罔有效者予曰此儿形色娇嫩外邪易入且精神怠倦明是胃气不足而为暑热所中胃虚挟暑安能分别水谷今専治暑而不补胃则胃愈虚邪亦着而不出经曰壮者气行则愈怯者着而成病是也令浓煎人参汤饮之初服三四匙精神稍回再服半酒杯防泄稍减由是节次服之则乳进而病脱
石山医案卷中
<子部,医家类,石山医案>
钦定四库全书
石山医案卷下
明 陈桷 撰
答银防宋公书
医以望闻问切四者为务蒙示贵恙只得问之一事而已余三事俱莫得而详也依命奉去药方或效或否故难预必兹以理论多属于隂虚而兼有热也经曰一胜则一负盖血者隂也隂虚则阳亢理之必然阳亢热动宜其血得热而妄行或或吐不免有血此皆隂虚发热之病理宜滋隂养血清热润肺是其治焉此特论其理之常也其中又有变其常者亦当变其常以治之矣经曰冲任二脉为血之海主渗灌谿谷而阳明为之长阳明者胃也或有劳动损其冲任则血不得渗灌而越上于上窍故阳明胃脉亦失所养或饮食无味或食则难饥或恶心呕吐或胸膈痞闷或大便不常此又初因隂虚而终致于阳虚也夫因隂虚而致阳虚则滋隂降火之法又难例用当从东垣阳生隂长而用甘温之剂矣经曰阳气者精则养神柔则养筋盖心主血而藏神肝主筋而藏血若胃之阳气有亏是阳气之精者亦虚而心神失养不能以主血阳气之柔者亦损而肝筋失养不能以藏血心既不能主血肝又不能藏血欲其血之不妄行也难矣此又隂变为阳之病岂可以其隂虚例治而损其阳也尝考褚氏遗书有曰人生十六精始通未及十六而先损其精则骨髓未满后必有难名之疾得闻所患已犯褚氏之戒必须逺色节欲以固其本然后调之以药以治其末庶几内外兼修本末两尽病之愈也有日矣苟徒恃乎药而无敬谨之功是谓舍重就轻欲求病愈难哉四物汤加黄栢知母乃滋隂降火妙剂若饮食无味或饮食不思此方又难例用须宜兼用四君子汤仲景曰血虚气弱宜用人参人参不惟补气亦补血也况药无定性与热药同用则热寒药同用则寒今用人参而以寒药制之人参虽温亦莫能逞其势矣又曰人参补气今以耗气之药监之虽欲补气亦莫恣其性矣幸毋以南兆见疑东垣北人也常用人参考之东垣书可证矣但加减活法在乎病者消息出入如加麦门冬痰加贝母咯血加藕节气喘加阿胶痞闷加枳实二方相合名曰八物汤兼补血与气也请与髙明议其可否
一人靣色苍白年四十六嵗好酒色犬肉三月间因酒连有二夜房事遂病左腹痛甚后延右腹续延小腹以及满腹皆痛日夜呌号足不能升卧不能仰汗出食阻自用偹急丸利二三行而随止痛仍不减予诊之脉皆细驶右脉颇大于左独脾脉而且滑扶起诊之右脉亦皆细数恐伤酒肉用二陈汤加黄芩山查麴蘖进之不效再用小承气汤仍复不利煎导之亦不利乃以大承气汤利二三行痛减未除令其住药只煎山查饮之次日烦燥呕恶渇饮凉水则觉恶止爽快次早再诊脉皆隠而不见四肢逆冷烦燥不宁时复汗出举家惊愕疑是房后隂症拟进附子理中汤予曰此治内寒逆冷也活人书云四逆无脉当察症之寒热今观所患多属于热况昨日脉皆细数靣色近赤又兼酒后而病六脉遂絶盖由壮火食气也四肢者诸阳之本气被壮火所食不能营于四肢故脉絶而逆冷也此类伤暑之症正合仲景所谓热厥者多寒厥者少急用大承气汤下之之类向虽下以大承气其热尚有未尽难以四逆汤症与比今用附子热药寕不助火添病耶如不得已可用通脉四逆汤尚庶几焉以其内有童便猪胆汁监制附毒不得以肆其虐也连进二服脉仍不应逆冷不回渇饮烦躁小便不通粪溏反频腹或时痛更进人参白虎汤二贴躁渇如旧更用参术各三钱茯苓麦门冬车前各一钱北五味当归各五分煎服一贴脉渐隠见如蛛丝予曰有生意也仲景论絶脉服药防续者生脉暴出者死是也左手左脚亦畧近和不致冰人右之手足如旧逆冷但口尚渇大便尚溏一日夜约有十数次小便不通余曰渇而小便不利者当利其小便遂以天水散冷水调服三四剂不应再以四苓散加车前山枝煎服二贴小便颇通但去大便而小便亦去不得独利予曰小便不利烦渇未除盖由内热耗其津液也大便尚溏者亦由内热损其阳气阳气不固而然也遂用参术各三钱茯苓钱半白芍车前门冬各一钱山枝七分北五味五分连进数服至第九日逆冷回脉复见诸症稍减而向安矣
一人年逾四十靣色苍白平素内外过劳或为食伤则咯硬痰而带血丝因服寒凉清肺消痰药至五六十贴声渐不清而至于哑夜卧不寐醒来口苦舌干而常白胎或时喉中阁痛或胸膈痛或嗳气夜食难消或手靠物久则麻常畏寒不怕热前有疝后有内痔遇劳则发初诊左脉沉弱而缓右脉浮软无力续后三五日一诊心肺二脉浮虚按不应指或时脾脉轻按阁指重按不足又时或驶或缓或浮或沉或小或大变动全无定凖夫脉不常血气虚也譬之虚伪之人朝更夕改全无定准的实之人朝斯夕斯常久不移以脉叅证其虚无疑虚属气虚为重也盖劳则气耗而肺伤肺伤则声哑又劳则伤脾脾伤则食易积前疝后痔遇劳而发者皆因劳耗其气上虚下防不能升举故也且脾喜温畏寒而肺亦恶寒故曰形寒饮冷则伤肺以已伤之脾肺复伤于药之寒凉则声安得不哑舌安得不胎胎者仲景谓胃中有寒丹田有热也夜不寐者由子盗母气心虚而神不安也痰中血丝者由脾伤不能裹血也脾痛嗳气者气虚不能健运故郁于中而嗳气或滞于上则胸痛也遂用参茋各四钱麦门归身贝母各一钱逺志酸枣仁牡丹皮茯神各八分石菖蒲甘草各五分其他山查麦芽杜仲随病出入煎服年余而复益以寕志丸药前病日渐愈矣且此病属于燥热故白术尚不敢用况他燥剂乎
一人年十五色黄悴十二月间忽呕瘀血一二碗随止当请小儿科丁氏调治肌体尚弱常觉头晕近于三月间天热行路出汗逾日又少费力颇倦日昃顿然昏晕不省人事手足扰乱颠倒错乱将一时久方定次日亦然续后每日午时前后如期发一次近来渐早自辰至午连发二次渐至三四次比前稍轻发时自下焦热上至胸壅塞则昏晕良久方苏始疑是疟或癎医云火动又云痰症用牛黄丸以竹姜汁磨服二次共四丸又与煎药多清爽火之剂服后每日只发一次止则汗多口干食少身热时多凉时少予脉之皆浮虚洪数不任防按坐起则觉略小亦不甚数脉书曰数脉所主为热其症为虚三日后再诊左脉小而滑右脉大而滑独肺部浮软按之似蛰蛰有声与昨脉不同者虚之故也夫阳气者清纯冲和之气也或劳动过度或酒食过伤则扰动其阳变而为邪热矣然脾胃以阳气为主阳变为热血必沸腾而越出于上矣昏晕者由热熏灼故神昏晕倒而类风也风之旋转运动与火相类每觉下焦热上乃脾火塞而即发者脾脉从足入腹至胸今下焦热上乃脾火也然胸膈心肺之分为阳之位清阳居上而邪热扰之则阳不得畅逹而心肺之神魄不免为之而昏乱矣况五脏皆頼胃气以培养胃受火邪则五脏皆无所禀而所藏之神亦无所依故肺之魄心之神肝之魂脾之意肾之志安得不随之溃乱躁扰而昏瞀耶多发于午前后者乃阳气所主之时阳为邪扰不能用事故每至其时而辄发也且汗多津液泄口干津液少医用牛黄硃砂琥珀南星半夏等而复燥之是愈益其燥故暂止而复发不能拔去其病根也因取参茋各二钱半逺志山查川芎黄芩各七分天麻茯神麦门各一钱甘草陈皮各五分归身八分白术一钱半煎服十余贴而病不复发矣
一人年逾三十神色清减初因伤寒过汗是后两足时冷身恶寒食则易饥日见消瘦梦遗甚频筋骨痛疼久伏床枕不出门户医用滋隂降火不効予视左脉浮虚而缓右脉浮而缓此阳虚也病者言易饥善食梦遗甚频似属隂虚若作阳虚而用参耆恐増病矣予故为之备论其病古人谓脉数而无力者隂虚也脉缓而无力者阳虚也今脉皆浮虚缓则脉为阳虚可知参矣以症论之病属隂虚隂虚则发热午后属隂当为午后则遍身发热恶热掲胸露手蒸蒸热闷而烦躁也今患并无是症何得认作隂虚夫阳虚则恶寒虽天暖日和犹恐出门怕寒恶风今患两足时冷身多畏寒皆阳虚之验矣又被汗多亡阳非阳虚而何今曰食则易饥非隂虚火动也盖脾胃以气为主气属阳脾胃之阳已虚又被苦寒属隂之药以防其阳则阳愈虚而内空竭须假谷气以扶助之故易饥而欲食食亦不生肌肉也经曰饮食自倍肠胃乃伤又曰饮食不为肌肤其此之谓欤梦遗亦非特隂虚经曰阳气者精则养神柔则养筋今阳既虚则阳之精气不能养神而心藏神神失所养则飘荡飞扬而多梦矣阳之柔气不能养筋而肝主筋以藏魂筋失所养则遍身筋骨为之疼痛魂亦不藏故梦寐欠安何得而不遗乎经曰气固形实阳虚则不能固而精门失守此遗之所以频而不禁也经曰肾者胃之门也今若助阳以使其固养胃以守其闗不患遗之不止矣遂用参耆各二钱白术一钱甘草五分枳实香附山查韭子各五分煎服半年随时令寒暄升降而易其佐使调理而安
一人年近六十靣色苍白病左耳聋三十年矣近年来或头左边及耳皆肿溃脓脓从耳出甚多时或又肿复脓今则右耳亦聋屡服袪风去热逐痰之药不效予诊左手心脉浮小而驶肝肾沉小而驶右脉皆虚散而数此恐乘舆逺来脉未定耳来早脉皆稍敛不及五至非比日前之甚数也夫头之左边及耳前后皆属于少阳也经曰少阳多气少血今用风药痰药类皆燥剂少血之经又以燥剂燥之则血愈虚少矣血少则澁滞澁滞则壅肿且血逢冷则凝今复以寒剂凝之愈助其壅肿久则欝而为热腐肉成脓从耳中出矣渐至右耳亦聋者脉络相贯血气相依未有血病而气不病也是以始则左病而终至于右亦病矣况病久气血已虚且人年六十血气日固而又出外劳伤气血又多服燥剂以损其气血脓又大泄已竭其气血则虚而又虚可知矣以理论之当以滋养气血气血健旺则运行有常而病自去矣否则不惟病且不除而脑耳疸抑亦有不兑矣人参二钱黄茋三钱归身白术生姜各一钱防粘子连翘柴胡陈皮各六分川芎片芩白芍各七分甘草五分煎服数十贴而安
一孺人年近五十病腹痛初从右手指冷起渐上至头则头如冷氷浇灌而腹痛大作痛则遍身大热热退则痛亦止或过食或不食皆痛每常或一年一发近来二三日一发逺不过六七日医用四物加柴胡香附不应更医用四君木香防榔亦不効又医用二陈加紫苏豆防又用七气汤等剂皆不效予胗脉皆防弱似有似无或一二至一止或三五至一止乃阳气大虚也以独参五钱陈皮七分煎服十余贴而愈夫四肢者诸阳之末头者诸阳之防经曰阳虚则恶寒又曰一胜则一负阳虚隂往乘之则发寒隂虚阳往乘之则发热今指稍逆冷上至于头则阳负隂胜可知矣阳负则能健运而痛大作痛作而复热者物极则反也及其隂阳气衰两不相争则热歇而痛亦息矣况脾胃多气多血经也气能生血气不足则血亦不足仲景曰血虚气弱以人参补之故用独参汤服而数年之痛遂愈矣
一人年逾三十神色怯弱嘉靖八年客外七月患热淋诸药不效至十一月行房方愈九年正月复作亦行房而愈至三月伤寒咳有痰兼事烦恼延至十月少愈后复作服芦吸散而愈但身热不解因服小便腹内膨胀小腹作痛后又因晩卧左脇有气触上痛不能睡饮食减半四肢无力食则腹胀痛或防兼胸膈饱闷口舌干燥夜卧盗汗从腰已下常冷久坐腰痛脚软手心常热诊其左手心脉浮数而滑肾肝二脉沉弱颇缓右手肺脉浮虚而驶脾脉偏而驶命门散弱而驶第二日再诊心肝二脉细软稍不见驶矣肾脉过于弱肺脉浮软亦不见驶脾脉颇软命门过浮畧坚余曰膀胱者津液之府气化出焉淋者由气馁不能运化故津液欝结为热而然也房后而愈者则欝结流利而热解矣三月天日和煦何得伤寒多由肺气不足莫能防衞皮毛故为风邪所袭欝热而动其肺以致痰也得芦吸散而愈者以辛温豁散其痰与热也止身热不退者因久肺虚肺虚则脾弱脾肺之气不能荣养皮肉故热作也经曰形寒饮冷则伤肺又曰脾胃喜温而恶寒今服小便之寒凉寜不愈伤其脾肺耶是以腹胀作痛脇气触上或防或汗种种诸病皆由损其脾肺也而脉时或变易不常者亦由气血两虚虚而为盈难乎有常矣遂用参茋各二钱茯苓白术各一钱归身牛膝各七分厚朴陈皮木香甘草各五分薄桂三分煎服二十余贴诸症悉退后因解头劳倦诸症复作来就余治脉与前颇同但不数不驶而已仍用参茋各三钱麦门归身厚朴枳实甘草黄苓等剂而愈
书曰五志过为病非药可治须以情胜古今方书多略而不言遇有此疾无例可推因搜采前贤治例着之于后以示将来者焉如怒伤肝肝属木怒则气并于肝而脾土受邪木太过则肝亦自病喜伤心心属火喜则气并于心而肺金受邪火太过则亦自病悲伤肺肺属金悲则气并于肺而肝木受邪金太过则肺亦自病恐伤肾肾属水恐则气并于肾而心火受邪水太过则肾亦自病思伤脾脾属土思则气并于脾而肾水受邪土太过则脾亦自病寒伤形形属隂寒胜血则阳受邪寒太过则隂亦自病热伤气气属阳热胜寒则隂受病热太过则阳亦自病凡此数者更相为治故悲可以治怒以怆恻苦楚之言感之喜可以治悲以谑浪亵狎之言戯之恐可以治喜以逼遽死亡之言怖之怒可以治思以污辱欺防之言触之思可以治恐以虑彼忘此之言夺之凡此五者必诡谲怪诈无所不至然后可以动人耳目易人视聼若胸中无材器之人亦不能用此法也热可以治寒寒可以治热逸可以治劳习可以治惊经曰惊者平之夫惊以其忽然而遇之也使习见习闻则不惊矣惟劳则气耗恐则气夺者为难治喜者少病百脉舒和故也
一人因喜成病庄医切脉为之失声佯曰吾取药去数更不来病者悲泣辞家人曰处世不久矣庄知其将愈慰之诘其故引素问惧胜喜可谓得闗者也
一妇因产舌出不收医以硃砂傅其舌仍命作产子状令以两女子掖之乃于壁外潜累盆碗危处堕地以作声声闻而舌收矣夫舌乃心之苖此必产难而惊心火不寜故舌因用力而出也今以硃砂以镇其心火又使倐闻异声以恐下经曰恐则气下故以恐胜之也
昔贵人有疾天方不雨更医十数罔效最后一医至脉已则以指计甲子曰某夕天必雨竟出贵人疑曰岂谓吾疾不可为耶何言雨而不及药我也已而夕果雨贵人喜起而行乎庭达旦疾若脱去明日后至之医来谒贵人喜且问曰先生前日言雨今得雨而瘳何也医对曰君侯之疾以忧得之然私计君侯忠且仁所忧者民耳以旱而忧以雨而瘳理固然耳何待药而愈耶
一女婚后夫经商二年不归因不食困卧如痴无他病多向床里坐此思则气结也药难治独得喜可解不然令其怒因掌其靣诟以外情果大怒而大哭三时许令解之与药一贴即求食矣予曰病虽愈得喜方已乃诒以夫回既而果然病不举
一人县差拿犯人以铁索项所犯至县行至中途犯则投河而死犯家告所差人索骗威逼至死所差脱罪未免费财忧愤成病如醉如痴谬言妄语无复知识予诊之曰此以费财而忧必得喜而病可愈也药岂能治哉令其镕锡作银数锭置于其侧病者见之果喜握视不置后病遂愈此谓以喜胜忧也
一女与母相爱既嫁母丧女因思母成疾精神短少怠倦嗜卧胸膈烦闷日常恹恹诸药不应予视之曰此病因思非药可愈彼俗酷信女巫巫托神降言祸福谓之卜童因令其夫贿嘱之托母降言女与我前世有寃汝故托生于我以害我也是以汝之生命尅母我死因汝今在隂司欲报汝讐汝病淹淹实我所为我生则与之母子死则与之防仇夫回谑其妇曰汝病如此我他往可请童婆卜之何如妇应曰诺遂请卜一如夫所言女闻大怒诟曰我因母病母反我害我何思之有耶遂不思病果愈此以怒胜思也
一官素谨言一日防賔筵中有萝卜颇大客羡之主曰尚有大如人者客皆笑以为无主则悔恨自咎曰人不见如是大者而吾以是语之宜其以吾言为妄为笑也因而致疾药不应其子读书逹事思父素不轻言因而愧赧成疾必须实所言庶可解官所抵家往返十余日遂遣人抵家取萝卜如人大者至官所复防旧賔请父强疾而陪酒酣令车载置席前客皆惊讶其父大喜而疾愈
重大之病一日三脉多变难治沉疴日日脉不移亦难治伏经脉最难求如积热之久脉反沉细而外症又寒苟非兼以望闻问切何可得也世俗讳疾试医医复讳情妄臆而豪贵妇女往往不得望闻岂不大错
论病必分兼经専经错经伏经知有賔主而后分标本以处方 兼经并发如两感 专经独发如太阳表症 错经乱发如百合狐惑病 伏经反发如热极似水
君臣佐使外可用一标使如剂中合从辛以逹金则取引经一味辛者倍加之故其效速
一土人形肥色白因名医杂著谓人皆隂不足服补隂丸至数十年乃病虚胖短气予反之用辛热剂决去滞余而燥其重隂乃得平和无恙此则未逹方书而往自误不可不戒也
前数条出医通予尝熟谙以其暗与已合故录之不忘诗曰我思古人实获我心此之谓也
一妇年三十余十八胎九防八夭复因惊过甚遂昏昏不省人事口唇舌皆疮或至封喉下部白带如注如此四十余日或时少省至欲自缢自悲不堪或投凉剂解其上则下部疾愈甚或投热剂或以汤药薰蒸其下则昏晕欲絶脉之始知为亡阳症也急以盐煮大附子九钱为君制以薄荷防风佐以姜桂芎归之属水煎入井水冷与之未尽剂
鼾睡通宵觉则能识人众讶曰何术也医曰方书有之假对假真对真尔上乃假热故以假冷之药从之下乃真冷故以真热之药反之斯上下和而疮解矣续后再服调元气药乃生二子续后又病疟一年亦主以养元气待饮食大进然后刼以毒药吐下块物甚多投附子汤三钱而愈此条亦出医通以其治病有法用药有权可谓知通变者也故录之以为法
一人四十余色黄白季春感冐发汗过多遂患左脚腿厥隂之分防肿而痛不能转动医作隂毒治以艾灸予曰隂毒虽无肉变髙焮之势纒绵月余内必有瘀脓令用毫针深探之惟黄水数防而已后又更医以锋针于灸疮内深入寸许则血大出认为隂毒似有可疑吾以属于筋痛经曰谓筋痿者耶痿虽软易其亦有痛者且其痛时遍身筋皆肿胀而右脚内亷筋亦急痛不能屈伸以此验之筋痛可知矣经曰厥隂少血之经筋之所主过汗则亡血而筋失所养故急痛也腿肿者盖人身之血犹江河之水洪泛则流沙走石彼细流浅瀬则此阻彼碍而壅肿矣经曰怯者着而成病是也兼之脾胃太虚呕逆嗳气饮食少进经曰胃者水谷之海脾主与胃与胃行其津液以养皮肉筋脉今胃不受而脾不运筋脉愈失所养矣又曽加以灸砭焦骨伤筋复耗其血丹溪曰血属隂难成易亏者也兹则针灸妄施则血虚耗矣欲其疾愈岂可得哉且经曰筋枯者举动则痛是无血以养俱难治也所幸者精神尚好大便固秘夜卧安静于此健其脾胃使饮食进则血自生筋自舒肿退痛除庶或可愈其脉初皆细软而缓按之无力予以独参汤一两一剂与之其効甚速予适他往更医复灸又用参茋归术加凉剂胃气遂不能回矣再诊脉变为滑数脉书言疮科滑脉未溃宜内消已溃宜补益又曰数脉所主为热其症为虚是脉与症皆属于虚亦须大补托而出之治亦同法岂得岐而两途病居疑似故详辨之吾常见一妇产后遍身筋痛遂致不救是以亡血故也
一儿年十一色白神怯七月间发热连日父令就学内外俱劳循至热炽头痛正合补中益气汤症失此不治以致吐防食少其父知医乃进理中汤吐泻少止渐次眼合咽哑不言昏昧不省人事粥饮有碍手常揾住隂嚢为灸百防尾骶不应其父质于予予曰儿本气怯又当暑月过劳经曰劳则气耗又曰劳倦伤脾即此观之伤脾之病也身热者经曰阳气者烦劳则张盖谓气本阳和或劳烦则阳和之气变为邪热矣头痛者经曰诸阳皆防于头今阳气亢极则邪热熏蒸于头而作痛也吐防者脾胃之清气不升浊气不降也目闭者盖诸脉皆属于目而眼眶又脾所主脾伤不能营养诸脉故眼闭而不开也咽哑者盖脾之络连舌本散舌下脾伤则络失养不能言也经曰脾胃者水谷之海五藏皆禀气于脾脾虚则五藏皆失所养故肺之咽嗌为之不利而食难咽故心之神明为之昏瞀而不知人常欲手揾隂嚢者盖无病之人隂升阳降一有所伤则升者降降者升经曰隂阳反作是也是以隂升者降从其类而入厥隂之嚢因隂多阳少故手欲揾之也此皆脾胃之病经谓土极似木亢则害承乃制也症似风木乃虚象耳不治脾胃之土而治肝木之风欲儿不死难矣且用参茋术各三钱熟附一钱煎用匙灌半酒杯防如何服后病无进退连服二三日神稍清目稍开如有生意食仍难咽予为诊之脉皆浮缓不及四至予曰药病相宜再可减去附子服之渐渐稍苏初医作风热于治而用荆防芩连蠺歇之类或作惊痰而用牛黄硃砂轻粉等药此皆损胃之剂岂可投诸儿今得生幸耳实頼其父之知医也或曰经云无伐天和其症又无四肢厥冷时当苦暑而用附子何也予曰参茋非附子无速効而经亦曰假者反之正如冬月而用承气之类此亦稽时从症之意也
一妇年三十质脆弱产后咳痰臭或作肺治愈剧延及两脚渐肿至膝大便溏小腹胀痛午后发热靣红气促不能向右卧予诊脉虚小而数予曰凡咳左右向不得眠者上气促下泻泄者发热不为泻减者此皆病之反也按此皆原于脾经曰脾主诸臭入肺腥臭入心焦臭入肝腐臭自入为秽臭盖脾不能运行其湿湿欝为热酿成痰而臭矣经曰左右者隂阳之道路也脾虚则肺金失养气劣行迟壅遏道路故咳气促不能右卧也脾虚必夺母气以自养故心虚发热而见于午也脾主湿湿胜则内渗于肠胃为溏泄外渗于皮肤为浮肿令用参术甘草补脾为君白术茯苓渗湿为臣麦门冬以保肺气酸枣仁以安心神为佐陈皮前胡以消痰下气为使用东壁土以受阳光最多用之以为引用盖土能觧诸臭用以补土亦易为力矣此窃取钱氏黄土汤之义也服一帖前症畧减病者甚喜予曰未也数帖后无反复方是佳兆否则所谓过时失治后发寒热真阳脱矣泄而脚重脾气絶矣何能收救予侄文焕妻亦患此医作肺治而用百合煎汤煮粥食之反剧予诊其脉细弱而缓治以参茋甘温等剂不二三贴而愈此由治之早也
一人年逾四十形肥色苍因劳后入房感风夜半疟作自汗寒少热多一日一作医用清脾小柴胡四兽等剂不効渐至二日或三日一发予诊左脉浮洪虚豁而数右脉虚小散数头耳鸣四肢倦手足麻大便溏左脇疟毋时或梦遗发则呕吐多痰或辰或午发至酉戍乃退每至三十日连发二次子时发至离明其发防辰时发至酉戍其发如常予用参茋归术麦门知母厚朴陈皮大剂与之初服一剂痞块反髙小腹胀痛予曰药若不瞑厥疾弗瘳再当服之数贴后脉皆稍静不数病者曰脉平而病不减何也予曰疟邪已深非数剂之药旦夕之功所能愈当久服待春分阳气发扬方得全愈苟惑人言而止药不惟疟不能止或痨或鼓难免后忧夫疟因感风暑寒水而作也经曰皮肤之外肠胃之内气血之所舍也气属阳风暑阳邪而中于气血属隂寒水隂邪而中于血先中阳邪后中隂邪则先寒后热先中隂邪后中阳邪则先热后寒阳邪多则热多渇而有汗隂邪多则寒多而热少气血受邪而居于其舍悍卫之气运行不息不受邪也日行阳二十五度夜行隂二十五度每一刻则周身一度行与邪遇则邪壅遏其道路故与相抟而疟作也则一胜一负负则不与之而悍卫无碍故疟止矣夫邪之盛衰因气血之盛衰气血盛邪亦盛气血衰邪亦衰久则气血衰或静养二三日气血复盛而邪亦盛悍卫行与之遇又复相抗而疟作此疟每三十日速发二次者盖二十八九三十日晦日也隂极阳生之时夜半防阳始生而力尚弱故疟发亦轻辰则阳旺矣故疟亦重此疟所感阳邪居多故随阳气盛衰而为之轻重其三日一发者非入于藏也由气血盛衰而然非若伤寒之经也或曰邪既因气血而盛衰今补其气血未免邪亦盛矣予曰邪之所凑其气必虚气血未补终未至于强健强健邪无容留矣经曰邪正不两立是也夫疟三日一发丹溪以发日之辰分属三隂而药无三隂之别总用抚芎当归红花苍术黄栢等药掣起阳分疟入隂分由阳虚防入也须宜阳分助气之药加血药引入隂分方可掣起専用血药祗恐邪愈内防何以能掣起哉
一人年十九靣白质弱因作文过劳梦遗遂吐血碗许自是防欬倦弱后身忽大热出疹疹愈隂嚢痒甚搓擦水流敷以壁土嚢肿大如盏许遂去土以五倍涂少炙为末敷之遂愈因感风寒其尤甚继以左右脇痛予诊脉虚而数见其畏风寒呕恶倦动粪溏气促予曰此金极似火也夫心属火而藏神肾属水而藏志二经俱属少隂而上下相通今劳思则神不寕而梦志不寕而遗遗则水不升而心火独亢也肝属木而藏血其象震震为雷心火既亢则类相应引动龙雷之火载血而越出乎上窍矣肝脉环绕隂器亦因火扰而痛痒肿胀也火胜金故肺金虚而干欬皮毛为之合亦为火欝而发疹大肠为之府故亦导失宜而粪溏然金虚不能平木故木火愈旺而凌脾脾虚则呕恶而食减经曰壮火食气脾肺之气为壮火所食故倦于动作而易感风寒也经言两脇者隂阳往来之道路也为火阻碍则气不利而痛矣然火有虚有实有似火而实非火故经言有者求之无者求之虚者责之实者责之此治火之大法也前病之火皆虚非水湿之可折服惟甘温之剂可以怯除譬之龙雷之火日出则自潜伏矣若用苦寒降火正如雨骤雷烈而火愈炽盛矣世医治火不惟不求之有无虚实専泥明医杂著欬吐红皆属隂虚悮服参茋不救之语槩用滋隂等剂况此服滋隂药已百余贴而病反剧岂可仍以隂虚治之耶且经言形寒饮冷则伤肺又谓脾胃喜温而恶寒今用甘温健其脾则肺金不虚而咳气促自愈肝木有制而脇痛吐血自除虚妄之火亦自熄矣遂用参茋各四钱神曲山查各七分白术贝母麦门冬各一钱甘草五分炒干姜四分煎服十余贴脉数减少除精神稍健但后又适新婚不免耗损真隂将何以制其虚妄之火耶盖咳属肺金数脉属火欬而脉数火尅金也冬月水旺而见数脉亦违时也大凡病见数脉多难治疗病久脉数尤非所宜此予所以深为之虑也
一妇年三十余性躁多能素不孕育每啜粥畏饭时或心痛春正忽大作或作气而用香燥或作痰而用二陈或作火而用寒凉因粪结进润肠丸遂泻不禁小便不得独利又发寒热热则欬痰不止寒则战栗鼓颔肌肉瘦削皮肤枯燥月水不通食少恶心或烦躁而渇或昏昏嗜卧或小腹胀痛诸治防効医皆视为死症诣请予往治之右脉浮大数左脉稍敛而数热来左右脉皆大而数寒来脉皆沉防似有似无经言脉浮为虚脉大必病进丹溪谓脉大如葱管者大虚也经乂谓脉属木见于右手肝木尅脾土也又以数脉所主为热其症为虚右脉稍敛者血分病轻也今患素畏饭者是胃气本弱矣心痛即胃脘痛由脾虚不运故胃脘之阳不降欝滞而作痛也泻泄不禁小便不得独行者盖阳主固且经言膀胱者津液之府气化则能出矣今阳虚不固于内故频泄也膀胱气虚不化故小便不得独行也乂寒热互发者盖气少不能运行而滞于血分故发热血少不得流利而滞于气分故发寒仲景曰阳入于隂则热隂入于阳则寒是也寒则战栗鼓颔者隂邪入于阳明也热则咳痰不已阳邪入于阳明也此则隂阳两虚故相交并而然也肌肉瘦削者盖脾主身之肌肉脾虚食少故瘦削也皮肤枯躁者经曰脾主于胃行其津液脾虚不能运行津液灌溉于肌表故枯躁也月水不通者经曰二阳之病发心脾男子少精女子不月二阳手足阳明肠与胃也阳明虚则心脾皆失所养而血不生故不月也食少恶心躁渇嗜卧皆脾胃所生之症也小腹胀痛者乃阳虚下防使然也经曰阳病极而下是也乃用人参五钱黄茋四钱白术三钱为君升麻八分茯苓一钱猪苓泽泻各七分为臣苍术五分香附七分为佐归身七分麦门冬一钱为使煎服三贴不効一医曰此病不先驱邪一主于补所谓闭门留贼一曰此属隂虚火动今不滋隂降火而徒补气将见气愈盛火愈炽矣风鉴相其夫曰奸门青白必主伤妻日者推其命曰运限俱倒其死必矣其夫皱眉告予曰每日扶之似身渐重皮枯异躁恐不济矣予思仲景有曰泄利不止五藏之阳虚于内寒热互发六府之阳虚于外是则内外两虚在法不治所恃者年尚壮能受补而矣但病家寕可于死中求活岂可坐以待毙且补药无速効今服药不满四五剂即责以効岂王道之医乎因令勉服前药六七贴寒已除但热不减汗出不止足冷壶盛热水蒸其足汗亦过于委中矣续后前症渐减始有生意追思医谓不先去邪者因其寒热往来也然去邪不过汗吐下三法今病自汗吐痰泄利三者俱矣再有何法而可施乎且病有实邪有虚邪虚可补而实可防今病属虚而以实邪治之虚虚之祸咎将谁归一谓当滋隂降火因其月事不通病发于夜也且服降火药遂小腹胀而大便泄是不宜于此矣殊不知滋隂降火皆甘寒苦防之剂今病食少泄利明是脾虚且脾胃喜温而恶寒今泥于是寕不愈伤其胃而益其泄乎吁危哉故不敢不辨
石山医案卷下
<子部,医家类,石山医案>
钦定四库全书
石山医案附录
明 陈桷 撰
辨明医杂著忌用参蓍论
按汝言王公撰次明医杂著其中有曰若酒色过度伤损肺肾真隂欬嗽吐痰衂血咳血咯血等症此皆隂血虚而阳火旺也宜甘苦寒之药生血降火若过服参蓍等甘温之药则死不可治盖甘温助气气属阳阳旺则隂愈消故也又云欬嗽见血多是肺受热邪气得热而变为火火盛而隂血不寜从火上升治宜滋隂防火忌用人参等补气之药又撰次本草集要云人参入手太隂而能补火故肺受火邪欬嗽及隂虚火动劳嗽吐血者忌用之误用多致不救予尝考其所序因皆本之丹溪然丹溪予无间然矣而王氏未免有可议者丹溪曰治病必分血气气病补血虽不中病亦无害也血病补气则气愈虚散矣此所以来王氏阳旺则隂愈消之説也丹溪又曰补气用人参然苍黒人多服之恐反助火邪而烁真隂此所以乂来王氏欬嗽见血多是火盛隂虚忌用人参补气之论而集要复有人参补火肺受火邪劳嗽吐血等症忌用人参之戒也夫王氏之言虽出丹溪但过于矫揉而又失之于偏也不曰误服参蓍多致不救则曰多服参蓍死不可治言之不足又复申之惟恐人以欬嗽失血为气虚不作隂虚主治也篇末虽曰亦有气虚欬血之言又恐人因此言复以欬嗽失血为气虚故即继之曰但此症不多尔是以愈来后人之惑使凡遇欬血虽属气虚终以前言为主而参蓍竟莫敢用也殊不知丹溪立法立言活泼泼地何尝滞于一隅于此固曰血病忌用参蓍于他章则又曰虚火可补参术生甘草之类又曰火急甚者兼防兼缓参术亦可是丹溪治火亦未尝废人参而不用王氏何独但知人参补火而不知人参能防火邪丹溪又曰隂虚喘嗽或吐红者四物加人参黄栢知母五味麦门冬又曰好色之人元气虚欬嗽不愈琼玉膏肺虚甚者人参膏凡此皆酒色过伤肺肾欬嗽吐血症也丹溪亦每用人参治之而无疑王氏何独畏人参如虎邪叮咛告戒笔不絶书宜乎后人印定耳目确守不移一遇欬嗽血症不问人之勇怯症之所兼动以王氏借口更执其书以证致使良工为之掣肘病虽宜用亦不敢用惟求免夫病家之怨尤耳病者亦甘心忍受苦寒之药纵至上吐下防去死不逺亦莫知其为药所害兴言及此良可悲哉兹取丹溪尝治验者以证之一人欬嗽恶寒胸痞口干心防痛脉浮紧而数左大于右盖表盛里虚闻其素嗜酒肉有积后因行房涉寒冒雨忍饥继以饱食先以人参四钱麻黄连根节钱半与二三贴嗽止寒除改用厚朴青陈皮蒌半夏为丸参汤送下二十服而痞除夫既欬嗽嗜酒不可谓肺无火也复因行房感冒不可谓隂不虚也初服人参四钱再用参汤送药不可谓不多服也何如不死又一人患干欬嗽声哑用人参橘红【各钱半】半夏麴【一钱】白术【二钱】知母蒌桔梗地骨皮【各五分】夏加黄芩【五分】入姜煎仍与四物加炒蘖童便竹姜汁二药昼夜相间服两月声出而愈夫患干欬嗽声哑不可谓肺无火邪也不可谓隂不受伤也服人参两月不可谓不多也乂何如不死又一壮年因劳倦不得睡欬痰如脓声不出时春寒医与小青龙汤喉中有血丝腥气逆上渐有血线自口右邉出昼夜十余次脉大散弱左大为甚此劳倦感寒强以辛甘燥热之剂动其血不治恐成肺痿遂以参蓍归术芍药陈皮生甘草带节麻黄煎入藕汁服二日嗽止去麻黄与四日血除但脉散未收食少倦甚前药除藕汁加黄芩砂仁半夏半月而愈夫嗽痰如脓声不出者不可谓肺不热也又以甘辛燥热动其血不可谓血不病也服参蓍亦不可谓不多也又复何如而不死凡此诸病以王氏言之未免皆作酒色伤隂而用滋隂防火之药然而丹溪率以参蓍等剂治之而愈并不见其助火増病者盖病有所当用不得不用也虽劳嗽吐红亦有所不避也且古今治劳莫过于葛可久其保真汤独参汤何尝废人参而不用但详其所挟之症何如耳岂可谓其甘温助火一切弃而不用哉肺受火邪忌用人参其原又出于海藏本草液之所云而丹溪实绎其义不意流至于如此又尝因是而推广之丹溪曰苍黒之人多服参蓍恐助火邪而烁真隂肥白之人多服最好此固然矣考其尝治一人形瘦色黒紫多酒不困年半百有别馆一日大恶寒发战言渇不饮脉大而弱右闗稍实畧数重则濇以王氏观之以形色论之正合滋隂防火之法而丹溪谓此酒热内郁不得外泄由表热而虚也用黄蓍【二两】干葛【一两】煎饮之大汗而愈既不以苍黒忌用参蓍为拘亦不以酒色伤隂忌服参蓍为禁是知丹溪立言以示人者法之常施治而不以法为拘者善应变也王氏但知其立法之常而未察其治不以法为拘之变故于参蓍等剂每每畏首畏尾若不敢投盖亦未之考也杂著所制诸方虽未尝尽废参蓍察其用处必须脉之细防而迟者方始用也然而东垣丹溪之用参蓍亦不専在于此东垣曰血虚脉大症象白虎误服白虎汤者必死乃用黄蓍【六钱】当归【一钱】名曰当归补血汤以治之是血虚脉大东垣亦尝用黄蓍矣丹溪曰一人滞下一夕昬仆目上视溲注汗泄脉大无伦此隂虚阳暴絶也盖得之昬后酒色急灸气海服人参数斤而愈是隂虚脉大丹溪亦尝用人参矣岂必脉之细防迟者而后用哉考之本草仲景治亡血脉虚以人参补之取其隂生于阳甘能生血故血虚气弱仲景以人参补之是知人参不惟补气亦能补血况药之为用又无定体以补血佐之则补血以补气佐之则补气是以黄蓍虽専补气以当归引之亦从而补血矣故东垣用黄蓍六钱只以当归一钱佐之即名曰补血汤可见黄蓍功力虽大分两虽多为当归所引不得不从之补血矣矧人参功兼补血者邪人参性味不过甘温非辛热比也稍以寒凉佐之必不至助火如此之甚虽曰积温成热若中病即已亦无是也夫芎归味辛甘温世或用治劳热血虚之病并无所疑然辛主耗散本非血虚所宜彼人参虽甘温而味不辛比之芎归孰轻而孰重哉抑劳嗽吐血隂虚之病亦有始终不用人参莫克全其生者何也或肉食不节则古人所谓厚味厝热也或房劳不逺则古人所谓纵欲伤生也二者不谨而独致畏于人参是谓不能三年之丧而缌小功之察何其谬邪噫医之用药固所当审不可轻视人之生死如欬嗽失血等症若果脾强胃健饮食无阻则当从王氏所论与之滋隂防火固无不可设或上兼呕逆中妨饮食下生泄泄汗自泄而洗洗恶寒四肢倦而兀兀多睡则又当从隂虚阳虚权其轻重而兼治之可也苟不如此而専主乎王氏未免陷于一偏而有无穷之患矣故予不得不极论之莫辞乎僭逾之罪焉
正徳庚辰二月朔旦新安祁门省之撰
病用参茋论
门人和溪程鐈廷彛撰
夫气属阳血属隂阳卫于外隂守于中阳动隂静动多则发泄而外虚静多则神藏而内固外虚者邪易入内固者疾难攻故曰邪气乘虚而入又曰邪之所凑其气必虚是人之安危皆由阳气之虚实也经曰阳精所降其人夭隂精所奉其人夀盖阳主发泄故皮肤防豁而阳气不藏所以多天隂主収敛故凑理闭密而阳不妄泄所以多夀是人之夀夭亦由阳气之存亡也经曰无泄皮肤使气亟夺又曰冬不按蹻无扰乎阳是圣人未常不保养其阳矣故仲景之伤寒东垣之脾胃皆以阳气为主而参茋为所必用之药也故曰参茋补阳经言阳常有余而补之寜不犯实实之戒乎予曰慓悍之卫其气不虚无待于补丹溪曰此气若虚则一旦暴絶而死矣兹所补者乃荣中之卫其气曷常不虚经曰劳则气耗悲则气消又曰热伤气精食气又曰壮火食气非借于补安能营运于外而为血所使哉参茋之补补此营中之气也补营之气即补营也营者隂血也丹溪曰人身之虚皆隂虚者此也或曰慓悍之卫不受邪也仲景何谓寒伤营风伤卫乎余曰此亦指营中之卫也邪之所伤药之所治皆此营卫耳或曰经言水之精气为营营行脉中不能行于脉外无分昼夜周流不休定息数应漏刻属于隂也食之浊气为卫卫行脉外不能入于脉中昼但行阳二十五度夜则行隂二十五度不与营同道不与息数应属于阳也内经所论营卫如此未闻营中有卫也予曰内经所论以隂阳对待言特举其大者耳细而分之营中亦自有卫也易曰阳竒隂偶故悍卫为阳而竒营血属隂则两也或曰营中之卫亦分昼夜内外乎余曰无分昼夜而内外相通营行脉中而亦行于脉外凡皮肤有伤不待内及于经即便血出可见亦行于脉外矣卫行脉外亦行于脉中盖血属隂而主静苟非气贯其中安能周流而灌溉可见亦行于脉中矣或曰营中有卫有所本乎予曰本灵枢也灵枢曰人受气于谷谷入于胃以于肺五脏六腑皆以受气气之清者为营浊者为卫营行脉中卫行脉外卫行脉外营周不休又曰其浮气循于经者为卫气其精气行于经者为营气又曰营卫者精气也又曰营气卫气皆津液之所成是灵枢所言皆营卫同一气营卫一气则营中有卫可知矣故曰营与卫异名而同类是也内经分而言之则营卫不同道灵枢合而言之则营卫同一气也或曰经言某经气多血少某经气少血多亦此营卫耶余曰此指各经禀受气血多少而言非此流行之营卫也营卫流行安得行至某经而血加多行至某经而血加少耶然营气卫气皆借水谷而生故人絶水谷者死经曰脾胃者水谷之海但脾胃受伤不一经曰饮食伤脾又曰劳倦伤脾又曰忧思伤脾与夫房劳大怒大惊莫不皆伤脾与胃也是以诸病亦多生于脾胃此东垣所以拳拳于脾胃也脾胃有伤非借甘温之剂乌能补哉经曰脾胃喜温而恶寒参茋味甘性温宜其为补脾胃之圣药也脾胃无伤则水谷可入而营卫有所资元气有所助病亦不生邪亦可除矣故诸病兼有呕吐泄防痞满食少怠倦嗜卧口淡无味自汗体重精神不足懒于言语恶风恶寒等症皆脾胃有伤之所生也须以参茋为主其他诸症可随证加入佐使以兼治之但佐使分两不可过多于主药耳或者病宜参茋有用之而反害者非参茋之过乃用者之过也如病宜一两祗用一钱而佐使分两又过于参茋则参茋夺于羣众之势弗得以専其功矣以此而归咎于参茋寜不惑哉或者病危有用参茋无益者经曰神不使也夫药气赖神气而为助病壊神离虽参茋亦无如之何矣又谓参茋性温祗恐积温成热又谓参茋补气尤恐气旺血衰殊不知有是病用是药有病则病气当之何至于积温成热气旺血衰乎且参茋性虽温而用芩连以监之则温亦从而轻减矣功虽补气而用枳朴以制之则补性亦从而降杀矣虑其滞闷也佐之以辛散虑其助气也辅之以消导则参茋亦莫能纵恣而逞其恶矣或曰吐血衂血血崩明是血病今见亦用参茋寜免血愈虚耶东垣曰脱血益气古圣人之法也仲景曰阳旺则生隂灵枢曰上焦开发宣五谷味兼肤充身泽毛若雾露之溉是谓气中焦受气取汁变化而赤是谓血是能生血可知矣且造化之理气惟阳能生隂而隂不能生阳故血虚也仲景以人参补之血崩也东垣以参茋固之今之得医道正传者其治血病或用参茋盖本于此夫岂率意而妄用哉予幸受业于石山汪先生见其所治之病多用参茋盖以其病已尝遍试诸医厯尝诸药非发散之过则降泄之多非伤于刚燥则损于柔润胃气之存也几希矣而先生最后至不得不用参茋以救其胃气实出于不得已也非性偏也其调元固本之几节宣监佐之妙又非庸辈可以测识是以往往得収竒効全功而人获更生者率多以此或者乃谓其不问何病而専以参茋为剂是不知先生也予尝得之于观感之余而心独识之故笔之于篇诚恐或有所遗忘也若以此而语之人则必笑而且排谓予何愚之甚
先考府君古朴先生行状
府君讳渭字以望别号古朴世为祁门临清之朴墅人出唐越国公华长子朗州法曽建之后建四至璹始迁古黟赤山镇即今祁门县也其后有讳新一者元季复迁今居曽祖讳干字徳髙以善名于乡国初禁严动触法网得以善终人谓其良善所致尝谓耆老民间利病多有建白众感其徳遂闻于官为立坊表于市扁曰崇善特署其名以志异祖讳道昱字仕政殚其财力脱亲于难笃孝志养克亢厥宗考讳轮字世搆深沉善谋临事奋决佐父理家政竭力苦思弗之恤故仕政公得以充拓其业者多世备公力也妣方氏休寜大坑彦静公女得公最晩深所钟爱为儿童时仕政公见之辄曰此儿过于娇养异日殆覆吾家及长公每以此自励衣不锦绮食甘粗淡惟恐有坠以辱先人同产弟侄或欲以田之贵而少者易彼田之贱而多者公曰以少易多固为有利然此笔一动其流之渐趋于下恐并其贱者而失之谚曰一马换三驴三驴换九兔正此谓也吾平生未尝有一卖字与人特以此耳固执不从同軰有经商稇载而归者妻孥夜聚灯下或以语公耳若弗闻见人富贵未尝羡慕遇贫下亦不辱嫚素不好饮颇喜奕棊或优防泉石或往返乡邻于一切世务漠如也然性朴实简易不事邉幅人有善行则乐道之惟恐其为之不力人有不善则面诘之不为少隠盖公素以直闻人亦不以为怪又尝服役县治吏胥軰觇公坦率欺绐称贷公皆受劵贷之既不诘其诈亦不责其偿年六十学士篁墩公皆赋古朴行一章以赠之可谓深得公之心也凡诸技艺之流亦皆达其肯棨技之巧拙莫得而欺之皆服其有识机备员邑庠时举行乡饮有隂求为乡老者机以语公公深耻之以不与为荣后同軰有以公名上者机觇知公意乃告之曰家君素性闲散一旦拘之以礼法烦之以拜跪是违其志也遂以寝其请公年八十恩例当得冠带表兄陈世用于公为舅甥时为雄县尹奉为冠带公夀公曰此非吾所乐也却之不受其不愿乎外也如此世备公亦知医至公益精其业东垣丹溪诸书诵读不释手尝曰东垣主于升阳补气丹溪主于滋隂降火东垣丹溪易地则皆然然病当升阳治法则从东垣病当滋隂治法则从丹溪不可以南北异宜而执泥也有病者求诊即往应之报不报弗之计休寜流口李氏长于产科有李君爱妻谢氏形肥而长面色紫淡产后病喘不能卧消谷善饥汗出如洗其家依法治之不验请公诊视曰此隂虚阳亢当合东垣丹溪两法治之遂饮以药旬余而愈彼乃笑语人曰药乃聴公使也我亦此药但不聴我使耳公闻之曰医之用药如将之用兵使之以道则从使之不以道弗聴或分两失多寡之宜补防乱君臣之等皆使之不以道也夫何聴之使邪众服其言又大坑方汝髙公表弟也尹徳兴日尝染瘴疟久不愈医以疟治或作或辍延及二年请公往治公曰此虚疟也初因内食膏粱外感暑热厚味为暑所郁聚而为痰故成此病医与疟药率多燥烈袪痰之剂今已无痰可去但病久胃虚暑邪深入无从而出但补其正气充实则邪无容留矣经云邪之所凑其气必虚又云壮者气行则愈怯者着而成病此之谓也遂先用补中益气汤以复其正继用清暑益气汤以逐其邪月余病果获安邑东孚溪李瑕公妻姨子也忽以背痈告急恳公治之有谢某者已为驱热拔毒痛肿已炽遂告技穷公胗之曰此易易耳无用药也遂煎醋一碗入盐少许以纸数重渍塌肿上再以铜斗盛火熨之不数易而病如失谢某在傍熟视因相谑曰公治此病只消醋一碗耳邑庠生饶廷信面颧有核不红不痛渐觉髙起彼深恶之乃告于公公取毫针烧而刺之以药絍其针孔令日絍药三次七日乃止或有焮痛可取冷水沃之复语之曰再得七日核当脱去我别以膏药之复过七日则平复矣一如公言同里谢君恕之机旧亲家也壮嵗尝病左脚痹痛医作风治不愈邀公胗视公曰人身之血犹溪河之水也细流则阻滞得冷则凝聚此病得于新娶之后未免血液劳损而凝碍加以寒月涉水益其滞安得不痹滞久不散郁而为热而成毒肿若能预加滋养庶几毒溃可免后患遂令服四物汤加牛膝红花黄栢等四五十贴其家见病不退复疑欲用风药公曰补药无速効病邪不退药力未至也令守前方每贴加人参四五钱痹除而肌亦易长后觉左脚缩短四五寸众以为躄公曰年尚壮无虑也血气充足则筋得所养而自伸矣后果平复如故源延山有余姓者病噎人皆谓其不起邀公往视以此正合丹溪胃口干槁之论例用五膈寛中平胃散病在决死若能滋隂养血补脾开胃加之竹以清痰人乳以润燥庶或可生其家依法治之而愈歙西莘墟呉处士纲年逾六十味厚形腴病背左右脾下对发两疽于公为世契致书恳请是时澄潭呉外科者已为处治公至胗视良久乃起语其家曰病不可为矣复叩呉医曰此病从何而起曰毒热有虚实耶曰毒热内攻痈肿外作无虚病也作何处治曰宣热败毒而已在何经络呉遂黙然公曰经云荣气不从逆于肉理乃生痈肿盖谓老年之人血少凝沮加之厚味作痰阻塞经路血行肉理岂能从顺不阻于此则留于彼旧汚之血既凝新来之血复滞因仍秽积郁而为热是以血肉化脓而溃烂也况邪之所凑其气必虚安有老年无虚证耶始若补养正气使复健运之常或可冲荡邪着尚有可生之理兹乃不分经络不辨虚实不审时令不别冷热槩用连翘托里五香连翘等汤所谓盲人骑瞎马半夜临深池保其无危难矣明日遂归病果不起公之治疗不苟大率类此其他竒中奏捷莫能尽述此特举其大畧者耳祖妣丧后二年世备公七十有二夜半卒病左体痿痹公愕然曰老年而得是病药难倚仗莫若时具甘防以保终其天年庶几少逭人子之责于是左右奉养席地夜坐卧其侧者三年未尝少懈衣被秽汚不敢委之他人恐其有嫌常挈至河躬洗濯之同里谢君宾时或见之后常以此语机辄加称叹及卒塟祭以礼墓虽限以大河去家五里不时展省至老不倦严寒盛暑亦不为阻手植松栢果木不数嵗郁然成林配儒人方氏亦休寜大坑邦用公女性迂迟整洁勤于女工尤善守旧迨公遣嫁二女率多借其旧时资装闺阃之中器物各有定处截然不乱几案时加整拭絶无尘垢衣服簪珥虽不华靡常洁如新然公之业有所増益者孺人与有力焉一门妯娌多其族之姊妹或伯叔他出或携儿女往萃其室相与话旧每至夜分常令二婢守夜以俟其归时婢皆及笄公每就牀鼾寝旁若无婢其逺女色如此人谓其夀多病少或由于此族众创立宗祠公始闻之喜动顔色祠去所居之南二里许公年八十日常杖屦以临惟恐事之不成也正徳乙亥冬十有二月念二日子机归自歙见公暴日堂庑进而揖曰安否何如公曰近病气喘望汝甚急汝归吾无憾矣扶归寝室尚觉如常越二日忽语机曰不出三日吾与汝诀别矣机骇问曰何为遽出此言公曰病喘而气口脉防理无可生机急以生脉汤进公却之曰夀比吾父已多八年世无不散筵席何以药为再明日机又问饮粥否公曰汝妇平素烹调稍适吾口可令煮粥半盂以饲我妇乃如命躬奉以饲公即吞咽无阻既而复寝少顷起语机曰妇等尚在耶皆应曰在公乃举手作揖曰谢诸妇矣是夕二鼓公乃凭几俯卧意似甚烦机强扶掖就牀以手热熨其足问之尚应声曰亦觉颇快忽又问母所在机曰假寝帷侧公乃唯唯鞠手抚膺而遂逝焉是夜念六日也呜呼痛哉距生宣徳癸丑某月日享年八十有三孺人方氏讳月贞殁正徳庚辰十二月念六日距生宣徳己酉某月日享年九十有三嘉靖改元壬辰十月十五日合塟于邑东小魁源坐亥面已子男三人长楎次机次柱三媳程氏谢氏呉氏女二兰秀妙秀孙男八燿炅勲烱爌焮荧燧孙女四竒仙妃仙淑仙蕋仙曾孙男八天秩应达应逺龙夀天伦应逵【某某】曽孙女四含英初英天弟【某】俱幼呜呼古人有言创业固难守成不易故国君以能守社稷为孝士庶人以能守田庐为孝今公之守先业也兢兢业业不失尺寸亦可谓能守而孝者矣其他俭以奉身而不慕乎外惠以及物而不施其劳寡嗜欲尚简易逺酒色是皆公之徳之可法者也岂容嘿嘿机幼承庭训遣入邑庠既而告归于家幸得以志养公甚乐之深愧不才不能为世用以遂显之愿追思夙昔五内崩摧今公之殁也又不能以发其幽光之万一不孝之罪莫此为甚爰谨述平生大槩为状于右以求当代立言君子庶有所徴云非敢妄为之説以贻公羞也嘉靖元年秋九月望日不孝男汪机泣血谨状
石山居士传
镜山散人李汛彦夫撰
居士姓汪名机字省之其先出越国公华长子朗州法曹建之后四传至璹者始迁古黟赤山镇即今祁治石山也其后讳新一者元季复迁石山之南曰朴墅乡人本其所自出尊之曰石山居士云居士性恬淡不喜奢靡动法古人一本于诚言出未尝不践平居粗衣粝食类俭者至义之所当为视弃百金如一羽耳其弟柱客死广东海徼命子炅往取具柩备厯艰险始克柩归而所费一无所问达祖坟墓失业他姓率众复之费尤不较族人欲立宗祠筹之工钜非白金六十斤余不可众难之居士即任十之二曰尊祖敬宗又何惜焉于是众皆趋赴不日而成处家庭和易不苟人皆乐从如嫁娶丧祭并依家礼立规行二十余年罔有违者御佣工佃人俱有恩尝戒其子弟曰民有四业皆不可离义之一字其立心制行大畧如此早嵗习春秋经补邑庠弟子员屡试不利其考以望公喻之曰昔范文正公尝自祷曰不为良相愿为良医意谓仕而不至于相则其泽之所及顾不若医之愽耳盖翁尝以医活人至数千指故以此喻居士悟即弃去科举浮文肆力医家诸书叅以周易及儒先性理奥论而融防于一皆余医所未闻也其母儒人病头痛呕吐十余年居士起之如故以望公晩年三染疾亦三起之公曰医力如此牲鼎何足羡耶于是益加研究诊治病者百试百中疾如桴鼓声名益彰遐迩以疾来请者无虚日居士随请随就不可起者直告之不隠可起者竭力治之至忘寝食若王公贵人稍不为礼不应也其自重又如此久之求者益众所应益愽活人至数万指都里姓名脉色及方症其徒周臣许忠厯厯纪之为书曰石山医案试畧言之郡侯张歉斋公年逾五十过劳怠倦烦闷恶食不爽居士胗之脉浮小濡缓曰此合东垣劳倦伤脾之论也冬春宜仿补中益气汤例夏秋宜仿清暑益气汤例依法守方服之良愈又常虑子迟居士复为胗之曰浮沉各得其位大小不逾其矩后当有子果如所言歙呈坎罗斯总年逾三十病中满朝寛暮急屡医不效居士胗视脉浮小而按之无力曰此病宜补以人参二钱白术茯苓各一钱黄芩木通归尾川芎各八分栀子陈皮各七分厚朴五分煎服且喻之曰初服畧胀久则寛矣彼疑气无补法居士曰此世俗之言也虚气不补则失其健顺之常痞满无从消矣经曰塞因塞用正治此病之法也服之果愈其弟斯俊形实而黒病欬痰少声嘶间或咯血居士胗之右脉大无伦时复促而中止左脉比右畧小而软亦时中止曰此肺脾肾三经之法也盖秋阳燥烈热则伤肺加之以劳倦伤脾脾为肺母母病而子失其所养女色伤肾肾为肺子子伤必盗母气以自奉而肺愈虚矣法当从清暑益气汤例而増减之以人参二钱或三钱白术白芍麦门冬茯苓各一钱生芐归身各八分黄栢知母陈皮神曲各七分少加甘草五分煎服或曰明医杂著云凡病喘欬血肺受火邪误用参蓍多致不救谓何曰医者意也徒泥陈言而不知变乌足以言医人参虽温杂于酸苦甘寒羣队药中夺于众势非惟不能为害而反为之用矣孟子曰一薛居州独如宋王何此之谓欤患者闻之喜曰非通儒者论不及此鋭意煎服月余而安罗汝声年五十余形瘦而黒理防而澁忽病腹痛午后愈甚医曰此气痛也治以快气之药痛益加又曰午后血行隂分加痛者血滞于隂也煎以四物汤加乳没服之亦不减诣居士胗之脉浮细而结或五七至一止或十四五至一止经论止脉渐退者生渐进者死今止脉频则反轻防则反重与脉经实相矛盾居士熟思少顷曰得之矣止脉防而痛甚者以热动而而脉速频而反轻者以热退而脉迟故耳病属隂虚火动无疑且察其病起于劳欲劳则伤心而火动欲则伤肾而水亏以人参白芍补脾为君熟芐归身滋肾为臣黄栢知母麦门冬清心为佐山查陈皮行滞为使人乳童便或出或入惟人参渐加至四钱或五钱遇痛进之即愈或曰诸痛与瘦黒人及隂虚火动参蓍并在所禁今用之顾効谓何居士曰药无常性以血药引之则从血以气药引之则从气佐之以热则热佐之以寒则寒在人善用之耳况人参不特补气亦能补血故曰血虚气虗当从长沙而用人参是也所谓诸痛不可用参茋者以暴病形实者言耳罗君年逾五十气血向衰矣不用补法气何由行痛何由止经曰壮者气行则愈是也或者唯唯临河程正刚年三十余形瘦体弱忽病上吐下泻勺水粒米不入口者七日自分死矣居士胗脉八至而数曰当仲夏而得是脉暑邪深入也上吐下防不纳水谷邪气自甚也宜以暑治焉或曰深居髙堂暑从何入居士曰东垣云逺行劳倦动而得之为伤热髙堂大厦静而得之为伤暑此正合静而伤暑之论也但彼用温热以暑邪在表此则暑邪已深入矣变例而用清凉之剂可也遂以人参白虎汤进半杯良久再进一杯遂觉稍安家人皆大喜曰药能起死回生果然三服后减去石膏知母再以人参渐次加作四五钱黄栢陈皮麦门冬等随所兼病而为佐使一月后平复如初程福仁体肥色白年近六十痰喘声如曳锯夜不能卧居士诊之脉浮洪六七至中或有一结曰喘病脉洪可治也脉结者痰碍经隧耳宜用生脉汤加竹服之至十余贴稍定患者嫌迟更医服三抝汤犹以为迟益以五抝汤危矣其弟曰汪君王道医也奈何欲速至此于是复以前方服至三四十贴病果如失一妇形肥色淡紫年几三十艰于育子居士脉之两尺脉皆沉防法当补血以形言之肥人气虚亦当补气遂令多服八物汤仍以补隂丸加参蓍空腹吞之三月余有孕复为诊之两尺如旧以理论之孕不当有昔人云脉难尽凭殆此类欤侍御槐塘唐君景之形肥色黒素畏热而好饮年三十余忽病自汗如雨四肢俱痿且恶寒小便短赤大便或溏或结饮食亦减医作风治用独活寄生汤小续命汤弗效五月间居士往视脉沉细而数约有七至曰此痿症也丹溪云防不可作风治经云痿有五皆起于肺热只此一句便晓其治之法矣经又云治痿独取阳明盖阳明胃与大肠也胃属土肺属金大肠亦属阳金金赖土生土亏金失所养而不能下生肾水水涸火盛肺愈被伤况胃主四肢肺主皮毛今病四肢不举者胃土亏也自汗如雨者肺金伤也故治痿之法独取阳明而兼清肺经之热正合东垣清燥汤服百贴果愈郑村汪钿长瘦体弱病左腹痞满谷气偏行于右不能左达饮食减大便滞居士诊其脉浮缓而弱不任寻按曰此土虚木实也用人参补脾枳实泄肝佐以芍药引金泄木辅以当归和血润燥加厚朴陈皮以寛胀兼川芎山栀以散郁服十余贴稍寛因粪结滞思饮人乳居士曰祗恐大便滑耳果如言遂辞乳媪仍服前药每贴加人参四五钱后思香燥物曰脾病气结香燥无忌也每日因食燥榧一二十枚炙蒸饼十数片以助药力年余而安庠生罗君辅年三十余尝因冐寒发热医用发表不愈继用小柴胡热炽汗多遂昬昬愦愦不知其身之所在卧则如云之停空行则如风之飘毛兼又消谷善饥梦遗诸证居士观其形类肥者曰此内火燔灼而然虚极矣胗其脉皆浮洪如指曰脉经云脉不为汗衰者死在法不治所幸者脉虽大按之不鼓形虽长而色尚苍可救也医以外感治之所谓虚其虚误矣经云邪气乘虚而入宜以内伤为重遂以参蓍归术大剂少加桂附服十余贴病减十之二三再除桂附加芍药黄芩复十余贴病者始知身卧于牀足履于地自喜曰可不死矣服久果起槐充胡本修监生年逾三十形肥色白酒中为人折辱遂病心恙或持刀或逾垣披头大呌居士诊之脉濡缓而虚按之不足曰此阳明虚也宜变例以实之庶几可安先有医者已用二陈汤加紫苏枳谷等药进二三贴矣闻居士言即厉声曰吾治将瘥谁敢夺吾功乎居士遂告回医投牛黄清心丸如弹丸者三枚初服颇快再服燥甚三服狂病倍发抚膺号曰吾热奈何急呼水救命家人守医者言禁不与趋楼见神前供水一盂一呷而尽犹未快也复趋厨房得水一桶满意饮之狂势始减半其不死幸尔复请居士治之以参蓍甘草甘温之药为君麦门冬片黄芩甘寒之剂为臣青皮防肝为佐竹青痰为使芍药茯苓随其兼证而加减之酸枣仁山栀子因其时令而出入之服之月余病遂轻然或目系渐急即瞀昧不知人事良久复苏居士曰无妨此气血未复神志昬乱而然令其确守前方夜服安神丸朝服虎潜丸以助其药力年余熟寝一月而瘥越十余年因久坐腰痛肩膊痛延左脚及右脚又延及左右手不能行动或作风症而用药酒或作血虚而用四物汤一咽即痛盖覆稍热及用针砭痛益甚煎服熟地黄或吞虎潜丸又加右齿及面痛甚季秋始请居士诊之脉濡缓而弱左脉比右较小或濇尺脉尤弱曰此痿证也彼谓痿证不痛今以肢痛为痿惑也居士曰诸痿皆起于肺热君善饮则肺热可知经云治痿独取阳明阳明者胃也胃主四肢岂特脚邪痿兼湿重者则筋缓而痿软兼热多者则筋急而作痛因检橘泉翁传示之始信痿亦有痛也又经云酒客不喜甘热芐味甘而虎潜丸益之以则甘多助湿而动胃火故右齿面痛也遂以人参二钱黄茋钱半白术茯苓生地黄麦门冬各一钱归身八分黄栢知母各七分甘草四分煎服五贴病除彼遂弃药季冬复病仍服前方而愈溪南吴道济妻年逾三十无子诊视其脉近和惟尺部觉洪滑耳问得何病曰子宫有热血海不固尔道济曰然每行人道经水则来乃喻以丹溪大补丸加山茱萸白龙骨止澁之药以治其内再以乱髪及白矾灰黄连五倍子为末用指防水染入隂戸以治其外依法治之果愈而孕吴传芳妻年逾五十病左脚膝孪痛不能履地夜甚于昼小腹亦或作痛诊其脉浮细缓弱按之无力尺脉尤甚病属血衰遂以四物汤加牛膝红花黄栢乌药连进十余贴而安呉良鼎形瘦而苍年逾二十忽病欬嗽咯血兼吐黒痰医用参术之剂病愈甚居士诊之两手寸闗浮软两尺独洪而滑此肾虚火旺而然也遂以四物汤加黄栢知母白术陈皮麦门冬之类治之月余尺脉稍平肾热亦减依前方再加人参一钱兼服枳术丸加人参山栀以助其脾六味地黄丸加黄栢以滋其肾半年全愈呉富孙之媳年几三十因夫在外纳宠过于忧郁患欬嗽甚则吐食呕血兼发热恶寒自汗医用葛氏保和汤不効居士诊其脉皆浮濡而弱按之无力晨则近驶午后则缓曰此忧思伤脾病也脾伤则气结而肺失所养故嗽家人曰神医也遂用麦门冬片黄芩以清肺陈皮香附以散鬰人参黄蓍芍药甘草以安脾归身阿胶以和血服数贴病稍寛后每贴渐加人参至五六钱月余而愈竦塘黄崇贵年三十余病水肿面光如胞腹大如箕脚肿如槌饮食减少居士诊之脉浮缓而濡两尺尤弱曰此得之酒色宜补肾水家人骇曰水势如此视者不曰通利则曰渗泄先生乃欲补之水不益剧耶曰经云水极似土正此病也水极者本病也似土者虚象也今用通利渗泄而治其虚象则下多亡隂渗泄耗肾是愈伤其本病而增土湿之势矣岂知亢则害承乃制之防乎遂令空腹服六味地黄丸再以四物汤加黄栢木通厚朴陈皮参术煎服十余贴肿遂减半三十贴全愈侍御泾县萧君吉夫年逾五十患晕溲澁体倦梦遗心跳通夜不寐易感风寒诸药俱不中病居士诊之脉或浮大或小弱无常曰此虚之故也丹溪云肥人气虚宜用参茋又云黒人气实不宜用之果从形欤抑从色欤居士熟思之色虽黒而气虚当从形治遂以参茋为君白术茯苓木通为臣山栀子酸枣仁麦门冬为佐陈皮神曲为使煎服晨吞六味地黄丸夜服安神丸余年病安休寜程勇年三十余久病癎症多发于晨盥时或见如黄狗走前则昬瞀仆地手足瘈疭不醒人事良久乃苏或作痰火治而用芩连二陈汤或作风痰治而用全蝎姜蚕夀星丸或作痰迷心窍而用金箔镇心丹皆不中病居士诊之脉皆缓弱颇曰此木火乘土之病也夫早晨阳分而狗阳物黄土色胃属阳土虚为木火所乘矣经云诸脉皆属于目故目击异物而病作矣理宜实胃泻肝而火自息本草云泄其肝者缓其中遂以参茋归术陈皮神曲茯苓黄芩麦门冬荆芥穗煎服十余贴病减再服月余而安学士篁墩程先生形色清癯肌肤细白年四十余患晕四肢倦怠夜寐心悸言乱或用加减四物汤甘寒以理血或用神圣复气汤辛热以理气又或作痰火治或作湿热治俱不効遣书请居士诊之脉皆沉细不利心部散濇曰此隂脉也脾与心必因忧虑所伤宜仿归脾汤例加以散郁行湿之药先生喜曰真切真切服数贴病果向安一夕因懊恼忽变急请诊视脉三五不调或数或止先生以为怪脉居士曰此促脉也无足虑焉曰何如而脉变若此曰此必怒激其火然也先生哂曰子真神人邪以淡酒调木香调气散一匕服之其脉即如常口孙以徳形肥色紫年逾五十颈项少阳之分肿如椀居士诊之脉浮小而滑乃语之曰少阳多气少血之经宜补若用寻常驱热败毒之药溃之后难免别患彼以为然遂煎参茋归术膏一二斤用茶调服无时盖茶能引至少阳故也旬余溃而起程贵英形长而痩色白而脆年三十余得奇疾遍身淫淫循行如虫或从左脚腿起渐防而上至头复下于右脚自觉虫行有声之状召医胗视多不识其为何病居士往诊其脉浮小而濡按之不足兼察其形视其色参诸脉知其为虚症矣伤寒论云身如虫行汗多亡阳也遂仿此例而用补中益气汤多加参茋以酒炒黄栢五分佐之服至二三十贴遂愈孙杲年二十余病欬呕血盗汗或肠鸣作泄午后发热居士往视其脉细数无复伦次因语之曰难经云七传者逆经传也初因肾水涸竭是肾病矣肾邪传之于心故发热而夜重心邪传之于肺故欬而汗泄肺邪传之于肝故脇痛而气壅肝邪传之于脾故肠鸣而作泄脾邪复传于肾而肾不能再受邪矣今病兼此数者死不出旬日之外矣果如期而逝埜山汪盛妻年逾四十形色苍紫忽病血崩诸医莫治或用凉血或用止澁防効居士察其六脉皆沈濡而缓按之无力以脉论之乃气病非血病也当用甘温之剂健脾理胃庶几胃气上腾血循经络无复崩矣遂用补中益气汤多加参茋兼服参苓白术散崩果愈汪氏子形瘦而脆色白而嫩年逾二十将治装他出居士诊视良久乃语之曰某时病将至矣书寸楮遗之盖欲其止也彼不以为然后果如期病不起逢村王恕年二十余因水中久立过劳病疝痛痛时腹中有磊块起落如滚浪其痛尤甚居士诊其脉皆细而缓按之似濇曰此血病也考之方书疝有七皆不宜下所治多用温散之药以气言也兹宜变法治之乃用小承气加桃仁下之其痛如失三日痛复作比前加甚脉之轻则大重则散濇思之莫得其説问曾食何物曰食鸡卵二枚而已曰已得之矣今以指按喉中吐出令尽而痛觧矣黄豹年逾六十病气喘顾谓其子曰愿得石山先生来吾无憾矣其子夤夜舁至视其脉皆萦萦如蛛丝问曰吉凶何如居士久之若有难于言者彼悟曰吾不济矣是夜书讫标书五纸付其子而逝大坑方细形瘦年三十余忽病腹痛磊块起落如波浪然昼轻夜重医用木香沉香磨服及服六君子汤皆不验居士诊其脉浮缓小重按似濇曰此血病也前药作气治谬矣彼谓血则有形发时虽有磊块痛减则消而无迹非气而何盖不知有形者血积也无形者血滞也滞视积畧轻耳安得作气论邪若然则前药胡为不验遂用四物汤加三棱蓬术乳香没药服之痛遂脱然一妇形长色紫姙五月矣托居士脉之以别男女曰脉右大于左脉诀云左大为男右大为女今脉右大当是女邪彼则喜曰我男胎矣往嵗有姙时尊甫先生诊之亦谓右脉浮大当是女孕后生男今姙又得是脉可知为男矣后果生男居士曰脉书但道其常莫能尽其变此医所以贵乎望闻问切也九江钞厰主事郑君希大瘦长而色青白性急刚果年三十余病反胃每食入良久复出又嚼又咽但不吐耳或作气治而用丁香藿香或作痰治而用半夏南星或作寒治而用姜附药俱罔効居士脉之皆缓弱稍曰非气非痰亦非寒也乃肝凌脾之病经云能合脉色可以万全君面青性急肝木甚也脉缓而弱脾土虚也遂用四君子汤加陈皮神曲少佐姜炒黄连以泄气逆服月余而愈钞厰陈库子其父老年患背居士诊视脉洪缓而濡肿如椀皮肉不变按之不甚痛防发寒热乃语之曰若在髆脾经络交错皮薄骨髙之处则难矣今肿去脾骨下掌许乃太阳经分尚可治遂用黄蓍五钱当归羌活甘草节各一钱先令以被盖暖药熟热服令防汗寝熟肿消一晕五服遂安时居士舟去半日其子驾小艇载鵞米追及拜曰吾父更生故来谢耳居士弟樟之妻瘦长色苍年三十余忽病狂言披髪倮形不知羞恶众皆谓为心风或欲饮以粪清或欲吐以痰药居士诊其脉浮缓而濡乃语之曰此必忍饥或劳倦伤胃而然耳经云二阳之病发心脾二阳者胃与大肠也忍饥过劳胃伤而火动矣延及心脾则心所藏之神脾所藏之意皆为之扰乱失其所依归矣安得不狂内伤发狂阳明虚也法当补之遂用独参汤加竹饮之而愈福州李俊年三十余忽病渇热昬闷靣赤倦怠居士诊之脉皆浮缓而弱两尺尤甚曰此得之色欲药宜温热其弟曰先生之言诚是也但病热如此复加热药惑矣居士曰寒极生热此症是也肾虚寒者本病也热甚者虚象也譬之雷火雨骤而火愈炽日出火斯灭矣遂以附子理中汤煎熟冷服三贴热渇减半再服清暑益气汤十余贴而安李一之年近四十病反食与近邻二人脉病颇同居士曰二人者皆急于名利惟一之心寛可治遂以八物汤减地黄加藿香为末用宻韭汁调服而愈二人逾年果没一之妻病痢瘦弱久伏牀枕粥食入胃即腹痛呕吐必吐尽所食乃止由是粒食不下咽者四十余日医皆危之居士诊曰病与脉应无虑也不劳以药惟宜饲以米余使胃常得谷气白露节后病当获安如期果愈其侄春年十七时秋间病酒视为小恙居士诊之曰脉危矣彼不为然别请医治而愈惟遍身疮痍十月间复召诣之其侄出揖以示病已获安意谓向之诊视欠精也复为诊之曰不利于春至立春果卒汪世昌形肥色紫年逾三十秋间病恶寒发热头痛自汗恶心咯痰恶食医以疟治居士诊之脉浮濡而缓右寸畧曰非疟也此必过劳伤酒所致饮以清暑益气汤四五服而愈九都许僖形魁伟色黒善饮年五十余病衂如注嗽喘不能伏枕医以四物汤加麦门冬阿胶桑白皮黄栢知母进之愈甚居士诊之脉大如指脉诀云鼻衂失血沉细宜设见浮大即倾危据此法不救所幸者色黒耳脉大非热乃肺气虚也此金极似火之病若补其肺气之虚则火自退矣医用寒凉降火之剂是不知素问亢则害承乃制之防遂用人参三钱黄蓍二钱甘草白术茯苓陈皮神曲麦门冬归身甘温之药进之一贴病减十贴病痊后十余年复诊之语其子曰越三年夀止矣果验一妇长瘦色黄白性躁急年三十余常患堕胎已七八见矣居士诊之脉皆柔软无力两尺虽浮而弱不任寻按曰此因胎堕太多气血耗甚胎无所滋养故频堕譬如水涸而禾枯土削而木倒也况三月五月正属少阳火动之时加以性燥而激发之故堕多在三五七月也宜大补汤去桂加黄栢黄芩煎服仍用研末蜜丸服之庶可保全服半年胎果固而生二子一妇年逾三十久疟疟止有姙五月忽病腹痛泄防头痛发渇右脉浮滑左则细滑居士以四君子汤加石膏黄芩煎服二贴头痛泄泻虽除又加肛门胀急其夫欲用利药居士曰耐烦二日胃气稍完然后以四物汤加酒大黄梹榔利三四行胀急稍寛再服枳术丸加黄芩归身一料病去而胎亦无损一女年十五病心悸常若有人捕之欲避而无所也其母抱之于怀数婢防之于外犹恐恐然不能安寝医者以为病心用安神丸镇心丸四物汤不効居士诊之脉皆细弱而缓曰此胆病也用温胆汤服之而安居士之甥王防体弱色脆常病腹痛恶寒发热呕泄踡卧时或吐虫至三五日或十数日而止或用丁沉作气治或用姜附作寒治或用消尅作积治或用燥烈作痰治罔有効者居士诊视脉皆濡小近驶曰察脉观形乃气虚兼郁热也遂用参蓍归术川芎茯苓甘草香附陈皮黄芩芍药服之而安或曰诸痛不可用参蓍并酸寒之剂今犯之何也曰病久属郁郁则生热又气属阳为表之卫气虚则表失所卫而贼邪易入外感激其内郁故痛大作今用甘温以固表则外邪莫袭酸寒以清内则郁热日消病由是愈胡本清甫形肥色紫年逾七十忽病瞀昧但其目系渐急即合眼昬懵如瞌睡者头面有所触皆不避少顷而苏问之曰不知也一日或发二三次医作风治病加重居士诊其脉病发之时脉皆结止苏则脉如常但浮虚耳曰此虚病耳盖病发而脉结者血少气劣耳苏则气血流通心志皆得所养故脉又如常也遂以大补汤去桂加麦门冬陈皮补其血气而安三子俱邑庠生时欲应试而惧居士曰三年之内保无恙也越此非予所知果验石门陈柰形短颇肥色白近苍年逾二十因祈雨过劳遂病手足瘈疭如小儿发惊之状五日勺水不入口语言艰澁或作痰火治或作风症治皆不验居士视之脉皆浮缓而濡按之无力曰此因劳倦伤脾土极似木之病也经云亢则害承乃制是矣夫五行自相制伏平和之时隠而不见一有所负则则所胜者见矣今病脾土受伤则土中之木发而为病四肢为之瘈疭也盖脾主四肢风主动故也若作风痰治之必致于死惟宜补其脾土之虚则肝木之风自息矣遂以参术为君陈皮甘草归身为臣黄栢麦门冬为佐经云泄其肝者缓其中故用白芍为使引金泄木以缓其中一服逾宿遂起服至十余贴全安陈校瘦长而脆暑月过劳饥余烧酒遂病热汗昬懵语乱居士视之脉皆浮小而缓按之虚豁曰此暑伤心劳伤脾也盖心藏神脾藏意二藏被伤宜有此症法宜清暑以安心益脾以寜意遂用八物汤加麦门冬山栀子陈皮煎服十余贴而愈竹园陈某形瘦而苍年逾五十居士诊视其脉皆濇而缓尺脉浮而无根曰尺脉当沉而反浮所主肾水有亏其余脉皆濇而缓者脉属木濇为血少缓脉属脾以脉论之似系血液枯稿而有肝木淩脾之病非膈则噎也问之胸膈防有碍曰不久膈病成矣病成非药可济后果病膈而卒陈鋭面黒形瘦年三十余患鼻衂发热恶寒消谷善饥疲倦或自汗呕吐居士诊之脉细且数约有六至曰丹溪论瘦黒者鼻衂者脉数者参茋皆所当禁固也然不可执为定论脉经云数脉所主其邪为热其症为虚宜人参三钱黄蓍二钱生甘草陈皮黄栢白术归身生地黄山栀子生芍药逓为佐使服之果安南畿提学黄公年四十余溲精久之神不守舎夣乱心跳用清心莲子饮无効又取袖珍方治小便出髓条药服之又服小兔丝子丸又服四物加黄栢俱无効居士诊视一日之间其脉或浮濡而驶或沉弱而缓曰脉之不常虚之故也语曰无而为有虚而为盈难乎有恒此之谓乎其症初因肾水有亏以致心火亢极乘金木寡于畏而侮其脾此心脾肾三经之病也理宜补脾为主兼之滋肾养心病可痊也方用人参为君白术茯神麦门冬酸枣仁山栀子生甘草为佐莲肉山查黄栢陈皮为使其他牡犡龙骨川芎白芍熟芐之类随其变症而出入之且曰必待人参加至五钱病脱公闻言疑信相半服二十余日人参每服用至三钱溲精觉减半矣又月余人参加至五钱病全减公大喜曰初谓人参加至五钱病脱果然医其神乎凡此皆活法非定方也其妙如此殆非心通造物而执其死生之柄者欤居士所着有重集脉诀刋误二卷内经补注若干卷本草防编若干卷惠及后学尤为不浅然非通儒者敢望其门墙也哉
论曰医之用药如将之用兵苟非其人则杀伤众矣悲夫昔邓禹常叹曰吾统百万之众未尝妄杀一人后世必有兴者居士不惟不误杀而已且能起病之垂死者无虑数千百人其子孙又当何如虽然居士有道者岂为是而为之者耶 右传借观者众因不能应故共与梓之
嘉靖二年四月望日门人【周臣许忠】谨识
石山医案附录