伤寒论注释 钦定四库全书

钦定四库全书　　　　　子部五

伤寒论注释　　　　　　医家类

提要

【臣】等谨案伤寒论注释十卷附伤寒明理论三卷论方一卷伤寒论十卷汉张机撰晋王叔和编金成无已注明理论三卷论方一卷则无已所自撰以发明机説者也机字仲景南阳人尝举孝防建安中官长沙太守叔和髙平人官太医令无已摄人生于宋嘉祐治平间后摄地入于金遂为金人至海陵王正隆丙子年九十余尚存见开禧元年歴阳张孝忠跋吴勉学刻此书题曰宋人误也伤寒论前有宋髙保衡孙奇林亿等校上序称开寳中节度使髙继冲曽编録进上其文理舛错未能考正国家诏儒臣校正医书今先校定伤寒论十卷总二十二篇合三百九十七法除重复定有一百一十三方【案一十三原本误作一十二今改正】今请颁行又称自仲景于今八百余年惟王叔和能学之云云而明方有执作伤寒论条辨则诋叔和所编与无巳所注多所改易窜乱并以序例一篇为叔和伪托而删之

国朝喻昌作尚论篇于叔和编次之舛序例之缪及无巳所注林亿等所校之失攻击尤详皆重为考定更其错简自谓复长沙之旧本其书盛行于世而王氏成氏之书遂防然叔和为一代名医又去古未逺其学当有所受无巳于斯一帙研究终身亦必深有所得似未可槩从屏斥尽以为非夫朱子改大学为一经十传分中庸为三十三章于学者不为无禆必以为孔门之旧本如是则终无确证可凴也今大学中庸列朱子之本于学官亦列郑元之本于学官原不偏废又乌可以后人重定此书遂废王氏成氏之本乎无巳所作明理论凡五十篇论方一卷凡二十方于君臣佐使之义阐发尤明严器之序称无巳撰述伤寒义皆前人未经道者指在定体分形析证若同而异者明之似是而非者辨之释战栗有内外之诊论烦燥有隂阳之别讝语郑声令虚实之灼知四逆与厥使浅深之类明云云其推挹甚重张孝忠跋亦称无巳此二集自北而南先以绍熙庚戌得伤寒论注十卷于医士王光廷家后守荆门又于襄阳访得明理论方四卷因为刋板于郴山则在当时固已深重其书矣乾隆四十六年九月恭校上

总纂官【臣】纪昀【臣】陆锡熊【臣】孙士毅

总　校　官　【臣】陆　费　墀

伤寒论注释序

夫伤寒论葢祖述大圣人之意诸家莫其论拟故晋皇甫谧序甲乙鍼经云伊尹以元圣之才撰用神农本草以为汤液汉张仲景论广汤液为十数卷用之多验近世太医令王叔和撰次仲景遗论甚精皆可施用是仲景本伊尹之法伊尹本神农之经得不谓祖述大圣人之意乎张仲景汉书无传见名医录云南阳人名机仲景乃其字也举考防官至长沙太守始受术于同郡张伯祖时人言识用精微过其师所著论其言精而奥其法简而详非浅闻寡见者所能及自仲景于今八百余年惟王叔和能学之其间如葛洪陶景胡洽徐之才孙思邈辈非不才也但各自名家而不能修明之开寳中节度使髙继冲曽编録进上其文理舛错未尝考正歴代虽蔵之书府亦阙于讐校是使治病之流举天下无或知者国家诏儒臣校正医书臣竒续被其选以为百病之急无急于伤寒今先校定张仲景伤寒论十卷总二十二篇证外合三百九十七法除复重定有一百一十二方金请颁行太子右赞善大夫臣髙保衡尚书屯田员外郎臣孙竒尚书司封郎中秘阁校理臣林亿等谨上注解伤寒论序

伤寒论注释序2

夫前圣有作后必有继而述之者则其教乃得着于世矣医之道源自炎黄以至神之妙始兴经方继而伊尹以元圣之才撰成汤液俾黎庶之疾疚咸遂蠲除使万代之生灵普拯济后汉张仲景又广汤液为伤寒卒病论十数卷然后医方大备兹先圣后圣若合符节至晋大医令王叔和以仲景之书撰次成叙得为完帙昔人以仲景方一部为众方之祖葢能继述先圣之所作迄今千有余年不坠于地者又得王氏阐明之力也伤寒论十卷其言精而奥其法简而详非寡闻浅见所能究后虽有学者又各自名家未见发明防忝医业自防徂老躭味仲景之书五十余年矣虽粗得其门而近升乎堂然未入于室常为之慊然昨者邂逅聊摄成公议论该博术业精通而有家学注成伤寒十卷出以示防其三百九十七法之内分析异同彰明隠奥调陈脉理区别隂阳使表里以昭然俾汗下而灼见百一十二方之后通明名号之由彰显药性之主十剂轻重之攸分七精制用之斯见别气味之所宜明补泻之所适又皆引内经旁牵众说方法之辨莫不允当实前贤所未言后学所未识是得仲景之深意者也昔所谓慊然者今悉达其奥矣亲觌其书诚难黙黙不揆荒芜聊序其略时甲子中秋日洛阳严器之序

钦定四库全书

伤寒论注释卷一

金　成无巳　注

辨脉法第一

问曰脉有阴阳者何谓也答曰凡脉大浮数动滑此名阳也脉沈濇弱微此名阴也凡阴病见阳脉者生阳病见阴脉者死【内经曰微妙在脉不可不察察之有纪从阴阳始始之有经从五行生兹首论脉之阴阳者以脉从阴阳始故也阳脉有五阴脉有五以脉从五行生故也阳道常饶大浮数动滑五者比之平脉也有余故谓之阳阴道常乏沈濇弱微五者比之平脉也不及故谓之阴伤寒之为病邪在表则见阳脉邪在里则见阴脉阴病见阳脉而主生者则邪气自里之表欲汗而解也如厥阴中风脉微浮为欲愈不浮为未愈者是也阳病见阴脉而主死者则邪气自表入里正虚邪胜如讝言妄语脉沈细者死是也金匮要畧曰诸病在外者可治入里者即死此之谓也】问曰脉有阳结阴结者何以别之答曰其脉浮而数能食不大便者此为实名曰阳结也期十七日当剧其脉沈而迟不能食身体重大便反鞕名曰阴结也期十四日当剧【结者气偏结固阴阳之气不得而杂之阴中有阳阳中有阴阴阳相杂以为和不相杂以为结浮数阳脉也能食而不大便里实也为阳气结固阴不得而杂之是名阳结沈迟阴脉也不能食身体重隂病也阴病见阴脉则当下利今大便鞕者为阴气结固阳不得而杂之是名阴结论其数者伤寒之病一日太阳二日阳明三日少阳四日太阴五日少阴六日厥阴至六日为传经尽七日当愈七日不愈者谓之再经言再经者再自太阳而传至十二日再至厥阴为传经尽十三日当愈十三日不愈者谓之过经言再过太阳之经亦以次而传之也阳结为火至十七日传少阴水水能制火火邪解散则愈阴结属水至十四日传阳明土土能制水水邪解散则愈彼邪气结甚水又不能制火土又不能制水故当剧内经曰一候后则病二候后则病甚三候后则病危也】问曰病有洒淅恶寒而复发热者何答曰阴脉不足阳徃从之阳脉不足阴徃乘之曰何谓阳不足答曰假令寸口脉微名曰阳不足阴气上入阳中则洒淅恶寒也曰何谓阴不足答曰假令尺脉弱名曰阴不足阳气下陷入阴中则发热也【一阴一阳谓之道偏阴偏阳谓之疾阴偏不足则阳得而从之阳偏不足则隂得而乘之阳不足则阴气上入阳中为恶寒者阴胜则寒矣阴不足阳气下陷入阴中为发热者阳胜则热矣】阳脉浮阴脉弱者则血虚血虚则筋急也【阳为气阴为血阳脉浮者衞气强也阴脉弱者荣血弱也难经曰气主呴之血主濡之血虚则不能濡润筋络故筋急也】其脉沈者荣气微也【内经云脉者血之府也脉实则血实脉虚则血虚此其常也脉沈者知荣血内微也】其脉浮而汗出如流珠者衞气衰也【鍼经云衞气者所以温分肉充皮毛肥腠理司开阖者也脉浮汗出如流珠者腠理不宻开阖不司为卫气外衰也浮主候卫沈主候荣以浮沈别荣卫之衰微理固然矣然而衰甚于微所以于荣言微而卫言衰者以其汗出如流珠为阳气外脱所以卫病甚于荣也】荣气微者加烧鍼则血流不行更发热而躁烦也【卫阳也荣阴也烧针益阳而损阴荣气微者谓阴虚也内经曰阴虚生内热方其内热又加烧针以补阳不惟两热相合而荣血不行必更外发热而内躁烦也】脉蔼蔼如车盖者名曰阳结也【蔼蔼如车盖者大而厌厌聂聂也为阳气欝结于外不与阴气和杂也】脉累累如循长竿者名曰阴结也【累累如循长竿者连连而强直也为阴气欝结于内不与阳气和杂也】脉瞥瞥如羮上肥者阳气微也【轻浮而主微也】脉萦萦如蜘蛛丝者阳气衰也【萦萦滞也若萦萦惹惹之不利也如蜘蛛丝者至细也微为阳微细为阳衰脉要曰微为气痞是未至于衰内经曰细则气少以至细为阳衰宜矣】脉绵绵如泻漆之絶者亡其血也【绵绵者连绵而软也如泻漆之絶者前大而后细也正理论曰天枢开发精移气变阴阳交防胃和脉生脉复生也阳气先至阴气后至则脉前为阳气后为阴气脉来前大后细为阳气有余而阴气不足是知亡血】脉来缓时一止复来者名曰结脉来数时一止复来者名曰促脉阳盛则促阴盛则结此皆病脉【脉一息四至曰平一息三至曰迟小駃于迟曰缓一息六至曰数时有一止者阴阳之气不得相续也阳行也速阴行也缓缓以候阴若阴气胜而阳不能相续则脉来缓而时一止数以候阳若阳气胜而阴不能相续则脉来数而时一止伤寒有结代之脉动而中止不能自还为死脉此结促之脉止是阴阳偏胜而时有一止即非脱絶而止云此皆病脉】阴阳相抟名曰动阳动则汗出阴动则发热形冷恶寒者此三焦伤也【动为阴阳相方其阴阳相搏而虚者则动阳动为阳虚故汗出阴动为阴虚故发热也如不汗出发热而反形冷恶寒者三焦伤也三焦者原气之别使主行气于阳三焦既伤则阳气不通而微致身冷而恶寒也金匮要畧曰阳气不通即身冷经曰阳微则恶寒】若数脉见于关上上下无头尾如豆大厥厥动摇者名曰动也【脉经云阳出阴入以关为界关为阴阳之中也若数脉见于关上上下无头尾如豆大厥厥动摇者是阴阳之气相也故名曰动】阳脉浮大而濡阴脉浮大而濡阴脉与阳脉同等者名曰缓也【阳脉寸口也阴脉尺中也上下同等无有偏胜者是阴阳之气和缓也非若迟缓之有邪也阴阳偏胜者为结为促阴阳相抟者为动阴阳气和者为缓学者不可不知也】脉浮而紧者名曰也者状如弓按之不移也脉紧者如转索无常也【脉经云与紧相类以为虚故虽紧而而按之不移不移则不足也经曰则为减以紧为实是切之如转索无常而不散金匮要畧曰脉紧如转索无常者有宿食也】脉而大则为减大则为芤减则为寒芤则为虚寒虚相搏此名为革妇人则半产漏下男子则亡血失精【则为减减则为寒寒者谓阳气少也大则为芤芤则为虚虚者谓血少不足也所谓革者言其既寒且虚则气血改革不循常度男子得之为真阳减而不能内固故主亡血失精妇人得之为阴血虚而不能滋养故主半产漏下】问曰病有战而汗出因得解者何也答曰脉浮而紧按之反芤此为本虚故当战而汗出也其人本虚是以发战以脉浮故当汗出而解也【浮为阳紧为阴芤为虚阴阳争则战邪气将出邪与正争其人本虚是以发战正气胜则战战已复发热而大汗解也】若脉浮而数按之不芤此人本不虚若欲自解但汗出耳不发战也【浮数阳也本实阳胜邪不能与正争故不发战也】问曰病有不战而汗出解者何也答曰脉大而浮数故知不战汗出而解也【阳胜则热阴胜则寒阴阳争则战脉大而浮数皆阳也阳气全胜阴无所争何战之有】问曰病有不战不汗出而解者何也答曰其脉自微此以曽经发汗若吐若下若亡血以内无津液此阴阳自和必自愈故不战不汗出而解也【脉微者邪气微也邪气已微正气又弱脉所以微既经发汗吐下亡阳亡血内无津液则不能作汗得阴阳气和而自愈也】问曰伤寒三日脉浮数而微病人身凉和者何也答曰此为欲解也解以夜半脉浮而解者濈然汗出也脉数而解者必能食也脉微而解者必大汗出也【伤寒三日阳去入阴之时病人身热脉浮数而大邪气传也若身凉和脉浮数而微者则邪气不传而欲解也解以夜半者阳生于子也脉浮主濈然汗出而解者邪从外散也脉数主能食而解者胃气和也脉微主大汗出而解者邪气微也】问曰脉病欲知愈未愈者何以别之答曰寸口关上尺中三处大小浮沈迟数同等虽有寒热不解者此脉阴阳为和平虽剧当愈【三部脉均等即正气已和虽有余邪何害之有】立夏得洪大脉是其本位其人病身体苦疼重者须发其汗若明日身不疼不重者不须发汗若汗濈濈自出者明日便解矣何以言之立夏得洪大脉是其时脉故使然也四时仿此【脉来应时为正气内固虽外感邪气但微自汗出而亦解尔内经曰脉得四时之顺者病无他】问曰凡病欲知何时得何时愈答曰假令夜半得病明日日中愈日中得病夜半愈何以言之日中得病夜半愈者以阳得阴则解也夜半得病明日日中愈者以阴得阳则解也【日中得病者阳受之夜半得病者阴受之阳不和得阴则和是解以夜半阴不和得阳则和是解以日中经曰用阳和阴用阴和阳】寸口脉浮为在表沈为在里数为在府迟为在藏假令脉迟此为在藏也【经曰诸阳浮数为乘府诸阴迟濇为乘藏】趺阳脉浮而濇少阴脉如经也其病在脾法当下利何以知之若脉浮大者气实血虚也今趺阳脉浮而濇故知脾气不足胃气虚也以少隂脉而浮才见此为调脉故称如经也若反滑而数者故知当屎脓也【趺阳者胃之脉诊得浮而濇者脾胃不足也浮者以为气实濇者以为血虚者此非也经曰脉浮而大浮为气实大为血虚若脉浮大当为气实血虚今趺阳脉浮而濇浮则胃虚濇则脾寒脾胃虚寒则谷不消而水不别法当下利少阴肾脉也肾为肺之子为肝之母浮为肺脉为肝脉少阴脉而浮为子母相生故云调脉若滑而数者则客热在下焦使血流腐而为脓故屎脓也】寸口脉浮而紧浮则为风紧则为寒风则伤卫寒则伤荣荣卫俱病骨节烦疼当发其汗也【脉经云风伤阳寒伤阴卫为阳荣为阴风为阳寒为阴各从其类而伤也易曰水流湿火就燥者是矣卫得风则热荣得寒则痛荣卫俱病故致骨节烦疼当与麻黄汤发汗则愈】趺阳脉迟而缓胃气如经也趺阳脉浮而数浮则伤胃数则动脾此非本病医特下之所为也荣卫内陷其数先微脉反但浮其人必大便鞕气噫而除何以言之本以数脉动脾其数先微故知脾气不治大便鞕气噫而除今脉反浮其数改微邪气独留心中则饥邪热不杀谷潮热发渴数脉当迟缓脉因前后度数如法病者则饥数脉不时则生恶疮也【经常也趺阳之脉以候脾胃故迟缓之脉为常若脉浮数则为医妄下伤胃动脾邪气乘虚内陷也邪在表则见阳脉邪在里则见阴脉邪在表之时脉浮而数也因下里虚荣卫内陷邪客于脾以数则动脾今数先微则是脾邪先陷于里也胃虚脾热津液干少大便必鞕鍼经曰脾病善噫得后出余气则快然而衰今脾客邪热故气噫而除脾能磨消水谷今邪气独留于脾脾气不治心中虽饥而不能杀谷也脾主为胃行其津液脾为热烁故潮热而发渴也趺阳之脉本迟而缓因下之后变浮为数荣卫内陷数复改微是脉因前后度数如法邪热内陷于脾而心中善饥也数脉不时者为数当改微而复不微如此则是邪气不传于里但鬰于荣卫之中必出自肌皮为恶疮也】师曰病人脉微而濇者此为医所病也大发其汗又数大下之其人亡血病当恶寒后乃发热无休止时夏月盛热欲着复衣冬月盛寒欲裸其身所以然者阳微则恶寒阴弱则发热此医发其汗令阳气微又大下之令阴气弱五月之时阳气在表胃中虚冷以阳气内微不能胜冷故欲着复衣十一月之时阳气在里胃中烦热以阴气内弱不能胜热故欲裸其身又阴脉迟濇故知血亡也【微为亡阳濇则无血不当汗而强与汗之者令阳气微阴气上入阳中则恶寒故曰阳微则恶寒不当下而强与下之者令阴气弱阳气下陷入阴中则发热故曰阴弱则发热气为阳血为阴阳脉以候气阴脉以候血阴脉迟濇为荣血不足故知亡血经曰尺脉迟者不可发汗以荣气不足血少故也】脉浮而大心下反鞕有热属藏者攻之不令发汗【浮大之脉当责邪在表若心下反鞕者则热己甚而内结也有热属藏者为别无虚寒而但见里热也藏属阴为悉在里故可下之攻之谓下之也不可谓脉浮大更与发汗病源曰热毒气乘心心下痞满此为有实宜速下之】属府者不令溲数溲数则大便鞕汗多则热愈汗少则便难脉迟尚未可攻【虽心下鞕若余无里证但见表证者为病在阳谓之属府当在解表然后攻痞溲小便也勿为饮结而利小便使其溲数大便必鞕也经曰小便数者大便必鞕谓走其津液也汗多则邪气除而热愈汗少则邪热不尽又走其津液必便难也鞕家当下设脉迟则未可攻以迟为不足即里气未实故也】脉浮而洪身汗如油喘而不休水浆不下体形不仁乍静乍乱此为命絶也【病有不可治者为邪气胜于正气也内经曰大则邪至又曰大则病进脉浮而洪者邪气胜也身汗如油喘而不休者正气脱也四时以胃气为本水浆不下者胃气尽也一身以荣卫为充形体不仁者荣卫絶也不仁为痛痒俱不知也针经曰荣卫不行故为不仁争则乱安则静乍静乍乱者正与邪争正负邪胜也正气已脱胃气又尽荣卫俱絶邪气独胜故曰命絶也】又未知何藏先受其灾若汗出髪润喘不休者为肺先絶也【肺为气之主为津液之帅汗出髪润者津脱也喘不休者气脱也】阳反独留形体如烟熏直视摇头者此心絶也【肺主气心主血气为阳血为阴阳反独留者则为身体大热是血先絶而气独在也形体如烟熏者为身无精华是血絶不荣于身也心脉侠咽系目直视者心经絶也头为诸阳之防摇头者阴絶而阳无根也】唇吻反青四肢漐习者此为肝絶也【唇吻者脾之候肝色青肝絶则真色见于所胜之部也四肢者脾所主肝主筋肝絶则筋脉引急发于所胜之分也漐习者为振动若搐搦手足时时引缩也】环口黧黒柔汗发黄者此为脾絶也【脾主口唇絶则精华去故环口黧黒柔为阴柔汗冷汗也脾胃为津液之本阳气之宗柔汗发黄者脾絶而阳脱真色见也】溲便遗失狂言目反直视者此为肾絶也【肾司开阖禁固便溺溲便遗失者肾絶不能约制也肾藏志狂言者志不守也内经曰狂言者是失志矣失志者死鍼经曰五藏之精气皆上注于目骨之精为瞳子目反直视者肾絶则骨之精不荣于瞳子而瞳子不转也】又未知何藏阴阳前絶若阳气前絶阴气后竭者其人死身色必青阴气前絶阳气后竭者其人死身色必赤腋下温心下热也【阳主热而色赤阴主寒而色青其人死也身色青则阴未离乎体故曰阴气后竭身色赤腋下温心下热则阳未离乎体故曰阳气后竭鍼经曰人有两死而无两生此之谓也】寸口脉浮大而医反下之此为大逆浮则无血大则为寒寒气相则为肠鸣医乃不知而反饮冷水令汗大出水得寒气冷必相搏其人即防【经云脉浮大应发汗若反下之为大逆浮大之脉邪在表也当发其汗若反下之是攻其正气邪气得以深入故为大逆浮则无血者下后亡血也大则为寒者邪气独在也寒邪因里虚而入寒气相搏乃为肠鸣医见脉大以为有热饮以冷水欲令水寒胜热而作大汗里先虚寒又得冷水水寒相搏使中焦之气濇滞故令防也】趺阳脉浮浮则为虚浮虚相搏故令气防言胃气虚竭也脉滑则为哕此为医咎责虚取实守空迫血脉浮鼻中燥者必衂也【趺阳脉浮为防脉滑为哕皆医之咎责虚取实之过也内经曰阴在内阳之守也阳在外阴之使也发汗攻阳亡津液而阳气不足者谓之守空经曰表气微虚里气不守故使邪中于阴也阳不为阴守邪气因得而入之内搏阴血阴失所守血乃妄行未知从何道而出若脉浮鼻燥者知血必从鼻中出也】诸脉浮数当发热而洒淅恶寒若有痛处饮食如常者畜积有脓也【浮数之脉主邪在经当发热而洒淅恶寒病人一身尽痛不欲饮食者伤寒也若虽发热恶寒而痛偏着一处饮食如常者即非伤寒是邪气鬰结于经络之间血气壅遏不通欲畜聚而成痈脓也】脉浮而迟面热赤而战惕者六七日当汗出而解反发热者差迟迟为无阳不能作汗其身必痒也【脉浮面热赤者邪气外浮于表也脉迟战惕者本气不足也六七日为邪传经尽当汗出而解之时若当汗不汗反发热者为里虚津液不多不能作汗既不汗邪无从出是以差迟发热为邪气浮于皮肤必作身痒也经曰以其不能得小汗出故其身必痒也】寸口脉阴阳俱紧者法当清邪中于上焦浊邪中于下焦清邪中上名曰洁也浊邪中下名曰浑也阴中于邪必内栗也表气微虚里气不守故使邪中于阴也阳中于邪必发热头痛项强颈挛腰痛胫酸所为阳中雾露之气故曰清邪中上浊邪中下阴气为栗足膝逆冷便溺妄出表气微虚里气微急三焦相溷内外不通上焦怫郁藏气相熏口烂食龂也中焦不治胃气上冲脾气不转胃中为浊荣卫不通血凝不流若卫气前通者小便赤黄与热相搏因热作使游于经络出入藏府热气所过则为痈脓若阴气前通者阳气厥微阴无所使客气内入而出之声嗢咽塞寒厥相逐为热所拥血凝自下状如豚肝阴阳俱厥脾气孤弱五液注下下焦不阖清便下重令便数难脐筑湫痛命将难全【浮为阳沈为阴阳脉紧则雾露之气中于上焦阴脉紧则寒邪中于下焦上焦者太阳下焦者少阴也发热头痛项强颈挛腰痛胫酸者雾露之气中于太阳之经也浊邪中下阴气为栗足胫逆冷便溺妄出者寒邪中于少阴也因表气微虚邪入而客之又里气不守邪乘里弱遂中于阴阴虚遇邪内为惧栗致气微急矣内经曰阳病者上行极而下阴病者下行极而上此上焦之邪甚则下于中焦下焦之邪甚则上于中焦由是三焦溷乱也三焦主持诸气三焦既相溷乱则内外之气俱不得通膈中为阳气之海气因不得通于内外拂郁于上焦而为热与藏相熏口烂食断内经曰膈热不便上为口麋中焦为上下二焦之邪溷乱则不得平治中焦在胃之中中焦失治胃气因上冲也脾坤也坤助胃气磨消水谷脾气不转则胃中水谷不得磨消故胃中浊也金匮要畧曰谷气不消胃中苦浊荣者水谷之精气也卫者水谷之悍气也气不能布散致荣卫不通血凝不流卫气者阳气也荣血者阴气也阳主为热阴主为寒卫气前通者阳气先通而热气得行也内经曰膀胱者津液藏焉化则能出以小便赤黄知卫气前通也热气与卫气相搏而行出入藏府游于经络经络客热则血凝肉腐而为痈脓此见其热气得行若阴气前通者则不然阳在外为阴之使因阳气厥微阴无所使遂阴气前通也内经曰阳气者卫外而为固也阳气厥微则不能卫外寒气因而客之鼻者肺之候肺主声寒气内入者客于肺经则而出之声嗢咽塞寒者外邪也厥者内邪也外内之邪合并相逐为热则血凝不流今为热所拥使血凝自下如豚肝也上焦阳气厥下焦阴气厥二气俱厥不相顺接则脾气独弱不能行化气血滋养五藏致五藏俱虚而五液注下鍼经曰五藏不和使液溢而下流于阴阖合也清圊也下焦气脱而不合故数便而下重脐为生气之原脐筑湫痛则生气欲絶故曰命将难全】脉阴阳俱紧者口中气出唇口干燥踡卧足冷鼻中涕出舌上胎滑勿妄治也到七日已来其人微发热手足温者此为欲解或到八日已上反大发热者此为难治设使恶寒者必欲呕也腹内痛者必欲利也【脉阴阳俱紧为表里客寒寒为阴得阳则解口中气出唇口干燥者阳气渐复正气方温也虽尔然而阴未尽散踡卧足冷鼻中涕出舌上滑胎知阴犹在也方阴阳未分之时不可妄治以偏阴阳之气到七日已来其人微发热手足温者为阴气己絶阳气得复是为欲解若过七日不解到八日已上反发大热者为阴极变热邪气胜正故云难治阳脉紧者寒邪发于上焦上焦主外也阴脉紧者寒邪发于下焦下焦主内也设使恶寒者上焦寒气胜是必欲呕也腹内痛者下焦寒气胜是必欲利也】脉阴阳俱紧至于吐利其脉独不解紧去人安此为欲解若脉迟至六七日不欲食此为晩发水停故也为未解食自可者为欲解【脉阴阳俱紧为寒气甚于上下至于吐利之后紧脉不罢者为其脉独不解紧去则人安为欲解若脉迟至六七日不欲食者为吐利后脾胃大虚内经曰饮入于胃游溢精气上输于脾脾气散精上归于肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行脾胃气强则能输散水饮之气若脾胃气虚则水饮内停也所谓晩发者后来之疾也若至六七日而欲食者则脾胃已和寒邪已散故云欲解】病六七日手足三部脉皆至大烦而口噤不能言其人躁扰者必欲解也【烦热也传经之时病人身大烦口噤不能言内作躁扰则阴阳争胜若手足三部脉皆至为正气胜邪气微阳气复寒气散必欲解也】若脉和其人大烦目重脸内际黄者此为欲解也【脉经曰病人两目眦有黄色起者其病方愈病以脉为主若目黄大烦脉不和者邪胜也其病为进目黄大烦而脉和者为正气已和故云欲解】脉浮而数浮为风数为虚风为热虚为寒风虚相搏则洒淅恶寒也【内经曰有者为实无者为虚气并则无血血并则无气风则伤卫数则无血浮数之脉风邪并于卫卫胜则荣虚也卫为阳风于卫所以为热荣为阴荣气虚所以为寒风并于卫者发热恶寒之证】脉浮而滑浮为阳滑为实阳实相抟其脉数疾卫气失度浮滑之脉数疾发热汗出者此为不治【浮为邪气并于卫而卫气胜滑为邪气并于荣而荣气实邪气胜实拥于荣卫则荣卫行速故脉数疾一息六至曰数平人脉一息四至卫气行六寸今一息六至则卫气行九寸计过平人之半足脉数疾知卫气失其常度也浮滑数疾之脉发热汗出而当解若不解者精气脱也必不可治经曰脉阴阳俱盛大汗出不解者死】伤寒欬逆上气其脉散者死谓其形损故也【千金方云以喘嗽为欬逆上气者肺病散者心脉是心火刑于肺金也内经曰心之肺谓之死阴死阴之属不过三日而死以形见其损伤故也】

平脉法第二

问曰脉有三部阴阳相乘荣卫血气在人体躬呼吸出入上下于中因息游布津液流通随时动作效象形容春秋浮冬沈夏洪察色观脉大小不同一时之间变无经常尺寸参差或短或长上下乖错或存或亡病辄改易进退低昂心迷意惑动失纪纲愿为具陈令得分明师曰子之所问道之根源脉有三部尺寸及关【寸为上部关为中部尺为下部】荣卫流行不失衡铨【衡铨者称也可以称量轻重内经曰春应中规夏应中矩秋应中衡冬应中权荣行脉中卫行脉外荣卫与脉相随上下应四时不失其常度】肾沈心洪肺浮肝此自经常不失铢分【肾北方水王于冬而脉沈心南方火王于夏而脉洪肺西方金王于秋而脉浮肝东方　木王于春而脉此为经常铢分之不差也】出入升降漏刻周旋水下二刻一周循环【人身之脉计长一十六丈二尺一呼脉行三寸一吸脉行三寸一呼一吸为一息脉行六寸一日一夜漏水下百刻人一万三千五百息脉行八百一十丈五十度周于身则一刻之中人一百三十五息脉行八丈一尺水下二刻人二百七十息脉行一十六丈二尺一周于身也脉经之行终而复始若循环之无端也】当复寸口虚实见焉【经脉之始从中焦注于手太阴寸口二百七十息脉行一周身复还至于寸口寸口为脉之经始故以诊视虚实焉经曰虚实死生之要皆见于寸口之中】变化相乘阴阳相干风则浮虚寒则牢坚沈潜水滀支饮急动则为痛数则热烦【风伤阳故脉浮虚寒伤阴故脉牢坚畜损于内者谓之水畜故脉沈潜支散于外者谓之支饮故脉急动则阴阳相搏相搏则痛生焉数为阳邪气胜阳胜则热烦焉】设有不应知变所缘三部不同病各异端【脉与病不相应者必缘传变之所致三部以候五藏之气随部察其虚实焉】太过可怪不及亦然邪不空见中必有姧审察表里三焦别焉知其所舍消息诊看料度府藏独见若神为子条记传与贤人【太过不及之脉皆有邪气干于正气审看在表在里入府入藏随其所舍而治之】师曰呼吸者脉之头也【难经曰一呼脉行三寸一吸脉行三寸以脉随呼吸而行故言脉之头也】初持脉来疾去迟此出疾入迟名曰内虚外实也初持脉来迟去疾此出迟入疾名曰内实外虚也【外为阳内为阴内经曰来者为阳去者为阴是出以候外入以候内疾为有余有余则实迟为不足不足则虚来疾去迟者阳有余而阴不足故曰内虚外实来迟去疾者阳不足而阴有余故曰内实外虚】问曰上工望而知之中工问而知之下工脉而知之愿闻其説师曰病家人请云病人苦发热身体疼病人自卧师到诊其脉沈而迟者知其差也何以知之表有病者脉当浮大今脉反沈迟故知愈也【望以观其形证问以知其所苦脉以别其表里病苦发热身疼邪在表也当卧不安而脉浮数今病人自卧而脉沈迟者表邪缓也是有里脉而无表证则知表邪当愈也】假令病人云腹内卒痛病人自坐师到脉之浮而大者知其差也何以知之若里有病者脉当沈而细今脉浮大故知愈也【腹痛者里寒也痛甚则不能起而脉沈细今病人自坐而脉浮大者里寒散也是有表脉而无里证也则知里邪当愈是望证问病切脉三者相参而得之可为十全之医鍼经曰知一为上知二为神知三神且明矣】师曰病家人来请云病人发热烦极明日师到病人向壁卧此热己去也设令脉不和处言已愈【发热烦极则不能静卧今向壁静卧知热己去】设令向壁卧闻师到不惊起而盼视若三言三止脉之咽唾者此诈病也设令脉自和处言此病大重当须服吐下药鍼灸数十百处乃愈【诈病者非善人以言恐之使其畏惧则愈医者意也此其是欤】师持脉病人欠者无病也【鍼经曰阳引而上阴引而下阴阳相引故欠阴阳不相引则病阴阳相引则和是欠者无病也】脉之呻者病也【呻为呻吟之声身有所苦则然也】言迟者风也【风客于中则经络急舌强难运用也】摇头言者里痛也【里有病欲言则头为之战摇】行迟者表强也【表强者由筋络引急而行步不利也】坐而伏者短气也【短气者里不和也故坐而喜伏】坐而下一脚者腰痛也【内经曰腰者身之大关节也腰痛为大关节不利故坐不能正下一脚以缓腰中之痛也】里实防腹如怀卵物者心痛也【心痛则不能伸仰防腹以按其痛】师曰伏气之病以意候之今月之内欲有伏气假令旧有伏气当须脉之若脉微弱者当喉中痛似伤非喉痹也病人云实咽中痛虽尔今复欲下利【冬时感寒伏藏于经中不即发者谓之伏气至春分之时伏寒欲发故云今月之内欲有伏气假令伏气已发当须脉之审在何经得脉微弱者知邪在少阴少阴之脉循喉咙寒气客之必发咽痛肾司开阖少阴治在下焦寒邪内甚则开阖不治下焦不约必成下利故云虽尒咽痛复欲下利】问曰人病恐怖者其脉何状师曰脉形如循丝累累然其面白脱色也【内经曰血气者人之神恐怖者血气不足而神气弱也脉形似循丝累累然面白脱色者鍼经曰血夺者色夭然不泽其脉空虚是知恐怖为血气不足】问曰人不饮其脉何类师曰脉自濇唇口干燥【濇为阴难主亡津液而唇口干燥以阴为主内故不饮也】问曰人愧者其脉何类师曰脉浮而面色乍白乍赤【愧者心也愧则神气怯弱故脉浮而面色变改不常也】问曰经说脉有三菽六菽重者何谓也师曰脉者人以指按之如三菽之重者肺气也如六菽之重者心气也如九菽之重者脾气也如十二菽之重者肝气也按之至骨者肾气也【菽豆也难经曰如三菽之重与皮毛相得者肺部也如六菽之重与血脉相得者心部也如九菽之重与肌肉相得者脾部也如十二菽之重与筋平者肝部也按之至骨举指来疾者肾部也各随所主之分以候藏气】假令下利寸口关上尺中悉不见脉然尺中时一小见脉再举头者肾气也若见损脉来至为难治【脉经曰冷气在胃中故令脉不通下利不见脉则冷气客于脾胃今尺中时一小见为脾虚肾气所乘脉再举头者脾为肾所乘也若尺中之脉更或减损为肾气亦衰脾复胜之鬼贼相刑故云难治是脾胜不应时也】问曰脉有相乘有纵有横有逆有顺何也师曰水行乘火金行乘木名曰纵火行乘水木行乘金名曰横水行乘金火行乘木名曰逆金行乘水木行乘火名曰顺也【金胜木水胜火纵者言纵任其气乘其所胜横者言其气横逆反乘所不胜也纵横与恣纵恣横之义通水为金子火为木子子行乘母其气逆也母行乘子其气顺也】问曰脉有残贼何谓也师曰脉有紧浮滑沈濇此六者名曰残贼能为诸脉作病也【为人病者名曰八邪风寒暑湿伤于外也饥饱劳逸伤于内也经脉者荣卫也荣卫者阴阳也其为诸经脉作病者必由风寒暑湿伤于荣卫客于阴阳之中风则脉浮寒则脉紧中暑则脉滑中湿则脉濇伤于阴则脉沈伤于阳则脉浮所以谓之残贼者伤良曰残害良曰贼以能伤害正气也】问曰脉有灾怪何谓也师曰假令人病脉得太阳与形证相应因为作汤比还送汤如食顷病人乃大吐若下利腹中痛师曰我前来不见此证今乃变异是名灾怪又问曰何缘作此吐利答曰或有旧时服药今乃发作故名灾怪耳【医以脉证与药相对而反变异为其灾可怪故名灾怪】问曰东方肝脉其形何似师曰肝者木也名厥阴其脉微濡弱而长是肝脉也肝病自得濡弱者愈也【难经曰春脉者肝东方木也万物始生未有枝叶故脉来濡弱而长故曰是肝之平脉脉病得此脉者为肝气已和也】假令得纯脉者死何以知之以其脉如直是肝藏伤故知死也【纯者为如直而不软是中无胃气为真藏之脉内经曰死肝脉来急益劲如新张弓】南方心脉其形何似师曰心者火也名少阴其脉洪大而长是心脉也心病自得洪大者愈也【心王于夏夏则阳外胜气血淖溢故其脉来洪大而长也】假令脉来微去大故名反病在里也脉来头小本大者故名覆病在表也上微头小者则汗出下微本大者则为关格不通不得尿头无汗者可治有汗者死【心脉来盛去衰为平来微去大是反本脉内经曰大则邪至小则平微为正气大为邪气来以候表来微则知表和去以候里去大则知里病内经曰心脉来不盛去反盛此为不及病在中头小本大者即前小后大也小为正气大为邪气则邪气先在里今复还于表故名曰覆不云去而止云来者是知在表脉经曰在上为表在下为里汗者心之液上微为浮之而微头小为前小则表中气虚故主汗出下微为沈之而微本大为后大沈则在里大则病进内经曰心为牡藏小肠为之使今邪甚下行格闭小肠使正气不通故不得尿名曰关格脉经曰阳气上出汗见于头今关格正气不通加之头有汗者则阳气不得下通而上脱也其无汗者虽作关格然阳气未衰而犹可治】西方肺脉其形何似师曰肺者金也名太阴其脉毛浮也肺病自得此脉若得缓迟者皆愈若得数者则剧何以知之数者南方火火克西方金法当痈肿为难治也【轻虚浮曰毛肺之平脉也缓迟者脾之脉脾为肺之母以子母相生故云皆愈数者心之脉火克金为鬼贼相刑故剧肺主皮毛数则为热热客皮肤留而不去则为痈疡经曰数脉不时则生恶疮】问曰二月得毛浮脉何以处言至秋当死师曰二月之时脉当濡弱反得毛浮者故知至秋死二月肝用事肝脉属木应濡弱反得毛浮者是肺脉也肺属金金来克木故知至秋死他皆仿此【当春时反见秋脉为金气乘木肺来克肝夺王脉而见至秋肺王肝气则絶故知至秋死也】师曰脉肥人责浮瘦人责沈肥人当沈今反浮瘦人当浮今反沈故责之【肥人肌肤厚其脉当沈瘦人肌肤薄其脉当浮今肥人脉反浮瘦人脉反沈必有邪气相攻使脉反常故当责之】师曰寸脉下不至关为阳絶尺脉上不至关为阴絶此皆不治决死也若计其余命死生之期期以月节克之也【脉经曰阳生于寸动于尺阴生于尺动于寸寸脉下不至关者为阳絶不能下应于尺也尺脉上不至关者为阴絶不能上应于寸也内经曰阴阳离决精气乃絶此阴阳偏絶故皆决死期以月节克之者谓如阳絶死于春夏阴絶死于秋冬】师曰脉病人不病名曰行尸以无王气卒仆不识人者短命则死人病脉不病名曰内虚以无谷神虽困无苦【脉者人之根本也脉病人不病为根本内絶形虽且强卒然气脱则运僵仆而死不曰行尸而何人病脉不病则根本内固形虽且羸止内虚尔谷神者谷气也谷气既足自然安矣内经曰形气有余脉气不足死脉气有余形气不足生】问曰翕奄沈名曰滑何谓也沈为纯阴翕为正阳阴阳和合故令脉滑关尺自平阳明脉微沈食饮自可少阴脉微滑滑者紧之浮名也此为阴实其人必股内汗出阴下湿也【脉来大而盛聚而沈谓之翕奄沈正如转珠之状也沈为藏气故曰纯阴翕为府气故曰正阳滑者阴阳气不为偏胜也关尺自平阳明脉微沈者当阳部见隂脉则阴偏胜而阳不足也阳明胃脉胃中阴多故食饮自可少阴脉微滑者当阴部见阳脉则阳偏胜而阴不足也以阳凑阴分故曰阴实股与阴少阴之部也今阳热凑阴必熏发津液泄达于外股内汗出而阴下湿也】问曰曽为人所难紧脉从何而来师曰假令亡汗若吐以肺里寒故令脉紧也假令欬者坐饮冷水故令脉紧也假令下利以胃中虚冷故令脉紧也【金匮要畧曰寒令脉急经曰诸紧为寒】寸口卫气盛名曰髙【髙者暴狂而肥内经曰阴不胜其阳则脉流薄疾并乃狂卫为阳气卫盛而暴狂者阴不胜阳也鍼经曰卫气者所以温分肉充皮毛肥腠理司开阖者也卫气盛为肥者气盛于外也】荣气盛名曰章【章者暴泽而光荣者血也荣华于身者也荣盛故身暴光泽也】髙章相抟名曰纲【纲者身筋急脉直荣卫俱盛则筋络满急】卫气弱名曰惵【惵者心中气动迫怯卫出上焦弱则上虚而心中气动迫怯也】荣气弱名曰卑【卑者心中常自羞愧鍼经曰血者脾气也血弱则神弱故常自羞愧】惵卑相搏名曰损【损者五藏六府之虚惙也卫以护阳荣以养阴荣卫俱虚则五藏六府失于滋养致俱乏气虚惙也】卫气和名曰缓【缓者四肢不能自收卫气独和不与荣气相谐则荣病内经曰肝受血而能视足受血而能步掌受血而能握指受血而能摄四肢不收由荣血病不能灌养故也】荣气和名曰迟【迟者身体重但欲眠也荣气独和不与卫气相谐则卫病身体重而眼欲眠者卫病而气不敷布也】迟缓相搏名曰沈【沈者腰中直腹内急痛但欲卧不欲行荣气独和于内卫气独和于外荣卫不相和谐相抟而为病腰中直者卫不利于外也腹内痛者荣不和于内也但欲卧不欲行者荣卫不营也】寸口脉缓而迟缓则阳气长其色鲜其顔光其声商毛髪长迟则阴气盛骨髓生血满肌肉紧薄鲜鞕阴阳相抱荣卫俱行刚柔相搏名曰强也【缓为胃脉胃合卫气卫温分肉充皮毛肥腠理司开阖卫和气舒则顔色光润声清毛泽矣迟为脾脉脾合荣气荣养骨髓实肌肉濡筋络利关节荣和血满则骨正髓生肌肉紧硬矣阴阳调和二气相抱而不相戾荣卫流通刚柔相得是为强壮】趺阳脉滑而紧滑者胃气实紧者脾气强持实击强痛还自伤以手把刃坐作疮也【趺阳之脉以候脾胃滑则谷气实是为胃实紧则阴气胜是为脾强以脾胃一实一强而相搏击故令痛也若一强一弱相搏则不能作痛此脾胃两各强实相击府藏自伤而痛譬若以手把刃而成疮岂非自贻其害乎】寸口脉浮而大浮为虚大为实在尺为关在寸为格关则不得小便格则吐逆【经曰浮为虚内经曰大则病进浮则为正气虚大则为邪气实在尺则邪气关闭下焦里气不得下通故不得小便在寸则邪气格拒上焦使食不得入故吐逆】趺阳脉伏而濇伏则吐逆水谷不化濇则食不得入名曰关格【伏则胃气伏而不宣中焦鬬格正气壅塞故吐逆而水谷不化濇则脾气濇而不布邪气拒于上焦故食不得入】脉浮而大浮为风虚大为气强风气相搏必成瘾身体为痒痒者名泄风久久为痂癞【痂癞者眉少髪稀身有干疮而腥臭内经曰脉风成为疠】寸口脉弱而迟弱者卫气微迟者荣中寒荣为血血寒则发热卫为气气微者心内饥饥而虚满不能食也【卫为阳荣为阴弱者卫气微阳气不足也迟者荣中寒经中客邪也荣客寒邪抟而发热也阳气内微心内虽饥饥而虚满不能食也】趺阳脉大而紧者当即下利为难治【大为虚紧为寒胃中虚寒当即下利下利脉当微小反紧者邪胜也故云难治经曰下利脉大者为未止】寸口脉弱而缓弱者阳气不足缓者胃气有余噫而吞酸食卒不下气填于膈上也【弱者阳气不足阳能消谷阳气不足则不能消化谷食缓者胃气有余则胃中有未消谷物也故使噫而吞酸食卒不下气填于膈上也金匮要畧曰中焦木和不能消谷故令噫】趺阳脉紧而浮浮为气紧为寒浮为腹满紧为绞痛浮紧相搏肠鸣而转转即气动膈气乃下少阴脉不出其阴肿大而虚也【浮为胃气虚紧为脾中寒胃虚则满脾寒则痛虚寒相搏肠鸣而转转则膈中之气因而下泄也若少阴脉不出则虚寒之气至于下焦结于少阴而聚于阴器不得发泄故阴肿大而虚也】寸口脉微而濇微者卫气不行濇者荣气不足荣卫不能相将三焦无所仰身体痹不仁荣气不足则烦疼口难言卫气虚则恶寒数欠三焦不归其部上焦不归者噫而酢吞中焦不归者不能消谷引食下焦不归者则遗溲【人养三焦者血也护三焦者养也荣卫俱损不能相将而行三焦无所依仰身体为之顽痹而不仁内经曰荣卫虚则不仁鍼经曰卫气不行则为不仁荣为血血不足则烦疼荣属心荣弱心虚则口难言卫为阳阳微则恶寒卫为气气虚则数欠三焦因荣卫不足无所依仰其气不能归其部金匮要畧曰上焦竭善噫上焦受中焦气中焦未和不能消谷故令噫且下焦竭即遗溺失便以上焦在膈上物未化之分也不归者不至也上焦之气不至其部则物未能传化故噫而酢吞中焦在胃之中主腐熟水谷水谷化则思食中焦之食不归其部则水谷不化故云不能消谷引食下焦在膀胱上口主分别清浊溲小便也下焦不归其部不能约制溲便故遗溲】趺阳脉沈而数沈为实数消谷紧者病难治【沈为实者沈主里也数消谷者数为热也紧为肝脉见于脾部木来克土为鬼贼相刑故云难治】寸口脉微而濇微者卫气衰濇者荣气不足卫气衰面色黄荣气不足面色青荣为根卫为叶荣卫俱微则根叶枯槁而寒栗欬逆唾腥吐涎沫也【卫为气面色黄者卫气衰也荣为血面色青者荣血衰也荣行脉中为根卫外脉外为叶荣为阴卫为阳荣为根卫为叶根叶俱微则阴阳之气内衰致生寒栗而欬逆唾腥吐涎沫也】趺阳脉浮而芤浮者卫气衰芤者荣气伤其身体瘦肌肉甲错浮芤相搏宗气衰微四属断絶【经曰卫气盛名曰髙髙者暴狂而肥荣气盛名曰章章者曰暴泽而光其身体瘦而不肥者卫气衰也肌肉甲错而不泽者荣气伤也宗气者三焦归气也四属者皮肉脂髓也荣卫衰伤则宗气亦微四属失所滋养致断絶矣】寸口脉微而缓微者卫气踈踈则其肤空缓者胃气实实则谷消而水化也谷入于胃脉道乃行水入于经其血乃成荣盛则其肤必踈三焦絶经名曰血崩【卫为阳微为亡阳脉微者卫气踈卫温分肉肥腠理卫气既踈其肤不得温肥则空虚也经曰缓者胃气有余有余为实故云缓者胃气实内经曰食入于胃淫精于脉是谷入于胃脉道乃行也鍼经曰饮而液渗于络合和于血是水入于经其血乃成也胃中谷消水化而为血气今卫踈荣盛是荣气强而卫气弱也卫气弱者外则不能固宻皮肤而为之气踈内则不能卫护其血而血为之崩经常也三焦者气之道路卫气踈则气不循常度三焦絶其常度也】趺阳脉微而紧紧则为寒微则为虚微紧相搏则为短气【既虚且寒气自短矣】少阴脉弱而濇弱者微烦濇者厥逆【烦者热也少阴脉弱者阴虚也阴虚则发热以阴部见阳脉非大虚也故生微烦厥逆者四肢冷也经曰阴阳不相顺接便为厥厥者手足厥冷是也少阴脉濇者阴气濇不能与阳相顺相接故厥逆也】趺阳脉不出脾不上下身冷肤鞕【脾胃为荣卫之根脾能上下则水谷磨消荣卫之气得以行脾气虚衰不能上下则荣卫之气不得通营于外故趺阳脉不出身冷者卫气不温也肤鞕者荣血不濡也】少阴脉不至肾气微少精血奔气促迫上入胷膈宗气反聚血结心下阳气退下热归阴股与阴相动令身不仁此为尸厥当刺期门巨阙【尸厥者为其从厥而生形无所知其状若尸故名尸厥少阴脉不出则厥气客于肾而肾气微少精血厥气上奔填塞胷膈壅遏正气使宗气反聚而血结心下鍼经曰五谷入于胃其糟粕津液宗气分为三队宗气积于胷中出于喉咙以贯心脉而行呼吸又曰荣气者泌其津液注之于脉化而为血以营四末今厥气大甚宗气反聚而不行则絶其呼吸血结心下而不流则四体不仁阳气为厥气所拥不能宣发退下至阴股间与阴相动仁者柔也不仁者言不柔和也为寒热痛痒俱不觉知者也阳气外不为使内不得通荣卫俱不能行身体不仁状若尸也内经曰厥气上行满脉去形刺期门者以通心下结血刺巨阙者以行胷中宗气血气流通厥气退则苏矣】寸口脉微尺脉紧其人虚损多汗知阴常在絶不见阳也【寸微为亡阳尺紧为阴胜阳微阴胜故云虚损又加之多汗则愈损阳气是阴常在而絶不见阳也】寸口诸微亡阳诸濡亡血诸弱发热诸紧为寒诸乗寒者则为厥郁胃不仁以胃无谷气脾濇不通口急不能言战而栗也【卫阳也微为卫气微故云亡阳荣血也濡为荣气弱故云亡血弱为阴虚虚则发热紧为阴胜故为寒诸乗寒者则阴阳俱虚而为寒邪乗之也寒乗气虚抑伏阳气不得宣发遂成厥也郁冒为昬冒不知人也不仁为强直而无觉也为尸厥焉以胃无谷气致脾濇不通于上下故使口急不能言战者寒在表也栗者寒在里也】问曰濡弱何以反适十一头师曰五藏六府相乗故令十一【濡弱者气血也往反有十一头头者五藏六府共有十一也】问曰何以知乗府何以知乗藏师曰诸阳浮数为乗府诸阴迟濇为乗藏也【府阳也阳脉见者为乗府也藏阴也阴脉见者为乗藏也】

释音

见【音现下同】讝【职廉切病人寐而自语也】剧【防切甚也】鞕【音硬下同】洒淅【上所下切下音析寒惊貌】恶【乌路切】呴【香句切嘘气徃来】濡【汝朱切润也】阖【音合】躁【子到切动也】蔼【于盖切】瞥【匹灭切】荣【于营切】駃【音快疾貌】痞【音备】而濡【音软柔也】转索【上株恋反下苏各反】濈【阻立切汗出和也】趺【音夫】腐【音府烂也】燥【苏到切干也】噫【乙界切】烁【式灼切】溲【所留切溺也】漐【直立切】侠【音协又音夹】黧【力支切色黒而黄也】防【音噎义同】哕【于月切逆气也】衂【女六切】栗【音栗惧貌】邪中【音众】溷【胡困切浊乱也】怫郁【上音佛下音熨】痈【于容切】嗢【乙骨切嗢咽也】豚【徒浑切】盍【音合】圊【七情切厠也】湫【子由切又子小切】龂【鱼斤切】麋【音眉】悍【胡旦切】眦【静计切】参差【上初簪切下楚宜切】铨【七全切】铢【音殊】滀【音畜水聚也】其差【楚懈切】呻【音申】卵【卢管切】咙【力公切喉咙也】菽【音叔豆也】劲【居正切健也】淖【奴敎切】覆【芳救切】牝藏【上毗忍切下才浪切阴藏也】疡【以章切】僵仆【上音姜下音副】翕奄【上音吸下音掩】见阳【音现】股【音古髀也】惵【徒烦切动惧貎】谐【音鞋和也】戾【音利】痂癞【上音加下力代切】噫【乌介切】酢【音醋】冒【音帽昬冒也】芤【苦侯切】

钦定四库全书

伤寒论注释卷二

金　成无巳　注

伤寒例第三

阴阳大论云春气温和夏气暑热秋气清凉冬气冷冽此则四时正气之序也【春夏为阳春温夏热者以阳之动始于温盛于暑故也秋冬为阴秋凉而冬寒者以阴之动始于凉盛于寒故也】冬时严寒万类深藏君子固密则不伤于寒触冒之者乃名伤寒耳【冬三月纯阴用事阳乃伏藏水冰地坼寒气严凝当是之时善摄生者出处固密去寒就温则不伤于寒其涉寒冷触冒霜雪为病者谓之伤寒也】其伤于四时之气皆能为病【春风夏暑秋湿冬寒谓之四时之气】以伤寒为毒者以其最成杀厉之气也【热为阳阳主生寒为阴阴主杀阴寒为病最为肃杀毒厉之气】中而即病者名曰伤寒不即病者寒毒藏于肌肤至春变为温病至夏变为暑病暑病者热极重于温也【内经曰先夏至日为温病后夏至日为暑病温暑之病本伤于寒而得之故大毉均谓之伤寒也】是以辛苦之人春夏多温热病皆由冬时触寒所致非时行之气也凡时行者春时应暖而复大寒夏时应大热而反大凉秋时应凉而反大热冬时应寒而反大温此非其时而有其气是以一岁之中长幼之病多相似者此则时行之气也【四时气候不正为病谓之时行之气时气所行为病非暴厉之气感受必同是以一岁之中长幼之病多相似也】夫欲候知四时正气为病及时行疫气之法皆当按斗厯占之【四时正气者春风夏暑秋湿冬寒是也时行者时行之气是也温者冬时感寒至春发者是也疫者暴厉之气是也占前斗建审其时候之寒温察其邪气之轻重而治之故下文曰】九月霜降节后宜渐寒向冬大寒至正月雨水节后宜解也所以谓之雨水者以冰雪解而为水故也至惊蛰二月节后气渐和暖向夏大热至秋便凉【冬寒春温夏热秋凉为四时之正气也】从霜降以后至春分以前其有触冒霜露体中寒即病者谓之伤寒也【九月十月寒气尚微为病则轻十一月十二月寒冽已严为病则重正月二月寒渐将解为病亦轻此以冬时不调适有伤寒之人即为病也此为四时正气中而即病者也】其冬有非节之暖者名曰冬温冬温之毒与伤寒大异冬温复有先后更相重沓亦有轻重为治不同证如后章【此为时行之气前云冬时应寒而反大温者是也】从立秋节后其中无暴大寒又不冰雪而有人壮热为病者此属春时阳气发于冬时伏寒变为温病【此为温病也内经曰冬伤于寒春必病温】从春分以后至秋分节前天有暴寒者皆为时行寒疫也三月四月或有暴寒其时阳气尚弱为寒所折病热犹轻五月六月阳气已盛为寒所折病热则重七月八月阳气已衰为寒所折病热亦微其病与温及暑病相似但治有殊耳【此为疫病也是数者以明前斗厯之法占其随时气候发病寒热轻重不同耳】十五日得一气于四时之中一时有六气四六名为二十四气也【节气十二中气十二共二十四内经曰五日谓之候三候谓之气六气谓之时四时谓之岁】然气候亦有应至而不至或有未应至而至者或有至而太过者皆成病气也【疑漏或有至而不去此一句按金匮要畧曰有未至而至有至而不至有至而不去有至而太过何故也师曰冬至之后甲子夜半少阳起少阳之时阳始生天得温和以未得甲子天因温和此为未至而至也以得甲子而天未温和此为至而不至以得甲子而天大寒不解此为至而不去也以得甲子而天温如盛夏五六月时此为至而太过也内经曰至而和则平至而甚则病至而反者病至而不至者病未至而至者病即是观之説漏明矣】但天地动静阴阳鼓击者各正一气耳【内经曰阴阳者天地之道清阳为天动而不息浊阴为地静而不移天地阴阳之气鼓击而生春夏秋冬寒热温凉各正一气也】是以彼春之暖为夏之暑彼秋之忿为冬之怒【春暖为夏暑从生而至长也秋忿为冬怒从肃而至杀也】是故冬至之后一阳爻升一阴爻降也夏至之后一阳气下一阴气上也【十月六爻皆阴坤卦为用阴极阳来阳生于子冬至之后一阳爻升一阴爻降于卦为复言阳气得复也四月六爻皆阳乾卦为用阳极阴来阴生于午夏至之后一阳气下一阴气上于卦为姤言阴得遇阳也内经曰冬至四十五日阳气微上阴气微下夏至四十五日阴气微上阳气微下】斯则冬夏二至阴阳合也春秋二分阴阳离也【阳生于子阴生于午是阴阳相接故曰合阳退于酉阴退于卯是阴阳相背故曰离内经曰气至之谓至气分之谓分至则气同分则气异】阴阳交易人变病焉【天地阴阳之气既交错而不正人所以变病内经曰阴阳相错而变由生也】此君子春夏养阳秋冬养阴顺天地之刚柔也【内经曰养生者必顺于时春夏养阳以凉以寒秋冬养阴以温以热所以然者从其根故也】小人触冒必婴暴疹须知毒烈之气留在何经而发何病详而取之【不能顺四时调养触冒寒温者必成暴病医者当在意审详而治之】是以春伤于风夏必飱泄夏伤于暑秋必痎疟秋伤于湿冬必咳嗽冬伤于寒春必病温此必然之道可不审明之【当春之时风气大行春伤于风风气通于肝肝以春适王风虽入之不能即发至夏肝衰然后始动风淫未疾则当发于四肢夏以阳气外盛风不能外发故攻内而为飱泄飱泄者下利米谷不化而色黄当秋之时湿气大行秋伤于湿湿则干于肺肺以秋适王湿虽入之不能即发至冬肺衰然后湿始动也淫腹疾则当发为下利冬以阳气内固湿气不能下行故上逆而为咳嗽当夏之时暑气大行夏伤于暑夏以隂为主内暑虽入之势未能动及秋阴出而阳为内主然后暑动传阴而为痎疟痎者二日一发疟者一日一发当冬之时寒气大行冬伤于寒冬以阳为主内寒虽入之势未能动及春阳出而阴为内主然后寒动传阳而为温病是感冒四时正气为病必然之道】伤寒之病逐日浅深以施方治【内经曰未满三日者可汗而已其满三日者可泄而已】今世人伤寒或始不早治或治不对病或日数久淹困乃告医医人又不依次第而治之则不中病皆宜临时消息制方无不效也今搜采仲景旧论录其证候诊脉声色对病真方有神验者拟防世急也【仲景之书逮今千年而显用于世者王叔和之力也】又土地温凉髙下不同物性刚柔飡居亦异是黄帝兴四方之问歧伯举四治之能以训后贤开其未悟者临病之工宜须两审也【东方地气温南方地气热西方地气凉北方地气寒西北方髙东南方下是土地温凉髙下不同也东方安居食鱼西方陵居华食南方湿处而嗜酸北方野处而食乳是飡居之异也东方治宜砭石西方治宜毒药南方治宜微针北方治宜灸焫是四方医治不同也医之治病当审其土地所宜】凡伤于寒则为病热热虽甚不死【内经曰风寒客于人使人毫毛毕直皮肤闭而为热是伤寒为病热也鍼经曰多热者易已多寒者难已是热虽甚不死】若两感于寒而病者必死【表里俱病者谓之两感】尺寸俱浮者太阳受病也当一二日发以其脉上连风府故头项痛腰脊强【太阳为三阳之长其气浮于外故尺寸俱浮是邪气初入皮肤外在表也当一二日发风府穴名也项中央太阳之脉从巅入络脑还出别下项是以上连风府其经循肩膊内侠脊抵腰中故病头项痛腰脊强】尺寸俱长者阳明受病也当二三日发以其脉侠鼻络于目故身热目疼鼻干不得卧【阳明血气俱多尺寸俱长者邪并阳明而血气淖溢也太阳受邪不已传于阳明是当二三日发其脉侠鼻者阳明脉起于鼻交頞中络于目阳明之脉正上頞防还出系目系身热者阳明主身之肌肉鍼经曰阳明气盛则身以前皆热目疼鼻干者经中客邪也不得卧者胃气逆不得从其道也内经曰胃不和则卧不安】尺寸俱者少阳受病也当三四日发以其脉循脇络于耳故胷脇痛而耳聋【内经曰阳中之少阳通于春气春脉尺寸俱者知少阳受邪也二三日阳明之邪不已传于少阳是当三四日发胷脇痛而耳聋者经壅而不利也】此三经皆受病未入于府者可汗而已【三阳受邪为病在表法当汗解然三阳亦有便入府者入府则宜下故云未入于府者可汗而已】尺寸俱沈细者太阴受病也当四五日发以其脉布胃中络于嗌故腹满而嗌干【阳极则阴受之邪传三阳既遍次乃传于阴经在阳为在表在阴为在里邪在表则见阳脉邪在里则见阴脉阳邪传阴邪气内陷故太阴受病而脉尺寸俱沈细也自三阳传于太阴是当四五日发也邪入于阴则渐成热腹满而嗌干者脾经壅而成热也】尺寸俱沈者少阴受病也当五六日发以其脉贯肾络于肺系舌本故口燥舌干而渴【少阴肾水也性趣下少阴受病脉尺寸俱沈也四五日太阴之邪不已至五六日则传于少阴也是少阴病当五六日发人伤于寒则为病热谓始为寒而终成热也少阴为病口燥舌干而渴邪传入里热气渐深也】尺寸俱微缓者厥阴受病也当六七日发以其脉循阴器络于肝故烦满而囊缩【缓者风脉也厥阴脉微缓者邪传厥阴热气已剧近于风也当六七日发以少阴邪传于厥阴烦满而囊缩者热气聚于内也】此三经皆受病已入于腑可下而已【三阴受邪为病在里于法当下然三阴亦有在经者在经则宜汗故云已入于府者可下而已经曰临病之工宜须两审】若两感于寒者一日太阳受之即与少阴俱病则头痛口干烦满而渴二日阳明受之即与太阴俱病则腹满身热不欲食讝语三日少阳受之即与厥阴俱病则耳聋囊缩而厥水浆不入不知人者六日死若三阴三阳五藏六府皆受病则荣卫不行府藏不通则死矣【隂阳俱病表里俱伤者为两感以其隂阳两感病则两证俱见至于传经则亦阴阳两经俱传也始得一日头痛者太阳口干烦满而渴者少阴至二日则太阳传于阳明而少阴亦传于太阴身热讝语者阳明腹满不欲食者太阴至三日阳明传于少阴而太阴又传于厥阴耳聋者少阳囊缩而厥者厥阴水浆不入不知人者胃气不通也内经曰五藏已伤六府不通荣卫不行如是之后三日乃死何也岐伯曰阳明者十二经脉之长也其血气盛故云不知人三日其气乃尽故死矣谓三日六经俱病荣卫之气不得行于内外府藏之气不得通于上下至六日府藏之气俱尽荣卫之气俱絶则死矣】其不两感于寒更不传经不加异气者至七日太阳病衰头痛少愈也八日阳明病衰身热少歇也九日少阳病衰耳聋微闻也十日太阴病衰腹减如故则思饮食十一日少阴病衰渴止舌干已而也十二日厥阴病衰囊纵少腹微下大气皆去病人精神爽慧也【六日传遍三阴三阳之气皆和大邪之气皆去病人精神爽慧也】若过十三日以上不间尺寸陷者大危【间者瘳也十二日传经尽则当瘳愈若过十三日已上不瘳尺寸之脉沈陷者即正气内衰邪气独胜故云大危】若更感异气变为他病者当依旧坏证病而治之若脉阴阳俱盛重感于寒者变为温疟【异气者为先病未已又感别异之气也两邪相合变为他病脉阴阳俱盛者伤寒之脉也难经曰伤寒之脉阴阳俱盛而紧濇经曰脉盛身寒得之伤寒则为前病热未已再感于寒寒热相传变为温疟】阳脉浮滑阴脉濡弱者更遇于风变为风温【此前热未歇又感于风者也难经曰中风之脉阳浮而滑阴濡而弱风来乘热故变风温】阳脉洪数阴脉实大者遇温热变为温毒温毒为病最重也【此前热未已又感温热者也阳主表隂主里洪数实大皆热也两热相合变为温毒以其表里俱热故为病最重】阳脉濡弱阴脉紧者更遇温气变为温疫以此冬伤于寒发为温病脉之变证方治如説【此前热未已又感温气者也温热相合变为温疫】凡人有疾不时即治隠忍冀差以成痼疾【凡觉不佳急须求治苟延时日则邪气入深难可复制千金曰凡有少苦似不如平常即须早道若隠忍不治兾望自差须臾之间以成痼疾此之谓也】小儿女子益以滋甚【小儿气血未全女子血室多病凡所受邪易于滋蔓】时气不和便当早言寻其邪由及在腠理以时治之罕有不愈者【腠理者津液腠泄之所文理缝防之中也金匮要畧曰腠者是三焦通防元真之处为血气所注理者是皮肤藏府之文理也邪客于皮肤则邪气浮浅易为散发若以时治之罕有不愈者矣金匮玉函曰生候长存形色未病未入腠理针药及时服将调药委以良医病无不愈】患人忍之数日乃説邪气入藏则难可制此为家有患备虑之要【邪在皮肤则外属阳而易治邪传入里则内属阴而难治内经曰善治者治皮毛其次治肌肤其次治筋脉其次治六府其次治五藏治五藏者半死半生也昔桓侯怠于皮肤之微疾以至骨髓之病家有患者不可备虑】凡作汤药不可避晨夜觉病须臾即宜便治不等早晩则易愈矣【千金曰凡始觉不佳即须治疗迄至于病汤食竞进折其毒势自然而差】若或差迟病即传变虽欲除治必难为力【传有常也变无常也传为循经而传如太阳传阳明是也变为不常之变如阳证变阴证是也邪既传变病势深也本草曰病势已成可得半愈病势已过命将难全】服药正如方法纵意违师不须治之【内经曰拘于鬼神者不可与言至德恶于针石者不可与言至巧病不许治者病必不治治之无功矣】凡伤寒之病多从风寒得之【凡中风与伤寒为病自古通谓之伤寒千金曰夫伤寒病者起自风寒入于腠理与精气分争荣卫偏隔周身不通而病】始表中风寒入里则不消矣【始自皮肤入于经络传于藏府是也】未有温覆而当不消散者【风寒初客于皮肤便投汤药温暖发散而当者则无不消散之邪】不在证治拟欲攻之犹当先解表乃可下之【已解表而后下之则无复传之邪也】若表已解而内不消非大满犹生寒热则病不除【表证虽罢裹不至大坚满者亦未可下之是邪未收敛成实下之则里虚而邪复不除犹生寒热也】若表已解而内不消大满大实坚有燥屎自可除下之虽四五日不能为祸也【外无表证里有坚满为下证悉具外台云表和里病下之则愈下证既具则不必拘于日数】若不宜下而便攻之内虚热入恊热遂利烦躁诸变不可胜数轻者困笃重者必死矣【下之不当病轻者证犹变易而难治又矧重者乎】夫阳盛阴虚汗之则死下之则愈阳虚阴盛汗之则愈下之则死【表为阳里为阴阴虚者阳必凑之阳盛之邪乘其里虚而入于府者为阳盛阴虚也经曰尺脉弱名曰阴不足阳气下陷入阴中则发热者是矣下之除其内热而愈若反汗之则竭其津液而死阴脉不足阳徃从之阳脉不足阴徃乘之阴邪乘其表虚客于荣卫之中者为阳虚阴盛也经曰假令寸口脉微名曰阳不足阴气上入阳中则洒淅恶寒者是矣汗之散其表寒则愈若反下之则脱其正气而死经曰本发汗而复下之此为逆也本先下之而反汗之为逆】夫如是则神丹安可以误发甘遂何可以妄攻虚盛之治相背千里吉防之机应若影响岂容易哉【神丹者发汗之药也甘遂者下药也若汗下当则吉汗下不当则防其应如影随形如响应声】况桂枝下咽阳盛则毙承气入胃阴盛以亡【桂枝汤者发汗药也承气汤者下药也金匮玉函曰不当汗而强与汗之者令人夺其津液枯槁而死不当下而强与下之者令人开肠洞泄便溺不禁而死】死生之要在乎须臾视身之尽不暇计日【投汤不当则灾祸立见岂暇计其日数哉】此阴阳虚实之交错其候至微发汗吐下之相反其祸至速而医术浅狭懵然不知病源为治乃悮使病者殒殁自谓其分至令寃魂塞于防路死尸盈于旷野仁者鉴此岂不痛欤凡两感病俱作治有先后发表攻里本自不同而执迷妄意者乃云神丹甘遂合而饮之且解其表又除其里言巧似是其理实违夫智者之举错也常审以慎愚者之动作也必果而速安危之变岂可诡哉世上之士但务彼翕习之荣而莫见此倾危之败惟明者居然能护其本近取诸身夫何远之有焉【雨感病俱作欲成不治之疾医者大宜消息审其先后次第而治之若妄意攻治以求速效者必致倾危之败】凡发汗温服汤药其方虽言日三服若病剧不解当促其间可半日中尽三服若与病相阻即便有所觉重病者一日一夜当晬时观之如服一剂病证犹在故当复作本汤服之至有不肯汗出服三剂乃解若汗不出者死病也【发汗药须温暖服者易为发散也日三服者药势续也病势稍重当促急服之以折盛热不可拘于本方设药病不相对汤入即便知之如阴多者投以凉药即寒逆随生阳多者饮以温剂则热毒即起是便有所觉晬时者周时也一日一夜服汤药尽剂更看其传如病证犹在当复作本汤以发其汗若服三剂不解汗不出邪气大甚汤不能胜必成大疾千金曰热病脉躁盛而不得汗者此阳脉之极也死】凡得时气病至五六日而渴欲饮水饮不能多不当与也何者以腹中热尚少不能消之便更与人作病也至七八日大渴欲饮水者犹当依证与之与之常令不足勿极意也言欲饮一斗与五升若饮而腹满小便不利若喘若哕不可与之忽然大汗出是为自愈也【热在上焦则为消渴言热消津液而上焦干燥则生渴也大热则能消水热少不能消之若强饮则停饮变为诸病至七八日阳胜气温向解之时多向生大渴亦须少少与之以润胃气不可极意饮也若饮而腹满小便不利若喘若哕者为水饮内停而不散不可更与之忽然阳气通水气散先发于外作大汗而解】凡得病反能饮水此为欲愈之病其不晓病者但闻病饮水自愈小渴者乃强与饮之因成其祸不可复数【小渴者为腹中热少若强与水水饮不消复为诸饮病也】凡得病厥脉动数服汤药更迟脉浮大减小初躁后静此皆愈证也【动数之脉邪在阳也汤入而变迟者阳邪愈也浮大之脉邪在表也而复减小者表邪散也病初躁乱者邪所烦也汤入而安静者药胜病也是皆为愈证】凡治温病可刺五十九宂【五十九宂者以写诸经之温热鍼经曰热病取之诸阳五十九宂刺以写其热而出其汗实其阴而补其不足所谓五十九刺两手内外侧各三凡十二痏五指间各一凡八痏足亦如是头入髪际一寸旁三分各三凡六痏更入髪三寸边五凡十痏耳前后口下各一项中一宂凡六痏巅上一防一髪际一廉泉一风池二天柱二又内经曰热俞五十九头上五行行五者以写诸阳之热逆也大杼膺俞缺盆背俞此八者以写胷中之热也气冲三里巨虚上下廉此八者以写胃中之热也云门防骨委中髓空此八者以写四支之热也五藏俞旁五此十者以写五藏之热也凡此五十九宂者皆热之左右也】人身之宂三百六十有五其三十九宂灸之有害七十九宂刺之为灾并中髓也【宂有三百六十五以应一岁其灸刺之禁皆内薄骨解之处血脉虚少之分鍼灸幷中髓也】凡脉四损三日死平人四息病人脉一至名曰四损脉五损一日死平人五息病人脉一至名曰五损脉六损一时死平人六息病人脉一至名曰六损【四藏气絶者脉四损五藏气絶者脉五损五藏六府俱絶者脉六损】脉盛身寒得之伤寒脉虚身热得之伤暑【内经曰脉者血之府也脉实血实脉虚血虚寒则伤血邪并于血则血盛而气虚故伤寒者脉盛而身寒热则伤气邪并于气则气盛而血虚故伤暑者脉虚而身热】脉阴阳俱盛大汗出不解者死【脉阴阳俱盛当汗出而解若汗出不解则邪气内胜正气外脱故死内经曰汗出而脉尚躁盛者死千金曰热病已得汗脉尚躁盛此阳脉之极也死】脉阴阳俱虚热不止者死【脉阴阳俱虚者真气弱也热不止者邪气胜也内经曰病温虚甚者死】脉至乍疎乍数者死【为天真荣卫之气断絶也】脉至如转索者其日死【为紧急而不软是中无胃气故不出其日而死】讝言妄语身微热脉浮大手足温者生逆冷脉沈细者不过一日死矣【讝言妄语阳病也身微热脉浮大手足温为脉病相应若身逆冷脉沈细为阳病见阴脉脉病不相应故不过一日而死难经曰脉不应病病不应脉是为死病】此以前是伤寒热病证候也

辨痓湿暍脉证第四

伤寒所致太阳痓湿暍三种宜应别论以为与伤寒相似故此见之【痓当作痉传写之误也痓者恶也非强也内经曰肺移热于肾传为柔痓柔为筋柔而无力痉谓骨痉而不随痉者强也千金以强直为痓经曰颈项强急口噤背反张者痓即是观之痓为痉字明矣】太阳病发热无汗反恶寒者名曰刚痓【千金曰太阳中风重感寒湿则变痓太阳病发热无汗为表实则不当恶寒今反恶寒者则太阳中风重感于寒为痓病也以表实感寒故名刚痓】太阳病发热汗出不恶寒者名曰柔痓【太阳病发热汗出为表虚则当恶寒其不恶寒者为阳明病今发热汗出而不恶寒者非阳明证则是太阳中风重感于湿为柔痓也表虚感湿故曰柔痓】太阳病发热脉沈而细者名曰痓【太阳主表太阳病发热为表病脉当浮大今脉反沈细既不愈则太阳中风重感于湿而为痓也金匮要畧曰太阳病其证备身体强几几然脉反沈迟此为痓括蒌桂枝汤主之】太阳病发汗太多因致痓【太阳病发汗太多则亡阳内经曰阳气者精则养神柔则养筋阳微不能养筋则筋脉紧急而成痓也】病身热足寒颈项强急恶寒时头热面赤目脉赤独头面摇卒口噤背反张者痓病也【太阳中风为纯中风也太阳伤寒为纯阳寒也皆不作痓惟是太阳中风重感寒湿乃变为痓也身热足寒者寒湿伤下也时头热面赤目脉赤风伤于上也头摇者风主动也独头摇者头为诸阳之防风伤阳也若纯伤风者身亦为之动摇手足为之搐搦此者内挟寒湿故头摇也口噤者寒主急也卒口噤者不常噤也有时而缓若风寒相搏则口噤而不时开此者加之风湿故卒口噤也足太阳之脉起于目内眦上额交巅上其支别者从巅入络脑还出别下项循肩膊内夹脊抵中下贯臀以下至足风寒客于经中则筋脉拘急故颈项强急而背反张也】太阳病关节疼痛而烦脉沈而细者此名湿痹湿痹之候其人小便不利大便反快但当利其小便【金匮要畧曰雾伤皮腠湿流关节疼痛而烦者湿气内流也湿同水也脉沈而细者水性趣下也痹痛也因其关节烦疼而名曰湿痹非脚气之痹也内经曰湿胜则濡泄小便不利大便反快者湿气内胜也但当利其小便以宣泄腹中湿气古云治湿之病不利小便非其治也】湿家之为病一身尽疼发热身色如似重黄【身黄如橘子色者阳明瘀热也此身色如似熏黄即非阳明瘀热身黄发热者栀子蘗皮汤主之为表里有热则身不疼痛此一身尽疼非伤寒客热也知湿邪在经而使之脾恶湿湿伤则脾病而色见是以身发黄者为其黄如烟熏非正黄色也】湿家其人但头汗出背强欲得被覆向火若下之早则哕胷满小便不利舌上如胎者以丹田有热胷中有寒渴欲得水而不能饮则口燥烦也【湿家有风湿有寒湿此寒湿相搏者也湿胜则多汗伤寒则无汗寒湿相搏虽有汗而不能周身故但头汗出也背阳也腹阴也太阳之脉夹脊抵太阳客寒湿表气不利而背强也里有邪者外不恶寒表有邪者则恶寒欲得被覆向火者寒湿在表而恶寒也若下之早则伤动胃气损其津液故致哕而胷满小便不利下后里虚上焦阳气因虚而陷于下焦为丹田有热表中寒乘而入于胷中为胷上有寒使舌上生白胎滑也藏燥则欲饮水以胷上客寒湿故不能饮而但口燥烦也】湿家下之额上汗出微喘小便利者死若下利不止者亦死【湿家发汗则愈金匮要畧曰湿家身烦疼可与麻黄加术四两发其汗为宜若妄下则大逆额上汗出而微喘者乃阳气上逆也小便自利或下利者阴气下流也阴阳相离故云死矣内经曰阴阳离决精气乃絶】问曰风湿相搏一身尽疼痛法当汗出而解值天阴不止医云此可发汗汗之病不愈者何也答曰发其汗汗大出者但风气去湿气在是故不愈也若治风湿者发其汗但微微似欲汗出者风湿俱去也【值天阴不止明其湿胜也内经曰阳受风气阴受湿气又曰伤于风者上先受之伤于湿者下先受之风湿相搏则风在外而湿在内汗大出者其气暴暴则外邪出而里邪不能出故风去而湿在汗微微而出者其气缓缓则内外之邪皆出故风湿俱去也】湿家病身上疼痛发热面黄而喘头痛鼻塞而烦其脉大自能饮食腹中和无病病在头中寒湿故鼻塞内药鼻中则愈【病有浅深证有中外此则湿气浅者也何以言之湿家不云关节烦疼而云身上疼痛是湿气不流关节而外客肌表也不云发热身似熏黄复云发热面黄而喘是湿不千于脾而薄于上焦也阴受湿气则湿邪为深今头痛鼻塞而烦是湿客于阳而不客于阴也湿家之脉当沈细为湿气内流脉大者阳也则湿不内流而外在表也又以自能饮食胷腹别无满痞为腹中和无病知其湿气尚浅内药鼻中以宣泄头中寒湿】病者一身尽疼发热日晡所剧者此名风湿此病伤于肝出当风或久伤取冷所致也【一身尽疼者湿也发热日晡所剧者风也若汗出当风而得之者则先客湿而后感风若久伤取冷得之者则先伤风而后中湿可与麻黄杏人薏苡仁甘草汤见金匮要畧中方】太阳中热者暍是也其人汗出恶寒身热而渴也【汗出恶寒身热而不渴者中风也汗出恶寒身热而渴者中暍也白虎加人参汤主之见金匮要略中方】太阳中暍者身热疼重而脉微弱此亦夏月伤冷水水行皮中所致也【经曰脉虚身热得之伤暑身热脉微弱者暍也身体疼重者水也夏时暑热以水灌洗而得之一物蔕散主之见金匮要略中方】太阳中暍者发热恶寒身重而疼痛其脉细芤迟小便已洒洒然毛耸手足逆冷小有劳身即热口开前板齿燥若发汗则恶寒甚加温针则发热甚数下之则淋甚【病有在表有在里者有表里俱病者此则表里俱病者也发热恶寒身重疼痛者表中暍也脉细芤迟者中暑脉虚也小便已洒洒然毛耸手足逆冷者太阳经气不足也小有劳身即热者谓劳动其阳而暍即发也口开前板齿燥者里有热也内经曰因于暑汗烦则喘喝口开谓喘喝也以喘喝不止故前板齿干燥若发汗以去表邪则外虚阳气故恶寒甚若以温针助阳则火热内攻故发热甚若下之以除里热则内虚而膀胱燥故淋甚】

辨太阳病脉证并治法上第五

太阳之为病脉浮头项强痛而恶寒【经曰尺寸俱浮者太阳受病太阳受病太阳主表为诸阳主气脉浮头项强痛而恶寒者太阳表病也】太阳病发热汗出恶风脉缓者名为中风【风阳也寒阴也风则伤卫发热汗出恶风者卫中风也荣病发热无汗不恶风而恶寒卫病则发热汗出不恶寒而恶风以卫为阳卫外者也病则不能卫固其外而皮腠疎故汗出而恶风也伤寒脉紧伤风脉　缓者寒性劲急而风性解缓故也】太阳病或已发热或未发热必恶寒体痛呕逆脉阴阳俱紧者名曰伤寒【经曰凡伤于寒则为病热为寒气客于经中阳经怫结而成热也中风即发热者风为阳也及伤寒云或已发热或未发热以寒为阴邪不能热郁而方变热也风则伤卫寒则伤荣卫虚者恶风荣虚者恶寒荣伤寒者必恶寒也气病者则麻血病者则痛风令气缓寒令气逆体痛呕逆者荣中寒也经曰脉盛身寒得之伤寒脉阴阳俱紧者知其伤寒也】伤寒一日太阳受之脉若静者为不传颇欲吐若燥烦脉数急者为传也【太阳主表一日则太阳受邪至二日当传阳明若脉气微而不传阳明胃经受邪则喜吐寒邪传里者则变热如颇欲吐若烦燥脉急数者为太阳寒邪变热传于阳明也】伤寒二三日阳明少阳证不见者为不传也【伤寒二三日无阳明少阳证知邪不传止在太阳经中也】太阳病发热而渴不恶寒者为温病【发热而渴不恶寒者阳明也此太阳受邪知为　　温病非伤寒也积温成热所以发热而渇不恶寒也】若发汗已身灼热者名曰风温风温为病脉阴阳俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾语言难出若被下者小便不利直视失溲若被火者微发黄色剧则如惊癎时瘈疭若火熏之一逆尚引日再逆促命期【伤寒发汗已则身凉若发汗已身灼热者非伤寒为风温也风伤于上而阳受风气风与温相合则伤卫脉阴阳俱浮自汗出者卫受邪也卫者气也风则伤卫温则伤气身重多眠睡者卫受风温而气昏也鼻息必鼾语言难出者风温外甚而气拥不利也若被下者则伤藏气太阳膀胱经也内经曰膀胱不利为癃不约为遗溺癃者小便不利也太阳之脉起自内眦内经曰瞳子髙者太阳不足戴眼者太阳已絶小便不利直视失溲为下后竭津液损藏气风温外胜经日欲絶也为难治若被火者则火助风温成热微者热瘀而发黄剧者热甚生风如惊癎而时瘈疭也先曽被火为一逆若更以火熏之是再逆也一逆尚犹延　引时日而不愈其再逆者必致危殆故云促命期】病有发热恶寒者发于阳也无热恶寒者发于阴也发于阳者七日愈发于阴者六日愈以阳数七阴数六故也【阳为热也阴为寒也发热而恶寒寒伤阳也无热而恶寒寒伤阴也阳法火阴法水火成数七水成数六阳病七日愈者火数足也阴病六日愈者水数足也】太阳病头痛至七日已上自愈者以行其经尽故也若欲作再经者鍼足阳明使经不传则愈【伤寒自一日至六日传三阳三阴经尽至七日当愈经曰七日太阳病衰头痛少愈若七日不愈则太阳之邪再传阳明针足阳明为迎而夺之使经不传则愈】太阳病欲解时从已至未上【已为正阳则阳气得以复也始于太阳终于厥阴六经各以三时为解而太阳从亥至丑少阴从子至寅厥阴从丑至卯者以阳行也速阴行也缓阳生于昼阴生于夜阳三经解时从寅至戌以阳道常饶也阴三经解时从亥至卯以阴道常乏也内经曰阳中之太阳通于夏气则已午未太阳乘主也】风家表解而不了了者十二日愈【中风家发汗解后未全快畅者十二日大邪皆去六经悉和则愈】病人身大热反欲得近衣者热在皮肤寒在骨髓也身大寒反不欲近衣者寒在皮肤热在骨髓也【皮肤言浅骨髓言深皮肤言外骨髓言内身热欲得衣者表热里寒也身寒不欲衣者表寒里热也】太阳中风阳浮而阴弱阳浮者热自发阴弱者汗自出啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热鼻鸣干呕者桂枝汤主之【阳以候卫阴以候荣阳脉浮者卫中风也阴脉弱者荣气弱也风并于卫则卫实而荣虚故发热汗自出也经曰太阳病发热汗出者此为荣弱卫强者是也啬啬者不足也恶寒之貌也淅淅者洒淅也恶风之貌也卫虚则恶风荣虚则恶寒荣弱卫强恶寒复恶风者以自汗出则皮肤缓腠理疎是亦恶风也翕翕者熇熇然而热也若合羽所覆言热在表也鼻鸣干呕者风拥而气逆也与桂枝汤和荣卫而散风邪也】

桂枝汤方

桂枝【三两去皮味辛热】芍药【三两味苦酸微寒】甘草【二两炙味甘平】生姜【三两切味辛温】　大枣【十二枚擘味甘温】

【内经曰辛甘发散为阳桂枝汤辛甘之剂也所以发散风邪内经曰风淫所胜平以辛佐以苦甘以甘缓之以酸收之是以桂枝为主芍药甘草为佐也内经曰风淫于内以甘缓之以辛散之是以生姜大枣为使也】

右五味防咀以水七升微火煮取三升去滓适寒温服一升服已须臾歠热稀粥一升余以助药力温覆令一时许遍身漐漐微似有汗者益佳不可令如水流漓病必不除若一服汗出病差停后服不必尽剂若不汗更服依前法又不汗后服小促伇其间半日许令三服尽若病重者一日一夜服周时观之服一剂尽病证犹在者更作服若汗不出者乃服至二三剂禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭恶等物

太阳病头痛发热汗出恶风者桂枝汤主之【头痛者太阳也发热汗出恶风者中风也与桂枝汤解散风邪】太阳病项背强几几反汗出恶风者桂枝加葛根汤主之【几几者伸颈之貌也动则伸颈摇身而行项背强者动则如之项背几几者当无汗反汗出恶风者中风表虚也与桂枝汤以和表加麻黄葛根以祛风且麻黄主表实后葛根汤证云太阳病项背强几几无汗恶风葛根汤主之药味正与此方同其无汗者当用麻黄今曰汗出恐不加麻黄但加葛根也】太阳病下之后其气上冲者可与桂枝汤方用前法若不上冲者不可与之【太阳病属表而反下之则虚其里邪欲乘虚传里若气上冲者里不受邪而气逆上与邪争也则邪仍在表故当复与桂枝汤解外其气不上冲者里虚不能与邪争邪气已传里也故不可更与桂枝汤攻表】太阳病三日已发汗若吐若下若温针仍不解者此为坏病桂枝不中与也观其脉证知犯何逆随证治之【太阳病三日中曽经发汗吐下温针虚其正气病仍不解者谓之坏病言为医所坏病也不可复与桂枝汤审观脉证知犯何逆而治之逆者随所逆而救之】桂枝本为解肌若其人脉浮紧发热汗不出者不可与也常须识此勿令误也【脉浮发热汗出恶风者中风也可与桂枝汤解肌脉浮紧发热汗不出者伤寒也可与麻黄汤常须识此勿妄治也】若酒客病不可与桂枝汤得汤则呕以酒客不喜甘故也【酒客内热喜辛而恶甘桂枝汤甘酒客得之则中满而呕】喘家作桂枝汤加厚朴杏子仁【太阳病为诸阳主气风甚气拥则生喘也与桂枝汤以散风加厚朴杏仁以降气】凡服桂枝汤吐者其后必吐脓血也【内热者服桂枝汤则吐如酒客之类也既亡津液又为热所搏其后必吐脓血吐脓血谓之肺痿金匮要畧曰热在上焦为肺痿谓或从汗或从呕吐重亡津液故得之】太阳病发汗遂漏不止其人恶风小便难四支微急难以屈伸者桂枝加附子汤主之【太阳病因发汗遂汗漏不止而恶风者为阳气不足因发汗阳气益虚而皮腠不固也内经曰膀胱者州都之官津液藏焉气化则出小便难者汗出亡津液阳气虚弱不能施化四肢者诸阳之本也四肢微急难以屈伸者亡阳而脱液也针经曰液脱者骨属屈伸不利与桂枝加附子汤以温经复阳】太阳病下之后脉促胷满者桂枝去芍药汤主之若微恶寒者去芍药方中加附子汤主之【脉来数时一止复来者名曰促促为阳盛则不因下后而脉促者也此下后脉促不得为阳盛也太阳病下之其脉促不结胷者此为欲解此下后脉促而复胷满则不得为欲解由下后阳虚表邪渐入而客于胷中也与桂枝汤以散客邪通行阳气芍药益阴阳虚者非所宜故去之阳气已虚若更加之微恶寒则必当温剂以散之故加附子】太阳病得之八九日如疟状发热恶寒热多寒少其人不呕清便欲自可一日二三度发脉微缓者为欲愈也脉微而恶寒者此阴阳俱虚不可更发汗更下更吐也面色反有热色者未欲解也以其不能得小汗出身必痒宜桂枝麻黄各半汤【伤寒八九日则邪传再经又遍三阳欲传三阴之时也传经次第前三日传遍三阳至四日阳去入阴不入阴者为欲解其传阴经第六日传遍三阴为传经尽而当解其不解传为再经者至九日又遍三阳阳不传阴则解如疟发作有时也寒多者为病进热多者为病退经曰厥少热多其病为愈寒多热少阳气退故为进也今虽发热恶寒而热多寒少为阳气进而邪气少也里不和者呕而利今不呕清便自调者里和也寒热间日发者邪气深也日一发者邪气复常也日再发者邪气浅也日二三发者邪气微也内经曰大则邪至小则平言邪甚则脉大邪少则脉微今曰数多而脉微缓者是邪气微缓也故云欲愈脉微而恶寒者表里俱虚也阳表也阴里也脉微为里虚恶寒为表虚以表里俱虚故不可更发汗更下更吐也阴阳俱虚则面色青白反有热色者表未解也热色为赤色也得小汗则和不得汗则邪气外散皮肤而为痒也与桂枝麻黄各半汤小发其汗以除表邪】太阳病初服桂枝汤反烦不解者先刺风池风府却与桂枝汤则愈【烦者热也服桂枝汤后当汗出而身凉和若反烦不解者风甚而未能散也先刺风池风府以通太阳之经而泄风气却与桂枝汤解散则愈】服桂枝汤大汗出脉洪大者与桂枝汤如前法若形如疟日再发者汗出必解宜桂枝二麻黄一汤【经曰如服一剂病证犹在者故当复作本汤服之服桂枝汤汗出后脉洪大者病犹在也若形如疟日再发者邪气客于荣卫之间也与桂枝二麻黄一汤解散荣卫之邪】服桂枝汤大汗出后大烦渴不解脉洪大者白虎加人参汤主之【大汗出脉洪大而不渴邪气犹在表也可更与桂枝汤若大汗出脉洪大而烦渴不解者表里有热不可更与桂枝汤可与白虎加人参汤生津止渴和表散热】太阳病发热恶寒热多寒少脉微弱者此无阳也不可发汗宜桂枝二越婢一汤方

桂枝二越婢一汤方

桂枝【去皮】　　芍药　　　甘草【各十八铢】　生姜【一两三钱】大枣【四枚擘】　麻黄【十八铢去节】石膏【二十四铢碎绵裹】

【胃为十二经之主脾治水谷为卑藏若婢内经曰脾主为胃行其津液是汤所以谓之越婢者以发越脾气通行津液外台方一名越脾汤即此义也】

右七味防咀以五升水煮麻黄一二沸去上沫内诸药煮取二升去滓温服一升本方当裁为越婢汤桂枝汤合饮一升今合为一方桂枝二越婢一

服桂枝汤或下之仍头项强痛翕翕发热无汗心下满微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白术汤主之【头项强痛翕翕发热虽经汗下为邪气仍在表也心下满微痛小便利者则欲成结胷今外证未罢无汗小便不利则心下满微痛为停饮也与桂枝汤以解外加茯苓白术利小便行留饮】伤寒脉浮自汗出小便数心烦微恶寒脚挛急反与桂枝汤欲攻其表此误也得之便厥咽中干烦燥吐逆者作甘草干姜汤与之以复其阳若厥愈足温者更作芍药甘草汤与之其脚即伸若胃气不和讝语者少与调胃承气汤若重发汗复加烧鍼者四逆汤主之【脉浮自汗出小便数而恶寒者阳气不足也心烦脚挛急者阴气不足也阴阳血气俱虚则不可发汗若与桂枝汤攻表则又损阳气故为误也得之便厥咽中干烦燥吐逆者先作甘草干姜汤复其阳气得厥愈足温乃与芍药甘草汤益其阴血则脚胫得伸阴阳虽复其有胃燥讝语少与调胃承气汤微溏以和其胃重发汗为亡阳加烧鍼则损阴内经曰荣气微者加烧鍼则血不流行重发汗复烧鍼是阴阳之气大虚四逆汤以复阴阳之气】

甘草干姜汤方

甘草【四两炙味甘平】　干姜【二两炮味辛热】

【内经曰辛甘发散为阳甘草干姜相合以复阳气】

右防咀以水三升煮取一升五合去滓分温再服

芍药甘草汤方

白芍药【四两苦酸微寒】　甘草【四两炙甘平】

【芍药白补而赤泻白收而赤散也酸以收之甘以缓之酸甘相合用补阴血】

右二味防咀以水三升煮取一升半去滓分温再服之

调胃承气汤方

大黄【四两去皮清酒浸】甘草【二两炙味甘平】　芒硝【半升味咸苦大寒】

【内经曰热淫于内治以咸寒佐以苦甘芒硝咸寒以除热大黄苦寒以荡实甘草甘平助二物推陈而缓中】右三味防咀以水三升煮取一升去滓内芒硝更上火微煮令沸少少温服之

四逆汤方

甘草【二两炙味甘平】干姜【一两半味辛热】附子【一枚生用去皮破八片辛大热】

【内经曰寒淫于内治以甘热又曰寒淫所胜平以辛热甘草姜附相合为甘辛大热之剂乃可发散阴阳之气】

右三味防咀以水三升煮取一升二合去滓分温再服强人可大附子一枚干姜三两

问曰证象阳旦按法治之而增剧厥逆咽中干两胫拘急而讝语师曰至夜半手足当温两脚当伸后如师言何以知此答曰寸口脉浮而大浮则为风大则为虚风则生微热虚则两胫挛病证象桂枝因加附子参其间增桂令汗出附子温经亡阳故也厥逆咽中干烦燥阳明内结讝语烦乱更饮甘草干姜汤夜半阳气还两足当热胫尚微拘急重与芍药甘草汤尔乃胫伸以承气汤微溏则止其讝语故知病可愈【阳旦桂枝汤别名也前证脉微自汗出小便数心烦微恶寒脚挛急与桂枝汤证相似是证象阳旦也与桂枝汤而增剧得寸口脉浮大浮为风邪大为血虚即于桂枝汤加附子温经以补虚増桂令汗出以祛风其有治之之逆而増厥者与甘草干姜汤阳复而足温更与芍药甘草汤阴和而胫伸表邪已解阴阳已复而有阳明内结讝语烦乱少与调胃承气汤微溏泄以和其胃则阴阳之气皆和内外之邪悉去故知病可愈】

释音

清凉【上七正切】疫【音役】忿【孚呦切】疹【之忍切疹也】飱泄【上音孙下音薛】【音信】痎【音皆疟也】防頞【上音拙面骨也下音遏鼻也】逮【音代及也】砭【悲廉切石针也】焫【如劣切】中病【上音众】之长【音掌】嗌【音益咽也】沓【徒合切】俱见【音现】【丁计切】瘳【音抽病愈也】痼【音固】迄【许讫切至也】狭懵【上户甲切下莫孔切】殒【羽粉切】晬【祖对切周岁也】痏【羽轨切】膺【于陵切胷也】髃【音偶又音虞肩前也】痓【充至切恶也一曰风病】暍【音谒伤暑也】痉【巨井切强急也】几几【音殊短羽鸟飞几几也】挛【力全切】内药【上音纳】晡【布胡切】洒【苏狼切惊貌】恶寒【上乌路切】怫【音佛】鼾【音汗卧息也】【音隆】淅【思厯切】熇【许酷切热也】歠【昌悦切】漐【直立切汗出貌】胫【胡定切】

钦定四库全书

伤寒论注释卷三

金　成无巳　注

辨太阳病脉证并治法中第六

太阳病项背强几几无汗恶风葛根汤主之【太阳病项背强汗出恶风者中风表虚也项背强几几无汗恶风者中风表实也表虚宜解肌表实宜发汗是以葛根汤发之也】

葛根汤方

葛根【四两】　　麻黄【三两去节】　桂【二两去皮】　芍药【二两切】甘草【二两炙】　生姜【三两切】　大枣【十二枚擘】

【本草云轻可去实麻黄葛根之属是也此以中风表实故加二物于桂枝汤中也】

右七味防咀以水一斗先煮麻黄葛根减二升去沫内诸药煮取三升去滓温服一升覆取微似汗不须啜粥余如桂枝法将息及禁忌

太阳与阳明合病者必自下利葛根汤主之【伤寒有合病有并病本太阳病不解并于阳明者谓之并病三经俱受邪相合病者谓之合病合病者邪气甚也太阳阳明合病者与太阳少阳合病阳明少阳合病皆言必自下利者以邪气并于阴则阴实而阳虚邪气并于阳则阳实而阴虚寒邪气甚客于二阳二阳方外实而不主里则里气虚故必下利与葛根汤以散经中甚邪】太阳与阳明合病不下利但呕者葛根加半夏汤主之【邪气外甚阳不主里里气不和气下而不上者但下利而不呕里气上逆而不下者但呕而不下利与葛根汤以散其邪加半夏以下逆气】

葛根加半夏汤方

葛根【四两】麻黄【三两去节汤泡去黄汁焙干称】生姜【三两切】

甘草【二两炙】芍药【二两】桂枝【二两去皮】大枣【十二枚擘】

半夏【半升洗】

右八味以水一斗先煮葛根麻黄减二升去白沫内诸药煮取三升去滓温服一升覆取微似汗

太阳病桂枝证医反下之利遂不止脉促者表未解也喘而汗出者葛根黄连黄芩汤主之【经曰不宜下而便攻之内虚热入协热遂利桂枝证者邪在表也而反下之虚其肠胃为热所乗遂利不止邪在表则见阳脉邪在里则见阴脉下利脉迟微邪在里也促为阳盛虽下利而脉促者知表未解也病有汗出而喘者为自汗出而喘也即邪气外甚所致喘而汗出者为因喘而汗出也即里热气逆所致与葛根黄芩黄连汤散表邪除里热】

葛根黄芩黄连汤方

葛根【半斤】甘草【二两炙味甘平】黄芩【二两味苦寒】黄连【三两味苦寒】

【内经曰甘发散为阳表未解者散以葛根甘草之甘苦以坚里气弱者坚以黄芩黄连之苦】右四味以水八升先煮葛根减二升内诸药煮取二升去滓分温再服

太阳病头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘者麻黄汤主之【此太阳伤寒也寒则伤荣头痛身痛腰痛以至牵连骨节疼痛者太阳经荣血不利也内经曰风寒客于人使人毫毛毕直皮肤闭而为热者寒在表也风并于卫卫实而荣虚者自汗出而恶风寒也寒并于荣荣实而卫虚者无汗而恶风也以荣强卫弱故气逆而喘与麻黄汤以发其汗】麻黄汤方

麻黄【三两味甘温去节】桂枝【三两去皮味辛热】甘草【一两炙味甘平】杏仁【七十个汤去皮尖味辛温】

【内经曰寒淫于内治以甘热佐以苦辛麻黄甘草开肌发汗桂枝杏仁散寒下气】

右四味以水九升先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取二升半去滓温服八合覆取微似汗不须啜粥余如桂枝法将息

太阳与阳明合病喘而胷满者不可下宜麻黄汤主之【阳受气于胷中喘而胷满者阳气不宣发壅而逆也心下满腹满皆为实当下之此以为胷满非里实故不可下虽有阳明然与太阳合病为属表是与麻黄汤发汗】太阳病十日已去脉浮细而嗜卧者外已解也设胷满脇痛者与小柴胡汤脉但浮者与麻黄汤【十日已去向解之时也脉浮细而嗜卧者表邪已罢也病虽已和解之若脉但浮而不细者则邪气但在表也与麻黄汤发散之】太阳中风脉浮紧发热恶寒身疼痛不汗出而烦躁者大青龙汤主之若脉微弱汗出恶风者不可服服之则厥逆筋惕肉瞤此为逆也大青龙汤主之【此中风见寒脉也浮则为风风则伤卫紧则为寒寒则伤荣荣卫俱病故发热恶寒身疼痛也风并于卫者为荣弱卫强寒并于荣者为荣强卫弱今风寒两伤则荣卫俱实故不汗出而烦躁也与大青龙汤发汗以除荣卫风寒若脉微弱汗出恶风者为荣卫俱虚反服青龙汤则必亡阳或生厥逆筋惕肉瞤此治之逆也】

大青龙汤方

麻黄【六两去节味甘温】桂枝【二两去皮味辛热】甘草【二两炙味甘平】杏仁【十四个去皮尖味苦甘温】生姜【三两切味辛温】　大枣【十二枚擘味甘温】石膏如鸡子大【碎味甘微寒】

【辛甘均为发散然风宜辛散寒宜甘发以辛甘相合乃能发散荣卫之风寒麻黄甘草石膏杏仁以发散荣中之寒桂枝姜枣以解除卫中之风】

右七味以水九升先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取三升去滓温服一升取微似汗汗出多者温粉粉之一服汗者停后服汗多亡阳遂虚恶风烦躁不得眠也

伤寒脉浮缓身不疼但重乍有轻时无少阴证者大青龙汤发之【此伤寒见风脉也伤寒者身疼此以风胜故身不疼中风者身重此以兼风故乍有轻时不久厥吐利无少阴里证者为风寒外甚也与大青龙汤以发散表中风寒】伤寒表不解心下有水气干呕发热而欬或渴或利或噎或小便不利少腹满或喘者小青龙汤主之【伤寒表不解心下有水饮则水寒相搏肺寒气逆故干呕发热而咳针经曰形寒饮冷则伤肺以其两寒相感中外皆伤故气逆而上行此之谓也与小青龙汤发汗散水水气内渍则所传不一故有或为之证随证增损以解化之】

小青龙汤方

麻黄【三两去节味甘温】芍药【三两味酸微寒】　五味子【半升味酸温】干姜【三两味辛热】　甘草【三两炙味甘平】　细辛【三两味辛温】桂枝【三两去皮味辛热】半夏【半斤汤洗味辛微温】

【寒邪在表非甘辛不能散之麻黄桂枝甘草之辛甘以发散表邪水停心下而不行则肾气燥内经曰肾苦燥急食辛以润之干姜细辛半夏之辛以行水气而润肾欬逆而喘则肺气逆内经曰肺欲收急食酸以收之芍药五味子之酸以收逆气而安肺】

右八味以水一斗先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取三升去滓温服一升

【加减法　若微利者去麻黄加荛花如鸡子熬令赤色下利者不可攻其表汗出必胀满麻黄发其阳水渍入胃必作利荛花下十二水水去利则止　若渴者去半夏加栝蒌根三两辛燥而苦润半夏辛而燥津液非渴者所宜故去之栝蒌味苦而生津液故加之　若噎者去麻黄加附子一枚炮经曰水得寒气冷必相抟其人即防加附子温散水寒病人有寒复发汗胃中冷必吐蚘去麻黄恶发汗　若小便不利少腹满去麻黄加茯苓四两水畜下焦不行为小便不利少腹满麻黄发津液于外非所宜也茯苓泄畜水于下加所当也　若喘者去麻黄加杏仁半升去皮尖金匮要畧曰其人形肿故不内麻黄内杏子以麻黄发其阳故也喘呼形肿水气摽本之疾】

伤寒心下有水气欬而微喘发热不渴服汤已渴者此寒去欲解也小青龙汤主之【欬而微喘者水寒射肺也发热不渴者表证未罢也与小青龙汤发表散水服汤已渴者里气温水气散为欲解也】太阳病外证未解脉浮弱者当以汗解宜桂枝汤【脉浮弱者荣弱卫强也】太阳病下之微喘者表未解故也桂枝加厚朴杏仁汤主之【下后大喘则为里气大虚邪气传里正气将脱也下后微喘则为里气上逆邪不能传里犹在表也与桂枝汤以解外加厚朴杏仁以下逆气】太阳病外证未解者不可下也下之为逆欲解外者宜桂枝汤主之【经曰本发汗而复下之为逆也若先发汗治不为逆】太阳病先发汗不解而复下之脉浮者不愈浮为在外而反下之故令不愈今脉浮故知在外当须解外则愈宜桂枝汤主之【经曰柴胡汤证具而以他药下之柴胡证仍在者复与柴胡汤此虽已下之不为逆则其类矣】太阳病脉浮紧无汗发热身疼痛八九日不解表证仍在此当发其汗服药已微除其人发烦目瞑剧者必衂衂乃解所以然者阳气重故也麻黄汤主之【脉浮紧无汗发热身疼痛太阳伤寒也虽至八九日而表证仍在亦当发其汗既服温暖发散汤药虽未作大汗亦微除也烦者身热也邪气不为汗解郁而变热蒸于经络发于肌表故生热烦肝受血而能视始者寒气伤荣寒既变热则血为热抟肝气不治故目瞑也剧者热甚于经迫血妄行而为衂得衂则热随血散而解阳气重者热气重也与麻黄汤以解前太阳伤寒之邪也】太阳病脉浮紧发热身无汗自衂者愈【风寒在经不得汗解郁而变热衂则热随血散故云自衂者愈】二阳并病太阳初得病时发其汗汗先出不彻因转属阳明续自微汗出不恶寒若太阳病证不罢者不可下下之为逆如此可小发汗设面色缘缘正赤者阳气怫郁在表当解之熏之若发汗不彻不足言阳气怫郁不得越当汗不汗其人躁烦不知痛处乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短气但坐以汗出不彻故也更发汗则愈何以知汗出不彻以脉濇故知也【太阳病未解传并入阳明而太阳证未罢者名曰并病续自微汗出不恶寒者为太阳证罢阳明证具也法当下之若太阳证未罢者为表未解则不可下当小发其汗先解表也阳明之经循面色縁縁正赤者阳气怫郁在表也当解之熏之以取其汗若发汗不彻者不足言阳气怫郁止是当汗不汗阳气不得越散邪无从出拥甚于经故躁烦也邪循经行则痛无常处或在腹中或在四肢按之不可得而短气但责以汗出不彻更发汗则愈内经曰诸过者切之濇者阳气有余为身热无汗是以脉濇知阳气拥郁而汗出不彻】脉浮数者法当汗出而愈若下之身重心悸者不可发汗当自汗出乃解所以然者尺中脉微此里虚须表里实津液自和便自汗出愈【经曰诸脉浮数当发热而洒淅恶寒言邪气在表也是当汗出愈若下之身重心悸者损其津液虚其胃气若身重心悸而尺脉实者则下后里虚邪气乘虚传里也今尺脉微身重心悸者知下后里虚津液不足邪气不传里但在表也然以津液不足则不可发汗须里气实津液足便自汗出而愈】脉浮紧者法当身疼痛宜以汗解之假令尺中迟者不可发汗何以知其然以荣气不足血少故也【针经曰夺血者无汗尺脉迟者为荣血不足故不可发汗】脉浮者病在表可发汗宜麻黄汤【浮为轻手得之以候皮肤之气内经曰其在皮者汗而发之】脉浮而数者可发汗宜麻黄汤【浮则伤卫数则伤荣荣卫受邪为病在表故当汗散】病常自汗出者此为荣气和者外不谐以卫气不共荣气和谐故尔以荣行脉中卫行脉外复发其汗荣卫和则愈宜桂枝汤【风则伤卫寒则伤荣卫受风邪而荣不病者为荣气和也卫既客邪则不能与荣气和谐亦不能卫护皮腠是以常自汗出与桂枝汤解散风邪调和荣卫则愈】病人藏无他病时发热自汗出而不愈者此卫气不和也先其时发汗则愈宜桂枝汤主之【藏无他病里和也卫气不和表病也外台云里和表病汗之则愈所谓先其时者先其发热汗出之时发汗则愈】伤寒脉浮紧不发汗因致衂者麻黄汤主之【伤寒脉浮紧邪在表也当与麻黄汤发汗若不发汗则邪无从出拥甚于经迫血妄行因致衂也】伤寒不大便六七日头痛有热者与承气汤其小便清者知不在里仍在表也当须发汗若头痛者必衂宜桂枝汤【不大便六七日头痛有热者故宜当下若小便清者知里无热则不可下经曰小便数者大便必鞕不更衣十日无所苦也况此不大便六七日小便清者不可责邪在里是仍在表也与桂枝汤以解外若头疼不已为表不罢郁甚于经迫血妄行上为衂也】伤寒发汗解半日许复烦脉浮数者可更发汗宜桂枝汤主之【烦者热也发汗身凉为已解至半日许身复热脉浮数者邪不尽也可更发汗与桂枝汤】凡病若发汗若吐若下若亡津液阴阳自和者必自愈【重亡津液则不能作汗必待阴阳自和乃自愈矣】大下之后复发汗小便不利者亡津液故也勿治之得小便利必自愈【因亡津液而小便不利者不可以药利之俟津液足小便利必自愈也】下之后复发汗必振寒脉微细所以然者以内外俱虚故也【发汗则表虚而亡阳下之则里虚而亡血振寒者阳气微也脉微细者阴血弱也】下之后复发汗昼日烦躁不得眠夜而安静不呕不渴无表证脉沈微身无大热者干姜附子汤主之【下之虚其里汗之虚其表里虚又汗则表里俱虚阳王于昼阳欲复虚不胜邪正邪交争故昼日烦躁不得眠夜阴王阳虚不能与之争是夜则安静不呕不渴者里无热也身无大热者表无热也又无表证而脉沈微知阳气大虚阴寒气胜与干姜附子汤退阴复阳】

干姜附子汤方

干姜【一两味辛热】　附子一枚【生用去皮破八片味辛热】

【内经曰寒淫所胜平以辛热虚寒大甚是以辛热剂胜之也】

右二味以水三升煮取一升去滓顿服

发汗后身疼痛脉沈迟者桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之【汗后身疼痛邪气未尽也脉沈迟荣血不足也经曰其脉沈者荣气微也又曰迟者荣气不足血少故也与桂枝汤以解未尽之邪加芍药生姜人参以益不足之血】发汗后不可更行桂枝汤汗出而喘无大热者可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之【发汗后喘当作桂枝加厚朴杏仁汤汗出则喘愈今汗出而喘为邪气拥甚桂枝汤不能发散故不可更行桂枝汤汗出而喘有大热者内热气甚也无大热者表邪必甚也与麻黄杏仁甘草石膏汤以散其邪】

麻黄杏仁甘草石膏汤方

麻黄【四两去节味甘温】　杏仁【五十个去皮尖味甘温】

甘草【二两炙味甘平】　　石膏【半斤碎绵里味甘寒】

【内经曰肝苦急急食甘以缓之风气通于肝风邪外甚故以纯甘之剂发之】

右四味以水七升先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取二升去滓温服一升本云黄耳柸

发汗过多其人义手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘草汤主之【发汗过多亡阳也阳受气于胷中胷中阳气不足故病义手自冒心心下悸欲得按者与桂枝甘草汤以调不足之气】

桂枝甘草汤方

桂枝【四两去皮味辛热】　甘草【二两炙味甘平】

【桂枝之辛走肺而益气甘草之甘入脾而缓中】

右二味以水三升煮取一升去滓顿服

发汗后其人脐下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大枣汤主之【汗者心之液发汗后脐下悸者心气虚而肾气发动也肾之积名曰奔豚发则从少腹上至心下为肾气逆欲上凌心今脐下悸为肾气发动故云欲作奔豚与茯苓桂枝甘草大枣汤以降肾气】茯苓桂枝甘草大枣汤方

茯苓【半斤味甘平】　甘草【二两炙味甘平】　大枣【十五枚擘味甘平】桂枝【四两去皮】

【茯苓以伐肾邪桂枝能泄奔豚甘草大枣之甘滋助脾土以平肾气煎用甘烂水者扬之无力取不助肾气也】

右四味以甘烂水一斗先煮茯苓减二升内诸药煮取三升去滓温服一升日三服作甘烂水法取水二斗置大盆内以杓之水上有珠子伍六千颗相逐取用之

发汗后腹胀满者厚朴生姜甘草半夏人参汤主之【吐后腹胀与下后腹满皆为实言邪气乘虚入里为实发汗后外已解也腹胀满知非里实由脾胃津液不足气濇不通壅而为满与此汤和脾胃而降气】

厚朴生姜甘草半夏人参汤方

厚朴【半斤去皮炙味苦温】　生姜【半斤切味辛温】　半夏【半升洗味辛平】人参【一两味甘温】　　甘草【二两炙味甘平】

【内经曰脾欲缓急食甘以缓之用苦泄之厚朴之苦以泄腹满人参甘草之甘以益脾胃半夏生姜之辛以散滞气】

右五味以水一斗煮取三升去滓温服一升日三服

伤寒若吐若下后心下逆满气上冲胷起则头脉沈紧发汗则动经身为振振摇者茯苓桂枝白术甘草汤主之【吐下后里虚气上逆者心下逆满气上冲胷表虚阳不足起则头脉浮紧为邪在表当发汗脉沈紧为邪在里则不可发汗发汗则外动经络损伤阳气阳气外虚则不能主持诸脉身为振振摇也与此汤以和经益阳】

茯苓桂枝白术甘草汤方

茯苓【四两味甘平】　桂枝【三两去皮味辛热】白术【二两味苦甘温】甘草【二两炙味甘平】

【阳不足者补之以甘茯苓白术生津液而益阳也里气逆者散之以辛桂枝甘草行阳散气】右四味以水六升煮取三升去滓分温三服

发汗病不解反恶寒者虚故也芍药甘草附子汤主之【发汗病解则不恶寒发汗病不解表实者亦不恶寒今发汗病且不解又反恶寒者荣卫俱虚也汗出则荣虚恶寒则卫虚与芍药甘草附子汤以补荣卫】

芍药甘草附子汤方

芍药【三两味酸微寒】甘草【三两炙味甘平】附子【一枚炮去皮破八片味辛热】

【芍药之酸收敛津液而益荣附子之辛温固阳气而补卫甘草之甘调和辛酸而安正气】

已上三味以水五升煮取一升伍合去滓分温服疑非仲景意

发汗若下之病仍不解烦躁者茯苓四逆汤主之【发汗若下病宜解也若病仍不解则发汗外虚阳气下之内虚阴气阴阳俱虚邪独不解故生烦躁与茯苓四逆汤以复阴阳之气】

茯苓四逆汤方

茯苓【六两味甘平】人参【一两味甘温】附子【一枚生用去皮破八片味辛热】甘草【二两炙味甘平】干姜【一两半味辛热】

【四逆汤以补阳加茯苓人参以益阴】

右五味以水五升煮取三升去滓温服七合日三服

发汗后恶寒者虚故也不恶寒但热者实也当和胃气与调胃承气汤【汗出而恶寒者表虚也汗出而不恶寒但热者里实也经曰汗出不恶寒者此表解里未和与调胃承气汤和胃气】太阳病发汗后大汗出胃中干烦燥不得眠欲得饮水者少少与饮之令胃气和则愈若脉浮小便不利微热消渴者与五苓散主之【发汗已解胃中干烦燥不得眠欲饮水者少少与之胃气得润则愈若脉浮者表未解也饮水多而小便少者谓之消渴里热甚实也微热消渴者热未成实上焦燥也与五苓散生津液和表里】

五苓散方

猪苓【十八铢味甘平去皮】泽泻【一两六铢半味酸咸】茯苓【十八铢味甘平】桂【半两去皮味辛热】　白术【十八铢味甘平】

【淡者一也口入一而为甘甘甚而反淡甘缓而淡渗猪苓白术茯苓三味之甘润虚燥而利津液咸味下泄为阴泽泻之咸以泄伏水辛甘发散为阳桂枝之辛甘以和肌表】

右五味为末以白饮和服方寸匕日三服多饮暖水汗出愈

发汗已脉浮数烦渴者五苓散主之【发汗已脉浮数者表邪未尽也烦渴亡津液胃燥也与五苓散和表润燥】伤寒汗出而渴者五苓散主之不渴者茯苓甘草汤主之【伤寒汗出而渴者亡津液胃燥邪气渐传里也五苓散以和表里若汗出不渴者邪气不传里但在表而表虚也与茯苓甘草汤和表合卫】

茯苓甘草汤方

茯苓【二两味甘平】　桂枝【二两去皮味辛热】生姜【三两切味辛温】甘草【一两炙味甘平】

【茯苓甘草之甘益津液而和卫桂枝生姜之辛助阳气而解表】

右四味以水四升煮取二升去滓分温三服

中风发热六七日不解而烦有表里证渴欲饮水水入则吐者名曰水逆五苓散主之【中风发热至六七日则当解若不解烦者邪在表也渴欲饮水邪传里也里热甚则能消水水入则不吐里热少则不能消水停积不散饮而吐水也以其因水而吐故名水逆与五苓散和表里散停饮】未持脉时病人手义自冒心师因教试令欬而不欬者此必两耳聋无闻也所以然者以重发汗虚故如此【发汗多亡阳胷中阳气不足者病人手义自冒心师见外证知阳气不足也又试令欬而不即欬者耳聋也知阳气　虚明矣耳聋者阳气虚精气不得上通于耳故也】发汗后饮水多必喘以水灌之亦喘【喘肺疾饮水多喘者饮冷伤肺也以冷水灌洗而喘者形寒伤肺也】发汗后水药不得入口为逆若更发汗必吐下不止【发汗后水药不得入口为之吐逆发汗亡阳胃中虚冷也若更发汗则愈损阳气胃气大虚故吐下不止】发汗吐下后虚烦不得眠若剧者必反覆颠倒心中懊憹栀子豉汤主之【发汗吐下后邪热乘虚客于胷中谓之虚烦者热也胷中烦热郁闷而不得发散者是也无气伏于里者则喜睡今热气浮于上烦扰阳气故不得眠心恶热热甚则必神昏是以剧者反覆颠倒而不安心中懊憹而愦闷懊憹者俗谓鹘突是也内经曰其髙者因而越之与栀子防汤以吐胷中之邪】

栀子豉汤方

栀子【十四枚擘味苦寒】　香防【四合绵裹味苦寒】

【酸苦涌泄为阴苦以涌吐寒以胜热栀子豉汤相合吐剂宜矣】

右二味以水四升先煮栀子得二升半内豉煮取一升半去滓分为二服温进一服得吐者止后服

若少气者栀子甘草豉汤主之若呕者栀子生姜豉汤主之【少气者热伤气也加甘草以益气呕者热烦而气逆也加生姜以散气少气则气为热搏散而不收者甘以补之可也呕则气为热搏逆而不散者辛以散之可也】发汗若下之而烦热胷中窒者栀子豉汤主之【阳受气于胷中发汗若下使阳气不足邪热客于胷中结而不散故烦热而胷中窒塞与栀子豉汤以吐胷中之邪】伤寒五六日大下之后身热不去心中结痛者未欲解也栀子防汤主之【伤寒五六日邪气在里之时若大下后身热去心胷空者为欲解若大下后身热去而心结痛者结胷也身热不去心中结痛者虚烦也结胷为热客胷中为实是热气已收敛于内则外身热去虚烦为热客胷中未结为实散漫为烦是以身热不去六七日为欲解之时以热为虚烦故云未欲解也与栀子防汤以吐除之】伤寒下后心烦腹满卧起不安者栀子厚朴汤主之【下后但腹满而不心烦即邪气入里为里实但心烦而不腹满即邪气在胷中为虚烦既烦且满则邪气壅于胷腹之间也满则不能坐烦则不能卧故令卧起不安与栀子厚朴汤吐烦泄满】

栀子厚朴汤方

栀子【十四枚擘味苦寒】厚朴【四两姜炙苦温】枳实【四枚水浸去穰炒味苦寒】

【酸苦涌泄栀子之苦以涌虚烦厚朴枳实之苦以泄腹满】

已上三味以水三升半煮取一升半去滓分二服温进一服得吐者止后服

伤寒医以圆药大下之身热不去微烦者栀子干姜汤主之【丸药不能除热但损正气邪气乘虚留于胷中而未入深者则身热不去而微烦与栀子干姜汤吐烦益气】

栀子干姜汤方

栀子【十四枚擘味苦寒】　干姜【二两味辛热】

【苦以涌之栀子之苦以吐烦辛以润之干姜之辛以益气】

右二味以水三升半煮取一升半去滓分二服温进一服得吐者止后服

凡用栀子汤病人旧微溏者不可与服之【病人旧微溏者里虚而寒在下也虽烦则非蕴热故不可与栀子汤内经曰先泄而后生他病者治其本必且调之后乃治其他病】太阳病发汗汗出不解其人仍发热心下悸头身瞤动振振欲擗地者真武汤主之【发汗不解仍发热邪气未解也心下悸头身瞤动振振欲擗地者汗出亡阳也里虚为悸上虚为经虚为身瞤振振摇与真武汤主之温经复阳】咽喉干燥者不可发汗【津液不足也】淋家不可发汗发汗必便血【膀胱里热则淋反以汤药发汗亡耗津液増积客热膀胱虚燥必小便血】疮家虽身疼痛不可发汗发汗则痓【表虚聚热则生疮疮家身疼如伤寒不可发汗发汗则表气愈虚热势愈甚生风故变痓也】衂家不可发汗汗出必额上陷脉急紧直视不能眴不得眠【衂者上焦亡血也若发汗则上焦津液枯竭经络干涩故额上陷脉急紧诸脉者皆属于目筋脉紧急则牵引其目故直视不能眴眴瞬合目也针经曰阴气虚则目不亡血为阴虚是以不得眠也】亡血家不可发汗发汗则寒栗而振【针经曰夺血者无汗夺汗者无血无血发汗则阴阳俱虚故寒栗而振】汗家重发汗必恍惚心乱小便已阴疼与禹余粮圆阙【汗者心之液汗家重发汗则心虚恍愡心乱夺汗则无水故小便已阴中疼】病人有寒复发汗胃中冷必吐蚘【病人有寒则当温散反发汗损阳气胃中冷必吐蚘也】本发汗而复下之此为逆也若先发汗治不为逆本先下之而反汗之为逆若先下之治不为逆【病在表者汗之为宜下之为逆病在里者下之为宜汗之为逆经曰阳盛阴虚汗之则死下之则愈阳虚阴盛汗之则愈下之则死】伤寒医下之续得下利清谷不止身疼痛者急当救里后身疼痛清便自调者急当救表救里宜四逆汤救表宜桂枝汤【伤寒下之续得下利清谷不止身疼痛者急当救里者以里气不足必先救之急与四逆汤得清便自调知里气已和然后急与桂枝汤以救表身疼者表邪也内经曰病发而不足标而本之先治其标后治其本此以寒为本也】病发热头痛脉反沈若不差身体疼痛当救其里宜四逆汤【发热头痛表病也脉反沈者里脉也经曰表有病者脉当浮大今脉反以迟故知愈也见表病而得里脉则当差若不差为内虚寒甚也与四逆汤救其里】太阳病先下之而不愈因复发汗以此表里俱虚其人因致冒冒家汗出自愈所以然者汗出表和故也得里和然后复下之【冒者鬰也下之则里虚而亡血汗之则表虚而亡阳表里俱虚寒气怫郁其人因致冒金匮要畧曰亡血复汗寒多故令郁冒汗出则怫郁之邪得解则冒愈金匮要畧曰冒家欲解必大汗出汗出表和而里未和者然后复下之】太阳病未解脉阴阳俱停必先振栗汗出而解但阳脉微者先汗出而解但阴脉微者下之而解若欲下之宜调胃承气汤主之【脉阴阳俱停无偏胜者阴阳气和也经曰寸口关上尺中三处大小浮沈迟数同等此脉阴阳为和平虽剧当愈今脉阴阳既和必先振栗汗出而解但阳脉微者阳不足而阴有余也经曰阳虚阴盛汗之则愈阴脉微者阴不足而阳有余也经曰阳盛阴虚下之则愈】太阳病发热汗出者此为荣弱卫强故使汗出欲救邪风者宜桂枝汤【太阳中风风并于卫则卫实而荣虚荣者阴也卫者阳也发热汗出阴弱阳强也内经曰阴虚者阳必凑之故少气时热而汗出与桂枝汤解散风邪调和荣卫】伤寒五六日中风徃来寒热胷脇苦满黙黙不欲饮食心烦喜呕或胷中烦而不呕或渴或腹中痛或脇下痞鞕或心下悸小便不利或不渴身有微热或欬者与小柴胡主之【病有在表者有在里者有在表里之间者此邪气在表里之间谓之半表半里证五六日邪气自表传里之时中风者或伤寒至五六日也玉凾曰中风五六日伤寒徃来寒热即是或中风或伤寒非是伤寒再中风中风复伤寒也经曰伤寒中风有柴胡证但见一证便是不必悉具者正是谓或中风或伤寒也邪在表则寒邪在里则热今邪在半表半里之间未有定处是以寒热徃来也邪在表则心腹不满邪在里则心腹胀满今止言胸脇苦满知邪气在表里之间未至于心腹满言胷脇苦满知邪气在表里也黙黙静也邪在表则呻吟不安邪在里则烦闷乱内经曰阳入之阴则静黙黙者邪方自表之里在表里之间也邪在表则能食邪在里则不能食不欲食者邪在表里之间未至于必不能食也邪在表则不烦不呕邪在里则烦满而呕心烦喜呕者邪在表方传里也邪初入里未有定处则所传不一故有或为之证有柴胡证但见一证便是即是此或为之证】

小柴胡汤方

柴胡【半斤味苦微寒】　黄芩【三两味苦寒】　人参【三两味甘温】甘草【三两味甘平】　半夏【半升洗味辛温】　生姜【三两切味辛温】大枣【十二枚擘味甘温】

【内经曰热淫于内以苦发之柴胡黄芩之苦以发传邪之热里不足者以甘缓之人参甘草之甘以缓中和之气邪半入里则里气逆辛以散之半夏以除烦呕邪在半表则荣卫争之辛甘解之姜以和荣卫】右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服　后加减法

若胷中烦而不呕去半夏人参加括蒌实一枚【胷中烦而不呕热聚而气不逆也甘者令人中满方热聚无用人参之补辛散逆气既不呕无用半夏之辛温热宜寒疗聚宜苦括蒌实苦寒以泄胷中蕴热】若渴者去半夏加人参合前成四两半括蒌根四两【半夏燥津液非渴者所宜人参甘而润括蒌根苦而凉彻热生津二物为当】若腹中痛者去黄芩加芍药三两【去黄芩恶寒中加芍药以通壅】若脇下痞鞕去大枣加牡蛎四两【甘令人中满痞者去大枣之甘咸以耎之痞鞕者加牡蛎之咸】若心下悸小便不利者去黄芩加茯苓四两【饮而水畜不行为悸小便不利内经曰肾欲坚急食苦以坚肾则水益坚故去黄芩淡味渗泄为阳茯苓甘淡以泄伏水】若不渴外有微热者去人参加桂三两温覆取微汗愈【不渴者里和也故去人参外有微热表未解也加桂以发汗】若欬者去人参大枣生姜加五味子半升干姜二两【欬者气逆也甘则壅气故去人参大枣内经曰肺欲收急食酸以收之五味子之酸以收逆气肺寒则欬散以辛热故易生姜以干姜之热也】血弱气尽腠理开邪气因入与正气相搏结于脇下正邪分争徃来寒热休作有时黙黙不欲饮食藏府相连其痛必下邪髙痛下故使呕也小柴胡汤主之【人之气血随时盛衰当月郭空之时则为血弱气尽腠理开踈之时也邪气乘虚伤人则深针经曰月郭空则海水东盛人血气虚卫气去形独居肌肉减皮肤缓腠理开毛髪残瞧理薄烟垢落当是时遇贼风则其入深者是矣邪因正虚自表之里而结于脇下与正分争作徃来寒热黙黙不欲饮食下为自外之内经络与藏府相连气随经必传于里故曰其痛下痛一作病邪在上焦为邪髙邪渐传里为痛下里气与邪气相搏逆而上行故使呕也与小柴胡汤以解半表半里之邪】服柴胡汤已渴者属阳明也以法治之【服小柴胡汤表邪已而渴里邪传于阳明也以阳明治之】得病六七日脉迟浮弱恶风寒手足温医二三下之不能食而脇下满痛面目及身黄颈项强小便难者与柴胡汤后必下重本渴而饮水呕者柴胡汤不中与也食谷者哕【得病六七日脉迟浮弱恶风寒手足温则邪气在半表半里未为实反二三下之虚其胃气损其津液邪蕴于里故不能食而脇下满痛胃虚为热烝之熏发于外面目及身悉黄也颈项强者表仍未解也小便难者内亡津液虽本柴胡汤证然以里虚下焦气涩而小便难若与柴胡汤又走津液后必下重也不因饮水而呕者柴胡汤证若本因饮而呕者水停心下也金匮要畧曰先渴却呕者为水停心下此属饮家饮水者水停而呕食谷者物聚而哕皆非小柴胡汤所宜二者皆柴胡汤之戒不可不识也】伤寒四五日身热恶风颈项强脇下满手足温而渴者小柴胡汤主之【身热恶风颈项强者表未解也脇下满而渴者里不和也邪在表则手足通热邪在里则手足厥寒今手足温者知邪在表里之间也与小柴胡汤以解表里之邪】伤寒阳脉涩阴脉法当腹中急痛者先与小建中汤不差者与小柴胡汤主之【脉阳涩阴而腹中急痛者当作里有虚寒治之与小建中汤温中散寒若不差者非里寒也必由邪气自表之里里气不利所致与小柴胡汤去黄芩加芍药以除传里之邪】小建中汤方

桂枝【三两去皮味辛热】甘草【三两炙味甘平】大枣【十二枚擘味甘温】芍药【六两味酸微寒】　生姜【二两切味辛温】胶饴【一升味甘温】

【建中者建脾也内经曰脾欲缓急食甘以缓之胶饴大枣甘草之甘以缓中也辛润散也荣卫不足润而散之桂枝生姜之辛以行荣卫酸收也泄也正气虚弱收而行之芍药之酸以收正气】右六味以水七升煮取三升去滓内胶饴更上微火消解温服一升日三服呕家不可用建中汤以甜故也

伤寒中风有柴胡证但见一证便是不必悉具【柴胡证是邪气在表里之间也或胷中烦而不呕或渴或腹中痛或脇下痞鞕或心下悸小便不利或不渴身有微热或欬但见一证便宜与柴胡汤治之不必待其证候全具也】凡柴胡汤病证而下之若柴胡证不罢者复与柴胡汤必蒸蒸而振却发热汗出而解【邪在半表半里之间为柴胡证即未作里实医便以药下之若柴胡证仍在者虽下之不为逆可复与柴胡汤以和解之得汤邪气还表者外作蒸蒸而热先经下里虚邪气欲出内则振振然也正气胜阳气生却复发热汗出而解也】伤寒二三日心中悸而烦者小建中汤主之【伤寒二三日邪气在表未当传里之时心中悸而烦是非邪气传所致心悸者气虚也烦者血虚也以气血内虚与小建中汤先建其里】太阳病过经十余日反二三下之后四五日柴胡证仍在者先与小柴胡汤呕不止心下急郁郁微烦者为未解也与大柴胡下之则愈【日数过多累经攻下而柴胡证不罢者亦须先与小柴胡汤以解其表经曰凡柴胡汤病证而下之若柴胡证不罢者复与柴胡汤是也呕止者表里和也若呕不止郁郁微烦者里热己甚结于胃中也与大柴胡汤下其里热则愈】

大柴胡汤方

柴胡【半斤味甘平】　黄芩【三两味苦寒】　芍药【三两味酸微寒】半夏【半升洗味辛温】　生姜【五两切味辛温】　枳实【四枚炙味苦寒】大枣【十二枚擘味甘温】大黄【二两味苦寒】

【柴胡黄芩之苦入心而折热枳实芍药之酸苦涌泄而扶阴辛者散也半下之辛以散逆气辛甘和也姜枣之辛甘以和荣卫】

右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎温服一升日三服一方用大黄二两若不加大黄恐不为大柴胡汤也

伤寒十三日不解胷脇满而呕日晡所发潮热已而微利此本柴胡证下之而不得利今反利者知医以圆药下之非其治也潮热者实也先宜小柴胡汤以解外后以柴胡加芒硝汤主之【伤寒十三日再传经尽当解之时也若不解胷脇满而呕者邪气犹在表里之间此为柴胡汤证若以柴胡汤下之则更无潮热自利医反以丸药下之虚其肠胃邪热乘虚入府日晡所发潮热热己而利也潮热虽为热实然胷脇之邪未已故先与小柴胡汤以解外后以柴胡加芒硝以下胃热】伤寒十三日不解过经讝语者以有热也当以汤下之若小便利者大便当鞕而反下利脉调和者知医以丸药下之非其治也若自下利者脉当微厥今反和者此为内实也调胃承气汤主之【伤寒十三日再传经尽谓之过经讝语者阳明胃热也当以诸承气汤下之若小便利者津液偏渗大便当鞕反下利者知医以丸药下之也下利脉微而厥者虚寒也今脉调和则非虚寒由肠虚胃热协热而利也与调胃承气汤以下胃热】太阳病不解热结膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尚未可攻当先解外外解已但少腹急结者乃可攻之宜桃核承气汤方【太阳膀胱经也太阳邪热不解随经入府为热结膀胱其人如狂者为未至于狂但不宁尔经曰其人如狂者以热在下焦太阳多热热在膀胱必与血相搏若血不为畜为热迫之则血自下血下则热随血出而愈若血不下者则血为热搏畜积于下而少腹急结乃可攻之与桃核承气汤下热散血内经曰从外之内而盛于内者先治其外后调其内此之谓也】

桃核承气汤方

桃仁【五十个去皮尖味甘平】桂枝【二两去皮味辛热】大黄【四两】芒硝【二两】　　　甘草【二两炙】

【甘以缓之辛以散之少腹急结缓以桃人之甘下焦畜血散以桂枝之辛大热之气寒以取之热甚搏血故加二物于调胃承气汤中也】

右五味以水七升煮取二升半去滓内芒硝更上火微沸下火先食温服五合日三服当微利

伤寒八九日下之胷满烦惊小便不利讝语一身尽重不可转侧者柴胡加龙骨牡蛎汤主之【伤寒八九日邪气已成热而复传阳经之时下之虚其里而热不除胷满而烦者阳热客于胷中也惊者心恶热而神不守也小便不利者里虚津液不行也讝语者胃热也一身尽重不可转侧者阳气内行于里不营于表也与柴胡汤以除胷满而烦加龙骨牡蛎鈆丹收敛神气而镇惊加茯苓以行津液利小便加大黄以逐胃热止讝语加桂枝以行阳气而解身重错杂之邪斯悉愈矣】

柴胡加龙骨牡蛎汤方

半夏【二合洗】大枣【六枚】柴胡【四两】生姜【一两半】

人参【一两半】龙骨【一两半】鈆丹【一两半】桂枝【一两半去皮】茯苓【一两半】大黄【二两】牡蛎【一两半熬】

右十一味以水八升煮取四升内大黄切如碁子更煮一二沸去滓温服一升

伤寒腹满讝语寸口脉浮而紧此肝乘脾也名曰纵刺期门【腹满讝语者脾胃疾也浮而紧者肝脉也脾病见肝脉木行乘土也经曰水行乘火木行乘土名曰纵此其类矣期门者肝之募刺之以写肝经盛气】伤寒发热啬啬恶寒大渴欲饮水其腹必满自汗出小便利其病欲解此肝乘肺也名曰横刺期门【伤寒发热啬啬恶寒肺病也大渴欲饮水肝气胜也玉凾曰作大渴欲饮酢浆是知肝气胜也伤寒欲饮水者愈若不愈而腹满者此肝行乘肺水不得行也经曰水行乘金名横刺期门以泻肝之盛气肝肺气平水散而津液得通外作自汗出内为小便利而解也】太阳病二日反躁反熨其背而大汗出火热入胃胃中水竭躁烦必发讝语十余日振栗自下利者此为欲解也故其汗从腰已下不得汗欲小便不得反呕欲失溲足下恶风大便鞕小便当数而反不数及多大便已头卓然而痛其人足心必热谷气下流故也【太阳病二日则邪在表不当发躁而反躁者热气行于里也反熨其背而发汗大汗出则胃中干燥火热入胃胃中燥热躁烦而讝语至十余日振栗自下利者火邪势微阴气复生津液得复也故为欲解火邪去大汗出则愈若从腰以下不得汗则津液不得下通故欲小便不得热气上逆而反呕也欲失溲足下恶风者气不得通于下而虚也津液偏渗令大便鞕者小便当数经曰小便数者大便必鞕也此以火热内燥津液不得下通故小便不数及不多也若火热消津液和则结鞕之便得润因自大便也便已头卓然而痛者先大便鞕则阳气不得下通既得大便则阳气降下头中阳虚故卓然而痛谷气者阳气也先阳气不通于下之时足下恶风今阳气得下故足心热也】太阳病中风以火刼发汗邪风被火热血气流溢失其常度两阳相熏灼其身发黄阳盛则欲衂阴虚则小便难阴阳俱虚竭身体则枯燥但头汗出剂颈而还腹满微喘口干咽烂或不大便久则讝语甚者至哕手足躁扰捻衣摸牀小便利者其人可治【风为阳邪因火热之气则邪风愈甚迫于血气使血气流溢失其常度风与火气谓之两阳两阳相熏灼热发于外必发身黄若热搏于经络为阳盛外热迫血上行必衂热搏于内者为阴虚内热必小便难若热消血气血气少为阴阳俱虚血气虚少不能荣于身体为之枯燥三阳经络至颈三阴至胷中而还但头汗出剂颈而还者热气炎上搏阳而不搏于阴也内经曰诸胀腹大皆属于热腹满微喘者热气内郁也内经曰火气内发上为口干咽烂者火热上熏也热气上而不下者则大便不鞕若热气下入胃消耗津液则大便鞕故云或不大便久则胃中燥热必发讝语内经曰病深者其声哕火气大甚正气逆乱则哕内经曰四肢者诸阳之本也阳盛则四肢实火热大甚故手足躁扰捻衣摸牀扰乱也小便利者为火未剧津液未竭而犹可治也】伤寒脉浮医以火迫刼之亡阳必惊狂起卧不安者桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之【伤寒脉浮责邪在表医以火刼发汗汗出大出者亡其阳汗者心之液亡阳则心气虚心恶热火邪内迫则心神浮越故惊狂起卧不安与桂枝汤解未尽表邪去芍药以芍药益阴非亡阳所宜也火邪错逆加蜀漆之辛以散之阳气亡脱加龙骨牡蛎之涩以固之本草云涩可去脱龙骨牡蛎之属是也】

桂枝汤去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之

桂枝【三两去皮】甘草【二两炙】生姜【三两切】牡蛎【五两熬味酸醎】龙骨【四两味甘平】大枣【十二枚擘】蜀漆【三两洗去腥味辛平】

右为末以水一斗二升先煮蜀漆减二升内诸药煮取三升去滓温服一升

形作伤寒其脉不紧而弱弱者必渴被火者必讝语弱者发热脉浮解之当汗出愈【形作伤寒谓头痛身热也脉不紧则无伤寒表脉也经曰诸弱发热则脉弱为里热故云弱者必渴若被火气两热相合搏于胃中胃中躁烦必发讝语脉弱发热者得脉浮为邪气还表当汗出而解矣】太阳病以火熏之不得汗其人必躁到不解必清血名为火邪【此火邪迫血而血下行者也太阳病用火熏之不得汗则热无从出阴虚被火必发躁也六日传经尽至七日再到太阳经则热气当解若不解热气迫血下行必清血清厠也】脉浮热甚反灸之此为实实以虚治因火而动必咽燥唾血【此火邪迫血而血上行者也脉浮热甚为表实医以脉浮为虚用火灸之因火气动血迫血上行故咽燥唾血】微数之脉慎不可灸因火为邪则为烦逆追虚逐实血散脉中火气虽微内攻有力焦骨伤筋血难复也【微数之脉则为热也灸则除寒不能散热是慎不可灸也若反灸之热因火则甚遂为烦逆灸本以追虚而复逐热为实热则伤血又加火气使血散脉中气主呴之血主濡之气血消散不能濡润筋骨致骨焦筋伤血散而难复也】脉浮宜以汗解用火炙之邪无从出因火而盛病从腰以下必重而痹名火逆也【脉浮在表宜以汗解之医以火灸取汗而不得汗邪无从出又加火气相助则热愈甚身半以上同天之阳半身以下同地之阴火性炎上则腰已下阴气独治故从腰以下必重而痹也】欲自解者必当先烦乃有汗而解何以知之脉浮故知汗出解也【烦热也邪气还表则为烦热汗出而解以脉浮故为邪还表也】烧针令其汗针处被寒核起而赤者必发奔豚气从少腹上冲心者炙其核上各一壮与桂枝加桂汤更加桂二两【烧针发汗则损阴血而惊动心气针处被寒气聚而成核心气因惊而虚肾气乘寒气而动发为奔豚金匮要畧曰病有奔豚从惊发得之肾气欲上乘心故其气从少腹上冲心也先灸核上以散其寒与桂枝加桂汤以泄奔豚之气】火逆下之因烧针烦躁者桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之【先火为逆复以下除之里气因虚又加烧针里虚而为火热所烦故生烦躁与桂枝甘草龙骨牡蛎汤以散火邪】

桂枝甘草龙骨牡蛎汤方

桂枝【一两】甘草【二两】牡蛎【二两熬】龙骨【二两】

【辛甘发散桂枝甘草之辛甘以发散经中之火邪涩可去脱龙骨牡蛎之涩以收敛浮越之正气】右为末以水五升煮取二升半去滓温服八合日三服

太阳伤寒者加温针必惊也【寒则伤荣荣气微者加烧针则血留不行惊者温针损荣血而动心气金匮要畧曰血气少者属于心】太阳病当恶寒发热今自汗出不恶寒发热关上脉细数者以医吐之过也一二日吐之者腹中饥口不能食三四日吐之者不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐以医吐之所致也此为小逆【恶寒发热为太阳表病自汗出不恶寒发热者阳明证本太阳表病医反吐之伤动胃气表邪乘虚传于阳明也以关脉细数知医吐之所致病一二日为表邪尚寒而未成热吐之则表寒传于胃中胃中虚寒故腹中饥而口不能食病三四日则表邪巳传成热吐之则表热乘虚入胃胃中虚热故不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐也朝食暮吐者晨食入胃胃虚不能克化即知至暮胃气行里与　邪气相搏则胃气反逆而以胃气尚在故止云小逆】太阳病吐之但太阳病当恶寒今反不恶寒不欲近衣此为吐之内烦也【太阳表病医反吐之伤于胃气邪热乘虚入胃胃为邪热内烦故不恶寒不欲近衣也】病人脉数数为热当消谷引食而反吐者此以发汗令阳气微膈气虚脉乃数也数为客热不能消谷以胃中虚冷故吐也【阳受气于胷中发汗外虚阳气是令阳气微膈气虚也数为热本热则合消谷客热则不能消谷因发汗外损阳气致胃中虚冷故吐也】太阳病过经十余日心下温温欲吐而胷中痛大便反溏腹微满郁郁微烦先此时自极吐下者与调胃承气汤若不尔者不可与但欲呕胷中痛微溏者此非柴胡证以呕故知极吐下也【心下温温欲吐郁郁微烦胷中痛当责邪热客于胷中大便反溏腹微满则邪热已下于胃也日数虽多若不经吐下止是传邪亦未可下当与柴胡汤以除上中二焦之邪若曽吐下伤损胃气胃虚则邪乘虚入胃为实非柴胡汤所能去与调胃承气汤下胃热以呕知胃气先曽伤动也】太阳病六七日表证仍在脉微而沈反不结胷其人发狂者以热在下焦少腹当鞕满小便自利者下血乃愈所以然者以太阳随经瘀热在里故也抵当汤主之【太阳经也膀胱府也此太阳随经入府者也六七日邪气传里之时脉微而沈邪气在里之脉也表证仍在者则邪气犹浅当结于胷中若不结于胷中其人发狂者热结在膀胱也经曰热结膀胱其人如狂此发狂则热又深也少腹鞕满小便不利者为无血也小便自利者血证谛也与与抵当汤以下畜血】

抵当汤方

水蛭【三十个熬味咸苦寒】　蝱虫【三十个熬去翅足味苦微寒】

桃仁【二十个去皮尖味苦甘平】大黄【三两酒浸味苦寒】

【苦走血咸胜血蝱虫水蛭之咸苦以除畜血甘缓结苦泄热桃仁大黄之苦以下结热】

右四味为末以水五升煮取三升去滓温服一升不下再服

太阳病身黄脉沈结少腹鞕小便不利者为无血也小便自利其人如狂者血证谛也抵当汤主之【身黄脉沈结少腹鞕小便不利者胃热发黄也可与茵陈汤身黄脉沈结少腹鞕小便自利其人如狂者非胃中瘀热为热结下焦而为畜血也与抵当汤以下畜血】伤寒有热少腹满应小便不利今反利者为有血也当下之不可余药宜抵当圆【伤寒有热少腹满是畜血于下焦若热畜津液不通则小便不利其热不畜津液而畜血不行小便自利者乃为畜血当与桃仁承气汤抵当汤下之然此无身黄屎黒又无喜忘发狂是未至于甚故不可余駃峻之药也可与抵当丸小可下之也】

抵当丸方

水蛭【二十个味苦寒】蝱虫【二十五个味苦微寒】桃仁【二十个去皮尖】

大黄【三两】

右四味杵分为四丸以水一升煮一丸取七合服之晬时当下血若不下者更服

太阳病小便利者以饮水多必心下悸小便少者必苦里急也【饮水多而小便自利者则水不内畜但腹中水多令心下悸金匮要畧曰食少饮多水停心下甚者则悸饮水多而小便不利则水畜于内而不行必苦里急也】

释音

内诸药【上音纳】啜粥【上昌恱切饮水也】协热【上音挟】见风脉【上音现】渍【疾智切沤也】蚘【音回人腹中长虫也】茈【音柴】瞑【音防视不明也】悸【其季切心动也】人葠【下音参】防咀【上音父下才与切防咀嚼也剉如麻可也】更衣【音更改也】沫【音末】懊憹【上于刀切下奴刀切又女江切心乱也懊憹痛悔声】窒【陟栗切塞也】擗【脾入切】眴【音县目摇也】栗【音栗惧也】蕴【糽问切积也】嘿【音墨静也】但见【下音现】饴【音怡也】烝【诸仍切火气上行也】募【音墓】渗【色荫切】谛【音帝审也】水蛭【音质】蝱【音盲】駃峻【上音决下思俊切险也】

钦定四库全书

伤寒论注释卷四

金　成无巳　注

辨太阳病脉证并治法下第七

问曰病有结胷有藏结其状何如答曰按之痛寸脉浮关脉沈名曰结胷也何谓藏结答曰如结胷状饮食如故时时下利寸脉浮关脉小细沈紧名曰藏结舌上白胎滑者难治【结胷者邪结在胷藏结者邪结在藏二者皆下后邪气乘虚入里所致下后邪气入里与阳相结者为结胷以阳受气于胷中故尔与隂相结者为藏结以隂受之则入五藏故尔气宜通而塞故痛邪结阳分则隂气不得上通邪结隂分则阳气不得下通是二者皆心下鞕痛寸脉浮关脉沈知邪结在阳也寸脉浮关脉小细沈紧知邪结在隂也隂结而阳不结虽心下结痛饮食亦自如故隂气乗肠虚而下故时时自下利隂得阳则解藏结得热证多则易治舌上白胎滑邪气着结胷中亦寒故云难治】藏结无阳证不往来寒热其人反静舌上胎滑者不可攻也【藏结于法当下无阳证为表无热不往来寒热为半表半里无热其人反静为里无热经曰舌上如胎者以丹田有热胃中有寒邪气以表里皆寒故不可攻】病发于阳而反下之热入因作结胷病发于隂而反下之因作痞所以成结胷者以下之大早故也【发热恶寒者发于阳也而反下之则表中阳邪入里结于胷中为结胷无热恶寒者发于隂也而反下之则表中隂邪入里结于心下为痞】结胷者项亦强如柔痓状下之则和宜大防胷丸方【结胷病项强者为邪结胷中胷膈结满心下紧实但能仰而不能俛是项强亦如柔痓之状也与大防胸丸下结泄满】

大防胷丸方

大黄【半斤味苦寒】葶【半斤熬味苦寒】芒硝【半斤味咸寒】

杏仁【半升去皮尖熬黒味苦甘温】

【大黄芒硝之苦咸所以下热葶杏仁之苦甘所以泄满甘遂取其直达白取其润利皆以下泄满实物也】

右肆味捣筛贰味内杏仁芒硝合研如脂和散取如弹丸壹枚别捣甘遂末壹钱匕白蜜贰合水贰升煮取壹升温顿服之壹宿乃下如不下更服取下为効禁如药法

结胷证其脉浮大者不可下下之则死【结胷为邪结胷中属上焦之分得寸脉浮关脉沈者为在里则可下若脉浮大心下虽结是在表者犹多未全结也下之重虚邪气复结则难可制故云下之则死】结胷证悉具烦躁者亦死【结胷证悉具邪结已深也烦躁者正气散乱也邪气胜正病者必死】太阳病脉浮而动数浮则为风数则为热动则为痛数则为虚头痛发热防盗汗出而反恶寒者表未解也医反下之动数变迟膈内拒痛胃中空虚客气动膈短气躁烦心中懊憹阳气内防心下因鞕则为结胷大防胷汤主之若不结胷但头汗出余处无汗剂颈而还小便不利身必发黄也【动数皆阳脉也当责邪在表睡而汗出者谓之盗汗为邪气在半表半里则不恶寒此头痛发热防盗汗出反恶寒者表未解也当发其汗医反下之虚其胃气表邪乗虚则防邪在表则见阳脉邪在里则见隂脉邪气内防动数之脉所以变迟而浮脉独不变者以邪结胷中上焦阳结脉不得而沈也客气者外邪乗胃中空虚入里结于胷膈膈中拒痛者客气动膈也金匮要畧曰短气不足以息者实也短气躁烦心中懊憹皆邪热为实阳气内防气不得通于膈壅于心下为鞕满而痛成结胸也与大防胷汤以下结热若胃中空虚阳气内防不结于胷膈下入于胃中者遍身汗出则为热越不能发黄若但头汗出身无汗剂颈而还小便不利者热不得越必发黄也】

大防胷汤方

大黄【陆两去皮苦寒】　芒硝【壹升咸寒】　甘遂【壹钱苦寒】

【大黄谓之将军以苦荡涤芒硝一名消石以其咸能防鞕夫间有遂以通水也甘遂若夫间之遂其气可以直达透结胷防三物为允】

右叄味以水陆升先煮大黄取贰升去滓内芒硝煮壹两沸内甘遂末温服壹升得快利止后服

伤寒六七日结胷热实脉沈而紧心下痛按之石鞕者大防胷汤主之【病在表而下之热入因作结胷此不云下后而云伤寒六七日则是传里之实热也沈为在里紧为里实以心下痛按之实鞕是以为结胷与大防胷汤以下结热】伤寒十余日热结在里复往来寒热者与大柴胡汤但结胷无大热者此为水结在胷脇也但头防汗出者大防胷汤主之【伤寒十余日热结在里是可下之证复往来寒热为正邪分争未全敛结与大柴胡汤下之但结胷无大热者非热结也是水饮结于胷脇谓之水结胷周身汗出者是水饮外散则愈若但头防汗出余处无汗是水饮不得外泄停畜而不行也与大防胷汤以逐其水】太阳病重发汗而复下之不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有潮热从心下至少腹鞕满而痛不可近者大防胷汤主之【重发汗而复下之则内外重亡津液而邪热内结致不大便五六日舌上燥而渴也日晡潮热者属胃此日晡小有潮热非但在胃从心下至少腹鞕满而痛不可近者是一腹之中上下邪气俱甚也与大防胸汤以下其邪】小结胸病正在心下按之则痛脉浮滑者小防胷汤主之【心下鞕痛手不可近者结胷也正在心下按之则痛是热气犹浅谓之小结胷结胷脉沈紧或寸浮关沈今脉浮滑知热未深结与小防胷汤以除胷膈上结热也】

小防胷汤方

黄连【壹两苦寒】　半夏【半升洗辛温】　括蒌实【大者壹个苦寒】

【苦以泄之辛以收之黄连括蒌实之苦寒以泄热半夏之辛以散结】

右叄味以水陆升先煮括蒌取叄升去滓内诸药煮取贰升去滓分温叄服

太阳病二三日不能卧但欲起心下必结脉防弱者此本有寒分也反下之若利止必作结胷未止者四日复下之此作协热利也【太阳病二三日邪在表也不能卧但欲起心下必结者以心下结满卧则气壅而愈甚故不能卧而但欲起也心下结满有水分有寒分有气分今脉防弱知本有寒分医见心下结而反下之则太阳表邪乗虚入里利止则邪气留结为结胷利不止至次日复如前下利不止者是邪热下攻肠胃为挟热利也】太阳病下之其脉促不结胷者此为欲解也脉浮者必结胷也脉紧者必咽痛脉者必两脇拘急脉细数者头痛未止脉沈紧者必欲呕脉沈滑者恊热利脉浮滑者必下血【此太阳病下之后邪气传变其脉促者为阳盛下后脉促为阳胜隂也故不作结胷为欲解下后脉浮为上焦阳邪结而为结胷也经曰结胷者寸脉浮关脉沈下后脉紧则太阳之邪传于少隂经曰脉紧者属少隂内经曰邪客于少隂之络令人嗌痛不可内食所以脉紧者必咽痛脉则太阳之邪传于少阳经曰尺寸俱者少阳受病也其脉循脇络于耳所以脉者必两脇拘急下后邪气传里则头痛当止脉细数为邪未传里而伤气也细为气少数为在表故头痛未止脉沈紧则太阳之邪传于阳明为里实也沈为在里紧为里实阳明里实故必欲呕脉滑则太阳之邪传于肠胃以滑为隂气有余知邪气入里干于下焦也沈为血胜气虚是为恊热利浮为气胜血虚是知必下血经日不宜下而便攻之诸变不可胜数此之谓也】病在阳应以汗解之反以冷水潠之若灌之其热被刼不得去弥更益烦肉上粟起意欲饮水反不渴者服文蛤散若不差者与五苓散寒实结胷无热证者与三物小防胷汤白散亦可服【病在阳为邪在表也法当汗出而解反以冷水潠之灌洗热被寒水外不得出则反攻其里弥更益烦肉上粟起者水寒之气客于皮肤也意欲饮水者里有热也反不渴者寒在表也与文蛤散以散表中水寒之气若不差是水热相搏欲传于里与五苓散发汗以和之始热在表因水寒制之不得外泄内攻于里结于胷膈心下鞕痛本以水寒伏热为实故谓之寒实结胷无热证者外无热而热悉收敛于里也与小防胷汤以下逐之白散下热故亦可攻】

文蛤散方

文蛤【五两味咸寒】

【咸走肾则可以胜水气】

右壹味为散以沸汤和壹升温服汤用五合

白散方

桔梗【叄分味辛苦防温】芭豆【壹分去皮心熬黒研如脂辛温】贝母【三分味辛苦平】

【辛散而苦泄桔梗贝母之苦卒用以下气芭豆之辛用以散实】

右件叄味为散内芭豆更于臼中杵之以白饮和服强人半钱羸者减之病在膈上必吐在膈下必利不利进热粥壹杯利过不止进冷粥壹杯身热皮粟不解欲引衣自覆者若水以潠之洗之益令热刼不得出当汗而不汗则烦假令汗出已腹中痛与芍药叄两如上法

太阳与少阳并病头项强痛或冐时如结胷心下痞鞕者当刺大椎第一间肺俞肝俞慎不可发汗发汗则讝语脉五六日讝语不止当刺期门【太阳之脉络头下项头项强痛者太阳表病也少阳之脉循胷络脇如结胷心下痞鞕者少阳里病也太阳少阳相并为病不纯在表故头项不但强痛而或冐亦未全入里故时如结胷心下痞鞕此邪在半表半里之间也刺大椎第一间肺俞以写太阳之邪刺肝俞以冩少阳之邪邪在表则可发汗邪在半表半里则不可发汗发汗则亡津液损动胃气少阳之邪因干于胃土为木刑必发讝语脉至五六日传经尽邪热去而讝语当止若复不止为少阳邪热甚也刺期门以冩肝胆之气】妇人中风发热恶寒经水适来得之七入日热除而脉迟身凉胷脇下满如结胷状讝语者此为热入血室也当刺期门随其实而冩之【中风发热恶寒表病也若经水不来表邪传里则入府而不入血室也因经水适来血室空虚至七八日邪气传里之时更不入府乗虚而入于血室热除脉迟身凉者邪气内防而表证罢也胷脇下满如结胷状讝语者热入血室而里实期门者肝之募肝主血刺期门者冩血室之热审看何经气实更随其实而冩之】妇人中风七八日续得寒热发作有时经水适防者此为热入血室其血必结故使如疟状发作有时小柴胡汤主之【中风七八日邪气传里之时本无寒热而续得寒热经水适防者此为表邪乗血室虚入于血室与血相抟而血结不行经水所以防也血气与邪分争致寒热如疟而发作有时与小柴胡汤以解传经之邪】妇人伤寒发热经水适来昼日明了暮则讝语如见鬼状者此为热入血室无犯胃气及上二焦必自愈【伤寒发热者寒已成热也经水适来则血室空虚邪热乗虚入于血室若昼日讝语为邪客于府与阳争也此昼日明了暮则讝语如见鬼状是邪不入府入于血室与隂争也阳盛讝语则宜下此热入血室不可与下药犯其胃气热入血室血结寒热者与小柴胡汤散邪发汗此虽热入血室而不留结不可与发汗药犯其上焦热入血室胷脇满如结胷状者可刺期门此虽热入血室而无满结不可刺期门犯其中焦必自愈者以经行则热随血去血下不已则邪热悉除而愈矣所为发汗为犯上焦者发汗则动卫气卫气出上焦故也刺期门为犯中焦者刺期门则动荣气荣气出中焦故也脉经曰无犯胃气及上二焦必自愈岂谓药不谓针耶】伤寒六七日发热防恶寒支节烦疼防呕心下支结外证未去者柴胡桂枝汤主之【伤寒六七日邪当传里之时支散也呕而心下结者里证也法当攻里发热防恶寒支节烦疼为外证未去不可攻里与柴胡桂枝汤以和解之】伤寒五六日已发汗而复下之胷脇满防结小便不利渴而不呕但头汗出往来寒热心烦者此为未解也柴胡桂枝干姜汤主之【伤寒五六日已经汗下之后则邪当解今胷脇满防结小便不利渴而不呕但头汗出往来寒热心烦者即邪气犹在半表半里之间为未解也胷脇满防结寒热心烦者邪在半表半里之间也小便不利而渴者汗下后亡津液内烁也若热消津液令小便不利而渴者其人必呕今渴而不呕知非里热也伤寒汗出则和今但头汗出而余处无汗者津液不足而阳虚于上也与柴胡桂枝干姜汤以解表里之邪复津液而助阳也】

柴胡桂枝干姜汤方

柴胡【半斤味苦平】桂枝【三两去皮味辛热】干姜【二两味辛热】

括蒌根【四两味苦寒】黄芩【三两味苦寒】　牡蛎【二两熬味咸寒】甘草【二两炙味甘平】

【内经曰热淫于内以苦发之柴胡黄芩之苦以解传里之邪辛甘发散为阳桂枝甘草之辛甘以散在表之邪咸以耎之牡蛎之醎以消胷脇之满辛以润之干姜之辛以固阳虚之汗津液不足而为渴苦以坚之括蒌之苦以生津液】

右防味以水壹斗贰升煮取陆升去滓再煎取叄升温服壹升日叄服初服防烦复服汗出便愈

伤寒五六日头汗出防恶寒手足冷心下满口不欲食大便鞕脉细者此为阳防结必有表复有里也脉沈亦在里也汗出为阳防假令纯隂结不得复有外证悉入在里此为半在里半在外也脉虽沈紧不得为少隂病所以然者隂不得有汗今头汗出故知非少隂也可与小柴胡汤设不了了者得屎而解【伤寒五六日邪当传里之时头汗出防恶寒者表仍未解也手足冷心下满口不欲食大便鞕脉细者邪结于里也大便鞕为阳结此邪热虽传于里然以外带表邪则热结犹浅故曰阳防结脉沈虽为在里若纯隂结则更无头汗恶寒之表证诸隂脉皆至颈胷中而还不上循头今头汗出知非少隂也与小柴胡汤以除半表半里之邪服汤已外证罢而不了了者为里热未除与汤取其防利则愈故云得屎而解】伤寒五六日呕而发热者柴胡汤证具而以他药下之柴胡证仍在者复与柴胡汤此虽已下之不为逆必蒸蒸而振却发热汗出而解若心下满而鞕痛者此为结胷也大防胷汤主之但满而不痛者此为痞柴胡不中与之宜半夏防心汤【伤寒五六日邪在半表半里之时呕而发热邪在半表半里之证是为柴胡证具以他药下之柴胡证不罢者不为逆却与柴胡汤则愈若下后邪气传里者邪在半表半里则隂阳俱有邪至于下后邪气传里亦有隂阳之异若下后阳邪传里者则结于胷中为结胷以胷中为阳受气之分与大防胷汤以下其结隂邪传里者则留于心下为痞以心下为隂受气之分与半夏防心汤以通其痞经曰病发于阳而反下之热入因作结胷病发于隂而反下之因作痞此之谓也】

半夏泻心汤方

半夏【半升洗味辛平】　黄芩【味苦寒】　干姜【味辛热】

人参【已上各三两味甘温】黄连【一两味苦寒】甘草【二两气味甘平】

大枣【十二枚擘味甘温】

【辛入肺而散气半夏之辛以散结气苦入心而泄热黄连黄芩之苦以泄痞热脾欲缓急食甘以缓之人参甘草大枣之甘以缓之】

右防味以水壹斗煮取陆升去滓再煮取叄升温服壹升日叄服

太阳少阳并病而反下之成结胷心下鞕下利不止水浆不下其人心烦【太阳少阳并病为邪气在半表半里也而反下之二经之邪乗虚而入太阳表邪入里结于胷中为结胷心下鞕少阳里邪乗虚下于肠胃遂利不止若邪结隂分则饮食如故而为藏结此为阳邪内结故水浆不下而心烦】脉浮而紧而复下之紧反入里则作痞按之自濡但气痞耳【浮而紧浮为伤阳紧为伤隂当发其汗而反下之若浮入里为阳邪入里则作结胷浮不入里而紧入里者为阴邪入里则作痞】太阳中风下利呕逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出发作有时头痛心下痞鞕满引脇下痛干呕短气汗出不恶寒者此表解里未和也十枣汤主之【下利呕逆里受邪也邪在里者可下亦湏待表解者乃可攻之其人漐漐汗出发作有时不恶寒者表已解也头痛心下痞鞕满引胁下痛干呕短气者邪热内畜而有伏饮是里未和也与十枣汤下热逐饮】

十枣汤方

芫花【熬味辛温】　甘遂【味苦寒】　大防【味苦寒】

大枣【拾枚擘味甘温】

【辛以散之芫花之辛以散饮苦以泄之甘遂大防之苦以泄水水者肾所主也甘者脾之味也大枣之甘者益土而胜水】

右上叄味等分各别捣为散以水壹升半先煮大枣肥者拾枚取捌合去滓内药末强人服壹钱羸人服半钱温服之平旦服若下少病不除者明日更服加半钱得快下利后糜粥自养

太阳病医发汗遂发热恶寒因复下之心下痞表里俱虚隂阳气并竭无阳则隂独复加烧针因胷烦面色青黄肤瞤者难治今色防黄手足温者易愈【太阳病因发汗遂发热恶寒者外虚阳气邪复不除也因复下之又虚其里表中虚邪内防传于心下为痞发汗表虚为竭阳下之里虚为竭隂表证罢为无阳里有痞为隂独又加烧针虚不胜火火气内攻致胷烦也伤寒之病以阳为主其人面色青肤肉瞤动者阳气大虚故云难治若面色防黄手足温者即阳气得复故云易愈】心下痞按之濡其脉关上浮者大黄黄连泻心汤主之【心下鞕按之痛关脉沈者实热也心下痞按之濡其脉关上浮者虚热也大黄黄连汤以导其虚热】

大黄黄连泻心汤方

大黄【贰两味苦寒】　黄连【壹两味苦寒】

【内经曰火热受邪心病生焉苦入心寒除热大黄黄连之苦寒以导泻心下之虚热但以麻沸汤渍服者取其气薄而泄虚热】

右贰味以麻沸汤贰升渍之湏防绞去滓分温再服

心下痞而复恶寒汗出者附子泻心汤主之【心下痞者虚热内伏也恶寒汗出者阳气外虚也与泻心汤攻痞加附子以固阳】本以下之故心下痞与泻心汤痞不解其人渴而口燥烦小便不利者五苓散主之【本因下后成痞当与泻心汤除之若服之痞不解其人渴而口燥烦小便不利者为水饮内畜津液不行非热痞也与五苓散发汗散水则愈一方忍之一日乃愈者不饮者外水不入所停之水得行而痞亦愈矣】伤寒汗出解之后胃中不和心下痞鞕干噫食臭胁下有水气腹中雷鸣下利者生姜泻心汤主之【胃为津液之主阳气之根大汗出后外亡津液胃中空虚客气上逆心下痞鞕金匮要略曰中焦气未和不能消谷故令噫干噫食臭者胃虚而不杀谷也胁下有水气腹中雷鸣土弱不能胜水也与泻心汤以攻痞加生姜以益胃】伤寒中风医反下之其人下利日数十行谷不化腹中雷鸣心下痞鞕而满干呕心烦不得安医见心下痞谓病不尽复下之其痞益甚此非结热但以胃中虚客气上逆故使鞕也甘草泻心汤主之【伤寒中风是伤寒或中风也邪气在表医反下之虚其肠胃而气内防也下利日数十行谷不化腹中雷鸣者下后里虚胃弱也心下痞鞕干呕心烦不得安者胃中空虚客气上逆也与泻心汤以攻表加甘草以补虚前以汗后胃虚是外伤阳气故加生姜此以下后胃虚是内损隂气故加甘草】伤寒服汤药下利不止心下痞鞕服泻心汤已复以他药下之利不止医以理中与之利益甚理中者理中焦此利在下焦赤石脂禹余粮汤主之复利不止者当利其小便【伤寒服汤药下后利不止而心下痞鞕者气虚而客气上逆也与泻心汤攻之则痞已医复以他药下之又虚其里致利不止也理中丸脾胃虚寒下利者服之愈此以下焦虚故与之其利益甚圣济经曰滑则气脱欲其收也如开肠洞泄便溺遗失涩剂所以收之此利由下焦不约与赤石脂禹余粮汤以涩洞泄下焦主分清浊下利者水谷不分也若服涩剂而利不止当利小便以分其气】赤石脂禹余粮汤方

赤石脂【壹斤碎味甘温】　禹余粮【壹斤碎味甘平】

【本草云涩可去脱石脂之涩以收敛之重可去怯余粮之重以镇固】

已上贰味以水陆升煮取贰升去滓叄服

伤寒吐下后发汗虚烦脉甚防八九日心下痞鞕脇下痛气上冲咽喉冐经脉动惕者乆而成痿【伤寒吐下后发汗则表里之气俱虚虚烦脉甚防为正气内虚邪气独在至七八日正气当复邪气当罢而心下痞脇下痛气上冲咽喉冐者正气内虚而不复邪气留结而不去经脉动惕者经络之气虚极乆则热气还经必成痿弱】伤寒发汗若吐若下解后心下痞鞕噫气不除者旋复代赭石汤主之【大邪虽解以曽发汗吐下胃气弱而未和虚气上逆故心下痞鞕噫气不除与旋复代赭石汤降虚气而和胃】

旋复代赭石汤方

旋复花【叄两味咸温】　人参【贰两味甘温】　生姜【五两切味辛温】代赭石【壹两味苦寒】　大枣【拾贰枚擘甘温】　甘草【叄两炙味甘平】半夏【半升洗味辛温】

【鞕则气坚咸味可以耎之旋复之咸以耎痞鞕怯则气浮重剂可以镇之代赭之重以镇虚逆辛者散也生姜半夏之辛以散虚痞甘者缓也人参甘草大枣之甘以补胃弱】

右防味以水壹斗煮取陆升去滓再煎取叄升温服壹升日三服

下后不可更行桂枝汤若汗出而喘无大热者可与麻黄杏子甘草石膏汤【前第三卷廿六证云发汗后不可更行桂枝汤汗出而喘无大热者为与此证治法同汗下虽殊既不当损正气则一邪气所传既同遂用一法治之经所谓若发汗若下若吐后者是矣】太阳病外证未除而数下之遂恊热而利利下不止心下痞鞕表里不解者桂枝人参汤主之【外证未除而数下之为重虚其里邪热乗虚而入里虚恊热遂利不止而心下痞若表解而下利心下痞者可与防心汤若不下利表不解而心下痞者可先解表而后攻痞以表里不解故与桂枝人参汤和里解表】

桂枝人参汤方

桂枝【四两去皮味辛热】甘草【四两炙味甘平】　白术【叄两味甘平】人参【叄两味甘温】　干姜【叄两味辛热】

【表未解者辛以散之里不足者甘以缓之此以里气大虚表里不解故加桂枝甘草于理中汤也】右伍味以水玖升先煮四味取伍升内桂更煮取叄升温服壹升日再夜壹服

伤寒大下后复发汗心下痞恶寒者表未解也不可攻痞当先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝汤攻痞宜大黄黄连泻心汤【大下后复发汗则表里之邪当悉已此心下痞而恶寒者表里之邪俱不解也因表不解而下之为心下痞先与桂枝汤解表表解乃与大黄黄连泻心汤攻痞内经曰従外之内而盛于内者先治其外而后调其内】伤寒发热汗出不解心下痞鞕呕吐而下利者大柴胡汤主之【伤寒发热寒已成热也汗出不解表和而里病也吐利心腹濡耎为里虚呕吐而下利心下痞鞕者是里实也与大柴胡汤以下里热】病如桂枝证头不痛项不强寸脉防浮胷中痞鞕气上冲咽防不得息者此为胷有寒也当吐之宜蒂散【病如桂枝证为发热汗出恶风言邪在表也头痛项强为桂枝汤证具若头不痛项不强则邪不在表而传里也浮为在表沈为在里今寸脉防浮则邪不在表亦不在里而在胷中也胷中与表相应故知邪在胷中者犹如桂枝证而寸脉防浮也以胷中痞鞕气上冲咽防不得息知寒邪客于胷中而不在表也千金曰气浮上部填塞胷心胷中满者吐之则愈与蒂散以吐胷中之邪】

蒂散方

蒂【壹分熬黄味苦寒】　赤小豆【壹分味酸温】

【其髙者越之越以蒂香豉之苦在上者涌之涌以赤小豆之酸内经曰酸苦涌泄为隂】

右贰味各别捣筛为散已合治之取壹钱匕以香豉壹合用热汤防合煮作稀糜去滓取汁和散温顿服之不吐者少少加得快吐乃止诸亡血虚家不可与蒂散

病脇下素有痞连在脐傍痛引少腹入隂筋者此名藏结死【素有宿昔之积结于脇下为痞今因伤寒邪气入里与宿积相合使藏真之气结而不通致连在脐傍痛引少腹入隂筋而死】伤寒病若吐若下后七八日不解热结在里表里俱热时时恶风大渴舌上干燥而烦欲饮水数升者白虎加人参汤主之【若吐若下后七八日则当解复不解而热结在里表热者身热也里热者内热也本因吐下后邪气乗虚内防为结热若无表热而纯为里热则邪热结而为实此以表热未罢时时恶风若邪气纯在表则恶风无时若邪气纯在里则更不恶风以时时恶风知表里俱有热也邪热结而为实者则无大渴邪热散漫则渴今虽热结在里表里俱热未为结实邪气散漫熏烝焦膈故大渴舌上干燥而烦欲饮水数升与白虎加人参汤散热生津】伤寒无大热口燥渴心烦背防恶寒者白虎加人参汤主之【无大热者为身无大热也口燥渴心烦者当作阳明病然以背防恶寒为表未全罢所以属太阳也背为阳背恶寒口中和者少隂病也当与附子汤今口燥而渴背虽恶寒此里热也则恶寒亦不至甚故云防恶寒与白虎汤和表散热加人参止渴生津】伤寒脉浮发热无汗其表不解者不可与白虎汤渴欲饮水无表证者白虎加人参汤主之【伤寒脉浮发热无汗其表不解不渴者宜麻黄汤渴者宜五苓散非白虎所宜大渴欲水无表证者乃可与白虎加人参汤以散里热临病之工大宜精别】太阳少阳并病心下鞕颈项强而者当刺大椎肺俞肝俞慎勿下之【心下痞鞕而者少阳也颈项强者太阳也刺大椎肺俞以冩太阳之邪以太阳脉下项侠脊故尔肝俞以冩少阳之邪以胆为肝之府故尔太阳为在表少阳为在里即是半表半里证前第八证云不可发汗发汗则讝语是发汗攻太阳之邪少阳之邪益甚干胃必发讝语此云慎勿下之攻少阳之邪太阳之邪乗虚入里必作结胷经曰太阳少阳并病而反下之成结胷】太阳与少阳合病自下利者与黄芩汤若呕者黄芩加半夏生姜汤主之【太阳阳明合病自下利为在表当与葛根汤发汗阳明少阳合病自下利为在里可与承气汤下之此太阳少阳合病自下利为在半表半里非汗下所宜故与黄芩汤以和解半表半里之邪呕者胃气逆也故加半夏生姜以散逆气】

黄芩汤方

黄芩【叄两味苦寒】　甘草【贰两炙味甘平】　芍药【贰两味酸平】大枣【拾贰枚擘味甘温】

【虚而不实者苦以坚之酸以收之黄芩芍药之苦酸以坚敛肠胃之气弱而不足者甘以补之甘草大枣之甘以补固肠胃之弱】

右肆味以水壹斗煮取叄升去滓温服壹升日再夜壹服若呕者加半夏半升生姜叄两

伤寒胷中有热胃中有邪气腹中痛欲呕吐者黄连汤主之【湿家下后舌上如胎者以丹田有热胷上有寒是邪气入里而为下热上寒也此伤寒邪气传里而为下寒上热也胃中有邪气使隂阳不交隂不得升而独治于下为下寒腹中痛阳不得降而独治于上为胷中热欲呕吐与黄连汤升降隂阳之气】

黄连汤方

黄连【味苦寒】　　甘草【炙味甘平】　　干姜【味辛热】

桂枝【去皮味辛热各叄两】人参【贰两味甘温】　半夏【半升洗味甘温】大枣【拾贰枚擘味甘温】

【上热者泄之以苦黄连之苦以降阳下寒者散之以辛桂姜半夏之辛以升隂脾欲缓急食甘以缓之人参甘草大枣之甘以益胃】

右防味以水壹斗煮取陆升去滓温服壹升日叄服夜贰服

伤寒八九日风湿相搏身体疼烦不能自转侧不呕不渴脉浮虚而濇者桂枝附子汤主之【伤寒与中风家至七八日再经之时则邪气多在里身必不苦疼痛今日数多复身体疼烦不能自转侧者风湿相也烦者风也身疼不能自转侧者湿也经曰风则浮虚脉经曰脉来濇者为病寒湿也不呕不渴里无邪也脉得浮虚而濇身有疼烦知风湿但在经也与桂枝附子汤以散表中风湿】若其人大便鞕小便自利者去桂枝加白术汤主之【桂发汗走津液此小便利大便鞕为津液不足去桂加术】桂枝附子汤方

桂枝【四两去皮味辛热】附子【叄枚炮去皮破八片味辛热】生姜【叄两切味辛温】甘草【贰两炙味甘温】　大枣【拾贰枚擘味甘温】

【风在表者散以桂枝甘草之辛甘湿在经者逐以附子之辛热姜枣辛甘行荣卫通津液以和表也】右伍味以水陆升煮取贰升去滓分温叄服

风湿相搏骨节烦疼掣痛不得屈伸近之则痛剧汗出短气小便不利恶风不欲去衣或身防肿者甘草附子汤主之【风则伤卫湿流关节风湿相搏两邪乱经故骨节疼烦掣痛不得屈伸近之则痛剧也风胜则卫气不固汗出短气恶风不欲去衣为风在表湿胜则水气不行小便不利或身防肿为湿外搏也与甘草附子汤散湿固卫气】

甘草附子汤方

甘草【贰两炙味甘平】　附子【贰枚炮去皮破味辛热】白术【贰两味甘温】桂枝【肆两去皮味辛热】

【桂枝甘草之辛甘散风邪而和卫附子白术之辛甘解湿气而温经】

右肆味以水陆升煮取叄升去滓温服壹升日叄服初服得防汗则解能食汗止复烦者服五合恐壹升多者宜服六七合为始

伤寒脉浮滑此表有热里有寒白虎汤主之【浮为在表滑为在里表有热外有热也里有寒有邪气传里也以邪未入府故止言寒如蒂散证云胷上有寒者是矣与白虎汤以解内外之邪】

白虎汤方

知母【陆两味苦寒】　石膏【壹斤碎味甘寒】　甘草【贰两味甘平】粳米【陆合味甘平】

【内经曰热淫所胜佐以苦甘知母石膏之苦甘以散热热则伤气甘以缓之甘草粳米之甘以益气】右肆味以水壹斗煮米熟汤成去滓温服壹升日叄服

伤寒脉结代心动悸炙甘草汤主之【结代之脉动而中止能自还者名曰结不能自还者名曰代由血气虚衰不能相续也心中悸动知真气内虚也与炙甘草汤益虚补血气而复脉】炙甘草汤方

甘草【肆两炙味甘平】　生姜【叄两切味辛温】　桂枝【叄两去皮味辛热】人参【贰两味甘温】　生地黄【壹斤味甘寒】阿胶【贰两味甘温】麦门冬【半升去心味甘平】麻子仁【半升味甘平】大枣【叄十枚擘味甘温】

【补可以去弱人参甘草大枣之甘以补不足之气桂枝生姜之辛以益正气圣济经曰津耗散为枯五藏痿弱荣卫涸流湿剂所以润之麻仁阿胶麦门冬地黄之甘润经益血复脉通心也】

右玖味以清酒防升水捌升先煮捌味取叄升去滓内胶烊消尽温服壹升日叄服一名复脉汤

脉按之来缓而时一止复来者名曰结又脉来动而中止更来小数中有还者反动名曰结隂也脉来动而中止不能自还因而复动名曰代隂也得此脉者必难治【结代之脉一为邪气留结一为真气虚衰脉来动而中止若能自还更来小数止是邪气留结名曰结隂若动而中止不能自还因其呼吸隂阳相引复动者是真气衰极名曰代隂为难治之脉经曰脉结者生代者死此之谓也】

释音

俛【音免俯也】瞤【如伦切目动也】匮【求位切匣也】痿【于危切痹病也】耎【音软柔也】椎【音锤】掣【昌列切挽也】涸【乎各切竭也】烊【音羊烁也】

伤寒论注释卷五

金　成无巳　注

辨阳明病脉证并治法第八

问曰病有太阳阳明有正阳阳明有少阳阳明何谓也荅曰太阳阳明者脾约是也【阳明胃也邪自太阳经传之入府者谓之太阳阳明经曰太阳病若吐若下若发汗后微烦小便数大便因鞕者与小承气汤即是太阳阳明脾约病也】正阳阳明者胃家实是也【邪自阳明经传入府者谓之正阳阳明经曰阳明病脉迟虽汗出不恶寒其身必重短气腹满而喘有潮热者外欲解可攻里也手足濈濈然汗出者此大便已鞕也大承气汤主之即是正阳阳明胃家实也】少阳阳明者发汗利小便已胃中燥烦实大便难是也【邪自少阳经传之入府者谓之少阳阳明经曰伤寒脉细头痛发热者属少阳少阳不可发汗发汗则讝语此属胃即是少阳阳明病也】阳明之为病胃家实也【邪传入胃热毒留结则胃家为实华佗曰热毒入胃要须下去之不可留于胃中是知邪在阳明为胃家实也】问曰何縁得阳明病荅曰太阳病发汗若下若利小便此亡津液胃中干燥因转属阳明不更衣内实大便难者此名阳明也【本太阳病不解因汗利小便亡津液胃中干燥太阳之邪入府转属阳明古人登厠必更衣不更衣者通为不大便不更衣则胃中物不得泄故为内实胃无津液加之畜热大便则难为阳明里实也】问曰阳明病外证云何荅曰身热汗自出不恶寒反恶热也【阳明病为邪入府也邪在表则身热汗出而恶寒邪既入府则表证已罢故不恶寒但身热汗出而恶热也】问曰病有得之一日不发热而恶寒者何也荅曰虽得之一日恶寒将自罢即自汗出而恶热也【邪客在阳明当发热而不恶寒今得之一日犹不发热而恶寒者即邪未全入府尚带表邪若表邪全入则更无恶寒必自汗出而恶热也】问曰恶寒何故自罢荅曰阳明居中土也万物所归无所复传始虽恶寒二日自止此为阳明病也【胃为水谷之海主养四旁四旁有病皆能传入于胃入胃则更不复传如太阳病传之入胃则更不传阳明阳明病传之入胃则更不传少阳少阳病传之入胃则更不传三隂】本太阳初得病时发其汗汗先出不彻因转属阳明也【伤寒传经者则一日太阳二日阳明此太阳传经故曰转属阳明】伤寒发热无汗呕不能食而反汗出濈濈然者是转属阳明也【伤寒发热无汗呕不能食者太阳受病也若反汗出濈濈然者太阳之邪转属阳明内经曰阳明病法多汗】伤寒三日阳明脉大【伤寒三日邪传阳明之时经曰尺寸俱长者阳明受病当二三日发阳明气血俱多又邪并于经是以脉大】伤寒脉浮而缓手足自温者是为繋在太阴太阴者身当发黄若小便自利者不能发黄至七八日大便鞕者为阳明病也【浮为阳邪缓为脾脉伤寒脉浮缓太阴客热邪在三阳则手足热邪在三阴则手足寒今手足自温是知繋在太隂也太阴土也为邪烝之则色见于外当发身黄小便自利者热不内畜不能发黄至七八日大便鞕者即太阴之邪入府转属阳明也】伤寒转系阳明者其人濈然微汗出也【伤寒则无汗阳明法多汗此以伤寒邪转系阳明故濈然微汗出】阳明中风口苦咽干腹满微喘发热恶寒脉浮而紧若下之则腹满小便难也【脉浮在表紧为里实阳明中风口苦咽干腹满微喘者热传于里也发热恶寒者表仍未解也若下之里邪虽去表邪复入于里又亡津液故使腹满而小便难】阳明病若能食名中风不能食名中寒【阳明病以饮食别受风寒者以胃为水谷之海风为阳邪阳邪杀谷故中风者能食寒为阴邪阴邪不杀谷故伤寒者不能食】阳明病若中寒不能食小便不利手足濈然汗出此欲作固瘕必大便初鞕后溏所以然者以胃中冷水谷不别故也【阳明中寒不能食者寒不杀谷也小便不利者津液不化也阳明病法多汗则周身汗出此手足濈然汗出而身无汗者阳明中寒也固瘕者寒气结积也胃中寒甚欲留结而为固瘕则津液不得通行而大便必鞕者若汗出小便不利者为实也此以小便不利水谷不别虽大便初鞕后必溏也】阳明病欲食小便反不利大便自调其人骨节疼翕翕如有热状奄然发汗濈然汗出而解者此水不胜谷气与汗共并脉紧则愈【阳病客热初传入胃胃热则消谷而欲食阳明病热为实者则小便当数大便当鞕今小便反不利大便自调者热气散漫不为实也欲食则胃中谷多内经曰食入于阴长气于阳谷多则阳气胜热消津液则水少经曰水入于经其血乃成水少则阴血弱金匮要畧曰阴气不通即骨疼其人骨节疼者阴气不足也热甚于表者翕翕发热热甚于里者烝烝发热此热气散漫不专著于表里故翕翕如有热状奄忽也忽然发狂者阴不胜阳也内经曰阴不胜其阳者则脉流薄疾并乃狂阳明蕴热为实者须下之愈热气散漫不为实者必待汗出而愈故云濈然汗出而解也水谷之等者阴阳气平也水不胜谷气是阴不胜阳也汗出则阳气衰脉紧则阴气生阴阳气平两无偏胜则愈故云与汗共并脉紧则愈】阳明病欲解时从申至戌上【以胃为阳土王于申酉戌向王时是为欲解】阳明病不能食攻其热必哕所以然者胃中虚冷故也以其人本虚故攻其热必哕【不能食胃中本寒攻其热复虚其胃虚寒相搏故令哕也经曰关脉弱胃气虚有热不可大攻之热去则寒起此之谓也】阳明病脉迟食难用饱饱则微烦头必小便难此欲作谷疸虽下之腹满如故所以然者脉迟故也【阳明病脉迟则邪方入里热未为实也食入于阴长气于阳胃中有热食难用饱饱则微烦而头者谷气与热气相搏也两热相合消抟津液必小便难利者不能发黄言热得泄也小便不利则热不得泄身必发黄疸黄也以其发于谷气之热故名谷疸热实者下之则愈脉迟为热气未实虽下之腹满亦不减也经曰脉迟尚未可攻】阳明病法多汗反无汗其身如虫行皮中状者以此久虚故也【胃为津液之本气虚津液少病则反无汗胃候身之肌肉其身如虫行皮中者知胃气久虚也】阳明病反无汗而小便利二三日呕而欬手足厥者必苦头痛若不欬不呕手足不厥者头不痛【`阙阳明伤寒而

寒气内攻也至二三日阙　　　　者寒邪发于外也必苦头痛若不欬不呕手足不厥者是寒邪但攻里而不外发其头亦不痛也】阳明病但头不恶寒故能食而欬其人必咽痛若不欬者咽不痛【阳明病身不重痛但头而不恶寒者阳明中风而风气内攻也经曰阳明病若能食名中风风邪攻胃胃气上逆则咳阙　　胃之系欬甚则咽伤故必咽痛若胃气不逆则不欬其咽亦不痛也】阳明病无汗小便不利心中懊憹者身必发黄【阳明病无汗而小便不利者热蕴于内而不得越心中懊憹者热气郁烝欲发于外而为黄也】阳明病被火额上微汗出小便不利者必发黄【阳明病则为内热被火则火热相合而甚若遍身汗出而小便利者热得外越不能发黄今额上微汗出而小便不利则热不得越郁烝于胃必发黄也】阳明病脉浮而紧者必潮热发作有时但浮者必盗汗出【浮为在经紧者里实脉浮而紧者表热里实也必潮热发作有时若脉但浮而不紧者止是表热也必盗汗出盗汗者睡而汗出也阳明病里热者自汗表热者盗汗】阳明病口燥但欲漱水不欲咽者此必衂【阳明之脉起于鼻络于口阳明里热则渴欲饮水此口燥但欲漱水不欲咽者是热在经而里无　热也阳明气血俱多经中热甚迫血妄行必作衂也】阳明病本自汗出医更重发汗病已差尚微烦不了了者此大便必鞕故也以亡津液胃中干燥故令大便鞕当问其小便日几行若本小便日三四行今日再行故知大便不久出今为小便数少以津液当还入胃中故知不久必大便也【先亡津液使大便鞕小便数少津液分别大便必自下也】伤寒呕多虽有阳明证不可攻之【呕者热在上焦未全入府故不可下】阳明病心下鞕满者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈【阳明病腹满者为邪气入府可下之心下鞕满则邪气尚浅未全入府不可便下之得利止者为邪气去正气安正气安则愈若因下利不止者为正气脱而死】阳明病面合赤色不可攻之攻之必发热色黄小便不利也【合通也阳明病面色通赤者热在经也不可下之下之虚其胃气耗其津液经中之热乘虚入胃必发热色黄小便不利也】阳明病不吐不下心烦者可与调胃承气汤【吐后心烦谓之内烦下后心烦谓之虚烦今阳明病不吐不下心烦即是胃有郁热也与调胃承气汤以下郁热】阳明病脉迟虽汗出不恶寒者其身必重短气腹满而喘有潮热者此外欲解可攻里也手足濈然而汗出者此大便已鞕也大承气汤主之若汗多微发热恶寒者外未解也其热不潮未可与承气汤若腹大满不通者可与小承气汤微和胃气勿令大泄下【阳明病脉迟若汗出多微发热恶寒者表未解也若脉迟虽汗出而不恶寒者表证罢也身重短气腹满而喘有潮热者热入府也四肢诸阳之本津液足为热烝之则周身汗出津液不足为热烝之其手足濈然而汗出知大便已鞕也与大承气汤以下胃热经曰潮热者实也其热不潮是热未成实故不可便与大承气汤虽有腹大满不通之急亦不可与大承气汤与小承气汤微和胃气`】

大承气汤方

大黄【四两苦寒酒洗】　厚朴【半斤苦温炙去皮】　枳实【五枚苦寒炙】芒硝【三合咸寒】

【内经曰燥淫所胜以苦下之大黄枳实之苦以润燥除热又曰燥淫于内治以苦温厚朴之苦下结燥又曰热淫所胜治以咸寒芒硝之咸以攻蕴热】

右四味以水一斗先煮二物取五升去滓内大黄煮取二升去滓内芒硝更上火微一两沸分温再服得下余勿服

小承气汤方

大黄【四两】　　厚朴【二两炙去皮】　枳实【三枚大者炙】

【大热结实者与大承气汤小热微结者与小承气汤以热不大甚故于大承气汤去芒硝又以结不至坚故不减厚朴枳实也】

右三味以水四升煮取一升二合去滓分温二服初服汤当更衣不尔者尽饮之若更衣者勿服之

阳明病潮热大便微鞕者可与大承气汤不鞕者不与之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少与小承气汤汤入腹中转失气者此有燥屎乃可攻之若不转失气者此但初头鞕后必溏不可攻之攻之必胀满不能食也欲饮水者与水则哕其后发热者必大便复鞕而少也以小承气汤和之不转失气者慎不可攻也【潮热者实得大便微鞕者便可攻之若不鞕者则热未成实虽有潮热亦未可攻若不大便六七日恐有燥屎当先与小承气汤渍之如有燥屎小承气汤药势缓不能宣泄必转气下失若不转失气是胃中无燥屎但肠间少鞕尔止初头鞕后必溏攻之则虚其胃气致腹胀满不能食也胃中干燥则欲饮水水入胃中虚寒相搏气逆则哕其后却发热者则热气乘虚还复聚于胃中胃燥得热必大便复鞕而少与小承气汤微利与和之故以重云不转失气不可攻内慎之至也】夫实则讝语虚则郑声郑声重语也【内经曰邪气盛则实精气夺则虚讝语由邪气盛而神识昏也郑声由精气夺而声不全也讝语者言语不次也郑声者郑音不正也论语云恶郑声之乱雅乐又曰放郑声远佞人郑声淫佞人殆言郑声不正也今新差气虚人声转者是所谓重语者也若声重亦声转之】直视讝语喘满者死下利者亦死【直视讝语邪胜也喘满为气上脱下利为气下脱是皆主死】发汗多若重发汗者亡其阳讝语脉短者死脉自和者不死【亡阳胃燥讝语者脉短津液已絶不可复治脉自和为正气未衰而犹可生也】伤寒若吐若下后不解不大便五六日上至十余日日晡所发潮热不恶寒独语如见状若剧者则不识人循衣摸牀惕而不安微喘直视脉者生濇者死微者但发热讝语者大承气汤主之若一服利止后服【若吐若下皆伤胃气不大便五六日上至十余日者亡津液胃气虚邪热内结也阳明王于申酉戌日晡所发潮热者阳明热甚也不恶寒者表证罢也独语如见鬼状者阳明内实也以为热气有余若剧者足热气甚大也热大甚于内昏冒正气使不识人至于循衣摸牀惕而不安微喘直视伤寒阳胜而阴絶者死阴胜而阳絶者死热剧者为阳胜脉为阴有余涩为阴不足阳热虽剧脉知阴未絶而犹可生脉涩则阴絶故不可治其邪热微而未至于剧者但发热讝语可与大承气汤以下胃中热经曰凡服下药中病即止不必尽剂此以热未剧故云若一服利则止后服】阳明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必鞕鞕则讝语小承汤主之若一服讝语止更莫复服【亡津液胃燥大便鞕而讝语虽无大热内结亦须与小承气汤和其胃气得一服讝语止则胃燥以润更莫复与承气汤以本无实热故也】阳明病讝语发潮热脉滑而疾者小承气汤主之因与承气汤一升腹中转失气者更服一升若不转失气勿更与之明日不大便脉反微涩者里虚也为难治不可更与承气汤也【阳明病讝语发潮热若脉沈实者内实者也则可下若脉滑疾为里热未实则不可下先与小承气汤和之汤入腹中转失气者中有燥屎可更与小承气汤一升以除之若不转失气者是无燥屎不可更与承气汤至明日邪气传时脉得沈实紧牢之类是里实也反得微涩者里气大虚也若大便利后脉微涩者止为里虚而犹可此不曽大便脉反微涩是正气内衰为邪所胜故云难治】阳明病讝语有潮热反不能食者胃中必有燥屎五六枚也若能食者但鞕尔宜大气汤下之【讝语潮热为胃热当消谷引食反不能食者胃中有燥屎而胃中实也若能食者胃中虚热虽鞕不得为有燥屎杂病虚为不欲食实为欲食伤寒则胃实热甚者不能食胃中虚热甚者能食与杂病为异也与大承气汤以下燥屎逐结热】阳明病下血讝语者此为热入血室但头汗出者刺期门随其实而泻之濈然汗出则愈【阳明病热入血室迫血下行使下血讝语阳明病法多汗以夺血者无汗故但头汗出也刺期门以散血室之热随其实而泻之以除阳明之邪热散邪除热荣卫得通津液得复濈然汗出而解】汗出讝语者以有燥屎在胃中此为风也须下之过经乃可下之下之若早语言必乱以表虚里实故也下之则愈宜大承气汤【胃中有燥屎则讝语以汗出为表未罢故云风也燥屎在胃则当下以表未和则未可下须过太阳经无表证乃可下之若下之早燥屎虽除则表邪乘虚复陷于里为表虚里实胃虚热甚语言必乱与大承气汤却下胃中邪热则止】伤寒四五日脉沈而喘满沈为在里而反发其汗津液越出大便为难表虚里实久则讝语【邪气入内之时得脉沈而喘满里证具也则当下之反发其汗令津液越出胃中干燥大便必难久则屎燥胃实必发讝语】三阳合病腹满身重难以转侧口不仁而面垢讝语遗尿发汗则讝语下之则额上生汗手足逆冷若自汗出者白虎汤主之【腹满身重难以反侧口不仁讝语者阳明也针经曰少阳病甚则面微尘此面垢者少阳也遗尿者太阳也三者以阳明证多故出阳明篇中三阳合病为表里有邪若发汗攻表则燥热益甚必愈讝语若下之攻里表热乗虚内陷必额上汗出手足逆冷其自汗出者三阳经热甚也内经曰热则腠理开荣卫通汗大泄与白虎汤以解内外之热】二阳并病太阳证罢但发潮热手足漐漐汗出大便难而讝语者下之则愈宜大承气汤【本太阳病并于阳明名曰并病太阳证罢是无表证但发潮热是热并阳明一身汗出为热越今手足漐漐汗出是热聚于胃也必大便难而讝语经曰手足漐然而汗出者必大便已鞕也与大承气汤以下胃中实热】阳明病脉浮而紧咽燥口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重若发汗则躁心愦愦反讝语若加烧鍼必怵惕烦躁不得眠若下之则胃中空虚客气动隔心中懊憹舌上胎者栀子豉汤主之【脉浮发热为邪在表咽燥口苦为热在经脉紧腹满而喘汗出不恶寒反恶热身重为邪在里此表里俱有邪犹当和解之若发汗攻表表热虽除而内热益甚故躁而愦愦反讝语愦愦者心乱经曰荣气微者加烧针则血不行更发热而躁烦此表里有热若加烧针则损动阴气故怵惕烦躁不得眠也若下之里热虽去则胃中空虚表中客邪之气乗虚陷于上焦烦动于隔使心中懊憹而不了了也舌上胎黄者热气客于胃中舌上胎白知热气客于胸中与栀子豉汤以吐胸中之邪】若渴欲饮水口干舌燥者白虎加人参汤主之【若下后邪热客于上焦者为虚烦此下后邪热不客于上焦而客于中焦者是为干燥烦渴与白虎加人参汤散热润燥】若脉浮发热渴欲饮水小便不利者猪苓汤主之【此下后客热客于下焦者也邪气自表入里客于下焦三焦俱带热也脉浮发热者上焦热也渴欲饮水者中焦热也小便不利者邪客下焦津液不得下通也与猪苓汤利小便以泻下焦之热也】

猪苓汤方

猪苓【去皮甘平】　茯苓【甘平】　阿胶【甘平】　滑石【碎甘寒】泽泻【甘咸寒各一两】

【甘甚而反淡淡味渗泄为阳猪苓茯苓之甘以行小便咸味涌泄为阴泽泻之咸以泄伏水滑利窍阿胶滑石之滑以利水道】

右五味以水四升先煮四味取二升去滓内下阿胶烊消温服七合日三服

阳明病汗出多而渴者不可与猪苓汤以汗多胃中燥猪苓汤复利其小便故也【针经曰水谷入于口输于肠胃其液别为五天寒衣薄则为溺天热衣厚则为汗是汗溺一液也汗多为津液外泄胃中干燥故不可与猪苓汤利小便也】脉浮而迟表热里寒下利清谷者四逆汤主之【浮为表热迟为里寒下利清谷者里寒甚也与四逆汤温里散寒】若胃中虚冷不能食者饮水则哕【哕者咳逆是也千金曰咳逆者哕逆之名胃中虚冷得水则水寒相搏胃气逆而哕】脉浮发热口干鼻燥能食者则衂【脉浮发热口干鼻燥者热在经也能食者里和也热甚于经迫血为衂胃中虚冷阴胜也水入于经其血乃成饮水者助阴气逆为哕发热口干阳胜也食入于阴长气于阳能食者助阳血妄为衂三者偏阴偏阳之疾也】阳明病下之其外有热手足温不结胸心中懊憹饥不能食但头汗出者栀子防汤主之【表未罢而下者应邪热内陷也热内陷者则外热而无手足寒今外有热而手足温者热虽内陷然而不深故不作结胸也心中懊憹饥不能食者热客胷中为虚烦也热自胸中熏烝于上故但头汗出而身无汗与栀子豉汤以吐胸中之虚烦】阳明病发潮热大便溏小便自可胷脇满不去者小柴胡汤主之【阳明病潮热为胃实大便鞕而小便数今大便溏小便自可则胃热未实而水谷不别也大便溏者应气降而胷脇满去今反不去者邪气犹在半表半里之间与小柴胡汤以去表里之邪】阳明病脇下鞕满不大便而呕舌上白胎者可与小柴胡汤上焦得通津液得下胃气因和身濈然而汗出解也【阳明病腹满不大便舌上胎黄者为邪热入府可下若脇下鞕满虽不大便而呕舌上白胎者为邪未入府在表里之间与小柴胡汤以和解之上焦得通则呕止津液得下则胃气因和汗出而解】阳明中风脉浮大而短气腹都满脇下及心痛久按之气不通鼻干不得汗嗜卧一身及面目悉黄小便难有潮热时时哕耳前后肿刺之小差外不解病过十日脉续浮者与小柴胡汤脉但浮无余证者与麻黄汤若不尿腹满加哕者不治【浮大为阳风在表也则为阴风在里也短气腹满脇下及心痛风热壅于腹中而不通也若寒客于内而痛者按之则寒气散而痛止此以风热内壅故虽久按而气亦不通阳明病鼻干不得卧自汗出者邪在表也此鼻干不得汗而嗜卧者风热内攻不干表也一身面目悉黄小便难有潮热时时哕者风热攻于胃也阳明之脉出大迎循颊车上耳前过客行人热胜则肿此风热在经故耳前后肿刺之经气通肿则小差如此者外证罢则可攻若外证不解虽过十日脉续浮者邪气犹在半表半里与小柴胡汤以和解之若其脉但浮而不大无诸里证者是邪但在表也可与麻黄汤以发其汗若不尿腹满加哕者关格之疾也故云不治难经曰关格者不得尽其命而死】阳明病自汗出若发汗小便自利者此为津液内竭虽鞕不可攻之当须自欲大便宜煎导而通之若土根及大猪胆汁皆可为导【津液内竭肠胃干燥大便因鞕此非结热故不可攻宜以药外治而导引之】

煎导方

七合一味内铜器中微火煎之稍凝似饴状搅之勿令焦着欲可丸并手捻作挺令头锐大如指长二寸许当热时急作冷则鞕以内谷道中以手急抱欲大便时乃去之

猪胆汁方

大猪胆一枚泻汁和醋少许以灌谷道中如一食顷当大便出

阳明病脉迟汗出多微恶寒者表未解也可发汗宜桂枝汤【阳明病脉迟汗出多当责邪在里以微恶寒知表未解与桂枝汤和表】阳明病脉浮无汗而喘者发汗则愈宜麻黄汤【阳明伤寒表实脉浮无汗而喘也与麻黄汤以发汗】阳明病发热汗出此为热越不能发黄也但头汗出身无汗剂颈而还小便不利渴引水浆者此为瘀热在里身必发黄茵蔯蒿汤主之【但头汗出身无汗剂颈而还者热不得越也小便不利渴引水浆者热甚于胃津液内竭也胃为土而色黄胃为热烝则色夺于外必发黄也与茵蔯汤逐热退黄】

茵蔯蒿汤方

茵蔯蒿【六两苦微寒】栀子【十四枚擘苦寒】大黄【二两去皮苦寒】

【小热之气凉以和之大热之气寒以取之茵蔯栀子之苦寒以逐胃燥宜下必以苦宜补必以酸大黄之苦寒以下瘀热】

右三味以水一斗二升先煮茵蔯减六升内二味煮取三升去滓分温三服小便当利尿如皂角汁状色正赤一宿腹减黄从小便去也

阳明证其人喜忘者必有畜血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎虽鞕大便反易其色必黒宜抵当汤下之【内经曰血并于下乱而喜忘此下本有久瘀血所以喜忘也津液少大便鞕以畜血在内屎虽鞕大便反易其色黒也与抵当汤以下瘀血】阳明病下之心中懊憹而烦胃中有燥屎者可攻腹微满初头鞕后必溏不可攻之若有燥屎者宜大承气汤【下后心中懊憹而烦者虚烦也当与栀子豉汤若胃中有燥屎者非虚烦也可与大承气汤下之其腹微满初鞕后溏是无燥屎此热不在胃而在上也故不可攻】病人不大便五六日绕脐痛烦躁发作有时者此有燥屎故使不大便也【不大便六七日者则大便必结为燥屎也胃中燥其气不得下通故绕脐痛烦躁发作有时也】病人烦热汗出则解又如疟状日晡所发热者属阳明也脉实者宜下之脉浮虚者宜发汗下之与大承气汤发汗宜桂枝汤【虽得阳明证未可便为里实审看脉候以别内外其脉实者热已入府为实可与大承气汤下之其脉浮虚者是热未入府犹在表也可与桂枝汤发汗则愈】大下后六七日不大便烦不解腹满痛者此有燥屎也所以然者本有宿食故也宜大承气汤【大下之后则胃弱不能消谷至六七日不大便则宿食已结不消故使烦热不解而腹满痛是知　　有燥屎也与大承气汤以下除之】病人小便不利大便乍难乍易时有微热喘冒不能卧者有燥屎也宜大承气汤【小便利则大便鞕此以有燥屎故小便不利而大便乍难乍易胃者发热喘冒无时及嗜卧也此燥屎在胃故时有微热喘冒不得卧也与大承气汤以下燥屎】食谷欲呕者属阳明也呉茱茰汤主之得汤反剧者属上焦也【上焦主内胃为之布食谷欲呕者胃不受也与呉茱萸汤以温胃气得汤反剧者上焦不内也以治上焦法治之】

呉茱萸汤方

呉茱萸【一升洗辛热】人参【三两甘温】　生姜【六两切辛温】

大枣【十二枚擘甘温】

【内经曰寒淫于内治以甘热佐以苦辛呉茱萸生姜之辛以温胃人参大枣之甘以缓脾】

右四味以水七升煮取二升去滓温服七合日三服

太阳病寸缓关浮尺弱其人发热汗出复恶寒不呕但心下痞者此以医下之也如其不下者病人不恶寒而渴者此转属阳明也小便数者大便必鞕不更衣十日无所苦也渴欲饮水少少与之但以法救之渴者宜五苓散【太阳病脉阳浮阴弱为邪在表今寸缓关浮尺弱邪气渐传里则发热汗出复恶寒者表未解也传经之邪入里里不和者必呕此不呕但心下痞者医下之早邪气留于心下也如其不下者必渐不恶寒而渴太阳之邪转属阳明也若吐若下若发汗后小便数大便鞭者当与小承气汤和之此不因吐下发汗后小便数大便鞕若是无满实虽不更衣十日无所苦也候津液还入胃中小便数少大便必自出也渴欲饮水者少少与之以润胃气但审邪气所在以法救之如渴不止与五苓散是也】脉阳微而汗出少者为自和也汗出多者为太过【脉阳微者邪气少汗出少者为适当故自和汗出多者反损正气是汗出太过也】阳脉实因发其汗出多者亦为太过太过为阳絶于里亡津液大便因鞕也【阳脉实者表热甚也因发汗热乗虚烝津液外泄致汗出太过汗出多者亡其阳阳絶于里肠胃干燥大便因鞕也】脉浮而芤浮为阳芤为阴浮芤相搏胃气生热其阳则絶【浮芤相搏阴阳不谐胃气独治郁而生热消烁津液其阳为絶】趺阳脉浮而涩浮则胃气强涩则小便数浮涩相搏大便则难其脾为约麻仁丸主之【趺阳者脾胃之脉诊浮为阳知胃气强涩为阴知脾为约约者俭约之约又约束之约内经曰饮入于胃游溢精气上输于脾脾气散精上归于肺通调水道下输于膀胱水精四布五经并行是脾主为胃行其津液者也今胃强脾弱约束津液不得四布但输膀胱致小便数大便难与脾约丸通肠润燥】

麻仁丸方

麻子仁【二升甘平】　芍药【半斤酸平】　枳实【半斤炙苦寒】

大黄【一斤去皮苦寒】　厚朴【一尺炙去皮苦温】杏仁【一升去皮尖熬别作脂甘温】

【内经曰脾欲缓急食甘以缓之麻子杏仁之甘缓脾而润燥津液不足以酸收之芍药之酸以敛津液肠燥胃强以苦泄之枳实厚朴大黄之苦下燥结而泄胃强也】

右六味为末炼蜜为丸桐子大饮服十丸日三服渐加以知为度

太阳病三日发汗不解烝烝发热者属胃也调胃承气汤主之【烝烝者如热熏烝言甚热也太阳病三日发汗不解则表邪已罢烝烝发热胃热为甚与调胃承气汤下胃热】伤寒吐后腹胀满者与调胃承气汤【内经曰诸胀腹大皆属于热热在上焦则吐吐后不解复腹胀满者邪热入胃也与调胃承气汤下其胃热】太阳病若吐若下若发汗微烦小便数大便因鞕者与小承气汤和之愈【吐下发汗皆损津液表邪乘虚传里大烦者邪在表也微烦者邪入里也小便数大便因鞕者其脾为约也小承气汤和之愈】得病二三日脉弱无太阳柴胡证烦躁心下鞕至四五日虽能食以小承气汤少少与微和之令小安至六日与承气汤一升若不大便六七日小便少者虽不能食但初头鞕后必溏未定成鞕攻之必溏须小便利屎定鞕乃可攻之宜大承气汤【针经曰脉软者病将下弱为阴脉当责邪在里得病二三日脉弱是日数虽浅而邪气已入里也无太阳证为表证已罢无柴胡证为无半表半里之证烦躁心下鞕者邪气内甚也胃实热甚则不能食胃虚热甚至四五日虽能食亦当与小承气汤微和之至六日则热甚与大承气汤一升若不大便六七日小便多者为津液内竭大便必鞕则可下之小便少者则胃中水谷不别必初鞕后溏虽不能食为胃实以小便少则未定成鞕亦不可攻须小便利屎定鞕乃可攻之】伤寒六七日目中不了了睛不和无表里证大便难身微热者此为实也急下之宜大承气汤【内经曰诸脉者皆属于目伤寒六七日邪气入里之时目中不了了睛不和者邪热内甚上熏于目也无表里证大便难者里实也身大热者表热也身微热者里热也针经曰热病目不明热不已者死此目中不了了睛不和则证近危恶也须急与大承气汤下之】阳明病发热汗多者急下之宜大承气汤【邪热入府外发热汗多者热迫津液将竭急与大承气汤以下其府热】发汗不解腹满痛者急下之宜大承气汤【发汗不解邪热传入府而成腹满痛者传之迅也是须急下之】腹满不减减不足言当下之宜大承气汤【腹满不减邪气实也经曰大满大实自可除下之大承气汤下其满实若腹满时减非内实也则不可下金匮要畧曰腹满时减复如故此为寒当与温药是减不足言也】阳明少阳合病必下利其脉不负者顺也负者失也互相尅贼名为负也脉滑而数者有宿食也当下之宜大承气汤【阳明土少阳木二经合病气不相和则必下利少阳脉不胜阳明不负是不相尅为顺也若少阳脉胜阳明脉负者是鬼贼相尅为正气失也脉经曰脉滑者为病食也又曰滑数则胃气实下利者脉当微厥今脉滑数知胃有宿食与大承气汤以下除之】病人无表里证发热七八日虽脉浮数者可下之假令已下脉数不解合热则消谷喜饥至六七日不大便者有瘀血宜抵当汤【七八日邪入府之时病人无表里证但发热虽脉浮数亦可与大承气汤下之浮为热客于气数为热客于血下之邪热去而浮数之脉俱当解若下后数脉去而脉但浮则是荣血间热并于卫气间也当为邪气独留心中则饥邪热不杀谷潮热发渴之证此下之后浮脉去而数不解则是卫气间热合于荣血间也热气合并迫血下行胃虚协热消谷喜饥血至下焦若大便利者下血乃愈若六七日不大便则血不得行畜积于下为瘀血与抵当汤以下去之】若脉数不解而下不止必协热而便脓血也【下后脉数不解而不大便者是热不得泄畜血于下为瘀血也若下后脉数不解而下利不止者为热得下泄迫血下行必便脓血】伤寒发汗已身目为黄所以然者以寒湿在里不解故也以为不可下也于寒湿中求之【金匮要畧曰黄家所起从湿得之汗出热去则不能发黄发汗已身目为黄者风气去湿气在也脾恶湿湿气内着脾色外夺者身目为黄若瘀血在里发黄者则可下此以寒湿在里故不可下当从寒湿法治之】伤寒七八日身黄如橘子色小便不利腹微满者茵蔯蒿汤主之【当热甚之时身黄如橘子色是热毒发泄于外内经曰膀胱者津液藏焉气化则能出小便不利小腹满者热气甚于外而津液不得下行也与茵蔯汤利小便退黄逐热】伤寒身黄发热者栀子蘗皮汤主之【伤寒身黄胃有瘀热当须下去之此以发热为热未实与栀子蘗皮汤解散之】

栀子蘗皮汤方

肥栀子【一十五个擘苦寒】甘草【一两炙甘平】黄蘗【二两】

右三味以水四升煮取一升半去滓分温再服

伤寒瘀热在里身必发黄麻黄连轺赤小豆汤主之【湿热相交民多病瘅瘅黄也伤寒为寒湿在表发黄为瘀热在里与麻黄连轺赤小豆汤除热散湿】

麻黄连轺赤小豆汤方

麻黄【二两甘温去节】　赤小豆【一升甘平】　连轺【二两连翘根也苦寒】杏仁【四十个甘温去皮尖】大枣【十二枚擘甘温】生梓白皮【一斤苦寒】生姜【二两辛温切】　甘草【二两炙甘平】

【内经曰湿上甚而热治以苦温佐以甘平以汗为故止此之谓也又煎用潦水者亦取其水味薄则不助湿气】

右八味以潦水一斗先煮麻黄再沸去上沫内诸药煮取三升分温三服半日服尽

辨少阳病脉证并治法第九

少阳之为病口苦咽干目也【足少阳胆经也内经曰有病口苦者名曰胆瘅甲乙经曰胆者中精之府五藏取决于胆咽为之使少阳之脉起于目鋭眦少阳受邪故口苦咽干目】少阳中风两耳无所闻目赤胷中满而烦者不可吐下吐下则悸而惊【少阳之脉起于目眦走于耳中其支者下胸中贯膈风伤气风则为热少阳中风气壅而热故耳聋目赤胷满而烦邪在少阳为半表半里以吐除烦吐则伤气气虚者悸以下除满下则亡血血虚者惊】伤寒脉细头痛发热者属少阳少阳不可发汗发汗则讝语此属胃胃和则愈胃不和则烦而悸【经曰三部俱者少阳受病脉细者邪渐传里虽头痛发热为表未解以邪客少阳为半在表半在里则不可发汗发汗亡津液胃中干燥少阳之邪因传入胃必发讝语当与调胃承气汤下之胃和则愈不下则胃为少阳木邪干之故烦而悸】本太阳病不解转入少阳者脇下鞕满干呕不能食徃来寒热尚未吐下脉沈紧者与小柴胡汤【太阳转入少阳是表邪入于里脇下鞕满不能食徃来寒热者邪在半表半里之间若已经吐下脉沈紧者邪气入府为里实尚未经吐下而脉沈紧为传里虽深未全入府外犹未解也与小柴胡汤以和解之】若已吐下发汗温鍼讝语柴胡汤证罢此为壊病知犯何逆以法治之【少阳之邪在表里之间若妄吐下发汗温鍼损耗津液胃中干燥木邪干胃必发讝语若柴胡证不罢者则不为逆柴胡证罢者坏病也详其因何治之逆以法救之】三阳合病脉浮大上关上但欲眠睡目合则汗【关脉以候少阳之气太阳之脉浮阳明之脉大脉浮大上关上知三阳合病胆热则睡少阴病但欲眠睡目合则无汗以阴不得有汗但欲眠睡目合则汗知三阳合病胆有热也】伤寒六七日无大热其人躁烦者此为阳去入阴故也【表为阳里为阴邪在表则外有热六七日邪气入里之时外无大热内有烦躁者表邪传里也故曰阳去入阴】伤寒三日三阳为尽三阴当受邪其人反能食而不呕此为三阴不受邪也【伤寒四日表邪传里里不和则不能食而呕今反能食而不呕是邪不传阴但在阳也】伤寒三日少阳脉小者欲已也【内经曰大则邪至小则平伤寒三日邪传少阳脉当紧今脉小者邪气微而欲已也】少阳病欲解时从寅至辰上【内经曰阳中之少阳通于春气寅卯辰少阳木王之时】

释音

厠【初史切圊溷也】瘕【音假腹中久病】疸【音旦黄病】愦【古对切心乱也】怵【勑律切恐也】惕【音踢敬也又忧惧也】瘅【丁贺切劳病也】

钦定四库全书

伤寒论注释卷六

金　成无巳　注

辨太隂病脉证并治法第十

太隂之为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛若下之必胷下结鞕【太隂为病阳邪传里也太隂之脉布胃中邪气壅而为腹满上不得降者呕吐而食不下下不得上者自利益甚时腹自痛隂寒在内而为腹痛者则为常痛此阳邪干里虽痛而亦不常痛但时时腹自痛也若下之则隂邪留于胷下为结鞕经曰病发于隂而反下之因作痞】太隂中风四肢烦疼阳微隂涩而长者为欲愈【太隂脾也主营四末太隂中风四肢烦疼者风末疾也表邪少则微里向和则涩而长长者阳也隂病见阳脉则生以隂得阳则解故云欲愈】太隂病欲解时从亥至丑上【脾为隂土王于丑亥子向王故为解时】太隂病脉浮者可发汗宜桂枝汤【经曰浮为在表沉为在里太隂病脉浮者邪在经也故当汗散之】自利不渴者属太隂以其藏有寒故也当温之宜服四逆軰【自利而渇者属少隂为寒在下焦自利不渴者属太隂为寒在中焦与四逆等汤以温其藏】伤寒脉浮而缓手足自温者系在太隂太隂当发身黄若小便自利者不能发黄至七八日虽暴烦下利日十余行必自止以脾家实腐秽当去故也【太隂病至七八日大便鞕者为太隂入府传于阳明也今至七八日暴烦下利十余行者脾家实腐秽去也下利烦躁者死此以脾气和逐邪下泄故虽暴烦下利日十余行而利必自止】本太阳病医反下之因尔腹满时痛者属太隂也桂枝加芍药汤主之【表邪未罢医下之邪因乘虚传于太隂里气不和故腹满时痛与桂枝汤以解表加芍药以和里】大实痛者桂枝加大黄汤主之【大实大满自可除下之故加大黄以下大实】太隂为病脉弱其人续自便利设当行大黄芍药者宜减之以其人胃气弱易动故也【腹满痛者太隂病也脉弱其人续自便利则邪虽在里未成大实欲与大黄芍药攻沟痛者宜少与之以胃气尚弱易为动利也】

辨少隂病脉证并治法第十一

少隂之为病脉微细但欲寐也【少隂为病脉微细为邪气传里深也衞气行于阳则寤行于隂则寐邪传少隂则气行于隂而不行于阳故但欲寐】少隂病欲吐不吐心烦但欲寐五六日自利而渇者属少隂也虚故引水自救若小便色白者少隂病形悉具小便白者以下焦虚有寒不能制水故令色白也【欲吐不吐心烦者表邪传里也若腹满痛则属太隂此但欲寐则知属少隂五六日邪传少隂之时白利不渴者寒在中焦属太隂此自利而渴为寒在下焦属少隂肾虚水燥渇欲引水自救下焦虚寒不能制水小便色白也经曰下利欲饮水者以有热故也此下利虽渴然以小便色白明非里热不可不察】病人脉隂阳俱反汗出者亡阳也此属少隂法当咽痛而复吐利【脉隂阳俱为少隂伤寒法当无汗反汗出者阳虚不固也故云亡阳以无阳隂独是属少隂内经曰邪客少隂之络令人嗌痛不可内食少隂寒甚是当咽痛而复吐利】少隂病欬而下利讝语者被火气刼故也小便必难以强责少隂汗也【欬而下利里寒而亡津液也反以火刼强责少隂汗者津液内竭加火气烦之故讝语小便难也】少隂病脉细沉数病为在里不可发汗【少隂病始得之反发热脉沉者为邪在经可与麻黄附子细辛汤发汗此少隂病脉细沉数为病在里故不可发汗】少隂病脉微不可发汗亡阳故也阳已虚尺脉弱濇者复不可下之【脉微为亡阳表虚不可发汗脉弱濇为亡阳里虚复不可下】少隂病脉至七八日自下利脉暴微手足反温脉紧反去者为欲解也虽烦下利必自愈【少隂病脉紧者寒甚也至七八日传经尽欲解之时自下利脉暴微者寒气得泄也若隂寒胜正阳虚而泄者则手足厥而脉紧不去今手足反温脉紧反去知阳气复寒气去故为欲解下利烦躁者逆此正胜邪微虽烦下利必自止】少隂病下利若利自止恶寒而踡卧手足温者可治【少隂病下利恶寒踡卧寒极而隂胜也利自止手足温者里和阳气得复故为可治】少隂病恶寒而踡时自烦欲去衣被者可治【恶寒而踡隂寒甚也时时自烦欲去衣被为阳气得复故云可治】少隂中风脉阳微隂浮者为欲愈【少隂中风阳脉当浮而阳脉微者表邪缓也隂脉当沉而隂脉浮者里气和也阳中有隂隂中有阳隂阳调和故为欲愈】少隂病欲解时从子至寅上【阳生于子子为一阳丑为二阳寅为三阳少阴解于此者隂得阳则解也】少隂病吐利手足不逆冷反发热者不死脉不至者炙少隂七壮【经曰少隂病吐利躁烦四逆者死吐利手足不厥冷者则阳气不衰虽反发热不死脉不至者吐利暴虚也炙少隂七壮以通其脉】少隂病八九日一身手足尽热者以热在膀胱必便血也【膀胱太阳也少隂太阳为表里少隂病至八九日寒邪变热复转太阳太阳为诸阳主气热在太阳故一身手足尽热太阳经多血少气为热所乗则血散下行必便血也】少隂病但厥无汗而强发之必动其血未知从何道出或从口鼻或从目出是名下厥上竭为难治【但厥无汗热行于里也而强发汗虚其经络热乘经虚廹血妄行从虚而出或从口鼻或从目出诸厥者皆属于下但厥为下厥血亡于上为上竭伤气损血邪甚正虚故为难治】少隂病恶寒身踡而利手足逆冷者不治【针经曰多热者易已多寒者难已此内外寒极纯隂无阳故云不治】少隂病吐利躁烦四逆者死【吐利者寒甚于里四逆者寒甚于表躁烦则阳气欲絶是知死矣】少隂病下利止而头时时自冐者死【下利止则水谷竭胃则阳气脱故死】少隂病四逆恶寒而身踡脉不至不烦而躁者死【四逆恶寒而身踡则寒甚脉不至则真气絶烦热也躁乱也若愤躁之躁从烦至躁为热来有渐则犹可不烦而躁是气欲脱而争也譬犹灯将防而暴明其能久乎】少隂病六七日息高者死【肾为生气之源呼吸之门少隂病六七日不愈而息高者生气防絶也】少隂病脉微细沉但欲卧汗出不烦自欲吐至五六日自利复烦躁不得卧寐者死【隂气方盛至五六日传经尽阳气得复则愈反更自利烦躁不得卧寐则正气弱阳不能复病胜藏故死】少隂病始得之反发热脉沉者麻黄附子细辛汤主之【少隂病当无热恶寒反发热者邪在表也虽脉沉以始得则邪气未深亦当温剂发汗以散之】

麻黄附子细辛汤方

麻黄【二两去节甘热】　细辛【二两辛热】　附子【一枚炮去皮破八片辛热】

【内经曰寒于内治以甘热佐以苦辛以辛润之麻黄之甘以解少隂之寒细辛附子之辛以温少隂之经】

右三味以水一斗先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取三升去滓温服一升日三服

少隂病得之二三日麻黄附子甘草汤微发汗以二三日无证故微发汗也【二三日邪未深也既无吐利厥逆诸证则可与麻黄附子甘草汤微汗以散之】

麻黄附子甘草汤方

麻黄【二两去节】　甘草【二两炙】　附子【一枚炮去皮】

【麻黄甘草之甘以散表寒附子之辛以温经气】

右三味以水七升先煮麻黄一两沸去上沫内诸药煮取三升去滓温服一升日三服

少隂病得之二三日以上心中烦不得卧黄连阿胶汤主之【脉经曰风伤阳寒伤隂少隂受病则得之于寒二三日已上寒极变热之时热烦于内心中烦不得卧也与黄连阿胶汤扶隂散热】

黄连阿胶汤方

黄连【四两苦寒】　　黄芩【一两苦寒】　　芍药【二两酸平】

鸡子黄【二枚甘温】　阿胶【三两甘温】

【阳有余以苦除之黄芩黄连之苦以除热隂不足以甘补之鸡黄阿胶之甘以补血酸収也泄也芍药之酸收隂气而泄邪热】

右五味以水五升先煮三物取二升去滓内胶烊尽小冷内鸡子黄搅令相得温服七合日三服

少隂病得之一二日口中和其背恶寒者当炙之附子汤主之【少隂客热则口躁舌干而渴口中和者不苦不躁是无热也背为阳背恶寒者阳气弱隂气胜也经曰无热恶寒者发于隂也炙之助阳消隂与附子汤温经散寒】

附子汤方

附子【二枚炮破八片去皮辛热】茯苓【三两甘平】人参【二两甘温】

白术【四两甘温】　　　芍药【三两酸平】

【辛以散之附子之辛以散寒甘以缓之茯芩人参白术之甘以补阳酸以収之芍药之酸以扶隂所以然者偏隂偏阳则为病火欲实水当平之不欲偏胜也】

右五味以水八升煮取三升去滓温服一升日三服

少隂病身体痛手足寒骨节痛脉沉者附子汤主之【少隂肾水而主骨节身体疼痛支冷脉沉者寒盛于隂也身疼骨痛若脉浮手足热则可发汗此手足寒脉沉故当与附子汤温经】少隂病下利便脓血者桃花汤主之【阳病下利便脓血者恊热也少隂病下利便脓血者下焦不约而寒也与桃花汤固下散寒】

桃花汤方

赤石脂【一斤一半全用一半筛末甘温】干姜【一两辛热】粳米【一升甘平】

【濇可去脱赤石脂濇以固肠胃辛以散之干姜之辛以散里寒粳米之甘以补正气】

右三味以水七升煮米令熟去滓温服七合纳赤石脂末方寸匕日三服若一服愈余勿服

少隂病二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便脓血者桃花汤主之【二三日以至四五日寒邪入里深也腹痛者寒也小便不利者水谷不别也下利不止便脓血者肠胃虚弱下焦不固也与桃花汤固肠止利】少隂病下利便脓血者可刺【下焦血气留聚腐化则为脓血刺之以利下焦宣通血气】少隂病吐利手足厥冷烦躁欲死者呉茱萸汤主之【吐利手足厥冷则隂寒气甚烦躁欲死者阳气内争与呉茱萸汤助阳散寒】少隂病下利咽痛胷满心烦者猪肤汤主之【少隂之脉从肾上贯肝膈入肺中循喉咙其支别者从肺出络心注胷中邪自阳经传于少隂隂虚客热下利咽痛胷满心烦也与猪肤汤调隂散热】

猪肤汤方

猪肤【一斤味甘寒】

【猪水畜也其气先入肾少隂客热是以猪肤解之加白蜜以润燥除烦白粉以益气断利】

右一味以水一斗煮取五升去滓加白蜜一升白粉五合熬香和令相得温分六服

少隂病二三日咽痛者可与甘草汤不差者与桔梗汤【阳邪传于少隂邪热为咽痛服甘草汤则差若寒热相抟为咽痛者服甘草汤若不差与桔梗汤以和少隂之气】

甘草汤方

甘草【二两】

右一味以水三升煑取一升半去滓温服七合日二服

桔梗汤方

桔梗【一两味辛甘微温】　甘草【二两味甘平】

【桔梗辛温以散寒甘草甘平以除热甘梗相合以调寒热】

右二味以水三升煮取一升去滓分温再服

少隂病咽中伤生疮不能语言声不出者苦酒汤主之【热伤于络则经络干燥使咽中伤生疮不能言语声不出者与苦酒汤以解络热愈咽疮】

苦酒汤方

半夏【洗破如核大十四枚辛温】鸡子【一枚去黄内上苦酒着鸡子殻中甘微寒】

【辛以散之半夏之辛以发音声甘以缓之鸡子之甘以缓咽痛酸以收之苦酒之酸以敛咽疮】右二味内半夏着苦酒中以鸡子殻置刀镮中安火上令三沸去滓少少含咽之不差更作三剂

少隂病咽中痛半夏散及汤主之【甘草汤主少隂客热咽痛桔梗汤主少隂寒热相抟咽痛半夏散及汤主少隂客热咽痛也】

半夏散及汤方

半夏【洗辛温】　桂枝【去皮辛热】　甘草【炙甘平以上各等分】

【内经曰寒所胜平以辛热佐以甘苦半忧桂枝之辛以散经寒甘草之甘以缓正气】

已上三味各别捣筛已合治之白饮和服方寸匕日三服若不能散服者以水一升煎七沸内散两方寸匕更煎三沸下火令小冷少少咽之

少隂病下利白通汤主之【少隂主水少隂客寒不能制水故自利也白通汤温里散寒】

白通汤方

葱白【四茎辛温】　干姜【一两辛热】　附子【一枚生用去皮破八片辛热】

【内经曰肾苦燥急食辛以润之葱白之辛以通阳气姜附之辛以散隂寒】

右三味以水三升煮取一升去滓分温再服

少隂病下利脉微者与白通汤利不止厥逆无脉干呕烦者白通加猪胆汁汤主之服汤脉暴出者死微续者生【少隂病下利脉微为寒极隂胜与白通汤复阳散寒服汤利不止厥逆无脉干呕烦者寒气太甚内为格拒阳气逆乱也与白通汤加猪胆汁汤以和之内经曰逆而从之从而逆之又曰逆者正治从者反治此之谓也服汤脉暴出者正气因发泄而脱也故死脉微续者阳气渐复也故生】

白通加猪胆汁汤方

葱白【四茎】　干姜【一两】　附子【一枚生去皮破八片】

人尿【五合咸寒】猪胆汁【一合苦寒】

【内经曰若调寒热之逆冷热必行则热物冷服下嗌之后冷体既消热性便发由是病气随愈呕哕皆除情且不违而致大益此和人尿猪胆汁咸苦寒物于白通汤热剂中要其气相从则可以去格拒之寒也】已上三味以水三升煮取一升去滓内胆汁人尿和令相得分温再服若无胆亦可用

少隂病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此为有水气其人或欬或小便利或下利或呕者眞武汤主之【少隂病二三日则邪气犹浅至四五日邪气已深肾主水肾病不能制水水饮停为水气腹痛者寒湿内甚也四肢沉重疼痛寒湿外甚也小便不利自下利者湿胜而水谷不别也内经曰湿胜则濡泄与真武汤益阳气散寒湿】

眞武汤方

茯苓【三两甘平】　芍药【三两酸平】　生姜【三两切辛温】

白术【二两甘温】　附子【一枚炮去皮破八片辛热】

【脾恶湿甘先入脾茯芩白术之甘以益脾逐水寒所胜平以辛热湿所胜佐以酸平附子芍药生姜之酸辛以温经散湿】

右五味以水八升煮取三升去滓温服七合日三服后加减法

若欬者加五味子半升细辛干姜各一两【气逆欬者五味子之酸以收逆气水寒相抟则欬细辛干姜之辛以散水寒】若小便利者去茯苓【小便利则无伏水故去茯苓】若下利者去芍药加干姜二两【芍药之酸泄气干姜之辛散寒】若呕者去附子加生姜足前成半斤【气逆则呕附子补气生姜散气千金曰呕家多服生姜此为呕家圣药】少隂病下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲絶身反不恶寒其人靣赤色或腹痛或干呕或咽痛或利止脉不出者通脉四逆汤主之【下利清谷手足厥逆脉微欲絶为里寒身热不恶寒靣色赤为外热此隂甚于内格阳于外不相通也与通脉四逆汤散隂通阳】通脉四逆汤方

甘草【二两炙】附子【大者一枚生用去皮破八片】干姜【三两强人可四两】

右三味以水三升煑取一升二合去滓分温再服其脉即出者愈

靣色赤者加葱九茎【葱味辛以通阳气】腹中痛者去葱加芍药二两【芍药之酸通寒便腹中痛为气不通也】呕者加生姜二两【辛以散之呕为气不散也】咽痛者去芍药加桔梗一两【咽中如结加桔梗则能散之】利止脉不出者去桔梗加人参二两【利止脉不出者亡血也加人参以补之经曰脉微而利亡血也四逆加人参汤主之脉病皆与方相应者乃可服之】少隂病四逆其人或欬或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之【四逆者四肢不温也伤寒邪在三阳则手足必热传到太隂手足自温至少隂则邪热渐深故四肢逆而不温也及至厥隂则手足厥冷是又甚于逆四逆散以散传隂之热】

四逆散方

甘草【炙甘平】　枳实【破水渍炙干苦寒】柴胡【苦寒】

芍药【酸微寒】

【内经曰热于内佐以甘苦以酸收之以苦发之枳实甘草之苦甘以泄热芍药之酸以收隂气柴胡之苦以发表热】

右四味各十分捣筛白饮和服方寸匕日三服

欬者加五味子干姜各五分并主下利【肺寒气逆则欬五味子之酸收逆气干姜之辛散肺寒并主下利者肺与大肠为表里上欬下利治则颇同】悸者加桂枝五分【悸者气虚而不能通行心下筑筑然悸动也桂犹圭也引导阳气若热以使】小便不利者加茯苓五分【茯苓味甘而淡用以渗泄】腹中痛者加附子一枚炮令坼【里虚遇邪则痛加附子以补虚】泄利下重者先以水五升煮薤白三升煑取三升去滓以散三方寸匕内汤中煑取一升半分温再服【泄利下重者下焦气滞也加薤白以泄气滞】少隂病下利六七日欬而呕渴心烦不得眠者猪苓汤主之【下利不渇者里寒也经曰自利不渇者属太隂以其藏寒故也此下利呕渇知非里寒心烦不得眠知协热也与猪苓汤渗泄小便分别水谷经曰复不止当利其小便此之谓与】少隂病得之二三日口燥咽干者急下之宜大承气汤【伤寒传经五六日邪传少隂则口燥舌干而渴为邪渐深也今少隂病得之二三日邪气未深入之时便作口燥咽干者是邪热已甚肾水干也急与大承气汤下之以全肾也】少隂病自利清水色纯青心下必痛口干燥者急下之宜大承气汤【少隂肾水也青肝色也自利色青为肝邪乗肾难经曰从前来者为实邪以肾蕴实邪必心下痛口干燥也与大承气汤以下实邪】少隂病六七日腹胀不大便者急下之宜大承气汤【此少隂入府也六七日少隂之邪入府之时阳明内热壅甚腹满不大便也阳明病土胜肾水则干急与大承气汤下之以救肾水】少隂病脉沉者急温之宜四逆汤【既吐且利小便复利而大汗出下利清谷内寒外热脉微欲絶者不云急温此少隂病脉沉而云急温者彼虽寒甚然而证巳形见于外治之则有成法此初头脉沉未有形证不知邪气所之将发何病是急与四逆汤温之】少隂病饮食入口则吐心中温温欲吐复不能吐始得之手足寒脉迟者此胸中实不可下也当吐之若膈上有寒饮干呕者不可吐也急温之宜四逆汤【伤寒表邪传里至于少隂少隂之脉从肺出络心注胷中邪既留于胸中而不散者饮食入口则吐心中温温欲吐阳受气于胷中邪既留于胷中则阳气不得宣发于外是以始得之手足寒脉迟此是胸中实不可下而当吐其膈上有寒饮亦使人心中温温而手足寒吐则物出呕则物不出吐与呕别焉胸中实则吐而物出若膈上有寒饮则但干呕而不吐也此不可吐可与四逆汤以温其膈】少隂病下利脉微涩呕而汗出必数更衣反少者当温其上炙之【脉微为亡阳涩为亡血下利呕而汗出亡阳亡血也津液不足里有虚寒必数更衣反少者温其上以助其阳也炙之以消其隂】

辨厥隂病脉证并治法第十二

厥隂之为病消渴气上撞心心中疼热饥而不欲食食则吐蚘下之利不止【邪传厥隂则热已深也邪自太阳传至太隂则腹满而嗌干未成渴也邪至少隂者口噪舌干而渴未成消也至厥隂成消渇者热甚能消水故也饮水多而小便少者谓之消渇木生于火肝气通心厥隂客热气上撞心心中疼热伤寒六七日厥隂受病之时为传经尽则当入府胃虚客热饥不欲食蚘在胃中无食则动闻食臭而出得食吐蚘此热在厥隂经也若便下之虚其胃气厥隂木邪相乘必吐下不止】厥隂中风脉微浮为欲愈不浮为未愈【经曰隂病见阳脉而生浮者阳也厥隂中风脉微浮为邪气还表向汗之时故云欲愈】厥隂病欲解时从丑至卯上【厥隂木也王于卯丑寅向王故为解时】厥隂病渇欲饮水者少少与之愈【邪至厥隂为传经尽欲汗之时渇欲得水者少少与之胃气得润则愈】诸四逆厥者不可下之虚家亦然【四逆者四肢不温也厥者手足冷也皆阳气少而隂气多故不可下虚家亦然下之是为重虚金匮玉函曰虚者十补勿一防之】伤寒先厥后发热而利者必自止见厥复利【隂气胜则厥逆而利阳气复则发热利必自止见厥则隂气还胜而复利也】伤寒始发热六日厥反九日而利凡厥利者当不能食今反能食者恐为除中食以索饼不发热者知胃气尚在必愈恐暴热来出而复去也后三日脉之其热续在者期之旦日夜半愈所以然者本发热六日厥反九日复发热三日并前六日亦为九日与厥相应故期之旦日夜半愈后三日脉之而脉数其热不罢者此为热气有余必发痈脓也【始发热邪在表也至六日邪传厥隂隂气胜者作厥而利厥反九日隂寒气多当不能食而反能食者恐为除中除去也中胃气也言邪气太甚除去胃气胃欲引食自救故暴能食此欲胜也食以索饼试之若胃气絶得麫则必发热若不发热者胃气尚在也恐是寒极变热因暴热来而复去使之能食非除中也金匮要畧曰病人素不能食而反暴思之必发热后三日脉之其热续在者阳气胜也期之旦日夜半愈若旦日不愈后三日脉数而热不罢者为热气有余必发痈脓经曰数脉不时则生恶疮】伤寒脉迟六七日而反与黄苓汤彻其热脉迟为寒今与黄苓汤复除其热腹中应冷当不能食今反能食此名除中必死【伤寒脉迟六七日为寒气已深反与黄苓汤寒药两寒相抟腹中当冷冷不消谷则不能食反能食者除中也四时皆以胃气为本胃气已絶故云必死】伤寒先厥后发热下利必自止而反汗出咽中痛者其喉为痹发热无汗而利必自止若不止必便脓血便脓血者其喉不痹【伤寒先厥而利隂寒气胜也寒极变热后发热下利必自止而反汗出咽中痛其喉为痹者热气上行也发热无汗而利必自止利不止必便脓血者热气下行也热气下而不上其喉亦不痹也】伤寒一二日至四五日而厥者必发热前热者后必厥厥深者热亦深厥微者热亦微厥应下之而反发汗者必口伤烂赤【前厥后发热者寒极生热也前热后厥者阳气内防也厥深热深厥微热微随阳气防之深浅也热之伏深必须下去之反发汗者引热上行必口伤烂赤内经曰火气内发上为口糜】伤寒病厥五日热亦五日设六日当复厥不厥者自愈厥终不过五日以热五日故知自愈【隂胜则厥阳胜则热先厥五日为隂胜至六日阳复胜热亦五日后复厥者隂复胜若不厥为阳全胜故自愈经曰发热四日厥反三日复热四日厥少热多其病为愈】凡厥者隂阳气不相顺接便为厥厥者手足逆冷是也【手之三隂三阳相接于手十指足之三隂三阳相接于足十指阳气内防阳不与隂相顺接故手足为之厥冷也】伤寒脉微而厥至七八日肤冷其人躁无暂安时者此为藏厥非为蚘厥也蚘厥者其人当吐蚘令病者静而复时烦此为藏寒蚘上入膈故烦须臾复止得食而呕又烦者蚘闻食臭出其人当自吐蚘蚘厥者乌梅圆主之又主久利方【藏厥者死阳气絶也蚘厥虽厥而烦吐蚘已则静不若藏厥而躁无暂安时也病人藏寒胃虚蚘动上膈闻食臭出因而吐蚘与乌梅圆温藏安虫】

乌梅圆方

乌梅【二百个味酸温】细辛【六两辛热】　干姜【十两辛热】黄连【一斤苦寒】当归【四两辛温】　附子【六两炮辛热】蜀椒【四两去汗辛热】

桂枝【六两辛热】　人参【六两甘温】　黄蘗【六两苦寒】

【肺主气肺欲收急食酸以收之乌梅之酸以收肺气脾欲缓急食甘以缓之人参之甘以缓脾气寒于内以辛润之以苦坚之当归桂椒细辛之辛以润内寒寒所胜平以辛热姜附之辛热以胜寒蚘得甘则动得苦则安黄连黄蘗之苦以安蚘】

右十味异捣筛合治之以苦酒渍乌梅一宿去核蒸之五升米下饭熟捣成泥和药令相得内臼中与蜜杵二千下圆如梧桐子大先食饮服十圆日三服稍加至二十圆禁生冷滑物臭食等

伤寒热少厥微指头寒黙黙不欲食烦燥数日小便利色白者此欲除也欲得食其病为愈若厥而呕胷脇烦满者其后必便血【指头寒者是厥微热少也黙黙不欲食烦躁者邪热初传也数日之后小便色白热去欲得食为胃气已和其病为愈厥隂之脉挟胃贯膈布脇肋厥而呕胷脇烦满者传邪之热甚于里也厥隂肝主血后数日热不去又不得外泄廹血下行必致便血】病者手足厥冷言我不结胷小腹满按之痛者此冷结在膀胱闗元也【手足厥不结胷者无热也小腹满按之痛下焦冷结也】伤寒发热四日厥反三日复热四日厥少热多其病当愈四日至七日热不除者其后必便脓血【先热后厥者阳气邪传里也发热为邪气在表至四日后厥者传之隂也后三日复传阳经则复热厥少则邪微热多为阳胜其病为愈至七日传经尽热除则愈热不除者为热气有余内抟厥隂之血其后必大便脓血】伤寒厥四日热反三日复厥五日其病为进寒多热少阳气退故为进也【伤寒隂胜者先厥至四日邪传里重隂必阳却热三日七日传经尽当愈若不愈而复厥者传作再经至四日则当复热若不复热至五日厥不除者隂胜于阳其病进也】伤寒六七日脉微手足厥冷烦躁炙厥隂厥不还者死【伤寒六七日则正气当复邪气当罢脉浮身热为欲解若反脉微而厥则隂胜阳也烦躁者阳虚而争也炙厥隂以复其阳厥不还则阳气已絶不能复正而死】伤寒发热下利厥逆躁不得卧者死【伤寒发热邪在表也下利厥逆阳气虚也躁不得卧者病胜藏也故死】伤寒发热下利至甚厥不止者死【金匮要畧曰六府气絶于外者手足寒五藏气絶于内者下利不禁伤寒发热为邪气独甚下利至甚厥不止为府藏气絶故死】伤寒六七日不利便发热而利其人汗出不止者死有隂无阳故也【伤寒至七日为邪正争之时正胜则生邪胜则死始不下利而暴忽发热下利汗出不止者邪气胜正阳气脱也故死】伤寒五六日不结胷腹濡脉虚复厥者不可下此为亡血下之死【伤寒五六日邪气当作里实之时若不结胷而腹濡者无热也脉虚者亡血也复厥者阳气少也不可下下之为重虚故死金匮玉函曰虚者重防真气乃絶】发热而厥七日下利者为难治【发热而厥邪传里也至七日传经尽则正气胜邪当汗出而解反下利则邪气胜里气虚则为难治】伤寒脉促手足厥逆者可炙之【脉促则为阳虚不相续厥逆则为阳虚不相接炙之以助阳气】伤寒脉滑而厥者里有热也白虎汤主之【滑为阳厥气内防是里热也与白虎汤以散里热也】手足厥寒脉细欲絶者当归四逆汤主之【手足厥寒者阳气外虚不温四末脉细欲絶者隂血内弱脉行不利与当归四逆汤助阳生隂也】

当归四逆汤方

当归【三两辛温】　桂枝【三两辛热】　芍药【三两酸寒】　细辛【三两辛热】大枣【二十五个甘温】甘草【二两炙甘平】通草【二两甘平】

【内经曰脉者血之府也诸血者皆属心通脉者必先补心益血苦先入于心当归之苦以助心血心苦缓急食酸以收之芍药之酸以收心气肝苦急急食甘以缓之大枣甘草通草之甘以缓隂血】右七味以水八升煑取三升去滓温服一升日三服

若其人内有久寒者宜当归四逆加呉茱萸生姜汤主之【茱萸辛温以散久寒生姜辛温以行阳气】大汗出热不去内拘急四肢疼又下利厥逆而恶寒者四逆汤主之【大汗出则热当去热反不去者亡阳也内拘急下利者寒甚于里四肢疼厥逆而恶寒者寒甚于表与四逆汤复阳散寒】大汗若大下利而厥冷者四逆汤主之【大汗若大下利内外虽殊其亡津液损阳气则一也阳虚隂胜故生厥逆与四逆汤固阳退隂】病人手足厥冷脉乍紧者邪结在胸中心下满而烦饥不能食者病在胷中当须吐之宜蒂散【手足厥冷者邪气内防也脉紧牢者为实邪气入府则脉沉今脉乍紧知邪结在胷中为实故心下满而烦胃中无邪则喜饥以病在胷中虽饥而不能食与蔕散以吐胷中之邪】伤寒厥而心下悸者宜先治水当服茯苓甘草汤却治其厥不尔水渍入胃必作利也【金匮要畧曰水停心下甚者则悸厥虽寒甚然以心下悸为水饮内甚先与茯苓甘草汤治其水而后治其厥若先治厥则水饮浸渍入胃必作下利】伤寒六七日大下后寸脉沉而迟手足厥逆下部脉不至咽喉不利唾脓血泄利不止者为难治麻黄升麻汤主之【伤寒六七日邪传厥隂之时大下之后下焦气虚阳气内防寸脉迟而手足厥逆下部脉不至厥隂之脉贯膈上注肺循喉咙在厥隂随经射肺因亡津液遂成肺痿咽喉不利而唾脓血也金匮要畧曰肺痿之病从何得之被快药下利重亡津液故得之若泄利不止者为气大虚故云难　治与麻黄升麻汤以调肝肺之气】

麻黄升麻汤方

麻黄【二两半去节甘温】升麻【一两一分甘平】当归【一两一分辛温】

知母【苦寒】　　　黄苓【苦寒】　　萎蕤【甘平各十八铢】

石膏【碎绵褁甘寒】　白术【甘温】　　干姜【辛热】

芍药【酸平】　　　天门冬【去心甘平】桂枝【辛热】

茯苓【甘平】　　　甘草【炙甘平各六铢】

【玉函曰大热之气寒以取之甚热之气以汗发之麻黄升麻之甘以发浮热正气虚者以辛润之当归桂姜之辛以散寒上热者以苦泄之知母黄芩之苦凉心去热津液少者以甘润之茯苓白术之甘缓脾生津肺燥气热以酸收之以甘缓之芍药之酸以敛逆气萎蕤天门冬石膏甘草之甘润肺除热】右十四味以水一斗先煮麻黄一两沸去上沫内诸药煑取三升去滓分温三服相去如炊三斗米顷令尽汗出愈

伤寒四五日腹中痛若转气下趋少腹者此欲自利也【伤寒四五日邪气传里之时腹中痛转气下趋少腹者里虚遇寒寒气下行欲作自利也】伤寒本自寒下医复吐下之寒格更逆吐下若食入口即吐干姜黄连黄芩人参汤主之【伤寒邪自传表为本自寒下医反吐下损伤正气寒气内为格拒经曰格则吐逆食入口即吐谓之寒格更复吐下则重虚而死是更逆吐下与干姜黄连黄芩人参汤以通寒格】

干姜黄连黄芩人参汤方

干姜【辛热】　黄连【苦寒】　黄芩【苦寒】　人参【甘温各三两】

【辛以散之甘以缓之干姜人参之甘辛以补正气苦以泄之黄连黄芩之苦以通寒格】

右四味以水六升煮取二升去滓分温再服

下利有微热而渇脉弱者今自愈【下利隂寒之疾反大热者逆有微热而渇气方温也经曰诸弱发热脉弱者阳气得复也今必自愈】下利脉数有微热汗出今自愈设复紧为未解【下利隂病也脉数阳脉也隂病见阳脉者生微热汗出阳气得通也利必自愈诸为寒设复脉紧隂气犹胜故云未解】下利手足厥冷无脉者炙之不温若脉不还反微喘者死【下利手足厥逆无脉者隂气独胜阳气大虚也炙之阳气复手足温而脉还为欲愈若手足不温脉不还者阳已絶也反微喘者阳气脱也】少隂负趺伤者为顺也【少隂肾水趺阳脾土下利为肾邪干脾水不胜土则为微邪故为顺也】下利寸脉反浮数尺中自濇者必清脓血【下利者脉当沉而迟反浮数者里有热也濇为无血尺中自濇者肠胃血散也随利下必便脓血清与圊通脉经曰清者厠也】下利清谷不可攻表汗出必胀满【下利者脾胃虚也胃为津液之主发汗亡津液则胃气愈虚必胀满】下利脉沉者下重也脉大者为未止脉微弱数者为欲自止虽发热不死【沉为在里为拘急气不足是主下重大则病进此利未止脉微弱数者邪气微而阳气复为欲自止虽发热只由阳胜非大逆也】下利脉沉而迟其人靣少赤身有微热下利清谷者必郁冐汗出而解病人必微厥所以然者其靣戴阳下虚故也【下利清谷脉沉而迟里有寒也靣少赤身有微热表未解也病人微厥针经曰下虚则厥表邪欲解临汗之时以里先虚必冐然后汗出而解也】下利脉数而渴者今自愈设不差必清脓血以有热故也【经曰脉数不解而下不止必恊热便脓血也】下利后脉絶手足厥冷晬时脉还手足温者生脉不还者死【下利后脉絶手足厥冷者无阳也晬时周时也周时厥愈脉出为阳气复则生若手足不温脉不还者为阳气絶则死】伤寒下利日十余行脉反实者死【下利者虚也脉当微弱反实者病胜藏也故死难经曰脉不应病病不应脉是为死病】下利清谷里寒外热汗出而厥者通脉四逆汤主之【下利清谷为里寒身热不解为外热汗出阳气通行于外则木当厥其汗出而厥者阳气大虚也与通脉四逆汤以固阳气】热利下重者白头翁汤主之【利则津液少热则伤气气虚不和致后重也与白头翁汤散热厚肠】

白头翁汤方

白头翁【二两苦寒】黄连【苦寒】　黄蘗【苦寒】　秦皮【苦寒各三两】

【内经曰肾欲坚急食苦以坚之利则下焦虚是以纯苦之剂坚之】

右四味以水七升煑取二升去滓温服一升不愈更服一升

下利腹胀满身体疼痛者先温其里乃攻其表温里宜四逆汤攻表宜桂枝汤【下利腹满者里有虚寒先与四逆汤温里身疼痛为表未解利止里和与桂枝汤攻表】下利欲饮水者以有热故也白头翁汤主之【自利不渇为藏寒与四逆汤以温藏下利饮水为有热与白头翁汤以凉中】下利讝语者有燥屎也宜小承气汤【经曰实则讝语有燥屎为胃实下利为肠虚与小承气汤以下燥屎】下利后更烦按之心下濡者为虚烦也宜栀子豉汤【下利后不烦为欲解若更烦而心下坚者恐为谷烦此烦而心下濡者是邪热乘虚客于胷中为虚烦也与栀子豉汤吐之即愈】呕家有痈脓者不可治呕脓尽自愈【胃脘有痈则呕而吐脓不可治呕得脓尽呕即自愈】呕而脉弱小便复利身有微热见厥者难治四逆汤主之【呕而脉弱为邪气传里呕则气上逆而小便当不利小便复利者里虚也身有微热见厥者隂胜阳也为难治与四逆汤温里助阳】干呕吐涎沫头痛者呉茱萸汤主之【干呕吐涎沫者里寒也头痛者寒气上攻也与呉茱茰汤温里散寒】呕而发热者小柴胡汤主之【经曰呕而发热者柴胡证具】伤寒大吐大下之极虚复极汗出者以其人外气怫鬱复与之水以发其汗因得哕所以然者胃中寒冷故也【大吐大下胃气极虚复极发汗又亡阳气外邪怫鬱于表则身热医与之水以发其汗胃虚得水虚寒相搏成哕也】伤寒哕而腹满视其前后知何部不利利之则愈【哕而腹满气上而不下也视其前后部有不利者即利之以降其气前部小便也后部者大便也】

释音

踡【音拳不伸也】愤【扶粉切满也】恶湿【上乌路切耻也憎也】撞【宅江切击也】

伤寒论注释卷七

金　成无巳　注

辨霍乱病脉证并治法第十三

问曰病有霍乱者何荅曰呕吐而利名曰霍乱【三焦者水谷之道路邪在上焦则吐而不利邪在下焦则利而不吐邪在中焦则既吐且利以饮食不节寒热不调清浊相干隂阳乖隔遂成霍乱轻者止曰吐利重者挥霍撩乱名曰霍乱】问曰病发热头痛身疼恶寒吐利者此属何病荅曰此名霍乱自吐下又利止复更发热也【发热头痛身疼恶寒者本是伤寒因邪入里伤于脾胃上吐下利令为霍乱利止里和复更发热者还是伤寒必汗出而解】伤寒其脉微涩者本是霍乱今是伤寒却四五日至隂经上转入隂必利本呕下利者不可治也欲似大便而反失气仍不利者属阳明也便必鞕十三日愈所以然者经尽故也【微为亡阳涩为亡血伤寒脉微涩则本是霍乱吐利亡阳亡血吐利止伤寒之邪未已还是伤寒却四五日邪传隂经之时里虚遇邪必作自利本呕者邪甚于上又利者邪甚于下先霍乱里气太虚又伤寒之邪再传为吐利是重虚也故为不治若欲似大便而反失气仍不利者利为虚不利为实欲大便而反失气里气热也此属阳明便必鞕也十三日愈者伤寒六日传遍三隂三阳后六日再传经尽则隂阳之气和大邪之气去而愈也】下利后当便鞕鞕则能食者愈今反不能食到后经中颇能食复过一经能食过之一日当愈不愈者不属阳明也【下利后亡津液当便鞕能食为已和必自愈不能食者为未和到后经中为复过一经言七日后再经也颇能食者胃气方和过一日当愈不愈者暴热使之能食非阳明气和也】恶寒脉微而复利利止亡血也四逆加人参汤主之【恶寒脉微而利者阳虚阴胜也利止则津液内竭故云亡血金匮玉函曰水竭则无血与四逆汤温经助阳加人参生津液益血】霍乱头痛发热身疼痛热多欲饮水者五苓散主之寒多不用水者理中圆主之【头痛发热则邪自风寒而来中焦为寒热相半之分邪稍高者居阳分则为热热多欲饮水者与五苓散以散之邪稍下者居隂分则为寒寒多不用水者与理中丸温之】

理中圆方

人参【甘温】　甘草【甘平炙】　白术【甘温】　干姜【辛热以上各三两】

【内经曰脾欲缓急食甘以缓之用甘补之人参白术甘草之甘以缓脾气调中寒所胜平以辛热干姜之辛以温胃散寒】

右四味捣筛为末蜜和丸如鸡黄大以沸汤数合和一丸研碎温服之日三四夜贰服腹中未热益至三四丸然不及汤汤法以四物依两数切用水八升煮取三升去滓温服一升日三服加减法

若脐上筑者肾气动也去术加桂四两【脾虚肾气动者脐上筑动内经曰甘者令人中满术甘壅补桂泄奔豚是相易也】吐多者去术加生姜三两【呕家不喜甘故去术呕家多服生姜以辛散之】下多者还用术悸者加茯苓二两【下多者用术以去湿悸加茯苓以导气】渇欲得水者加术足前成四两半【津液不足则渇术甘以缓之】腹中痛者加人参足前成四两半【里虚则痛加人参以补之】寒者加干姜足前成四两半【寒所胜平以辛热】腹满者去术加附子一枚服汤后如食顷饮热粥一升许微自温勿发掲衣被【胃虚则气壅腹满甘令人中满是去术也附子之辛以补阳散壅】吐利止而身痛不休者当消息和解其外宜桂枝汤小和之【吐利止里和也身痛不休表未解也与桂枝汤小和之外台云里和表病汗之则愈】吐利汗出发热恶寒四肢拘急手足厥冷者四逆汤主之【上吐下利里虚汗出发热恶寒表未解也四肢拘急手足厥冷阳虚隂胜也与四逆汤助阳退隂】既吐且利小便复利而大汗出下利清谷内寒外热脉微欲絶者四逆汤主之【吐利亡津液则小便当少小便复利而大汗出津液不禁阳气大虚也脉微为亡阳若无外热但内寒下利清谷为纯隂此以外热为阳未絶犹可与四逆汤救之】吐已下断汗出而厥四肢拘急不解脉微欲絶者通脉四逆加猪胆汁汤主之【吐已下断津液内竭则不当汗出汗出者不当厥今汗出而厥四肢拘急不解脉微欲絶者阳气大虚隂气独胜也若纯与阳药恐隂为格拒或呕或躁不得复入也与通脉四逆汤加猪胆汁胆苦入心而通脉胆寒补肝而和隂引置汤药不被格拒内经曰微者逆之甚者从之此之谓也】吐利发汗脉平小烦者以新虚不胜谷气故也【内经曰食入于隂长气于阳新虚不胜谷气是生小烦】

辨隂阳易差后劳复病证并治法第十四

伤寒隂阳易之为病其人身体重少气少腹里急或引隂中拘挛热上冲胷头重不欲举眼中生花膝胫拘急者烧裩散主之【大病新差血气未复余热未尽强合隂阳得病者名曰易男子病新差未平复而妇人与之交得病名曰阳易妇人病新差未平复男子与之交得病名曰隂易以隂阳相感动其余毒相染着如换易也其人病身体重少气者损动真气也少腹里急引隂中拘挛膝胫拘急隂气极也热上冲胷头重不欲举眼中生花者感动之毒所易之气熏蒸于上也与烧裩散以导隂气】

烧裩散方

右取妇人中裩近隐处剪烧灰以水和服方寸匕日三服小便即利隂头微肿则愈妇人病取男子裩裆烧灰

大病差后劳复者枳实栀子汤主之若有宿食者加大黄如博碁子大五六枚【病有劳复有食复伤寒新差血气未平余热未尽早作劳动病者名曰劳复病热少愈而强食之热有所藏因其谷气留传两阳相合而病者名曰食复劳复则热气浮越与枳实栀子豉汤以解之食复则则胃有宿积加大黄以下之】

枳实栀子豉汤方

枳实【三枚炙苦寒】　栀子【十四枚孹苦寒】　豉【一升绵里苦寒】

【枳实栀子豉汤则应吐剂此云覆令微似汗出者以其热聚于上苦则吐之热散于表者苦则发之内经曰火所胜以苦发之此之谓也】

右三味以清浆水七升空煑取四升内枳实栀子煮取二升下豉更煑五六沸去滓温分再服覆令微似汗

伤寒差已后更发热者小柴胡汤主之脉浮者以汗解之脉沉实者以下解之【差后余热未尽更发热者与小柴胡汤以和解之脉浮者热在表也故以汗解脉沉者热在里也故以下解之】大病差后从腰已下有水气者牡蛎泽防散主之【大病差后脾胃气虚不能制约肾水水溢下焦腰以下为肿也金匮要畧曰腰以下肿当利小便与牡蛎泽防散利小便而散水也】

牡蛎泽防散方

牡蛎【咸平熬】泽防【咸寒】　　括蒌根【苦寒】蜀漆【辛平洗去腥】葶苈【苦寒熬】商陆根【熬辛酸咸平】海藻【咸寒洗去咸已上各等分】

【咸味涌泄牡砺泽防海藻之咸以泄水气内经曰湿于内平以苦佐以酸辛以苦泄之蜀漆葶苈括楼商陆之酸辛与苦以导肿湿】

右七味异捣下筛为散更入臼中治之白饮和服方寸匕小便利止后服日叄

大病差后喜睡久不了了者胃上有寒当以圆药温之宜理中圆【汗后阳气不足胃中虚寒不内津液故喜腄不了了与理中丸以温其胃】伤寒解后虚羸少气气逆欲吐者竹叶石膏汤主之【伤寒解后津液不足而虚羸余热未尽热则伤气故少气气逆欲吐与竹叶石膏汤调胃散热】

竹叶石膏汤方

竹叶【二把辛平】　　石膏【一斤甘寒】　半夏【半斤洗辛温】

麦门冬【一升甘平去心】人参【三两甘温】　甘草【二两甘平炙】

粳米【半升甘微寒】

【辛甘发散而除热竹叶石膏甘草之甘辛以发散余热甘缓脾而益气麦门冬人参粳米之甘以补不足辛者散也气逆者欲其散半夏之辛以散气逆】

右七味以水一斗煑取六升去滓内粳米煑米熟汤成去米温服一升日三服

病人脉已解而日暮微烦以病新差人强与谷脾胃气尚弱不能消谷故令微烦损谷则愈【阳明王于申酉戌宿食在胃故日暮微烦当小下之之以损宿谷】

辨不可发汗病脉证并治法第十五

夫以为疾病至急仓卒寻按要者虽得故重集诸可与不可方治比之三隂三阳篇中此易见也又时有不止是三隂三阳出在诸可与不可中也【诸不可汗不可下病证药方前三隂三阳篇中经注已具者更不复出其余无者于此已后复注备见】脉濡而弱弱反在闗濡反在巅微反在上濇反在下微则阳气不足濇则无血阳气反微中风汗出而反躁烦濇则无血厥而且寒阳微发汗躁不得眠【寸闗为阳脉当浮盛弱反在闗则气不及濡反在巅则表气不逮卫行脉外浮为在上以候卫微反在上是阳气不足荣行脉中沉为在下以候荣涩反在下是无血也阳微不能固外腠理开踈风因客之故令汗出而躁烦无血则隂虚不与阳相顺接故厥而且寒阳微无津液则不能作汗若发汗则必亡阳而躁经曰汗多亡阳遂虚恶风烦躁不得眠也】动气在右不可发汗发汗则衂而渇心苦烦饮即吐水【动气者筑筑然气动也在右者在脐之右也难经曰肺内证脐右有动气按之牢若痛肺气不治正气内虚气动于脐之右也发汗则动肺气肺主气开窍于鼻气虚则不能衞血血溢妄行随气出于鼻为衂亡津液胃燥则烦渇而心苦烦肺恶寒饮冷则伤肺故饮即吐水】动气在左不可发汗发汗则头汗不止筋惕肉瞤【难经曰肝内证脐左有动气按之牢若痛肝气不治正气内虚气动于脐之左也肝为隂之主发汗汗不止则亡阳外虚故头筋惕肉瞤针经曰上虚则】动气在上不可发汗发汗则气上冲正在心端【难经曰心内证脐上有动气按之牢若痛心气不治正气内虚气动于脐之上也心为阳发汗亡阳则愈损心气肾乗心虚欲上凌心故气上冲正在心端】动气在下不可发汗发汗则无汗心中大烦骨节苦疼目运恶寒食则反吐谷不得前【难经曰肾内证脐下有动气按之牢若痛肾气不治正气内虚动气发于脐之下也肾者主水发汗则无汗者水不足也心中大烦者肾虚不能制心火也骨节苦疼者肾主骨也目运者肾病则目如无所见恶寒者肾主寒也食则反吐谷不得前者肾水干也王冰曰病呕而吐食久反出是无水也】咽中闭塞不可发汗发汗则吐血气欲絶手足厥冷欲得踡卧不能自温【咽门者胃之系胃经不和则咽内不利发汗攻阳血随发散而上必吐血也胃经不和而反攻表则阳虚于外故气欲絶手足冷欲踡而不能自温】诸脉得数动微弱者不可发汗发汗则大便难腹中干胃燥而烦其形相象根本异源【动数之脉为热在表微弱之脉为热在里发汗亡津液则热气愈甚胃中干燥故大便难腹中干胃燥而烦根本虽有表里之异逆治之后热传之则一是以病形相象也】脉濡而弱弱反在闗濡反在巅反在上微反在下为阳运微为隂寒上实下虚意欲得温微为虚不可发汗发汗则寒栗不能自还【在上则风伤气风胜者阳为之运动微在下则寒伤血血伤者为之隂寒外气怫鬱为上实有隂寒为下虚表热寒意欲得温若反发汗亡阳隂独故寒栗不能自还】欬者则剧数吐涎沫咽中必干小便不利心中饥烦晬时而发其形似疟有寒无热虚而寒栗欬而发汗踡而苦满腹中复坚【肺寒气逆欬者则剧吐涎沫亡津液咽中必干小便不利膈中阳气虚心中饥而烦一日一夜气大防于肺邪上相击晬时而发形如寒疟但寒无热虚而寒栗发汗攻阳则阳气愈虚隂寒愈甚故踡而苦满腹中复坚】厥脉紧不可发汗发汗则声乱咽嘶舌萎声不得前【厥而脉紧则少隂伤寒也法当温里而反发汗则损少隂之气少隂之脉入肺中循喉咙挟舌本肾为之本肺为之标本虚则标弱故声乱咽嘶舌萎声不得前】诸逆发汗病微者难差剧者言乱目者死命将难全【不可发汗而强发之轻者因发汗増重而难差重者脱其隂阳之气言乱目而死难经曰脱阳者见鬼是此言乱也脱隂者目盲是此目也非而见是近于盲也】欬而小便利若失小便者不可发汗汗出则四肢厥逆冷【肺经虚冷上虚不能治下者欬而小便利或失小便上虚发汗则阳气外亡四肢者诸阳之本阳虚则不与隂相接故四肢厥逆冷】伤寒头痛翕翕发热形象中风常微汗出自呕者下之益烦心中懊憹如饥发汗则致痓身强难以屈伸熏之则发黄不得小便久则发咳唾【伤寒当无汗恶寒今头痛发热微汗出自呕则伤寒之邪传而为热欲行于里若反下之邪热乗虚流于胷中为虚烦心懊懐如饥若发汗则虚表热归经络热甚生风故身强直而成痓若熏之则火热相合消烁津液故小便不利而发黄肺恶火久则火热伤肺必发咳嗽而唾脓】

辨可发汗病脉证并治法第十六

大法春夏宜发汗【春夏阳气在外邪气亦在外故可发汗】凡发汗欲令手足俱周时出以漐漐然一时间许益佳不可令如水流漓若病不解当重发汗汗多必亡阳阳虚不得重发汗也【汗缓缓出则表里之邪悉去汗大出则邪气不除但亡阳也阳虚为无津液故不可重发汗】凡服汤发汗中病便止不必尽剂【汗多则亡阳】凡云可发汗无汤者圆散亦可用要以汗出为解然不如汤随证良验【圣济经曰汤液主治本乎腠理壅鬱除邪气者于汤为宜金匮玉函曰水能净万物故用汤也】夫病脉浮大问病者言但便鞕尔设利者为大逆鞕为实汗出而解何以故脉浮当以汗解【经曰脉浮大应发汗医反下之为大逆便鞕难虽为里实亦当先解其外若行利药是为大逆结胷虽急脉浮大犹不可下下之即死况此便难乎经曰本发汗而复下之此为逆若先发汗治不为逆】下利后身疼痛清便自调者急当救表宜桂枝汤发汗【外台云里和表病汗之则愈】

音释

拒【音巨抑也】函【音含又音咸书函】【音荒目不明也】

伤寒论注释卷八

金　成无巳　注

辨发汗后病脉证并治法第十七

发汗多亡阳讝语者不可下与柴胡桂枝汤和其荣卫以通津液后自愈【胃为水谷之海津液之主发汗多亡津液胃中燥必发讝语脉非实热则不可下与柴胡桂枝汤和其荣卫通行津液津液生则胃润讝语自止】

此一卷第十七篇凡三十一证前有详説

辨不可吐第十八

合四证已具太阳篇中

辨可吐第十九

大法春宜吐【春时阳气在上邪气亦在上故宜吐】凡用吐汤中病即止不必尽剂也【要在适当不欲过也】病胷上诸实胷中郁郁而痛不能食欲使人按之而反有涎唾下利日十余行其脉反迟寸口脉微滑此可吐之吐之利则止【胷上诸实或痰实或热鬰或寒结胸中鬰而痛不能食欲使人按之反有涎唾者邪在下按之气下而无涎唾此按之反有涎唾者知邪在胷中经曰下利脉迟而滑者内实也今下利日十余行其脉反迟寸口脉微滑是上实也故可吐之玉函曰上盛不已吐而夺之】宿食在上脘者当吐之【宿食在中下脘者则宜下宿食在上脘则当吐内经曰其高者因而越之其下者引而竭之】病人手足厥冷脉乍结以客气在胷中心下满而烦欲食不能食者病在胷中当吐之【此与第六卷厥隂门蔕散证同彼云脉乍紧此云脉乍结惟此有异紧为内实乍紧则实未深是邪在胷中结为结实乍结则结未深是邪在胸中所以证治俱同也】

音释

脘【音管胃府也】竭【渠孽切尽也】蔕【音帝蔕也】

伤寒论注释卷九

金　成无已　注

辨不可下病脉证并治法第二十

脉濡而弱弱反在闗濡反在巅微反在上涩反在下微则阳气不足涩则无血阳气反微中风汗出而反躁烦涩则无血厥而且寒阳微不可下下之则心下痞鞕【阳微下之阳气已虚隂气内甚故心下痞鞕】动气在右不可下下之则津液内竭咽噪鼻干头心悸也【动气在右肺之动也下之伤胃动肺津液内竭咽燥鼻干者肺属金主燥也头心悸者肺主气而虚也】动气在左不可下下之则腹内拘急食不下动气更剧虽有身热卧则欲踡【动气在左肝之动也下之损脾而肝气益胜复行于脾故腹内拘急食不下动气更剧也虽有身热以里气不足故卧则欲踡】动气在上不可下下之则掌握热烦身上浮冷热汗自泄欲得水自灌【动气在上心之动也下之则伤胃内动心气心为火主热针经曰心所生病者掌中热肝为藏中之隂病则虽有身热卧则欲踡作表热里寒也心为藏中之阳病则身上浮冷热汗自泄欲得水自灌作表寒里热也二藏隂阳寒热明可见焉】动气在下不可下下之则腹胀满卒起头食则下清谷心下痞也【动气在下肾之动也下之则伤脾肾气则动肾寒乘脾故有腹满头下清谷心下痞之证也】咽中闭塞不可下下之则上轻下重水浆不下卧则欲踡身急痛下利日数十行【咽中闭塞胃已不和也下之则闭塞之邪为上轻复伤胃气为下重至水浆不下卧则欲踡身急痛下利日数十行知虚寒也】诸外实者不可下下之则发微热亡脉厥者当脐握热【外实者表热也汗之则愈下之为逆下后里虚表热内防故发微热厥深者热亦深亡脉厥者则阳气深防客于下焦故当脐握热】诸虚者不可下下之则大渇求水者易愈恶水者剧【金匮玉函曰虚者十补勿一防之虚家下之为重虚内竭津液故令大渇求水者阳气未竭而犹可愈恶水者阳气已竭则难可制】脉濡而弱弱反在闗濡反在巅反在上微反在下为阳运微为隂寒上实下虚意欲得温微为虚虚者不可下也【虚家下之是为重虚难经曰实实虚虚损不足益有余此者是中工所害也】微则为欬欬则吐涎下之则欬止而利因不休利不休则胷中如虫齧粥入则出小便不利两脇拘急喘息为难颈背相引臂则不仁极寒反汗出身冷若氷眼睛不慧语言不休而谷气多入此为除中口虽欲言舌不得前【内经曰感于寒则受病微则为欬甚则为泄为痛肺感微寒为欬则脉亦微也下之气下欬虽止而因利不休利不休则夺正气而成危恶胷中如虫齧粥入则出小便不利两脇拘急喘息为难者里气损也颈背相引臂为不仁极寒反汗出身冷如氷者表气损也表里损极至隂阳俱脱眼睛不慧语言不休难经曰脱阳者见鬼脱隂者目盲隂阳脱者应不能食而谷多入者此为除中是胃气除去也口虽欲言舌不得前气已衰脱不能运也】脉濡而弱弱反在闗濡反在巅浮反在上数反在下浮为阳虚数为亡血浮为虚数为热浮为虚自汗出而恶寒数为痛振寒而栗微弱在闗胷下为急喘汗而不得呼吸呼吸之中痛在于脇振寒相搏形如疟状医反下之故令脉数发热狂走见鬼心下为痞小便淋沥小腹甚鞕小便则尿血也【弱在闗则隂气内弱濡在巅则阳气外弱浮为虚浮在上则衞不足也故云阳虚阳虚不固故腠理汗出恶寒数亦为虚数在下则荣不及故云亡血亡血则不能温润府藏脉数而痛振而寒栗微弱在闗邪气传里也里虚遇邪胷下为急喘而汗出脇下引痛振寒如疟此里邪未实表邪未解医反下之里气益虚邪气内防故脉数发热狂走见鬼心下为痞此热防于中焦者也若热气深防则客于下焦使小便淋沥小腹甚鞕小便尿血也】脉濡而紧濡则衞气微紧则荣中寒阳微衞中风发热而恶寒荣紧胃气冷微呕心内烦医为有大热解肌而发汗亡阳虚烦躁心下苦痞坚表里俱虚竭卒起而头客热在皮肤怅怏不得眠不知胃气冷紧寒在闗元技巧无所施汲水灌其身客热应时罢栗栗而振寒重被而覆之汗出而冐巅体惕而又振小便为微难寒气因水发清谷不容间呕变反肠出颠倒不得安手足为微逆身冷而内烦迟欲从后救安可复追还【胃冷荣寒阳微中风发热恶寒微呕心烦医不温胃反为有热解肌发汗则表虚亡阳烦燥心下痞坚先里不足发汗又虚其表表里俱虚竭卒起头客热在表怅怏不得眠医不救里但责表热汲水灌洗以却热客热易罢里寒益増栗而振寒复以重被覆之表虚遂汗出愈使阳气虚也巅顶也顶胃巅体振寒小便难者亡阳也寒因水发下为清谷上为呕吐外有厥逆内为躁烦颠倒不安虽欲拯救不可得也本草曰病势已过命将难全】脉浮而大浮为气实大为血虚血虚为无隂孤阳独下隂部者小便当赤而难胞中当虚今反小便利而大汗出法应卫家当微今反更实津液四射荣竭血尽干烦而不得眠血薄肉消而成暴液医复以毒药攻其胃此为重虚客阳去有期必下如汚泥而死【卫为阳荣为隂卫气强实隂血虚弱阳乗隂虚下至隂部隂部下焦也阳为热则消津液当小便赤而难今反小便利而大汗出者隂气内弱也经曰隂弱者汗自出是以卫家不微而反更实荣竭血尽干烦而不眠血薄则肉消而成暴液者津液四射也医反下之又虚其里是为重虚孤阳因下而又脱去气血皆竭胃气内尽必下如汚泥而死也】脉数者久数不止止则邪结正气不能复正气却结于藏故邪气浮之与皮毛相得脉数者不可下下之则必烦利不止【数为热止则邪气结于经络之间正气不得复行于表则却结于藏邪气独浮于皮毛下之虚其里邪热乗虚而入里虚叶热必烦利不止】脉浮大应发汗医反下之此为大逆【浮大属表故不可下】病欲吐者不可下呕多虽有阳明证不可攻之【为邪犹在胷中也】太阳病外证未解不可下下之为逆【表未解者虽有里证亦不可下当先解外为顺若反下之则为逆也经曰本发汗而复下之此为逆也若先发汗治不为逆】夫病阳多者热下之则鞕【阳热证多则津液少下之虽除热复损津液必便难也或谓阳多者表热也下之则心下鞕】无阳隂强大便鞕者下之则必清谷腹满【无阳者亡津液也隂强者寒多也大便鞕则为隂结下之虚胃隂寒内甚必清谷腹满】伤寒发热头痛微汗出发汗则不识人熏之则喘不得小便心腹满下之则短气小便难头痛背强加温针则衂【伤寒则无汗发热头痛微汗出者寒邪变热欲传于里也发汗则亡阳増热故不识人若以火熏之则火热伤气内消津液结为里实故喘不得小便心腹满若反下之则内虚津液邪欲入里外动经络故短气小便难头痛背强若加温针益阳増热必动其血而为衂也】伤寒脉隂阳俱紧恶寒发热则脉欲厥厥者脉初来大渐渐小更来渐渐大是其候也如此者恶寒甚者翕翕汗出喉中痛热多者目赤脉多睛不慧医复发之咽中则伤若复下之则两目闭寒多者便清谷热多者便脓血若熏之则身发黄若熨之则咽燥若小便利者可救之小便难者为危殆【脉隂阳俱紧则清邪中上浊邪中下太阳少隂俱感邪也恶寒者少隂发热者太阳脉欲厥者表邪欲传里也恶寒甚者则变热翕翕汗出喉中痛以少隂之脉循喉咙故也热多者太阳多也目赤脉多者睛不慧以太阳之脉起于目故也发汗攻阳则少隂之热因发而上行故咽中伤若复下之则太阳之邪因虚而内防故两目闭隂邪下行为寒多必便清谷阳邪下行为热多必便脓血熏之则火热甚身必发黄熨之则火热轻必为咽燥小便利者为津液未竭犹可救之小便难者精液已竭则难可制而危殆矣】伤寒发热口中勃勃气出头痛目黄衂不可制贪水者必呕恶水者厥若下之咽中生疮假令手足温者必下重便脓血头痛目黄者若下之则两目闭贪水者脉必厥其声嘤咽喉塞若发汗则战栗隂阳俱虚恶水者若下之则里冷不嗜食大便完谷出若发汗则口中伤舌上白胎烦躁脉数实不大便六七日后必便血若发汗则小便自利也【伤寒发热寒变热也口中勃勃气出热客上膈也头痛目黄衂不可制者热烝于上也千金曰无阳即厥无隂即呕贪水者必呕则隂虚也恶水者厥则阳虚也发热口中勃勃气出者咽中已热也若下之亡津液则咽中生疮热因里虚而下若热气内结则手足必厥设手足温者热气不结而下行作恊热利下重便脓血也头痛目黄者下之热气内伏则目闭也贪水为隂虚下之又虚其里阳气内防故脉厥声嘤咽喉闭塞隂虚发汗又虚其阳使隂阳俱虚而战栗也恶水为阳虚下之又虚胃气虚寒内甚故里冷不嗜食阳虚发汗则上焦虚燥故口中伤烂舌上白胎而烦燥也经曰脉数不解合热则消谷喜饥至六七日不大便者此有瘀血此脉数实不大便六七日热畜血于内也七日之后邪热渐解廹血下行必便血也便血发汗隂阳俱虚故小便利】下利脉大者虚也以其强下之故也设脉浮革因尔肠鸣者属当归四逆汤主之【脉大为虚以未应下而下之利因不休也浮者按之不足也革者实大而长微也浮为虚革为寒寒虚相搏则肠鸣与当归四逆汤补虚散寒】

辨可下病脉证并治法第二十一

大法秋宜下【秋时阳气下行则邪亦在下故宜下】凡用下药用汤胜圆中病即止不必尽剂也【汤之为言荡也涤荡肠胃溉灌藏府推陈燥结却热下寒破散邪疫理导润泽枮槁恱人皮肤益人血气水能净万物故胜丸散中病即止者如承气汤证云若一服利则止后服又曰若一服讝语止更莫复服是不尽剂也】下利三部脉皆平按之心下鞕者急下之宜大承气汤【下利者脉当微厥今反和者此为内实也下利三部脉平者已为实而又按之心下鞕则知邪甚也故宜大承气汤下之】下利脉迟而滑者内实也利未欲止当下之宜大承气汤【经曰脉迟者食干物得之金匮要畧曰滑则谷气实下利脉迟而滑者胃有宿食也脾胃伤食不消水谷是致下利者为内实若但以温中厚肠之药利未必止可与大承气汤下去宿食利自止矣】问曰人病有宿食何以别之师曰寸口脉浮而大按之反涩尺中亦微而涩故知有宿食当下之宜大承气汤【寸以候外尺以候内浮以候表沉以候里寸口脉浮大者气实血虚也按之反涩尺中亦微而涩者胃有宿食里气不和也与大承气汤以下宿食】下利不欲食者以有宿食故也当下之与大承气汤【伤食则恶食故不欲食如伤风恶风伤寒恶寒之类也】下利差后至其年月日复发者以病不尽故也当下之宜大承气汤【乘春则肝先受之乗夏则心先受之乗至隂则脾先受之乘秋则肺先受之假令春时受病气必伤肝治之虽愈邪有不尽者至春时元受月日内外相感邪必复动而病也下利为肠胃疾宿积不尽故当下去之】下利脉反滑当有所去下之乃愈宜大承气汤【脉经曰脉滑者为病食也下利脉滑则内有宿食故云当有所去与大承气汤以下宿食】病腹中满痛者此为实也当下之宜大承气汤【金匮要畧曰病者腹满按之不痛为虚痛为实可下之腹中满痛者里气壅实也故可下之】伤寒后脉沉沉者内实也下解之宜大柴胡汤【伤寒后为表已解脉沉为里未和与大柴胡汤以下内实经曰伤寒差已后更发热脉沉实者以下解之】脉双而迟者必心下鞕脉大而紧者阳中有隂也可以下之宜大承气汤【金匮要畧曰脉双者寒也经曰迟为在藏脉双而迟者隂中伏阳也必心下鞕大则为阳紧则为寒脉大而紧者阳中伏隂也与大承气汤以分隂阳】

释音

齧【鱼结切噬也】盥【音贯澡手也】怅怏【上丑亮切望恨也下于亮切不服也】嘤【于耕切鸟鸣也】漑灌【上居代切下音贯注也】

伤寒论注释卷十

金　成无巳　注

辨发汗吐下后脉证并治法第二十二

此第十卷第二十二篇凡四十八证前三隂三阳篇中悉具载之

卷内音释上卷已有

此已下诸方于随卷本证下虽已有缘止以加减言之未甚明白似于览者检阅未便今复校勘偹列于后桂枝加葛根汤方

葛根【四两】　　　芍药【二两】　　　甘草【二两】

生姜【三两切】　　大【十二枚擘】　　桂枝【二两去皮】

右陆味以水一斗先煑葛根减二升去上沫内诸药煑取三升去滓温服一升覆取微似汗不须啜粥余如桂枝汤法

桂枝加厚朴杏子汤方【于桂枝汤方内加厚朴二两杏仁五十个去皮尖余依前法】桂枝加附子汤方【`于桂枝汤方内加附子一枚炮去皮破八片余依前法术附汤方附于此

方内去桂枝加白术四两依前法`】

桂枝去芍药汤方【于桂枝汤方内去芍药余依前法】

桂枝去芍药加附子汤方【`于桂枝汤方内去芍药加附子一枚炮去皮破八片余依

前法`】

桂枝麻黄各半汤方

桂枝【一两十六株去皮】　芍药　　　生姜【切】

甘草【炙】　　　　麻黄【各一两去节】大【四枚孹】

杏仁【二十四个汤浸去皮尖及两仁者】

右七味以水五升先煑麻黄一二沸去上沫内诸药煑取一升八合去滓温服六合

桂枝二麻黄一汤方

桂枝【一两十七铢去皮】　芍药【一两六铢】　麻黄【十六铢去节】生姜【一两六铢切】　　杏仁【十六个去皮尖】甘草【一两二铢炙】大【五枚孹】

右七味以水五升先煑麻黄一二沸去上沫内诸药煑取二升温服一升日再

白虎加人参汤方【于白虎汤内加人参三两余依白虎汤法】

桂枝去桂加茯苓白术汤方【`于桂枝汤内去桂枝加茯苓白术各三两余依前法

煎服小便利则愈`】

已上九方病证并在第二卷内

葛根加半夏汤方【于葛根汤方内加入半夏半升余依葛根汤法】

桂枝加芍药生姜人参新加汤方【`于第二卷桂枝汤方内更加芍药生姜各

一两人参三两余依桂枝汤法服`】

栀子甘草豉汤方【栀子防汤方内加入甘草二两余依前法得吐止后服】

栀子生姜豉汤方【栀子防汤方内加生姜五两余依前法得吐止后服】

柴胡加芒硝汤方【小柴胡汤内加芒硝六两余依前法服不解更服】

桂枝加桂汤方【第二卷桂枝汤方内更加桂二两共五两余依前法】

已上六方病证并在第三卷内

柴胡桂枝汤方

桂枝【去皮】　　黄芩　　　　人参【各一两半】

甘草【一两炙】　半夏【二合半】　　芍药【一两半】

大枣【六枚孹】　生姜【一两半切】　　柴胡【四两】

右九味以水七升煑取三升去滓温服

附子防心汤方

大黄【二两】　　黄连　　　黄芩【各一两】

附子【一枚炮去皮破别煑取汁】

右四味切三味以麻沸汤二升渍之须臾绞去滓内附子汁分温再服

生姜防心汤方

生姜【四两切】　甘草【三两炙】　人参【三两】

干姜【一两】　　黄芩【三两】　　半夏【半升洗】

黄连【一两】　　大枣【十二枚孹】

右八味以水一斗煑取六升去滓再取三升温服一升日三服

甘草防心汤方

甘草【四两】　　黄芩【三两】　　　干姜【三两】

半夏【半升洗】　大枣【十二枚孹】　　黄连【一两】

右六味以水一斗煑取六升去滓再煎取三升温服一升日三服

黄芩加半夏生姜汤方【于黄芩汤方内加半夏半升生姜一两半余依黄芩汤法服】

已上五方病证并在第四卷内

桂枝加大黄汤方

桂枝【三两去皮】　　大黄【一两】　　芍药【六两】

生姜【三两切】　　甘草【二两炙】　大枣【十二枚孹】

右六味以水七升煮取三升去滓温服一升日三服

桂枝加芍药汤方【于第二卷桂枝汤方内更加芍药三两通前共六两余依桂枝汤法】四逆加呉茱茰生姜汤方

当归【二两】　　　芍药【三两】　　甘草【二两炙】

通草【二两】　　　桂枝【三两去皮】　细辛【三两】

生姜【半斤切】　　呉茱茰【二升】　大枣【二十五枚孹】

右九味以水六升清酒六升和煑取五升去滓温分伍服【一方水酒各四升】

已上三方病证并在第六卷内

四逆加人参汤方【于四逆汤方内加人参一两余依四逆汤法服】

四逆加猪胆汁汤方【`于四逆汤方内加入猪胆汁半合余依前法服如无猪胆以羊胆代

之`】

已上二方病证并在第七卷内

伤寒明理论序

余尝思厯代明医回骸起死祛邪愈疾非曰生而知之必也祖述前圣之经才髙识妙探防索隠研究义理得其指趣故无施而不可且百病之急无急于伤寒或死或愈止于六七日间十日以上故汉张长沙感徃昔之沦丧伤横夭之莫救撰为伤寒论一十卷三百九十七法一百一十三方为医门之规绳治病之宗本然自汉逮今千有余年唯王叔和得其防趣后人皆不得其门而入是以其间少于注释阙于讲义自宋以来名医间有著述者如厐安常作卒病论朱肱作活人书韩祗和作防旨王实作证治虽皆互有阐明之义然而未能尽张长沙之深意聊摄成公家世儒医性识明敏记问该博譔述伤寒义皆前人未经道者指在定体分形析证若同而异者明之似是而非者辩之释战栗有内外之诊论烦躁有阴阳之别讝语郑声令虗实之灼知四逆与厥使浅深之类明始于发热终于劳复凡五十篇目之曰明理论所谓真得长沙公之防趣也使习医之流读其论而知其理识其证而别其病胸次了然而无惑顾不博哉余家医业五十载究旨穷经自防迄老凡古今医书无不渉猎观此书义理灿然不能黙黙因序其略嵗在壬戌八月望日锦幈山严器之序

钦定四库全书

伤寒明理论卷一

金　成无巳　撰

发热第一

伤寒发热何以明之发热者谓怫怫然发于皮肤之间熇熇然散而成热者是也与潮热寒热若同而异与烦躁相类而非烦躁者在内者也潮热之热有时而热不失其时寒热之热寒己而热相继而发至于发热则无时而发也有谓翕翕发热者有谓蒸蒸发热者此则轻重不同表里之区别尔所谓翕翕发热者谓若合羽所覆明其热在外也故与桂枝汤发汗以散之所谓蒸蒸发热者谓若薰蒸之蒸明其热在内也故与调胃承气汤攻下以涤之其发热属表者即风寒客于皮肤阳气怫郁所致也其发热属里者即阳气下陷入隂中所致也观其热所从来而汗下之证明其辨焉若热先自皮肤而发者知邪气之在外也若热先自里生而发达于表者知邪气之在里也举斯二者为邪气在表在里而发热也惟其在表在里俱有发热故邪在半表半里者亦有发热之证何者以表证未罢邪气传里里未作实是为半表半里其发热者或始自皮肤而渐传里热或始自内热而外连于表盖邪气在表发热者则表热里不热也邪气在里发热者则里热甚而达于表也其在半表半里发热者则表里俱发热而但热又轻于纯在表者也经虽云发热恶寒者发于阳也无热恶寒者发于阴也然少阴病始得之亦有反发热者盖亦属其表也特与麻黄细辛附子汤发汗者是已发热为阳寒之常也一或阴阳俱虚与其下利新汗后又皆恶其发热也经云脉阴阳俱虚热不止者死下利发热亦死内经云汗出輙复热而脉躁疾不为汗衰狂言不能食此名阴阳交交者死也斯亦发热也讵可与寻常发热一概而论耶医者更当明辨之

恶寒第二

伤寒恶寒何以明之恶寒者风寒客于荣卫之中也惟其风寒客于荣卫则洒浙然恶寒也惟其荣卫之受风寒则啬啬然不欲舒也其恶寒者非寒热之寒也又非恶风也且恶风者见风至则恶矣得以居密室之内帏帐之中则坦然自舒也至于恶寒者则不待风而寒虽身大热而不欲去衣者是也寒热之寒谓寒热更作热至则寒无矣其恶寒虽发热而不欲去衣也甚则至于向火被覆而犹不能遏其寒也所以然者由阴气上入阳中或阳微或风虚相抟之所致也恶寒一切属表虽里证悉具而微恶寒者亦是表未解也犹当先解其外俟不恶寒为外解乃可攻里也经曰发热而恶寒者发于阳也无热而恶寒者发于阴也谓如伤寒或已发热或未发热必恶寒者谓继之以发热此则发于阳也若恶寒而踡脉沈细而者此则发于阴也在阳者可发汗在阴者可温里恶寒虽悉属表而在表者亦有虚实之别若汗出而恶寒者则为表虚无汗而恶寒者则为表实表虚可解肌表实可发汗又有止称背恶寒者背者胸中之府诸阳受气于胸中而转行于背内经曰人身之阴阳者背为阳腹为阴阳气不足阴寒气盛则背为之恶寒若风寒在表而恶寒者则一身尽寒矣但背恶寒者阴寒气盛可知也经所谓少阴病一二日口中和而背恶寒者当灸之处以附子汤者是矣又或乘阴气不足阳气内陷入阴中表阳新虚有背微恶寒者经所谓伤寒无大热口燥渴心烦背微恶寒者白虎加人参汤主之者是也二者一为阴寒气盛一为阳气内陷

又何以明之也且【阙】　　　　　　　耗津液故于少

阴病则曰口中【阙】　　　　　　　烁津液为干故于太阳病则口燥舌干而渴也二者皆是背恶寒要辨阴阳寒热不同者亦于口中润燥可知

恶风第三

伤寒恶风何以明之黄帝鍼经曰衞气者所以温分肉充皮肤肥腠理司开阖者也风邪中于衞也则必恶风何者以风则伤衞寒则伤荣为风邪所中于分肉不温而热矣皮毛不充而缓矣腠理失其肥则踈而不密开阖失其司则泄而不固是以恶风也是恶风恶寒二者均为表证其恶风则比之恶寒而轻也恶寒者啬啬然增寒也虽不当风而自然寒矣恶风者谓常居密室之中帏帐之内则舒缓而无所畏也一或用扇一或当风浙浙然而恶者此为恶风者也恶寒则有属于阳者有属于阴者及其恶风者悉属于阳非若恶寒之有阴阳也三阴之证并无恶风者以此也恶风虽悉在表而发散又自不同若无汗而恶风者则为伤寒当发其汗若汗出而恶风者则为中风当解其肌里证虽具而恶风未罢者【阙】　先解其外也又有发汗多亡阳与其风湿皆有恶风之证盖以发汗多漏不止则亡阳外不固是以恶风也必以桂枝加附子汤温其经而固其衞风湿相抟骨节疼烦湿胜自汗而皮腠不密是以恶风也必以草附子汤散其湿而实其衞由是观之恶风属乎衞者可知矣

寒热第四

伤寒寒热何以明之寒热者谓徃来寒热也经曰邪正分争徃来寒热者言邪气之入也而正气不为之争则但热而无寒也乃有热而寒者谓其正气与邪气分争于是寒热作矣争则气郁不发于外而寒热争焉争甚则愤然而热故寒己而热作焉兹乃寒热之理也或谓寒热者阴阳争胜也阳胜则热阴胜则寒此阴阳之争也何则盖以寒为阴而热为阳里为阴而表为阳邪之客于表者为寒邪与阳相争则为寒矣邪之入于里者为热邪与阴相争则为热矣其邪半在表半在里外与阳争而为寒内与阴争而为热矣表里之不拘内外之不定或出或入由是而寒热且徃且来也是以徃来寒热属半表半里之证邪居表多则多寒邪居里多则多热邪气半在表半在里则寒热亦半矣审其寒热多少见其邪气浅深矣小柴胡汤专主徃来寒热而又立成诸加减法亦为邪气在半表半里未有定处徃来不常又寒热如疟与夫发热恶寒皆似而非也然寒热如疟者作止有时者也及徃来寒热则作止无时或徃或来日有至于三五发者甚者十数发与其疟状有以异也至于发热恶寒者为发热时恶寒并不见恶寒时热不见也不若此热己而寒寒己而热者虽然应徃来寒热属半表半里当和解之又有病至十余日而结热在里复徃来寒热者亦可与大柴胡汤下之不可不知也

潮热第五

伤寒潮热何以明之若潮水之潮其来不失其时也一日一发指时而发者谓之潮热若日三五发者即是发热非潮热也潮热属阳明必于日晡时发者乃为潮热阳明者胃属土应时则王于四季应日则王于未申经曰阳明居中土也万物所归无所复传盖邪气入胃谓之入府府之为言聚也若府库之府焉邪气入于胃而不复传邪气郁而为实热随王而潮是以日晡所发潮热者属阳明也惟其属阳明故潮热为可下之证经曰潮热者实也又曰潮热者此外欲解也可攻其里焉又曰其热不潮未可与承气汤即此观之潮热属于胃者昭然可见焉虽然潮热为里实可下之证一或脉浮而与其潮热而利或小便难大便溏者皆热未全入府犹带表邪当和解其外外解己而小便利大便鞕者乃可攻之或谓潮热有属太阳少阳者乎少阳王于寅夘太阳王于己午若热于此时发者为邪未入胃岂得谓之潮热必待日晡所发者乃谓之潮热见其邪在胃也遇疾值病详而验之始见得真也

自汗第六

伤寒自汗何以明之自汗者谓不因发散而自然汗出者是也内经曰阳气衞外而为固也衞为阳言衞护皮肤肥实腠理禁固津液不得妄泄汗者干之而出邪气干于衞气气不能衞固于外则皮肤为之缓腠理为之疎由是而津液妄泄濈濈然润漐漐然出谓之自汗也如发热自汗出而不愈此卫气不和风邪干于衞也太阳中暍汗出恶寒身热而渴者暑邪干于衞也多汗出而濡此其风湿甚者湿邪干于卫者也是知卫气固防津液不令妄泄必为邪气干之而出也风寒暑湿之毒为四时之气中人则为伤寒风与暑湿为邪皆令自汗惟寒邪伤人独不汗出寒伤荣而不伤卫卫无邪气所干则皮腠得以密津液得以固是以汗不出也及其寒渐入里传而为热则亦使自汗出也盖热则荣卫通腠理开而汗泄矣然自汗之证又有表里之别焉虚实之异焉若汗出恶风及微恶寒者皆表未解也必待发散而后愈至于漏不止而恶风及发汗后恶寒者又皆表之虚也必待温经而后愈诸如此皆邪气在表也若汗出不恶寒者此为表解而里未和也经曰阳明发热汗出此为越热又曰阳明病发热汗多者急下之又非若邪气在表而汗出之可缓也伤寒自汗之证为常也设或汗出髪润与出之如油或大如贯珠着身出而不流皆为不治之证也必手足俱周遍身悉润漐漐然一时间许烦热己而身凉和乃为佳矣此则阴阳气和水升火降荣卫通流邪气出而解者也内经曰阳之汗以天地之雨名之此之谓也

盗汗第七

伤寒盗汗何以明之盗汗者谓睡而汗出者也自汗则否或睡与不睡自然而出也及盗汗者不睡则不能出汗方其睡也凑凑然出焉觉则止而不复出矣杂病盗汗者责其阳虚也伤寒盗汗者非若杂病之虚是由邪气在半表半里使然也何者若邪气一切在表干于卫则自然汗出也此则邪气侵行于里外连于表邪及睡则衞气行于里乘表中阳气不致津液得泄故但睡而汗出觉则气散于表而汗止矣经曰微盗汗出反恶寒者表未解也又阳明病当作里实而脉浮者云必盗汗是犹有表邪故也又三阳合病目合自汗是知盗汗为邪气在半表半里之间明矣且自汗有为之虚者有为之实者其于盗汗之证非若自汗有实者悉当和表而已不可不知也

头汗第八

伤寒头汗何以明之头者诸阳之会也邪抟诸阳津液上凑则汗见于头也邪热内畜蒸发腠理遍身汗出者谓之热越若身无汗则热不得越热蒸于阳故但头汗出也何者以三阴之经皆上至颈胷中而还不循于头独诸阳脉上循于头尔经曰但头汗出身无汗剂颈而还小便不利渴饮水浆此为瘀热在里身必发黄为热不得越而上达者也又热入血室与其虚烦或阳明被火及水结胷皆但头汗出也俱是热郁于内而不得越者也此数者或吐或下皆欲除其热也或谓头汗之证悉属阳明而为里热也而有不属阳明属表者乎且邪但在表者则无头汗之证必也寒湿相抟与邪气半在表半在里者乃有头汗也伤寒五六日已发汗而复下之胷脇满微结小便不利渇而不呕但头汗出徃来寒热心烦及伤寒五六日头汗出微恶寒手足冷心下满口不欲食大便鞕脉细者皆邪气半在表半在里令头汗出也湿家但头汗出欲得被覆向火者寒湿相抟令头汗出也兹数者皆邪气所干令头额自然汗出又不谓之逆其小便不利则恶见头汗出也湿家下后亦恶见头汗出也兹二者乃为头汗之逆者也何则以小便不利而成关格若头汗出阳脱也经云关格不通不得尿头无汗者生有汗者死湿家下后若额上汗出而微喘者亦阳脱也经云湿家下之额上汗出小便不利者死下利不止者亦死脉经曰阳气上出汗见于头者盖阳脱也则知可治而治知其不可治而不治皆得十全之上者在于明辨而审的也

手足汗第九

伤寒手足汗出何以明之四肢者诸阳之本而胃主四肢手足汗出者阳明之证也阳经邪热传并阳明则手足为之汗出阳明为津液之主病则自汗出其有自汗出者有但头汗出者有手足汗出者悉属阳明也何以使之然也若一身自汗出者谓之热越是热外达者也但头汗出者是热不得越而热气上达者也及手足汗出者为热聚于胃是津液之旁达也经曰手足濈然汗出者此大便必鞕也手足漐漐汗出大便难而讝语者下之则愈由此观之手足汗出为热聚于胃可知矣或谓热聚于胃而手足为之汗出其寒聚于胃而有手足汗出者乎经曰阳明中寒者不能食小便不利手足濈然汗出此欲作痼瘕即是中寒者也且热聚于胃为可下之证其寒聚于胃为不可下又何以明之要明于此二者必曰大便初鞕后溏以胃中冷水谷不别故也是以不可下者也若大便难讝语者为阳明证具则是可下之证临病之际宜须两审

无汗第十

伤寒无汗何以明之腠理者津液凑泄之所为腠文理缝会之中为理津液为风暑湿气所干外凑皮肤者则为自汗出若寒邪中经腠理致密津液内渗则无汗无汗之由又有数种如伤寒在表及邪行于里或水饮内畜与亡阳久虚皆令无汗其伤寒无汗则腠理致密也风中于卫则腠理开而自汗寒中于荣则无汗谓腠理闭也经所谓太阳病恶风无汗而喘及脉浮无汗发热及不汗出而烦躁阳明病反无汗而小便利二三日呕而欬手足厥苦头痛鼻干不得汗脉浮无汗而喘与其刚痉无汗是数者皆寒邪在表而无汗者也其邪气行于里无汗者为邪气在表熏发腠理则汗出邪气内传不外熏发者则无汗经所谓阳明病无汗小便不利心中懊憹者身必发黄及伤寒发热无汗渴欲饮水无表证者白虎加人参汤主之与夫三阴为病不得有汗是数者皆邪行于里而无汗者也其水饮内畜而无汗者为水饮散而为津液津液布渗而为汗既水饮内畜而不行则津液不足而无汗经所谓服桂枝汤或下之仍头项强痛翕翕发热无汗心下满微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白术汤主之是津液内渗而无汗者也其阳虚无汗者诸阳为津液之主阳虚则津液虚少故无汗经所谓脉浮而迟迟为无阳不能作汗其身必痒阳明病反无汗其身如虫行皮中之状此以久虚故也皆阳虚而无汗者也如是者理之常也又焉得为异哉一或当汗而不汗服汤一剂病证仍在至于服三剂而不汗者死病也又热病脉躁盛而不得汗者黄帝谓阳脉之极也死兹二者以无汗为真病讵可与其余无汗者同日而语也

头痛第十一

伤寒头痛何以明之头痛谓邪气外在经络上攻于头所致也难经曰三阳经受风寒伏留而不去则名厥头痛言三阳之经上于头耳然伤寒头痛者太阳专主也何者以太阳之经起于目内眦上额交巅上入络脑经所谓太阳受病者头项痛腰脊强又曰七日病衰头痛少愈虽然阳明少阳亦有头痛不若太阳之专主也盖太阳为病属表而头痛专为主表证虽有风寒之不同必待发散而后已太阳病头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘者伤寒也麻黄汤主之太阳病头痛发热汗出恶风者中风也桂枝汤主之虽有伤寒六七日不大便头痛有热者而与调胃承气汤下之者又云若小便清者知热不在里仍在表也当与桂枝汤以头痛未去虽不大便六七日其小便清者犹为在表是知头痛属乎表者明矣头痛一切属三阳经也而阴病亦有头痛乎太阴少阴二经之脉皆上至颈胷中而还不上循头则无头痛之证惟厥阴之脉循喉咙之后上入颃颡连目眦上出额与督脉会于巅病亦有头痛经曰干呕吐涎沬者呉茱萸汤主之者是矣夫头者精明之府也神明居之小小邪气作为头痛者必曰发防而可也其或痛甚入连于脑而手足寒者又为真病岂能发散而已哉呜呼头痛为外疾犹有不可治者又矧藏府之疾乎

项强第十二

伤寒项强何以明之太阳脉起于目内眦上额交巅上入络脑还出别下项循肩臂内侠脊抵腰中经曰太阳之病项背强痛而恶寒以太阳感受风寒则经脉不利而项为之急颈为之强尔伤寒颈项强急者大阳表证也必发散而解之可也太阳病项背强几几反汗出恶风者桂枝加葛根汤主之太阳病项背强几几无汗恶风者葛根汤主之是皆发散之剂也二者均是项背强而发散又有轻重者盖发热汗出恶风者为表虚表虚者可解肌无汗恶风者为表实表实者可发汗是以为治不同也桂枝加葛根汤方是桂枝加麻黄葛根又葛根汤方亦是桂枝汤中加麻黄葛根深详究之无汗恶风为表实正可发汗则于桂枝汤中加葛根麻黄为当矣汗出恶风为表虚表虚者可解肌恐是桂枝汤中但加葛根而不加麻黄也几音殊几引颈之貎几短羽鸟也短羽之鸟不能飞腾动则先伸引其头尔项背强者动亦如之非若几按之几而偃屈也太阳伤寒项背强其或太阳中风加之寒湿而成痉者亦项强也经曰病者身热足寒颈项强急恶寒时头热面赤目脉赤独头面摇卒口噤背反张者痉病也金匮要略曰太阳病其证项背强几几然脉反沉迟者此为痉桂枝加栝蒌汤主之虽项背强然太阳病表证悉当发散又有结胷病者项亦强如柔痓状下之则和宜大陷胷圆主之临病之际审其表里可汗可下随证投汤则万全矣

头第十三

伤寒头何以明之眊非毛而见其毛非而见其眊为眼花为眼黑也运也冐也三者形俱相近有谓之运者有谓之冐者运为运转之运世谓之头旋者是矣冐为防冐之冐世谓之昏迷者是矣少阳之为病口苦咽干目以少阳居表里之间表邪所传渐行于里表中阳虚故时时目也二阳并病头项强痛或运冐者以少阳与太阳并病故者责其虚也伤寒有起则头与冐者皆发汗吐下后所致是知其阳虚也故针经有曰上虚则下虚则厥虽为虚而风家亦有者盖风主运动故尔伤寒阳明病但头不恶寒故能食而欬其人必咽痛为阳明中风是风亦主头也诸如此者皆非逆也及其诸逆发汗剧者言乱目者死命将难全呜呼病势已成可得半愈及病势已深虽神医其能己之耶

胷脇满第十四

伤寒胷脇满何以明之胷脇满者谓胷膈间气塞满闷也非心下满者也脇满者谓脇肋下气胀填满也非腹满者也邪气自表传里必先自胷膈己次经心脇而入胃邪气入胃为入府也是以胷满多带表证脇满者当半表半里证也经曰下后脉促胷满者桂枝去芍药汤主之又曰太阳与阳明合病喘而胷满者不可下宜麻黄汤是胷满属表而须发汗者也盖胷中至表犹近也及脇者则更不言发汗但和解而已经曰设胷满脇痛者与小柴胡汤又曰胷脇满不去者小柴胡汤主之本太阳病不解传入少阳者脇下鞕满干呕不能食徃来寒热脉沉者属小柴胡汤主之是知脇满属半表半里明矣大抵胷脇满以邪气初入里未停留为实气郁积而不行致生满也和解斯可矣若邪气留于胷中聚而为实者非涌吐则不可已故华佗曰四日在胷吐之则愈是邪气已收敛而不散漫者则可吐之内经曰其髙者因而越之病在胷膈之上为髙越之为吐也经曰病在胷中当吐之发汗若下之而烦热胷中窒者则以栀子防汤吐之若胷中痞鞕气上冲咽喉不得息者此为胷中有寒也则以蒂散吐之二者均是吐剂栀子防汤吐胷中虚烦客热也蒂散吐胷中痰实宿寒也若能审明药剂之轻重辨别邪气之浅深对证投汤不为效者未之有也

心下满第十五

伤寒心下满何以明之心下满者谓正当心下髙起满鞕者是矣不经下后而满者则有吐下之殊若下后心下满者又有结胷痞气之别经曰病人手足厥冷脉乍邪结在胷中心中满而烦饥不能食者病在胷中当须吐之又曰脉浮而大心下反鞕有热属藏者攻之不令发汗属府者不令攻之兹二者为不经汗下而心下满者或吐之或下之看其邪气之髙下髙者则因而越之下者则因而竭之要在泄其邪也至于阳明病虽心下鞕满又未可攻经曰阳明病心下鞕满者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈是邪气自表传里至于心下防结为实者则不可下乃吐之可也若未全为实者则不可下故有此戒也又邪气在表未应下而强下之邪气乗虚结于心下实者鞕满而痛为结胷虚者满而不痛为虚痞经曰呕而发热者柴胡汤证具而以他药下之柴胡证仍在者复与柴胡汤此虽已下之不为逆必蒸蒸而振却复发热汗出而解若心下满而鞕痛者此为结胷也但满而不痛者此为虚痞盖实邪留结则为鞕为痛虚邪留滞则但满而不鞕痛也结胷热实脉沉而心下痛按之石鞕者大陷胷汤主之明其邪实可知矣脉浮而而反下之反入里则作痞按之自濡但气痞耳明其邪虚可知矣病发于阳而反下之热入因作结胷病发于阴而反下之因作痞表邪未罢医反下之胃中空虚客气动隔阳气内陷心中因鞕则为结胷须陷胷汤圆攻之可也伤寒中风医反下之心下痞鞕而满医见心下痞谓病不尽而复下之其痞益甚此非结热但以胃中空虚客气上逆故使鞕也须诸防心汤散可也二者俱是心下满鞕一为虚一为实凡投汤者大须详审结胷虽为实邪众皆共知当用陷胷汤圆下之或脉浮大者则不可下下之则死即是犹带表邪未全结实下之重虚其里邪深结则死设或结胷形证悉具而加之烦躁者又为不治之疾药之所以能胜邪者必待胃气施布药力始能温汗吐下之以逐其邪气邪气胜胃气絶者汤药纵下胃气不能施布虽神丹其能为效也

腹满第十六

伤寒腹满何以明之腹满者俗谓之肚胀是也华佗曰伤寒一日在皮二日在肤三日在肌四日在胷五日在腹六日入胃入胃谓入府也是在腹也犹未全入里者虽腹满为里证故亦有浅深之别经曰表已解而内不消非大满犹生寒热则病不除是其未全入府若大满大实坚有燥屎自可除下之虽四五日不能为祸谓之邪气已入府也伤寒邪入腹是里证已深故腹满乃可下之者多矣如经曰其热不潮未可与承气汤若腹大满不通者可与小承气汤发汗不解腹满痛者急下之本太阳病医反下之因而腹满时痛者属太阴也桂枝加芍药汤主之大实痛者桂枝加大黄汤主之少阴病腹胀不大便者急下之诸如此者皆为里证是也虽曰腹中满痛者此为实也当下去之然腹满不减者则为实也若腹满时减者又为虚也则不可下经曰腹满不减减不足言当下之金匮要略曰腹满时减复如故此虚寒从下上也当以温药和之盖虚气留滞亦为之胀但比之实者不至坚痛也大抵腹满属太阴证也阳热为邪者则腹满而咽干阴寒为邪者则腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛太阴者脾土也治中央故专主腹满之候又发汗吐下之后因而成腹满者皆邪气乘虚内客为之而所主又各不同经曰发汗后腹胀满者厚朴生姜甘草半夏人参汤主之伤寒吐后腹胀满者调胃承气汤主之伤寒下后心烦腹胀满卧起不安者栀子厚朴汤主之三者有当温者有当下者有当吐者何邪气不一也且发汗后腹满当温之邪气在表因发散则邪去胃为津液之主发汗亡阳则胃气虚而不能敷布诸气壅滞而为胀满是当温散可也吐后腹满可下之邪气在胷者则可吐之吐之邪去则安若吐后邪气不去加之腹胀满者是胷中之邪下传入胃拥而为实故生胀满当须下之可也下后腹满可吐者邪气在表未传入府而妄下之邪自表乘虚而入郁于胷中而为虚烦气上下不得通利者腹为之满故当吐之可也凡为医者要识邪气所起所在审其所起知邪气之由来观其所在知邪气之虚实发汗吐下之不差温补针艾之适当则十全之功自可得也

少腹满第十七

伤寒少腹满者何以明之少腹满者脐下满是也少腹者下焦所治难经曰下焦者当膀胱上口主分别清浊其治在脐下邪气自上而下至于下焦结而不利故少腹满也胷中满心下满皆气也即无物也及腹满者又有燥屎为之者至于少腹满者非止气也必有物聚于此而为之满尔所以然者身半以上同天之阳清阳归之身半以下同地之阴浊阴归之清者在上而浊者在下内经谓清阳出上窍浊阴出下窍当出不出积而为满是在上而满者气也在下而满者物也所谓物者溺与血尔邪气聚于下焦则津液不得通血气不得行或溺或血留滞于下是生胀满而鞕痛也若从心下至少腹皆鞕满而痛者是邪实也须大陷胷汤下之若但少腹鞕满而痛小便利者则是畜血之证小便不利者则是溺涩之证经曰少腹满应小便不利今反利者为有血也又曰少腹鞕小便不利者为无血也小便自利其人如狂者血证谛也其小便利而少腹满者为太阳随经瘀血在里太阳自入府者也经曰太阳病不解热结膀胱其人如狂血自下下者愈其外未解者尚未可攻当先解外外解已但少腹急结者乃可攻之桃仁承气汤主之是少腹鞕满为物聚于下可知矣渗之利之参酌随宜可为上工

烦热第十八

伤寒烦热何以明之烦者热也与发热若同而异也发热者怫怫然发于肌表有时而已者是也烦者为烦而热无时而歇者是也二者均是表热而烦热为热所烦非若发热而时发时止也故谓之烦热经曰病人烦热汗出则解又曰发汗已解半日许复烦脉浮数者再与桂枝汤又曰服桂枝汤反烦不解者先刺风池风府却与桂枝汤则愈即此观之烦为表热明矣故又有烦疼即是热疼又有烦渇即是热渇也以烦为热又何疑焉至于胷中烦心中烦内烦虚烦皆以烦为热设伤寒至六七日手足三部脉皆至大烦而口噤不能言其人躁扰者与脉和大烦目重脸内际黄者又皆为欲解所以言大烦者以肌表大热则是邪热欲去泄达于外也故为欲解内经曰谨熟阴阳以意调之

钦定四库全书

伤寒明理论卷二

金　成无巳　撰

虚烦第十九

伤寒虚烦何以明之虚烦者心中郁郁而烦也有胷中烦有心中烦有虚烦诸如此者皆热也若止云烦者表热也及其邪热传里故有胷中烦心中烦虚烦之别三者要在观其热所从来审其虚实而治为不同也如不经发汗吐下而烦者则是传经之热不作膈实者但多和解而已故经曰心烦喜呕或胷中烦而不呕者小柴胡汤主之少阴病二三日心中烦不得卧者黄连阿胶汤主之少阴病胷满心烦者猪肤汤主之是皆和解而彻热者也若因吐下发汗后而烦者则是内陷之烦但多涌吐而已发汗吐下后虚烦不得眠若剧者必反覆颠倒心中懊憹者栀子防汤主之若少气者栀子甘草防汤主之若呕者栀子生姜防汤主之心烦腹满卧起不安者栀子厚朴汤主之圆药大下后身热不去微烦者栀子干姜汤主之是皆取其吐而涌其热者也虚烦之状心中温温然欲吐愦愦然无奈欲呕不呕扰扰乱乱是名烦也非吐则不能已经曰下利后更烦按之心下濡者为虚烦也宜栀子防汤脉乍结心中满而烦饥不能食者病在胷中蒂散二者证均是烦也药均是吐也而又轻重之不同吐下发汗后邪气乘虚而入为烦者则为之虚烦与栀子防汤则是吐剂之轻者不因吐下发汗后邪气结于胷中则为隔实与蒂散则是吐剂之重者又阳明病不吐不下心烦者则是烦之实者也与调胃承气汤下之伤寒二三日心中悸而烦者则是烦之虚者也与小建中汤补之烦为热也悸而烦复为虚者以悸为虚悸甚而烦故为虚也少阳之邪入府者烦而悸则为热也大抵先烦而悸者是为热也先悸而烦者是为虚也内经曰治病必先求其本诚哉是言也

烦躁第二十

伤寒烦躁何以明之烦为扰扰而烦躁为愤躁之躁合而言之烦躁为热也析而分之烦也躁也有阴阳之别焉烦阳也躁阴也烦为热之轻者躁为热之甚者经有烦疼烦满烦渴虚烦皆以烦为热也有不烦而躁者为怫怫然便作躁闷此为阴盛隔阳也虽大躁欲于泥水中卧但饮水不得入口者是矣所谓烦躁者谓先烦渐至躁也所谓躁烦者谓先发躁而迤逦复烦者也烦躁之由又为不同有邪气在表而烦躁者有邪气在里而烦躁者有因火刼而烦躁者有阳虚而烦躁者有阴盛而烦躁者皆不同也经曰当汗不汗其人烦躁太阳中风脉浮而不汗出而烦躁大青龙汤主之者是邪气在表而烦躁者也病人不大便五六日绕脐痛烦躁发作有时此有燥屎也是邪气在里而烦躁者也太阳病以火熏之不得汗其人必躁太阳病二日反燥火熨其背令人大汗出大热入胃躁烦者火刼令烦躁者也阳微发汗躁不得眠与之下后复发汗昼日烦躁不得眠夜而安静不呕不渴无表证脉沉微身无大热者干姜附子汤主之者及发汗若下之病仍不去烦躁者茯苓四逆汤主之者阳虚烦躁者也少阴病吐利手足冷烦躁欲死者吴茱萸汤主之者阴盛而烦躁者也诸如此者证之常也非逆也设或结胷证悉具烦躁者死发热下利厥逆躁不得卧者死少阴病吐利躁烦四逆者死少阴病四逆恶寒而身踡脉不至不烦而躁者死少阴病五六日自利复烦躁不得卧寐者死是数者又皆为不治之证呜呼烦躁为常有之疾复有诸不治之证临病者之侧又当熟审焉

懊憹第二十一

伤寒懊憹何以明之懊者懊恼之懊憹者郁闷之貎即心中懊懊恼恼烦烦憹憹郁郁然不舒畅愦愦然无奈比之烦闷而甚者懊憹也由下后表中阳邪乘虚内陷郁而不发结伏于胷心之间故如是也经曰表未解医反下之胃中空虚客气动膈心中懊憹又曰下之益烦心中懊憹如饥即是阳气内防为诸懊憹也其治之法或吐之或下之若发汗吐下后虚烦不得眠剧者必反覆颠倒心中懊憹与阳明病下之其外有热手足温而不结胷心中懊憹饥不能食但头汗出二者为邪热郁于胷中当须栀子防汤吐之以涌其结热也阳明病下之心中懊憹而烦胃中有燥屎者与阳明病无汗小便不利心中懊憹者必发黄二者为邪热结于胃中当须大承气汤茵陈汤攻之以涤其内热也识诸此者吐下之不差汤剂之适当则无不愈者一或当汗反吐疗热以温则变证百出班出黄生者多矣其为医者请精究之

舌上胎第二十二

伤寒舌上胎何以明之舌者心之官法应南方火本红而泽伤寒三四日已后舌上有膜白滑如胎甚者或燥或涩或黄或黑是数者热气浅深之谓也邪气在表者舌上即无胎及邪气传里津液结抟则舌上生胎也寒邪初传未全成热或在半表或在半里或邪气客于胷中者皆舌上胎白而滑也经曰舌上如胎者以丹田有热胷上有寒邪初传入里者也阳明病胁下鞕满不大便而呕舌上白胎者可与小柴胡汤是邪气在半表半里者也阳明病若下之则胃中空虚客气动膈心中懊憹舌上胎者栀子防汤主之是邪客于胷中者也藏结宜若可下舌上胎滑者则云不可攻也是邪未全成热犹带表寒故也及其邪传为热则舌之胎不滑而涩也经曰伤寒七八日不解热结在里表里俱热时时恶风大渴舌上干燥而烦欲饮水数升者白虎加人参汤主之是热耗津液而滑者已干也若热聚于胃则舌为之黄是热己深也金匮要畧曰舌黄未下者下之黄自去若舌上色黒者又为热之极也黄帝鍼经曰热病口干舌黑者死以心为君主之官开窍于舌黑为肾色见于心部心者火肾者水邪热己极鬼贼相刑故知必死观其口舌亦可知其逆顺矣

衂血第二十三

伤寒衂者何以明之鼻中血出者是也杂病衂者责热在里伤寒衂者责热在表何以言之病源曰心主血肝藏血肺主气开窍于鼻血得热则散随气上从鼻中出则为衂是杂病者责在里热也经曰伤寒脉浮不发汗因致衂者宜麻黄汤伤寒不大便六七日头痛有者与小承气汤其小便清者知不在里仍在表也当须发汗若头痛者必衂宜桂枝汤以此观之是伤寒衂者责其表热也千金翼曰吐血有三种一曰肺疽二曰伤胃三曰内衂既吐血家谓之内衂则其鼻中出血者可谓之外衂是经络之血妄行也经络热盛阳气拥重迫血妄行出于鼻则为衂经曰其人发烦目瞑剧者必衂衂乃解所以然者阳气重故也又曰阳盛则欲衂阴虚小便难言衂为经中阳盛也凡伤寒脉浮鼻中燥口燥但欲潄水不欲咽者是欲衂也经曰阳明病口干鼻燥能食者则衂又有不应发汗而强发汗因致衂者经曰少阴病但厥无汗而强发之必动其血未知从何道出或从口鼻或从目出是名下厥上竭为难治是也衂家虽为邪在经而又不可发汗经曰衂家不可发汗发汗则额上陷脉急直视不能眴不得眠前云桂枝汤麻黄汤治衂者非治衂也即是发散经中邪气耳若邪气不得发散拥盛于经逼迫于血则因致衂也即非桂枝麻黄汤专治衂也太阳病脉浮发热身无汗自衂者愈是经中之邪随而散则解矣故知衂者不待桂枝汤麻黄汤发散之也衂者若但头汗出身无汗及汗出不至足者死黄帝又皆以为不治之疾临病之际审而治之则不失矣

哕第二十四

伤寒哕者何以明之哕者俗谓之欬逆者是也防【音噎】近于哕防者但胷喉间气防寒不得下通然而无声也若哕则吃吃然有声者是也哕者成金也胃受疾故哕哕也防也皆胃之疾但轻重有差尔虚寒相抟反饮水令汗大出水得寒气冷必相抟其人即防言胃气虚竭也伤寒大吐大下之后极虚复极汗出者其人外气怫郁复与之水以发其汗因得哕所以然者胃中寒冷故也又胃中虚冷不能食者饮水则哕即是观之哕防皆胃疾可知矣经曰跌阳脉浮则为气防脉滑则为哕此为医咎责虚取实之过也大抵妄下之后胃虚气逆则成哕也经曰湿家若下之太早则哕本虚攻其热则哕而阳明病不能食攻其热则哕诸如此者皆下之后胃虚而哕者也然防者正为水寒相抟必曰小青龙汤去麻黄加附子而可矣至于哕者则又热气拥郁气不得通而成者也轻者有和解之证重者有攻下之候经曰有潮热时时哕与小柴胡汤者即是和解之证也哕而腹满视其前后知何部不利利之则愈即可攻下之候也伤寒至于哕则病已极也非若渴烦等轻缓之候如太阳中风以火刼发汗阴阳俱虚竭身体枯燥但头汗出剂颈而还腹满而喘口干咽烂或不大便久则讝语甚者至哕是言其极也又不尿腹满加哕者不治是为真病其若是者虽有神医之术当斯脱絶之候又何以措其手足哉

欬第二十五

伤寒欬者何以明之欬者謦欬之欬俗谓之嗽者是也肺主气形寒饮冷则伤之使气上而不下逆而不收冲击膈咽令喉中淫淫如痒习习如梗是令欬也甚者续续不已连连不止坐卧不安语言不竟动引百骸声闻四近矣欬之由来有肺寒而欬者有停饮而欬者有邪气在半表半里而欬者虽同曰欬而治各不同也内经曰肺之令人欬何也皮毛者肺之合也皮毛先受寒气寒气以从其合也其寒饮食入胃从肺脉上至于肺肺寒则外内合邪因而客之则为欬嗽者是肺寒而欬也伤寒表不解心下有水气干呕发热而欬小青龙汤主之少阴病腹痛小便不利四肢沈重疼痛自下利者此为有水气其人或欬者真武汤加五味子细辛干姜主之二者是停饮而欬者也虽皆为水饮所作而小青龙汤所主为水饮与表寒相合而欬者真武汤所主为水饮与里寒相合而欬者又不可不知也伤寒中风徃来寒热胷脇苦满黙黙不欲饮食心烦喜呕或欬者小柴胡汤去人参大生姜加干姜五味子主之少阴病四逆其人或欬者四逆散加干姜五味子主之二者是邪气自表传里而欬者虽皆为邪气传里而小柴胡汤所主为阳邪传里动肺而欬者四逆散所主为阴邪传里动肺而欬者又不可不识也表寒也里寒也恊水饮则必动肺以形寒寒饮则伤肺故也阳邪也阴邪也自表传里则必动肺以藏真髙于肺故也欬为肺疾治之必发散而可矣而又有不可发汗者经曰欬而小便利者不可发汗发汗则四肢厥逆冷又曰欬而发汗踡而苦满腹中复坚兹虽逆也又脉散者为心火刑于肺金鬼贼相刑必死临病之侧可不察之

喘第二十六

伤寒喘者何以明之肺主气形寒饮冷则伤肺故其气逆而上行冲冲而气急喝喝而息数张口擡肩摇身滚肚是为喘也伤寒喘者有邪气在表气不利而喘者有水气之气射肺而喘者各不同也喘家作桂枝加厚朴杏仁汤太阳病头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘者发汗后饮水多必喘以水灌之亦喘伤寒心下有水气干呕发热而欬或喘者小青龙汤去麻黄加杏仁主之是欲发散水寒也经曰喘而汗出者与葛根黄芩黄连汤以利之汗出而喘者与麻黄杏子甘草石膏汤以发之二者如何而然也且邪气内攻气逆不利而喘者因喘而汗出见其邪气在里也虽表未解未可和之若邪气外盛壅遏使气不利而喘者虽汗而喘不已见其邪气在表也虽经汗下亦可发之此亦古人之奥义伤寒止于邪气在表而喘者心腹必濡而不坚设或腹满而喘则又为可下之证经曰短气腹满而喘有潮热者此外欲解可攻里也为因满胀而喘矣又或邪气内盛正气欲脱气壅上逆亦主喘也经曰直视讝语喘满者死又汗出髪润喘不休者此为肺絶身汗如油喘而不休此为命絶皆为不治之喘也省疾问病更宜消息

呕吐第二十七

伤寒呕吐何以明之呕者有声者也俗谓之啘吐者吐出其物也故有干呕而无干吐是以于呕则曰食谷欲呕及吐则曰饮食入口即吐则呕吐之有轻重可知矣伤寒呕有责于热者有责于寒者至于吐家则悉言虚冷也经曰太阴之为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛又曰胃中虚冷故吐也呕家则不然呕有热者有寒者有停饮者有胃腕有脓者皆当明辨之呕而发热者柴胡汤证具与其呕不止心下急郁郁微烦大柴胡汤主之者是邪热为呕者也膈上有寒饮干呕者不可吐也当温之与其干呕吐涎沫头痛者呉茱萸汤主之是寒邪为呕者也先呕后渴者此为欲解先渇后呕者为水停心下此属饮家是停饮呕者呕家有痈脓不须治脓尽自愈是胃脘有脓而呕也诸如此者虽有殊别大抵伤寒表邪欲传里里气上逆则为呕也是以半表半里证多云呕也伤寒三日三阳为尽三阴当受邪其人反能食而不呕此为三阴不受邪是知邪气传里者必致呕也至于干姜附子汤证云不呕不渴为里无热十汤证云干呕短气汗出不恶寒者此表解里未和也即此观之其呕为里热明矣呕家之为病气逆者必散之痰饮者必下之千金曰呕家多服生姜此是呕家圣药是要防其逆气也金匮要畧曰呕家用半夏以去其水水去呕则止是要下其痰饮也呕多虽有阳明证不可攻者谓其气逆而未收敛为实也其呕而脉弱小便复利身有微热见厥者已为难治盖谓其虚寒之甚也医者必审其邪气之虚实疾证之逆顺为施药圆治则当矣

悸第二十八

伤寒悸者何以明之悸者心忪是也筑筑踢踢然动怔怔忪忪不能自安者是矣心悸之由不越二种一者气虚也二者停饮也伤寒二三日心中悸而烦者小建中汤主之少阴病四逆其人或悸者四逆防加桂五分是气虚而悸者也饮水多必心下悸是停饮而悸者也其气虚者由阳气内弱心下空虚正气内动而为悸也其停饮者由水停心下心为火而恶水水既内停心不自安则为悸也又有汗下之后正气内虚邪气交击而令悸者与气虚而悸者则又甚焉太阳病发汗过多其人义手自冐心心下悸太阳病若下之身重心下悸者不可发汗少阳病不可吐下吐下则悸而惊少阳病不可发汗发汗则讝语此属胃胃和则愈胃不和则烦而悸是数者皆汗后恊邪者与其气虚而悸者有以异也或镇固或化散之皆须定其气浮也又饮水过多水饮不为宣布留心下甚者则悸金匮要略曰食少饮多水停心下甚者则悸饮之为悸甚于他邪虽有余邪必先治悸何者以水停心下若水气散则无所不之浸于肺则为喘为欬传于胃则为哕为噎溢于皮肤则为肿渍于肠间则为利下不可缓之也经曰厥而心下悸宜先治水与茯苓甘草汤后治其厥不尔渍于胃必作利也厥为邪之深者犹先治水况其邪气浅者乎医者可不深究之

渴第二十九

伤寒渴者何以明之渴者里有热也伤寒之邪自表传至里则必有名证随其邪浅深而见焉虽曰一日在皮二日在肤三日在肌四日在胷五日在腹六日入胃其传经者又有证形焉太阳主气而先受邪当一二日发头项痛而腰脊强者是矣太阳传阳明则二三日发身热目疼鼻干不得卧也阳明传少阳则三四日发胷脇痛而耳聋此三阳皆受病为邪在表而犹未作热故不言渴至四五日少阳传太阴经邪气渐入里寒气渐成热当是时也津液耗少故腹满而嗌干至五六日太阴传少阴是里热又渐深也当此之时则津液为热所抟渐耗而干故口燥舌干而渴及至六七日则少阴之邪传于厥阴厥阴之为病消渴为里热己极矣所谓消渴者饮水多而小便少者是矣谓其热能消水也所以伤寒病至六七日而渴欲饮水为欲愈之病以其传经尽故也是以厥阴病云渴欲饮水少少与之愈者是也邪气初传入里热气散漫未收敛成热薰蒸焦膈抟耗津液遂成渴也病人虽渴欲得饮水又不可多与之若饮水过多热少不能消故复为停饮诸疾经曰凡得时气病至五六日而渴欲饮水饮不能多勿多与也何者以腹中热尚少不能消之便更与人作病也若大渴欲饮水犹当依证与之与之常令不足勿极意也言能饮一防与五升又曰渴欲饮水少少与之但以法救之渴者宜五苓散至于大渇欲饮水数升者白虎汤加人参汤主之皆欲润其燥而生津液也凡得病反能饮水此为欲愈之病其不晓病者但闻病饮水自差小渇者乃强与饮之因成大祸不可复救然则悸动也支结也喘咳噎哕干呕肿满下利小便不利数者皆是饮水过伤而诊病之工当须识此勿令误也

振第三十

伤寒振者何以明之振者森然若寒耸然振动者是也伤寒振者皆责其虚寒也至于欲汗之时其人必虚必蒸蒸而振却发热汗出而解振近战也而轻者为振矣战为正与邪争争则为鼔栗而战振但虚而不至争故止耸动而振也下后复发汗振寒者谓其表里俱虚也亡血家发汗则寒栗而振者谓其血气俱虚也诸如此者止于振耸尔其振振欲擗地者有身为振振摇者二者皆发汗过多亡阳经虚不能自主持故身为振摇也又非若振栗之比经曰若吐若下后心下逆满气上冲胷起则头发汗则动经身为振振摇者茯苓桂枝白术甘草汤主之太阳病发汗不解其人仍发热心下悸头身瞤动振振欲擗地者真武汤主之二汤者皆温经益阳滋血助气之剂经虚阳弱得之未有不获全济之功者

战栗第三十一

伤寒战栗何以明之战栗者形相类而实非一也合而言之战栗非二也析而分之有内外之别焉战者身为之战摇者是也栗者心战是也战之与栗内外之诊也昧者通以为战栗也通为战栗而不知有逆顺之殊经曰胃无谷气脾濇不通口急不能言战而栗者即此观之战之与栗岂不异哉战之与振振轻而战重也战之与栗战外而栗内也战栗者皆阴阳之争也伤寒欲解将汗之时正气内实邪不能与之争则便汗出而不发战也邪气欲出其人本虚邪与正争微者为振甚者则战战退正胜而解矣经曰病有战而汗出因得解者何也其人本虚是以发战者是也邪气外与正气争则为战战其愈者也邪气内与正气争则为栗栗为甚者也经曰阴中于邪必内栗也表气微虚里气不守故使邪中于阴也方其里气不守而为邪中于正气正气怯弱故成栗也战者正气胜栗者邪气胜也伤寒六七日欲解之时当战而汗出其有但心栗而鼔颔身不战者己而遂成寒逆似此证多不得解何者以阴气内盛正气太虚不能胜邪反为邪所胜也非大热剂与其灼支又焉得而御之

四逆第三十二

伤寒四逆何以明之四逆者四肢逆而不温者是也积凉成寒积温成热非一朝一夕之故其所由来者渐矣伤寒始者邪在皮肤当太阳阳明受邪之时则一身手足尽热当少阴太阴受邪之时则手足自温是表邪渐缓而欲传里也经曰伤寒四五日手足温而渴者小柴胡汤主之是太阳之邪传之少阳也伤寒脉浮手足自温者是为系在太阴是少阳邪传于太阴也是知邪气在半表半里则手足不热而自温也至于邪传少阴为里证已深虽未至厥而手足又加之不温是四逆也若至厥隂则手足厥冷矣经曰少阴病四逆其人或欬或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之方用柴胡枳实芍药甘草四者皆是寒冷之物而专主四逆之疾是知四逆非虚寒之证也又有四逆诸汤亦治四逆手足寒方用干姜附子热药者厥有防哉若手足自热而至温从四逆而至厥者传经之邪也四逆散主之若始得之手足便厥而不温者是阴经受邪阳气不足可用四逆汤温之大须识此勿令误也四逆与厥相近而非也经曰诸四逆厥者不可下是四逆与厥有异也吐利烦躁见四逆者死是恶见其四逆也诊视之间熟详究之

厥第三十三

伤寒厥者何以明之厥者冷也甚于四逆也经曰厥者阴阳气不相顺接便为厥厥者手足逆冷是也谓阳气内陷热气逆伏而手足为之冷也经曰伤寒一二日至四五日厥者必发热前热者后必厥厥深者热亦深厥微者热亦微是知内陷者手足为厥矣少阴病但厥无汗而强发之必动其血未知从何道出或从口鼻或从目出是名下厥上竭亦是言发动其热也先热而后厥者热伏于内也先厥而后热者阴退而阳气得复也若始得之便厥者则是阳气不足而隂气胜也大抵厥逆为阴所主寒者多矣而又有进退之别经曰病厥五日热亦五日设六日当复厥不厥者自愈发热四日厥反三日复热四日厥少热多其病自愈厥四日热反三日复厥五日其病为进寒多热少阳气退故为进也病至厥阴传经尽也当是之时阳气胜阴厥少热多其病则愈若或阴气反胜阳不得复厥多热少其病则逆厥为阴气至也热为阳寒复也至于下利则曰先厥后发热而利必自止见厥复利厥者复为热为阳气得复而利必自止热者便为厥是阴气还胜也故复下利矣诸阳受气于胷中邪气客于胷中郁郁留结则阳气不得敷布而手足为之厥经曰手足厥冷脉乍邪结在胷中心中满而烦饥不能食病在胷中当吐之者是矣厥为阴之盛也若更加之恶寒而踡者阴气之极也则难可制经曰少阴病恶寒身踡而利手足厥冷者不治是厥冷之逆者神丹其能生乎

郑声第三十四

伤寒郑声为邪音也孔子曰恶郑声之乱雅乐也又曰放郑声逺佞人郑声淫佞人殆是谓郑声为不正之音也伤寒郑声者则其声如郑衞之音转不正也经曰虚则郑声今汗后或病久人声转者是也以此为虚从可知矣又郑声者重语也正为声转也若声重而转其本音者亦是矣昧者殊不知此妄以重为重叠之语与讝语混而莫辨遂止以身热脉数烦渴便难而多言者为讝语以身凉脉小自利不渴而多言者为郑声如此则有失仲景之本意兼郑声淫则语以正之则郑声不为重叠正为不正也况仲景之书三百九十余证曲尽伤寒形候未有脱落而不言者若是郑声为多言则于三阴门中亦须条见所以郑声别无证治者是不与讝语为类也虽曰虚矣止为正气虚而不全故使转声而不正也明者鉴此幸详究之

讝语第三十五

伤寒讝语何以明之讝者谓呢喃而语也又作谵谓妄有所见而言也此皆真气昬乱神识不清之所致夫心藏神而主火病则气归焉伤寒胃中热盛上乘于心心为热冐则神昏乱而语言多出识昬不知所以然遂言无次而成讝妄之语轻者睡中呢喃重者不睡亦语言差谬有讝语者有独语者有狂语者有语言不休者有言乱者此数者见其热之轻重也讝语与独语虽间有妄错之语若与人言有次是热未至于极者也经曰独语如见鬼状若剧者发则不识人是病独语未为剧也狂语者热甚者也由神昏而无所见觉甚则至于喊呌而言语也言语不休者又其甚也至于乱言者谓妄言骂詈善恶不避亲疎为神明已乱也经曰诸逆发汗微者难差剧者言乱是难可复制也讝语之由又自不同皆当明辨之有被火刼讝语者有汗出讝语者有下利讝语者有下血讝语者有燥屎在胃讝语者有三阳合病讝语者有过经讝语者有亡阳讝语者经曰大热入胃中水竭躁烦必发讝语又腹满微喘口干咽烂或不大便久则讝语是因被火刼讝语也汗出讝语此为风也须下之过经乃可下之下之若早语言必乱以表虚衣实故也是汗出讝语者也下利讝语者有燥屎也小承气汤主之是下利讝语者也下血讝语者此为热入血室当刺期门随其实而防之是下血讝语者也讝语有潮热反不能食者胃中必有燥屎五六枚也是谓燥屎在胃讝语者也腹满身重难以转侧口不仁而面垢讝语遗尿是三阳合病讝语者也过经讝语者热也当以汤下之是过经讝语者也发汗多亡阳讝语者不可下与柴胡桂枝汤和其荣衞是以有通津液后自愈是亡阳讝语也诸如此者脉短则死脉自和则愈又身微热脉浮大者生逆冷脉沉细不过一日死实则讝语气收敛在内而实者本病也或气上逆而喘满或气下夺而自利者皆为逆也经曰直视讝语喘满者死下利者亦死谓其正气脱絶也能知虚实之诊能识逆从之要治病疗病则不失矣

短气第三十六

伤寒短气何以明之短气者气短而不能相续者是矣似喘而非喘若有气上冲而实非气上冲也喘者张口擡肩摇身滚肚谓之喘也气上冲者腹里气时时上冲也所谓短气者呼吸虽数而不能相续似喘而不摇肩似呻吟而无痛者短气也经所谓短气者众实为难辨之证愚医莫识之为治有误者多矣要识其短气之真者气急而短促谓之气短者是也短气有责为虚者有责为实者要当明辨之经曰趺阳脉微而则为寒微则为虚微相抟则为短气此为短气之虚者也短气腹满而喘有潮热此外欲解可攻里也此为短气之实者也又有属表又有属里者要当审视之经曰短气但坐以汗出不彻故也更发汗则愈与其风湿相抟汗出短气小便不利恶风不欲去衣甘草附子汤主之者是邪气在表而短气者也干呕短气汗出不恶寒者此表解里未和也十枣汤主之与其太阳病医反下之短气躁烦心中懊憹阳气内陷心下因鞕则为结胷大陷胷汤主之是邪气在里而短气者也虚也实也在表也在里也皆作短气又何以辨其虚实也大凡心腹胀满而短气者邪在里而为实也腹濡满而短气者邪在表而为虚也大抵短气为实金匮要畧曰短气不足以息者实也又水停心下亦令短气金匮要畧曰食少饮多水停心下微者短气即此观之短气之由亦众矣必审其形候使的而不惑必审其邪气在表里之不差随症攻之了无不愈者矣

钦定四库全书

伤寒明理论卷三

金　成无巳　撰

摇头第三十七

伤寒摇头何以明之头者诸阳之防也诸阳之脉皆上于头诸隂脉皆至颈胷中而还阳脉不治则头为之摇伤寒摇头有三皆所主不同也有曰摇头言者里痛也以里有痛者语言则剧欲言则头为之战摇也有曰独摇头卒口噤背反张者痉病也以风盛于上风主动摇故也里痛非邪也痛使之然痉病非逆也风使之然至于阳反独留形体如烟熏直视摇头者又谓之心絶盖心藏神而为隂之本阳根于隂隂根于阳隂阳相根则荣卫上下相随矣絶则神去而隂竭阳无根者则不能自主持故头为之摇矣王冰曰滋苗者以固其根伐下者必枯其上内絶其根外作摇头又何疑焉心絶者真病也风痉里痛者邪气也观其头摇又当明其臧否焉

瘈疭第三十八

伤寒瘈疭何以明之瘈者筋脉急也疭者筋脉缓也急者则引而缩缓者则纵而伸或缩或伸动而不止者名曰瘈疭俗谓之搐者是也黄帝内经曰病筋脉相引而急名曰瘈疭瘈谓若契合之契也行则缓卧则从则纵疭疾之纵者谓若放纵之纵也以急为瘈以缓为疭理至明矣瘈疭者风疾也而癫癎则瘈疭焉伤寒瘈疭者邪热气极也热盛则风搏并经络风主动故四肢瘈疭而不寜也故风温被火者曰发微黄色剧者如惊癎时瘈疭言其热气之剧盛也伤寒病至于发瘈疭者疾势已过矣多难可制内经曰太阳终者戴眼反折瘈疭絶汗乃出大如贯珠着身不流是见其瘈疭为己过之疾也又有四肢漐习为四肢动而不止似瘈疭而无力不得伸缩者也此为肝絶瘈疭之证虽难已若能以祛风涤热之剂折其大热则瘈疭亦有生者若妄加灼火或饮以发表之药则死不旋踵经曰一逆尚引日再逆促命期

不仁第三十九

伤寒不仁何以明之仁柔也不仁谓不柔和也痒不知也痛不知也寒不知也热不知也任其屈伸灸刺不知所以然者是谓不仁也由邪气拥盛正气为邪气闭伏郁而不发荣卫血气虚少不能通行致斯然也内经曰荣气虚则不仁针经曰卫气不行则为不仁经曰荣卫不能相将三焦无所仰身体痹不仁即是言之知荣卫血气虚少不能通行为不仁者明矣经曰诸乘寒者则为厥郁冒不仁言此厥者是正气为寒气所乘为厥气也非四肢逆冷之厥也何者盖以郁冒为昏冒不仁为不知痛痒得不为尸厥之厥耶经曰少隂脉不至肾气微少精血奔气促迫上入胷膈宗气反聚血结心下阳气退下热归隂股与隂相动令身不仁此为尸厥其乘寒之厥郁冒不仁即此尸厥可知矣昔越人入虢诊太子为尸厥以郁冒不仁为可治刺之而得痊济者实神医之诊也呜呼设或脉浮而洪身汗如油喘而不休水浆不下形体不仁此又为命絶虽越人其能起之欤

直视第四十

伤寒直视何以明之直视者视物而目精不转动者是也若目睛转者非直视也水之精为志火之精为神目者心之使也神所寓焉肝之外也精神荣焉鍼经曰五藏六府之气皆上注于目而为之精精之窠为眼之睛精为瞳子筋之精为黑睛血之精为络气之精为白睛肌肉之精为约束里撷筋骨血气之精与脉并为系上属于脑五藏血气调和精气充荣则目和而明矣伤寒目直视者邪气拥盛冒其正气使神智不慧藏精之气不上荣于目则目为之直视伤寒至于直视为邪气已极证已逆多难治经曰衂家不可发汗汗出则额上防脉急直视不能眴不得眠以肝受血而能视亡血家肝气已虚目气已弱又发汗亡阳则隂阳俱虚所致也此虽错逆其未甚也逮乎狂言反目直视又为肾絶直视摇头又为心絶皆藏气脱絶也直视讝语喘满者死下利者亦死又剧者发则不识人循衣摸床惕而不安微喘直视脉者生濇者死皆邪气盛而正气脱也其或有目中不了了睛不和无表里证大便难身微热者是非直视也此为内实也可用大承气汤大柴胡汤下之直视为不治之疾目中不了了为可治之候二者形证相近其为工者宜熟视之

郁冐第四十一

伤寒郁冒何以明之郁为郁结而气不舒也冒为昏冒而神不清也世谓之昏迷者是也郁冒之来皆虚极而乗寒则有之矣经曰诸乗寒者则为厥郁冒不仁又曰太阳病先下之而不愈因复发汗以此表里俱虚其人因致冒冒家汗出自愈所以然者汗出表和故也是知因虚乗寒乃生郁冒金匮要略曰新产妇人有三病一者病痉二者病郁冒三者大便难亡血复汗寒多故令郁冒又曰产妇郁冒其脉微弱呕不能食大便坚所以然者血虚而厥厥而必冒冒家欲解必大汗出即此观之郁冒为虚寒可知矣又或少隂病下利止而头时时自冒者又为死证盖谓其虚极而脱也观其郁冒幸无忽焉

动气第四十二

伤寒动气何以明之动气者为筑筑然动于腹中者是矣藏气不治随藏所主发泄于脐之四旁动跳筑筑然谓之动气难经曰肝内证脐左有动气按之牢若痛心内证脐上有动气按之牢若痛肺内证脐右有动气按之牢若痛肾内证脐下有动气按之牢若痛是藏气不治腹中气发动也动气应藏是皆真气虚虽有表里攻发之证即不可汗下经曰动气在左不可发汗汗则头汗不止筋惕肉瞤是发汗而动肝气者也动气在左不可下下之则腹内拘急食不下动气更剧虽有身热卧则欲踡是下之而动肝气者也动气在上不可发汗汗则气上冲正在心端是发汗而动心气者也动气在上不可下下之则掌握热烦身上浮冷热汗自泄欲得水自灌是下之而动心气者也动气在右不可发汗汗则衂而渴心苦烦饮即吐水是发汗而动肺气者也动气在右不可下下之则津液内竭咽燥鼻干头心悸是下之而动肺气者也动气在下不可发汗汗则无汗心中大烦骨节苦痛目运恶寒食则反吐谷不得下是发汗而动肾气者也动气在下不可下下之则腹胀满卒起头食则下清谷心下痞是下之而动肾气者也且脾内证当脐有动气经特曰脐之四旁动气不可汗下独不言脾当脐有动气者以脾者中州为胃以行津液发汗吐下犹先动脾况脾家发动气者讵可动之也所以特不言之也伤寒所以防外证为当者盖不在脉之可见必待问之可得者发汗吐下务要审谛举此动气类可知矣

自利第四十三

伤寒自利何以明之自利者有不经攻下自然溏泄者谓之自利也伤寒自利多种须知冷热虚实消息投汤无致失差杂病自利多责为寒伤寒下利多由协热其与杂病有以异也表邪传里里虚协热则利不应下而便攻之内虚协热遂利是皆协热也又合病家皆作自利太阳与阳明合病必自下利葛根汤主之太阳与少阳合病必自下利黄芩汤主之阳明与少阳合病必自下利大承气汤主之三者皆合病下利一者发表一者攻里一者和解所以不同者盖六经以太阳阳明为表少阳太隂为在半表半里少隂厥隂为在里太阳阳明合病为在表者也虽曰下利必发散经中邪气而后已故与葛根汤以汗之太阳与少阳合病为在半表半里者也虽曰下利必和解表里之邪而后已故与黄芩汤以散之阳明少隂合病为少阳邪气入府者也虽曰下利必逐去胃中之实而后已故与承气汤以下之是三者所以有异也下利家何以明其寒热耶且自利不渴属太隂以其藏寒故也下利欲饮水者以有热也故大便溏小便自可者此为有热自利小便色白者少隂病形悉具此为有寒恶寒脉微自利清谷此为有寒发热后重泄色黄赤此为有热皆可理其寒热也凡腹中痛转气下趣少腹者此欲自利也自利家身凉脉小为顺身热脉大为逆少隂病脉下利脉暴微手足反温脉反去者此为欲解下利脉大者为未止脉微弱数者为欲自止虽发热不死是知下利脉大为逆而脉小为顺也自利宜若可温理中白通诸四逆軰皆温藏止利之剂又有肠胃有积结与下焦客邪皆温剂不能止之必也或攻泄之或分利之而后已经曰理中者理中焦此利在下焦宜赤石脂禹余粮汤复不止当利其小便是泄在下焦渗泄而聚利者也少隂病自利清水色纯青心下必痛口干燥与下利三部皆平按之心下鞕或脉沉而滑或不欲食而讝语或差后至年月日复发此数者皆肠胃有积结而须攻泄者也内经有曰大热内结注泄不止热宜寒疗结伏须除以寒下之结散利止大寒凝内乆利泄溏愈而复发绵歴嵗年以热下之寒去利止谓之通因通用下利虽有表证又不可发汗以下利为邪气内攻走津液而胃虚也故经曰下利不可攻其表汗出必胀满者是矣大抵下利脱气至急五夺之中此为甚者其或邪盛正虚邪拥正气下脱多下利而死何以言之经曰下利日十余行脉反实者死发热下利至甚厥不止者死直视讝语下利者死下利手足厥冷无脉者灸之不温脉不还死少隂病自利复烦躁不得卧寐者死此数者皆邪拥正气下脱而死者也金匮要略曰六府气絶于外者手足寒五藏气絶于内者利下不禁呜呼疾成而后药虽神医不可为已气既脱矣孰能治之

筋惕肉瞤第四十四

伤寒筋惕肉瞤何以明之伤寒头痛身疼恶寒发热者必然之证也其于筋惕肉瞤非常常有之者必待发汗过多亡阳则有之矣内经曰阳气者精则养神柔则养筋发汗过多津液枯少阳气太虚筋肉失所养故惕惕然而跳瞤瞤然而动也太阳病脉微弱汗出恶风者不可服大青龙汤服之则厥逆筋惕肉瞤此为逆也太阳病发汗汗出不解其人仍发热头身瞤动振振欲擗地者真武汤主之动气在左不可发汗发汗则头汗不止筋惕肉瞤即是观之筋惕肉瞤由发汗多亡阳阳虚可见矣兹虽逆也止于发汗亡阳而表虚治以温经益阳则可矣或因吐下发汗表里俱虚而有此状者又非若但发汗后所可同也经曰伤寒吐下后发汗虚烦脉甚微八九日心下痞鞕脇下痛气上冲咽防冒筋脉动惕者乆而成痿此为逆之甚者也太阳病发汗复下之后表里俱虚复加烧针因胷烦面色青黄肤瞤者难治兹为逆之甚者也发汗吐下庸可忽诸

热入血室第四十五

伤寒热入血室何以明之室者屋室也谓可以停止之处人身之血室者荣血停止之所经脉留防之处即冲脉是也冲脉者竒经八脉之一脉也起于肾下出于气冲并足阳明经夹脐上行至胷中而散为十二经脉之海王冰曰冲为血海言诸经之血朝防于此男子则运行生精女子则上为乳汁下为月水内经曰任脉通冲脉盛月事以时下者是也王冰曰隂静海满而去血谓冲脉盛为海满也即是观之冲是血室可知矣伤寒之邪妇人则随经而入男子由阳明而传以冲之脉与少隂之络起于肾女子感邪太阳随经便得而入冲之经并足阳明男子阳明内热方得而入也冲之得热血必妄行在男子则下血讝语在妇人则月水适来阳明病下血讝语此为热入血室者斯盖言男子不止谓妇人而言也妇人伤寒经水适来与经水适断者皆以经气所虚宫室不辟邪得乗虚而入针经有言曰邪气不得其虚不能独伤人者是矣妇人热入血室有须治而愈者有不须治而愈者又各不同也妇人中风发热恶寒经水适来得之七八日热除而脉迟身凉和胷脇下满如结胷状讝语者此为热入血室当刺期门随其实而泻之与其妇人中风七八日续得寒热发作有时经水适断者此为热入血室其血必结故使如疟状发作有时小柴胡汤主之二者是须治而愈者也妇人伤寒发热经水适来昼则明了暮则讝语如见鬼状者此为热入血室无犯胃气及上二焦必自愈是不须治而愈者也讝语为病邪之甚者何不须治而愈耶且胷脇满如结胷讝语是邪气留结于胷脇而不去者必刺期门随其实而泻之寒热如疟发作有时者是血结而不行者须小柴胡汤散之二者既有留邪必须治之可也若发热经水适来昼日明了暮则讝语此则经水既来以里无留邪但不妄犯热随血散必自愈经曰血自下下者愈故无犯胃气及上二焦必自愈所谓妄犯者谓恐以讝语为阳明内实攻之犯其胃气也此无胷脇之邪恐刺期门犯其中焦也此无血结恐与小柴胡汤犯其上焦也小柴胡汤解散则动卫气卫出上焦动卫气是犯上焦也刺期门则动荣气荣出中焦动荣气是犯中焦也脉经有曰无犯胃气及上二焦岂谓药不谓针耶此其是欤

发黄第四十六

伤寒发黄何以明之经曰湿热相交民当病瘅瘅者黄也单阳而无隂者也伤寒至于发黄为疾之甚也湿也热也甚者则发黄内热己盛复被火者亦发黄也邪风被火热两阳相熏灼其身必发黄阳明病被火额上微汗出小便不利者必发黄是由内有热而被火致发黄者也阳明病无汗小便不利心中懊憹者必发黄是由阳明热盛致发黄者也伤寒发汗己身目为黄所以然者寒湿在里不解故也以为不可下也于寒湿中求之是由寒湿致发黄者也湿亦令黄也热亦令黄也其能辨之乎二者非止根本来有异而色泽亦自不同湿家之黄也身黄如似熏黄虽黄而色暗不明也至于热盛之黄也必身黄如橘子色甚者勃勃出染着衣正黄如蘗是其正黄色也由是观之湿之与热岂不异哉大抵黄家属太隂太隂者脾之经也脾者土黄土色也脾经为湿热蒸之则色见于外必发身黄经曰伤寒脉浮缓手足自温者是为系在太隂太隂当发身黄者是矣热虽内盛若已自汗出小便利者则不能发黄必也头汗出身无汗剂颈而还小便不利渴饮水浆此为瘀热在里身必发黄黄家为热盛而治法亦自有殊伤寒八九日身如橘子色小便不利少腹满者茵陈蒿汤主之此欲泄涤其热也伤寒身黄发热者栀子蘗皮汤主之此欲解散其热也伤寒瘀热在里身必发黄麻黄连翘赤小豆汤主之此欲解散其热也此数者泄涤解散乃为之不同亦皆析火彻热之剂也一或身黄脉沉结少腹鞕而小便自利其人如狂者又为畜血在下焦使之黄也必须抵当汤下之而愈黄家既是病之已极是以有不治之者多矣非止寸口近掌无脉鼻气出冷为不治之疾又若形体如烟熏直视摇头者是为心絶环口黧黑柔汗发黄是为脾絶皆不治之诊医者更详视之

发狂第四十七

伤寒发狂何以明之狂者猖狂也谓其不寜也难经曰狂之始发也少卧不饥而自高贤也自辨智也自贵倨也妄笑好歌乐也妄行走不休也狂家所起皆阳盛致然内经曰隂不胜其阳脉留簿疾并乃狂也又曰邪入于阳则狂邪入于隂则瘖难经曰重阳者狂重隂者癫脉经曰隂附阳则狂阳附隂则癫病源曰阳邪并于阳则狂隂邪并于隂则癫即诸经之狂为阳盛也明矣又阳明之病恶人与火闻木音则惕然而惊心欲动独闭户牖而处甚则欲上高而歌弃衣而走逾垣上屋其所上之处皆非素能者是谓阳邪并于阳明也伤寒热毒在胃并于心藏使神不寜而志不定遂发狂也伤寒至于发狂为邪热至极也非大吐下则不能已又有热在下焦其人如狂者经曰热入膀胱其人如狂谓之如狂则未至于狂但卧起不安尔其或狂言目反直视又为肾之絶汗出辄复热狂言不能食又为失志死若此则殆非药石之所及是为真病焉

霍乱第四十八

伤寒霍乱何以明之上吐而下利挥霍而撩乱是也邪在上焦者但吐而不利邪在下焦者但利而不吐若邪在中焦胃气不治为邪所伤使隂阳乖隔遂上吐而下利若止呕吐而利经止谓之吐利必也上吐下利躁扰烦乱乃谓之霍乱其与但称吐利者有以异也伤寒吐利者邪气所伤霍乱吐利者饮食所伤也其有兼伤寒之邪内外不和者加之头痛发热而吐利也经曰病发热头痛身疼恶寒吐利者此属何病答曰此名霍乱自吐下又利止复更发热也是霍乱兼伤寒者也霍乱头痛发热热多欲饮水者五芩散主之寒多不用水者理中圎主之以其中焦失治隂阳乖隔必有偏之者偏阳则多热偏隂则多寒许仁则曰病有干霍乱有湿霍乱干霍乱死者多湿霍乱死者少盖吐利则所伤之物得以出泄虽霍乱甚则止于胃中水谷泄尽则止矣所以死者少及其干霍乱而死多者以其上不得吐下不得利则所伤之物不得出泄拥闭正气闗隔隂阳烦扰闷乱躁无所安喘胀干霍乱而死呜呼食饮有节起居有常者岂得致霍乱耶饮食自倍肠胃乃伤丧身之由实自致尔

畜血第四十九

伤寒畜血何以明之畜血者血在下焦结聚而不行畜积而不散者是也血菀于上而吐血者谓之薄厥留于下而瘀者谓之畜血此由太阳随经瘀热在里血为热所结而不行畜于下焦之所致经曰太阳病六七日表证仍在脉微而沉反不结胷其人发狂者以热在下焦少腹当鞕满小便自利者下血乃愈抵当汤主之者是也大抵防伤寒必先观两目次防口舌然后自心下至少腹以手摄按之觉有满鞕者则当审而治之如少腹觉有鞕满便当问其小便若小便不利者则是津液留结可利小便若小便自利者则是畜血之证可下瘀血经曰伤寒有热少腹满应小便不利今反利者为有血也又曰太阳病身黄脉沉结少腹鞕小便不利者为无血也小便自利其人如狂者血证谛也皆须抵当圎下之愈阳明证其人喜忘屎虽鞕大便反易其色必黑亦是畜血之证畜血于下所以如狂者经所谓热结膀胱其人如狂者是也血瘀于下所以喜忘者内经曰血并于下乱而喜忘者是也二者若有其一则为畜血证明矣畜血之证又有轻重焉如狂也喜忘也皆畜血之甚者须抵当汤圎以下之如外已解但少腹急结者则为畜血之轻也须桃仁承气汤以利之医之妙者何也在乎识形证明脉息晓虚实知传变其于形证之明者众人所共识又何以见其妙必也形证之参差众人所未识独先识之乃所以为妙且如病人无表里证发热七八日虽脉浮数者可下之假令已下脉数不解合热则消谷喜饥至六七日不大便者此有瘀血抵当汤主之当不大便六七日之际又无喜忘如狂之证亦无少腹鞕满之当是之时与承气汤下者多矣独能处以抵当汤下之者是为医之妙者也若是者何以知其有畜血也且脉浮而数浮则伤气数则伤血热客于气则脉浮热客于血则脉数囚下之后浮数俱去则已若下之后数去其脉但浮者则荣血间热去而卫气间热在矣为邪气独留心中则饥邪热不杀谷潮热发渴也及下之后浮脉去而数不解者则卫气间热去而荣血间热在矣热气合并迫血下行胃虚协热消谷善饥血至下焦若下不止则血得以去泄必便脓血也若不大便六七日则血不得出泄必畜在下焦为瘀血是须抵当汤下之此实疾证之竒异医法之微能审诸此者真妙医也

劳复第五十

伤寒劳复何以明之劳为劳动之劳复为再发也是伤寒差后因劳动再发者是也伤寒新差后血气未平余热未尽劳动其热热气还经络遂复发也此有二种一者因劳动外伤二者因饮食内伤其劳动外伤者非止强力摇体持重逺行之劳至于梳头洗面则动气忧悲思虑则劳神皆能复也况其过用者乎其饮食内伤者为多食则遗食肉则复者也内经曰热病已愈而时有遗者何也以热甚而强食之病已衰而热有所藏因其谷气留薄两阳相合故有所遗经曰病已差尚微烦设不了了者以新虚不胜谷气故令微烦损谷则愈夫伤寒邪气之传自表至里有次第焉发汗吐下自轻至重有等差焉又其劳复则不然见其邪气之复来也必迎夺之不待其传也经曰大病差后劳复者枳实栀子豉汤主之若有宿食加大黄且枳实栀子豉汤则吐之岂待虚烦懊憹之证加大黄则下之岂待腹满讝语之经曰伤寒差后更发热者小柴胡汤主之脉浮以汗解之脉沉实者以下解之亦是便要拆其邪也盖伤寒之邪自外入也劳复之邪自内发也发汗吐下随宜施用焉呜呼劳复也食复也诸劳皆可及御内则死矣若男女相易则为隂阳易其不易自病者谓之女劳复以其内损真气外动邪热真虚邪盛则不可治矣昔督邮顾子献不以华敷之诊为信临死致有出舌数寸之状由此观之岂不与后人为鉴诫哉

钦定四库全书

伤寒论方

金　成无巳　撰

伤寒明理药方论

桂枝汤方

经曰桂枝本爲解肌若其人脉浮发热汗不出者不可与也常须识此勿令误也盖桂枝汤本专主太阳中风其于腠理致密荣卫邪实津液禁固寒邪所胜者则桂枝汤不能发散必也皮肤疎凑又自汗风邪干于卫气者乃可投之也仲景以解肌爲轻以发汗爲重是以发汗吐下后身疼不休者必与桂枝汤而不与麻黄汤者以麻黄汤专于发汗其发汗吐下后津液内耗虽有表邪而止可解肌故须桂枝汤小和之也桂味辛热用以为君必谓桂犹圭也宣道诸药为之先聘是犹辛甘发散为阳之意盖发散风邪必以辛为主故桂枝所以为君也芍药味苦酸防寒甘草味甘平二物用以为臣佐者内经所谓风淫所胜平以辛佐以苦以甘缓之以酸收之是以芍药为臣而甘草为佐也生姜味辛温大枣味甘温二物为使者内经所谓风淫于内以甘缓之以辛散之是以姜枣为使者也姜枣味辛甘固能发散而此又不特专于发散之用以脾主为胃行其津液姜枣之用专行脾之津液而和荣卫者也麻黄汤所以不用姜枣者谓专于发汗则不待行化而津液得通矣用诸方者请熟究之

桂枝【君三两去皮】　芍药【臣佐三两】　　甘草【臣佐二两炙】生姜【使三两切】　　大枣【使十二枚擘】

右五味防咀以水七升防火煑取三升去滓适寒温服一升服已须臾歠热稀粥一升余以助药力温覆令一时许遍身漐漐防以有汗者益佳不可令如水流漓病必不除若一服汗出病差停后服不必尽剂若不汗更服依前法又不汗后服小促伇其间半日许令三服尽若病重者一日一夜服周时观之服一剂尽病证犹在者更作服若汗不出乃服至二三剂禁生冷粘滑肉麫五辛酒酪臭恶等物

麻黄汤方

本草有曰轻可去实即麻黄葛根之属是也实为寒邪在表皮腠坚实荣卫胜津液内固之表实非腹满便难之内实也圣济经曰汗不出而腠密邪气胜而中蕴轻剂所以扬之即麻黄葛根之轻剂耳麻黄味甘苦用以为君者以麻黄为轻剂而专主发散是以为君也桂枝为臣者以风邪在表又缓而肤理疎者则必以桂枝解其肌是用桂枝为臣寒邪在经表实而腠密者则非桂枝所能独散必专麻黄以发汗是当麻黄为主故麻黄为君而桂枝所以为臣也内经曰寒淫于内治以甘热佐以辛苦者兹是类欤甘草味甘平杏仁味甘苦温用以为佐使者内经曰肝苦急急食甘以缓之肝者荣之主也伤寒荣胜卫固血脉不利是专味甘之物以缓之故以甘草杏仁为之佐使且桂枝汤主中风风则伤卫风邪并于卫则卫实而荣弱仲景所谓汗出恶风者此为荣弱卫强者是矣故桂枝汤佐以芍药用和荣也麻黄汤主伤寒寒则伤荣寒邪并于荣则荣实而卫虚内经所谓气之所并为血虚血之所并为气虚者是矣故麻黄佐以杏仁用利气也若是之论实处方之妙理制剂之渊防该通君子熟明察之乃见功焉

麻黄【君三两去节】　桂枝【臣二两去皮】　甘草【佐使二两炙】杏仁【佐使七十枚去皮尖】

右四味以水九升先煑麻黄减二升去上沫内诸药煑取二升半去滓温服八合缓取防汗并不须啜粥余如桂枝法将息

大青龙汤

青龙东方甲乙木神也应春而主肝专发主之令为敷荣之主万物出甲开甲则有两岐肝有两叶以应木叶所以谓之青龙者以发散荣卫两伤之邪是应肝木之体耳桂枝汤主中风麻黄汤主伤寒二者发散之纯者也及乎大青龙汤则不然虽为发汗之剂而所主又不一必也中风脉浮为中风见寒脉是风寒两伤也伤寒脉浮缓为伤寒见风脉是风寒两伤也风兼寒寒兼风乃大青龙汤专主之也见兹脉证虽欲与桂枝汤解肌以祛风而不能已其寒则病不去或欲以麻黄汤发汗以散寒而不能去其风则病仍在兹仲景所以特处大青龙汤以两解之麻黄味甘温桂枝味辛热寒则伤荣必以甘缓之风则伤卫必以辛散之此风寒两伤荣卫俱病故以甘辛相合而为发散之剂表虚肤缓者则以桂枝为主此以表实腠理宻则以麻黄为主是先麻黄后桂枝兹麻黄为君桂枝为臣也甘草味甘平杏仁味甘苦苦甘为助佐麻黄以登表大枣味甘温生姜味辛温辛甘相合佐桂枝以解肌石膏味甘辛防寒风阳邪也寒隂邪也风则伤阳寒则伤隂荣卫隂阳为风寒两伤则非轻剂所能独散也必须轻重之剂以同散之乃得隂阳之邪俱已荣卫之气俱和是以石膏为使石膏为重剂而又专达肌表者也大青龙汤发汗之重剂也非桂枝汤之所同用之稍过则又有亡阳之失经曰若脉防弱汗出恶风者不可服服之则厥逆筋惕肉瞤此为逆也又曰一服汗者停后服若复服汗多亡阳遂虚恶风烦躁不得眠也即此观之剂之轻重可见矣其用汤者宜详审之

麻黄【君六两去节】　桂枝【臣二两去皮】　甘草【佐一两炙】杏仁【佐四十枚去皮尖】生姜【佐三两切】　大枣【佐十枚擘】石膏【使如鸡子大碎】

右七味以水九升先煑麻黄减二升去上沫内诸药煑取三升去滓温服一升取防似汗汗出多者温粉止之一服汗者停后服若复服汗多亡阳遂虚【一作逆】恶风烦躁不得眠也

又温粉方

白术　　藁本　　川芎　　白芷【各等分】

右捣罗为细末每末一两入米粉三两和令匀粉扑周身止汗无槀本亦得

小青龙汤

青龙象肝木之两岐而主两伤之疾中风见寒脉伤寒见风脉则为荣卫之两伤故以青龙汤主之伤寒表不解则麻黄汤可以发中风表不解则桂枝汤可以散惟其表且不解而又加之心下有水气则非麻黄汤所能发桂枝汤所能散乃须小青龙汤始可祛除表里之邪气尔麻黄味甘辛温为发散之主表不解应发散之则以麻黄为君桂味辛热甘草味甘平甘辛为阳佐麻黄表散之用二者所以为臣芍药味酸防寒五味子味酸温二者所以为佐者寒饮伤肺咳逆而喘则肺气逆内经曰肺欲收急食酸以收之故用芍药五味子为佐以收逆气干姜味辛热细辛味辛热半夏味辛防温三者所以为使者心下有水津液不行则肾气燥内经曰肾苦躁急食辛以润之是以干姜细辛半夏为使以散寒水逆气收寒水散津液通行汗出而解矣心下有水气散行则所传不一故又有增损之证若渴者去半夏加栝楼根水蓄则津液不行气燥而渴半夏味辛温燥津液者也去之则津液易复栝楼根味苦防寒润枯燥者也加之则津液通行是为渴所宜也若防利去麻黄加芫花水气下行渍入肠间则为利下利者不可攻其表汗出必胀满麻黄专为表散非下利所宜故去之芫花味苦寒酸苦为涌泄之剂水去利则止芫花下水故加之若噎者去麻黄加附子经曰水得寒气冷必相抟其人即又曰病人有寒复发汗胃中冷必吐蚘噎为胃气虚竭麻黄发汗非胃虚冷所宜故去之附子辛热热则温其气辛则散其寒而噎者为当两相佐之是以祛散冷寒之气若小便不利少腹满去麻黄加附苓水蓄在下焦不行为小便不利少腹满凡邪客于体者在外者可汗之在内者下之在上者可涌之在下者可泄之水蓄下焦渗泄可也发汗则非所当故去麻黄而茯苓味甘淡专行津液内经曰热淫于内以淡渗之渗溺行水甘淡为所宜故加茯苓若喘者去麻黄加杏仁喘为气逆麻黄发阳去之则气易顺杏仁味甘苦温加之以泄逆气金匮要畧曰其形肿者故不内麻黄乃内杏子以麻黄发其阳故喘逆形肿标木之疾加减所同盖其类矣

麻黄【君三两去节】　甘草【臣三两炙】　　桂枝【臣三两去皮】芍药【佐三两】　　五味子【佐半升】　细辛【使三两】

干姜【使三两】　　半夏【使半升洗】

右八味以水一防先煑麻黄减二升去上沫内诸药煑取三升去滓温服一升

大承气汤方

承顺也伤寒邪气入胃者谓之入府府之为言聚也胃为水糓之海荣卫之源水谷防聚于胃变化而为荣卫邪气入于胃也胃中气郁滞糟粕秘结壅而为实是正气不得舒顺也本草曰通可去滞泄可去邪塞而不利闭而不通以汤荡涤使塞者利而闭者通正气得以舒顺是以承气名之王冰曰宜下必以苦宜补必以酸言酸收而苦泄也枳实苦寒溃坚破结则以苦寒为之主是以枳实为君厚朴味苦温内经曰燥淫于内治以苦温泄满除燥则以苦温为辅是以厚朴为臣芒硝味咸寒内经曰热淫于内治以咸寒人伤于寒则于病热热气聚于胃则谓之实咸寒之物以除消热实故芒硝为佐大黄味苦寒内经曰燥淫所胜以苦下之热气内胜则津液消而肠胃燥苦寒之物以荡涤燥热故以大黄为使是以大黄有将军之号也承气汤下药也用之尤宜审焉审知大满大实坚有燥屎乃可投之也如非大满则犹生寒热而病不除况无满实者而结胷痞气之属由是而生矣是以脉经有曰伤寒有承气之戒古人亦特谨之

枳实【君炙五枚】　厚朴【臣半斤炙去皮】　芒硝【佐三合】大黄【使四两酒洗】

右四味以水一防先煑二物取五升去滓内大黄更煑取二升去滓内芒硝更上防火一两沸分温再服得下余勿服

大柴胡汤方

虚者补之实者泻之此言所共知至如峻缓轻重之剂则又临时消息焉大满大实坚有燥屎非驶剂则不能泄大小承气汤峻所以泄坚满者也如不至大坚满邪热甚而须攻下者又非承气汤之可投必也轻缓之剂攻之大柴胡汤缓用以逐邪热也经曰伤寒发热七八日虽脉浮数者可下之宜大柴胡汤又曰太阳病过经十余日反二三下之后四五日柴胡证仍在者先与小柴胡呕不止心下急郁郁防烦者为未解也可大柴胡下之则愈是知大柴胡为下剂之缓也柴胡味苦平防寒伤寒至于可下则为热气有余应火而归心苦先入心折热之剂必以苦为主故以柴胡为君黄芩味苦寒王冰曰大热之气寒以取之推除邪热必以寒为助故以黄芩为臣芍药味酸苦防寒枳实味苦寒内经曰酸苦涌泄为隂泄实折热必以酸苦故以枳实芍药为佐半夏味辛温生姜味辛温大枣味甘温辛者散也散逆气者必以辛甘者缓也缓正气者必以甘故半夏生姜大枣为之使也一方加大黄以大黄有将军之号而功专于荡涤不加大黄恐难攻下必应以大黄为使也用汤者审而行之则十全之功可得矣

柴胡【君半斤】　黄芩【臣三两】　枳实【佐四枚炙】芍药【佐三两】　生姜【使五两切】　半夏【使半升洗】大枣【使十二枚擘】

右件七味以水一防二升煑取六升去滓再煎温服一升日三服一方加大黄二两若不加恐不名大柴胡汤

小柴胡汤方

伤寒邪气在表者必渍形以为汗邪气在里者必荡涤以为利其于不外不内半表半里既非发汗之所宜又非吐下之所对是当和解则可矣小柴胡为和解表里之剂也柴胡味苦平防寒黄芩味苦寒内经曰热淫于内以苦发之邪在半表半里则半成热矣热气内传之不可则迎而夺之必先散热是以苦寒为主故以柴胡为君黄芩为臣以成彻热发表之剂人参味甘温甘草味甘平邪气传里则里气不治甘以缓之是以甘物为之助故用人参甘草为佐以扶正气而复之也半夏味辛防温邪初入里则里气逆辛以散之是以辛物为之助故用半夏为佐以顺逆气而散邪也里气平正则邪气不得深入是以三味佐柴胡以和里生姜味辛温大枣味甘温内经曰辛甘发散为阳表邪未已迤逦内传既未作实宜当两解其在外者必以辛甘之物发散故生姜大枣为使辅柴胡以和表七物相合两解之剂当矣邪气自表未敛为实乘虚而凑则所传不一故有增损以御之胷中烦而不呕去半夏人参加栝楼实烦者热也呕者气逆也胷中烦而不呕则热聚而气不逆邪气欲渐成实也人参味甘为补剂去之使不助热也半夏味辛为散剂去之以无逆气也栝楼实味苦寒除热必以寒泄热必以苦加栝楼实以通胷中郁热若渴者去半夏加人参栝楼根津液不足则渴半夏味辛性燥渗津液物也去之则津液易复人参味甘而润栝楼根味苦而坚坚润相合津液生而渴自己若腹中痛者去黄芩加芍药宜通而塞为痛邪气入里里气不足寒气壅之则腹中痛黄芩味苦寒苦性坚而寒中去之则中气易和芍药味酸苦防寒酸性泄而利中加之则里气得通而痛自己若脇下痞鞕去大枣加牡蛎内经曰甘者令人中满大枣味甘温去之则鞕浸散咸以耎之牡蛎味酸咸寒加之则痞者消而鞕者耎若心下悸小便不利者去黄芩加茯苓心下悸小便不利水蓄而不行也内经曰肾欲坚急食苦以坚之坚肾则水益坚黄芩味苦寒去之则畜水浸行内经曰淡味渗泄为阳茯苓味甘淡加之则津液通流若不渴外有防热去人参加桂不渴则津液足去人参以人参为主内之物也外有防热则表证多加桂以取汗发散表邪也若欬者去人参大枣生姜加五味子干姜肺气逆则欬甘补中则肺气愈逆故去人参大枣之甘五味子酸温肺欲收急食酸以收之气逆不收故加五味子之酸生姜干姜一物也生若温而干者热寒气内淫则散以辛热盖诸欬皆本于寒故去生姜加干姜是相假之以正温热之功识诸此者小小变通触类而长焉

柴胡【君半斤】　黄芩【臣三两】　人参【佐一两】甘草【佐三两炙】　半夏【佐半升洗】　生姜【使三两切】大枣【使十二枚擘】

右七味以水一防二升煑取六升去滓再煎取三升温服一升日三服

栀子防汤方

内经曰其高者因而越之其下者引而竭之中满者防之于内其有邪者渍形以为汗其在皮者汗而发之治伤寒之妙虽有变通终不越此数法也伤寒邪气自表而传里留于胷中为邪在高分则可吐之是越之之法也所吐之证亦自不同如不经汗下邪气蕴郁于膈则谓之膈实应以瓜蒂散吐之瓜蒂散吐胷中实邪者也若发汗吐下后邪气乘虚留于胷中则谓之虚烦应以栀子豉汤吐之栀子豉汤吐胷中虚烦者也栀子味苦寒内经曰酸苦涌泄为隂涌者吐之也涌吐虚烦必以苦为主是以栀子为君烦为热胜也涌热者必以苦胜热者必以寒香豉味苦寒助栀子以吐虚烦是以香豉为臣内经曰气有高下病有逺近证有中外治有轻重适其所以为治依而行之所谓良矣

栀子【君十四枚擘】　香豉【臣四合绵褁】

右二味以水四升煑栀子取二升半去滓内防更煑取一升半去滓分二服温进一服得快吐者止后服

苽蒂散

华陀曰四日在胷则可吐之此迎而夺之之法也千金方曰气浮上部塡塞心胷胷中满者吐之则愈此随证治之之法也大约伤寒四五日邪气客于胷中之时也加之胷中烦满气上冲咽喉不得息者则为吐证具乃可投诸吐药而万全之功有之矣苽蒂味苦寒内经曰湿气在上以苦吐之寒湿之气留于胷中以苦为主是以苽蒂为君赤小豆味酸温内经曰酸苦涌泄为隂分涌膈实必以酸为助是以赤小豆为臣香防味苦寒苦以涌泄寒以胜热去上膈之热必以苦寒为辅是以香豉为使酸苦相合则胷中痰热涌吐而出矣其于亡血虚家所以不可与者以苽蒂散为驶剂重亡津液之药亡血虚家补养则可更亡津液必不可全用药君子必详究焉

苽蒂【君一分熬黄】　赤小豆【臣一分】

右二味各别捣筛为散已合治之取一钱匕以香豉一合用熟汤七合煑作稀麋去滓取汁和散温顿服之不吐者少少加得快吐乃止诸亡血虚家不可与苽蒂散

大防胷汤方

结胷由邪在胷中处身之高分邪结于是宜若可汗然所谓结者若系结之结不能分解者也诸阳受气于胷中邪气与阳气相结不能分解气不通壅于心下为鞕为痛是邪正固结于胷中非虚烦膈实之所同是须攻下之物可理低者举之高者陷之以平为正结胷为高邪防下以平之故治结胷曰防胷汤甘遂味苦寒苦性泄寒胜热虽曰泄热而甘遂又若夫间之遂直达之气防胷破结非直达者不能透是以甘遂为君芒硝味咸寒内经曰咸味下泄为隂又曰咸以耎之气坚者以咸耎之热胜者以寒消之是以芒硝为臣大黄味苦寒将军也荡涤邪防除去不平将军之功也陷胷涤热是以大黄为使利药之中此为驶剂伤寒错恶结胷为甚非此汤则不能通利之剂大而数少取其迅疾分解结邪此竒方之制也黄帝鍼经曰结虽大犹可解也在伤寒之结又不能乆非防胷汤孰可解之矣

甘遂【君一钱匕】　芒硝【臣一升】　　大黄【使六两去皮】

右三味以水六升先煑大黄取二升去滓内芒硝煑一两沸内甘遂末温服一升得快利止后服

半夏防心汤方

凡陷胷汤攻结也防心汤攻痞也气结而不散壅而不通为结胷陷胷汤为直达之剂塞而不通否而不分为痞防心汤为分解之剂所以谓之防心者谓防心下之邪痞与结胷有高下焉结胷者邪结在胷中故治结胷曰防胷汤痞者留邪在心下故治痞曰防心汤黄连味苦寒黄芩味苦寒内经曰苦先入心以苦防之防心者必以苦为主是以黄连为君黄芩为臣以降阳而升隂也半夏味辛温干姜味辛热内经曰辛走气辛以散之散痞者必以辛为助故以半夏干姜为使以分隂而行阳也甘草味甘平大枣味甘温人参味甘温隂阳不交曰痞上下不通为满欲通上下交隂阳必和其中所谓中者脾胃是也脾不足者以甘补之故用人参甘草大枣为使以补脾而和中中气得和上下得通隂阳得位水升火降则痞消热己而大汗解矣

黄连【君一两】　黄芩【臣三两】　半夏【佐半升洗】干姜【佐三两】　人参【使三两】　甘草【使三两炙】大枣【使十二枚擘】

右七味以水一防煑取六升去滓再煎取三升温服一升日三服

茵陈蒿汤方

王冰曰小热之气凉以和之大热之气寒以取之发黄者热之极也非大寒之剂则不能彻其热茵陈蒿味苦寒酸苦涌泄为隂酸以涌之苦以泄之泄热甚者必以苦为主故以茵陈蒿为君心法南方火而主热栀子味苦寒苦入心而寒胜热大热之气必以苦寒之物胜之故以栀子为臣大黄味苦寒宜补必以酸宜下必以苦推除邪热必假将军攻之故以大黄为使苦寒相近虽甚热大毒必祛除分泄前后复得利而解矣

茵陈蒿【君六两】　栀子【臣十四枚擘】大黄【使二两去皮】

右三味以水一防二升先煑茵陈蒿减六升内二味煑取三升去滓分三服小便当利尿如皂荚汁状色正赤一宿腹减则黄从小便去也

白虎汤方

白虎西方金神也应秋而归肺热甚于内者以寒下之热甚于外者以凉解之其有中外俱热内不得泄外不得发者非此汤则不能解之也夏热秋凉暑暍之气得秋而止秋之令曰处暑是汤以白虎名之谓能止热也知母味苦寒内经曰热淫所胜佐以苦甘又曰热淫于内以苦发之欲彻表热必以苦为主故以知母为君石膏味甘防寒热则伤气寒以胜之甘以缓之热胜其气必以甘寒为助是以石膏甘寒为臣甘草味甘平粳米味甘平脾欲缓急食甘以缓之热气内余消燥津液则脾气燥必以甘平之物缓其中故以甘草粳米为之使是太阳中暍得此汤则顿除之即热见白虎而尽矣立秋后不可服以秋则隂气半矣白虎为大寒剂秋王之时若不能食服之而为哕逆不能食成虚羸者多矣【春沂云立秋后至多矣四十二字疑后人所加】

知母【君六两】　石膏【臣一斤碎】　甘草【使二两炙】粳米【使六合】

右四味以水一防煑米熟汤成去滓温服一升日三服

五苓散方

苓令也号令之令矣通行津液尅伐肾邪专为号令者苓之功也五苓之中茯苓为主故曰五苓散茯苓味甘平猪苓味甘平甘虽甘也终归甘淡内经曰淡味渗泄为阳利大便曰攻下利小便曰渗泄水饮内畜须当渗泄之必以甘淡为主是以茯苓为君猪苓为臣白术味甘温脾恶湿水饮内畜则脾气不治益脾胜湿必以甘为助故以白术为佐泽防味咸寒内经曰咸味下泄为隂泄饮导溺必以咸为助故以泽防为使桂味辛热肾恶燥水畜不行则肾气燥内经曰肾恶燥急食辛以润之散湿润燥故以桂枝为使多饮暖水令汗出愈者以辛散水气外泄是以汗润而解也

茯苓【君十八铢】　猪苓【臣十八铢去皮】白术【佐十八铢】泽防【使一两六铢】桂枝【使半两去皮】

右五味捣为散以白饮和服方寸匕日三服多饮暖水汗出愈如法将息

理中圆方

心肺在膈上为阳肾肝在膈下为隂此上下藏也脾胃应土处在中州在五藏曰孤藏属三焦曰中焦自三焦独治在中一有不调此圆专治故名曰理中圆人参味甘温内经曰脾欲缓急食甘以缓之缓中益脾必以甘为主是以人参为君白术味甘温内经曰脾恶湿甘胜湿温中胜湿必以甘为助是以白术为臣甘草味甘平内经曰五味所入甘先入脾脾不足者以甘补之补中助脾必先甘剂是以甘草为佐干姜味辛热喜温而恶寒者胃也胃寒则中焦不治内经曰寒淫所胜平以辛热散寒温胃必先辛剂是以干姜为使脾胃居中病则邪气上下左右无病不至故又有诸加减焉若脐下筑者肾气动也去白术加桂气壅而不泄则筑然动白术味甘补气去白术则气易散桂辛热肾气动者欲作奔豚也必服辛味以散之故加桂以散肾气经曰以辛入肾能泄奔豚气故也吐多者去白术加生姜气上逆者则吐多术甘而壅非气逆者之所宜也千金方曰呕家多服生姜此是呕家圣药生姜辛散是于吐多者加之下多者还用术气泄而不收则下多术甘壅补使正气收而不泄也或曰湿胜则濡泄术専除湿是于下多者加之悸者加茯苓饮聚则悸茯苓味甘渗泄伏水是所宜也湿欲得水者加术津液不足则渴术甘以补津液腹中痛者加人参虚则痛本草曰补可去弱即人参羊肉之属是也寒多者加干姜辛能散也腹满者去白术加附子内经曰甘者令人中满术甘壅补于腹满家则去之附子味辛热气壅郁腹为之满以热胜寒以辛散满故加附子内经曰热者寒之寒者热之此之谓也人参【君】　　　白术【臣】　　　甘草【佐炙】

干姜【使各三两】

右四味捣筛蜜圆如鸡子黄许大以沸汤数合和一圆研碎温服之日三四夜二服

四逆汤方

四逆者四肢逆而不温也四肢者诸阳之本阳气不足隂寒加之阳气不相顺接是致手足不温而成四逆此汤申发阳气却散隂寒温经暖肌是以四逆名之甘草味甘平内经曰寒淫于内治以甘热却隂扶阳必以甘为主是以甘草为君干姜味辛热内经曰寒淫所胜平以辛热逐寒正气必先辛热是以干姜为臣附子味辛大热内经曰辛以润之开发腠理致津液通气也暖肌温经必慿大热是以附子为使此奇制之大剂也四逆属少隂少隂者肾也肾肝位逺非大剂则不能达内经曰逺而竒耦制大其服此之谓也

甘草【君二两】　干姜【臣一两半】　附子【使一枚生用去皮八片】

右三味以水三升煮取一升二合去滓分温再服强人可大附子一枚干姜三両

真武汤方

真武北方水神也而属肾用以治水焉水气在心下外带表而属阳必应发散故治以真武汤青龙汤主太阳病真武汤主少隂病少隂肾水也此汤可以和之真武之名得矣茯苓味甘平白术味甘温脾恶湿腹有水气则脾不治脾欲缓急食甘以缓之渗水缓脾必以甘爲主故以茯苓为君白术为臣芍药味酸防寒生姜味辛温内经曰湿滛所胜佐以酸辛除湿正气是用芍药生姜酸辛为佐也附子味辛热内经曰寒滛所胜平以辛热温经散湿是以附子为使也水气内渍至于散则所行不一故有加减之方焉若欬者加五味子细辛干姜欬者水寒射肺也肺气逆者以酸收之五味子酸而收也肺恶寒以辛润之细辛干姜辛而润也若小便利者去茯苓茯苓专渗泄者也若下利者去芍药加干姜酸之性泄去芍药以酸泄也辛之性散加干姜以散寒也呕者去附子加生姜气上逆则呕附子补气生姜散气両不相损气则顺矣増损之功非大智孰能贯之茯苓【君三两】　白术【臣二两】　芍药【佐三两】生姜【佐三两切】　附子【使一枚炮去皮脐作八片】

右五味以水八升煑取三升去滓温服七合日三服

建中汤方

内经曰肝生于左肺藏于右心位在上肾处在下左右上下四藏居焉脾者土也应中央处四藏之中爲中州治中焦生育荣卫通行津液一有不调则荣卫失所育津液失所行必以此汤温建中藏是以建中名焉胶饴味甘温甘草味甘平脾欲缓急食甘以缓之建脾者必以甘爲主故以胶饴为君甘草为臣桂辛热辛散也润也荣卫不足润而散之芍药味酸防寒酸收也泄也津液不逮收而行之是以桂芍药为佐生姜味辛温大枣味甘温胃者卫之源脾者荣之夲黄帝鍼经曰荣出中焦卫出上焦是矣卫为阳不足者益之必以辛荣为隂不足者补之必以甘辛甘相合脾胃健而荣卫通是以姜枣为使或谓桂枝汤觧表而芍药数少建中汤温里而芍药数多殊不知二者逺近之制皮肤之邪为近则制小其服也桂枝汤芍药佐桂枝同用散非与建中同体尔心腹之邪为逺则制大其服也建中汤芍药佐胶饴以建脾非与桂枝同用尔内经曰近而竒耦制小其服逺而竒耦制大其服此之谓也

胶饴【君一升】　甘草【臣一两炙】桂枝【佐三两去皮】芍药【佐六两】　大枣【使十二枚擘】生姜【使三两切】

右六味以水七升煮取三升去滓内胶饴更上防火消觧温服一升日三服　呕家不用建中汤以甜故也

脾约圆方

约者结约之约又约束之约也内经曰饮入于胃游溢精气上输于脾脾气散精上归于肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行是脾主为胃行其津液者也今胃强脾弱约束津液不得四布但输膀胱致小便数而大便鞕故曰其脾为约麻仁味甘平杏仁味甘温内经曰脾欲缓急食甘以缓之麻仁杏仁润物也夲草曰润可去枯脾胃干燥必以甘润之物为之主是以麻仁为君杏仁为臣枳实味苦寒厚朴味苦温润燥者必以甘甘以润之破结者必以苦苦以泄之枳实厚朴为佐以散脾之结约芍药味酸防寒大黄味苦寒酸苦涌泄为隂芍药大黄为使以下脾之结燥肠润结化津液还入胃中则大便柯小便少而愈矣

麻子仁【君二两】杏仁【臣一升去皮尖熬别作脂】

枳实【佐半斤炙】厚朴【佐一尺炙去皮】芍药【使半斤】大黄【使一斤去皮】

右六味蜜和圆梧桐子大饮服十圆日三服渐加以知为度

抵当汤方

人之所有者气与血也气为阳气滞而不行者则易散以阳病易治故也血为隂血畜而不行者则难散以隂病难治故也血畜于下非大毒驶剂则不能抵当其甚邪故治畜血曰抵当汤水蛭味咸苦防寒内经曰咸胜血血畜于下胜血者必以咸为主故以水蛭为君防虫味苦防寒苦走血血结不行破血者必以苦为助是以防虫为臣桃仁味苦甘平肝者血之源血聚则肝气燥肝苦急急食甘以缓之散血缓急是以桃仁为佐大黄味苦寒湿气在下以苦泄之血亦湿类也荡血逐热是以大黄为使四物相合而方剂成病与药对药与病宜虽苛毒重疾必获全济之功矣

水蛭【君三十枚】防虫【臣三十个去翅足】

桃仁【佐三十去皮熬】大黄【使三两去皮酒洗】

右四味剉如麻豆大以水五升煑取三升去滓温服一升未利再服

伤寒论方

伤寒论方跋

右注解伤寒论十卷明理论三卷论方一卷聊摄成无巳之所作自北而南葢两集也予以绍熙庚戌嵗入都传前十卷于医者王光廷家泊守荆门又于襄阳访后四卷得之望闻问切治病处方之要举不越此古今言伤寒者祖张长沙但因其证而用之初未有发明其意义成公博极研精深造自得本难素灵枢诸书以发明其奥因仲景方论以辩析其理极表里虚实隂阳死生之説究药病轻重去取加减之意毫发了无遗恨诚仲景之忠臣医家之大法也士大夫宦四方每病无医予来郴山尤所叹息欲示之教难于空言故刋此书以为楷式使家蔵其本人诵其言夭横伤生庶乎免矣成公当乙亥丙子嵗其年九十余则必生于嘉祐治平之间国家长育人材命医立学得人之效一至于此则天下后世凡所谓教养云者可不深加之意也夫开禧改元五月甲子歴阳张孝忠书