痘疹门2

Paladin...大约 323 分钟医藏古今图书集成 博物汇编 艺术典 医部全录痘疹门陈梦雷

卷四百六十六

痘疹门

家传痘疹心法【明 万全】 22

痘疹碎金赋

痘本胎毒,俗名天疮。虽疠气之传染,实杀机之显彰。变迁莫测,酷恶难当。肌肉溃脱兮,若蛇蜕皮龙蜕骨;精神困顿兮,如蚓在灰鳝在汤。疮有疏密兮,疏者轻而密者重;毒有微甚兮,微则祥而甚则殃。笑彼拘于日数者,未达迟速之变;悲夫惑于鬼神者,不求医药之良。

乾坤妙合,震巽分张。受气于父兮,得阳精而凝结;成形于母兮,赖阴血以培养。民多嗜欲,气匪淳庞。淫火炽于衽席,食秽蓄于膏粱。精血禀其毒气兮,甚于射罔;形体负于杀气兮,险于锋芒。或谓去其口血兮,不过脱空之语;或谓解其胎毒兮,未见抵圣之方。

五运统于南北兮,有太有少;六气分于主客兮,曰阴曰阳。变化各正,胜复靡常。得其序而气治兮,国无疵疠;失其序而气乱兮,民有疹疡。应至而不至兮其气徐,贵迎之以夺其势;未应至而至兮其气暴,姑持之以避其强。不知此而妄作兮,违时者败;能审此而慎动兮,顺天者昌。

春令温和而升生,夏令暑热而浮长。秋令清凉而降收,冬令寒冽而沉藏。是得四时之正,不为万物之伤。冬反燠暖兮,勾萌早发;春反栗烈兮,蛰虫且藏。夏反清肃兮,凉风袭肉;秋反蒸溽兮,暑汗沾裳。若此逆气兮,染之者即成疫疠;又有虚风兮,中之者必致夭伤。受父母之秽毒兮,隐于黝僻;触天地之疠气兮,发其伏藏。自内而出兮,布于四体;自外而散兮,根于五脏。肝主泪而为水泡,肺主涕而作脓囊。心则斑而且赤,脾则疹而又黄。肾乃封藏之本,变则黑陷之象。可喜者苗而秀,秀而实,如鸟之脱距;所恶者枯而陷,陷而伏,如虎之负冈。

东赤南白,西黄北黑,各分布而有定;春生夏长,秋收冬藏,自流行而无疆。初出血点兮,红鲜得生之气;次化水液兮,白莹渐长之状。脓成而色黄兮,欲收之候;痂结而色黑兮,已藏之象。谓肾无证者,似去冬不能成岁;谓黑为逆者,如废北何以调阳。

方其发生兮,春夏为顺而秋冬非吉;及其收敛兮,秋冬为顺而春夏不臧。应发生而反收敛者,谓之陷伏;应收敛而反发生者,谓之烂洋。顺者不必治兮,待其平复;逆者不可治兮,避其怨谤。若逢险证,必在奇方。治不乖方兮,险变顺而春回幽谷;药不对病兮,险变逆而火烈昆冈。

病似顺而反逆兮,认之要确;病似逆而反顺兮,察之贵详。似粟堆聚坚硬兮,孰若磊落而稠密;如丹艳赤娇嫩兮,不如淡白而老苍。初出现而涵水,乍起发而戴浆。脓未成而干黑,囊未满而萎黄。早发先萎兮,如园林之花蕊;暴长遽消兮,似沟涧之潦潢。是谓夺命之证,休夸折肱之良。

轻或变重兮,悞服药而或犯禁忌;重或变轻兮,得遇医而且善调养。蚊迹蚤斑兮,不旋踵而告变;蛇皮蚕壳兮,惟束手以待亡。夹斑疹者,斑疮消而足喜;顶平陷者,平陷起而莫惶。切戒临病挥霍,最宜用药审详。病有标本兮,视急缓以立法;药有补泻兮,因虚实而立方。

噫嘻兮医无定法,迷乱兮药无定方。大率贱攻而贵补,故多喜温而恶凉。设若病遇虚寒兮,温补有效;假如证属实热兮,辛香敢尝。辛热下咽,阳之盛者必困;苦寒入胃,阴之盛者乃戕。戒汗下于首尾兮,恶攻之说;补脾土以制肾水兮,喜补之常。不识补者之短,奚论攻者之长?

形尖圆而光壮兮,气之充拓;色鲜明而润泽兮,血之涵养。可以勿药,是谓无恙。灰白平陷兮,血气虚而补之以温;红艳焮肿兮,气血热而泻之以凉。气至而血不足兮,虽起发根窠不肥;血至而气不足兮,虽明润郛郭不长。泥章句以举一隅者,守株安可得兔?驰辨说而执两端者,多歧必然亡羊。脾为水谷之本,固不可以不补;肾为津液之源,尤不可以不将。土虽为水之防,水能制火之亢。肾主骨髓兮,倒陷入于骨髓者莫救;肾司闭藏兮,变黑至于闭藏者可防。是皆归肾之害,岂可谓肾之强。毒火燔灼兮,肾水且涸;营气败坏兮,脾土亦伤。故补脾不如救肾,而养阴所以济阳。热则气血淖泽而不敛,寒则气血凝濇而不彰。气血失养,痘疹受伤。或受于热兮,为烦躁,为赤为痛;或受于寒兮,为振悸,为白为痒。顺时令之寒暄,禁人畜之来往。勿动混厕之臭,勿烧檀麝之香。恐乘虚而易入,反助毒以为殃。痘虽吉而犯多凶,屡经怪变;证虽恶而调则善,终见安康。

若夫痘疹之热,相似内外之伤。邪火烜赫兮,玉石俱焚;真水静顺兮,波浪不扬。喷嚏咳嗽兮,肺金流铄;项急烦闷兮,肝木被创。呵欠惊悸兮,心虽君主而不宁;吐泻昏睡兮,脾则仓廪而不藏。各脏有证,惟肾无象。不受秽毒之火,独见耳骩之凉。热微兮毒少,热盛兮火旺。大热安静兮,毒随热出而无虑;小热烦躁兮,毒与火留而可防。凶灾莫测兮,又热又渴;轻疏可许兮,乍热乍凉。吐泻勿止兮,使毒得越而无遏;惊悸不定兮,恐毒深入而反藏。血妄泄于空窍兮,死期速于弹指;语妄涉于鬼神兮,变候易于反掌。

形证定其疏密,部位决其存亡。如豆纷布兮,且颗粒而其疏已定;如麻堆聚兮,更模糊而其密堪伤。挨颊繞口兮,庚戊阳明之位;颧间额上兮,壬丙太阳之乡。头为元首之尊,最怕蒙头;项乃关津之要,偏嫌锁项。鼻凖初出兮,淫毒犯于天根;耳轮先现兮,邪火侵乎玉堂。

渐次出兮吉兆,齐涌出兮凶状。痘将出而热减兮,药勿妄服;痘正出而热剧兮,医宜早防。解其火毒兮,恐郁遏而干枯;养其气血兮,欲流行而舒畅。远寒热之犯兮,损之益之而必使和平;助春夏之令兮,达之发之而必使长旺。治其未乱兮,彻桑土于迨雨;知其方渐兮,戒坚冰于履霜。

出欲尽而不留,发欲透而齐长。苗渐成窠兮,气之所呴;血渐化水兮,血之所养。疏则毒少兮,头面不肿而休怕;密则毒多兮,气血不充而宜慌。时日既足兮,自翘翘而杂起;表里无邪兮,勿汲汲以作汤。所谓良将用兵,善攻不如善守;又云上农治田,勿助生于勿忘。咽喉急痛兮,勿违时而早治;头面预肿兮,但引日以必亡。小便欲清兮,大便却欲其坚实;淡味可食兮,厚味不可以啖尝。茹淡者胃气不损,养厚者火邪益亢。或见黑(黑干)兮,点之速以胭脂;或遇干枯兮,浴之贵以水杨。搔痒忽生兮,取茵陈以熏燎;爬搔不宁兮,虽卢扁而仿徨。

痘长满水,毒化成浆。爱其稠浓兮,恶其清淡;取其满足兮,舍其虚痒。欲知透与不透兮,于手足而细察;欲知足与不足兮,于辅颊以端详。设四末之未透,取脾胃而服药;如一方之未足,视经络以求方。譬如为山兮,勿功亏于篑土;又如执热兮,宁濯洗于探汤。

面颊最嫌破损,肩背犹怕焦囊。肿忽消兮气脱,语忽妄兮神亡。食谷则呕兮胃烂,饮水则呛兮咽伤。咬牙兮肝火炽而肾败,寒颤兮阳气弱而阴强。脓反干兮倒陷,脓不成兮伏藏。叫哭不止兮,毒攻肠胃;闷乱不宁兮,火烈隔肓。仓廪不藏兮,魂魄归于溟漠;水泉不止兮,姻亲泣于北邙。

脓血已化,收靥相当。痂自唇吻兮,浆足结如珠粒;靥自人中兮,部分界乎阴阳。令行秋冬兮,依先后而不乱;气应收藏兮,循上下而有常。颧上平干兮,虑乎倒靥;额间先收兮,谓之不祥。痂不着而壅肿兮,由荣血之淖溢;疮尽裂而皱揭兮,此卫气之残伤。

当靥不靥,当藏不藏。便秘未通兮,里气热而凉导;便溏不实兮,中气虚而温养。热伤皮毛兮,怪肺金不收余气;湿伤肌肉兮,责脾土不燥残浆。头疮堆脓不平兮,孤阳似鳏而不生;足疮包水不干兮,纯阴如寡而不长。饮食减少兮,迤逦引日而毙;烦热增剧兮,倏忽绝命而亡。

若问痂皮之不脱,其间病气之相妨。痘若败坏兮,补空痘勿疑番次;疮如溃烂兮,成溃疮莫厌脓浆。遍身浸淫兮,黏被席而最苦;正面肿灌兮,忌腥臭而再妨。利多水液兮,此蓄水之病也,水去尽而自止;便多脓血兮,此倒靥之证也,脓去尽而可详。瘢痕凹凸兮,陷者虚而突者实;痂皮嫩薄兮,里则困而外则疡。

邪气尽而正复,痂皮脱而身康。苟幼躯之多病,定余毒之有藏。出或未尽兮,无空痘须妨卒暴;发或未透兮,无溃脓必发疽疡。不及时兮早收,毒火陷而可怕;或过期兮不靥,邪气留而堪怅。身热审其虚羸,咽痖观乎呕呛。忽洒淅而肌热兮,知风寒之外感;暴吐泻而腹痛兮,必饮食之内伤。

病有苦而眩晕兮,凶多吉少之占;身无邪而昏瞀兮,否去泰来之象。声音不出兮,求诸肺肾之经;斑疹复现兮,责其心脾之脏。疳蚀出血者难治,洞泄完谷者不祥。勿谓痘收而纵弛,勿谓毒去而怠遑。正气浸长而未复,邪气方消而未央。特犯禁忌兮,今即生变;多食肥甘兮,后必有殃。

疥癞腐溃兮,一面黥瘢而似鬼;痈疽流注兮,四肢残废而如尩。目肿赤痛兮,痘疮入而成翳;齿宣黑烂兮,热毒侵而溃床。虽曰余毒之为害,抑皆调理之失常。形容顿改兮,令人骇愕;疗治悔迟兮,空白惆怅。谓人不能胜天兮,何以立乎医药;谓医不如用巫兮,安能格乎穹苍?

但逢出痘之岁,多求解毒之方。重者必轻兮,轻者不出;凶者变吉兮,吉者何妨。其方则有,其效未尝。与其先事而轻妄,孰若临时以消详?审岁气之灾祥兮,必解其郁;视形气之勇怯兮,各平其脏。欲避疠气传染兮,必先择地之善;欲仗药力调护兮,尤要识医之良。惺惺参苏,乃发散之妙剂;人参通圣,诚疫疠之奇方。热而惊悸兮,导赤泻青合用;热而焦渴兮,柴胡葛根作汤。自利兮黄芩,不便兮清凉。腹痛毒攻兮,匀气散再加枳实;腰痛病剧兮,败毒散更入木香。调元可补兮,表里实者勿饮;承气可攻兮,脾胃弱者莫尝。养正兮黄芪人参甘草,解毒兮连翘山豆牛蒡。咽喉苦痛兮,甘桔汤中加大力;斑疹夹出兮,防风散内去硝黄。小便赤濇兮,连翘导赤;大便滑泄兮,豆蔻木香。疮若干枯兮,四物合乎凉膈;痘如黑陷兮,夺命助以水杨。赤艳焮肿兮,解毒入三黄归芍;灰白平塌兮,异功用桂枝芪防。气虚而毒盛者,四君枳实;血虚而毒盛者,四物牛蒡。气血两虚兮,十全无价;便溺俱阻兮,八正三黄。再用胆导之法,以泄毒气之藏。黑陷审其虚实,虚者大补而实者凉膈;痒塌分其急缓,急者异功而缓者调阳。昏闷谵妄兮,龙脑膏孰知其妙?虚烦迷乱兮,抱龙丸莫及其良。

满面燥痛兮,百花调水;遍身溃烂兮,败草铺床。蝉蜕去目中之肤翳,苦参治身上之淫疮。虚热多汗兮,调元汤引用浮麦;食积常痛兮,脾积丸饮以原汤。饥不喜食兮,异功宜久;渴欲饮水兮,白朮可常。败毒通圣,允矣冲阵之先锋;调元异功,信乎殿后之大将。大抵医要识证,药不执方。专行温补者,则宗乎文中;喜用凉泻者,则师乎仲阳。不解其书兮,似瞽冥行于蹊径;未会其神兮,如矮仰望乎宫墙。叹吾年之耄兮,欲深造而力不足;惧斯道之晦兮,特发明而言不彰。呕尽心肺兮,非欲立异;劳费颊舌兮,岂敢恃长?幸取正于具眼,毋见笑于大方。

疹属君火,气本少阴。传于其子兮,故为脾胃之证;乘于其妻兮,现乎皮毛之分。亦胎毒之所发,因疫疠而后成。咳嗽喷嚏兮,辛金烁于丁火;烦闷泪出兮,君主御乎将军。迎而夺之兮,其锋易挫;随而击之兮,其锐难胜。如拆勾萌兮,斧斤不用;苟待燎原兮,玉石俱焚。其色如斑兮,摸之有迹;其形似痘兮,视之无津。朝出暮收兮,发之于阳;暮出朝收兮,发之于阴。变化莫测,出没靡定。大抵爱赤而恶黑,治者喜凉而忌温。赤如点朱兮,光明彰显之象;黑如洒墨兮,火郁曛昧之甚。制以酸凉兮,收炎光于丽泽;投以辛热兮,纵赫曦于重明。

败毒防风,开发斩关之将;解毒连翘,制伏降敌之兵。如锦烂漫兮,服化斑而艳敛;似火熏蒸兮,饮凉膈而热清。咽痛兮甘桔牛蒡,止咳嗽更能润肺;溺溜兮导赤芍药,定惊悸又可凉心。便秘兮承气胆导,便泄兮黄芩猪苓。大渴兮膈焦,置瓜蒌于白虎汤;苦烦兮里热,加山栀于安神丸。无伐天和兮,使阴阳之适调;勿犯胃气兮,虽攻补之不尽。

痘欲尽发而不留,疹欲尽出而无病。或邪气之郁遏兮,留而不去;或正气之损伤兮,困而未伸。毒归五脏,变有四证。毒归脾胃兮,泄泻不止而变痢;毒归心肝兮,烦热不退而发惊。咳嗽久而血出兮,毒归于肺;牙齿烂而疳蚀兮,毒归于肾。轻者从制以向善,平之有功;重者拒敌而肆恶,攻之不胜。热不除者,调元汤加麦门冬知母,作搐兮兼以抱龙温惊;效不止者,阿胶散加杏仁枳实,带血兮专以补肺太平。注下兮异功猪苓泽泻,虚滑者大作参苓;滞下兮异功当归芍药,休息者少与真人。惟有牙疳之病,原呼走马之名。初息臭而腐肉,渐血出而穿龈。内服地黄兮制其火怪,外擦文蛤兮杀其(上匿下虫)精。牙若脱落兮,崩砂之状可畏;声若哑嗄兮,狐惑之证难明。

应出不出兮,发之初惺惺,次通圣夺命大发而有准;应收不收兮,解之初葛根,次化斑凉膈大解而最灵。色淡白兮为虚,四物去川芎加红花桂枝;色紫黑兮血热,化斑去人参加元参烧粪。夺命发斑疹之圣,无价解疫疠之神。发不出而烦躁兮,虞不能腊;黑不变而谵妄兮,食不及新。热蒸蒸兮色赤,痢滴滴兮气腥。羸瘦骨肉之脱,瘈瘲神识之昏。喘急兮胷高肩耸,疳烂兮漏腮缺唇。休夸三世之妙手,难留一息之游魂。岂不闻误服汤丸兮,不如勿药:又不见特犯禁忌兮,可以自省。爱吃咸酸兮,咳嗽连绵而未已;喜啖辛燥兮,火热燔灼而不宁。甘甜过而齿龋,生冷多而粪清。鸡则生风之畜,鱼则动火之鳞。鸡鱼贪而乱食,风火并而起衅。邪反滋甚兮,为斑疹而不息;毒反深入兮,值疫疠而再经。斯则疹之遗毒,亦若痘之余证。

欲决内伤,须详外证。目常赤痛兮,青童抱火;鼻常鼽衄兮,素女卧薪。病牙齿以终身兮,元武困于汤镬;发颠癎而连年兮,朱雀惊于烧林。溲数短溜兮,乃州都之遭火;便溏垢蛊兮,必仓廪之被焚。哮喘炎上之象,丹瘤赤熛之形。唇舌多疮兮,门户残烟未熄;咽喉常肿兮,管钥余烬犹存。苟求其故兮,则一言之可尽;欲拨其本兮,岂一旦之能乎?噫!此赋之作,效蛙之鸣。词虽鄙里兮,积如累石;法则珍秘兮,故曰碎金。

原痘论

上古之时,未闻疮痘之证,《素》、《难》之文鲜有及者,岂其人淳庞朴野,积精全神,虚邪苛毒,莫之能害欤?或云:自建武征虏遂染其毒,流布中国,谓之虏疮。或曰:圣疮,言其变化莫测也。或曰:天疮,言其天行疫疠也。或曰:百岁疮,言人自少至老必作一番也。或曰:豌豆疮,言其形之相似也。故病此者,如蛇蜕皮,如龙蜕骨,死生存于呼吸之间。夫上古所无而末世有之,抑时世异邪?抑人将失之邪?予思其繇天地之气。春夏生养之纪也,其物熙熙;秋冬杀戮之纪也,其物黟黟。时逮末世,已非泰和之景,不可谓非时世之异。然人日习伪,不知持满御神之道,七损八益之数,务快其心以散其真,不可谓非人自失之也。有论秽毒者,有论淫火者,有论时行正病者,靡有定论。将谓秽毒淫火邪?则一岁之中,大而郡县,小而村落,病者相似而死相继,比屋哭声,秽毒淫火,未必人人若此之甚也。将谓时行正病耶?何以自少至老,但作一度,厥后再无传染也?盖父母于子一体而分,精血之毒已蓄于阳施阴化之始,固不待诞生之顷,咽其血而后有是毒也。况男子惜其气以养其精,女子纯其气以养其血,苟失所养,即贻他日之患,子之受于父母者虽殊,其为毒则一也。岂有男子淫火起于气为阳毒而易治,女子淫火起于血为阴毒而难治之理耶?至于天行正病,亦有其时,但观夫年之所加,及有四时不正之气,即知有是正病也。然则待时而发者,胎毒也,或速而危,或徐而安,或暴而死者,气之微甚所使也,发则其毒泄矣。所以终身但作一度,后有其气不复传染焉。痘为胎毒昭昭矣。其间或疏而轻,或密而重,或重变轻,或轻变重,变化叵测,是又有说也。疏而轻者,始终如一;密而重者,变怪百出。或因父母相传而然,或因疫疠相染而然,或因鬼疰相着而然,杳冥恍惚,出于闻见思虑之所不及,此与智者道之,痴人前不必说梦也。何者?盖痘疹之毒,父母原自有之,虽常作过一番,而脏腑经络皮毛肌肉骨髓之间,余毒犹有存者,一旦分形化气,注之于子,其毒亦随之泄矣。所以子之疮瘢,多肖亲也。加之调摄失宜,放恣无忌,其毒益甚。疮痘之候,沉困危笃者,未必非父母之所致也。凡子之侏儒跛蹶,必肖于亲,况疹痘之毒乎?且人受天地之气以生,天地之气变,人之气亦变,或遇迁止失守,淫胜郁复之纪,德令乖常,眚灾迭见,自然厉气传染,证候相似,所以轻则俱轻,重则俱重,若有主之者,是则疫疠之所为也。故人之疠疾而死者,精灵不散,游魂往来,随气而行,常以其气疰于平人而为之疾,如瘵癞之传染。然形质庞厚,福泽悠远者,不能相及;苟体虚福薄之人,阴阳舛乱之岁,则膏肓之竖,台骀之祟,互相染着,反复变化,术不能禁,工不能治也。此非鬼疰之害乎?夫治此三者当奈何?曰:必为之豫解其毒,平其气,迁其处,庶乎可免矣。

胎毒论

《易》曰:大哉干元,万物资始。又曰:至哉坤元,万物资生。夫干穪父,资始者,气之始也。坤穪母,资生者,形之始也。人之有生,受气于父,成形于母,是以毛发皮肤肌肉筋骨四肢百骸,其来固有自矣。然则胚胎造化之始,精施血受之候,辅翼调养,抑岂无道邪?奈何为父者,以酒为浆,以妄为常,以欲竭其精,以耗散其真,命门衰败,阳道弗兴,乃服助阳之剂,至于阳火益炽,阴水益枯,失其干道,此父遗毒于气之始也。为母者褊急妒忌,以致冲任气逆,月事不时,乃服暖宫之剂,煎熬真阴,血中伏火,失其坤道,此母遗毒于形之始也。且古之男子,必待妇人月水时下之后,与之交媾以成其胎。妇人有孕,则居侧室以保其胎,而又不妄作劳,饮食必谨。今之夫妇,不知此理,情欲妄动,饮食妄嗜,此父母之余毒,又不特一朝一夕而已也。况子喘息呼吸,气通于亲,故蓄毒于肠胃膈膜皮毛筋骨之间,待时而发,或为疮疟,或为惊忤,或为丹瘤。胎毒之中,惟痘最酷,加以天地肃杀之气,岁运乖戾之变,水土之不齐,疫疠之交作,则夭昏稚殪,难以枚举,是虽气数,抑人之所自致欤?诚使为父母者,以继嗣为重,以无后为虑,节其嗜欲,守其禁忌,父之有疾谨而治之,母之有疾谨而治之,必使精血和平,则阳施阴化,气清形粹,子亦不撄其毒矣,复何夭殇之恫邪?

或曰:儿在胎之时,其母不畏禁忌,恣意所欲,加添滋味,好啖辛酸,或食毒物,其气搏于胞胎之中,所以儿受此毒,发为疮疹也。殊不知人之有生,受气于父,成形于母。胞胎之毒,父当分任其咎,未可专责母也。

如东垣所论红丝瘤是已。

又曰:胎在腹中,食母秽液,至生之时,啼声一发,口中所含恶血,随吸而下,寄于右肾胞络之中,疮疹之发,乃下焦相火炽也。盖儿在胞中,赖母气以养其形。母怀胎之时,天食以五气,五气各有所凑也。

如臊气凑肝,焦气凑心,香气凑脾,腥气凑肺,腐气凑肾之类。

地食以五味,五味各有所入也。

如酸入肝,苦入心,甘入脾,辛入肺,咸入肾之类。

至于五志之动,各有所伤。

如怒伤肝,喜伤心,思伤脾,忧伤肺,恐伤肾之类。

儿之受病于母者,不特始生咽血一事而然也。又曰:小儿疮疹,五脏之中,惟肾无候,以在腑下,不能受秽故也。夫肾有两枚,左为肾,右为命门,男子以藏精,女子以系胞。胚胎之初,精血混合,设有其毒,肾将受之,岂有肾在腑下而不受毒者哉?况肝生筋,心生血脉,脾生肌肉,肺生皮毛,肾生骨。设使肾无所受,何以能生骨也?既疮疹诸证,起于右肾之下,行足太阳之经,足太阳膀胱,肾之腑也,安得谓肾无候乎?或曰:诸痛痒疮疡,皆属心火,今谓起于右肾何也?经曰:显明之右,君火之位也;退行一步,相火治之。君火在相火之右,但立名于君位,而天气不加。相火者守位,而奉天之命,以宣行君火之气。所以心者君火也,欲彰其德,右肾为命门相火,代君之令而行之耳。故曰起于右肾之下也。

昔人谓儿在胞中,饥则食母之血,渴则饮母之血。予独谓其不然。盖儿始受气之时,一月胚,二月胎,不过一点精血,凝结中涵生意也。至三月以后,其形渐成,在胞之中,譬诸禽鸟之雏在卵壳中,浑融变化,熏蒸滋养,惟所受太初之气,渐自生长,日月既足,乃破其胎卵而出矣。何以能饮食邪?必谓有所饮食,则胚胎之初,形象未具,何饮何食耶?且血者渣滓之物,入则有出,十月之前,所饮所食之血,又从何道出耶?若生下口含恶血,乃母临蓐之时,血秽流溢,入儿口中,未必便是先在腹中所食之血也。但云儿在胞中,滋养体形,长育变化,培植根蒂者,则在母之血液也。

疮疹惟肾无候论

钱氏曰:痘疹始出之时,五脏证见,惟肾无候,但见平证,耳骩凉耳凉是也。骩耳俱属于肾,其居北方,主冷也。后人不知肾独无候之理,遽谓肾在腑下,不受秽毒,所以无候,欲专补脾土以制肾水,又欲虚其肾以免黑陷之变。《内经》曰:君火之下,阴精承之。五气不可以偏胜,苟失其平,则为灾孽。今疮毒之火,起于三焦,煎熬腑脏,燔灼皮肉,非肾水有以制之,则慓悍之势,莫之能御矣。惟肾无候者,所以存生生之源,见阴阳造化之妙也。又肾在下而主骨,肾独无候者,此疮疹之毒,升浮发散而出于外,不然则反陷伏入于内矣。观其但见平证,谓之平者,乃耳骩如常,不似浑身之热,非谓真冷也。盖肾主骨,骩者骨之本也。肾通窍于耳,故鼽凉耳凉,为肾不病。若反热则火炎水涸,真阴败绝,而死不旋踵矣。或欲用四君子汤专补脾土以制肾水者,殊不知白朮之燥,肾之所恶,茯苓淡渗肾中津液,肾本无候而又伐之,所谓诛伐无罪也。或见钱氏用百祥丸以下肾之实者,又欲虚其肾以防黑陷之变,不知百祥丸正谓黑陷,为毒气入肾,故以百祥丸下之。若不烦躁大小便秘,安可下之乎?谓之实者,邪气实也。苟无黑陷而下之,宁不反虚其里,自取陷伏之变乎?或云:以泻膀胱,非泻肾也。此文饰之词,不足信也。然则保脾土以制肾水者非欤?曰:察其虚实。如果内虚泄泻,则补脾土,使里气实,疮疹不致于陷伏。若内实则补脾之说,正犯实实之戒。但云补脾土,使毒不陷伏而归于肾则可,谓补脾土以制肾水则不可。

肾主痘中之水论

论者皆曰痘疮惟肾无证,肾不可实,肾实则为黑陷,有欲虚其肾之意,是未知五行生化之理也。盖心肝脾肺肾,五行之所属也;声色臭味液,五行之所化也。《难经》云:肝色青,其臭臊,其味酸,其声呼,其液泪。心色赤,其臭焦,其味苦,其声言,其液汗。脾色黄,其臭香,其味甘,其声歌,其液涎。肺色白,其臭腥,其味辛,其声哭,其液涕。肾色黑,其臭腐,其味咸,其声呻,其液唾。此五脏之中,各具一五行也。然肝主色,五色之变在乎木也。心主臭,五臭之变在乎火也。脾主味,五味之变在乎土也。肺主声,五声之变在乎金也。肾主液,五液之变在乎水也。此一脏之中,统体一五行也。既曰肝为水泡,以泪出如水,泪则肾之液也。肺为脓泡,以涕出稠浊,涕则肾之液也。心为斑,以血色赤而小,血则肾之液也。

在内为血,在外为汗。

夫五脏之液,皆本于肾如此。然则痘中之水,肾乃主之。至于结痂,则土来制水而干较,所以脾主结痂,其色微黄也。肾又为封藏之本,痘之痂靥,肾又主之。观乎此,不可谓肾无证,亦不可使之虚也。虽曰肾主黑陷,乃火太过,水不能胜,津液枯萎而变黑矣。

五脏证见论

凡病发于一脏,惟痘疹之证,五脏悉见。盖儿受父母之气以成形,属毛离里,喘息毕通。肝气通于筋,心气通于血脉,脾气通于肌肉,肺气通于皮毛,肾气通于骨髓。至发痘疹之时,内连脏腑,外达百骸,所以五脏悉具也。故发热之初,呵欠烦闷,肝证也;乍凉乍热,手足梢冷,多睡,脾证也;面燥腮赤,咳嗽嚏喷,肺证也;惊悸,心证也;骩凉耳凉,肾之平证也。于其证之多寡,可以知其脏之主病矣。自是之后,初出一点血,心也。诸疮属心,其毒斩关而出,血先受之也。血化为水,肝也,肝主泪,水泡者,泪出如水也。水化为脓,肺也,肺主涕,脓泡者,似涕稠浊也。脓成毒解而结痂者,脾也,脾属土,万物功成于土,痂皮微黄者,土之色也。其所以收敛闭藏者,肺与肾也。肺主收敛,肾主闭藏也。如初出一点血,隐伏皮下,不成颗粒者,毒伏于心,其死至速。出如水珠,皮肉染丹者,毒伏于肝,必加痒塌而死。出如灰白,皮枯不润者,毒伏于肺,必喘呼闷乱而死。出于皮下,肉先浮肿者,毒伏于脾,必至灌烂呕泻,不食而死。出多血泡,黑陷者,毒伏于肾,必血妄行而暴死矣。如初出成颗渐干黑者,元府闭塞,毒无从出,其血先干,转添闷乱而死者,心之病也。血化为水,浮囊嫩薄者,肌肉已败,必致痒塌,肝之病也。脾主肌肉,肝木克之,脾败者死,皮破复灌,饮食能进,此脾土尚强,肝木不能犯之也。水化为脓,脓未及成,忽然收敛,痂皮焦黑,肺之病也。未至而至,是谓太过,反兼火化也。若于空中再出一番,此肾不受邪,复还于肺,从下上者顺也。以痘形言之,裹束于外者,脾也,脾虚则易破;充拓于里者,气也,肺主气,肺虚则不起发;荣于根脚者,血也,肝主血,肝虚则色不荣;痘中之水,肾也,肾虚则干枯;黑陷痒痛者,心也,心主火,实则痛,虚则痒。以痘之色言之,红活者,心也,恶其娇艳;中黑者,肾也,恶其焦陷;浆白者,肺也,恶其灰褐;苍蜡者,肝也,恶其青干;淡黄者,脾也,恶其肉烂。临病之工,审察五脏以施方,治无不效矣。

脏腑所主证治

肝者,罢极之本,魂之居也。主风,恶风。其色青属木,其味酸,其臭臊,其华在爪,其充在筋,其液为泪,其声为呼,在变动为握,开窍于目。实则目直大叫,呵欠烦闷项急;虚则咬牙多欠;热则手寻衣领及乱捻物。诸风振掉,皆属于肝。肝苦急,急食甘以缓之,甘草;欲散,急食辛以散之,川芎;以辛补之,生姜;以酸泻之,芍药。

心者,生之本,神之变也。主惊,恶热。其色赤属火,其味苦,其臭焦,其华在面,其充在血脉,其液为汗,其声为笑,在变动为噫,开窍于舌。实则叫哭发热,饮水而搐;虚则困卧悸动不安;热则合面睡,口中气温,上窜咬牙。诸痛痒疮疡,皆属于心。心苦缓,急酸以收之,五味子;欲软,急食咸以软之,芒硝;以咸补之,炒盐;以甘泻之,甘草。

脾者,仓廪之本,营之居也。主困,恶湿。其色黄属土,其味甘,其臭香,其华在唇四白,其充在肉,其液为涎,其声为歌,开窍于口,在变动为哕。实则困睡身热饮水,虚则吐泻生风。诸湿肿满,皆属于脾。脾苦湿,急食苦以燥之,白朮;欲缓,急食甘以缓之,甘草;以甘补之,人参;以苦泻之,黄连。

肺者,气之本,魄之处也。主喘,恶寒。其色白,属金,其味辛,其臭腥,其华在毛,其充在皮,其液为涕,其声为哭,开窍于鼻,在变动为咳。实则闷乱喘促,虚则哽气长出,气热则手掏眉目面。诸气膹郁,皆属于肺。肺苦气上逆,急食苦以泻之,诃子皮【一作黄芩;】 欲收,急食酸以收之,白芍药;以辛泻之,桑白皮;以酸补之,五味子。

肾者,蛰藏之本,精之处也。主虚,恶燥。其色黑属水,其味咸,其臭腐,其华在发,其充在骨,其液为唾,其声为呻,开窍于二阴,又云开窍于耳,在变动为栗。虚则目无精光畏明。然骨重肾怯,则猝失音。诸寒收引,皆属于肾。肾苦燥,急食辛以润之,知母、黄蘗;欲坚,急食苦以坚之,知母;以苦补之,黄蘗。

六气十二经所主证治

太阳所至为腰痛。太阳病,发热,腰痛脊强,项几几,头痛,小便赤濇。足太阳膀胱经,气病则肾痛腰似折,血病则狂颠疾。手太阳小肠经,气病则嗌痛颔肿,血病则颊肿。寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛,以咸泻之,以辛润之,以苦坚之。寒淫所胜,平以辛热,佐以苦甘,以咸泻之。足太阳经,麻黄、桂枝、泽泻、黄柏;手太阳经,生地黄、赤茯苓;二经通用,羌活、防风、槁本。

阳明所至为皴揭。阳明病,身热目赤,作渴谵妄,大便秘。足阳明胃经,气病则喜呻数欠,惊妄发狂,血病则唇胗喉痹。手阳明大肠经,气病则颈肿,血病则鼽衂喉痹。燥淫于内,治以苦温,佐以甘辛,以苦下之,燥淫所胜,平以苦温,佐以酸辛,以苦下之。足阳明经,半夏、苍朮、防风、白朮;手阳明经,连翘、秦艽、麻仁;二经通用,升麻、葛根、白芷、石膏、大黄。

少阳所至为嚏呕疮疡,恶病暴死。少阳病,乍寒乍热,胸胁痛,干呕心烦。足少阳胆经,气病则口苦善太息,血病则腋下肿。手少阳三焦经,气病则嗌肿喉痹,血病则目锐眦痛颊痛。火淫于内,治以咸冷,佐以苦辛,以酸收之,以苦发之。火淫所胜,平以咸冷,佐以苦辛,以酸收之,以苦发之,以酸复之。足少阳经,半夏、草龙胆、连翘;手少阳经,川芎、熟地、黄附子、细辛、黄芪;二经通用,柴胡、青皮。

太阴所至为中满吐下。太阴病,自利,四肢逆冷。足太阴脾经,气病则舌本强,食则呕善噫,血病则溏泄。手太阴肺经,气病则喘咳,血病则渴烦心。湿淫于内,治以苦热,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之。湿淫所胜,平以苦热,佐以酸辛,以苦燥之,以淡泄之。足太阴经,防风、苍白朮、当归、白芍药、吴茱萸、黄芪、人参、甘草、砂仁;手太阴经,升麻、白芷、桔梗、麻黄、黄芩、栀子、石膏、天麦门冬、桑白皮、杏仁。

少阴所至为疡疹。少阴病,咽痛口舌燥。足少阴肾经,气病则善恐,血病则舌干,咽肿嗜卧。手少阴心经,气病则嗌干渴而欲饮,血病则衄蔑血汗。热淫于内,治以咸寒,佐以甘苦,以酸收之,以苦发之;热淫所胜,平以酸寒,佐以苦甘,以酸收之。足少阴经,附子、丁香、桂、黄芪;手少阴经,麻黄、桂心、生地、黄连、当归;二经通用,独活、细辛。

厥阴所至为呕泻。厥阴病,四肢厥冷,时作搐搦,舌卷卵缩。足厥阴肝经,气病则腰痛嗌干,血病则呕逆飧泄,遗溺闭癃。手厥阴心包络,气病则臂肘挛腋肿胁痛,血病则烦心掌中热。风淫于内,治以辛凉,佐以苦甘,以甘缓之,以辛散之。风淫所胜,平以辛凉,佐以苦甘,以甘缓之,以苦泻之。足厥阴经,羌活、吴茱萸、甘草、当归、龙胆草;手厥阴经,熟地黄、牡丹皮;二经通用,柴胡、青皮。

凡痘疹发于三阳者可治,发于三阴者不可治。

气运

疮疹之候,或间数年而发,或发则连年不已,何也?经曰:不知年之所加,气之盛衰,虚实之所起,不可以为工矣。盖司天者,主行天之令,上之位也;岁运者,主天地之间,人物化生之气,中之位也;在泉者,主地之化行乎地中,下之位也。一岁之中,有此上中下三气,各行化令,气偶符会而同者则通其化,其中于人则病矣。所以疮疹必待其年而发也。六十年中,天符十二年。戊子、戊午、己丑、己未、戊寅、戊申、乙卯、乙酉、丙辰、丙戌、丁巳、丁亥。

其中又四年,为太乙天符。戊午、己丑、己未、乙酉。

谓之天符者,司天与运同也。太乙天符者,司天与运及辰之同也。岁会八年。丙子、己丑、丁卯、甲辰、甲戌、戊午、己末、乙酉。

谓之岁会者,运与支同也,同天符六年。甲辰、甲戌、庚子、庚午、壬寅、壬申。

同岁会六年。癸卯、癸酉、癸巳、癸亥、辛丑、辛末。

谓之同者,谓岁运与在泉合,其气化阳年曰同天符,阴年曰同岁会也。此五者杂而言之,共三十六年;合而言之,止有二十六年。经曰:天符为执法,岁位为行令,太乙天符为贵人。邪之中人,则执法者其病速而危,行令者其病徐而待,贵人者其病暴而死也。又子午之岁,少阴君火主之;寅申之岁,少阳相火主之。经曰:少阳所至为疡疹,少阴所至为嚏呕疮疡恶病暴死。凡此数年,刚柔失守,升降窒抑,旧者不退,新者不迁,则连年发而不已也。

疫疠

疮疹虽胎毒,必待时令不正之气,相传染而发。盖春气温和,夏气暑热,秋气清凉,冬气冷冽,此四时正气之序。若春应燠而反寒,夏应热而反清,秋应凉而反热,冬应寒而反温,此非其时而有其气,乃不正之令也。夫人感之,或为寒热,或为疟痢,或为喉痹,或为肿毒,或为斑疹,谓之天行正病,又云疫疠。是以一岁之中,彼此传染,大小相似。又若冬温,阳气暴泄,至于来岁,必发疮疹,何也?盖小雪以后为终之气,太阳寒水主之,水德不彰,使厥阴少阴木火之气,反来乘之,阳气早发,奉生者少,故来春民多病也。况疮疹之毒,藏于至阴之下,发于太阳之经,当其时而动其气,毒乃发矣。此冬温之后,必发疮疹也。凡此不正之气,发之泄之,解之平之,勿犯岁气,是谓良工。故治疫疠者,以解毒为急。

部位

诸疮皆属心火,心之华在面,疮病之候,但以面之部各位占之,思过半矣。且痘疮阳毒,诸阳皆聚于面,吉凶善恶,尤易见也。额属心火,如印堂以上,发际以下,横两日月角位,先见红点,先作浆,先结靥者,此恶候也。盖心为君主,毒发于心,故先见于其位,君危则十二宫皆危,其死速矣。右脸属肺金,左脸属肝木,如两脸先见红点磊落者吉;如相聚作块,其肉硬肿者死。盖肝藏魂,肺藏魄,生意既绝,魄魂将离,故不治也。颏属肾,承浆横抵两颐,先见红点,先发先靥者吉。此位虽属肾,然三阴三阳之脉,皆聚于此,阴阳和,故可治也。鼻属脾土,若凖头先出先靥者凶。盖脾属土,四脏禀命于脾,毒发于脾土,败则四脏相随而败,故绵延日久后毙也。肾之窍在耳,又云心开窍于耳,心肾皆少阴君火也;又少阳相火之脉,行耳之前后,凡在耳轮先见红点者凶。盖君相二火用事,燔灼之势,难可扑灭也。惟口唇四围先出先收先靥者大吉。盖阳明之脉,夹口环唇,胃与大肠主之,无物不受故也。

脉候

疮痘有形之证,无所用诊。又岁气主之,似不必诊。经曰:微妙在脉,不可不察。察之有纪,从阴阳始。是则不可不诊也。先哲有言曰:痘疹脉静身凉者生,脉燥身热者死。可见疮疹亦用诊矣。故小儿七岁已上,四至为平脉;七岁以下,六至为平脉。或云八至者,非也。大抵小儿之脉,多带紧数。《玉函经》云:自然紧数甚分明,都缘未散精华气。又疮毒之脉,多浮大而数。《伤寒论》云:浮为风虚,大为气强,风气相搏,必为瘾疹。又云:数脉不时,则生恶疮也。脉六至为数,如过于本脉为太数,邪气实也;不及本脉为迟,迟则正气虚也。诊脉之法,浮以候表,沉以候里。浮而数,表热也;浮而迟,阳气衰也。沉而紧,里热也;沉而细,元气脱也。疮疹之阳脉浮沉宜带洪实,弱而无力为阳病见阴脉。仲景曰:阳病见阴脉者死。凡诊得浮而无根,瞥瞥如羹上之肥;数而急疾,连来如雀之啄;细而欲散,萦萦如珠之丝;迟而欲绝,滴滴如屋之漏沉,而时见如鱼之跃,皆死脉也。

气血

人之一身,本乎营卫。卫者,阳气,所以开阖橐钥运动枢机者也。营者,阴血,所以充溢脏腑灌溉肢体者也。故气虚则神机息,血虚则化源绝,二者不可偏胜也。痘疹之毒,本于五脏之液,各随经络部位,直犯营卫而出,气血从之。观其裹束坚厚,窠囊充长者,气之足也;根窠红活,形色润泽者,血之足也。气血既足则痘易发易靥,不须施治,以蹈实实之戒。如平陷嫩薄者,气之病也;干枯紫黑者,血之病也。宜速治之,不可因循以贻后悔。然脾胃者,气血之父也;心肾者,气血之母也;肝肺者,气血之舍也。脾纳水谷,其悍气注于肾而为气,肾舍于肺而为卫,以温分肉,充皮毛,肥腠理,司开阖也。卫气虚则疮不起发,其毒乘气之虚而入于肺,肺受之则为陷伏而归于肾矣。脾纳水谷,其精气注于心而为血,心舍于肝而为营,以走九窍,注六经,朝百脉也。营血虚则疮不光泽,其毒乘血之虚而入于肝,肝受之则为痒塌而归于心矣。凡治此者,气病治气,血病治血,寒则温之,热则清之,虚则补之,实则泻之,仍以脾胃为主,不可犯之也。

阴阳

《内经》曰:阴在内,阳之守也。阳在外,阴之使也。阴者,血也。阳者,气也。《难经》曰:气以呴之,血以濡之。言气以行其血,血以濡其气也。痘疮之出,其浮沉聚散,使于外者,阳之德也;灌注滋润,守于内者,阴之德也。阳守乎阴,阴使乎阳,互为其用,所以易发易收也。若阴不足则阳不长,而枯萎之变出焉;阳不足则阴不生,而陷伏之变出焉。必阴阳相济,毒化而解矣。故治此者,春夏养阳,秋冬养阴。辛甘发散为阳,酸苦涌泻为阴;咸味涌泄为阴,淡味渗泄为阳。阴病治阳,阳病治阴。从阴引阳,从阳引阴。寒之而热者取之阴,热之而寒者取之阳。形不足者,温之以气,阳也;精不足者,益之以味,阴也。是皆《素》、《难》之所秘,能达阴阳之理,可以为人司命矣。

标本

病有标本,治有先后。有从标者,有从本者,有先标后本者,有先本后标者,有标本兼治者,视其缓急,其法不同也。痘疹之候,自人身而言,气血为本,痘疹为标;自痘疹而言,痘疹为本,别证为标。如疮子稠密,在标之病也。视其气之不匀,血之不周,以匀气活血,兼行解毒,此则标本兼治也。疮若起发,气或虚者补其气,血或虚者补其血,此缓则专治其本也。气血充实,疮或壅遏者,单行托里解毒之剂,此急则专治其标也。疮势太甚,咽喉肿痛者,以治咽喉为主,此急则治其标也。疮势太甚,自利不止者,以止利为主,此急则治其标也。利久不止,渐成坏证,救里发表,兼而行之,此亦标本兼治也。先救其里,后攻其表,此则先标后本也。大小便秘,烦躁喘呼者,急利之,此急则治其标也。疮势太甚,烦渴不止,以解毒为主,兼治其渴,此先本而后标也。凡此之类,扩而充之,以尽其余,则治不紊矣。

形色

或云:痘疮之候,无以脉诊,言形色可辨也。谓之形者,痘之形也。故尖圆坚厚,始出之形;发荣滋长,欲壮之形;饱满充足,成浆之形;敛束完固,收靥之形。与大豆、豌豆、菉豆相似者,皆正形也;或平或陷,形之变也。如初出时空若蚕种之蜕,隐如蚊蚤之迹,薄如麸片,密如针头,若热之痱、寒之粟者,不能起发而死。粘聚模糊,肌肉虚浮,溶软嫩薄,皮肤溃烂者,不能收靥而死。谓之色者,痘之色也。喜鲜明而恶昏暗,喜润泽而恶干枯,喜苍蜡而恶娇嫩。红不欲焰,焰则易破;白不欲灰,灰则难靥。由红而白,白而黄,黄而黑者,此出形起发成浆结痂之正色也;出形而带紫,起发而灰白,此色之变。能辨痘之形色,可知死生之期。

疏密

痘欲其疏,疏则毒少;不欲其密,密则毒甚,此古今确论也。疏密之分,各有喜忌。如头面欲疏,元首不可犯也。颈项欲疏,管钥不可塞也。胸背欲疏,脏腑俞募之所附也。若夫手足,不忌其密矣。谓之疏者,非但稀少也。铺排磊落,大小匀净,亦可以言疏。谓之密者,非必盛多也。攒聚粘连,片复一片,虽只数处,亦可以言密。疏而凶者,亦有数等:如初出时才见红点三两处,其热便退,可以语其疏也。苟大热不解,唇口燥裂,大小便秘,烦躁不宁,或身无热,但增烦渴者,此由毒甚郁遏于中,不能遽出,日复渐出,渐加稠密,一也。又如初出一两点,顶尖焦黑,或三四粒作一堆者,仅见数处,他无所出,喜睡不食,烦渴大小便濇,此由毒伏于中,加谵妄者,不待起发而死,若能起发,后必发痈毒也,二也。亦有出现实疏,遂生玩忽之心,禁忌不守,风寒不避,饮食所伤,汤丸之试,变生不测,三也。设有密而吉者,治之早,卫之严,里无病而疮悉成也。

轻重

痘有轻重:轻者不须服药,但加保护而已;重而未成坏疮者,可急治之;重而且坏,不可治也。何谓之轻?轻者,作三四次出,大小不一等,根窠红肥泽充满,头面稀少,眼中及喉舌无疮,能食,大小便如常,此毒之轻也。重者,一齐出,起发收靥如期,能食,此重之可治者;若头面颈项胸背喉舌皆疮,稠密无缝,或灰白色,或青紫陷下,或外白里黑,或外黑里赤,食谷则哕,饮水则呛,或自利不止,或大便不通,此重之不可治也。然有轻变重者,以犯房室,触秽污,食生冷,冒风寒,惑于鬼神,误投汤药,此人事之失也。有重变轻者,以避风寒,节饮食,忌生冷,远人物,医不乖方,此人事之得也。吁!本轻本重者,诿之于命;变轻变重者,非人所自致欤?

顺逆

古人谓疮疹春夏为顺,秋冬为逆。春三月谓之发陈,万物以生;夏三月谓之蕃秀,万物以长,得其时所以顺也。秋三月谓之容平,草木萎落;冬三月谓之闭藏,蛰虫坯户,违其时所以逆也。此亦语其生长收藏之理,岂有春夏皆顺而吉,秋冬皆逆而凶者乎?如春失养生,夏失养长,则春夏亦逆;秋能养收,冬能养藏,则秋冬亦顺也。惟痘出一般,疏密得所,不愆其期,证之顺也;痘出夹杂,带斑带疹,稠密无缝,常失其期,证之逆也。噫!春夏为顺,秋冬为逆,古人之言,岂真拘拘于时令之说耶?盖春夏发生之令也,秋冬杀伐之令也。痘疮之出起发者,得春夏之令,所以为顺;陷伏者得秋冬之令,所以为逆,其斯之谓欤?或云:春脓泡,金克木;夏黑陷,水克火;秋斑,火克金;冬疹,土克水,谓之逆者,此不经之谈。黑陷一证,四时不治,何但在于夏耶?故非其时而有是证者,气血和平,脏腑充实,莫不皆顺;如其时而有是证者,气衰血弱,脏腑虚惫者,莫不皆逆。

痘有怪变

夫痘曰圣疮者,谓之变化莫测也。若正而顺者,自然苗而秀,秀而实,以成造化之功。被邪而逆,则有许多怪变焉。一曰试痘:初发热两三日,面上报出红点,磊落稀疏,十分可喜也。不起发也不灌脓,至五六日后,都不见了,其人面多青黑,精神困倦;再过两三日后,遍身发热,其痘一齐涌出,善医者能保其一二,其实不可治者多矣。二曰痘母:初发热四五日后,其痘不出,或肩背上或胸前忽然肿起一块,小者如杯,大者如盘;又有发热二三日后,面上遍身,其痘尽出,至起发时,中间有痘疮三五糊涂,根脚顽硬,但见此证,多不可治。三曰鬼痘:发热三日出痘,又三日磊落稀疏,十分可喜,至起发时,痘顶作脓,如菉豆色,根脚红圈戴艳,至六七日后,其疮自破,个个深孔如钱錾中心之状,必不可救。又有一等起发之时,忽有疮顶变黑,拊之则痛者,急以法治之,若待传开,不可活矣。四曰烂痘:初出之时,十分可喜,至于起发作脓之时,自然烂溃破损,此病甚危。五曰干痘:出形之后,细密混杂,如疹如疥,皮肤干燥,疮头焦黑,不能起发而死。六曰空痘:出见时好,起发时好,只到灌脓之时却不作脓,一片空壳,此证若不死,必发痈毒,大抵不可活者多矣。七曰生痘:痘疮之出,即奴枝头之果,以渐成熟,今起发之时,中心平陷,再不满顶,至于作脓之时,四围红紫,犹是生血,不化脓水,其期已过,不见成熟之色,此证必死。

虚实

不知虚实者,不可以为工。经曰:无虚虚,无实实。虚实之分,不可不知也。经曰:必先度其形之肥瘠,以调其气之虚实,此以形体别虚实也。又曰:谷盛气盛,谷虚气虚,此以饮食别虚实也。又曰:脉实血实,脉虚血虚,此以血脉别虚实也。又曰:邪气盛则实,精气夺则虚,此以邪正别虚实也。大抵实者,邪气实也;虚者,正气虚也。经曰:邪之所凑,其气必虚,留而不去其病则实是也。又曰:五实死者,谓邪气之实也;五虚死者,谓正气之虚也。痘疮之证,其人形体肥健,饮食能多,六脉洪实,素无疾病,大便如常,疮色红润者,此表里正气俱实也,不须服药。若形体羸怯,素多疾病,饮食减少,六脉微弱,吐利频频,疮色淡嫩者,此表里正气俱虚也,陈氏温补之法可用。如疮势太盛,焮肿痛胀,大热不退,烦渴昏睡,大小便秘,此表里邪气俱实也,钱氏凉泻之法可用。如疮本稠密,焮发红活,吐利不食者,此表实里虚也,于补汤中加解毒药。如疮色淡白,发不透满,大小便秘,浩饮大嚼者,此里实表虚也,于解利中加升发药。如疮痛者,邪气实也,当活血以开其郁。痛如刀剜,闷乱大叫者勿治。疮痒者,正气虚也,当补气以燥其湿。如爬搔不定,破烂皮脱者勿治。灰白者,气虚也,参芪之功为大。干燥者,血虚也,归芎之力宜多。虚则补之,实则泻之,中病则已,无过其制,此治之权衡也。若本实而反补之,则毒气弥盛,或为溃烂,或为痈肿,或为目病,或为咽疮失血烦躁,皆补之过也。如本虚而反泻之,则正气益虚,或为吐为利,为厥逆,皆泻之过也。经云:毋致邪,毋失正,绝人长命,其此之谓欤!

动静

凡物得其平则静,失其平则动。经曰:阳气者静则养神,柔则养筋。又曰:阴气者,静则神藏,躁则消亡。夫患痘者,阴阳俱病,息欲其匀,语欲其少,寐欲其定,寤欲其宁,饥则索食,渴则少饮,触其疮则吟,拂其欲则鸣,此平人之候,神清气定,谓之静而吉也。如呻者身有苦也,自语者神不清也,喘粗者内热也,肠鸣者泄也,坐卧不宁者心烦也,啼叫不止者痛也,摇头者风也,指欲搔者痒也,咽物难者咽痛也,咬牙者心肝热也。若闷乱躁扰,谵妄昏眩,如见鬼状,摇头扭项,手舞足掷,目睛上翻,寒战咬牙,语音不出,则皆死候矣。如病向静,忽作扰动者,异也,以法求之。于疮色变,无他候者,此戾气所触也。如疮色不变,又无他证,此必有因,但俟自定。其有目瞑息微,四肢殭直,口噤疮坏,昏睡不醒者,此真气将脱,魂魄欲离之兆,又不可作静论也。

痛痒

诸痛为实,诸痒为虚。谓之实者,邪气实也;谓之虚者,正气虚也。又疮疹为火,火盛则痛,火微则痒,故常作痛者,此邪气之实也。盖痘疮之毒,发于皮肤肌肉之间,气以束之,血以润之,酝酿其毒,以抵于化,正气周旋而不舍,毒气变化而未成,郁而作痛,此其常也。毒化脓成,其痛自止。若肉如刀剜,肤如锥刺,一向痛而不止,大叫多哭,此则皮伤肉败,不胜其毒,又痛之变也。常作痒者,此正气之虚也。经曰:胃者水谷之海,六腑之大源也。五味入口,藏于胃以养五脏,胃气既虚,则水谷不化,津液内竭,不能输精于皮毛,气失其卫,血失其营,不能酝酿毒气,以至于成,使毒气浮沉隐伏,聚散倏忽,灼于皮毛,所以痒也。此其为异,补其气血,和中托里,其痒必止。若一向搔痒,时甚一时,爬抓破坏,皮脱肉坑者,此毒气内陷,正气外脱,不旋踵而告变矣。如先痛后痒,此常候也。盖先则毒未解化,其火正盛,宜尔作痛;厥后脓成毒解,火气渐微,宜尔作痒也。但痛痒俱不宜甚耳。

老嫩

尝观朝华之草,夕而零落;松柏之坚,隆冬不雕。夫以草木坚脆不同,坚者难坏,脆者易伤。况于人质有厚薄,气有强弱耶?彼疮痘之毒,喜老而恶嫩。苍蜡娇红,色之老嫩也。紧实虚浮,形之老嫩也。浓浊清淡,浆之老嫩也。坚厚软薄,痂之老嫩也。老嫩之故,卫气主之。经曰:卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖者也。是故卫气强则分肉坚,皮肤厚,腠理密而开阖得也。所以收敛禁束,制其毒而使不得以放肆,故色苍而蜡,形紧而实,浆浓而浊,痂厚而坚,自然易收易靥,虽有邪风秽毒,不能害也。如卫气弱则分肉脆,皮肤薄,腠理疏而开阖失矣,所以不胜其毒,而毒得以恣其猖狂之性。故色娇而红,形虚而浮,浆清而淡,痂软而薄,易破难靥,不待邪风秽气而先败坏矣。观夫疮之有老嫩,则气不可不养也。

荣枯

夫物湿则润泽,燥则干枯。荣枯之分,血实主之。故血者,所以营阴阳,濡皮毛,流关节也。疮本疏者,血不在多而易充足;疮本稠密,贵乎血之有余矣。苟血有余则经脉流行,沦于肌肤,浃于皮毛,灌溉滋润,肥泽长养,自然形色鲜明,根窠红活也。如血不足则经脉壅遏,窠囊空虚,黑燥而不鲜明也,枯萎而不肥泽也,皮肤皴揭而加启裂也。经曰:诸疮枯涸,干劲皴揭,皆属于燥。又曰:燥胜则干。由其人血常不足,加之以毒火熏灼,反兼燥金之化,精血并竭,是以有此证也。法宜活血养液,散热解毒,清金润燥,则干涸可回。观夫疮之荣枯,而得养血之理。其或湿气太过,疮本浸淫,犯之则破,溃烂难靥者,此又火极而兼水化也。脾强则生,脾弱则死。

善恶

夫良工者,必知疮之善恶。善则就之,恶则去之。疮痘之证,有五善,有七恶。五善者,饮食如常,一善也;大小便调,二善也;疮红活坚实,三善也;脉静身凉,手足和暖,四善也;语声清亮,动止安宁,五善也。五善之证,不能悉具,但得一二,自然清吉。七恶者,烦躁闷乱,谵妄恍惚者,一恶也;呕啘泄利,饮食不能者,二恶也;疮青干黑陷,痒塌破烂者,三恶也;头面预肿,鼻塞目闭唇裂者,四恶也;喉舌溃烂,食入则啘,水入则呛者,五恶也;寒战咬牙,声哑色黯者,六恶也;腹胀喘促,四肢逆冷者,七恶也。七恶之中,但见一证,势不可为。七恶之外,复有浑身血泡,心腹刺痛,陷伏不出,便溺皆血,寻衣撮空者,是又卒死之候也。

卷四百六十七

痘疹门

家传痘疹心法【明 万全】 3

始终

治痘之法,贵乎谨始而虑终,庶无后日之悔。经曰:上工治未病,中工治将病,下工治已病。治未病者,十全八九;治将病者,十全四五;治已病者,功莫能施。发热之初,大热烦渴,大便秘结,腹痛腰痛,鼻干唇燥,惊悸谵妄,此毒气郁遏于中,即当防其伏而不出也。吐利不止,即当防其中气虚弱,不能助疮成就,或致倒陷也。故热则解之,便秘则利之,惊则平之,吐利则止之。且如初出一点血,此春之气,发生之令也。至于起发,此夏之气,长养之令也。水化为浆,此秋之气,成实之令也。脓干结靥,此冬之气,闭藏之令也。初出而便有水,将发而便戴浆,脓未成而便收靥,此未至而至,谓之太过,须防陷伏倒靥,宜急发表托里解毒。若应出不出,应起不起,应收不收,此当至而不至,谓之不及,此必气衰血微,须防其不出不起,无浆斑烂,急宜表暴起发,补托回浆,兼与匀气活血解毒。又如初出色艳者必皮嫩,皮嫩则易破,当防痒塌。相聚成块者,不可谓之疏,此有伏也。壳空无水者,后必发痈。头面预肿者,防其易消而倒陷。咽痛者急解之,防其失声。呛喉中多水泡者,后必自利。目濇泪出者,防其肤翳。频更衣者,防其倒靥。疮破不结痂,此倒靥也。尧夫云:与其病后才服药,孰若病前能自防。其此之谓欤!

发热

痘疮发热,与伤寒相似。但伤寒只见一经形证,若疮疹则面燥腮赤,呵欠烦闷,乍凉乍热,多睡咳嗽,喷嚏惊悸吐利,手足梢冷,骩凉耳凉也。然发热者,疮疹常候也,不可尽除之。但热微毒亦微,热甚毒亦甚。初发热时,精神清爽,唇鼻滋润,更无他证者,此热在表,其疮必疏,不须施治。

初发热时,浑身壮热,熇熇然不渴,清便自调,此邪在表,拂郁于皮肤之间,宜以轻扬之剂发之,升麻葛根汤主之;甚则羌活汤主之。

初发热时,其热烙手,目赤鼻干唇燥,小便赤大便秘,烦闷不安,此表里俱热,毒气壅遏,宜发表攻里,双解散主之。

初发热时,表不大热,其人烦躁不安,此热在里也,以三黄丸微利之。

初发热时,腹中痛者,此毒气与谷气相并,宜利之,去陈菀莝,使毒气得泄,谷气得消,备急丸主之。

初发热时,咳嗽甚者,参苏饮主之。

初发热时,或乘疫疠之气,人参败毒散主之。

初发热时,或为风寒所袭,出不快者,桂枝葛根汤、双解散去大黄主之。

如疮既出,其热便退,疮本必疏。若一向热不衰者,此疮必密,急解其毒,连翘升麻汤、代天宣化丸主之。

如疮已出,但微发热,不须治之。盖疮疹属火,非热不能成就也。如疮浆脓已成,毒气已尽,又复发热者,俗呼为干浆者是也,不须施治。

如结痂之后,其热不退者,此邪气未尽,正气未复,热微者不须治之,热甚者当视其虚实。

痘疹渴者,里热也。盖三焦者水谷之道路,津液者水谷之精华,变化流行,以灌溉乎三焦也。疮疹之火,起之于内,销烁水谷,不得以变化津液,灌溉脏腑,故渴也。又疮本稠密,津液外泄,化为脓浆,不能滋养真气,亦渴也。小渴者,常病也,不须治之。大渴者,视其虚实,以法治之。切不可以冷水红柿梨橘西瓜等物与之,恐损脾胃,致生灾异也。

如疮热时便大渴者,此热在里也,葛根解毒汤主之。如疮已出,或起发,或收靥,一向渴不止者,人参麦门冬散主之。

如能食而渴者,肺热也。经曰:心移热于肺,传为膈消。由心火上炎,乘于肺金,熏蒸焦膈,传耗津液,故渴也。治在上焦,人参白虎汤加黄连。

如不能食而渴者,脾虚也。叔和云:口干饶饮水,多食亦饥虚。由脾素弱,不能为胃行其津液,故渴也。治在中焦,参苓白朮散主之。

如自痢而渴者,邪传肾也。《正理论》云:自痢而渴者,属少阴虚,故引水自救。盖肾主五液,其脉络于肺,系舌本,邪传于肾,则开合不司,故自利;自利则津液下走,肾水干,不能上润于舌,故大渴也,治在下焦,宜温之,陈氏异功散主之。

如渴而大便秘者宜利之,四顺清凉饮主之。

腰痛

疮疹发热,先腰痛者,最宜忌之。经曰:腰者肾之府也。又曰:太阳所至为腰痛,盖足太阳膀胱经为十二经之首,其脉侠脊,入循膂,终肾。疮疹之毒,起于右肾之下,循足太阳膀胱,散于诸经,乃邪由里传表也。如初发热时,其腰即痛,此邪由膀胱直入于肾,故关节不利而腰痛,亟解毒以泻少阴之邪,发表以通太阳之经,使邪气不得以深入,疮虽稠密,或可愈也。治若少缓,则太阳之邪由表以传于阳,少阴之邪由里以传于阴,表里受病,阴阳俱伤,营卫之脉不行,脏腑之气皆绝,或为黑陷,或为痒塌,终莫能救之矣。

凡发热更腰痛者,先服人参败毒散,次服五苓散加独活主之。

腹痛

《内经》腹痛皆属于寒,惟有一证为热:疮疹腹痛,皆属毒热也。诀云:发热肚中痛,斑疮腹内攻。发多防不透,发少更防痈。是已。或有兼食积者。

如初发热便腹痛者,此毒气内攻,须急治之,不可逡巡,以贻后悔。便调者,四君子汤去白朮加青皮、木香、山楂肉、枳壳。便闭二三日未行者,承气汤主之。

如发热腹痛,大渴烦躁,大便秘,狂妄者,三乙承气汤主之。

如发热腹痛,大便如常者,化毒汤主之。

如发热腹痛,大便自利者,黄芪建中汤主之。

如疮已出,至收靥时,原无腹痛,忽然作痛,此必有饮食也。消息审问:曾因饮冷水者,五苓散主之,或用黄芪建中汤加白朮、干姜、人参;曾伤食者问伤何物,丁香脾积丸主之,用原物汤下。

如疮已出至收靥,原无腹痛,忽然作痛,亦未伤饮食,但观其大便何如:若便秘者,此燥屎也,以三黄丸微利之;大便自利者,此虚痛也,黄芪建中汤主之。

如因寒而痛者,理中汤加白芍药、桂主之。

如发热时,心腹绞痛,烦闷叫呼,或疮陷伏胀满,疼痛喘促者,此乃毒恶之气,攻刺肠胃,燔灼脏腑,必不可治。

惊狂

惊者,口眼喎邪,手足搐搦,随发随止。狂者,手足扰乱,言语乖越,发而不止。惊者,心火而恶热,肝主风而善动,疮疹之火,内生于心,心移热于肝,风火相搏,故发为惊搐也。此其常候,俗呼惊痘。最吉者,以牵引伸缩,骨节开张,腠理疏解,中存发散之义。疮出而惊即止,若一向发而不已,此则可恶,乃毒内伏于心故耳。狂者,心为火而主神,肾为水而主志,火起于内,浊乱扰动,心神不守,肾志不宁,故发为狂也。亦有大便秘硬而狂者,此谓有燥屎,为明病,但数日不更衣,是以《难经》所谓重阳者狂也。如昏不知人,起卧不定,又为不治之证。

如初发热惊搐者,导赤散加辰砂,兼羌活汤主之。若发热不休,小便利者可治,小便不利者难痊,以导赤散、牛黄清心丸相兼治之。

如疮疹收靥之后又发惊者,此真气虚弱,火邪内攻,宜急治之,恐久成癎,以贻终身之害,宁神汤、抱龙丸主之。

如初发热,大便自调,狂乱者,五苓散加辰砂主之。

如大便秘者,轻则三黄丸,甚则承气汤主之。

谵妄

谵,多言也。妄,虚妄也。谵妄者,妄有闻见而语言无伦也。皆邪气炽盛,正气虚弱,神识不清之所致。夫言为心声,心热则多言。睡中呢喃者,热之微也。寤而语言差谬,热则甚矣。亦有胃热而谵语者,大便必鞕,数日不更衣方是。妄有闻见而谵语者,其候难治。盖肾主志,开窍于耳,在目为瞳子,毒邪入肾则志丧,志丧则耳目妄有闻见,故曰失志者死。《难经》云:脱阳者见鬼。初发热时谵语者,此毒邪犯心,心为热冒,其神浮越,宜泻火镇神,导赤汤、牛黄清心丸兼而治之。

如腹中有燥屎,三五日未更衣者,宜涤荡解毒,以四顺清凉饮、三黄丸主之。

如起发成浆,欲靥之时,忽然神昏谵语者,此由疮本稠密,精血外耗,不能养神,宜养血泻火,安神丸主之。如昏不知人,语言无伦者死。经曰:衣被不敛,言语不避亲疏者,神明之乱也,故不可治

如初发热,便妄有闻见,状如见鬼而恐怖者不治。此证自始至终,皆不可有,乃神志俱丧,躯壳徒存,不过引日而已。

吐利

疮疹,吐利常候也。经曰:诸呕吐暴注,皆属于热。盖三焦为水谷传化之道路,热火内迫,则传化失常,而吐利并作,火性燥动迅欻故也。邪在上焦,但吐而不利;邪在下焦,但利而不吐;邪在中焦,则上吐下利。又里气上逆而不下则吐,气下而不上则利。疮疹初发热时,有吐利者,不可骤止,令邪气上下得出也。吐利久不止,方可治之,更宜消息。

如初发热,自利青绿水或黄色者,皆热也,黄芩汤主之。兼吐者,黄芩加半夏汤主之;不可误用理中汤,反增内热也。如初发热自利,一日只三四行者,此不必治,痘出利自止矣。

如初发热,自利清白色者,此里有寒也,理中汤主之。如自利久不止,此有湿也,宜分利小便,固濇肠胃,恐虚里气,致生陷伏也,以五苓散、豆蔻丸相兼治之。

如初发热,暴吐不止,此火气上逆也,茱连散主之。

呕吐哕

仲景云:声物兼出为呕,物独出为吐,声独出为干呕。干犹空也,明其无物也。然干呕与哕,皆声之独出者,干呕其声轻小而短,哕其声重大而长。呕吐哕,痘疹最恶候也。盖胃为水谷之海,上通乎咽,内而不出。如初发热有是证,此火邪犯胃,其气上逆,治之则易。若自出现以至收靥,有是证者,乃疮集于咽门,攻于胃腕,吞咽不利,治之则难。由于不知预解咽喉之法,渐变为失音呛水而不可救矣。

如因饮水过多而呕吐者,此水逆也,五苓散主之。

如因伤食而呕吐者,以丁香脾积丸微利之。

如无上证而呕哕者,人以胃气为本,胃者土地,土败则木来侮之,今木挟相火之势,上乘乎胃,其气自脐下直犯清道,上出于贲门【胃上口也,】 微则干呕,甚则哕,土败之象也。《太素》曰:弦绝者其声嘶败,木陈者其叶落,病深者其声哕,短针无取,毒药无攻,谓不治也。

泄利

凡疮未出而利者,邪气并于里,肠胃热甚而传化失常也。疮已出而利者,邪气并于表,正气方逐邪气,主乎表而不主乎里,则里气虚不能停纳水谷,故亦自利也,宜从气虚而治。疮疹所忌,内虚泄泻。凡觉腹疼或漉漉向趋小腹者,皆欲作利,宜先以法治之,治之不止,此开肠洞泄,惟濇剂可以收之。《圣济经》曰:滑则气脱欲其收者是已。如服濇剂而利不止,经曰:仓廪不藏者,是门户不要也。《金匮要略》曰:六腑气绝于外者手足寒,五脏气绝于内者利不止,五夺之中,此为最甚。但正气内脱者淹延而死,邪气内陷者烦渴而死,此为异耳。

自起发以至收靥,大便常宜坚实,忽然自利者,理中汤丸主之。

如因饮冷水自利者,所谓湿胜则濡泄也,宜温中利小便,以理中汤丸理中气胜水寒,五苓散利小便去水也。

如因伤食自利者,所出必酸臭,乃饮食自倍,肠胃乃伤也。宜先去积,丁香脾积丸;后补脾胃,益黄散主之。如利久不止者,先服陈氏木香散,兼豆蔻丸主之;更甚者,陈氏异功散主之,此药太峻,不可猛浪。

如结痂之时,暴泄不止者,消息所出之物:痂皮脓血者顺,水谷不分者逆。如利脓血不止者,此热毒下流也,香连丸主之。

大小便闭

凡疮疹小便欲其流而长,大便欲其润而实,则邪气不伏,正气不败。经曰:小便数者,大便必硬,虽二三日不更衣无苦也。如觉小水少,则病增进。盖心主疮而属火,心移热于小肠,小肠移热于膀胱,膀胱为津液之府,气化则出,气为火食,不能传化而津液不出,故小便闭也。疮疹发热,大便欲润。若二三日不行,宜急利之,恐肠胃不通,营卫不行,疮出转密也。惟疮起发之后,大便却宜坚实。如能食而大便常行者,不须忌之。若过四五日不行,则热盛生湿,其疮难靥,亦宜微利之。设使大小便俱不通,则邪毒内蓄,三焦阻绝。经曰:一息不运则机缄穷,故大小便不通者死。

凡疮疹小便少者,热微,导赤散加山栀仁;热甚,八正散主之。

如发热时,大便不行热微者,三黄丸,甚则承气汤主之。

如起发至收靥,大便不行者,用胆导法,不可遽用利药。但疮干黑陷,大便秘烦躁者,以百祥丸、牛李膏主之。如无此药,以承气汤代之。

欬嗽

肺主气,其变动为咳。咳者,肺证也。疮疹发热之初,便有咳嗽者,肺为五脏之华盖,疮疹之火,挟君相二火之热,上熏乎肺,肺叶焦举,故气逆而咳也。疮疹既出,其咳更增者,此喉咙有疮,淫淫如痒,习习如梗,故咳也。疮疹收后而咳者,此卫气虚弱,腠理疏开,风寒外袭,肺气逆而不收,故亦咳也。

如初发热咳嗽甚者,先以参苏饮发之,次以甘桔汤合泻白散加牛蒡子治之。

如疮已出,咳甚者,甘桔汤加牛蒡子治之。

如疮光壮,收靥身热咳甚者,人参清膈散主之。

如疮已靥咳嗽者,不问形寒饮冷所致,并宜人参清膈散主之。

如斑疹咳嗽身热而渴者,生地黄散主之。

喘急

诸喘皆属于火。肺者,脏之长也,为心华盖。心火炎上,则肺焦叶举,气逆不利而喘也。有因风寒而喘者,有因伤食而喘者。惟疮疹之喘,独属于火。若加泄利腹胀烦躁,则不可治。

如初发热便喘者,前胡枳壳汤主之。大便秘者可用,服此不止,以葶苈丸治之。

如喘而大便自利者,黄芩汤加五味子、人参主之。

如疮正盛忽然喘急者,此恶候也,当详审之。如因伤食,谷气蒸而为热,上乘于肺作喘者,宜利之,丁香脾积丸主之。食去热除,喘自定也。

如因感冒风寒而喘者,麻黄汤主之。

如泄泻内虚,腹胀而喘者,陈氏木香散主之。利止喘定者生。滑利不禁,喘满增盛者,此气脱候也。

如疮内伏不出,或已出复陷,腹胀闷乱而喘者,必死。

自汗

自汗者,不因发散而自然汗出也。卫气者,卫护皮肤,肥实腠理,禁固津液,使不得妄泄也。疮疹之火,由里达表,干于卫气,皮肤为之缓,腠理为之疏,津液外泄,故自汗也。凡病自汗,宜遽止之。疮疹自汗,实为美证,乃阴阳气和,营卫通畅,邪气不留,易出而解也。又心主汗,诸疮皆属于心,自汗出者,毒气外泄也。虽然,热之甚者,亦为汗解,身复清凉,此毒散也。若汗出不止,其热反剧,此邪气并于阳而阳虚,宜敛汗固表,清热解毒,使卫气充实,无痒(塌去土改疒)溃烂之患。如疮已收较,痂皮脱落自汗者,此气虚也,宜补阳救阴,使气无泄。睡中汗出,心有热也。其汗上至头,下至颈,不过胸者,乃六阳虚汗也,不须治之。上至颈,下至脐者,此胃虚也。手足漐漐者,胃热也,宜止之。如汗出如油,发润如洗,喘不休者,此为肺绝之候。

如汗大出不止,身壮热者,当归六黄汤主之。

如疮收后汗出不止者,十全大补汤主之。若更不止,调败蒲散同服,外用温粉扑法。

胃虚自汗者,调元汤;不止,调败蒲散同服。

胃热手足自汗多者,人参白虎汤加黄连主之。

失血

气为阳,血为阴。阳主动,阴主静。人身之血,不可妄动也。经曰:阳络伤则血外溢,血外溢则衄血;阴络伤则血内溢,血内溢则便血。今疮疹之火,熏灼于里,迫血妄行,血亦随火而动。阳络伤则血从上焦出,或衄血或呕血;阴络伤则血从下焦出,或溺血或便血;阴阳俱伤,则血上下出也。诸失血惟从鼻出者,或有可治,元参地黄汤主之,其余皆死证也。亦有痘疮灌烂不能收较,出血不止者,此阳疮出血,亦不可治。

烦躁

烦者扰扰而烦,躁者愦躁之躁。合而言之,烦躁皆热也。析而分之:烦,阳也,热之轻者;躁,阴也,热之甚者。《难知集》曰:火入于肺,烦也;火入于肾,躁也。疮疹烦躁,须宜忌之。若吐利厥逆,腹胀喘促而烦躁者,昏不知人;谵妄狂扰而烦躁者,谓之闷乱,皆不治之证。

如肺热而烦者,坐卧不安,审如何时:若初发热便烦者,此毒火内郁,人参白虎汤加栀子仁主之。若疮发见犹烦者,此毒伏于内,未尽出也,消毒饮、夺命丹合而服之。若疮出尽,又皆起发犹烦者,此内热也,牛黄清心丸主之。

如肾热而躁者,必曾自利,轻则陈氏木香散,甚则陈氏异功散主之。

如扬手掷足,欲去衣被者,此热甚于表也,羌活汤主之。

如神识昏迷,反复颠倒者,此热甚于里也,导赤散、牛黄清心丸合而治之。

吐利不食而烦躁者,正气虚也,陈氏木香散主之。

如六七日不大便,腹满而烦者,内实有躁屎也,轻则用三黄丸微利之,甚则承气汤下之。

如昼日烦躁,夜则安静者,此阳甚于昼,至夜则阳气退而安静也,人参白虎汤加栀子仁主之。

如昼日安静,夜则烦躁者,此阳陷入于阴,夜则阴盛,阴阳交争,故烦躁也,四物汤加栀子仁主之。

夹疹

疹,一名麻子,君火所为也。或曰:脾为疹。经曰:少阴所至为疡疹。在人则心火主之。夫心火亢甚,则制已所胜,焚灼肺金,肺主皮毛,故疹毒见于皮肤之间,如蚊蚤所咬之状。痘疮只出一般者善,若与疹毒并出,谓之夹疹,其候极恶。惟痘本稀疏而夹疹者,庶乎可治。疮本稠密,与疹并出,彼此相混,琐碎莫辨,急用辛凉之药发而解之。如疹毒渐消,疮本磊落者,亦可治也。疹痘相并,毒不少减,此危恶之疾,孰能料其生乎?

痘出夹疹者,荆防败毒散主之,疹毒消者可治。

如疮收靥后复出疹者,此余毒解散之兆,不须治之。

夹斑

《活人书》云:伤寒下之太早,热气乘虚,入胃发斑。下之太迟,热留胃中发斑,胃烂亦发斑。斑者,乃热毒郁遏,煎熬阴血,血得热而不解,浮于肌肉为斑,足阳明胃主之。痘疹初出,皮肉红肿,片片如锦纹者,此夹斑也,以辛凉之药解之。其斑渐退,疮本坚实者吉。否则皮肤斑烂,疮易搔痒,所谓皮嫩易破者是也。如赤斑成块,其肉浮肿结硬者,又名丹瘤,其毒最酷。疮未成,就此先溃烂,工不能治。

疮出夹斑者,荆防败毒散主之,斑退可治。

痘疔

痘疔者,热毒蓄积气血腐坏而成也。状有数种,乃疫毒之气,最为恶侯,宜谨察之!有肌肉微肿,状如堆粟,不分颗粒者,此气滞血凝,毒气郁结也。有初出红点,渐变黑色,其硬如石者,此肌肉已败,气血中虚,不能载毒而出,反致陷伏也。有中心黑陷,四畔突起戴浆者,此血随毒走,气不为用也。有中心戴浆,四畔干陷焦黑者,此气附毒出,血不为使也。有头戴白浆自破溃烂者,此气血不充,皮肤败坏也。有为水泡溶溶易破者,此火湿并行,气虚不能敛束也。有为血泡色紫易破者,此血热妄行,不能自附于气也。有疮头针孔浆水自出者,此卫气已败,其液外脱也。此数证者,于五六日间侯之,但见一证,即不可治。

凡痘疮起发之时,但见干燥,其根焦黑者,即内服夺命丹,外用四圣散涂之。

如原有疮疥,或灌疮未愈,或疮将靥较瘢嫩者,至痘出之时,其处痘本攒聚,形色黑渍,急以针刺破之,吮去毒血,外以四圣散涂之,内服加味四圣散调无价散并夺命丹主之。

如疮焦黑,浑身皆是者,看大便何如:若大便秘者,内服承气汤,调无价散,外用水杨汤浴法。大便利者,内服十全大补汤,陈氏木香散,调无价散合夺命丹,外用水杨汤浴法。

痘癞

痘癞者,热毒拂郁,气血虚弱,肌肉败坏。经云:热胜则肉腐者是也。《正理论》曰:脉浮而大,浮为风虚,大为气强,风气相搏,必成瘾疹,身体为痒。痒者名为泄风,久久为大癞。凡气血充实者,外无虚风,内无强邪,必无是病。惟气血素虚者,不能荣卫于身,易感天地肃杀之气,皮肉之内,虚风居之,兼以痘疹疫疠,恶气击搏燔灼,流散四布,随空而出。所以疮本稠密,身无完肤,搔痒难任,肌肉溃烂,而痘癞成矣。急用大补气血清热解毒之法,庶可求全,若待败面堕鼻,唇崩目盲,肢体残伤,不致陨命,亦为废人矣。

凡疮破成癞者,用十全大补汤、苦参丸合而服之,外用灭瘢救苦散涂之。

痒塌

诀云:虚则痒,实则痛。此大概言之。痘疮之痒,其候不同。有方出而身痒者,初见红点,遍身作痒,此邪气欲出,皮肤闭密,其火游移往来,故痒也,与伤寒太阳经病身痒者同论,可发之,使皮肤纵缓,腠理开通,邪气得泄,疮出而痒去,所谓火郁则发之者是已。有将收较而痒者,其脓已成,其疮将回,邪气散而正气复,荣卫和畅,故痒也,与痈疖将痊而痒者同论,不须服药,但谨护之,勿令挦掐,以致肿灌,所谓美疢者是已。有起壮泡浆而痒者,当血已化水,水未成脓之时,其毒未化,浑身搔痒,爬搔不宁,此恶候也,与伤寒阳明经病皮中如虫行者同论,所谓虚风外搏,邪气内强,痒而不止为泄风者是已。此视疮之干湿,以风药佐之,必令痒去方为佳兆。若痒甚不休,疮坏皮脱,其毒复陷,谓之痒塌,必不能治矣。大抵出形而皮肉红艳,起发而皮嫩多水者,其后常致痒塌也。

如初出身痒者,可发之,桂枝葛根汤加制麻黄、牛蒡子主之。

如起发养浆而痒者,通用十全大补汤加防风、牛蒡子主之。

如疮干而痒者,宜养血润燥,以四物汤合消风化毒汤、夺命丹主之,外用茵陈熏法。

如疮湿而痒者,宜养血去湿,以四君子汤合消风化毒汤、夺命丹主之,外用茵陈熏法。

如疮将收而作痒,误犯破损,不肯干较者,用白龙散贴敷。

如疮痒溃烂粘衣被席难任者,以十全大补汤加防风合夺命丹主之,外用败草散。

陷伏

伏者,毒蓄于里而不出也;陷者,毒出而复陷入也。此皆恶候。伏惟一证,陷有数种。伏候于见形之时,其人疮出,热不少减,烦渴闷燥,此皆伏毒未得尽出也。陷则见形之后,其血渐干而变黑者,谓之黑陷;浆水未成,破损痒塌者,谓之倒陷;脓成复化为水,不肯结痂者,谓之倒靥,亦陷类也;其疮黑色,皆谓之黑陷。凡斑疹黑色,皆不治之,以肾为水,其黑色乃肾之真脏色见也。粗工不知变黑归肾之理,妄谓肾不可实,欲泻肾而使之虚,不知人之一身,大言阴与阳,小言心与肾,即方家所谓真水真火也。疮疹之火发于中,赖此一点真水以制其亢,苟欲泻之,则火无所制,本先拨矣,岂治之要哉?然谓归肾者,以肾主骨髓,又主闭藏也。盖疮疹秽毒,由骨髓而达于筋肉皮毛之间,乃自内而外,其毒得泄,今既陷伏则自外而复入于骨髓,谓之归肾也。又初出形之时,春气发生之令也,出形而黑,是春行冬令矣。起壮之时,夏气长养之令也;起发而黑,是夏行冬令矣。养浆之时,秋气成实之令也;脓干而黑,是秋行冬令矣,故皆谓之逆。结痂之时,冬气闭藏之令也,此肾之正候;若不着痂,脓水浸润,此冬行春夏之令,亦谓之逆。惟知造化之机,可以语归肾之说。其色黑者,火化也。观物之干者其色黑,出于火者色亦黑,岂可谓之水乎?经曰:火发而熏昧,知此可以语黑陷矣。

凡疮伏而不出者,双解散主之。

如倒陷者,看其六腑何如,大小便秘,四顺清凉饮合夺命丹主之。

泄利气弱者,十全大补汤合夺命丹主之,外以胡荽酒、水杨汤并用之。

如将起发,疮亦有水,但色黑黯者,以十全大补汤调无价散主之;或以快斑汤、夺命丹合而用之。

如倒靥者,亦视其大便何如,大便秘,宜利之,三黄丸、四顺清凉饮。泄利者宜补之,轻则十全大补汤,甚则陈氏木香散,并外用败草散主之。

壅肿

经曰:热胜则肿。大抵毒之盛者必肿,毒微者不肿。凡疮出尽,应期起发,头面以渐浮肿者,此毒火发越,聚于三阳之分,欲作脓血,故宜皮肉焮肿也。设当起发之时,头面不肿者,必疮本磊落,毒气轻浅,虽尔作脓,根不占处,所以不肿,不须治之。如疮本模糊,起发不肿者,此毒伏于内,不即发泄,不可以毒轻论也。如起发肿大,皮肉如常,疮尖而圆,粒粒分明者,此佳兆也。若皮色鲜红,疮本成串,粘聚平塌者;若疮色灰白,成饼如锡面者;若疮焦紫无水者,皆凶兆也。有先起发头面预肿者,此兼疫毒之气,名大头瘟者是也。腮颔预肿者,此名虾(虫麻)瘟也,须兼疫气而治,多凶少吉。大凡疮肿者,直至干浆结痂之时,毒化而肿消矣。故应肿不肿,应消不消者,谨堤防之。

凡疮肿胀面浮目闭者,急与解毒,护目救咽喉相兼治之,内用消毒化斑汤,外用神应膏护目。

凡疮肿胀,切防搔痒。正面之中,不可少有破损者,苟生痒破,沙崩之势,渐不可为,邪气内伤,真气外泄,肿消而死矣。但得破者复灌,消者复肿,饮食如常,大小便自调者,变凶为吉,用十全大补汤、苦参丸合而治之。

如疮色灰白,面肿如锡饼者,但看其人脏腑何如:若能食,大便调,小便长,无他苦者多吉;若不能食,吐利并作,或生搔痒者多凶。

如头面预肿,或腮颊预肿者,此时行疫毒也,并用羌活救苦汤主之。

溃烂

痘疮所贵者,坚实不破,圆净成痂也。其有溃烂者,火胜也。经曰:热胜则肉腐。火之为用,猛虐峻暴,近之则燥痒不宁,迫之则焦痛难忍,灼之则糜烂成疮,故败物者,莫如火也。火生于空,非虚不燃,乘之以风,其焰益烈。痘疮溃烂,由肌肉素虚,邪风侵袭,风者善行数变,行诸脉俞,散于荣卫之间,一旦毒发于里,风应于表,风火相扇,肌肉坟填,皮肤决裂而疮坏矣。如脓成而溃,则毒已化,但粘衣渍席不能干较,古方以败草散主之,诚良法也。脓浆未成,其毒未化,痒破溃烂者,则卫气暴泄,津液不荣,譬诸草木,剥削其皮,枯萎而死矣。经云:根于中者命曰神机,神去则机息;根于外者命曰气立气,止则化绝。此之谓也。

厥逆

逆者,四肢逆而不温也。厥者,冷也,又甚于逆。四肢者,诸阳之本,常宜和暖。如指头微寒者,阳气衰也。阳气起于十指之端。足心冷者,阴气盛也。

阴脉集于足下,而趋于足心。

如疮本焦黑,烦渴烦闷,喘促而厥逆者,此阳毒内陷,热气逆伏,手足为之冷,所谓热深厥亦深,火极似水者。如疮本灰白,泄利而厥逆者,此元气虚惫,阴阳不相顺接,而手足为之冷也。疮疹之候,头常欲凉,足常欲温,故头温足冷者不治。厥逆乃疮家恶证也。

如因热深而厥者,大便不通,三乙承气汤主之。疮黑者,百祥丸、牛李膏主之。

如因泄利气虚而厥者,陈氏木香散、异功散主之。

但十指头微寒者,四君子汤、理中汤并加桂主之。

如疮始出,手足便冷者,其人先有吐利,四肢者皆禀气于胃脾,胃气虚弱,不得至经,理中汤加桂主之。

寒战咬牙

战者,森然若寒,振振然动摇也。咬牙者,上下片牙相磨而鸣也。经曰:诸风振掉,皆属肝木。寒战而振振摇动,风之象也;火气冲物亦然。钱氏曰:肝主风,虚则咬牙多欠。又曰:上窜咬牙,心热也。然则寒战咬牙,心肝二脏主之。或以寒战为气虚,咬牙为血虚;或以咬牙为齿槁,谓津液不足者,皆不知此意。痘疮所恶者,寒战咬牙,或单见一证,或二证并见,若疮已坏,加之喘促闷乱者,死无日矣。

如疮初出寒战者,此邪气将出,外与正争,故振振摇动,火之象也,疮出乃定,柴胡桂枝汤主之。

如疮本稠密,焮发肿痛,经脉动摇,时时振动者,不可谓之寒战,待脓成痛去而解。

有筋惕肉瞤者,经络之血,为疮所耗,不能荣养肌肉,主持筋脉,故惕惕然而手足自跳,瞤瞤然而肤肉自动也,不可谓之寒战,但养其气血,十全大补汤主之。咬牙呵欠者,肝热也,肝属木,临官于寅,寅为相火,火盗木之气,故肝热证形焉。阳引而上,阴引而下,则开而欠也。阳上极而下,阴下极而上,则合而啮也。十全大补汤主之。

上窜咬牙者,心热也。诸疮皆属心火,上窜者,火炎上之象也。咬牙者,火气动摇之象也。导赤散加酒炒黄连、牛蒡子主之。

如疮本溃烂,寒战咬牙者,此手少阴心火也。经曰:热胜则肉腐。寒战咬牙,火气动摇之象也。

如寒战咬牙并作者,则少阴专主之,观其疮本:如疮本焦黑,寒战咬牙者,此足少阴肾水也。肾色黑,为主蛰封藏之本。干黑者,真脏色见也。肾气寒,在变动为栗。寒战者,肾本病也。肾主骨,牙为骨之余,寒战则鼓颔而两矛相轧。咬牙者,肾寒所发也。此二证者,在心热则清之,在肾寒则温之。其病已坏,治之何益?

暴哑失声

痘疮最要语声清朗,若有猝失音者,凶兆也。先哲有言曰:疮已出而声不变者,形病也;疮未出而声变者,气病也;疮出而声不出者,形气俱病也。其候有三要须识得。

有心火刑肺而失音者。肺属金主声,中有二十四空。凡发诸语言者,皆其空中之气鼓动也。五行金空则鸣,实则哑。疮疹之火起于心,上熏于肺,肺气胀郁,故窍塞而无声也。以导赤散合甘桔汤加炒牛蒡子主之,或加天花粉、苏叶主之。

有心虚而语声低小不出者。叔和心脏歌云:声言爽气清,盖心主血,痘疮稠密,其疮都要贯串得到,血为亏损故也。血去舍空,故声不扬,以导赤散加人参、麦门冬、石菖蒲主之。

有毒归肾而失声者。经曰:足之少阴,上系于舌,络于横骨,终于会厌。会厌者,音声之户也。舌者,音声之机也。横骨者,神气所使,主发舌者也。疮黑陷伏则毒入肾,邪气上客于厌则厌不能发,发不能出,开合不利,故猝哑也。

有喉舌溃烂而失声者。咽喉者,所以司呼吸,纳饮食,发音声,犹管钥也。毒火上熏,咽喉先受,贲门会厌舌腭之位,皆疮所聚,初出之时,失于调治,以致咽喉肿塞,管钥窄狭,舌本强硬,呼吸不能,饮食不入,音声不由矣。此上二证,治之则难。

呛水吐食

《难经》云:会厌为喉门,胃为贲门。病痘之人,毒火上熏于肺,灼于胃,肺与胃之上口皆有疮而伤矣。水入则呛者,贲门伤则水不得入;溢入会厌,会厌掩而不纳,故气逆喷出而呛也。食入则吐者,贲门伤则门户隘塞,食物不能直奔于胃,缓则汨汨而下,急则阻而吐出矣。此其恶候,鲜有生者。其或舌上有疮,烂破如蜂窠之状,舌痛强硬,不能为用,延纳水谷,亦使水入则呛,食入则吐,待舌疮平则安矣。

验头面

论曰:轻者头面稀,少用胡荽酒洗,不欲喷头面。以诸阳之会在于头,心之华在于面,痘为阳毒而心主之,故痘疮头面稠密者重,头面预肿者凶,头面疮破烂腥臭者凶。故占疮之轻重吉凶,莫如头面也。

人之一身,内则心为君主,外则头为元首。病有真心痛,真头痛,以见不可轻犯也。经曰:头者精明之府,头倾视深,精神弃矣。故占人之生死者,亦莫如头。凡疮初出,从他处先见,渐登于头,起发收靥皆然,他处皆有疮而头独稀,此佳兆也。若于头额之间,先出先戴浆,先干收,先破损,其疮稠密无缝,肉下浮肿,皮上溅起粗肤者,皆凶。惟疮遍身俱收,而头上不收,或熟自破,或脓出结聚堆积者,不须怪。盖天地之化,孤阳不生,孤阴不长,阳变阴合,彼此相成,头者诸阳之会,无阴相济,所以难收也。又病闭目摇头者死,此阳脉不治,谓之心绝也。

经曰:十二经脉,三百六十五络,其气血皆上走于面而走空窍。又肝开窍于目,肺开窍于鼻,脾开窍于口,心肾开窍于耳。又修真家云:面有七窍,内应乎心。又相术但观人之面以知祸福,可见面不可败也。凡疮稠密,七窍闭塞败面者凶,以脏腑经络之气皆病也。又诸阳皆聚于面,痘为阳毒初出之时,必先于面。然面有部位,其候不同:额属心,离火之位,火性急烈,不可轻犯,凡疮出现,泡浆干收,先从额上起者凶。左颊属肝,震木之位,右颊属肺,兑金之位,二处不论先后,但疮欲磊落坚厚,若模糊成块,浮嫩易破,溃烂灌肿者凶。盖肝藏魂肺藏魄,肝肺俱败,魂魄以离,故凡病痘两腮冷或木硬者死。颏属肾,坎水之位,此处先出先壮先靥者吉。盖疮疹出于肾则吉,入于肾则凶也。鼻属脾,坤土之位,亦不论先后,但不欲模糊早干收也。若未成浆,鼻头先干黄者凶,此脾土将败,真脏色见也。

人中为阴阳之分,故《南村辍耕录》以泰卦象之。人中而上,分为三部;人中而下,亦分为三部。发际之上,阳之上也;两眉之间,阳之中也;山根之下,阳之下也。自口至两乳间,阴之上也;自心蔽骨至阴毛际,阴之中也;自阴而下,阴之下也。凡疮之出现起发收靥,自人中而分,上下循序,阴阳和畅,虽多且密,亦可言吉。若或舛错,虽是稀少,亦可言凶,此有伏也。

发热之时,面色明莹者吉。面赤若涂朱者重。此邪气拂郁于阳明及胃与大肠也。阳明之经,上循于面,故面赤也,宜以清凉解毒之药少通利之。面垢惨黯者凶。疮疹之火,发自少阳,面垢者,少阳候见也。 《针经》云:少阳病甚则面微尘。宜表里双解,盖少阳从中治也。

验耳目鼻

经曰:肾通窍于耳。耳者,肾之外候也。肾之为脏水脏也,天一生水,受气之初,先生两肾而一阴藏焉,又有相火存乎命门之中。疮疹发热,耳独凉者,疮疹为火,肾不受邪,存水之主以制阳光也。如耳反热,则水不胜火,将有归肾之变。痘疹之候,先观耳后有红缕者,盖手少阳三焦之脉,从膻中上出缺盆,系耳后,直上出耳角,红者火色也,此疮疹之火,发自少阳,自见于其经也。凡疮自耳先出,未及成浆,耳轮先靥者,渐萌归肾之势矣。

目者,心之使也,神所寓焉。发热之初,观其两目神倦不欲开者痘也,目中汪汪若水者疹也。诸疮皆发于心,故候见于目也。目赤者热甚也。心恶热,急解之。经曰:肝开窍于目。疮疹发热目连札者,肝有风也。风入于目,上下左右如风吹,不轻不重,儿不能任,故目连札也。目直视者,肝有热也。热入于目,牵其筋脉,两皆俱紧,不能转盼,故直视也。得心热则搐者,风火相搏也。痘疹发搐,此其常候。但泻心肝之火,搐止则吉,搐不止则凶。《针经》曰:五脏六腑之气,皆上注于目而为之精,精之窠为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑睛,血之精为络,气之精为白睛,肉之精为钩束裹撷。痘疮之毒,发于五脏六腑,毒之甚者,眼必受之,古人留护眼之法,其意深矣。凡疮出太甚,两眼常出泪者,肝热也。此时眼中无疮,但内服泻肝火之药。盖眼中之痘,常在收靥不齐之后有之,如疮入目成肤翳者,切不可用点药,损睛破瞳,成废人矣。痘疮收后,目不可开者,肝热则目濇不敢开,明暗皆然。心热见明则合,暗处则开,谓之羞明,此有余热在心肝也。如疮未成脓,肿去目闭者,疮已过期。收靥不齐,目闭不开者,疮坏欲变。目上窜者,心绝也。直视不转者,肾绝也。非泣而泪自出者,肝绝也。微瞑者,气脱也。血贯瞳子者,火胜水竭,皆死候也。

经曰:肺通窍于鼻。疮疹发热之初喷嚏者,火邪上干于肺,外应于鼻,则痒而嚏。鼻干黑燥者,火刑于金,金体本燥,得火反甚,急宜清金泻火以解其毒。鼻衄者,血得热而妄行,故衄出于鼻,急与凉血泻火以解其毒。鼻流清涕者疹也,疹发于心,心肺相连,以火炼金,热极而反化为水也。疮出之后,鼻塞不通者,热也。火主(月真)胀,疮已成浆收靥之时,鼻塞不得息者,此鼻内有疮,脓涕粘结,可用金银小簪子以通之。如疮未成浆,鼻端先干者凶。经曰:藏真高于肺,以行荣卫阴阳也。邪火刑肺,肺败不能输精于皮毛,故皮毛焦枯,先见于鼻,荣卫不行,阴阳不续,以渐遍身,皆干枯而死矣。凡疮变坏,鼻中血出者,涕自流出者,鼻孔开张喘急者,肺绝之候,皆死证也。

验唇口牙齿

脾之窍通于口,其华在唇四白。《脉诀》云:应唇通口气。痘疮初发热,口中气和,唇色红润者吉。如口燥唇裂,其毒必甚,急解之。疮出稠密,唇口疮子相粘,诸疮未发,此疮先已戴浆,诸疮未收,此疮先已焦黑者凶。面疮肿灌唇上疮裂成块干溅者重。如疮出太密,口中臭气者,脏腑败坏,故臭出于口也。疮欲变坏,唇上缩者,脾绝也。唇下自呷者,鱼口也。口中涎如胶粘者,脾津竭也。皆不可治。疹家唇口生疮声哑者,狐惑证也,不急治之,杀人。

上片牙 于坤土,乃足阳明胃脉之贯络也;下片牙 于干金,乃手阳明大肠脉之贯络也。疮疹发热之初,口开前板齿燥者,里热也,宜以清凉之剂微解之。咬牙者,牙乃骨之余,肾主骨,寒颤咬牙,毒归于肾,必死。如发热咬牙者,有欠则为肝热,有上窜则为心热,此欲作搐也。疮已收靥,牙龈溃烂者,此内疮未得平复也,勿作走马疮疳治之。疹后牙龈溃烂,血出肉黑气臭者,此乃是走马疳也。

验喉舌

咽者胃之系,主内而不出,所以司饮食也;喉者肺之系,主出而不内,所以司呼吸也。人之咽喉,乃紧要橐钥门户也。经曰:一阴一阳结谓之喉痹。一阴者,手少阴君火心主之脉气也;一阳者,手少阳相火三焦之脉气也,二脉并络于喉。疮疹之毒,君相二火主之,其火上蒸,咽喉最为先受,故发热与出形之初,必问其咽喉痛与不痛,先与发散解利之,令毒得出,不留连于咽喉间也。若不知此义,以解利于先,则咽喉肿塞,饮食不入,呼吸不能,死在旦夕矣。如疮出太甚,审察咽喉:若内无疮,又不痛者,此毒已尽出,不须虑之;如内多疮,又加痛苦者,切防收靥之时,呛水吐食失声之变;如病益甚,喉中气响,汨汨如水声者死。

舌者,心之候。《脉诀》曰:外应舌将荣。又脾之脉络于舌。舌之在人,延纳饮食,主持声音,其用亦大矣。疮疹发热,其舌红润者吉。舌燥如芒刺者,里热甚也,急解之。《针经》曰:热病口干舌黑者死。吐舌者,脾有热也。脾脏微热则舌络微紧,时时舒舌,勿用冷药及下之。或饮水者,医疑为热而下之误也。饮水者,脾胃虚津液少故耳。疮出之后,舌上稠密,出如堆栗,破如蜂窠者危。更加饮水则呛,食物则哕,声哑不出者,必死之证。疮出太甚,弄舌者凶。

验颈项

经曰:东风生于春,病在肝,俞在颈项。颈项者,生气之本也。又曰:天气通于肺,地气通于嗌。天食人以五气,喉者气之所由也,故喉主天气。地食人以五味,咽者味之所由也,故咽主地气。颈项者,咽喉之管束也。又三阳之脉自颈而上,三阴之脉自颈而还,颈项者阴阳之道路也。痘疹之候,颈项欲疏,若缠项而出,稠密太甚者,谓之锁项。废其管束,阻其道路,上不得降,下不得升,内者不出,外者不入。经曰:出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。此死之征也。凡病深项软者死,骨败也,不治。

验胸腹

经曰:凡刺胸腹者,必避五脏。胸腹者,脏腑之郭也。又曰:膈肓之上,中有父母。盖言心肺也。故痘疮轻者胸前无,胸腹出太甚者必重也。其中于脏,各有期日。凡病深喘急,胸骨扇动者,肺焦胀也,左乳下动脉突出者,宗脉绝也,皆不可治。疮疹腹痛者,毒未尽也,更宜详审。

验手足

四肢者,诸阳之本。疮出欲疏,其发欲透,其靥欲齐。如应出不出,应发不发,应收不收,此脾胃气虚,不能旁达四肢也。发热手寻衣领,乱捻物者,肝热也。手掐眉目鼻口者,肺热也。手足搐搦者,心肝风火相搏也。各随其脏而泻之。足凉者,此常候也。疮疹肾不受邪,肾主足,故足宜凉。手足冷者,脾脏怯也。四肢皆禀气于胃,而不得至经,必因于脾,乃得禀也。脾怯不能为胃行其津液,故冷耳,宜温之。疮已出现,手足多水泡者,此肝胜脾衰,为鬼贼,宜急治之,不久便生痒塌也。如遍身皆发,手足不透,是空壳者,此脾胃虚弱,津液耗竭,荣卫凝冱,故其毒亦郁而不发也。不能食者死,能食必发痈疽。疮势太甚手足冷者,不治。疮未成浆,手足皮脱者,必死。疮已正靥,惟足不收者,足为纯阴,无阳相济,所以收迟。《玉函经》:孤阳寡阴即不中,譬诸鳏夫及寡妇。如疮始成浆,他处未收,手足心先靥者,其后必生怪疾也。疮靥之后,手足关节肿痛者,必发痈也。疮痒手足搔乱者凶。

验寝卧

夫卫气者,昼则行阳,夜则行阴,行阳则寤,行阴则寐,人之常也。疮疹发热,便昏睡者,心主热,脾主困,心受气于脾,故发热昏睡,此常候也。起卧不时者,内有热也,必多陷伏之变。合面卧者,里热也。大抵疮疹始终安寝者吉。盖气血强盛,荣卫流行,邪气出于表而不在里则神安,神安则志定,是以得安寝也。若气血衰弱,荣卫滞濇,邪在于里而热,心恶热则神不安,神不安则志不宁,是以烦躁闷乱谵妄而不得眠也。亦有毒伏于中,神丧气脱,僵卧如尸,呼之不应,饮食不知者,不可以嗜卧论,乃死证也。

验饮食

经曰:人以水谷为本,故人绝水谷则死。仲景曰:水入于经,其血乃成,谷入于胃,脉道乃行。可见水谷之悍气为卫,精气为荣,水去则荣败,谷消则卫亡矣。凡痘疮能食者虽重亦吉,不能食者虽轻亦危也。然有不能食而生,能食而死者,何也?盖不能饮食者,脏腑内实,大便不行,有平日之谷气以为之主,疮成之后,自消谷气而思食矣。其能饮食者,邪气杀谷,即叔和所谓口干饶饮水,多食亦饥虚者是也,将不久而变生焉。惟疹家多不能食,以口中不和,不思食也。

治疮要略

夫治痘者,必先视其人之勇怯,次审其邪之盛衰,又参以时之寒燠,逐日浅深,临时消息而施方治,自无不效。世俗治痘者,偏执首尾不可汗下之说,喜补而畏攻,取温而舍凉,不知形之盛衰,邪之表里,时之寒燠,而妄施治,习以成俗,莫之救正也久矣。经曰:诸痛痒疮,皆属心火。又曰:少阳所至为疡疹。则痘为火毒昭昭矣。苟皮肤闭密,应出不出,非用汗剂以微发之,则疮子何以得出耶?火郁则发之,是汗剂亦可用也。毒伏于里,焚灼肠胃,六脏闭结,大小便不通,非用泄剂以微利之,则毒气何以得解耶?是下剂亦可用也。

攻补利害

经曰:毒药攻邪。谓之攻者,发汗吐下三法也。又曰:虚则补之,实则泻之。谓之虚者,正气虚也。谓之实者,邪气实也。泻即攻之谓也。痘疮轻疏,更无他苦,不须服药,攻补皆勿用也。设若邪气方盛,正气未衰,不知攻邪为急而反补之,贻祸非浅。试以攻补利害言之:如发热之时,烦渴惊妄,目赤唇焦,大便秘,小便不利,不以轻剂发其表,凉剂攻其里,而反用参朮之类以补之,则增闷乱昏愦,毒伏于内而不出矣。如疮出太甚,焮肿红艳,烦渴不止,大小便秘结,不以凉剂解其表,寒剂攻其里而反补之,则增溃烂痈肿目病之变。凡若此者,医害之耳。世俗补者,喜用四君子汤,不知白朮燥津液,茯苓渗津液,疮子干燥者,宁不为害耶?惟内虚吐泻,疮色灰白者,则补为利而攻则有害。内实能食,疮色紫赤者,则攻为利而补之害不小矣。治痘疹之法,必欲发表攻里,使之尽出,然后补而调之。如元气素弱者,当未出之先,补之可也。

杂证宜攻

或谓病痘之人,脏腑动摇,血气亏损,如有杂证,戒其峻治。殊不知痘之为病,贵于荣卫流通,血气充养也。调护保爱,常恐有杂证以介乎其间,人之血气,只有些许,苟添一证则亏一分,亏一分则于痘上增一分病矣。谓之杂证者,不过内外伤而已。故天地之气感则害人皮毛,谓之外伤,外伤则表病,表病则或出不快,或发不透,或靥不齐,是因外伤而贻患于疮也,须从外伤之证攻之,但发散中兼救表解毒之药。水谷之气感则伤人肠胃,谓之内伤,内伤则里病,里病则或吐或利,或腹痛或喘满,以致为伏为陷,是因内伤而贻患于疮也,须从内伤之证攻之,但消导中兼补中托里之法。亦有不因内外伤而生异证者,此则毒之所为,专从痘证论之,亦须急治,勿使毒气滋蔓,以成大戾也。

坏证不治

治痘之法,常须识证。苟有杂病,迎而夺之,勿使滋蔓,致成坏病也。病至于坏,治之无及。如发热吐利并作者,此毒火内攻,令其上下得出也,勿骤止之。疮出而吐利不止,宜急止之,恐其内虚毒伏而不出也。自此以后,吐利不止者,坏病也。发热惊妄者,内热也,急止之;疮出之后,反加谵妄者,坏病也。发热腹痛者,毒也,急攻之;攻之不止,其疮乍见乍隐者,坏病也。疮出模糊者,急攻之,颗粒不成,但加虚肿者,坏病也。疮出皮红者,急解之;红艳不退,疮皮嫩薄者,坏病也。疮出焦黑者,毒深也,急攻之;红润不回,反见干没者,坏病也。疮出带水者,肝病也,急解之;若生搔痒者,坏病也。疮痒破损,急治之;破者不灌,空中无痘,坏病也。疮败成痈,急救之;痂皮不结,深溃出血者,坏病也。头面预肿,疫毒也,急解之;其肿忽消者,坏病也。又如喘急而闷乱不宁者,肺绝也;直视摇头,心绝也;泄利水谷不化,脾绝也;手足搐搦,肝绝也;溲便遗矢,肾绝也。寒颤咬牙,手足厥冷,咽哑失声,皆坏病也。

饮食所禁

经曰:饮食自倍,肠胃乃伤。言平人也。病痘之人,肠胃先困,饮食可不谨欤?故五味之人,各有所宜,各有所禁。如芳草之气、美酒气盛面慓悍,肥者令人内热,甘者令人中满,鱼者使人热中,食毒负毒者其毒必发,乘气伏气者其气必灵。以至偏热偏寒,动风动火,一切辛酸炙煿油腻之物,不知禁口,若贪食之,则肠胃仅存冲和之气,不但为之伤,而乖戾之渣滓,又能助毒为虐矣。所可食者,糜粥淡菜,间以豮猪精肉饲之,使肠胃常实,血气常充,以助痘之成就,仍无太饱、无太饥,热无灼灼,寒无沧沧,以致伤脾胃也。吾见痘中喜饮酒者多目疾,喜饮甘者多齿疾,喜酸咸者多喘咳之疾,贻祸终身。诗曰:爽口物多终致疾。邵子岂欺我哉?

起发不透

痘疮所喜者,起发成浆,斯无留毒也。疮出疏者亦易起发,疮若稠密则难起发矣。然应起发而不起发者,气虚也。应作脓而不作脓者,血虚也。曾未起发作脓,一向空虚者,谓之伏。将欲起发作脓而忽平塌者,谓之陷。遍身起发手足独迟者,脾胃不足也。起发将半,不能充顶者,元气素弱也。此皆留毒于内,日后必有余毒也。惟背疮平塌,不须责之。

收靥不齐

痘疮脓成之后,应结痂而不结痂者,气虚也。盖气主外,虚则不能约束皮毛,收敛津液也。或因内实便秘,不能成痂者;或因内虚便泄,不能成痂者;或因饮水太过,湿伤脾胃不能成痂者;或因盖覆不谨,冲冒寒热,不能成痂者,或因寻掐反复,溃烂不能成痂者,其候各不同也。惟头足收靥独后,此常证也。盖天地之化,生于阳者成于阴,生于阴者成于阳。头为诸阳之会,自额已上,阳之阳也。阴气不达于诸阴,皆集于足,自膝而下,阴之阴也。阳气不盛,所以收迟。如遍身收靥不齐,不能成痂者,此倒靥也,日后必有余毒。手足不能成痂,彼此串连成泡,此脓已化,毒已解,外泡未破,内肤已生,用针破之无妨也。间有不能收较,反增溃烂,脓水不干者,此疳蚀疮也。久而不愈,必成陷瘘,烂见筋骨而死。如正面灌烂,脓血痂皮,结成一片,焦裂溅起者,能食则吉,不能食则凶。

差后余证

痘疮已靥,其痂不脱,此脾胃弱也。其人少食,血气不充,不能填满肌肉,滋益皮毛,令痂不得脱也。如痂已落,发热作渴者,阴阳俱虚也。盖阳虚则外热,阴虚则内热。由疮出太甚,气耗血亏,津液枯涸,故热而渴也。微热不可妄治,甚者以补药求痊,亦不可多用凉药也。痘疮差后,脏腑未实,血气未平,疮瘢未老,肌肉尚嫩,腠理尚疏,风寒易感,若出风太早,或因澡洗,则风寒乘虚而入,为寒热,为喘嗽,为肿,于补药中微发之可也。如内伤饮食,肠胃新虚,不胜水谷,谷气留薄,则成内伤,或饱闷,或烦躁,或吐或利,或腹中痛,于补药中消导之可也。戒勿因循酿成坏病,此大虚之后不任病者也。

痘后余毒

凡疮不分疏密,但要其出必尽而无留伏,其发以渐而透,其收以期而净。若出不能尽,发不能透,收不能齐,未免有余毒也。出之尽者,作三四次出,大小不一,等至成浆收靥之时,于疮空中犹出未已。若只始出一层,后无补空之痘,此有伏也。发之透者,谨于手足候之,充拓饱满,可以谓之透。盖手足位远,若只平塌不能成脓,此毒虽出,不能旁达四肢,必复陷而入也。收之齐者,自面而下,痂皮洁净,中无溃烂,可以谓之收齐。若收太急,或不成痂,此必有陷伏之证者,火逼之也。凡若此者皆有余毒,须看部位,分经络,别脏腑,补之利之解之,以平为期。治之不已,此坏病也,不须再攻。

如毒留于肝则为目病,或目肿痛,或麸翳内障,或羞明瘾濇难开。

如毒留于心,则为惊搐癫癎,为斑瘤,为诸血证。

如毒留于脾,则为痈肿,出于手足骨节之间。

如毒留于肺,则为喘为咳。

如毒留于肾,则为败疮而死。

如毒留于肠胃,则为利脓血。

卷四百六十八

痘疹门

家传痘疹心法【明 万全】 4

治痘歌括引

治痘节要,诸家论之已详。大抵临病应变,因时制宜,其用归于使人正气不损,邪气得释而已。后世不知古人制方,一以中和为贵,曲学偏见,滞于一隅,喜行温补者,既昧乎解毒之巧,专用凉泻者,又失其中和之旨,妄投汤饵,侥幸成功,设遇脉证乖常,时势差异,惟束手待毙而已。况虚虚实实,令人夭折者,又纷然乎其间哉?予因此惧,乃搜辑往哲诊治之法,及先君经验之方,汇成歌括,序次成书,庶临病之工,阅而取之,参详审谛,斟酌施治,以收十全之功,幸无得鱼而忘筌也。

治痘总歌括

痘疹原因胎毒成,发生须是待天行。如逢疫疠将行候,须解汤丸最可凭。

痘疹之病,皆由父母胎毒,蓄于命门之中。命门者,右肾相火也,为人身生化之本,故毒藏焉。如遇冬令温和,阳气暴泄,人则感之,触动相火,至春夏生长之时,其毒乃发,传染相似,是谓天行疫疠也。未出痘疹者,但觉冬温或天时不正,乡邑痘疮盛发,即当预防,宜服解毒之药,如辰砂散、消毒保婴丹、代天宣化丸,皆可用也。频频与之,使疮疹之毒轻减,自然易出易收,无陷伏郁遏留连之患。其辰砂散、消毒保婴丹、代天宣化丸,以解时行疫疠之毒则可,或因父母精血不足者,或其人素有他疾者,或发热之时,别脏形证发见者,并宜兼而治之,不可徒使解毒而竟忘其本也。如脾胃素弱者,宜以养脾为重,解毒次之,养脾丸服三之二,解毒三之一。如因父母奉养过厚,精血蓄毒,素多胎病者,宜二毒并解,以溯源解毒汤、代天宣化丸相间服之。

未病先知是上工,能言轻重吉和凶。不离气色分清浊,脏腑精微阿堵中。

经云:上工治未病者,或望而知之,或闻而知之,或问而知之,或切脉而知之,是谓神圣功巧。疮疹之毒,发于五脏而心主之,故曰诸痛痒疮皆属于心。心之华在面,吉凶轻重,可望见其气色之清浊而知之。如青气见者,此肝之色,肝木生心火,为实邪,宜先泻肝,羌活汤主之。如赤气见者,此心本经之色为正邪,宜泻心导赤散主之。如黄红气见,口唇燥者,此脾之形色,心火生脾土,为虚邪,宜先泻脾,泻黄散主之;弄舌者亦脾热,以导赤散、泻黄散合治之。如白色见带燥,鼻中干或清涕出者,此肺之色,心火克肺金,宜泻肺中之火邪,泻白散加黄芩、山栀仁、天花粉、桔梗主之。如黑气色见者,此肾之真脏色见,水克火为贼邪,不治。

预知疮疹吉凶机,气色都于面部推。年上山根尤紧要,红光可喜黯青疑。

五脏皆属于面,左颊为肝,右颊为肺,额上为心,颏下为肾,鼻为脾。又目为肝之窍,鼻为肺之窍,口为脾之窍,耳为肾之窍,舌为心之苗。若未出疮疹之先,面部诸位明润者吉,暗燥者凶。又相书分山根为命宫,年上管疾厄。若二宫黄红光晶者吉,青黑昏暗者凶,故二处尤紧要也。凡天行痘疹之时,传染流布,男女大小,有未出痘疹者,视其形色情性,可以预言轻重吉凶也。此吾家传秘诀,贤于命卜远矣。盖五脏精华皆见于面,而脏独气盛者,色亦应之。故肝气盛者色青,心气盛者色赤,脾气盛者色黄,肺气盛者色白,肾气盛者色黑,但欲明润,不欲枯槁,吉凶之兆,于此决矣。一观其色:红白明润,与平日同,无改变者吉。如红赤而太娇,晃白而无彩,顿然改变,异于平时者凶。又如额有青纹,目有赤脉,口有黑气,耳有尘痕者,大凶之兆也。二观其形:精神爽畅,动止便利,言语清亮者,无病也,吉。如精神衰弱,动止迟留,言语低微,异如平时者,凶。又原具寿相者,吉。如有夭相,头破颅解,项小不能任元,脚细不能任身,目无精彩,或精露神,啼声断续,笑语无情,聪慧太早,肉浮骨软者,凶之兆也。三观其情性:未发热时,忽生喜心,若与父母爱恋不忍舍者,及闻见怪异言语妄诞者,凶之兆也。

发散为阳收敛阴,始终一气自流形。试观春夏多蕃秀,才到秋冬少发荣。

尝论痘疹之证,乃人身中一阳之气,始于发生,终于收敛,流行递变,以致于尽。辟诸草木,春生夏长,秋实冬藏,皆此一阳之气,自为始终者也。故治痘者,先要识得此气,其来不可御,其序不可紊,尽其裁成辅相之道,以左右民,然后谓之良医也。所谓道者,明于阴阳,和于术数也。盖天食人以五气,寒热温凉平也。地食人以五味,辛甘酸苦咸也。天有阴阳,故温热为阳而寒凉为阴。地有阴阳,故辛甘为阳而酸苦咸为阴。一物之中,亦有阴阳,故气薄者阳中之阳,厚者阳中之阴,味薄者阴中之阳,厚者阴中之阴。清阳升浮,发腠理而实四肢;浊阴降沉,走五脏而归六腑。所谓明于阴阳者此也。至于立方之旨,如辛甘发散为阳,则用辛凉甘寒之剂,味虽阳而气则阴也。酸苦泻泄为阴,则用酸热苦温之剂,味虽阴而气则阳也。气味相和,阴阳相济,必使阳毒之气,顺其流行之势,而不失其递变之序,始于春夏,终于秋冬。所谓和于术数者此也。今之医痘者,辛甘温热之群聚,偏于阳而不知济之以阴;酸苦温凉之合同,偏于阴而不知济之以阳。使痘毒之气,有春无秋,有冬无夏,是皆昧于阴阳之理,不知术数之奥,以夭人命,医云乎哉!

首尾汗下为不宜,寻常执着岂通医。若分虚实能权变,可夺乾坤造化机。

首尾不可汗下,古人必有所为而发。今徒拘执不可汗下之言,设遇外感寒邪,腠理闭密者,其出不快,其发不透,不与辛甘发散之剂,宁无壅遏之患乎?又如大小便秘结者,不与苦寒泄利之剂,宁无胀满烦躁乎?但察其虚实,与时权变,可汗即汗,可下即下,中病则已,勿过其制,然后谓之通医。

痘疮无病勿服药,实实虚虚不可错。几多狂瞽昧经文,壁上安鼠翻成恶。

痘疮一科,自始至终,如无病者,不可服药。古人云:无病服药,如壁中安鼠,诚确论也。盖治病之工,只有补泻一法。果虚则补之可也,若元气素厚,谷气数强者而复补之,则有实实之变;果实而泻之可也,若元气素薄,谷气素弱者而复泻之,则有虚虚之变。如此之类,岂不为壁中安鼠者乎?今之业医者,但思医不用药,何以为功而取利也?不论虚实,妄投药饵,幸而中病则大言以彰其功,一有误焉则掩饰其过而推托于命矣。

痘疹伤寒疑似间,古人分证可相参。莫将汗剂先轻试,发散惟令表里安。

疮疹发热,与伤寒相似,但伤寒只见一经形证,若痘疮则五脏之证皆见:如呵欠烦闷,肝证也;乍凉乍热,手足梢冷,多睡,脾证也;面燥腮赤,咳嗽喷嚏,肺证也;惊悸,心证也;骩凉耳凉,肾之平证也。如初发热疑似之时,不可遽用发汗之剂,如麻黄、桂枝汤类,盖痘疹表里俱热,苟轻发汗,则腠理开张,表气益虚,脏腑阳盛,其热转增;但以升麻葛根汤、人参败毒散、羌活汤、参苏饮之属解之,使表里气和。凡疮疹五脏见证,要察何脏之证为甚,即主其脏之毒多,如肝证毒多者,必发水疱,生搔痒,成目疾,宜预解肝之毒,羌活汤加青皮、柴胡;肺证毒多者,必增喘咳,烦渴不止,手掏肩目鼻面,宜预解肺之毒,泻白散合甘桔汤加牛蒡子、天花粉;心证毒多者,必伏不起,谵妄饮水,烦哭咬牙,宜预解心之毒,导赤散加黄连、辰砂;脾证毒多者,必成灰白色痒塌吐利,宜预保养脾胃以解其毒,四君子汤、调元汤加白芍药、防风、连翘。肾不见平证,耳骩俱热者,死候也。痘疮主治解表和中解毒三法也:解表兼发散之义,使邪气尽出于外,不使留伏于中,如防风、白芷、荆芥穗、升麻、葛根、柴胡、桂枝之属;和中专主脾胃,兼助血气,使里气常实,血气不亏,助养痘疮以待其成,不致痒塌倒陷,如黄芪、人参、白芍药、当归、木香、陈皮之属;解毒泻火凉血清气,使毒邪有制不为正害,如山豆根、大力子、紫草、连翘、黄连、栀子之属。

痘疮发热疑似时,伤寒伤食莫辨之。试将解法真良剂,入口能令解却疑。

痘疮发热,与伤寒伤食相似,疑似之间,可以解发之药服之。若是痘证则痘子即出,不是痘证则热退而解矣。如证似伤寒者面赤,柴葛败毒散主之。证似伤食者面黄,香苏败毒散主之。

始终清便自调佳,便溺阻艰事可嗟。腹胀喘烦多壅遏,急施疏导解留邪。

痘疮始终要小便长而清,大便疏而润,谓之里气和。若有阻艰,即毒邪留伏于里,肠胃壅遏,不得运化,但见少有阻濇,须微利之。小便濇者,导赤散、五苓散、连翘汤。大便鞕二三日不更衣者,柴胡饮子、胆导法良。大小便俱不通者,八正散,得利即止。如逡巡隐忍,不能早治,以致腹胀喘气烦躁者,治无及矣。宜大利之,三乙承气汤,此救急之剂。

疮疹为阳待热成,微微发热始和平。假如大热身犹火,解毒常教小便清。

疮疹属阳,非热不能成就。故治不可尽除其热,但微发热,不渴,大小便自调,此肌表疮本之热,非里热也,谓之表里无邪,不可妄治。若身热如火,疮势稠密,其毒必盛,宜解毒兼利小便,连翘升麻汤、连翘汤主之。

始终能食最为良,平日其人脾胃强。食少却防中气弱,淹留引日变疮疡。

痘疮始终以脾胃为主。故人能饮食者,气血充实,自然易壮易靥;食少者,起发收靥不能快易。治痘之工,于食少者,必须详审。若平日能食,今因痘出而食顿减,或咽痛饥欲食而不能,宜解利咽喉,甘桔汤加牛蒡子。或咽痛或咽不痛,不饥不欲食,又看大便何如,大便鞕,此赖平日谷气以为主,虽数日不便无妨,不可妄补以增内热,亦不可妄解毒以损脾胃。大便一日一行,则内之谷气有限,而气血益衰,须用和中,四君子汤加炙黄芪、木香、青皮。不可解毒者,脾胃虚也。大便泻则里虚,宜急止其泻,四君子汤、黄芪建中汤、理中汤,并加诃子肉合肉豆蔻丸,或钱氏异功散、益黄散,甚则用陈氏木香散、异功散,此二药太峻,非内虚泻甚不可轻用也。若向能食,一旦食减,不咽痛,但腹中满或痛,此必伤食,以养脾丸、木香大安丸消导之;甚则以丁香脾积丸,原物汤下,以微利之;复食以四君子汤合匀气散或养脾丸调养之。

最宜安静号和平,表里无邪志自宁。忽然烦扰宜详审,外怕神亡转闷昏。

痘疮以安静为贵,饮食坐卧如常,此表里无邪,号曰和平。忽然烦扰不安多哭,宜审视疮势形色:如疮起发光壮,不渴,大小便调,此疮正发,毒邪散布,气血弸急而痛,谓之痛烦,不须施治,待脓成毒化,痛止而烦去矣。如疮正色,间之不痛,但觉心烦不安,此内热也。心恶热谓之热烦,以导赤散加栀子仁、麦门冬;或以牛黄清心丸,灯心汤下。如疮红紫干燥壮热,口渴狂乱,昏闷谵语,如见鬼状者,退火回生丹。如疮搔痒,此欲陷也,疮乍见乍隐,此有伏也。目闭言妄,谓之神丧,不治。

痒塌方将倒陷时,急凭妙剂强扶持。空中痘出无番次,损去多脓功可施。

痘疮喜厚实坚牢,尖圆饱满。若顶平皮薄色淡,忽然瘙痒损塌者,此脾胃弱,肌肉虚,欲变倒陷也,宜十全大补汤加防风、荆芥穗服之,外用茵陈熏法。如痘空中原无痘处复出,大小不一等,作三四番出,其破损处,复加肿灌成脓,能食大便调者,可治。若痒不止,皮脱疮干,或利,或大便秘闷乱者,此已陷也,不可再治。

陷伏须分实与虚,莫于临证更踌躇。死生倏忽如翻掌,幽谷春回庆有余。

凡痘疹内者不出谓之伏,外者复入谓之陷。陷伏之证,有实有虚。如大热渴,大小便不通,烦躁谵语,妄有见闻,狂乱腹胀者,此实也。实者邪气壅遏,侵蚀正气,宜内服百祥丸、牛李膏或宣风散、枣变百祥丸,外用水杨汤浴之,得利疮出者佳;更以宣圣散、加味四圣散,并加烧人屎调之。如因吐泻不止,渴喜饮水,腹胀手足冷,或寒颤咬牙者,此虚也。虚者正气虚弱,不能制伏邪气,令得反复,宜内服快斑汤合匀气散、夺命丹,甚则陈氏木香散、异功散,外用水杨汤浴之,泄止疮出者佳;更以十全大补汤加烧人屎调之。此上二证,并用神应夺命丹,如法施治。疮不出反加烦躁,昏不知人者,死证也。大抵看痘之法,其出欲尽,出不尽者伏也;其发欲透,发不透反平塌者倒陷也;其收欲净脓溃皮破,收不干净者倒靥也。陷伏之证,谓之逆证,非冲击猛峻之剂,安能成起死回生之功哉?轻者夺命丹,甚者神应夺命丹。如倒靥之证,气实者解毒内托散,气虚者调元汤加白芷、桂、防风、当归主之。服药之后,有三验法:原疮先平后肿以成脓者,一验也;原疮已干,别于空中复出一层,起发养脓,但如正痘收靥者,二验也;不肿不出,只变自利下脓血者,三验也。有此三验者吉,无者凶。

四时分洽候须明,暑湿风寒不可轻。异气莫教相触犯,致令翻变乱其真。

疮疹发热之时,其初发表解肌,四时各有主方:春用羌活汤,夏用五苓散,秋用参苏饮,冬用五积散,四时通用人参败毒散。又如春肝旺,风木主事,调养之法,宜四物汤加防风、黄芩、木香、青皮、羌活,以折风木之胜;又以四君子汤加白芍药、桂心以补脾之受制,相间服之。夏心旺,热火主事,宜黄连解毒汤合天水散以清热火之胜;又以调元汤加麦门冬、五味子以补肺之不足。秋肺旺,燥金主事,宜泻白散合甘桔汤加牛蒡子、马兜铃以散肺中之邪;又以四物汤去川芎加天麦门冬、天花粉以润其燥。冬肾旺,寒水主事,宜五积散以散表之寒,理中汤加炙黄芪、木香、丁香以胜里之寒。此四时之治法也。如天有暴风,连日不止,恐有风邪,桂枝葛根汤。夏月盛暑,或非时之热,人参白虎汤。冬月严寒,或非时之寒,四君子汤加桂枝、生姜。久雨湿盛,五苓散加苍朮。此四候者,必疮变色,有异证,可依其法治之。苟无他候,不可妄治也。惟常服蝉蜕膏,盖此方能御风邪,辟恶气,透肌快斑疹也。

治痘皆言要补脾,补中有害少人知。一朝阳盛阴先绝,到此临危悔却迟。

痘疮虽以脾胃为主,若果吐利饮食少者,四君子汤圣药也。苟能食大便鞕,此里本实,复以四君子与之,则为实实,阳胜阴亏,不久而生变矣。况白朮燥津液,茯苓渗津液,气盛血枯者,其遗害岂小小哉?

痘疮脉候贵和平,胃气悠长最要清。弦数浮洪为实候,微沉迟濇是虚因。

痘疮之脉,中和安平为贵,不可燥疾微小,故曰脉静身凉者生,脉躁身热者死。若阳病得阴脉者死。夫四时以胃气为本,胃气者,弦不弦,石不石也。故弦数浮洪为太过,为实,实者邪气实也;沉迟微濇为不及,为虚,虚者正气虚也,皆死候之脉。所以人无胃气则死也。

痘逆证逆色脉逆,此候未闻人救得。但观色脉有可为,对病置药须详悉。

治痘之法,色脉为本,病证为标。若痘逆如陷伏之类;证逆如烦躁闷乱,腹胀足冷之类;色逆如气色昏黯,皮肉黧黑之类;脉逆如躁疾鼓搏谓之阳盛阴虚,沉微濡弱谓之阴盛阳虚。四逆俱全,标本同病,表里皆伤,不可治也。若只痘逆证逆,六脉调匀,五色明润者,此标病本不病也,急治其标以救其本。对病之药,良工得之。

怪痘辨生死诀

怪痘者,乃逆痘之中最甚者也,形证不一,宜辨之。

痘子初出时,面胸手足已见红点,却不起发,不成脓水,随即收敛,若加闷乱气喘者即死,此内陷证也。若无喘烦之证,名曰试痘。过五七日复发热出痘者,其痘必重。

痘子出现,三两成丛,根脚坚硬成块者,此名痘母,不治,六七日死。

痘子将出,身上有红肿结硬处,似瘤非瘤,似痈非痈,亦名痘母,不治,三五日死。

痘子初出,便成血泡或水泡,随即破坏,此名烂痘,不治,二三日死。

痘子出后,遍身都是空壳,不作脓水者,此名空痘,不治,八九日死。不死者,亦发痈毒,难调。

痘子出现,起发之时。中陷干黑者,此名鬼痘,宜用胭脂水涂,勿使蔓延。若不急治,当靥不靥,塌,多作番次而出,绵连日久而死。

痘子出现,起发时中间有痛如刀割者。叫哭不止,此名痘疔,不治,五六日死。

痘子起发时,枯燥不润,塌伏不起,皮肤皱揭者,此名干痘,不治,五六日加烦满喘急而死。

痘子起发时,皮嫩易破,摸之湿手者,此名湿痘,不治,六七日痒塌而死。

痘子起发时,疮色娇艳,皮肉绯红者,此名嫩痘,八九日后,不能成痂痒塌死。

痘子起发养浆之时,疮头有孔浆水漏出者,此名漏疮,五六日后痒塌死。

痘子脓水将成之时,其疮自破,有孔而深,此名倒陷,不治。

痘子将靥时,不能成痂,皮脱肉黑,此名倒靥,不治。

痘子将靥之初,不能成痂,皮肉溃烂,脓水淋漓者,此名痘癞,能食生,不能食死。

发热证治歌括

痘疹发热似伤寒,证治分门不一般。疏解透肌斑毒出,阴阳和畅少留连。

痘疹毒发于里,阳气熏蒸而热,其证恶热喜露头面,以温凉之剂解之,使营卫疏通,阴阳和畅,毒由筋骨脏腑而达于肌肉皮毛,渐化而解之,不留逆郁遏于里也。

发表时师少定方,古人专主葛根汤。能通权变知增损,何必多方立纪纲。

治痘以葛根汤为主,今随证立增损法于后:初发热解表,加柴胡、羌活、白芷、桔梗、防风。口干渴,内热也,加葛根、天花粉、麦门冬。自利加条实黄芩生用。呕吐,加半夏、生姜。腹中痛,加木香、青皮、枳壳、山楂肉。腰痛,加独活、北细辛。头疼,加羌活、槁本、蔓荆子。惊搐,加木通、生地黄、灯心。小便少,加木通、车前子、瞿麦。大便秘,加大黄。衄血,加山栀仁、元参、生地黄。发热三四日,热甚不减,加解毒药,大力子、连翘、紫草、桔梗。疮不出,加防风、蝉蜕、荆芥穗、红花子。眼痛,加密蒙花、柴胡、龙胆草。疮出后太稠密,加人参、当归、木香、紫草、大力子、防风、桔梗。咽痛,加桔梗、连翘。疮干或带紫或色太赤者,血热也,加当归梢、生地黄、红花、地骨皮、牡丹皮。疮灰白色平陷者,气虚也,加人参、黄芪、防风、木香、官桂。手足疮不起,脾胃不足也,加防风、官桂、人参、黄芪。疮太密,起发不透又渴者,此津液不足,加人参、麦冬、天花粉。泄泻者,里虚也,加人参、白朮、诃子、白茯苓。疮不着痂者,湿热也,加防风、黄芪、官桂、白朮。

解表升麻汤最良,红斑虽见有何妨。时师胶桂无通变,才见红斑不敢尝。

古人谓但见红点,便不可服升麻葛根汤,恐发得表虚也。此盖为痘疏毒少者言。后人不达立言之旨,遽谓凡出痘子,才见红点,真不可服。殊不知升麻葛根汤四味,乃发表解毒,疏通血气,升降阴阳之剂。痘出太密,正宜常服以解之,令陷者升之,燥者润之,郁者疏之,过者平之,阴精不衰而阳毒不亢也。苟谓痘疏毒少者,虽他药不可服,况葛根汤乎?

痘疹未形先发热,吉凶轻重何如别?热微毒少吉堪言,热甚毒多凶可决。

痘疹热气甚者,其毒必多,痘出自密,宜连翘升麻汤,或如圣汤、解毒快斑汤,并合代天宣化丸主之。或有热微痘出反密者,其人必口燥渴,唇焦裂,小便赤少,大便秘,身虽不大热,却蒸蒸然,此毒深热亦深,故表不大热而里热也,宜急解之,柴胡饮子。或有热甚痘出反疏者,其人必不渴,唇润目无赤脉,大小便调,身虽大热,但熇熇然,此毒浅热亦浅,故表热里气和也,只以升麻葛根汤。

发热大渴热在中,舌燥唇焦毒气攻。莫比寻常些小渴,养阴解毒有神功。

此心经出痘证也。痘疹发热,有小渴者,但与陈廪米作汤饮之。若大渴嗌干,唇焦舌燥,此心火炎上,肾水不升,毒火妄蒸,血枯液耗,宜急解之,葛根解毒汤大剂饮之;不止,更加黄连以泻心火之有余,黄蘗、知母以滋肾水之不足,舌润则生,舌如芒刺则死。盖舌乃心之苗,少阴之脉荣于舌也。如发热自利而渴者,此津液不足也,黄芩散加人参、白朮、麦门冬主之。

热时腹痛阵难禁,脏腑之中毒气侵。发散疏通如痛减,切防陷伏变非轻。

此脾经出痘证也。诀云:发热肚中痛,斑疮腹内攻,发多防不透,发少更防痈。可见疮疹腹痛,乃恶候也。凡发热腹中便痛者,此毒气内攻也,宜发表疏里,桂枝大黄汤主之。若原无腹痛发热,二三日后大便不通而痛者,此燥屎与毒相并而痛也,胆导法、宣风散,择而用之。有谵妄狂乱者,内服退火回生丹,外用胆导法。原无腹痛,或因饮冷水而痛者,此冷痛也,理中汤加桂心。或因多食而痛者,此食积痛也,微则木香大安丸,甚则承气汤、丁香脾积丸,原物汤下。已上俱可下者。若脾胃素弱之人,不可与下,反伤脾胃,宜补中益气汤主之。原无腹痛,自利后痛者,此虚痛也,黄芪建中汤加木香、青皮。发热自利,又腹痛者,此亦毒也,黄芩汤加木香、青皮,或化毒汤主之。如疮乍出乍隐,此伏也,七物升麻丸。疮出尽者,再以神应夺命丹大发之,疮不出者勿治。

发热腰痛最可讶,膀胱传肾变凶邪。急宜解散阴中火,莫待流殃却痛嗟。

此肾与膀胱二经出痘证也。痘疮初发热,便腰痛,其后多不可治之证。盖由膀胱传入于肾,乃陷于至阴之下而不得升,伏于骨髓之中而不能出,故疮疹归肾者死。但觉腰痛,便急发散,令毒化解,复出于太阳而行顺道也,人参败毒散或五苓散加独活、细辛主之。

腰痛虽云大不祥,女轻男重更消详。未婚可许真元固,已娶堪忧相火狂。

经曰:腰者,肾之府也。乃人身之枢纽,诸骨之根柢。痘疹腰痛,最为大忌。阳道常饶,阴道常乏,故男重女轻也。

惟有斑疹能作搐,要识病源属肝木。木能胜脾又归心,风火相争多不足。

此肝经出痘证也,以导赤散加辰砂末,与泻青丸合而治之。如再不止,小便利者,可治以导赤散,送下牛黄清心丸,或红粉丸。小便不利者,勿治。其有不作搐,只多叫哭者,肝热也,目必直视,泻青丸;目不直视,燥渴多哭者,心热也,导赤散加黄连、栀子仁主之。

发热吐利如并作,上下毒出无壅遏。三焦火邪热中求,日久不休脾胃弱。

此脾胃二经出痘证也。疹疮发热吐利,非寒证,如欲止之,自利者黄芩汤,吐利者黄芩加半夏汤,吐者茱连散橘皮汤。更详审吐利所出之物:如吐酸水者,利色黄或青绿者,其气臭者,皆热也。若吐清淡之水,利下清白不臭,未可作热治之,乃内虚也,四君子汤加诃子肉、益黄散。利久不止,四君子汤送下肉豆蔻丸。

发热谵妄如见鬼,神识不清毒在里。镇神解毒以平期,一向不休病不起。

此纯阳无阴之证,不可治也,须审发于何脏:如目直视手寻衣领乱捻物,此发于肝,为亡魂;闷乱喘促,手捻眉目鼻面,此发于肺,为亡魄;上窜咬牙,多叫哭惊悸,或不能言,此发于心,为丧神;困睡手足瘈瘲,不思饮食,此发于脾,为失意;目无精光,畏明欲坠,下而缩身,此发于肾,为失志。故曰真脏见者不治。或发热时无此证,因大便秘结,却有之,此内热也,先以三黄丸、胆导法解利其热,后以导赤散送下牛黄清心丸或粉红丸以镇其神,病已者可治,连作不已者不治。

身上蒸人手足厥,曾多吐利脾虚怯。补中发表要兼行,莫向人前浪饶舌。

此纯阴无阳之证,先以黄芪建中汤加防风、羌活,或四君子汤加黄芪、桂枝、防风以发之。发后以四君子汤加黄芪、白芍药、当归、桂心以补脾胃,养气血,而助痘疮之成就也。

发热之时血妄行,不知何道血先奔。但从鼻出宜凉解,别道来时可痛心。

此火刑于肺,鼻为肺之窍,宜泻火凉血清肺,以黑参地黄汤调郁金末加茅根自然汁,磨京墨汁饮之。衄止者佳,衄出不已者勿治。若从口出者,从大小便出者,皆卒死之候。

昼夜如蒸热不已,消详内外分调理。假如咽痛食难尝,急解咽喉无后悔。

此心火亢甚,脾土益燥,为失其常,宜消详表里证候以施治也。如口燥渴,目赤唇焦,大小便不利,此表里俱热也,双解散、柴胡饮子、胆导法。如咽喉痛,甘桔汤加牛蒡子,或射干鼠粘子汤加桔梗,使咽喉爽快,胸膈开豁。失今不治,他日咽喉闭塞,水入则呛,谷入则呕,暴哑失声,悔之莫及!

发热浑身汗漐漐,阴阳和畅宜沾湿。热从汗减毒从出,汗泻不休须早治。

痘疹发热,若汗大出则阳气暴泄,阴气反弱,痘必难发难靥,宜急治之,调元汤,圣药也。热甚汗泄者,当归六黄汤主之。

壮热恶寒形似疟,邪正交争营卫弱。莫将寒战妄猜疑,发热何曾闻此恶。

如初发热时似疟,以柴葛桂枝汤加黄芪主之,疮出即愈。不可错认作寒战,妄投陈氏辛热之剂以误人也。

发热之初便咬牙,心肝热壅势堪嗟。早分形证施方法,莫向东风恨落花。

痘疹咬牙,乃恶候也。如发热之初,多呵欠顿闷咬牙者,肝脏风热也,羌活汤。目上窜咬牙者,心脏热也,导赤散。不可妄用陈氏辛热之剂。

发热之时喘息频,喉中涎响势堪惊。急宜解散真高火,勿使炎威烁肺金。

此肺经出痘证也。毒火内蒸,上熏于肺,肺焦叶举,所以喘息而涎响也。火郁则发之,宜青金散火汤主之。若眼闭口张肩息足冷者不治。

未发痘疮先发痈,根窠坚硬色鲜红。此名痘母休轻视,纵有灵丹也不中。

此乃逆证也,十发九死,真人解毒汤以主之。

发热时辨生死诀

一、发热三日之内,用红纸条蘸麻油点火照心窝间,若有一块红者,或遍身有成块红者,八九日后决死,勿治。

一、发热三日之内,遍身一齐出红点,如蚕种样,摸之不碍手者,决死勿治。

一、发热三日之内,腹内大痛,又腰痛,及痘出干枯亟痛不止者,决死勿治。

一、发热三日之内,面上有一片红者,色如胭脂,六日后决死勿治。

一、发热三日之内,不问口鼻大小便但出血者,三日内决死勿治。

一、发热三日之内,妄见妄语,昏不知人者,三日后决死勿治。

一、发热三日之内,腹胀而痛,大叫不止者,三日后决死勿治。

一、发热三日之内,其热忽退,烦躁闷乱,坐卧不安,外虽清凉,内却热也。若见闷乱腹胀,手足冷气喘者,即死勿治。

出见证治歌括

热蒸三日痘见形,此为常候不须评。过期不及多乖气,论治先分虚实因。

痘密者,以和中解毒之剂调之。如才发热,一二日间痘疹便一齐涌出者,此表气虚,营卫弱,腠理不密,肌肉不实,不能约束于外,使毒火冲击,故出太骤也。宜用实表之剂,可以无痒塌,无溃烂,实表解毒汤主之。如发热四日至五六日后始出者,此里气虚,不能驱逐其毒,使之即出,而毒邪得以留连停伏于脏腑肠胃之间,宜先用托里之剂,令其快出,次以和中之剂多服之,可以无伏无陷无倒靥,托里宜托里快斑汤或十宣散,和中宜四君子汤加黄芪或调元汤合匀气散主之。

发热微微报痘疏,未曾起发早先收。此名试痘休空喜,一涌齐来甚可忧。

痘有身无大热,报痘又疏,三五日后痕迹不现者,此名试痘,不可悞作轻看。再过三五日,忽作大热,其痘一齐涌出,此有险逆二证,宜审治之。

疮出迟迟有数般,皮肤闭密属风寒。内虚自利须分辨,毒伏三焦治却难。

痘疮应出不出,其证有头痛四肢拘急,偎倚盖覆,常恶风寒,此类宜发之,气强者用双解散,气弱者用参苏饮或惺惺散。或内虚者,脾弱食少,宜用补脾之剂加行气发表药,四君子汤、调元汤,并加木香、青皮、黄芪、桂枝。或脏腑自利,宜用温里之剂,黄芪建中汤、益黄散,并与夺命丹合进;利未止,豆蔻丸合进。盖里温则气不消削,气不消削则不陷伏矣。若依上法分治,犹不出者,此毒壅伏于三焦,不久而变生焉。

数日蒸蒸出不齐,欲行疏发竟生疑。按方加药观疮势,表里平和痘本稀。

愚按古方用发表者,升麻葛根汤,轻剂也;惺惺散,重剂也。谓微发谓加药者,或先用轻剂,后用重剂;或只用本剂,先小少饮之,后渐加大多饮之。非谓于本方之外,再加辛热大发之药也。

应出不出却如何?发表和中良验多。腹胀屎鞕烦躁甚,通肠解毒救沉疴。

凡痘疹过期,应出不出者,或因外感风寒,依上发表之法;或因内虚泄泻,依上和中之法。如犹不出快,热反甚,大渴腹胀满,大便鞕结不通,烦躁不安者,此毒邪壅伏于内,三黄丸、柴胡饮子择而用之;甚则三乙承气汤主之,并用胆导法。

痘出常须令气匀,更宜和暖气如春。气匀出快无壅滞,偏热偏寒气不行。

张氏从道云:疮痘气匀即出快,盖气匀则营卫无滞。匀气之药,如桂枝、防风、荆芥穗、薄荷叶,所以行在表之气而使之无滞也,故凡发表之剂多用之;木香、青皮、枳壳、木通,所以行在里之气而使之无滞也,故凡和中之剂多用之。

疮出热退毒已尽,蒸蒸不减毒尤甚。番次常出渐加多,外边只怕乖形证。

痘疮已出,热不少减,此毒蕴于中,其势方张,其疮必密,宜急解其毒,连翘升麻汤加防风、荆芥穗、地骨皮,或解毒防风汤加升麻,或东垣鼠粘子汤。服汤之后,疮或不出,或再出,其热顿减者,为气和也。热若不减,疮渐加多,再消详大小便何如:大便不通,柴胡饮子;小便不利,连翘汤;大小便俱不通,八正散;自利者,黄芩汤加白头翁、酒黄连调赤石脂,表里气和毒解矣。如更加渴烦躁不已,或谵妄,或腹胀满气促,或自利不止,手足厥冷,此乖戾之证勿治。

出现先于面部中,其间凶吉妙难通。绕唇夹颏方为吉,额角眉心总是凶。

如先在唇四畔出者,或两颐出者吉。盖太阳之邪下传阳明,阳明者胃与大肠,积陈受污,气血俱多;又口为水星,颏颐属肾水,火为水制,不能作虐也。如在额角眉心先出者凶,盖太阳足壬膀胱水,手丙小肠火,丙火独旺,不受壬水之制,其毒并于膀胱之经,而先自病,膀胱多气少血;又正额属心火,火不务德,妄行无忌。心为君主之官,主危则十二官皆危矣。凡起发成浆结痂,亦如此论。

头面呼为元首尊,咽喉紧隘譬关津。莫教疮子多稠密,锁项蒙头总不应。

痘疮之出,最要头面稀少,颈项无,方是吉兆。若头面多者,谓之蒙头,诸阳独亢,五官俱废,神明失守,精华自萎。经云:神去则机息,气止则化绝者此也。颈项多者,谓之锁项,内者难出,外者难入,上者不升,下者不降。经云:一息不连则机缄穷,一毫不续则霄壤判者此也。故皆不治。又五心有痘者重,谓心窝及两手两足心也,即劳宫、涌泉二穴。

胸前头面总宜疏,手足虽多不用忧。若是遍身都密甚。却愁气血不能周。

若头面胸项手足稠密琐细一样者,却愁气血衰微,脾胃微弱,不能周流灌注,起发不透,收靥太迟,而生他变矣。

最宜磊落痘如珠,偏怕相黏聚作堆。蚕壳蛇皮生不久,蚤斑蚊迹死相随。

凡疮痘之出,如粘聚成丛,模糊作块,不分颗粒,恰如红瘤,虽只一二处,未可言疏,此谓之伏。出未能尽,若待后者再出,则先者或陷而复隐,或痒而俱溃,成坏疮矣。此犹淹延引日,久而后毙。若如蚕之壳,如蛇之皮,此气至而血不荣也,谓之干枯。如蚤之咬,如蚊之嘬,此血至而气不充也,谓之陷伏。不能引日,奄忽而死矣。

初出形来艳色娇,定知皮嫩不坚牢。溶溶破损添愁绪,个个成浆喜气饶。

疮痘初出,与未病时皮色一般者善。若疮太赤,根下皮色通红,此血热气不能管束也。后必起发太骤,皮嫩易破,痒塌而不可救,宜急解血分之热,四物汤加升麻、地骨皮、红花、紫草,或消毒饮、活血散合而饮之。待色少淡,急补气分之不足,四君子汤加黄芩、防风、木香,或调元汤、参苓白朮散合而饮之,仍用血气二分相间而服。若成浆不破损者吉,服药不效,反增瘙痒者,命也。

最怕头焦乌焠焠,更愁皮嫩水溶溶。肤中寒粟工知避,皮上针头治罔功。

痘疮初出,若毒凝血聚,则遂成黑色。今头焦黑者,乃荣血不能流行,内外毒气壅遏,此证甚危,其人必大小便秘,喘急烦躁,宜用柴胡饮子、当归丸、通关散、三乙承气汤,看轻重紧慢,用之以解里之急。得利后,以紫草饮、加味四圣散,调无价散以解表之毒,仍用胭脂涂法。疮变红活,以渐起发者吉,若更干黑者凶。庄氏云:斑疮倒靥而黑色者,谓之鬼疮痘子,赖气以束之。脾胃强气实则肌肉厚,皮肤坚。今痘皮嫩薄,溶溶如淫湿之状,乃脾胃气虚,其人必少食或自利,宜用十全大补汤去生地黄加防风、白芷,外用天水散蜜水调拂疮上,以解表之湿热疮。若起发成浆者吉,渐变痒塌者凶。闻人氏云:痘疮发痒,深为可虑,能调和爱护,勿令有此,乃为上策。痘子初出,不成颗粒,但脾胃间济济簇簇,如寒风粟子之状,或虽出,形与针头相似,稠密无缝,此皆恶候,良工避之,勿与治也。

痘疮初出解咽喉,喉痹咽疮毒火饶。只恐后来封管钥,错喉声哑治徒劳。

凡痘发热初出之时预解之,用甘桔汤加牛蒡子,甚者东垣凉膈散加牛蒡子,令毒火解散,不停留于咽喉之间,致生他变也。如兼口舌生疮,齿摇龈肿者,宜甘桔汤合黄连解毒汤加牛蒡子。水浆不入者,射干鼠粘子汤加桔梗、荆芥穗、山豆根。

若恐斑疮入眼中,古方护目有神功。眼多眵泪睛多赤,急泻心肝免毒攻。

痘疹方出之时,使不入目,以神应膏涂眼四周,或只胭脂取汁涂之,或敷以水调黄蘗末,或以白芥子末水调涂足心。若眼中流泪或多眵,或目中红赤,宜洗肝明目散加蝉蜕。

痘疹只出一股奇,夹疹夹斑都不宜。消疹化斑令毒解,若还不解势倾危。

疹由心热,斑由胃热,宜急解毒。消疹,用黄连解毒汤合消毒饮。化斑,用人参白虎汤合消毒饮,或只以升麻葛根汤。夹疹者,加防风、荆芥穗、木通、麦门冬、黄连;夹斑者,加石膏、人参、大青、黑参、淡竹叶。如疹散斑解,现出正痘疏密停匀者,吉。痘被斑疹夹杂不能起发者,凶。

热病相传发泡疮,须臾周匝尽成浆。见而便没为肤疹,相类斑疮折后殃。

闻人氏云:伤寒热邪在表里,未能出汗,或当汗不汗,热郁于肌肤,故发泡疮。色白或赤如火,丹头作浆白脓者,轻。根下紫色隐隐在肌肉者,重。甚者五内七窍皆有之,其形亦如痘。小儿肌肉嫩薄,尤多此证,非正疮痘也。又云:八腑属阳,有热则易出,是以作肤疹,一出即遍满肌皮之上,如沸疮疱子,见而便没,其所受气浅故也。五脏属阴,有热则难出,其为痘疮在肌肉血脉之间,必先发红斑而后如痘,故名疮痘,其所受气深故也。大抵暴热而便出者必肤疹,久热而难出者必是正疮痘。肤疹非正疮痘也。

发热红斑出复收,曾将形证细推求。若无变证与他苦,折过天疮不用忧。

痘乃胎毒,人不能免。近见有出红斑者数日尽收,痘亦不出,更无伏陷恶痘痈疥余毒。自后痘疮再不出者,盖受毒甚微,故平生只见一病。

热盛从来出亦难,平和汤剂解烦冤。莫将辛热轻催并,猛虎何当有翼添。

疮痘斑点未见之时,惟当用和平药,如升麻葛根汤、参苏饮、东垣鼠粘子汤、惺惺散等解利之。或有不问虚实,便以辛热之剂大发之,若是本实之人,热毒弥蔓,营卫闭塞,里毒甚者,大便不通,小便如血,是谓郁毒不散,毒气无所从出,反攻脏腑;表毒盛者,疮凹而不起,遂成倒陷,或为溃烂,或为痈疮,当此之际,不能解利至于毙者多矣。用消毒饮、柴胡饮子,得毒气解散,营卫流通,疮子将自起矣。

疮子依稀略见形,浑身搔痒苦难禁。皮肤拂郁宜疏解,莫作肌虚一类评。

凡痘疮初出之时,便身痒爬搔不宁者,此毒火留于肌肉之间,应出不出,游散往来,故作痒也。桂枝葛根汤加荆芥穗、牛蒡子主之,不可作肌肉虚痒也。

夹斑夹疹利清水,妄见妄言摸床被。烦渴唇裂眼珠红,不遇明医病不起。

此险痘也。夹斑夹疹眼红唇裂者,表热也;烦渴利清水,妄见妄言,循被摸床者,里热也。其利清水者,内有燥屎,所饮之水,自肠中渗泄而下也。谵妄摸床,神识不清也。表里俱热不与发表攻里,其病难痊,双解散加芒硝主之。若增闷乱,足冷腹胀气喘,决不可治。

发热过期痘未彰,红斑隐隐肉中藏。忽然大汗人昏倒,冒痘谁知是吉祥。

凡发热至五六日,痘应出不出,以灯照之,只皮肤中隐隐有红点,其人色脉平和,精神爽畅,虽烦不躁,虽渴不消,虽腹痛而不苦,虽便实而不鞕,忽然眩冒大汗出者,此名冒痘证也。毒气一齐从汗而出,再无壅遏之患,乃吉兆也。

出痘时辨生死诀

痘出时,心腹大痛不止,口中出臭气,疮出紫黑色黯者,决死勿治。

痘出色白,皮薄而光,根窠全无红色,或根下带一点红,三五日后如菉豆样,此痘决不能成脓,只成一泡,清水抓破即死,勿作好痘治之。

痘出色红带艳,皮肉尽红者,必不能成脓,痒塌而死,勿治。

痘出疮顶焦黑,根窠枯燥者,必不能起发,四五日死,勿治。

痘出全不起顶,如汤泼及灯火焠者,六七日后,决痒塌死,勿治。

痘出都是紫黑血泡者,即死勿治。

痘出不快,乍见乍隐,口鼻血出者,即死,勿治。

痘出就是清水皮薄脚大红者,五六日后痒塌而死,勿治。

应出不出,只见红斑如蚊迹者,即死,勿治。

痘出都是空壳,不成脓水者即死,勿治。

痘出便是黑斑如痣大,又肌肉有成块黑者即死,勿治。

痘未出,胸背手足后有一块红肿如痈者即死,勿治。

起发证治歌括

五六日间起发时,俗师计日岂曾知?不分虚实论轻重,偏执方书只补脾。

痘疮之证,时师不知虚实补泻之理,但于起发之初,便用补脾,果内气不足少食者,用之允当,若内实便秘能食,宁不党邪为恶乎?

大抵疮标只要稀,毒轻疮少不须医。若逢稠密毒邪甚,解毒和中早烛机。

此以下专言险逆者之证治也。

几多先密后稀疏,更有先疏后密稠。不是良工曾见惯,他将怪变问师巫。

疮痘有先密后疏者,此夹斑夹疹也。初出一片红点,斑疹相杂,难以分辨,至起发时,斑疹尽散,惟痘独在,故先似密而后实疏也。有先疏后密者,轻者作三四次出,大小不一等,故先似疏而后渐密,此顺痘也,吉。重者初出时,只面上胸前有三五处,颗粒模糊,根脚肿硬,待至起发,则一齐涌出,故先虽疏而后尤密,此逆痘也,凶。

先后大小尽出齐,以渐起发适如期。尖圆红活都光壮,表里无邪福所归。

此表里无病,大吉之兆。

起发如期贵适中,太迟太骤类成凶。谁知骤发亦骤陷,发若迟时毒复壅。

疮子起发,只以出匀为期,不可拘定日数。疮出以渐,其发亦以渐,谓之适中。若一齐涌出,便皮肉虚肿,一齐焮发者,此表气虚,主母气奔溃而出,表虚不能收敛,必生痒塌,或成溃烂,急宜救表,十宣散调无价散、活血散,合消毒饮相间服之。若出已尽,当起不起,或起不透,此里气虚,毒气留伏,壅遏而不出,必增烦躁腹满喘促,或后为痈毒,急宜救里,十全大补汤合匀气散或参苓白朮散,调无价散服之。

痘子而今出已匀,可知形状重和轻。莫将汤液求奇中,治不乖方藻鉴明。

变轻变重转移间,莫道人为不胜天。堪笑愚夫多不晓,空谈气数盖前愆。

痘疮起发辨形色,人身之中惟气血。虚实寒热此中求,仔细消详行补泻。

痘形长大而色枯燥者,此气至而血不荣也,宜四物汤加人参、麦冬。色红润而形平陷者,此血至而气不充也,宜四君子汤加黄芪、官桂、川芎。形平陷色枯萎者,此气血俱不足也,宜十全大补汤合无价散主之。色灰白者,气虚也,四君子汤加黄芪、当归、官桂。色红紫者,血热也,四物汤加红花、地骨皮、牡丹皮。

起发迟迟顶又平,色多灰白气虚论。紫红血热须清解,枯萎还从不足云。

凡痘疮起发迟滞,顶平色灰白者,气虚也。其人平日少食,脾胃不足,人参白朮散去葛根加官桂、十全大补汤去地黄加木香主之。如曾有吐泻以致气弱者,四君子汤合益黄散主之。泻未止者,四君子汤吞肉豆蔻丸,甚者陈氏木香散主之。若红紫色焮肿者,血热也,四物汤合消毒饮加红花,外用胭脂涂法解之。干枯者,血虚也,四物汤加人参、麦冬、地骨皮,外用胭脂涂法、水汤浴法。

痘疮起发视根窠,红活充肥血气和。若是干枯青紫黯,急宜养血莫蹉跎。

起发之时,如虽起发,干枯无水,谓之不肥泽;带青紫色黯,谓之不红活;其变为黑陷,乃血虚也。四物汤加人参、麦冬、紫草、红花间进,调无价散或吞夺命丹,外用胭脂涂法。

渐长尖圆厚且坚,其形光壮色红鲜。气充血旺无亏欠,平陷浮嚣气不完。

起发之时,如虽红活,顶平中陷,不成尖圆,色嫩皮薄,不能坚厚,其变为痒塌,为留伏壅遏,乃气虚也,四君子汤合匀气散加黄芪、官桂,或人参白朮散加黄芪、官桂、防风,或调元汤加官桂、防风、白芷、荆芥穗,十全大补汤去地黄加防风、白芷,或十宣散,皆可选用。若疮皮薄,色娇嫩,淫淫如湿者,此气不胜血,宜补气凉血,四君子汤、四物汤去川芎、地黄加黄芪、官桂、防风、荆芥。如浮囊虚起,壳中无水者,此气不依血,血不附气,其变为痒塌,为痈肿,十全大补汤去白朮加大力子、连翘、防风、烧人屎。

四围沸起陷居中,胃气亏虚发未通。外白中心成黑点,是名鬼痘急宜攻。

痘疮四围沸起,中心平陷者,此有二种:有血化成水,四围高起,心中略低凹者,俗呼为茱萸痘,此中气不足,发未透彻故耳。能食者,至养浆之时,尽充满而起矣。不能食者,宜抉中气,人参白朮散主之。有四围沸起,中心落陷无水,犹是死肉,其形如钱,宜急攻之,若待渐变黑点,不可为矣,此名鬼痘,四君子汤合九味顺气散加烧人屎,或紫草饮,或紫草饮子连进服之,外更用胭脂涂法。

中心凸起四沿平,外黑里红一例论。此是表邪多壅遏,疏邪发表令调匀。

疮痘起发,有中心凸起,四围干平无水者,或里红外黑者,此由平日感受风寒,皮肤坚木,以致痘毒郁而不散,宜桂枝葛根汤、十宣散以散表邪,外用水杨汤浴之。

发时磊落最堪夸,三五粘连便不佳。若是糊涂成一块,切防搔痒又来加。

如痘彼此相串,皮肿肉浮,或于本痘四傍,旋出小痘,攒聚胖长,渐成一块,此候最重,宜以快斑汤合消毒饮加烧人屎服之,更宜禁忌以防触犯。

自此常宜大便坚,如常调润更清安。莫将汤剂轻试用,偏热偏寒变易生。

痘疮自起发之后,大便常宜坚实,不能食者,听其自便,赖旧谷气为养,至四五日后,则脓化毒消,解利之剂可用也。能食者,三日后不通,不腹满,不里急后重,则亦不必攻之,可用胆导法导之。不通,以当归丸微令润通,使气道升降无壅遏之患,不可妄下。

其人能食素脾强,大便虽溏也不妨。切莫汤丸偏峻补,反增里热作余殃。

忽然暴泄势堪惊,毒入大肠亦有因。勿待内虚成倒陷,上工治病贵能迎。

如起发之时,忽然泄泻,此宜急止之,恐肠胃虚真气脱也。须辨冷热虚实:如泻而手足冷,面色青白,疮不红绽者,冷证也,理中汤及豆蔻丸、益黄散,甚则陈氏木香散、异功散,皆可用也。泻下之物,黄色酸臭,渴,手定心热,面赤疮红绽焮发者,热证也,黄芩汤、五苓散主之。脾胃怯弱,精神漫而不食者为虚,当温养之,益黄散。身热中满,渴而不食者为实,当清利之,五苓散。其人或脏气自脱,或因服寒药,致令疮毒陷入大肠泻下如豆汁,或便脓血,或便黑汁,口内臭气,唇焦目闭,加腹胀者,必死之证。

起发时常验手足,发如不透多翻复。此宜脾胃弱中求,尚怕差迟作痈毒。

痘疮起发,脾胃素弱者,手足上疮常发不透,以补脾为主,快斑越脾汤。如不令透,其后手足必作痈毒。又手足疮痘多发水疱者,此肝乘脾也,先泻肝,羌活汤加柴胡;后补脾,人参白朮散去葛根加官桂。如见而复隐,起而复塌,色紫黑者,此肾乘脾,不可治。

头面斑疮总属阳,升生浮长类相当。微微渐肿疮红润,骤肿疮平可预防。

头面疮疹,粘连通串,模糊成饼者,必要红活润泽,以快斑汤、消毒饮合而饮之,或消毒化斑汤以解其毒;更以甘桔汤加牛蒡子相间与之,以利咽喉,宽胸膈,令饮食无阻也;又以神应膏护目。若灰白青黄干燥疮面肤起者,皆死证也。凡痘将起发,头面预肿者,此时行疫疠之气,名大头瘟,其毒最酷,急用羌活救苦汤解之。

起发之初未试浆,口唇疮色早焦黄。如斯恶候无人识,待得收时作祸殃。

口唇者,脾之外候,人以脾胃为本,不宜受伤。如初发热唇焦裂者,此毒发于脾,便宜解之,泻黄散。不知早治,痘子之出丛集于唇,及至起发,其疮先熟,内带黄浆,此恶候也。待诸痘成浆,此疮已靥,唇破揭脱,渐变呕食呛水,昏睡而死矣。

起发疮头带白浆,不分何处便非祥。谩夸国手移天力,空自叨叨说验方。

疮起发,头便带白浆,不分何处,并非佳兆,不特口唇然也。

出形未定先涵水,起发之初便戴浆。脓水未成收靥急,不堪有此命终亡。

最爱尖圆成个个,惟憎坚硬作堆堆。非瘤非核非痈肿,怪事令人叹几回。

凡痘疮颗粒丛聚,根窠坚硬者,乃气血凝滞肌肉败坏,而毒气郁积,逆痘也。瘤者,丹瘤也,似瘤之红而不痛。核者,结核也,似核之坚而不动。痈者,痈疽也,似痈之肿而不溃。此荣血不流之病,十无一生,不出四五日,必搔痒闷乱而死。

起发浑如汤火伤,粘连成泡水洋洋。皮肤溃烂真元散,鹤唳猿啼到北邙。

凡痘疮初出,细密模糊,不成颗粒,至于起发之时,尽成大泡,清水虚洋,此卫气不敛之病,逆痘也,不出二三日,皮脱肉干闷乱而死。此上二证,须于出现起发之时候之,若到成脓则无及矣。

起发一齐如锡面,皮肤浮肿形容变。其人能食乃为佳,食减气虚作凶断。

痘疮起发,无复颗粒,模糊串连,不红活带灰白色,面上浮肿如锡饼形,此恶候也。能食者吉,不能食者凶。

热有大小治不同,古人取譬似蒸笼。不知邪气分深浅,妄治何能得适中?

发时痛痒是何因?痛实痒虚理自明。大凡痛者终多吉,诸痒曾无一吉云。

痘疮起发痛者有二:一则毒邪欲出,气血随之,肌肉绷急而痛,九味顺气散合活血散主之;一则皮肤厚,肉里密,为外寒相搏而痛,桂枝葛根汤主之。身痒亦有二证:一则气血不足,其痒为虚,十全大补汤主之;一则不能食淡,以致发痒,蝉蜕膏主之。凡痘疮作痒,深为可虑。

腹胀之候最不佳,痘疮有此可伤嗟。气和自尔无烦满,毒气壅留势渐加。

痘疮起发而腹胀者有二证:一则阴阳不和,盖疮痘正发,热毒方盛,必生烦渴,宜以葛根解毒汤、人参麦门散、人参白朮散之类与之。不知此理,或饮冷过多,或悞投凉剂,热为冷所激,欲出而不能,冷热相搏,毒不发越,故令腹胀。且伤于冷者,必不能食,大小便利,腹中虚鸣,此伤冷阴阳气不和也,急当以温中药疏逐冷气,冷气散则腹胀自消,益黄散去甘草加姜制厚朴。甚者气喘发厥,疮白而无血色,多致不救,陈氏木香散,圣方也。昧者,反用峻下之药,致令重困而死。一则毒气陷伏入里,必有他证相杂,或烦躁大渴,或大小便秘,或啼哭不止,但用温平解毒快气之剂,紫草饮子主之。若腹胀而目闭,口中如烂肉臭者,其证为大恶。

出尽方将起发期,个中干黑合生疑。此为黑陷休轻视,渐变加多不可为。

陷伏恶候古今传,变黑谁知有数般?痘疹不宜轻见此,徒夸五色大还丹。

疮痘自内不出谓之伏,自外复入谓之陷。疮痘黑陷,当分四证:一则感风寒,肌窍闭塞,血凝而不行,必身痛四肢微厥,斑点不长,或变黑色,或变青紫瘾疹,此为倒伏也,宜温肌发散,桂枝葛根汤加麻黄、蝉蜕,或以紫草饮合夺命丹,外用胡荽酒喷之,水杨汤浴法,须令温散寒邪,然后热气复行,则其斑自消矣。二则毒气太甚,内外蒸烁,毒伏入里,必心烦狂躁,气喘妄言,如见鬼神,大小便秘,渴而腹胀,此为倒陷伏也。病邪轻者,宜利小便解毒,连翘汤、通关散,甚者以百祥丸、牛李膏以泻膀胱之毒,令阳气复还脾胃,温暖服之。身温欲饮水者可治,是脾强胜肾,陷者当复出矣。若加以寒颤身冷汗出,耳尻反热者,死。然百祥丸太峻,今以宣风散、三乙承气汤、枣变百祥丸代之,外以水杨汤浴之。三则内虚而不能使阳气以副营卫者,出而复没,斑点白色或黑色,其人必不能乳食,大便自利,或呕或厥,此胃虚而不出,谓之陷伏也,宜用温中之剂,使其胃暖,营卫复行则当自出矣,宜调元汤加丁香、官桂,理中汤加黄芪、官桂,甚则陈氏木香散、异功散皆可用也,外用胡荽酒喷之?或因悞下之后,毒气入里而黑陷者,则宜温养而表出之,先以理中汤温养其里,后以桂枝葛根汤疏解其表也。不出,再加麻黄。四则被房室等杂秽恶气冲触而黑陷者,则宜熏解之,内服紫草饮子,外用胡荽酒喷之,及茵陈熏法。

痘疔治法亦多方,只要疏通解散良。不使毒邪常陷伏,得行权处勿泥常。

人以黑疮为痘疔,又曰鬼痘者,深恶而畏之词也,此乃毒气郁遏。如大小便秘,腹胀烦躁者则下之。但小便秘者,则利小便解毒。自利者以泻脓血为顺,水谷为逆,以毒虽入腹,皆泻出也。昏闷不醒者,用龙脑膏以去心中之邪,枯黑不起者,或内用无价散,以解在里之邪;或外用水杨汤、四圣散、胭脂涂法以解其表,使邪气得出,皆良法也。

几经发疱多凶恶,原有疮瘢休认错。痘集成丛肌肉败,色多青紫宜敷药。

痘疮发疱,亦与黑陷相类,外出内入虽不同,而毒气壅郁则一也。或发水疱,或发血疱,或赤或紫或黑,但见此证,十无一生。然亦有似是而非者,不可不辨。其人身上原有灌疮,或破伤未痊,或虽痊瘢痕尚嫩,一旦疮出,则疮瘢四围,痘必丛集者,物从其类之理也。发生之后,必然作疱者,腐败皮肉,气色先变,宜与完肤有别也。治此者,先以针刺破,吮去恶血后,以胭脂涂法,合百花膏敷之。此疮又易作痒,起发之后,常宜以茵陈熏法熏之,勿令爪伤。若被爬搔,则反复灌烂,淹延不愈,变为疳蚀坏疮,以致不治者多矣。

疮多平陷发未透,时日已过增烦躁。啼哭呻吟不忍闻,何堪谵妄又狂叫!

痘疮起发欲透,磊落尖圆,光壮肥泽者,上也。根脚横开,皮起水涨者,次也。顶皮不起,根脚不开,犹是先出之形,不见新生之水,此谓起发不透。审察证候,如气本实者,必曾感风寒,以桂枝葛根汤合夺命丹发之。如气本虚,必不能食,或吐利,以人参白朮散合夺命丹以补中气而发表邪。如欲成陷伏者,依前四法治之。若时日已多,发犹不透,或烦躁不安者,此毒热在里,心恶热,以导赤散送服牛黄清心丸以解散热毒,导引心火也。或啼哭者,凡人五脏平和则神宇安静,今五脏蕴毒,内外蒸郁,神不安舍,以导赤散送服安神丸、通关散,使郁热解散,神宇清快也。若谵言妄有见闻时狂叫者,此五脏热毒蕴积,阳气独盛,无阴气以和之,退火回生丹。大便秘不利,以当归丸微利之,再行胆导法,使无留滞易快利也;甚则防风通圣散主之。若昏不知人,腹胀喘呼,死证也。

发热推来几日经,时时烦躁未曾停。如狂屎黑知瘀血,不尔还为燥屎论。

凡痘疮出不快,发不透,靥不齐,有烦躁者,此有二证:如面黄,大便色黑,烦躁喘渴,或如狂,或喜忘,腹胀或痛,此为有瘀血在里也,宜当归丸或四顺清凉饮,并加桃仁、酒红花;甚者桃仁承气汤主之。如便血下黑粪,而又睡不醒者,心为血之主,睡不醒则心之神昏矣,元参地黄汤加木通、麦冬。若无面黄黑粪,如狂喜忘之证,只大小便不通,烦躁腹胀者,此有燥屎也,此却真狂谵妄,以三黄丸、四顺清凉饮、三乙承气汤、当归丸、胆导法。

口中气出臭冲人,饮食俱难又失声。寒颤咬牙多闷乱,体寒呕泻总归冥。

已上诸证,皆不可治。

痘疮起发肿为奇,头面预肿又不宜。五脏精华从此散,真人独跨彩凤归。

起发辨生死诀

一起发时,根窠太红,头面皮肉红肿,如瓠瓜之状者,七日后死,勿治。

一起发时,遍身痘顶皆黑,其中有眼如针孔紫黑者,三日后死,勿治。

一起发时,两腮虚肿成块,肩髆腰臀皆有成块坚硬者,五日死,勿治。

一起发时,有痘变黑,干如螺,延及遍身俱干黑者,七日后死,勿治。

一起发时,先出痘形,以渐不见者,三日内死,勿治。

卷四百六十九

痘疹门

家传痘疹心法【明 万全】 5

成实证治歌括

痘疮成实作脓窠,只要脓成饱满多。根脚红鲜色苍蜡,刻期收靥保元和。

痘疮初出一点血,只成小小血疱,起发则渐长大,血化成水为水疱,至水疱转作脓疱,始成实矣。成实之时,却要个个成脓,肥泽饱满,根脚红活,又苍蜡色,如此者可以刻定日数而知收靥之期。

陷起平尖根脚红,窠囊血水尽成脓。自然表里无邪毒,莫使汤丸又妄攻。

痘疮初出,或中心陷下者,或顶平者,或根窠白色者,其人能食,或治不乖方,以至起发之后,陷者尽起,平者复尖,白淡者变红活,窠中血水已化为脓。夫陷起平尖,起发可谓透矣;红活饱满,气血可谓足矣;水化为脓,毒亦解矣;表无痒痛之证,里无吐泻之证,是表里又无病矣。如此者坐待收靥,不可妄投汤剂。

一面起发如初出,一面成脓有后先。发已透时脓又熟,毒随脓化病除根。

痘子轻者,常作三四次出,有大小,有先后。起发亦作三四次,先出者先起,后出者后起,大者自大,小者自小,亦如初出之样;待至养浆,则先长者先作浆,后长者后作浆,大小亦如之,磊落分明,不相粘连者上也。痘子密者,长大胖壮,以至作浆,未有不相串者,只要陷者尽起,无处不透转成脓浆,次也。脓成之后,毒气已解,无复留伏矣。

痘熟浑如果熟形,外无娇色内多津。脓浆饱满回苍蜡,可许如期结靥成。

凡痘疮发热三日,出现三日,起发三日,养脓三日,结靥三日,共三五一十五日,乃大率常数也。惟痘密毒甚者,常过其期;痘稀毒微者,常不及期。虽不可以日期计,尤当以常数为定则也。初出现时,其形小,其色红,乃是一点血;至起发,其形圆,其色红白,乃血化为水也;养脓则其形大而坚,其色红而黄,乃水化为脓也。结靥则其形大而软,其色红而黑,谓之苍蜡,此脓熟欲靥之状,如果之熟,自然外皮软而内肉栏也。假如十日以后,正当成脓结靥之时,其形平陷,其色红紫,外不胖壮,内无脓水,此名生痘,血至而气不至,乃倒陷也。不出十日内,腹胀气喘闷乱而死。

起发圆圆不作脓,一身郛郭总成空。如斯空痘真凶险,若不伤残也发痈。

痘疮起发,小者渐大,平者渐高,陷者渐起,外带红色,内涵清水,以至养脓,则皆胖壮红润,脓浆饱满,此顺痘也。若形色灰白,脓水清淡者,险痘也,虽不伤残,亦发痈毒。外若虚胀,内无水浆,此名空痘,气至而血不至,亦倒陷之类,乃逆痘也。不出十三日,必痒塌死。

待到成浆却要浆,切防清水及空囊。囊空无水邪犹伏,清水非浆痒莫当。

凡痘疮出欲尽,发欲透;至于养脓,便要成脓。饱满者,脓已成也;浑浊者,脓之形也;黄白者,脓之色也。若当作脓之时,犹是空壳,此气载毒行,血不附气,毒在血也。血既不至,则毒犹伏于血中而不出,四物汤合紫草饮加蝉蜕主之。如已成水,清淡灰白,不能作脓,此气血俱虚,所有之水,乃初时一点血气,解而为水,非自内潮起之水,十全大补汤主之。此二证者,为痒塌为痈,不可不知也。

痘疮只说待脓成,谁晓脓成未足凭。饱满坚牢诚可喜,湿淫软薄又堪惊。

人言痘疮,只到成脓,则毒气化解,便称无患。不知脓亦有凶有吉:如疮皮坚厚,脓浆浑浊,约束完固,无少破损,此真吉兆。若疮皮软薄,脓水清淡,渗漏淫湿,易于破损,此犹凶也。惟疮久熟,时日已过,当靥不靥者,脓化为水,皮亦易破,勿依此论。

正作脓时不作脓,此于黑陷理相同。但将四证分虚实,那得多方指聩聋。

痘疮起发之后,正待作脓,却不成脓者,此与不起发而黑陷者,分四证同论。如感风寒则当温散,桂枝葛根汤加黄芪、白芷、防风。毒气盛则宜托里解毒利小便,紫草饮子、连翘汤相间服之。大便秘者,宣风散。内虚宜温里,十全大补汤、陈氏木香散。触犯宜熏解,内服紫草饮,外用茵陈熏法。若烦躁昏闷者,龙脑膏。

脓浆方作谨看承,勿比初时一例纶。毒气从今将解散,病人到此减精神。

痘疮起发之初,已当避风寒,远人物,节饮食,守禁戒也。到此养浆之时,比之起发,犹加谨焉可也。盖前此人病未久,气血尤强,足以御乖戾之变,至此则气耗血亏,精神减损,少有乖戾,不能任之。况疮始成就,尤易触犯,不可不加谨矣。如天大热,则彻去衣被,令常清凉,但谨门窻帷帐,勿使邪风透入;天大寒,则添厚盖覆,令常温暖,更用亲人左右夹之。房室中可明亮,勿绝灯火,常烧辟秽香加乳香,令香气袭人。日夜常用一人看视,互相更代,勿令疲倦,恐或作痒为之抚摩,莫使悞破,以致溃烂,结痂不美。

遍身疮痘欲成浆,只要其人脾胃强。食少便坚中气足,便清能食却无伤。

痘疮已长脓浆欲成之时,专以脾胃为主。脾胃强则气血充实,自然脓浆易成,饱满坚厚,不须服药。脾胃弱则气血衰少,不能周灌于身,使之作浆,虚软清淡,虽有浆亦水而已。宜十全大补汤,去地黄加木香,或人参白朮散去葛根加黄芪、官桂,多服乃佳。然脾胃强弱,于食多少大便坚利求之:食少大便坚者,脾胃之气犹足也;若泄泻则脾胃益虚,四君子汤送下豆蔻丸;利止,复以人参白朮散去葛根加黄芪官桂服之。便清要能食,不能食者,亦依上法。如能食大便坚,数日未更衣者,用胆导法通之,使气得疏通,营卫和畅,不致斑烂也。

先时泄泻痘非佳,到此非佳尤可嗟。津液已衰脾胃弱,岂堪泄利又来加。

痘疮出形起发,并不宜泄泻,恐里气虚,毒邪不出,反成陷伏,故以泄利非佳兆也。若成浆之时,尤不宜尔。比之于前,殆有甚焉。盖前此为病未久,脾胃尚强,足以任之;今则病久津液已衰,脾胃已弱,若复泄泻,则仅存之气重竭于内,方张之毒不能成于外,或为痒塌,或为倒靥,或寒颤咬牙,虚惫而死。轻则人参白朮散去葛根加木香、官桂、黄芪,甚则陈氏木香散、异功散、肉豆蔻丸可以并进。

泄泻古人原有别,肠垢鹜溏分冷热。痘中泄水泄血脓,勿使汤丸轻止濇。

经云:协热而利者,其肠必垢;协寒而利者,其溏似鹜。寒则温之濇之,热则清之通之,此古人之治法也。痘疮养脓收靥之时,有泄泻者,此为大忌,恐中气虚而毒复陷也,故专以温补止濇之法为正。然有利清水者,有利脓血者,又不可与虚寒者衮衮同论治也。盖利清水者,曾有大渴,饮水过多,蓄聚于中,渍灌肠胃,今乃作利,此蓄水泄也,水去尽则止。利脓血者,因痘不收,以成倒靥,中气充实,毒不得留,乃自大便而下,此倒靥泄也,泄尽脓血自愈。若不知此二证,待其自愈,或妄投止濇之剂,则根蒂未除,枝蔓滋长,源泉欲塞,决溃更多,吾见其悞死者多矣。

失气原表足太阴,肠中贲响足阳明。相同泄泻休差悞,谷气消亡大限临。

按《灵枢经》足太阴脾经,是动则病得后与失气,则快然而衰;足阳明胃经,是动则病腹胀贲响。可见失气者,脾败而谷气下脱也;肠鸣者,胃败而中气下陷也。病痘之人,不宜有此,与泄泻同,皆是死证。泄泻者,水谷糟粕之物;肠鸣失气,肠胃生养之气也。

痘疮手足最宜温,热甚须知毒亦深。若是四肢多厥逆,此为恶候必归冥。

痘疮手足和暖为贵。养浆之时,手足发热,手足必有汗,此毒热郁于中,必大小便不通,脉沉滑数疾,宜利之,三乙承气汤去芒硝主之。手足厥逆者,此阳气欲脱,必自利不止,或吐,脉沉细微弱,或浮大而虚,宜急温之,理中汤加熟附子,或陈氏异功散。服药后,手足和暖者生,厥者死。若大便秘,小便不通,烦躁狂妄,腹胀喘渴,脉沉滑数,疮不起者,此陷伏之证,为阳厥,百祥丸、三乙承气汤主之。

浆成毒解贵安宁,脏腑和平神宇清。烦躁不眠何以辨?但从疮痘认分明。

疮痘始终贵于安静。脓成之时,毒已化解,脏腑平和,神宇爽快,尤宜安静也。若忽加烦躁不得眠者,但就痘子上辨之:如脓多清淡,尚不满足,此毒犹在里,未得尽出也,龙脑膏主之。如脓已成又饱满因发热干浆而烦者,此宜利小便,导赤散主之。如疮子太密,脓成之后,心血亏耗,虚烦不得眠者,四物汤去川芎加人参、麦冬、栀仁;又酸枣仁汤主之。

几见成浆饮食难,错喉呕吐病相干。语言清亮终须吉,暴喑无声疗莫痊。

凡痘疮密,咽中亦有之。成浆之时,咽疮早熟,肉虚皮薄,易致破损,疮瘢新嫩,触之即痛,痂皮沾滞,痰延缠裹,所以堵塞,饮食难入,勉强吞咽,则为疼痛所苦,痰涎所隔,是以水入则呛,谷入则呕也。如语言清亮者可治,甘桔汤加牛蒡子、天花粉,利咽膈,化痰涎,惟多饮之,自然平愈。若声哑嗄语言不出者,咽喉溃烂,不可治矣。

痘疮皮嫩色娇红,待得成脓痒又攻。调理勿令今有此,除非肿灌痘重重。

凡痘疮皮嫩色娇者,到成脓时,多生搔痒,先当调理,勿令有此可也。若失于早治而发痒者,内服消风化毒汤,外用茵陈熏法,破者以白龙散敷之。大抵痘疮作痒,乃是恶候,吉少凶多。如其人能食,或大便坚,抓破之处,复灌成脓,原无痘处,续出大小不等,虽尽痒破,可治。内服十全大补汤、苦参丸间而与之,外以灭瘢救苦散、合百花膏涂之。若搔痒之时,其人颠倒闷乱,抓破之处,不复肿灌,或成坑窟,或即干黑,或皮自脱;又加以呛水呕食,水浆不入,或泄泻,或寒颤咬牙,或失声,或手足厥逆,或狂叫,皆死证也。

待到成脓结靥时,最嫌搔痒又相催。苗而不秀空惆怅,雨打梨花落树枝。

痘疮始终所忌者,搔痒也。到得成脓将靥,十分凶险。已过大半,若无搔痒,可计日求安矣。如作搔痒,吉凶犹未可知,必视其所发,观其所因,察其情状,以施治法,决生死。视其所发者,或发于手足,或发于胸背,拂之则止,禁之则听者,吉。若发于正面,搔痒不止,皮脱肉干者,凶。观其所因者,或因吐泻少食,脾胃既弱,气血不荣者,虚痒也,可用陈氏温补之法则痒可止。或因秽恶之气,触动邪火者,暴痒也,惟用熏解之法即止。或因痘疮之熟,邪气尽解,正气渐生,气血调和而痒者,此美疾也,不须服药。若无所因,自生瘙痒者,原是恶痘,不得善成。察其情状者,如搔痒之时,乍作乍止,精神清爽,不自抓搔,欲人抚摩者生。若搔痒无时,神识昏沉,胡抓乱舞,摇头扭项者,决死勿治。

正面诸疮不可伤,略伤一处便非祥。当时即止浑无忌,破尽须教目下亡。

凡视痘疮,以正面为主,苟于眉目鼻面之间,抓破一处,此肺有热也,急用甘桔汤加牛蒡子以解之,其痒即止,乃佳兆也。若痒不止,浸淫渐开,气愈泄而痒愈急,必至满面抓破而死。

额上疮如沸水浇,溶溶破烂不坚牢。渐延面颊都如是,泄尽元阳限到头。

凖头唇上与眉心,两颊耳边不可轻。脓未成就先黑靥,莫将干较语时人。

手足诸疮要饱浆,充肥苍蜡喜脾强。淡清虚鳖多灰白,纵得干收有后殃。

凡手足痘疮,最要脓浆饱满,乃脾胃强,气血足也。若灰白色或清淡水,或虚馁鳖塌,此脾胃弱,快斑越脾金汤主之。如此者,纵得收靥之后,必手足脘膝及关节之处,发痈毒也。

两臀肩背诸疮子,展转揩摩最受亏。惟有正疮能耐久,不然粘着便无皮。

痘疮成浆,多喜仰卧,惟肩髆背臀,展转摩擦,最受亏苦。若痘子好者,自然坚厚,耐久不破;其次则收靥稍迟,脓熟自溃。最可恶者,如汤火之疱,水去皮脱,又疮自破,清水非脓,黑(黑干)干焦,是皆不治。

才试浆时未饱囊,疮头有孔漏脓浆。依然团聚封疮孔,泄去真津毒气藏。

痘疮作脓窠之时,最要皮厚,包裹完固。若脓未成,忽然疮头有孔,其水漏出,或结聚成团,堆于孔外者;或水去窠空,自干黑者,俗名漏疮,必死。若脓熟之后,窠皮亦熟,浆水沸出,因而结靥,此头额正面之间多有之,俗谓之堆屎收,不可以漏疮例论。盖漏疮脓未成,堆屎收脓过熟也。

遍身疮痘作脓窠,涕唾稠粘咯吐多。强忍直当收靥后,自然毒解得平和。

痘疮者,每至作脓窠之时,喀吐痰涎,稠粘脓结,或有脓血夹杂者,咽喉不利,饮食亦少,此肺受火邪,津液不足,故多粘痰。喉舌牙齿之间,疮溃血出,惟用甘桔汤加牛蒡子、天花粉,清肺化痰,利咽膈,直待收靥之后,自然平和,不可妄用大凉之剂。

痘疹脓浆赖血成,几何津液受熏蒸。舍空血耗神明乱,睡里呢喃唤不醒。

痘内之脓,皆身中之血蒸熏而成。疮痘稠密,脓血周遍,津液耗消,心主血,血虚则舍空。故心热者,虚烦不得眠,酸枣仁汤主之。心虚者喜睡,梦中呢喃,如与人言者,多怪诞之事,唤之不醒,安神丸主之。若昏闷甚者,先以龙脑膏开其心窍,后以安神丸、人参麦门冬汤送下。

起发成脓未失期,渴而饮水不须疑。气亏血少无津液,润燥生津法更奇。

痘疮全资血气之养以致成就,今痘出太密,气不期而自亏,血不期而自少,故津液不足,咽干膈焦而渴也。法宜养气生血,益津润燥,人参麦门冬散、葛根解毒汤主之,切不可以冷水生冷及寒凉之药,损其胃气,则津液不生,烦渴不止而变生焉。

脓窠已作中无毒,腹痛多因燥粪攻。若是便清曾受冷,好将汤散及温中。

痘疮初出腹痛者,毒在里也,桂枝大黄汤。起发不透腹痛者,陷伏也,三乙承气汤、宣风散。作脓腹痛者,毒已出,又无陷伏,其人不大便者,必然燥屎也,当归丸、胆导法以通之。便清者,必受冷也,急与理中汤加桂枝,或黄芪建中汤加白朮、木香主之。

表里无邪一向安,忽然腹痛又加烦。痘疮色变成灰木,此候常因饱食干。

此必伤食得之。先以丁香脾积丸,原物汤下,去其宿食;后以人参白朮散去葛根加青、陈、橘皮,与养脾丸相间调之。

未得成脓先溃烂,此候得之轻发散。除非脾胃本来强,曾见几人成倒陷。

夫痘疮未成,脓先即溃者,此名斑烂,由当发散而不发散,则毒气闭塞,喘促闷乱;不当发散而悞发散,则热毒随阳气暴出,遍身皮肉溃烂。治之宜调脾进食,令大便得所,安养荣卫,生肌解毒,宜十全大补汤去桂枝加防风、荆芥,多服佳。大便秘,以胆导法润之。脓水不干,以败草散衬之。斑烂作脓痛甚者,以天水散和百花膏涂之。又有发表过甚,外为斑烂而内虚,阳气不守,脏腑自利,此又急当救里解表,陈氏木香散主之。厥逆者,异功散。

痘疮磊落本无多,到得成脓不结窠。不是脾虚常食少,定知陷伏认差讹。

疮痘初出磊落,起发亦透,只结脓窠时,却不作脓,往往变为坏证。或因其人不能食,脾胃虚,或又自利,不知调理,或出未匀,发未透,毒气陷伏,妄谈稀疏,此皆人事不修,非干时毒而然也。

失声四证要端详,肺浊心微声不扬。哭语无闻因肾怯,哑嗄不出是咽伤。

失声之证,痘疮所忌,当于养脓结靥时候之。有吉有凶,不可一概作凶断也。此有四证:如声浊不清响者,此火毒上熏,肺先受之,肺主五声,肺热则胀,孔窍闭塞,甘桔清金散主之。如声小气短,近听则闻者,此心火太亢,血槁气消,故虽有声而不远扬,导赤通气汤主之。此上二证可治。若啼哭无声而见其泪出,语言无声而见其口动者,肾败也。其声哑嗄如破如硬者,此喉溃烂也。此上二证不治。

寒战咬牙虽不祥,养脓结靥更宜防。能将形证分凶吉,可许婴童司命长。

痘疮所忌者,寒战咬牙二证也。单见且凶,况双见乎。养脓结靥之时,尤不可见,然亦有凶有吉。如焮肿红紫,大小便秘,烦渴饮水,此表里俱实,寒战者疮痛而振摇也,咬牙者忍痛而咬其牙也,乍作乍止,宜四顺清凉饮加连翘、木通、金银花主之。如青干黑陷,大小便不通,烦躁大渴不止者,此纯阳无阴,宜防风通圣散合枣变百祥丸主之。若腹胀气喘,谵妄足冷者,倒陷也,不治。如溃烂灰白,泄泻不止者,此纯阴无阳,宜陈氏木香散、异功散主之。若瘙痒闷乱,腹胀气喘足冷者,倒陷也,不治。

咳逆原知有几般,此名恶候古今传。若逢呕哕虽同论,莫作寻常小病看。

咳逆者,如噎食噫气之状,俗呼呃逆者是也。厥逆之声小且短,其气似入而非入,呕哕之声大且长,其气似出而非出;呕者声清,哕者声浊,皆有声无物也。经曰:木陈者叶必落,弦绝者声必嘶,病深者声必哕。由此观之,其为死证明矣。

痘疮正色喜红鲜,到得脓成又不然。曰白曰苍皆正色,若犹红嫩转成愆。

养脓决生死诀

一养脓时,只是清水,皮薄如水泡者,三四日后,决痛痒抓破而死;设不痒塌,亦发痈死,勿治。

一养脓时,干枯无水,都是空壳,决作搔痒,或发痈死,勿治。

一养脓时,未成脓浆,犹似血水,忽然干收者决死,勿治。

一养脓时,忽然作痒,正面抓破,皮脱肉干黑者决死,勿治。

一养脓时,忽然泄泻,日夜无度,汤丸不效,足冷者决死,勿治。

一养脓时,或疮色青紫,或带灰白,寒战咬牙失声者决死,勿治。

一养脓时,腹胀气喘,足冷闷乱者决死,勿治。

收靥证治歌括

脓窠结就正鲜肥,疮顶微焦欲靥时。渐次干收无急慢,痂皮圆净转春晖。

痘疮收靥有真诀,面上身中要合格。面上吐浆顶聚珠,身中结疕坚如墨。

凡痘疮收靥之时,面上是一样收,身上是一样收,谓之合格,乃正靥也。若面上如身上收,身上如面上收,谓之不合格,乃倒靥也。面上痘疮收格,痘顶吐脓,结聚如珠子样,满面皆然,磊落可观,惟两耳与身上痘疮收格,皮脓干结如螺靥样,紧净坚厚,易自脱落。

收靥如将日数拘,几曾算得不差殊?但凭本痘分疏密,更向其人论实虚。

痘疮收靥已无邪,不疾不徐乃更佳。太疾却防余毒壅,太迟溃烂不成痂。

痘疮收太急者,毒邪未尽,煎熬津液,以致速枯,必为目病,为痈毒,为诸怪疾,甚至横夭,宜微利之以彻其毒,当归丸主之。如收太迟者,中气已虚,脾胃太弱,不能荣养肌肉,使之完就,以致溃烂,内服十全大补汤,外用败草散衬之。

当收不收疮溃烂,内外审候是何变。以法求之要着痂,痂不得成为倒靥。

痘疮过期不收,遍身溃烂者,此与斑烂不同,乃热太过也,其候不同。或因天寒失于盖覆,使疮受冻而不收者,宜内服五积散,外用乳香烧烟于被内熏之。或因天热过求温暖,使疮被蒸而不收者,宜内服人参白虎汤或五苓散,外减去衣被,令少清凉,以天水散扑之。或大便秘结,内外极热,毒气散漫,无阴气以敛之而不收者,宜内服宣风散或三黄丸、四顺清凉饮,外用胆导法,以败草散衬之。或泄泻气虚,脾胃弱,津液少,肌肉虚而不收者,宜内服陈氏木香散,外用败草散。或因渴饮冷水过多,以致水渍脾胃,湿淫肌肉而不收者,宜内服五苓散。如因食少气虚而不收者,人参白朮散去葛根加桂主之。已上诸证,以法治之,已溃者结薄痂,未溃者结痂,方为佳兆。若痂皮俱不结者,成倒靥矣。

遍身溃烂少完肤,脓血淋漓势已痡。坐卧不能惟用衬,瘢痕欲灭却宜敷。

痘溃烂者,用败草散或荞麦粉,以绢袋盛于身体上扑之,更多布席上衬卧尤佳。面上欲成瘢(黑干)者,用灭瘢散和百花膏敷之。

但到收时脓自干,收藏敛束贵周圆。莫教溃烂痂皮嫩,至此还将倒靥看。

痘子初出,磊落成个,后来长大作脓,始相连串,外虽相串,皮下犹一个是一个;至于结痂,肿消脓干,现出初来本形。所以收藏敛束,要完全坚厚,复成个数为贵。或根脚相通,皮肉尽串者,结痂之时,亦要干净,无有淫湿及溅破者,次也。若未成痂者溃烂,已成痂者只是嫩皮,此倒靥也。

痘臭须知有几般,时师莫把混同谈。养脓有觉为凶兆,结靥才知作吉看。

《难经》云:心之臭焦,肝之臭臊,脾之臭香,肺之臭腥,肾之臭腐。五脏皆属于心,故曰臭从火化也。《内经》云:诸痛痒疮疡,皆属心火。故痘疮之证,心火主之。凡论痘疮到结靥时才有臭者,此痘子成熟之气,邪气自内而出也,吉。若养浆之时,即有臭者,此毒火熏蒸之气,积于中而见于外也,凶。又或搔痒抓破,及溃烂肿灌之时,其臭焦者,心火盛也,危;其臭臊者,肝火盛也,死;其臭腥者,肺火盛也,危;其臭腐者,肾火旺也,又为腐痘之气,必死不治。惟臭香者,脾也,水谷之府,无所不受,故吉。

收靥原来贵整齐,臭腥溃烂事生疑。过期见此还为顺,未及收时作逆推。

痘疮收靥,圆净坚厚如螺靥者,上也;头穿脓出,堆聚成痂如鸡矢者,次也;皮破脓出,痂薄如纸者,又其次也;皮烂脓溃,不成痂皮,脓汁腥臭者,斯为下矣。如已过期,譬如瓜果熟久则烂,此造化之常,还作顺看。若未及时,则为斑烂,乃逆候也,故倒靥而死。

倒靥谁知毒入里,死中求活治得理。便秘腹胀急下之,自利则平如手取。

痘毒当靥不靥,复入于里者,谓之倒靥,此死证也。元气素怯,又不食常自利者,陈氏木香散、异功散,死中求活,圣药也。如原无泄泻,大便久秘,今添腹胀喘呼,此毒之盛薄蚀元气,复入于里,宜急下之,排毒散。若不急下,则肠胃不通,营卫不行,益加喘满躁闷而死矣。若毒入里,忽然自利者,此人脾胃素强,毒气难留,故自利之。须看利下之物:如利痂皮脓血者,毒气得出为顺,不可止之,待利尽脓血自愈;如利水谷者,此毒气反驱水谷,脾虚不能制之,其证为逆,不可治也。

原疮溃烂复成疮,痘出重重渐作浆。此候未曾成倒靥,便坚能食得为良。

如痘疮破损溃烂者,复肿灌作疮,不致干枯,原无痘疮处复出一层如初出之状,亦以渐起发作脓者,此里气充实,毒不得入,犹在于表,未成倒靥,逆中之顺证也。但疮子重出一番,必其人能食,大便坚,足以胜其再作之毒。如食少大便润者,用十全大补汤,人参白朮散相间服之。自利者,用木香散异功散、白豆蔻丸主之。盖病久气血,惟利温补,不可再解毒也。

靥时表解里当和,忽尔通肠泄奈何。不是里虚元气脱,必然倒靥毒邪多。

收靥之时,忽尔洞泄水谷者,此中气暴虚,不能禁固水谷;或毒气乘虚入里,欲作倒靥,并宜陈氏木香散、异功散、肉豆蔻丸主之。利止者佳,利不止者阳脱而死。

溃烂最毒面居先,阳毒从阳心火炎。能食便调无别苦,可投良剂保伤残。

痘疮溃烂,先伤于面者,面乃诸阳之会,痘乃纯阳之毒,以类相从,如水就湿、火就燥也;又心之华在面,诸疮皆属于心,心火上炎之象。如面疮已破,肿消目开者,此不着痂,先已干燥,病为倒靥,死在旦夕。如已破复灌,满面成饼,焦裂溅起,脓血淋漓,食谷则呕,饮水则呛,咯吐粘涎,语言哑嗄,口中气臭者,此脏腑败坏,故诸证尽见也,淹延闷绝而死。如疮溃烂,饮食无阻,大小便调,更无他苦如上证者,此则可治,内用十全大补汤、升麻解毒汤相间服之,外用灭瘢救苦散、百花膏合而敷之。

阴阳界限在人中,任督分来上下通。宜向此间渐收靥,阴阳相济得和同。

人中为任督交会之衢。督乃阳脉,自人中而上,任乃阴脉,自人中而下。故自凖头至印堂,与颏至鸠尾相应;印堂至发际,与鸠尾至膝相应;发际以上与膝以下相应。痘疮收靥,但观面上收到之处,则知身上收到之处矣。凡痘子自人中上下左右,先出先靥者吉,阴阳变合相济之理也。若自额角先靥者孤阳不生,足下先靥者孤阴不长,皆凶兆也。

阴阳相济得相成,阴寡阳孤势不行。不信但看头与足,痘疮难靥自分明。

造化之理,生于阳者阴成之,生于阴者阳成之。凡痘疮收靥,头自发际以上,阳气独盛,谓之孤阳;足自膝以下,阴气所聚,谓之寡阴。所以诸疮皆靥之后,此二处难靥,乃造化自然之理,不可作倒靥论。

曾见伤犯灌成疮,待到收时不敛浆,脓汁淋漓多痛楚,急宜治疗免残伤。

痘疮结脓窠之先,或曾伤犯破损者,灌烂成疮,至于收靥,此独不靥,脓汁不干,更多痛楚。若不急治,渐成疳蚀疮,损骨伤筋,以致横夭,宜内服十全大补汤,外用灭瘢散和百花膏敷之。

几个顽疮不肯收,无时痛楚血长流。此成疳蚀难调理,日久堪嗟一命休。

痘子已成疳蚀疮者,若在肢节及诸虚怯软弱血气俱少之处,色青紫黑,肿痛溃烂,以渐延开,血自出者难治。若所生之处,在于阳分,不痛不烂,色不变,血不出者,以绵茧散主之。

一向浑身只温暖,忽加烦热减精神。干浆焦靥宜如是,只怕生来内外因。

痘疮常宜温暖,有热不可尽去。如一向身温,今反发热者,俗名干浆,此亦常候。只怕内伤饮食,外感风寒,以致发热,又当别论。然病久气虚,不可轻用汗下。因外伤者,桂枝葛根汤加人参。因内伤者,木香大安丸主之,并宜用连翘汤。凡痘出太密,身有壮热可嫌者,连翘汤,圣药也。

待到浑身脓水干,纷纷时俗怠心生。不知禁忌多翻变,一篑难成九仞山。

痘靥辨生死诀

一痘靥时,面上遍身臭烂,不可近,目无神采者死,勿治。

一痘靥时,遍身搔痒,抓破无水,皮卷起如豆壳干者决死,勿治。

一痘靥时,两腮干硬,按之如石者决死,勿治。

一痘靥时,泄泻不止,遍身溃烂足冷者决死,勿治。

一痘靥时,搔痒不止,寒战咬牙失声者决死,勿治。

一痘靥时,呛水失声干呕者决死,勿治。

一痘靥后,痂皮不脱,不思饮食,昏愦闷乱者决死,勿治。

落痂证治歌括

疮痂自脱痘瘢明,无凸无凹皮肉平。容貌不殊原未病,泰来否去一番新。

满面天黥黑(黑干)添,形容变尽发毛更。傍人乍见应难识,恰似重来生一般。

落痂之后瘢赤黑,爱养能教瘢自灭。突起还将风热论,凹陷却因虚里得。

疮痂落后,其面瘢或赤或黑者,用四白灭瘢散,临睡以清蜜水调搽面上,至晓以水涤去之,自然白莹脱去,更宜爱护,不得早见风日,经年不灭。如疮瘢突起成凸者,此热毒未尽,解毒防风汤主之,外更用蚬子内水摩之。如陷下成凹者,此脾胃虚不能长肌肉也,人参白朮散加黄芪主之。

靥后痂皮令自脱,日久不脱脾胃弱。莫教搏掐又伤肤,反复成疮肤似剥。

痘疮收后,其痂自脱者佳。不脱以百花膏润之,令其速脱,稍迟则干硬,深入肌肉,经久方脱,遂成瘢痕。然久而不脱者,脾胃虚也,人参白朮散加黄芪、官桂主之,不可挦掐剥去。若不禁手,反伤皮肤,复灌作疮,番复溃烂,一时难愈,其后多成疥癞也。

痂皮不脱日时深,陷入肌肤必作瘢。胸背四肢犹自可,面颜岂可着瘢痕?

凡疮痂日久当脱不脱者,胸背手足无妨,惟面上不脱,必成瘢陷。未脱者,以百花膏润之,令其易脱;脱尽之后,瘢痕黑黯者,以四白灭瘢散涂之。

痂脱瘢痕黑暗多,劝君未可许无疴。毒邪归肾谁知得,只要其人表里和。

凡疮瘢头面浑身,并黑暗者,未可便说无事,犹恐日前未慎,作脓收靥太急,此倒靥归肾也。但察其表里,如壮热大渴未除,烦闷昏睡少食,或大便不通,或自利,此真倒靥归肾也。若身温暖爽快,食渐加,大小便调和者,此疮瘢本色,无虑也。

收靥迟迟不脱痂,神昏喜睡此无他。只因气弱神先倦,缓治求全不必嗟。

如收靥既迟,疮痂不落,昏昏喜睡者,此邪气已退,正气未复脾胃虚弱,宜调元汤加麦冬合安神丸,或只用枣仁汤缓缓调理,待气血平复,荣卫和畅而安矣。

脱痂胃气未全舒,饮食安能便有余?若是食多休浪喜,胃中邪热不曾除。

疮痂既落,中气暴虚,多不能食,必借人参白朮散去葛根加陈皮、木香以调养之。其间或有疮痂脱而能食者,是胃中宿有蕴热故也。盖胃热则消谷,所以能食,其人必大便稍秘,或大便难,当用三黄丸利之。否则恐胃热不去,郁为口臭齿腐生风之证;流散四肢,则发为痈疽肿毒。然有一等脾胃素壮实者,平素能食,大便亦不至有秘结之患,此又不可一概论也。凡痘自成脓后,先四五日未大便者,惟有胆导法。

痂脱浑身一扫空,瘢痕凸肿尽成脓。依然个个如先样,形证轻微却不同。

痘疮收靥之后,痂皮尽脱,曾见瘢痕凸起,复作脓窠,依旧结一层疕子者,或因收靥太骤,毒气未尽;或因悞服温补之药,多啖肥甘之物,饮酒喜食煎炒辛热;或因出风太早,营卫郁而不通,皆能复成此证,亦与前日一般,但无苦耳。若此者,毒邪外散,决无留毒之患。

疮痂脱处落纷纷,几处犹然脓水成。硬疮蓄脓原毒壅,空囊停水里肌平。

若已正靥,痂起自脱,或面上或手足,成片结硬疮,头虽焦,中蓄脓浆者,此是原出疮子之初,其处太密,糊涂成片,无复颗粒,所以毒壅于里,不能起发作脓结痂也。但用灭瘢救苦散和百花膏涂之,待脓尽痂起自愈。或手足腕膝之间,疮窠连串,作一大块,脓化作水,停蓄于中,恰如囊袋,皮不破,水不出,日久只如是者,此里面肌肉已好,原有疮皮剩于外也,宜用针抉出其水,自干脱矣。

差后新虚气未平,便宜调护保安宁。皮肤嫩薄风寒袭,肠胃残伤水谷停。

痘后余毒证治歌括

痘疮靥后喜无邪,人渐清宁食渐加。若此痘中还更苦,莫言无事便矜夸。

痘疮轻者自无乖,逆重从来有后灾。不是毒邪根里得,或因调治悞中来。

痘疮靥后难调理,表里俱虚无纵弛。此与伤寒复同病,补虚为本而已矣。

古云痘毒只三门,自我推求未足凭。五脏有邪皆有证,各随形证审来因。

痘科云:痘后余毒,一者疥,二者痈,三者目赤。夫疥者,心病也;痈者,脾病也;目赤者,肝病也。胎毒之发,五脏各有一名,如心为斑,脾为疹,肺为脓泡,肝为水泡,肾为黑陷是也。发热之初,五脏各具一证,如呵欠惊悸属心,项急烦闷属肝,喷嚏咳嗽属肺,吐泻昏睡属脾,耳凉骩凉足凉属肾是也。何以余毒只心肝脾三脏有之乎?以三脏之证,又不止于此乎?或者举其重而言之,欲人推广之耳。如毒归于心则为斑疹,为惊悸,为痒痛,为壮热,为咽干而渴,为汗,为丹瘤;毒归于肝,则为闷乱,为水泡,为腰痛,为目病,为卵肿,为干呕,为手足拘挛,为吐蛔,为寒战咬牙;毒归于肺,则为咳,为喘,为衄血,为疮干燥皱揭,为肩臂痛;毒归于脾,则为吐,为泻,为肿,为胀,为腹痛,为唇疮破裂,为舌本强,为手足痛,为不食;毒归于肾,为黑陷,为猝失声,为手足逆冷,为咽中干痛,为饥不欲食,为多睡;毒归于肠胃,为泄,为痢脓血,为肠鸣失声,为大便不通;毒归于膀胱,为小腹满痛,为溺血,为遗尿,为头睡痛,为目上视。已上五脏之证,略举其概,临病之工,不可不审。

痘后留邪作肿痈,或为结核论相同。但将毒气分深浅,莫使余邪透骨缝。

此下二条言痈毒也。

看在何经用引经,肿时不与溃时论。补中托里分虚实,决毒排脓视浅深。

凡治痘痈,先看在何经络,分气血多少,用引经药。如太阳经羌活、防风,阳明经升麻、白芷,少阳经柴胡,少阴经独活,太阴经防风,厥阴经柴胡。若初红肿硬痛者,以针刺之,口吮去恶血,以拔毒膏敷服,解毒内托散。气实能食,大便坚者,用排毒散疏利之。气虚食少者,用十宣散或流气饮。毒浅而小者,只内服小柴胡加生地黄汤,外用神功散或拔毒膏贴之,此治肿疡之法也。若已成脓而未溃者,以铍针抉去其脓,勿使内溃,已溃者用十全大补汤主之,此治溃疡之法也。大抵痘毒发痈在手肘腕足膝腘中者多,若在手腕发者属手太阴肺经,在足腘发者属足太阴脾经,并用解毒内托散主之。

遍身疥癞候何宁,败面残形亦可矜。挦掐肤伤为毒浅,熏蒸肉烂受邪深。

此十条言疥毒也。痘后遍身疮癣,如疥如癞,脓血浸淫,皮肤溃烂,日久不愈,此毒气弥漫,散于皮肤,宜升麻葛根汤、防风解毒汤、苦参丸主之。若因挦掐成疮者,只以百花膏涂之。

疳蚀顽疮亦可嫌,时时流血不曾干。穿皮消肉成瘢陷,腐骨伤筋作夭残。

此毒在脾也。痘后疳蚀疮者,毒壅肌肉,内透筋骨,外连皮肤,时痛出血,日久不痊,亦恶候也。内服十全大补汤,外以绵茧散贴之。

毒散皮肤有数般,或为瘾疹或成丹。丹瘤凝结从深论,瘾疹分疏作浅看。

此毒在心肺二经也。痘后毒气散于肌肉皮肤者,病有数般,或为瘾,皮上起如疙瘩,瘙痒爬搔更多,内服解毒防风汤,外以荜衣汤洗之。或为疹,皮上如蚊蚤所咬之迹;或如小疥子,即麻子也,升麻葛根汤加防风、荆芥穗主之;热甚渴者以人参白虎汤相合服之。或为丹瘤,红肿作痛,手不可近,流移上下,过心肾者即死,宜内服小柴胡加生地黄汤;外用蜞针法,吮去恶血自消,或用砭法。若但红不肿不痛者,斑也,人参白虎汤加黑参、大青、生地黄主之。

眼中翳膜忽遮睛,瘾濇难开若雾云。但用汤丸频解毒,勿轻点洗反伤明。

此下二条,言目病毒在肝也,宜蝉蜕散、四物汤加柴胡主之。

暗中强视泪盈腮,略见阳光不敢开。此是羞明差别法,莫将肤翳混同猜。

痘后目闭泪出,不敢见明者,此羞明证也,宜洗肝明目散;便秘者泻青丸。或能开目只视物昏者,此血不足也,四物汤加密蒙花。目中赤者,洗肝明目散主之。

热毒乘虚入腹中,大肠干濇便难通。如逢热结膀胱里,溲不来时又病癃。

此言毒在大肠膀胱也。小便不通者,五苓散、导赤散;大便不通者,三黄丸、四顺饮、三乙承气汤;大小便俱不通者,八正散、通关散斟酌用之。凡靥后余毒未尽,有诸热证者,并宜大连翘汤,多服佳。

而今泄利又何如?治法难将一例拘。能食渴多知是热,脉微食少又为虚。

此下皆毒在肠胃证也。痘后泄泻,其证有二:如能食而渴脉盛者,此热入大肠也。渴者,内热也;能多食者,邪热杀谷也;脉盛而数,热证也,宜黄芩汤加黄连。如食少不渴,脉微小者,此里气虚不能禁固水谷也,宜四君子汤加诃子肉豆蔻,或理中汤丸加熟附子;甚者以肉豆蔻丸止之。

泄利频频见脓血,此是大肠多蕴热。莫将倒陷一般论,只宜解毒不宜濇。

此言毒入大肠也。宜四物汤加黄芩、黄连、枳壳、荆芥穗,或黄连解毒汤加生地黄,勿作倒靥及用劫濇药也。

胃家有热难留食,胃冷无缘纳水浆。若是痘家多属热,呕家圣药是生姜。

此言毒在胃也。痘后呕吐者,是余毒在胃也。然有冷热二证:如心烦作渴,食乳甚急,聚满于胸中,然后吐出如射,其人面色带赤,手足心热,居处喜凉,此热吐也;如乳食水浆随吐,面青白,手足冷,大小便自利,此冷吐也。热吐者,橘皮汤加黄连、竹茹;冷吐者,益黄散。痘后余毒,多是热邪,其间冷证十有一二也。亦有伤食而呕者,但闻食臭即吐,不欲食,木香大安丸或养脾丸,并用生姜汤下。有饮水多而吐者,必吐清水,名水逆,五苓散主之。

一向蒸蒸热未除,治宜详审勿差殊。便难烦渴方为实,清便肌疲本是虚。

此毒在心经也。痘疮自初以来,一向发热,至于差后犹不少减者,此有虚实二证:如大便难,小便赤,能食而烦渴者,此实热也,以三黄丸或四顺饮,先解利里热;后用升麻葛根汤加地骨皮,解表热也。盖升麻葛根汤,治疮疹未发之先,已发之后,身热药也。如大便不秘,小便不赤,坐立振摇,饮食不甚进者,此虚热也,以调元汤加知母、麦门冬,虚甚者加炒干姜或熟附子少许以调之。

遍身青黑色非常,口噤涎潮身反张。手足时时频瘈瘲,不逢识者少安康。

此毒在肝经,成中风证也,宜消风散二钱,入蝉蜕末一钱,分为三服投,生姜薄荷汁及酒各数点,温汤进之,连二三服,或作瘾疹,或再出肤疹而愈;后以抱龙丸调理。

搐搦非时俗曰惊,只因热毒内归心。若因伤食增潮热,腹满多烦乃食蒸。

此毒在心肝二经也。痘后非时搐搦者有二证:一则心热留而不去,热盛生风,风火相搏,其人必喉中有痰目直上视,面赤引饮,居处喜冷,宜导赤散泻青丸清心泻肝,后以抱龙丸调之。一则病后多食,胃弱不能胜谷,谓之食蒸发搐,其人必潮热,大便酸臭,秘泄不调,或呕吐腹痛,先以备急丸、丁香脾积丸利之,后用木香大安丸、钱氏异功散调理取愈;不如只用抱龙丸更佳。

手足拘挛不得伸,起居艰苦只呻吟。要知养血真良法,莫悞终身作废人。

此毒在肝脾二经也。宜十全大补汤去地黄、白茯苓加川续断,多服乃佳;气虚者,少加川乌炮过行经。不可悞作风治,妄行发散反耗阴血也。

终日昏昏似醉人,口中妄语若邪侵。谁知热入心包络,解毒安神泰宇清。

此毒在心也。宜导赤散吞安神丸,待醒后以调元汤加麦冬、生地,四物汤加石菖蒲、木通、山栀仁相间服之,以抱龙丸调理而安。

卒然昏睡不知人,饮食俱忘唤不醒。邪毒从今都解散,精神自此渐和平。

此痘后虚故也。

一朝手足冷如冰,盖覆重加不得温。痘正盛时为逆证,病今差后作虚论。

厥逆者,痘疹逆候也。若在正盛之时,十无一生。今病已愈,气血久虚,脾胃大困,宜有此厥逆也,用调元汤加当归身、熟附子主之。

咳嗽声多不得安,更无涕唾尽稠痰。莫拘死局轻调理,好把权宜用散丸。

此下皆毒在肺证也。咳嗽,痘疹常证也,有寒有热,有虚有实,不可执泥一定之法。如自初出咳嗽到今未愈者,此肺中余邪未尽也,宜甘桔汤合泻白散加牛蒡子、马兜铃主之。如咳而热,大便难小便赤者,此热毒也,宜黄芩泻肺汤主之;大便润者,人参白虎汤合甘桔汤主之。如咳而大便溏,小便清,无大热渴者,此虚也,宜人参清膈散主之。如咳而血出者,甘桔汤加牛蒡子、软石膏、茅根汁主之。如向不咳,今始咳者,此风寒外感也,麻黄汤主之。

咳嗽之时两胁痛,阴阳左右被邪干。不能升降多壅滞,解毒和平病早安。

两胁,阴阳二气之所行也。胁痛是气不能升降之故,但解毒,毒气去则真气行,宜小柴胡加枳桔汤主之。

未出腹痛斑毒攻,而今毒解已无壅。不因燥屎或伤食,必是中虚要建中。

此毒在脾也。一则因大便未通,燥屎作痛,备急丸主之。一则因食过多,胃虚不能消谷腹痛者,便秘,丁香脾积丸;便利,木香大安丸主之。但燥屎痛者病在下焦,伤食痛者病在上焦,手不可按。若原食少,大便常润,忽尔作痛,此虚寒证也,病在中焦,喜用手按摩,黄芪建中汤主之。

余毒留居心胃中,膈焦咽燥渴来攻。若是脾虚津液少,自然形证不相同。

此毒在心胃也。痘家作渴,亦是常事。如痘后不宜有渴,忽然渴欲饮水,心胃二经,受邪热故也。其人必能食,大便秘,小便赤,舌燥咽干,宜人参白虎汤加黄连主之。若食少,大小便自调,虽好饮汤,咽舌不燥,此脾胃虚,津液不足也,宜人参白朮散;不愈,人参麦冬散加天花粉主之。

病后那堪猝失音,语言不出意沉沉。咽伤苦痛痰多结,心热留邪舌不荣。

此毒在肾也。痘后失音有二:咽痛不能言者,此毒气结于咽喉之间,痰壅作痛而不能言,天花散主之。心热不能言者,心中邪热未彻,肾虚不能上接于阳,虽有声而不能言,四物汤去川芎加麦冬、白茯苓主之。

正气将回食渐加,缘何恶食却堪讶?不因食壅脾重困,或是中虚病未差。

已下毒在脾经也。痘后邪气尽退,正气将复,脾胃略纾,宜渐能食也。若原不食,今因喜食太过,或原能食今又骤加,以致恶食不食者,此皆内伤有余证也,宜木香大安丸主之。如向未食,今犹不喜食者,此脾胃中气不足,宜人参白朮散去葛根加陈皮、木香研末,取二两,另用糯米二两,菉豆二两,各炒研末相和,枣子汤调服;稍能食,更兼进养脾丸、抱龙丸。

寒热往来形似疟,不拘早晚如期作。只因调护少疏违,故惹风寒相击搏。

痘后如疟,宜先以柴葛桂枝汤发去新受表邪,后以调元汤加当归、陈皮、白朮调之。

面目虚浮忽改形,腹中胀满喘声频。邪风入肺疏通去,宿垢伤脾解利行。

此毒在脾肺二经也。痘后面目虚浮,或久则一身皆肿者,此表气不足,出风太早,风邪乘虚而入,其治在肺,宜五皮汤先加桂枝微汗之,后只服本方。若遍身皆肿,以胃苓汤合五皮汤主之。痘后腹虚肿胀满,或气喘粗者,此有宿垢在里,不问余毒食积蓄水,宜先利之,宜塌气丸。利后以胃苓汤去甘草加人参、黄芪、大腹皮调之,其治在脾。如因新食作胀不肿者,用木香大安丸。

漐漐浑身汗未休,肤濡发润亦堪忧。胃中气弱荣中热,若到亡阳治不瘳。

此毒在心也。宜调元汤、当归大黄汤相间,并调败蒲散服之。如汗出甚,再用温粉扑之。若浑身如水发润者,或汗出如珠者,皆亡阳证,不治。

血在身中怕妄行,火邪迫血血离经。鼻中衄出堪调理,便溺中来祸非轻。

此毒在心肝二经也。自鼻出者,元参地黄汤主之,外用栀子炒焦黑研末吹之。自溺出者,八正散主之。自大便出者,桃仁承气汤主之。此与上自汗证同为热也。大便秘者,并与四顺清凉散主之。

蛔动如从吐利中,必然肠胃热邪冲。若闻食臭虫才出,此证虚寒勿妄攻。

此毒在肝也。痘后或吐蛔或利下蛔者,皆热毒入里也。热在胃则吐蛔,热在肠则利下。蛔利者,黄芩汤加桃仁、艾叶。吐者黄芩半夏汤加乌梅、川椒。若不吐利,但闻食即吐蛔者,此胃久虚,虫无所食,故闻食臭即吐,食已易饥,理中汤加乌梅、黄连、川椒主之。

狐惑之证声哑嗄,唇口生疮诚可讶。龈根溃烂疳蚀疮,气臭血出名走马。

此毒在肾也。其候最恶,化(上匿下虫)丸主之。如大便结者,以桃仁承气汤加槐子利之。或只牙齿龈肉溃烂者,此痘疕脱去,痰水浸渍为疳蚀疮,用绵茧散敷之。若气臭血出者,又名走马疳疮,内以黄连解毒汤加雄黄为丸,竹叶汤下;外以马鸣散敷之。或口舌生疮者,并宜洗心散。已上证大便秘者,并用四顺饮利之。

痘后宜行解利良,勿令热毒得为殃。若逢余毒为诸证,缓药安能得早康?

疮疹后须当解利,勿使余毒或在表,或在里,变生诸证也。解利之剂,如三黄丸四顺饮之类。若失于解利,致生诸证,须当用切中病源之药急治之,不可缓,恐病势滋蔓,反害人也。

能医恶疮是良工,不宜怪异及虚惊。若然乍见成凶兆,枉请师巫祷鬼神。

若有鸦鸣鼠鬬,虚响火光,蝙蝠入室,葱蒜扑人,夜生怪梦,病见死人,是皆不祥之兆也。

疹毒证治歌括

疹为胎毒发于心,肺与相连热毒侵。咳嗽鼻中清涕出,且观双目泪盈盈。

痘疹皆胎毒所发。毒者火也,故痘子大而焮肿者,少阳三焦火也,阳道常饶,故大而肿。疹子小而碎密者,少阳心火也,阴道常乏,故小而密。三焦,水谷之道路,脾胃主纳水谷,治痘专以脾胃为主,心肺属阳而位乎上,心火旺则肺受之。治疹专以肺为主,观其咳嗽者,火炎则肺叶焦举也。鼻流清涕者,鼻为肺之窍,以火烁金而液自流也。目中泪出者,肺热则移于肝,肝之窍在目也。或手掐眉目唇鼻及面者,肺热证也。

凡遇冬温最不祥,民多疫疠发疮疡。或逢斑疹相传候,可用汤丸预解良。

宜先服消毒保婴丹、代天宣化丸以预解之,可使毒微,不为已甚也。

斑疹须明岁气先,勿轻汗下作伤寒。察人虚实施方法,莫犯天和损寿元。

疮疹之证,其初发热与伤寒相似,但疹子则面颊赤,咳嗽喷嚏,鼻流清涕,目中泪出,呵欠喜睡,或吐泻,或手掐眉目鼻面,宜用升麻葛根汤,不可作伤寒,妄用汗下也。汗之则增其热,为衄,为咳血,为口疮咽痛,为目赤,为烦躁,为大小便不通;下之则虚其里,为滑泄,为带下。

疹喜清凉痘喜温,能知痘疹不同伦。疹苗痘实无人解,谨始虑终用意斟。

疹子初出,亦须和暖则易出,所以发苗之初,只要发出得尽,则毒便解,非若痘必苗而秀,秀而实,而后毒解也。痘子成实之时,若太温热则反溃烂不收,是痘之后,亦喜清凉也。故治痘疹者,无过热,无过寒,温凉适宜,阴阳自和,是为得之。

疹毒从来解在初,出形毒解却无忧。腹中胀痛邪犹伏,喘促昏沉命必殂。

疹子只怕不能出,如时大寒,以桂枝葛根汤发之;大热,以升麻葛根汤合人参白虎汤发之;不寒不热,以荆防败毒散发之;如兼疫疠之气,以人参败毒散发之。如用一剂不出,再作本汤发之,外用胡荽酒以苎麻蘸酒遍身戛之,务令亟出;如三四作更不出,加腹中胀痛,气上喘促昏闷妄语者,必死证也。

过期不出势淹延,毒伏身中出现难。急用透肌休怠玩,岂堪脏腑受熬煎。

发热六七日已后,明是疹子却不见出,此皮肤坚厚,腠理闭密,又或为风寒袭之,曾有吐利,乃伏也,急用托里发表之剂,麻黄汤去杏仁加蝉蜕、升麻,外用胡荽酒散麻刮之。如一向未更衣者,毒盛于里,伏而不出,河间凉膈散加牛蒡子主之。发之解之再不出者,死证也。

蒸蒸发热咳声频,目胀面浮气上行。坐卧不安痰唾少,肺焦叶举热邪蒸。

疹子初发热时,未见出现,咳嗽百十声不已,上气喘气,目肿面浮,时卧时起,此毒火内蒸,肺叶焦举,宜甘桔汤合人参白虎汤去人参加牛蒡子、薄荷叶主之。

火热熏蒸汗润身,毒邪并迫血违经。汗多卫表邪从散,血去营中毒少轻。

如汗太多,人参白虎汤合黄连解毒汤主之。衄太多,元参地黄汤主之。

发热之时吐利并,任他所出不须惊。胞胎蓄毒从今解,肠胃停污自此清。

自利,宜黄芩汤。吐利,宜黄芩加半夏汤。自利里急后重者,宜黄连解毒汤合天水散主之

毒火熏蒸气上炎,咽喉自此正烦艰。从来痘疹多咽痛,莫作寻常喉痹看。

痘疹咽痛,亦是常候,乃毒火上熏而痛也,勿作喉痹同论,妄用针刺。喉痹内作痈肿,故宜针决去恶血;痘疹只是咽干作痛,宜甘桔汤加牛蒡子,或射干鼠粘子汤细细咽之。

疹毒如焚饮水饶,炎邪未许一杯浇。咽喉干燥心家热,津液枯虚胃脘焦。

疹子渴喜饮水,纯是火邪,肺焦胃干,心火内亢故也。初发热渴者,升麻葛根汤加天花粉,或葛根麦门冬散。疹子出见渴者,人参白虎汤加天花粉、麦门冬;渴甚者,人参白虎汤合黄连解毒主之。

一齐涌出莫惊惶,顷刻浑身朱锦装。似痘出时随又没,如瘢红处却成疮。

出形鲜红,与伤寒发斑相似,但疹子粒粒成疮,非若斑之皮红成片,如蚊蚤之迹也。

痘疮赤艳痒来攻,疹子红鲜毒得松。白疹血虚犹可疗,黑斑恶候莫相逢。

疹发于心,红者火之正色也。若疹色淡白者,心血不足,养血化斑汤主之。色太红艳或微紫者,血热也,或出太甚者,并宜大青汤主之。黑者,死证也。

疹子出没合阴阳,出以温和没以凉。连出不收阳气盛,迟迟间出是阴强。

疹子出没,常以六时为准。假如子后出者午时即收,午后出者子时即收,乃阳生阴成,阴生阳成,造化自然之数也。凡此旋出旋收者轻。若一出连绵三四日不收者,乃阳毒太甚,宜大青汤解之。逡巡不出者,乃风寒外束,皮肤闭塞也,宜荆防解毒散主之。

疹出浑身似火烧,毒邪壅甚急难消。解肌只许皮肤暖,救里宜令便溺调。

疹子既出,热甚不减,此毒壅遏,宜大青汤解其表。便濇者,以黄连解毒汤合化斑汤,或大连翘汤解其里。大便不通者,河间凉膈散加牛蒡子主之。

疹疮出尽得安宁,邪未尽时气未平。沸沸热烦邪尚炽,频频呕泄毒犹蒸。

凡疹子如沸沸发热,烦闷不宁,如蛇在灰,如蚓在尘之状,或呕吐,或注泄,此毒邪壅遏,尚未出尽。烦热者,黄连解毒汤;呕泄者,柴胡橘皮汤。并外用胡荽酒,以苎麻蘸酒遍身戛之,待疹子出尽,则烦热自出,呕泄自止矣。

疹毒余邪最作殃,几经恶候致张皇。时行疠气传相似,疫鬼勾魂赴北邙。

疹子欲出未出之时,贵早发散,以解其毒,则无余灾。

疹后流连热不除,蒸蒸烙手发毛枯。肉消骨立成疳瘦,得遇良工病可苏。

疹子收后,身热太甚,或日久不减,以柴胡麦冬散;甚则以黄连解毒汤合人参白虎汤,与前方相间服之。如发枯毛竖,肉消骨立,渐渐羸瘦者,柴胡四物汤主之。

发热无休神渐昏,忽然瘈瘲事堪惊。莫将风癎同调治,小便宜多患早宁。

疹后热不除,忽作搐者,不可与急惊同论,用导赤散加人参、麦冬,送服安神丸。小便清者可治,短少者不可治。

疹毒流殃走马疮,牙龈溃烂食难尝。唇疮声哑成狐惑,漏颊穿喉旦夕亡。

凡疹后牙龈黑烂,肉腐血出,臭息冲人者,曰走马疳,马鸣散主之。若面颊浮肿,环口青黑,颊漏齿脱,唇崩鼻坏者,死证也。如唇口多疮,其声嗄哑者,曰狐惑,似化(上匿下虫)丸主之。更烦躁昏闷失声者,死证也。

疹毒渐成休息痢,昼夜不停多窘急。勿轻劫濇图霸功,切忌噤口成恶疾。

疹后泄利,日久不已者,日休息痢,宜黄芩汤、天水散,与香橘丸相间治之。若呕吐不能食者,多噤口,更肠滑不止,或下鲜血,或如尘水者,皆死证也。

疹后连绵上气咳,发作百声终不歇。胸高肩息目虚浮,摆手摇头泉下客。

疹后咳甚喘气逆气,发则连绵不已者,此肺中伏火,金虚叶焦,故咳也,宜人参清膈散主之。身热者,门冬清肺汤主之。若咳久不止,面浮目胞肿,胸高而喘息则耸肩,血自口鼻出,面色青或赤,鼻燥昏闷,摇头摆手者,皆死证也。

疹家禁忌法须防,盐酢鸡鱼不可尝。欲莫从心终是福,物多爽口定为殃。

疮疹收完幸平复,饮食如常无臲(臬兀)。心腹绞痛忽倾亡,还是气虚中恶毒。

婴稚初离胎壳中,遍身斑驳似朱红。胎中热毒皮中见,莫作时行斑疹同。

凡小儿初生未满月者,遍身红点,俗呼奶麻子是也,宜用溯源解毒汤与乳母服之。

发热蒸蒸便已鞕,皮红似锦是名斑。莫将疹毒雷同论,笑杀时人一类看。

凡天行病,若大便鞕结,热留胃中,故发斑。不可以疹子同治,妄用发表之剂,反增危剧。宜白虎汤去人参白虎汤去人参 白虎汤本无人参。前有人参白虎汤去人参之加减法,此当属之。加大青、元参、生地黄主之。大便秘者,以三黄丸微利之。

妇女痘疹证治歌括

女人疮疹最难医,阴质从来血已亏。待得疮疹将发日,只愁天癸又当期。

发热经行非正时,火邪追血血奔驰。急须凉血停为美,莫待中虚悔却迟。

痘疹发热,经水忽行,却非天癸之期,此毒火内蕴,扰乱血海,迫经妄行,月事不以时下,以元参地黄汤,或四物汤合黄连解毒汤,以凉血为主,必欲其止;如久不止,中气虚弱,致生陷伏者有之。

发热期逢经水行,毒邪行解免烦蒸。过期不止须当虑,补气温经令出匀。

发热之时,经水适来如期,此积污得去,毒亦轻解,不须治之。若过四五日犹不止者,此热邪乘血室之虚,迫血妄行,宜先服小柴胡汤加生地黄汤以清血室之热,后用十全大补汤以补气血之虚,令其出匀,易发易靥也。

发热适逢经水断,血室空虚防他变。若然谵妄神不清,热入血室治勿缓。

发热之时,经水适断,宜早服柴胡四物汤加桂枝,以防血室空虚,毒邪乘虚而入,致生他疾也。若已增寒壮热,神识不清,妄诞见闻,言语错乱,此为热入血室。血室者,冲脉是也,肝主之。肝藏血,肝为血海,天癸之后,血室既空,热乘而入,宜四物汤合导赤散加麦冬,与安神丸相间服之。

女子居经日已赊,岂堪疮疹病来加?却愁血海停污垢,更怕胞门伏毒邪。

女子经闭谓之居经,满而不泻,病在心脾,冲任之间,已多积垢,毒邪发热之初,即当涤去停垢,桃仁承气汤主之,后以四物汤合匀气散加红花、木通治之。

崩漏无时血已枯,泻而不满脏中虚。岂堪当此天行病,溅弱扶危救命躯。

女子一向崩漏未止,气血已虚,若当疮疹,惟宜大补气血为主,十全大补汤;疮出灰白平陷,难发难靥者,更加熟附子一二片。

起发胞浆忽动经,血虚气弱事堪惊。食多气壮无他虑,不尔须防陷伏临。

宜十全大补汤主之,虚甚加熟附子。

经行暴喑猝无音,血出津枯舌不荣。养血通心言语出,一朝声价重千金。

先以当归养心汤养心血利心窍,待其能言,以十全大补汤调之。

月事如行变坏疮,内虚陷伏已乖常。药灵中病终须吉,证逆违师倏忽亡。

宜十全大补汤、夺命丹相间服之。其疮胖胀红绽,或疮空中再出一番者,大吉之兆。若加腹胀喘促,谵妄闷乱,寒颤咬牙,手足厥逆者,必死也。

妊娠疮疹治应难,惟有安胎法最先。不可令胎轻触动,胎元触动命将残。

初发热,以参苏饮发之。疮出现后,多服安胎饮为佳。渴者,人参白朮散。泻者,黄芪汤合四君子汤加诃子。色灰白起发收较迟者,十全大补汤去官桂。

疮正甚时临正产,几人束手功莫展。涤除恶露相时行,补益元神休忌惮。

孕妇出痘,正当甚时,忽临正产蓐者,只以十全大补汤。若腹中微痛,此恶露未尽也,宜去之,四物汤用熟地黄、白芍药,加干姜、桂心、木香、黑豆。

产后如逢出疹痘,此时胎去免忧惶。只凭补益收功效,莫犯寒凉生气伤。

妇人产后生痘疮者,只以十全大补汤、白芍药、桂、酒炒用,不可妄用寒凉,恐损发生之气。

卷四百七十

痘疹门

秘传片玉痘疹【明 万全

痘疹赋

痘名天疮,疹呼麻子。喜红活以为宜,见黑陷而可忌。痘出肺脾,疹连心肺。随时令之寒暄,禁汗下于首尾。吉者饮食如常而清凉自调,凶者饮食反常而闭濇不利。咽喉切怕锁缠,面目不宜稠密。汗自出兮火从汗散,溺自出兮毒从溺出。疹爱清凉痘爱温,此愚夫之瞽言;虚则补而实则泄,兹圣人之大意。窃谓痘疮,尤为难治。视寒热于天时,分勇怯于人事。发散兮以升麻参苏,调理兮以参芪归朮。出太甚者消毒,色灰白者益气。焮肿秘结者,黄连可投;痒塌吐泻者,木香堪取。解毒兮栀子芩连,温中兮丁香官桂。务在消详,不可急遽。此先祖之秘传,宜子孙之爱惜。

始终验方

痘疮发热作渴者,乃火邪甚也,用人参麦冬散。

痘疮发热恶寒咳嗽者,因外感也,用参苏饮。

痘疮发热发惊者,乃心肝二经之火甚也。《全书》云:惊痘不须忧,此吉兆也,用辰砂导赤散。

痘疮发热腹痛者,或吐或泄,或吐酸臭兼食积者,用香砂平胃散。

痘疮发热,唇焦作渴,此火邪内甚也,用凉膈散。

痘疮发热,人事昏沉,狂言妄语,大便结,小便赤,或腹痛咽痛者,毒火内甚也,用黄连解毒、凉膈散。

痘疮发热作渴,时时饮水,面赤唇焦,乃火邪内甚,看大小便何如,如大便结小便濇者,用加减四顺饮。

痘疮发热作渴,时时饮水,面赤唇焦,此火邪内甚也。若二便如常,用麦冬散。

痘疮发热咽痛者,乃毒火内甚上攻。如咽喉作痛,饮水难吞者,用甘桔汤。

痘疮三日,热退痘出,此顺痘也,轻者不须服药。问有潮热未退者,只用升麻葛根汤加减治之。

痘疮发热,小便不通者,膀胱有热也,用八正散。

痘疮现形,夹疹夹斑者,用快斑化毒汤。

痘疮发热,四围红活,当起不起,项陷四围无水色,或灰白色,乃气血俱虚也,用十全大补汤。

起发顶焦,四围干枯无水色,乃火甚血不足也,则当凉血解毒托里,用加减四物汤。

痘疮光壮,中虚作泻者,里虚也,用四君子汤。

起发光壮,收靥咽痛者,用甘桔汤加减。

收靥腹痛,屎臭泻泄者,兼食积也,用香砂平胃散。如积甚里急后重,兼赤白者,用香连丸同保和丸调治。

收靥泄下脓血者,毒从内收,乃倒陷也。脓血尽自愈,不用服药。

始终歌方

痘疮发热多昏睡,呵欠喷嚏又惊悸。或吐或泻寒热生,耳足微凉为少异。

痘疮常治法,初用羌活汤。出后大补散,祖传别有方。

羌活防风升麻葛,桔梗甘草赤芍药。柴胡前胡牛蒡炒,连翘酒洗如神脱。

大补散内用参芪,川芎当归青陈皮。甘草芍药牛蒡炒,连翘木通一剂宜。

痘疹发微热,头面出来稀。颈项胸前少,红润又兼肥。大小便如常,饮食似乎时。精神更清爽,出靥尽如期。此是好消息,何劳妙手医。

热甚又烦躁,精神不明了。大小便闭濇,渴甚食渐少。吐泻或吐呕,虚肿咽喉呛。饮食都不思,闷乱眼又胀。肚胀气上喘,个个必死亡。

第一发,羌活防风荆芥结,升麻干葛赤芍药,木通连翘甘草节。

第二散,升麻干葛赤药羡,防风木通荆芥穗,甘桔连翘牛蒡炒。

第三消,甘桔荆防赤芍翘,升麻木通牛蒡子,酒炒芩栀解毒高。

第四除,荆防甘桔木通拘,酒炒芩栀翘赤芍,归梢生地鼠粘如。

第五斑,归梢赤芍鼠翘甘,生地木通荆芥穗,芩栀酒炒退红鲜。

第六毒,当归赤芍生地助,甘草木通牛蒡子,枳壳连翘加赤茯。

第七解,当归白芍黄芪采,木通枳壳生甘草,荆芥防风还可买。

第八调,人参黄芪甘草谋,木通归身白芍药,陈皮枳壳白芷梢。

第九和,参芪白朮不用多,白芍当归甘草炙,陈皮枳壳茯苓多。

第十保,参芪白朮炙甘草,当归白芍生地黄,枳壳陈皮山楂讨。

第十一养,黄芪人参白朮讲,归身白芍白茯苓,甘草陈皮气血长。

第十二病,参芪白朮甘草定,归身白芍麦门冬,陈皮茯苓方可进。

第十三身,参芪白朮甘茯苓,归身麦冬白芍药,陈皮青皮山楂寻。

第十四安,参芪归朮茯苓甘,白芍川芎麦地黄,青皮楂子枣同煎。

痘初如作泻,火甚里又热。黄芩白芍药,升麻甘草节。木通赤茯苓,泻止添欢悦。

痘中如作泻,人参白朮切。茯苓炙甘草,白芍官桂设。更加诃子肉,补中兼劫濇。

痘疹如秘结,导法真可绝。芩栀用酒炒,通翘甘枳桔。紫草生地黄,麻仁润干濇。甚加酒大黄,谨慎勿妄泻。

痘疮如作渴,火甚津液涸。人参麦门冬,升麻白粉葛。知母生地黄,天花粉一合。甘草酒芩连,此法永不错。

痘疮太红艳,血热防多变。归梢生地黄,赤芍紫草见。升麻木通翘,荆防牛蒡研。甘草酒芩栀,不退有后患。

痘疮灰白色,-气血两虚说。归芎赤芍药,参芪甘草节。木香桂少加,生地能活血。食少加陈皮,渴多麦门便。

痘疮黑陷枯,当归赤芍求。生黄甘草节,防风荆芥牛。木通翘紫草,人参正气扶。麻黄蜜酒炒,烧粪解人忧。

痘疮如腹胀,看他大便样。便结里气实,急用酒大黄。枳壳槟榔朴,再用胆导方。泄泻里气虚,参朮茯木香。青皮炒厚朴,枳壳腹皮姜。

痘疮出太红,血热用归梢。生地赤药桔,防风红花甘。木通牛蒡子,连翘淡竹叶。

痘疮出密要解毒,甘桔荆防蒡翘助。青皮山楂赤芍药,红花木通要常服。起发之时加当归,匀气和血补不足。

痘收破皮不结痂,人参黄芪甘草佳。白朮防风香白芷,青皮七味免咨嗟。

收靥

收靥已后,皮肉尚嫩,脏腑尚虚,要避风寒,不宜洗澡,常节饮食,不可过于饥饱也。

收靥已后,有犯风寒雨湿洗澡,以致四肢头面浮肿者,此风湿也,加减胃苓汤治之。如作热遍身汗出如水者,此虚气中风,补中益气汤加苍朮、官桂治之。如大热作渴,虚汗者,白虎汤加苍朮治之。身不热而自汗者,补中益气阳治之。

收靥已后,有伤食腹痛者,有之,用脾积丸下之无害;下后,便以四君子汤加消导药治之。如伤饮食者,并身作热者,三黄丸下之;更以四君子汤加消导药同调之。

收靥之后,调治亦紧。无因而作热者,审其脉若洪数者,黄连解毒汤加升麻、葛根治之;如迟缓者,是虚热也,补中益气汤主之。

收靥之后,痢作大热,鼻血不止,黄连栀子饮治之。

收靥之后,利下鲜血,里急后重者,先以三黄丸下之,次以香连丸调之。

收靥之后,忽然咳嗽者,此乃感冒风寒,以参苏饮治之;如不退,只以玉液丸调之。

收靥之后,大热两目如火,身发斑者,此余毒归心也,消斑青黛饮治之。

收靥之后,肢节肿痛作热者,此余毒归胆也,内服十宣散,外用紫金丹涂之。

收靥之后,两目红肿,此余毒归肝,密蒙花散主之。

收餍之后,其目红活,失于医治,以致珠有白翳,加味谷精草散治之。

收靥之后,咳吐脓血者,此余毒归肺,清金散治之。

收靥之后,小便出血,此余毒归膀胱,八正散治之。

痘已收靥,大便出脓血,无腹痛后重者,此余毒归大肠,黄连解毒汤加槐角、升麻治之。粪后腹痛者,黄连解毒汤加大黄酒炒治之。

收靥俊,作热口舌生疮者,此心热也,黄连解毒汤治之。

收靥后,齿生走马疳者,先将米泔水洗过,后以文蛤散搽之。

收靥后,遍身生疮生脓泡者,此名痘风疮,内服胡麻丸,外灸风池穴、血海穴、曲池穴各三壮,断根之效。

收靥后,脚软不能行者,此血虚不养筋也,四物汤加牛膝、续断、防风、川荜薢、薏苡仁治之。

收靥后,腄不醒者,四物汤加酸枣仁汤治之。

收靥后,四肢瘫痪不能动者,此血虚成风也,若不治,恐成废疾,用羌活丸治之。

收靥后,心常恐惧,闻大声即惊者,温胆汤治之。

麻疹

俗名麻子者,火疹也,治法与痘不同。盖痘之治药,有温有凉,若麻疹惟有清凉解毒耳。

麻疹之证面必红,咳嗽嚏喷鼻流脓。眼泪汪汪如哭状,莫作伤寒一样功。麻子未出用荆防,升麻干葛炒牛蒡。知母桔梗同国老,薄荷石膏多用良。麻子出甚用桔甘,知母石膏加人参。麦冬去心牛蒡炒,竹叶同煎名化斑。麻后咳嗽仍不退,清肺散子调竹沥。潮热人参麦门冬,木通知母甘草炙。生地黄与地骨皮,解热清心又清肺。若变痢疾同香连,走马疳疮文蛤最。

荆防败毒散、化斑汤、凉膈散,此三方,乃麻疹中之圣方也。

麻子若不出,荆防败毒先。嗽甚宜清肺,热多用化斑。

凡麻疹未起发时,喷嚏咳嗽,惊悸多啼,面红,两目含水,或身痛腹痛,是其证也。治法当以辛甘苦寒之剂,辛甘发表,苦寒解里,使毒散也,用荆防败毒散。

凡疹初发热作渴,白虎汤神效,加麦冬。

凡疹初发热作泄者,用猪苓汤主之。

凡疹发热一二日即出,初如蚊迹,次如朱砂点小粒,大红色,斑色见根窠,切忌温补,惟以清凉解之,庶免悞耳。

凡疹既出,色红者吉,赤者重,黄者危,黑者死。

凡疹既出,其热即退,随出随没,其期不出三日。假令今日子时出,明日子时收尽,又热又烦又渴而再出者,三日始定,如出而不收者,有郁遏不能出者,此凶也。

凡疹当出而过期不出者,反见烦躁闷乱腹胀气喘,手足冷者不治。

凡疹当出不出而无他证者,先服荆防败毒散,用苎麻煎汤,就以苎麻遍身刮之,其疹即出见。如再不出者,急用向东行狗屎尖,火烧存性,温水调服,疹即涌出。

凡疹当出,参差不齐,即以黑芝麻擂冷水服之。

凡疹既出,延绵不收,此火郁也,用芩连化毒汤。

凡疹出太甚,无他证者,服化斑汤,及白虎汤加人参。

凡疹既出作渴者,用白虎汤和益元散服,加辰砂一钱研。

凡疹既出作泄者,用猪苓汤。如不效,用豆蔻丸止之。

凡疹既出作衄者,用芩连栀子饮。

凡疹大小便不通,用凉膈散。

凡疹既出,汗出如水者,不必服药,正欲其火发散也。

凡疹既见形,有咳嗽者不必服药,此正病也。

凡疹见形,传染成痢疾者,不问赤白,先以三黄丸下之,后以香连丸调之。

凡疹见形,余热不退,用知母石膏汤。

凡见形而久不止者,又带血者,用甘桔汤;呕血者,加软石膏、茅根汁。

凡疹见形,咽喉肿痛者,用射干鼠粘子汤。

凡已见形,有走马疳,以洗米泔水文蛤散搽之。

凡疹子用药,只依前法调之,不可轻易妄投汤药。

凡疹初收,要避风寒,勿食煎炒荤腥酸咸之物,宜淡滋味,至一月后,可少与鸡鸭肉食之物。若食荤太早者,外毒虽泄,内毒复萌,再出者亦有之,或屡出者有之。若悞食酸咸,则增其痰咳,迟延日久而难愈也。若悞食煎炒,则生热毒,或变余热。冒触风寒者,或嗽而加喘,或生壮热,或成疟疾,变证百出,难以治矣。

婴童百问【明 鲁伯嗣

疮疹

仲阳云:疮疹候面燥腮赤,目胞赤,呵欠顿闷,乍凉乍热,咳嗽嚏喷,手足梢冷,夜卧惊悸多睡,烦躁发热,脸赤唇红,身痛头痛,痰涎,伤寒证类有之,并疮疹证,此天行时气之病,始发之时,因伤风伤寒而得者,有因时气传染而得者,有因伤食呕吐而得者,有因跌扑惊恐畜血而得者。或为窜眼禁牙惊搐如风之证,或为口舌咽喉腹肚疼痛之状,或为烦躁发热脸赤狂闷昏睡讝语之形,或自汗或下利,或发热或不发热,证候多端,卒未易辨。方论所载,以耳冷尻冷足冷验之,谓疮疹属阳,肾脏无证,耳与尻足俱属于肾,故肾所部独冷。然疑似之间,或中或否,不若视其耳后有红脉赤缕者为真,于此可验。其脉洪大而弦数,诊脉之际,身略战动,是证也。调护之法,首尾俱不可汗下,但温凉之剂,兼而济之,解毒和中安表而已。凡热不可骤遏,但轻解之;若无热,则疮又难发也。虚者补之,实者损之,冷者温之,热者平之,是为权度。借喻而言,亦如庖人笼蒸之法,但欲为松耳。如苟妄汗,则荣卫既开,转增疮烂;如苟妄下,则正气内脱;变而归肾,身体振寒,耳骩反热,眼合肚胀,其疮黑坏,十无一生。舌黑者尤难疗,何也?随疮五脏见证,未发则五脏之证悉具,已发则归于一脏受毒多者见之。故肝脏水疱,泪出如水,小而疱青;肺脏脓疱,其涕稠浊,色白而大;心脏发斑血疱,色赤而小;脾脏发疹,色黄微赤,有小斑疮;惟归肾则变黑焉,青紫干陷。疮疹属阳,本无肾证。肾在腑之下,不受秽毒,故无证。阳取火也,肾取水也,以火用事,为水所制,岂不殆哉?朱氏云:疮疹已发未发,俱不可疏转,此为大戒。疮疹首尾皆不可下,及辄用利药,毒气入里即杀人。以此观之,疮疹证状,虽与伤寒相似,而痘疹治法,实与伤寒不同。伤寒所传,从表入里;痘疹所发,从里出表。盖毒根于里,若下之,内气一虚,毒不能出而反入焉,由是土不能胜水,黑陷者有之。毒发于表,若汗之则荣卫一虚,重令开泄,转增疮烂,由是风邪乘虚变证者有之。汗下二说,古人所深戒也。调解之法将如何?曰:活血调气,安表和中,轻清消毒温凉之剂,二者得兼而已。温如黄芪、当归、木香辈,凉如前胡、干葛、升麻辈,佐之以川芎、芍药、枳壳、桔梗、羌活、木通、紫草、甘草之属,则可以调适矣。凡小儿觉身热,证似伤寒,但未经疮痘,疑似未明,且与惺惺散、参苏饮、抱龙丸、升苏散。热甚则先与升麻汤,或加川芎、紫苏、茯苓;呕吐者,香苏饮加半夏、茯苓、白芍药;泄泻者,香苏饮加白朮、茯苓;吐泻胃虚者,陈氏木香散;渴者升麻汤加紫苏、茯苓;发搐及讝语热甚者,至宝丹、抱龙丸和服。疮疹未出透者可服,如出已透肤者,不可服也。或用防风天麻丸亦可。如一二日疹出红点,如麻子大小不一等者轻;一齐并出,密甚者重。并服四圣散。及泄泻者,紫草木香汤,或四君子汤加木香、丁香。如冷战出不透者,加官桂。有惊热出未透者,快斑散治之,内有蝉蜕者也。三四日疮疹出不快者,四圣散;皮肤冷者,加木香、肉桂。更须活血散、温酒紫草汤调下,以助药力则出快。如欲止痛,用温热水调下。如紫色黑陷内热者,大便秘者,用龙胆膏、猪心血、辰砂、脑子研细,木香汤调下可也,或用猪尾膏亦可。如内无大热,不可轻服也。常用胡荽酒喷帏帐及身上为佳,不可喷面上,以辟恶气耳。又烧苍朮、降真香亦佳。五六日痘疮焮甚,但服芍药甘草汤定痛,多服不妨;却服甘露饮数服。或口内有脓疮,咽喉肿痛不能乳食者,并皆治之。七八日疮焮透略烂,方可服地黄汤。大便秘者,可服消毒饮。凡痘根窠红润光泽明净者轻,如损陷稠密灰白色泻渴者重。无热者,可服四物汤,用麦门冬、防风、蝉蜕等剂。九日十日有热甚,可服犀角地黄汤、消毒饮,便利者不可服。小便不通者,大连翘汤加减服,以小便利为度;导赤散羌活散皆可服。热甚者,小柴胡汤。渴甚者,白虎汤。大便秘甚,数日不通者,宣风散,一服便可,间服前药。痘疮长足肥满,苍蜡色者轻;寒战闷乱,腹胀烦渴,喘急咬牙者重。十一日十二日,痘疮当靥,疮痂欲落而欲愈也。若痘疮未靥之前,或不能靥,或腹胀烦渴,或泄泻气促者,不可与蜜水瓜果等冷物,食之即死,当归木香散、异功散加减服之。凡小儿先发搐而后发疮者生;如疮已瘥而后发搐或吐或泻者死。先发热而后出疮者存;疮已发而后泄不止者亡。疮瘥而泻脓血痂皮者顺,腹中有疮也。泻血而水谷不消者逆,脾胃虚也。或泻血而疮坏无脓者,亦不可救,胃烂也。要知阳明主肌肉,胃气不可一日不强也。凡出疮疹,先须护眼,或用辰砂,或用胭脂以涂眼眶,内有红花以活血为妙。如痘疮入眼,宜与决明散、紫贝散。疮痂欲落不落,则用酥油或白蜜时时润之,可揭则揭去。若失润揭迟,痂才硬则成瘢痕,仍用灭瘢药涂之,切不可与鸡鸭卵与食,食则即时目盲,瞳子如卵白色,其应如神。亦不可再食猪肉,不可不戒也。中间钱氏有百祥丸下之,及有用人牙齿之药,切不可轻服,甚以为戒也。不若用独圣散与牛李膏为愈。或痘疮已发,为风冷所伤,荣卫不和,或为宿食所伤,内气壅遏,以致冰硬者,调解散主之。如泻不止,用参茯白朮散加木香可也,四君子汤加木香、豆蔻亦妙。虽然,疮黑本为恶证,治之有方,犹有幸而生者。至于调卫之际,乳母不能谨口,流毒于小儿。或粥食乳哺不时,使之饥虚,或衣被不周,致伤风冷,以致闺房有触,外邪有犯,则亦冰硬变坏而归肾,自我致寇,又谁咎也耶?能调卫者,以温散汤剂酿乳饮之,谨护风寒,使之气体通和;其于粥饵,则勿令饱而气实,饥而气虚,斯为得矣。然疮曰圣疮,七日热而发,七日疱而干,又七日平复如常矣。若实实虚虚,损不足而益有余,则疮出甚难。如调顺血气,温和脾胃,均平冷热,则疮出甚易。调解之法,无愈于此。故备论之。痘疹初感未出而发热者,扁鹊油剂法治之,则出痘疹甚稀,或即消解而疮疹不发者有之,自然解散而安泰必矣。

麻证水痘

汤氏云:凡小儿麻疮之候,乃天行时气,热不能解,蕴积于胃,而胃主肌肉,毒气熏发于肌肉,状如蚊子所啮,乃成麻毒也。赤者十生一死,黑者十死一生。此证与斑证不同:发斑乃如绵纹,有空缺处,如云头之状;麻证乃遍身无空缺处,但疏密之不同,分轻重耳。黄连杏仁汤治婴孩受邪热甚作成麻疹之证,其疮渐出,咳嗽烦闷,呕逆清水,眼赤咽喉口舌生疮,宜服此以解之。又有黄芩知母汤,治小儿麻证,催出得如斑烂,瘾疹如绵纹。或曰:脓者腥臭,不能干,心胸咳闷,呕吐清水,身体温热不时,宜进此以治之。起初疑似之间,可服升麻汤。头痛热甚者,可服柴胡升麻汤、化斑汤、羌活散、蝉蜕散皆可。又有发热一二日而出水泡即消者,名为水痘,但用轻剂解之即便痊可,羌活散、升麻消毒饮主之,麦煎散亦可服;又可服大连翘汤以解利之。《活人书》黄连橘皮汤治温毒发斑,可治出麻作泻,服此下利当先止,与黄连杏仁汤同,但多制厚朴、甘草耳。

医学正传【明 虞抟

痘疹

《内经》曰:诸痛痒疮疡,皆属心火。夫小儿痘疹之证,最为酷疾,不日之间,死生反掌。盖因胎毒藏于命门,遇岁火太过,热毒流行之年,则痘毒因之而发作矣。一发则出于心肝脾肺四脏,而肾无留邪者为吉。若初发便作腰痛,见点则紫黑者,多死。盖毒气留于肾间而不发越故耳。钱氏虽有百祥丸大下之法,然活者十无一二。大抵痘疮之法,多归重于脾肺二经,盖脾主肌肉,而肺主皮毛,故遍身为之斑烂也。其为证也,宜发越,不宜郁滞;宜红活凸绽,不宜紫黑陷伏。疮出之后,医者当察色详证,以辨表里虚实用药。其吐泻不能食为里虚,不吐泻能食为里实。灰白色陷顶多汗为表虚,红活凸绽无汗为表实。又诸痛为实,诸痒为虚。外快内痛为内实外虚,外痛内快为内虚外实。里实而补则结痈毒,表实而复用实表之药则溃烂不结痂也。如表虚者疮易出而难靥,表实者疮难出而易收。里实则出快而轻,里虚则发迟而重。表实里虚则陷伏倒靥,里实表虚则发慢收迟。治之之法,三日已前,未见红点,必用升麻汤、参苏饮之类,以发其表,务令微汗为度。若未汗,如表犹未解,虽略见红点隐约于肌肉间,而升散开发之剂,尚未可除。凡见出迟发慢者,根窠欠红活者,便当忧虑调摄,切勿袖手待毙。夫古人用药,寒热迥别,主意不同。医者再宜臆度寒煊,推详运气而治。如陈文中之木香散、异功散,用丁、附、姜、桂等峻热之药,而与《内经》病机不合,丹溪常发挥其悞。亦有用得其当者,屡获捷效。若刘河间、张子和辈悉用芩、连、大黄等寒凉之剂。丹溪亦曰:酒炒芩连各解痘毒,依法用之而获安者,亦不少也。今之医者,往往不同,依陈氏而行者多用热药,宗刘张而治者多用凉药,意见不偏于热则偏于寒,此刻舟求剑之道也。愚按《内经》有曰:寒者热之,热者寒之,微者逆之,甚者从之。又曰:逆者正治,从者反治,从少从多,观其事也。陈氏用从治之法,权也;刘张用正治之法,常也。然皆不外乎参、朮、芪、草、芎、归、茯苓、芍药等补气血药为主治焉。亦当看时令寒热缓急施治,固不执一见也。杨氏曰:痘疮发于肌肉,阳明胃气主之。脾土一温,胃气随畅,决无陷伏之患。汤氏曰:如庖人笼蒸之法,但欲其松耳。沧渊翁昌复折衷众说,看方立论,适中用药,寒热攻补,斟酌时宜,未尝执一治也。学者能遵守其法而行之,庶无一偏之患矣。

辨内外因

凡疮欲出而未出,因发搐者,是外感风寒之邪而内发心热也,宜王氏惺惺散,或升麻葛根汤、木香参苏饮。

凡疮欲出未出而吐利者,是中焦停寒,或夹宿食也,宜四君子汤加砂仁、陈皮,和中散。如夹宿食者,用紫霜丸。

初发时五脏形证

面及腮颊赤喷嚏属肺,呵欠烦闷属肝,时发惊悸属心。

五脏形色

肝脏发水疱,色微青,以液为泪,故疱色如水,其形小。

肺脏发脓疱,色多白,以液为涕,故脓稠浊如涕,其形大。

脾脏发疹,脾为裹血,其色如浅黄,或如糠麸,其形小如斑。

心脏发斑,其色主血,故纯赤,其形小,次发水疱。

肾脏居下,独不受秽毒,故无候,但耳尻冷耳。若痘疮黑陷,耳及尻反热者,为逆。

斑痘所发之源

夫婴儿之胚,胚腪也,必资胎养以长其形焉。缘母失节慎,纵欲恣餐,感其秽毒之气,藏之脏腑,近自孩提,远至童丱,值寒煊不常之候,疮疹由是而发,因其所受浅深而为稀稠焉。其原实系于心,一云相火之气所为,故入于肺则成脓疱,俗名豌豆,亦名麻豆,以相火乘金故也;入于肺则成水疹,俗名麸疮;入于脾则成瘾疹;入于心则成斑疹。

辨形气病

如疮已出而声不变者,形病也。疮未出而声变者,气病也。宜补肺散加生黄芪。疮出而声不出者,形气俱病也。形病身温者,宜解毒防风汤;大便闭者,宜当归丸。形气俱病,小儿禀赋素弱者,宜预服十奇散,倍当归少木香煎服。

辨三阴三阳经候

太阳病寒身热,小便赤濇出不快,宜荆芥甘草防风汤。

少阳病乍寒乍热,出不快,宜连翘防风汤。

阳明病身热目赤,大便闭实,疮遍肌肉,出不快,宜升麻葛根汤加紫草。

太阴病自利,四肢逆冷,宜附子理中汤、木香散。

少阴疳疮黑陷,口舌燥,宜四物汤加紫草、红花。

厥阴病舌卷卵缩,时发厥逆,宜异功散。

三阴病法当救里,故宜以温剂助之。

辨三阳证治

凡痘疹春夏为顺,当纯阳之时也。古人治法与伤寒同。

足胫热 大便秘 两腮红 小便濇 渴不止 上气急 脉洪数。

已上七证,不宜服热药。

痘疹一发,有密如蚕种者,糠秕者,合清表,宜连翘升麻汤。或未出而先发搐,是兼外感风寒之邪,宜茶汤下解毒丸及犀角地黄汤。疮出不快,清便自调,知其在表,当微发散,升麻葛根汤。若疮青干黑陷,身不大热,大小便濇滞,是热蓄于内,宜煎大黄汤下宣风散。若表大热者,不可下。黑陷甚者,百祥丸。

若疮已发,稠密微喘,渴欲饮水,宜微下之,当归丸及庞氏地黄膏,外以黄蘗膏涂面佳。

值盛夏暑热正炽,适疮大发烦渴,大便实者,宜玉露散及甘露饮子。或昏冒不知人,时作搐搦,疮倒靥黑陷者,宜猪心龙脑膏。

辨三阴证治

凡疮发于秋冬为逆,当纯阴之时也。

足胫冷 腹虚胀 粪青色 面晃白 呕乳食 目睛青 脉沉微。

已上七证,不宜服寒药。

痘疮盛出,四肢逆冷或自利,系在太阴脾经,宜急温之,用异功散、附子理中汤、调中丸。

痘疮平塌,灰白色不泽,此是正气不足,宜十补托里散倍黄芪加熟附子。

或四肢厥逆,时作搐搦,系在厥阴,宜温之,异功散加防风、青皮,或和中散去干葛、藿香加附子、肉桂心。

辨形色不足

肺主气,气不足则致后三证:

自汗声不出 疮顶陷塌 不绽肥。

并宜十奇散。自汗倍黄芪,声不出倍桔梗。

心主血,血不足则致后三证:

灰白色,根窠不红 不光泽。

并宜芎归汤加芍药、紫草、红花,良验。

辨表里虚实

表里俱实,其疮难出而易靥。

表里俱虚,其疮易出而难靥。

诸痛为实。内快外痛为外实内虚,内痛外快为内实外虚。

诸寒为痛。凡疮发身痛,不为外寒所折,则肉腠厚密,宜分而治之。若红点方见,为寒所折,而内体有热,宜木香参苏饮;轻者消毒令,或葛根升麻加芍药汤。肉腠密者,宜活血散并匀气饮。

诸痒为虚。凡血气不足多痒,此证所谓诸痒为虚也,宜十补托里散,及木香散加丁香、官桂。胃主肌肉,尤宜四君子汤加芎、归、木香、紫草煎服。或患者不能忌口,因食毒物,儿作痒者,二物汤、百花膏,或四君子汤加解毒药。

石壁胡氏曰:小儿难任非常之热,亦不可任非常之冷。如凉药太过,轻则吐利腹痛,重则陷伏倒靥,是宜温凉适中可也。仁斋杨氏曰:诸热不可骤去,宜轻解之。盖痘疮无热则不能起发。史氏曰:比之种豆,值天时煊暖则易生。

凡值天时不正,乡邻痘疮盛发,宜服三豆汤、油饮子、凤龙汤。

凡初觉痘疹欲发,当先解利,与伤寒相类,疑似之间,兼用解表。胡氏云:非微汗则表不解,解表当于红斑未见之时,宜用王氏钱氏惺惺散、张氏防风汤、升麻葛根汤、张氏四物解肌汤、参苏饮。

凡痘疮出不快者,有五证,临病审儿调之。天时严寒,为寒所折,不能起发,宜散寒温表。冬三月寒甚,红斑初见,宜五积散、正气散、参苏饮、杨氏调解散、陈氏木香散。

一证炎暑隆盛,烦渴昏迷,疮出不快,宜辰砂五苓散煎生地黄、麦门冬临服。身热甚者,小柴胡汤加生地黄。烦渴而便实者,白虎人参汤;轻者人参芍药汤加生地黄煎服。

一证服凉药损伤脾胃,或胃虚吐利,当温中益气,宜理中汤,吐利甚者加附子,或陈氏异功散、木香豆蔻丸。

一证或成血疱一半尚是红点,此痘气发越不透,必不能食,大便如常者,宜半温里半助养之剂,用四圣散加减,及紫草木香汤、丝瓜汤、阮氏万全散、汤氏安斑汤。

一证外实之人,皮肤厚,肉腠密,毒气难以发泄,因出不快,宜消毒饮、透肌散。如大便秘实,于消毒饮内加大黄、栀子仁煎服。疮出太稠,宜犀角地黄汤、张氏解毒防风汤。血气不足,宜十奇散。咽嗌不利,宜如圣汤加薄荷、枳壳。口中气热咽痛,口舌生疮,宜甘露饮子。惊风搐搦,宜抱龙丸。烦渴宜独参汤、黄芪六一汤。

疮出不快,宜活血散加防风汤、庞氏红花汤、紫草汤、四圣汤、桦皮饮子。

辨外证轻重

轻者作三次出,耳中无,大小不一,根窠红活,头面稀少,肥满光泽。

重者一齐并出,如蚕布种,灰白色,泻利而渴,身温腹胀,头温足冷。

辨外证逆顺

身体温暖者顺,能食大便实者顺。

寒凉者逆,不能食大便利者逆。

辨痘疹初末形证

微者其邪在腑,发为细疹,状如蚊蚤所螫,点点赤色,俗名麸疮。

甚者其邪在脏,为疮痘,状如豌豆,根赤头白色,出脓水,俗名痘疮。二三日始见,微微欲出,如粟如黍,或如菉豆,或如水珠,光泽明净者佳。四日,大小不等,根窠红光泽者轻;如稠密陷顶并泻者重。六日七日,疮形肥红光泽者轻;如身热气喘,口干腹胀,足指冷者重。八日九日,长足圆满,疮肥色老者轻;如寒战闷乱,腹胀烦渴,气急咬牙者,重之至也。十日十一日,疮当结靥,痂欲落之时将愈。十二十三日,当靥而不靥者为逆,宜稍利之,以防其余毒。身不壮热,或腹胀或泻渴,用十二味异功散救之。

辨不药而愈

痘脚稀疏,根窠红绽,不泻不渴,乳食不减,四肢温和,身无大热。

已上六证,并不须服药,惟宜善加调护,须使房室温盎,屏诸秽气,忌见外人,毋犯房色,及往来妇人月水并腋臭者,皆不可近。惟宜烧大黄、苍朮以辟恶气,切勿烧沉、檀、降真、乳香、脑、麝。帷帐之内,宜悬胡荽,或以胡荽渍酒喷床帐,并烧木香为佳。夫痘疮之毒,最怕秽恶之气触犯,切不可信僧道,看经解秽;况无纤毫之力,而反恐被其秽恶之气触犯;亦不可恃其能解而不预防。戒之戒之!

辨五不治证

痒塌,寒战咬牙,渴不止;痘紫黑色,喘喝不宁;灰白色陷顶,腹胀;头温足冷,闷乱饮水;气促,泄泻,渴。

辨疹有阴阳二证

赤疹属阳,遇清凉而消。白疹属阴,遇温暖而消。

辨疮后余毒

毒气流于太阴脾经,则痈发四肢,手腕并膝膑肿痛,宜消毒饮;重者十六味流气饮加附子,或酒浸大黄煎服,及必胜膏、蚬子水等敷之。

毒气流于太阴肺经,则臑肉并手腕肿,流为赤痈毒,宜消毒饮、如圣汤、五福化毒丹、雄黄解毒丸解之。气血虚者,十补汤加桔梗、枳壳、犀角煎服。咽喉不利或肿痛,宜薄荷如圣汤。

毒气流于大肠,则便脓血,或下肠垢,或大便秘结,宜犀角地黄汤。身热烦渴,宜黄连解毒汤。热势盛者,小承气汤。下利者,黄连解毒汤、黄连阿胶丸、驻车丸。

痘疮入眼,宜决明散、密蒙花散、拨云散、蛤粉散。

热毒流于三阳经之后,则腮项结核肿痛,宜荆防败毒散、十补汤减桂服,消毒饮倍加忍冬藤煎服。

古人拯治痘疮要法

王氏《指迷》云:痘疮亦时气之一端,二人受之,传染其余。

又曰:疹者脾所生,脾虚时旺,木能胜土,热动心神而生惊。

张氏涣曰:痘子气均则出快,盖血随气行,气逆则血滞。

钱氏曰:肝风心火二脏交争而致搐。

又曰:痘证未形而先搐,大忌凉心。盖疮属心,心主血,心寒则血不能行,痘欲出而不可得也,切须慎之。大抵治惊惟平肝利小便均气最妙。

仁斋杨氏曰:大热当利小便,宜五苓散、导赤散。小热当解毒,宜消毒饮、四圣散。

陷伏倒靥黑陷

一证变坏归肾黑陷,宜钱氏百祥丸、宣风散。

一证外感风寒所致,冬时宜五积散减麻黄加桂心、紫草,春时不换金正气散加川芎、白芷、防风。或风邪所袭,宜消风散加紫草兼服。

一证乳食所伤,内气壅遏,宜杨氏调解散,或四君子汤加缩砂、木香、川芎、紫草。大便自利,宜附子理中汤。

一证或因父母不谨,犯房事月水,及乳母腋气秽浊诸忤所致,宜阮氏辟秽丹焚而熏之,仍以胡荽酒喷帷帐,及悬胡荽于床帐中;甚者以胡荽汤化下苏合香丸,兼涂熏亦妙。圣制再苏散尤妙。

一证毒气入里黑陷,宜猪尾膏,神验。

凡痘疮脓汁不干,盖疮出太甚,表虚难靥,以致脓水粘衣着席,湿痛不能转侧,宜白龙散、败草散等敷之。

凡孕妇身发痘疮,宜冯氏罩胎散。若胎动不安,宜独圣散、安胎饮。身热甚,宜木香参苏饮。或疮稠密,宜十奇散倍芍药、当归减桂加香附、乌药。如胎已五月,则半夏、桂心之属,俱不必禁。

卷四百七十一

痘疹门

明医杂着【明 王纶

序次丹溪痘疮治法

小儿疮疹,大抵与伤寒相似,发热烦躁,脸赤唇红,身痛头疼,乍寒乍热,喷嚏呵欠,嗽喘痰涎。始发之时,有因伤风伤寒而得,有因时气传染而得,有因伤食呕吐而得,有因跌扑惊恐蓄血而得。或为窜眼惊搐如风之证,或口舌咽喉肚腹疼痛,或烦躁狂闷昏睡,或自汗,或下痢,或发热,或不发热。证候多端,卒未易辨,亦须以耳冷,骩冷,足冷验之。盖疮疹属阳,肾脏无证,耳与骩足俱属于肾,故肾之所部独冷,又不若视其耳后有红脉赤缕为真,于此可以稽验矣。调护之法,首尾俱不可汗下,但温凉之剂,兼而济之,解毒和中安表而已。虚者益之,实者损之,冷者温之,热者平之,是为权度。借喻而言,亦如庖人笼蒸之法,但欲其松耳。盖毒发于表,如苟妄汗,则惊卫一虚,重令开泄,转增疮烂,由是风邪乘间变证者有之。毒根于里,如苟妄下,则内气一虚,毒不能出而返入焉,由是土不胜水,变黑归肾,身体振寒,耳骩反热,眼合肚胀,其疮黑陷,十无一生。汗下二说,古人深戒。以此观之,疮疹证状,虽与伤寒相似,而其治法实与伤寒不同。伤寒从表入里;疮疹所发,从里出表故也。如欲解肌,干葛、紫苏可也。其或气实烦躁热炽,大便秘结,则与犀角地黄汤,或人参败毒散,又或紫草饮多服,亦能利之。故虽云大便不通者,少与大黄,尤宜仔细斟酌之。若小便赤少者,分利小便,则热气有所渗而出。凡热不可骤遏,但轻解之,若无热则疮又不能发也。

凡痘疹春夏为顺,秋冬为逆。

疮疹分人清浊,就形气上取勇怯。

凡已发未发,并与紫苏饮。但觉身热,证似伤寒,若未见疮,疑似未明,且先以惺惺散、参苏饮,或人参、羌活辈;热甚则与升麻葛根汤、人参败毒散。但一见红点,便忌葛根汤,恐发得表虚也。

凡痘疮初欲出时,身发热,鼻尖冷,呵欠,咳嗽,面赤,方是痘出之候,便宜服升麻葛根汤,加山楂、大力子,其疮稀疏而易愈。

凡痘初出时,或未见时,宜服后方,多者令少,重者令轻。方以丝瓜近蒂三寸,连瓜子皮烧灰存性为末,砂糖拌干吃;入朱砂末亦可。又方朱砂为末,蜜水调服,多者可减,少者可无。

凡痘疮发热之时,便以恶实子为末,蜜调贴顖门上,免有患眼之疾。

凡初出之际,须看胸前,若稠密,急宜消毒饮加山楂、黄芩酒洗、紫草;减食加人参。

初出之时色白者,便大补气血,参、芪、芎、朮、升麻、葛根、甘草、木香、丁香、酒洗当归、白芍药;若大便泻,加诃子、肉豆蔻。初起时,自汗不妨,盖湿热熏蒸而然故也。

有初起烦躁谵语,狂渴引饮,若饮水则后来靥不齐,急以凉药解其标,如益元散之类亦可用。

凡疮已出,可少与化毒汤。

出不快者,加味四圣散、紫草饮子、紫草木香汤、紫草木通汤,或快斑散、丝瓜汤。

出太甚者,人参败毒散、犀角地黄汤。

疏则无毒,密则有毒,以凉药解之,虽数十贴亦不妨,无害眼之患。

灰白色,静者,怯者,作寒看;齐涌者,燥者,焮发者,作热看。黑属血热,凉血为主;白属气虚,补气为主中黑陷而外白,起得迟者,则相兼而治。

凡痘疮分表里虚实:吐泻少食为里虚,不吐泻能食为里实。里实而补,则结痈毒。陷伏倒靥为表虚,灰白者亦表虚,或用烧人屎。红活绽凸为表实,表实而复补表,则要溃烂不结痂。

痘疮分气虚血虚用补药:气虚者人参、白朮加解毒药,血虚者四物汤中加解毒药。

痘疮分气血虚实,以日子守之。多带气血不足,虚则黄芪,生血活血之剂助之,略佐以风药;实则白芍药为君,黄芩亦为君,佐以白芷、连翘、续断之类。若属寒,陈氏方可用。

调解之法,活血调气,安表和中,轻清消毒温凉之剂,兼而治之,二者得兼而已。温如当归、黄芪、木香辈,凉如前胡、干葛、升麻辈,佐之以川芎、白芍药、枳壳、桔梗、羌活、木通、紫草之属,则可以调解矣。

黑陷二种,因气虚而毒气不能尽出者,酒炒黄芪、紫草、人参辈。

黑陷甚者,亦用烧人屎,蜜水调服,出子和方。

痒塌者,于形色脉上分虚实:实则脉有力气壮,虚则无力气怯。虚痒者,以实表之剂加凉血药;实痒,如大便不通者,以大黄寒凉之药少与之,下其结粪。

气怯轻者,用淡蜜水调滑石末,以羽润疮上。

疮干者,宜退火,止用轻剂,荆芥、升麻、葛根之类。

湿者用泻,湿乃肌表间湿,宜用风药白芷防风之类,上引用升麻、葛根,下引用槟榔、牛膝,助以贝母、忍冬草、白芷、瓜蒌之类。

若咽喉痛者,大如圣散、鼠粘子汤。

如痘疮伤眼,必用山栀、决明、赤芍、归尾、芩连、防风、连翘、升麻、桔梗,作小剂末调服。

如眼无光,过百日后,血气复自明。

胸腹胀满者,枳壳桔梗汤、二陈加枳壳汤。

喘满气壅者,麻黄黄芩汤。

烦渴者,甘草散、乌梅汤。

下痢呕逆者,木香理中汤、甘草干姜汤。

颜色正者,如上治。将欲成就,却色淡者,宜助血药,用当归、川芎、酒洗芍药之类,或加红花。

将成就之际,却紫色者,属热,用凉药解其毒,升麻、葛根、酒炒黄芩、黄连及连翘之类,甚者犀角大解痘毒。灰白色将靥时如豆壳者,盖因初起时饮水多,其靥不齐,俗呼倒靥不好,但服实表之剂,消息他大小便:如大便秘,通大便;小便秘,通小便。

小便赤濇者,大连翘饮、甘露饮、麦门冬五苓散。

大便秘结,内烦外热者,小柴胡汤加枳壳最当,或少用四顺清凉。

痘疹用药,固有权度,大小二便不可不通。其二便自下黄黑,则毒气已减,不必多与汤剂。若大小二便一或秘焉,则肠胃壅遏,脉络凝滞,毒气无从发泄,眼闭声哑,肌肉黧黑,不旋踵而告变矣。陷入者加味四圣散,更以胡荽酒薄傅其身,厚傅其足,喷其衣服,并以厚绵盖之;若犹未也,独圣散入木香煎汤;若其疮已黑,乃可用钱仲阳宣风散加青皮主之。钱氏云:黑陷青紫者百祥丸下之,不黑者谨勿下,余知其所下者泻膀胱之邪也。又云:下后身热气温欲饮水者,可治;水谷不消,或寒战者,为逆。余知其脾强者,土可以治水也。百祥丸太峻,当以宣风散代之。泻后温脾,则用人参、茯苓、白朮等分,厚朴、木香、甘草各半为妙。盖疮发肌肉,阳明主之,脾土一温,胃气随畅,独不可消胜已泄之肾水乎?此钱氏不刊之秘旨也。

鼠粘子、连翘 甘草、山楂,此四味乃痘疮始终必用之药。

其疮坏者,一曰内虚泄泻,二曰外伤风冷,三曰变黑归肾。

近时小儿痘疮,止宗陈文中木香散、异功散,殊不知彼立方之时,为运气在寒水司天时令,又值严冬大寒,为因寒气郁遏,痘疮不红绽,故用辛热之剂发之。今人不分时令寒热,一概施治,误人多矣。时值温热,山野农家贫贱之人,其或偶中也。

痘痈多是实毒,血热成痈,分上下用药,一日不可缓。已成脓必用凉药为主,赤芍、甘草节、连翘、桔梗。

丹溪痘疮治法,最为明备。近世通用陈文中木香异功等方,乃一偏之术。若痘疮虚怯,淡白色痒塌,此属虚寒,宜用陈文中方;若发热壮盛齐涌,红紫色躁痒,此属热毒,急宜凉血解毒。自陈文中方盛行后,属虚寒者率得生,属热毒者悉不救。痘是胎毒,古人治法,只解毒。然气血虚则送毒气不出,及不能成就,故陈文中之法亦千载妙诀,补前人之未备者。但温补之法既行,而解毒之旨遂隐,故救得一边,又害了一边。今必详究丹溪,二法通用,斯无弊也。

痘疮属虚寒,直可廷至十数日后方死;属毒盛转紫色者,不过七八日。盖痘是胎毒,自内出外,二三日方出齐,毒气尚在内;出至六日,则当尽发于表;七八九日成脓而结痂矣。若毒气盛不能尽出,过六日毒反内入脏腑,故须于六日以前毒气该出之时,急服凉血解毒之药以驱出之;六日以后,医无及矣,故其死最急。若虚弱毒气少者,只是气血不足,不能贯脓成就,故绵延日久而后死。此虚实轻重之分也。

痘疮多者,是毒气多,便先宜解毒;然多则恐气血周贯不足,故随后亦宜兼补药以助成脓血。

注 愚按痘疹之疾,乃胎禀之热毒,由内发外,虽为有余之证,当泻不当补,然儿体有虚实,积毒有轻重,又在变而通之。考之陈钱二先生虽俱名家,然就而折衷之,则陈为较优。盖钱之用药,偏于清凉;而陈之治法,温凉并行,以其深究阴阳造化之妙,故于病之真寒假热,与夫真热假寒,罔不知之真而见之定,随证异宜,未尝执泥。假如病属虚热而元气未至亏损者,施之以钱氏之法,则固当矣;若病气元气俱虚或俱实者,而不以陈氏之法治之,鲜不致误。且小儿之痘疹,譬即大人之痈疽,治法无异。其热毒蕴于内脏,致二便不利,烦热作渴,脉沉实,须用托里、疏通、和荣卫三法。观陈氏异功散、人参白朮散、前胡枳壳汤等方,其药品深为得宜,治者详订而遵之可也。

出痘发搐

小儿若因出痘而生惊搐,不必治惊。若身热,耳冷骩冷,疑似未明,古方服升麻葛根汤。痘已出及完,调理气血,只依丹溪痘疮法,分气血虚实,看红紫淡白,稠密稀疏,及参时令,用药常以脾胃为主。虚寒用陈文中温补法,实热用解毒法,全在活法通变。

注 愚按小儿痘疹未出,则补托之;已出及出完,则调理之。更当察色听声,辨其多寡表里虚实而治之,庶不有误。世皆宗丹溪、钱氏、陈氏三家之论,又必会而通之,与时宜之,不致胶柱而鼓瑟也。窃谓黑陷,耳骩冷,咬牙吐泻者,乃脾土虚败,寒水反来侮土,归肾之恶候也,用百祥丸泻之,急以四君子、丁香、陈皮、木香、厚朴、炮姜以温补脾土,身热饮水,黑陷复起,十救一二。盖此证因脾土虚败,寒水乘侮,故陈文中先生云:若治寒水于既侮之后,何不保脾土于未败之先?此发前人之未发,救后世之误妄。况痘疮发出,成脓收靥,即痈疽起发,腐溃生肌,皆脾土元气使然。若黑陷,寒战咬牙,泄泻喘嗽,即痈疽阳气脱陷,寒气内淫之阴证,急用异功散,倍参、芪、归、朮、姜、附,温补脾胃,不可泥其日期而行解毒托里等法。但见其虚弱,便宜滋补脾胃,以顾收靥。观丹溪先生治一叟发热而昏倦,其脉大而似数,与参、芪、归、朮、陈皮大料二十剂而痘出,又二十剂而脓泡成,身无全肤,又六十剂而安,其义可见。

痘疹方论【明 蔡维藩

受病之源

小儿痘疹始出之证,乃太阳寒水起于右肾之下,煎熬左肾,足太阳膀胱寒水,夹脊逆流,上头下额,逆手太阳丙火,不得传导,逆于面上,故显是证。盖壬癸寒水,克丙丁热火故也。或云儿在母腹,饥则食血,渴则饮血,当其降生,口中尚有恶血,啼声一发,随吸而下,复归命门胞中,僻于一隅,伏而不发,直至因内伤乳食湿热之气,下流合于肾中,二火交攻,致荣气不从,逆于肉理恶血,乃发诸痘疹也。或又云小儿在母腹中,其母罔知禁忌,或好食辛辣之物,或恣意淫欲,以此蕴毒流注小儿经络,他日发为痘疹。职此之由,鲜或有能逃之者,故人以为百岁疮也。

一说小儿在胎时,每月食血饼一个,临生时或有在口中食未尽者,当于啼声未出之先,用绵包指,入口拭净,斯免咽入流毒之患。但是仓卒之际,未有不咽入者。访之老妪,间有取出血饼。又胎死畜类,常有血饼。假彼验此,信为不诬。初生时宜服甘草汤,初浴时用猪胆一枚入汤,主不生疮疾;一二朝服淡豆豉,出襁褓服三豆汤及抱龙丸之类,皆所以预解其毒也。一方用丝瓜近蒂三寸烧灰存性,入朱砂一钱,研为细末,临发时蜜水调与儿服之。巡盐赵侍御刊方,用苦楝子煎汤浴儿。酆节刊方,采八月葫芦花阴干,入除夜蒸笼汤浴儿。已上三方,俱主不出痘疮,纵出亦稀疏,随用无拘。凡合用药方,总附于后。

诸热证

或传染,或伤风,或伤食,或痘疹,其证不一。头与肢节疼痛无时者,为时疫传染热也;面赤汗出而鼻流清涕者,为伤风热也;午后发热头与肚热,右额有纹者,为伤食热也;乍寒乍热,呵欠顿闷惊悸,咳嗽喷嚏,两腮赤红,骩凉耳凉者,为痘疹热也;浑身壮热,妄言鬼神,口鼻衄血,惊搐不止,几死而复生,为痘疹实在内也。正在疑似之间,治者当有一定之见。既辨认痘疹之热,与诸热不同,又须审其势之轻重;重则发散之,服朱砂散、升麻汤、参苏饮、惺惺散之类;轻则疏利之,服紫草散、五苓散之类。首尾俱不可汗下;盖汗下二说,古人之所深戒也。

丹阳王服周病痘,其热太盛,血自鼻衄,流满床席,朱砂散一服而愈。朱砂、蜜水,性皆寒凉,用者量儿强弱可也。推府毛鹏子病痘,发热三日,犹未见苗,其热太盛,闭目妄言,用升麻汤以发散之;不解,用五苓散以疏利之,后热退而疮出。《活幼心书》云:升麻汤,小儿痘疹已发未发皆可服。世俗习以为常,自取危困。殊不知古人立方,具有深意,但后学不能究,心执一定之方,悞人多矣。此方未发之先可服,使解肌热,自出快易;已发之际,便不可服,恐其发得表虚,反以为害。结痂之后可服,使其解散余毒,气顺血和,斯免后患。今人于此方间有知用于未发而不用于已发,至于靥后而知用之者,百无一二。熊氏《类证》云:宜用于未见红斑之先,戒于已见红斑之后,斯言得之矣。仁斋《直指方》云:不如用参苏饮加青木香,催出痘疹,甚为稳当。凡引证所活之人,举一以例其余,不能备录也。

预防法

初觉发热之时,以黄蘗膏敷于面,白芥子敷于足,干胭脂涂其目,清香油润其脊,此皆思患预防之法。

已上药俱可用。俗用铜镜照面者,欲取凉气以散血热也。又有抱儿观井,投菉豆七枚者,亦取其极视以受水气之凉故也。

避忌方

正当病痘之时,谨司门户,恐为风寒所袭;严禁房事,恐为秽气所乘。月妇经水,庖厨煎煿,牲畜粪秽及狐臭触忤,一切忌之。须常烧芸、檀、苍朮、小枣之类,及挂胡荽,浸醋炭以逼其气,庶外虞之不我即也。如有犯者,当托里散,肉桂随意加减之。

门户不谨,不免寒邪之伤,房事不禁,必受闷乱之毒,为之父母者,固不可以不慎矣。至若月经狐臭,设在其母,幼子时刻不可离,将如何哉?必常加澡雪,每易新衣,不使其气侵肤,庶几可也。烧芸,檀等类者,荣卫得香而运行故也;苍朮、小枣,又愈于芸、檀,只此二味足矣。胡荽浸酒喷之,挂于围幔以除秽气。浸醋炭,一以辟除外邪,一以接儿不足之气。有以水代醋,恐其气袭人者,殊不知醋亦能运行气血也。近日有用新砖烧红浸水醋者,亦为近理也。

以形势分轻重

初见苗时,用手揣摩其疮势,宜力而坚,不宜软而塌。三次出者轻,一齐出者重。脐窝去处不宜有,头面心窍不宜多。大小不一等,根窠红活,尖头似水珠光泽者最轻;平顶者半轻半重;陷顶者极重。又有出轻而变重,出重而变轻者,顾调养避忌之何如耳。此于血气上见形势,则轻重可知矣。

儿之受证,热几日复凉,凉几日复热,作三次出,其热毒以渐而泄,故曰轻。若纔觉发热,一齐涌出,稠密无缝,其重可知。脐通肾命门。《山居简要方》云:窝内有者,十死一生。头面心窍乃虚软处,故不宜多。大小不一等,此血气之所由分也。世人多有不知一种小痘,以为不起,长用药举之则悞矣。尖顶者是血气盈满,无一点欠缺处,故曰最轻。平顶者是血气未至满足,不能无欠缺处,故曰半轻半重。陷顶者是血气不能充满于胞络,反致陷伏,此极重之证也,治者须当有辨。

以日期分轻重

出三日至足心为齐,三日长肥满,三日成脓窠,三日上蜡色结痂,首尾十二日,可保平安,此其大约。设使气候乖违,疮势危重,则又难定其期矣。

最轻者可定期限。若当出时击搏而不出,当长时陷伏而不长,成脓时涸燥而无脓,结痂时斑烂而无痂,必须服药调理,但求得生意为上,不须更论日期之迟速也。

疏利

始出之时,壮热无度,其疮隐在皮肤,腹内疼痛不止,此是一团阳火,搏击于内,无由发泄也。用五苓散导心火,或用四物汤加酒芩连,其出自易。又有将起长上浆之时,其色红赤,或灰黑模糊在皮肤上,此亦阳火之害,必须用疏利之法,服紫草散及五苓、四物、酒芩连之类以导之,则血复归本,疱疮之平顶者不至萎塌,长者必至上浆,血气流通而罔滞矣。不然,迁延日久,遂成虚脱,良可悲夫!若本来稀少,热不壮盛,非惟不可疏利,亦不可发散。不知所谨,则操戈入室,其祸自生矣。

痘疹始发热之时,若壮盛,则用五苓散以疏利之,甚则用酒芩连以解之,少缓则用升麻汤以发散之。悞用其药,不斑烂则虚脱,可不谨哉!

虚寒不足

若灰白色碎小平顶,或不起长,或不收靥,隐隐然在皮肤间,乃表虚寒不足之证也。必早为之计,宜发举之如笼松,染蘸法、木香散、异功散、独圣散、一匕金之类,随意无拘,但有生意将来,斯为上策也。

软塌不起,长用笼松法。笼松云者,如庖人发面,欲使之起长也。色之滞暗不明,用染蘸法。染蘸云者,如匠人染布欲使之上色也。《丹溪心法》:似炉灰白色作寒看,是血气俱虚,用黄芪生血活血之剂,略佐以风药白芷、防风之类。子婿冯世夔病痘,三日灰白色不起长,服木香散而愈。亲邻徐民望子病痘,五日灰白色不起长,泄泻不止,服木香散送下豆蔻丸,再服而愈。汪文秀病痘七八日,红赤模糊,不起长,泄泻不止,服八珍散,再服五苓散而愈。或问泄泻同而用药异者何?曰:灰白色不起长而泄者,是不足之证,用木香散发举之,豆蔻丸濇滞之宜矣。若红赤不起长而泻者,不宜有发举之害,宜用八珍散和血保脾,量加木香、当归以微发之,再加木通、紫草以疏利之,则热必退而泄自止,所谓药不执方,合宜而用也。

实热有余

若红赤过度,入皮肤连根窠,模糊而不散者,乃表实热有余之证也,宜疏利之,服紫草散、八珍散,或四物汤,或各加酒炒芩连并解毒之剂。

《丹溪心法》以红黑色作热看,是气血俱实,用前胡、葛根、升麻辈,佐之以川芎、白芍药、桔梗、枳壳、羌活、木通、紫草之剂,则可以调适矣。血本当藏入疱内,今却散在皮肤,模糊而不起长,用八珍散或四物汤,佐以紫草、木通以疏利之,或加酒炒芩连以解其毒,使皮肤之血复归疱内,才可望其起长,上浆结痂而愈。淮安上舍仲绳祖女痘五日,其证如前所云,用八珍散加紫草、木通服之而愈。上舍瞿见之子痘四日,其证如之,用四物汤二服而愈。上舍李本达子痘七日,证亦如之,连服八珍散、四物汤不效,五苓散亦不效,十二日而死。其故何哉?盖仲瞿之子各在四五日间,血气方盛而未过,一用前药则血归本疱,所以得脓浆结痂而愈;若李之子过经七日,血气已过,救之无及。故证治虽同,而生死自异。

斑疔形状

若灰白,若红赤,若黑紫,平顶陷顶,紫疱水泡,如众痘然,臭不可闻,攒蹴一处,又如癣疮,如黑线相牵,皆谓痘疔也。宜点附四圣丹,随证服以药饵,其疮四围如灸之状,突然而起,则毒根拔去,斯免其患。若依旧陷伏,须再点前药,治疗亦如前,无有不效。缓而不治,则此种肆恶,交互把持,不容善类起长,且将使之变为其党,不成脓窠,难于收靥,其患不可胜言矣。

附四圣丹方,乃魏君用旧本引曲沃张教谕所传,依法点之,则黑滞去而毒害无,真起死回生之术也。失于治疗,则周围痘疮皆为把持,不得起长,一二日变为百种溃乱燥痒,患不可言。人有以艾灸者,灸则动阴火;有以药洗者,洗则开腠理。又紫花地丁乃治痘疮之药,有用以治痘疔者,煎汤服之,身出臭汗,间有偶中而愈。然汗出而腠理不密,蕴热去矣,将何以收后功?已上皆非治法。一方用在野弥猴粪食之有效。家叔女痘五日,其色灰黑平顶,用木香[木香 疑脱「散」字,出陈氏方:木香、大腹皮、肉桂、半夏、青皮、柴胡、人参、赤茯苓、甘草、诃子肉、丁香。]去丁、桂、半夏,姜水煎服,是主于发举也,点前药而愈。周信卿子痘四日,其证如之,用八珍散加紫草、木通,是主于疏利也,亦点前药而愈。刘刚子痘八日证亦如之,用木香、八珍、附四圣丹,俱不效,此亦当在血气上论。四五日血气方盛,故发举疏利皆得其宜;八日者,血气已过,故发举疏利皆非治法。又有紫血泡水泡,成群稔毒,间有不伤命者,何哉?盖缘紫黑肥满有浆,其毒已泄在外,故亦无害。须连服解利之剂,幸而免耳。

变坏归肾

陷伏之疾,名为倒靥,变坏归肾是也。遍身紫黑如茱萸色者,是表里极有实热,宜服朱砂散,并猪尾膏、无价散、四圣散、百祥丸、宣风散之类。

痘疹,四脏俱受证,独肾在腑下无证,验耳与尻凉是也。耳尻属肾,居北方壬癸水,故主冷。今紫黑陷伏,乃毒气弥满,复入于内,而耳尻反热,斯谓之变坏归肾矣。猪尾取其血常动,有散于内也。龙脑取其辛温发散之意。无价散纯阳性热,当酌而用之。钱氏用百祥丸、熊氏以宣风散泻膀胱之邪,既下后而身热气温,欲饮水者,可治,急以四君子汤加陈皮、木香、厚朴、白姜等剂以温脾土,使脾土复旺,有胜肾水,则黑陷者,必当复起而安。若下后转加寒战咬牙,身冷汗出,不思饮食,水谷不化,耳尻反热者,乃脾虚为肾水所胜,其死也必矣。当此之际,不用百祥丸,则无治法。盖百祥丸能去毒气,毒气去而真气不绝者,尚有可治之理,否则坐以待毙矣。父母之心,宁忍恝然乎哉?如《活人书》治厥阴证,土败木贼,用承气汤泻毒气,亦岂得已而用之哉?《兵法》云:置诸死地而后生。故韩信以背水阵取胜,医家用百祥丸亦犹是也。仆遇有此疾者,多用疏利解毒之剂,间亦有生者。不过泄肾水之热以复陷伏之患,此亦熊氏宣风散之余意也。

斑烂

斑烂之疾有二:当发散而不发散,则毒气内壅于胸臆,喘促闷乱,故成此疾;不当发散而强发散,则毒气尽发于肌窍,气不能冲和,亦成此疾。治者以保脾土,和荣卫为主,四物汤或四君子、八珍散,随用无拘。

斑烂之疾,比之外靥,似同而实异。外靥有浆,按之有力;斑烂亦有浆,按之无力。盖其气血弥漫,无阴以敛之,故同归于溃烂。斯二者皆有余之证,皆有余毒,故以保脾土和荣卫为主,或疏利之亦可;若妄汗以开腠理,妄下以泄元气,有浆无浆,亦主斑烂。又有未周小儿,其疮红活,余无他证,但是稠密无缝,其血气充拓不去,亦成斑烂,谓之小船不堪重载。仆次子封周曾坐此厄,可胜痛哉!若小儿遭此,更无他疾,缠绕咽喉,清亮而不肿疼,余毒不来攻害,间亦有上浆收靥,幸获全生者,此又出于望外也,治者当以疏利为本。

虚脱

虚脱之疾亦有二:或发散早而气血耗散,或发举早而脓血枯竭,皆成此疾。治者当以生血养血为主,四物汤、八珍散,倍用生熟地黄、白芷之类。

虚脱之疾,比之空壳无浆,似异实同。盖空壳无浆者,亦是耗散血气以致脓水枯竭也。虚脱在三五日气血未过,犹有生意;若在七八日间,是为不足之证,绝无生浆养血之理,与空壳无浆者无异。又有因伤风伤食,以致妄汗妄下,亦主虚脱,卒同归于毙也。

惊搐有生死

心经有热流注不解,故有惊搐之疾。痘疹未出乃宜,既出不宜。治者不可纯投以寒药,寒因热用可也。又有壮热不除而烦闷愦乱者,治法亦同,并用五苓散导心火而愈;甚则加酒芩连,或黄连解毒汤主之。

惊搐在心,心火盛而生肝风,故有此疾。痘未出而惊,是热在疮而不在心,故曰宜。既出而犹惊,是热在心而不在疮,故曰不宜。仁斋《直指方》云:先发搐而后发疮者生,先发疮而后发搐者死,正谓此也。昧其治者,投以轻粉、牛黄、芒硝、牵牛、大黄之类,或用艾灸截风路,皆非治法。先发惊而将痘者,以升麻汤发散之,则心火解而惊自止;痘既见而惊不止者,用五苓散以疏利之,使热从小便泄出,而惊自止。否则热蒸太过,疮势必干,浆水不来,难于收靥。仆守五苓一方,四十余年,百发百中,诚所谓神仙夺命丹也。若泥于热而不敢疏利,殆非治法。医之用药,如将之用兵,五月渡泸,雪夜平蔡,何尝拘拘于秋高马肥之候而后举之哉?

痛痒分虚实

痛痒之疾,皆属于心。痛为实,乃热毒而不能泄,故有疮痛腹痛之不同,治者以活血为主,投以活血散,更加芪归以助其长。痒为虚,乃肌肉虚弱而血气不能荣贯故也,治者当以活血为主,先服四物汤、四君子汤;不效,量服木香散,慎加参酌可也。

《原病式》云:诸痛痒疮疡,皆属心火。实痛虚痒,固然矣。大抵微热则痒,热甚则痛。试以手炙火而验之,稍近则痒,愈近则痛,皆属心火无疑矣。治者以活血生血为主,血既调适,则痛痒自消。一方用赤芍药可以止痛。蜜水调滑石润疮上止痒。亦有虚热之痛,实热之痒,随证施治,不可执一。仆常考《药性赋》云:赤者行经,白者止痛。今方书多载赤芍,疑亦有悞。

吐泻不食

痘疮已靥未靥之间,有腹痛,有泻痢,有呕吐,有不食之疾,或曰脾胃虚寒也。盖小儿脾胃本热,虚则有之,寒则未也。今当出痘之时,虚弱不任风寒,故冷入胃则吐,冷入脾则泻,所以作痛而不食。大抵吐因火与痰与食者为多,泻亦因火与痰与食而属湿属气虚者为多耳。治者不可投以燥热药温辛之剂,当服治中汤、四苓散,并肉豆蔻丸以止之。又有热吐面赤,烦躁不止,频欲乳而即吐,大便泄泻,小便赤濇,咽干口渴者,须辨目睛青黑,为虚寒不食,用木香散或益黄散;目睛黄白,为实热不食,或五苓散或胃苓汤以疏之。大率小儿虚寒者百中一二,实热者十常八九。

按肉豆蔻丸,本濇滞之药也,非惟实热不可用,而虚寒亦不可用。用之者虽能补泄泻于一时,更遇寒热,其泻复作,所谓泥涂釜衅,随补随漏是也。或正出痘时,遇有是疾,不得已而暂用之,以救一时之患可也。若可少缓,曾谓泻有补法乎?

烦躁口渴

烦躁口渴之疾,心经有热,津液不足故也。小渴,人参麦门冬散;大渴,人参白朮散。更要随证审察:烦躁而大便秘小便赤者,宜服甘草散、通关散、导赤散;烦渴而小便不通者,宜服五苓散;烦渴而喘闷者,宜服灯心汤。夏月烦渴而大便秘小便赤者,宜服白虎汤加人参之剂。

按通关散可用于已靥之后,导赤散当用于未靥之时。白虎汤,夏月中暑者可服,冬月不宜。凡用药既当审病势,尤当顺天时。心经有热,津液必少,渴病由之而生。至于烦躁喘闷,大便濇,小便赤,皆热证也,可服五苓散以导心火,加人参、白朮以生津液。又周岁小儿,口不能言,频欲饮乳,口无津液,知是热可也,可服前药,勿令饮水。俗传痘与豆相似,豆资雨水,方得成实,故出痘首尾饮水,此盖不经之谈。饮后转生烦渴,津液内耗,其疮虽是起长而血气不荣,不能收靥,以致悞杀者多矣。又有过食柑子、西瓜、蜜水,以致津液收敛,反生焦渴,为害不浅。治者以除热生津为主可也。

寒战咬牙

寒战咬牙之疾,肌肉虚弱,血气不荣故也。肌肉虚弱则寒战,血气不荣则咬牙。治者不可作热看,当助其表里,调其血气,斯无二者之患。服四物汤、四君子汤、八珍散,甚则木香散、异功散之类,最宜斟酌。

一方热少者,全用异功散;甚热者去附子、丁香、半夏。以上固虚寒不足之证,还当兼看疮势何如:若红赤紫黑,或变为灰白色,或不变,亦有寒战咬牙者,盖牙乃骨之余,属肾,热毒归肾,火极克水,故显是证,未可轻用木香散、异功散,止可用四物汤、四君子、八珍之剂,和血保脾。夫脾所以制肾,本胜乎肾也,今脾虚反为肾水所胜,保脾正使之有胜肾水,复其常道而病自安矣。若果是虚寒者,更当七八日间不起长,不上浆,不用木香、异功以发举之,更待何时耶!

腹胀喘急

腹胀喘急之疾,由其正发热之际,或外感于寒,内伤于冷,则毒气为其所激,发泄不尽,及伏入在内而阴阳不和,故成此疾,治者当以和中为主:腹胀服四圣散,喘急服清肺汤;兼而有之,则二方合用之,不可拘执。

热被冷激而不能发散,冷气内拒而不能消化,所以令人腹胀气喘,宜以温脾药逐冷气,冷气散则阴阳和,阴阳和则腹胀消,腹胀消则喘急止。所谓温者非辛热之谓,但欲其和耳。昧者一见腹胀,莫不更增宣泻,是谓重困。熊氏《类证》云:心火不降,阴气不升,故腹胀。又云胃中有热也。或云心火不降主腹胀,肺金受制主喘急,是母子俱病也。董氏用四圣散以解其毒。仆用五苓散佐以枳壳、陈皮、大腹皮、桑白皮、杏仁之类,其效甚速而至大也。

欬嗽

欬嗽之疾,乃心火不降,肺金受制故也。治者当清肺气,逐邪热,服二和汤、清肺汤,调顺阴阳,疾自愈矣。一方用二母汤,一方用二陈汤加知母、贝母服之,俱立效。一方用五味子汤而愈。

大司成刘公子病痘未靥,咳嗽不止;上舍纪应时子病痘已靥,咳嗽不止,仆俱用五苓散而愈。盖心火既导,则肺气自宁矣。

狂叫喘呼

狂叫喘呼之疾,是脏腑热燥而无津液也,当服犀角地黄汤,邪热去而津液生,自无此疾矣。

痘疹已出,热毒自内达外,不宜有狂叫喘呼之疾,今犹云尔,是脏腑热燥,津液枯竭,无阴以敛之故也。《原病式》云:诸躁扰狂越,皆属于火,宜服前药。仆用五苓散亦有效,盖心火降而肾水生,是亦探本之论也。

大小便不通

古人论痘疮首尾不可汗下,盖谓不可妄汗妄下也。如大小便数日不通,极不可忍,危在须臾,此犹不可下乎?急则治其标,理宜然也。盖大便不通,有热、有虚、有湿,有津液不足者,有气结者,少缓用当归须、生熟地黄、麻仁、生甘草之类以润之,急则大黄以通之。小便不通,有热有湿,有气结于下,有痰气闭塞,宜清宜燥,宜升气,升则水自降,盖气承载其水也。气虚,参、朮、升麻等;血虚,四物汤;痰多,二陈汤;痰气闭塞,二陈加木通、香附。实热亦当利之,或八珍散之类,大便动则小便自通。又有积痰在肺,肺为上焦,膀胱为下焦,上焦闭则下焦塞,如滴水之器,必上窍通而后下窍之水出焉,当以清肺为主。又有正治并隔二隔三之治,皆古人要法,不可不知。

按治病当求其原,固理也,所谓缓则治其本也。若大小便不通,势在危急,又当先治其标,诚不可以或缓矣。

瘀血便血

心主血而营于血。痘疹毒气太盛,壅瘀血于心胁之间,由是而为便血之证,用犀角地黄汤主之,或四物汤加黄连亦可。

便血之证,治者当以活血散为主,及如前药之类。胡氏论疮毒太甚,大便见黄黑色,若烦躁喘渴腹胀,此有瘀血在里,犀角地黄汤治之。吐血衄血,水磨生犀角饮之。京卫宋镇抚子病痘,其色灰黑,便下血饼,仆诊得六脉浮洪,知是脏腑蕴热,用五苓散加生地黄一服而愈。

咽喉疼痛声哑

咽喉疼痛而声哑,是心胃间有热,风邪相搏而成,以活血除热为主,用防风甘桔汤。若痘疹已出后有声音者,形病而气不病也。痘疹未出,先声音不出者,形不病而气病也。痘疹出而声音不出者,形气俱病也,宜服清肺汤以清其肺。有因发举,用丁桂热药,攻破咽喉而疼肿声哑,宜用如圣散、射干鼠粘子汤。

声音以气为主,声音出则气不病,声音不出气斯病矣,故用药如前。又有一等热毒流注,咽喉疼痛者,医不审察,更用丁桂等剂,其证亦深,故用药如前。又方,小热用紫草、木通、车前子之类,以小疏之;大热用猪苓、泽泻、黄芩之类,以大疏之,热退而疾自止矣。

血气分勇怯

用药之法,须分气血勇怯。如不思饮食,脾胃受伤也,用四君子汤开胃保脾。痘疮赤过或色黑者,血热也,凉血为主,四物、生地之类。初出色黑者,大热也,便宜解毒,芩、连、黄蘗俱酒炒,鼠粘子、紫草、升麻、葛根、荆芥、防风、甘草节、人参、黄芪之类。色白者气虚也,补气为主,四君子、陈皮之类。有中黑陷而外白起者,气血俱虚也,则相兼而治,如八珍散之类。将成就而色淡者,血虚也,宜助血,如芎归酒洗、芍药之类,或加红花。将成就而色紫者,实热也,宜凉血解毒,如芩、连、升麻、连翘、葛根之类。大凡颜色不红润,即气血不和也。更参以脉理,以左手大小分热之盛衰,以右手大小分气之盛衰,盛衰即勇怯之谓也。宜各用气血药,勇则抑之,法则补之,或加紫草以蘸之。若不起长,不成血疱,不结脓窠,气血不足也,用人牙散、独圣散、胡荽酒、一匕金以微发之;不得已,用木香散、异功散以大发之。须酌见其怯,药能对证可也。

时医多于不起长之疾,用人骷髅或人骨煎汤发之,服后如人醉酒然,肌色顿发红润;但药性既过,依然呈露本色,且腥臭触忤,则亦何益之有哉!

余毒破烂

若本原不正,不得上等收靥,或血泡破烂,或脓水淋漓,是皆余毒之所致也,并用败草散傅之,及服四物汤以活其血,卒亦可保无虞矣。

败草散最解疮毒。若外靥脓水,流满床席,即以前散罗在床席,任其坐卧,甚为有益。山房草有沙石者,性硬不可用。《奇效方》用黄土晒干,碾为细末敷之。《山居简要方》用搽面粉研细敷之,随意俱可。《易简方》用水调蛤粉敷之,恐致疮痂坚硬,不宜。又有用牛粪敷之者,秽气触忤,切宜戒之。

气盛收敛之难

若痘疮已成,脓泡肥满,色上苍蜡,过期而不肯收敛,其证有二:一则表里俱实,热气蒸郁,是阳气太盛无阴以敛之者也,服四物汤、四君子汤;或用滚水调沙糖,食之而靥者。一则内曾泄泻元气,外则肌肉虚弱,表里不固,是阴气太盛,无阳以敛之者也,宜服木香散;不效,异功散救之。治者能分气血之盛衰,则知收敛之难易矣。

阳气太盛,无阴以敛之,此先贤之格言,乃有余之证,故用前药,是执热而以濯之也。阴气太盛,无阳以敛之,此仆推类以扩未发之意,乃不足之证,故用前药,是嘘暖于寒谷者也,各有既济之妙。泗卫高万户幼年病痘,浆满色蜡,三日不靥,乃叔宗德与仆同门,偕往视之,知是阳气太甚,无阴以敛之,用四物汤煎热时,入沙糖少许,一服而愈。乡耆李伯仁女痘疮,八日已靥,但是痂瘢未落;第十日遍身发冷,脉甚微细,惟心下有微热。一医见其强视,以为有风,灸中脘等处三艾,投以凉经药;再越宿,仆自乡回,见其闭目无语,惟觉泪下,已有不起之状。仆诊而谓之曰:此阴气太盛,无阳以敛之,用木香散加人参健脉、附子回阳,亦一服而愈。如前所云常有之疾,仆常治之;如前所云罕遘之疾,而治者亦罕。须酌见表里虚实,方可施治。又有表实里虚,其疮易出而难靥,固理之常,却有反常难出而易靥者。耳与尻冷,痘之证也;今耳尻反热,痘之变也。当于出靥难易以辨虚实,庶用药有常变,而不拘于一定也。

收靥分等第

夫痘疮收靥,有上中下三等:其色苍蜡,痂瘢高突,为正靥上等也,自无余毒,不须服药,可刻期而收全功。有脓满而色灰黑,干塌在皮肤者,为次靥中等也。有脓满而气血不足,破烂淋漓者,为外靥,斯为下矣。中下二等,虽不伤命,却有余毒,疮痂落动,便宜解散之药。

当解散而不解散,蕴之而为内毒,则肚腹心窍脏腑,为疼痛、为闭濇、为泻痢是也。发之而为外毒,则肢节口齿眼目咽喉,为肿毒、为疳蚀、为翳障、为喑哑是也。然亦不可解太早太迟,意详见于后条余毒有缓急之下。

空壳无浆

三等之外,又有空壳无浆者,观其颜色一般红活,只是无浆。盖缘三五日之间,身热太盛,血气蒸干,不能流通,是以浆水不来;或当起长之时,而不起长,曾用丁附之剂攻成血疱,已经七八日之间,血气已过,浆水不来。证虽不同,致死之由则一而已。

头为诸阳之会,浆必先满,次及胸胁腰膝之间。有头上靥成痂瘢,而足上浆水才生者;有头上浆未满即有苍蜡色,欲收靥而身上之浆才生,腿膝去处全无者,此皆血气已过,生意绝矣。更有一等面上才生浆而肿即消退,两眼开闭不宁,舌头伸缩无度,此毒气入内之状,不旋踵而告变也。

余毒有缓急

已靥之后,身热未退,或妄言鬼神,或时常惊搐,口干舌燥,心神不宁,六脉浮洪,大便壅塞,此即余毒也,便宜解散,须随热之大小以为用药之缓急可也。

解散之药,不宜太骤。如已靥未尽而热未除,且服四圣散以解疮毒;次服五苓散,使热从小便泄出。正结痂已落未落之间,小热用升麻汤、透肌解毒散、人参白朮散;其热不退,然后用消毒散、鼠粘子汤、人参清隔散、小柴胡之类。若不审察,一概投凉药,速退其热,则未靥之痘何自而靥?未落之痂何自而落?其为害也不浅矣。此固一说也,然不能防患于先而图欲收功于后,吾恐事势穷迫,噬脐无及矣。譬诸人家之于盗贼,素无警备之心,因其突至,始乃起而御之,四顾张皇,何益之有!魏君用《痘疹方》云:小儿痘疹,心痛不可当,此余毒归心故也,急用乳香二钱煎汤服之。一方加没药、赤芍药、当归之剂。《奇效方》云:小儿痘疹方愈,余毒未解,忽然遍身或青或黑,手足厥冷,口噤涎响,甚者手足搐搦,此由四时五行节令气交,或风雨寒暑,或地气暴至,小儿荣卫尚弱,毒气乘虚而入,故生是疾。宜用和剂散二钱,入蝉壳末,分作三服,生姜薄荷汁酒各数点,温汤浸服,二三服立醒,随时少汗而解,或出瘾疹,或再出麸疮而愈。

热毒壅遏在肢节

或失于解散,或解散不愈,身热流注,肢节赤肿,将成痈疖者,以针蘸清麻油,灯上烧红,刺肿处周围一度,服小柴胡汤加生地黄即愈。如赤肿不散,未得头者,捣马鞭草敷之,小鹊粪敷之亦可。又有脓出不止,体虚烦热,头目昏闷者,黄芪丸主之,绵茧散、雄黄散敷之亦可。

胡氏论曰:痘疹既平,失于解利,余毒太盛,内不能入于脏腑,外不能泄于皮肤,聚而不散,轻则结为疮疖,重则头顶胸背手足肢节赤肿而成痈,用小柴胡汤加生地黄并消毒散治之。熊氏《类证》用针刺之法如前。《奇效方》云:赤肿初生,烧鸡毛灰,水调敷之;或用醋调伏龙肝,即灶底中心土是也;或胡荽酒;或用鸡子清调小豆末;或调地龙粪敷之,即蚯蚓粪是也。马齿苋、鸡肠草、芸台草、景天草、皆可捣烂敷之。《易简方》用凤凰退,即今抱出雏鸡蛋壳是也,烧灰醋调,搽涂痈患周围,再不荫开,名为铁箍散。南京国子监丞杨公女痘已靥后,失于解利,遂致左膝红瘤浮肿,用针刺法,随服小柴胡汤加生地黄,一服而愈。

热毒壅遏在口齿

口内疳蚀肉烂,臭不可闻,甚则将齿蚀落而血出不止,宜用清米泔水净洗,敷之以绵茧散或雄黄散,服消毒散、鼠粘子汤、小柴胡汤之类。

右用麝香等药敷之者,甚不宜。汊涧陈世安子痘后余热生疳,小儿服周用绵茧散,加鸡翅、粗布炙干为末,纳模子一块烧灰为末,拌匀傅之,一二日间果效。

热毒壅遏在眼目

眼目红赤泪流,羞明怕日,或生翳障,服谷精草散、菊花洗肝散、四物汤、茶调兔粪、水磨石燕,简易可服。

痘疹为眼目之患,乃毒气自里达外,活血解毒,治之要法也,宜用消毒散、小柴胡汤为主;若石燕子、兔粪,特治其标耳。经云:扬汤止沸,不如灶底抽薪。又有食猪羊鱼鲜、梨栗瓜枣及闻煎煿油气,损其目者,当思患预防,不受其害可也。《痘疹详明方》以四物主之。盖眼得血而视,视之而不见者,血滞也。血滞以和为本,故用四物汤以和血。今人有用冰片点眼者,其味辛温,多则有害。一方小儿痘风,眼眶红烂,用乌鸦胆汁敷之有效。一方痘毒损目,其睛外暴者,煎斑鸠食之有效。按肢节,人之会通处也;口齿,人之吐纳处也;眼目,人之光明处也。一有所害,竟不得为全人。痘疹靥为有热而不解利者,是养虎自贻患也,咎将归谁?又州人董敔子痘疮结痂,壅塞鼻孔,不通气息,仆以蜜润之,随用针拨开微孔,气得出入而自愈。因附之于此,从其类也。

津液

人之有津液,犹天之有雨露,海之有潮汐也。天无雨露则旱,海无潮汐则涸,人无津液则渴。心胃间有热者,是火炎于上而少津液,主烦躁喘渴之疾;脏腑有热者,是火蕴于下,而少津液,主狂叫闭塞之疾,并用五苓散、清肺汤以解之。脾热少津液则吐泻,用益元散。肺热少津液则咳嗽,用二陈汤。肝热少津液则眼目羞明,用菊花洗肝散。风热攻破咽喉,少津液则声哑,用防风甘桔汤加人参、白朮以生津液。用药发举太过而少津液则溃乱,用消毒散、四圣散、射干鼠粘汤。肌肉虚而津液少则寒战咬牙,口燥渴而气体虚则完谷不化,并用木香散、或异功散治之。更有未岁小儿,口不能言,频欲食乳,亦是津液少而心火盛故也,亦用四苓散。证治虽各不同,然皆不外乎除热生津二者而已。

以上皆有余之证,独寒战咬牙,完谷不化,为不足之证,治者当有所辨。袁医官子痘后疮痂将落,尽身发壮热,寒战咬牙,腹胀喘急,烦渴泄泻。袁自制五苓散加羌活、白芷,服之不效,请仆视之,并出所制方药。仆曰:药未当也。其寒战咬牙,肌肉虚弱,血气不和也;腹胀,脏腑有热也;喘急,肺金受制于心火也;烦渴,火炎上而少津液也;泄泻,脾胃有食与湿也。当以解毒生津为主,用四圣散加当归、白朮,果再服而全愈也。

靥后调养

洗浴不宜太早,早则生脾风疮,须经月余,煎荆芥或榆槐、或柳艾叶汤浴之。忌食升麻、(石卜)硝、大黄、麻黄之剂,及蜜水、西瓜、红柿、梨栗、柑子、白果、葱薤、韭蒜、獐兔、鸡鹅、牛羊、鱼鲜等物;所宜食者,豮猪腰子、白煮猪肉、淡虀菜、干菜、淡腌菜、圆眼、葡萄、核桃、莲肉、红枣之类。

洗浴以开腠理,恐为风寒所袭,故不宜太早。升麻、(石卜)硝性皆寒凉,大黄主利,麻黄发汗,若非有余热当解利者,不可轻用。魏君用禁食柑,恐收津液。陈文中引证亦不用葱韭等物,为五荤獐兔等物,能发病。猪腰子并肉能养脾胃,干虀等菜取其无味无毒,圆眼能养脾胃,葡萄利小水,核桃、莲肉润心肺,红枣养胃,故皆宜食。一说核桃实咽喉,红枣生疳疮,亦不宜用。《痘疹详明方》云:痘疹,小儿首尾只宜吃粥,盖取易于消导也。或有嫌其粥烂,有似痘之斑烂而忌食之者,俗论也。又有被覆小儿不令通气者,然冱寒时月,犹之可也;设在夏月,何必如此拘拘然耶!又有房中用火盆,床上用火笼者,亦当顺时之寒暑而去取之,庶可免其热毒之患。又有余不可剃头。古人云:父母爱子之心,无所不至。仆谓父母爱子之心,当无所不知。

斑疹水痘大痘所出难易

熊氏《类证》云:脏腑蕴热不同,表里受证各异,小儿时气咳嗽声重,涕唾稠粘,目眶焮赤,烦热渴燥,此则肺胃蕴积热毒,发则易出,有细疱遍于肌肤之上,如沸疮泡子,见而渐没,此证在于表,受毒之浅,名为疹子,一名肤疹,一名肤疮,俗名麻子,或曰沙子是也。又曰疹属腑,腑属阳,蕴热而出,遍身形见赤者十生一死,黑者十死一生,治者宜用清凉之剂。或时行蕴毒,热气熏蒸,发于皮肤,其体状如锦纹,或与蚊蚤咬痕相类,大如小豆,或赤或黑,此病在于里,受毒之深,是名曰斑。或有热毒停蓄于内,斑疹击搏而不出者,用升麻汤加青皮、木香以催之,三日三次而出,隐隐有形,见在皮肤间,不遽然消灭,乃为得宜。一出即收靥,形影不见者,用木香散以发之,五苓散以疏之。如无腹胀喘急渴热者,其毒不甚为害,宜服快斑化斑、消毒解毒之剂。证之轻重虽不同,实与大痘相为表里也。又水痘与大痘不同,其状如水珠,易出易靥,不宜燥湿。湿虽无害,第恐不能结痂,则成疮塌矣。若夫大痘则属脏,脏属阴,有热而难出,故其疮在肌肤血脉间,必先出红斑而后生成如痘,因名曰痘疮。盖所受气深,是以难出也。暴热而便出者,必肤疹;久热而难出者,必痘疮。《明医杂着》云:疹要清凉,痘要温。清凉则紫草、木通、升麻、羌活之类,温则当归、白芍药、青皮、木香之类。《痘疹详明》云:小儿出疹,根在皮肤,所患最轻,调理最宜和缓。若被风寒所激,热反入内。痰涎壅上喘急直视,胸膈胀满者不治。若身热口干,心烦咳嗽,宜生地黄散以疏之。《活幼心书》诗云:斑疹总言因胃热,赤生黑死分明别;忽然锦片出肌肤,温毒发时从两胁。《奇效方》又云:冰厚三尺非一日之寒,痘疹蕴热非一日之热,宜预服升麻汤、消毒散、紫草散及油剂之法为良。又有伤风邪热在表,发而为斑为疹;又有痘疮已出未靥之间,余毒未除,发而为疹,名曰盖痘疹。所患虽异,所治则同,必先使疹收靥,然后可施治疗之功,不然未免有得此失彼之患。

痘疹所属经络

痘疹之状,皆五脏之液:肝主泪,肺主涕,心主血,脾为裹血。其疮有五名:肝为水疱,以泪出如水,其色青而小;肺为脓疱,以涕稠浊,色白而大;心为斑,主心血,色赤而小,次于水疱;脾为疹小,次于斑疮,其主里血,故色赤黄浅也。涕泪出多,故脓疱水疱皆大;血营于内,所出不多,故斑疹皆小也。心主惊,实则叫哭而搐,虚则困卧不宁;肝主风,实则直视大叫,呵欠烦闷,虚则咬牙欠气;脾主困,实则困睡身热饮水,虚则吐泻主风;肺主喘,实则闷乱喘促,有饮水者,有不饮水者,虚则哽气长出气。肾主虚无实也,惟痘疹肾实则黑陷。已上当视病之新久虚实,虚则补其母,实则泻其子也。又视其睡口中气温,或合面睡,及上窜咬牙,皆心热也,导赤散主之。心气热则心胸亦热,言不能出,而有就冷之意,故合面卧;若心气实而合卧,则气不得通,故喜仰卧,气得上下通也,泻心汤主之。以手循衣摸床,及乱捻物者,肝热也,泻青丸主之。饮水喘闷者,肺热也,泻白散主之。手捏眉目鼻面者,肺热也,甘桔汤主之。唇深红色,肺虚热也,少服泻白散;唇白色,当用补肺,阿胶散主之。若闷乱气粗喘促哽气者,难治,肺虚损故也。脾肺病久则虚而唇白,脾者肺之母也,母子皆虚,不能相营,名之曰肺怯。肺主唇白,白而泽者吉;白如枯骨者死。肺气热则胸满气急,惟伤寒则不胸满。肾气不足则下窜,盖骨重亦坠下而缩身也。肾水阴也,虚则畏明,皆宜补肾,地黄丸主之。面上证,左腮为肝、右腮为肺、额上为心、鼻为脾、颏为肾,赤者热也,随证治之。目内证,赤者心热,导赤散;淡红者心虚热,生犀散;青者肝热,泻青丸;浅淡者补之,地黄丸;黄者脾热,泻黄散;无精者肾虚,地黄丸。

按已上皆历论各经所属不同,能明乎此,非特可治痘疹,凡治小儿诸疾之法,举不越乎此耳。咬牙之证,既曰肝虚,又曰心热。盖肝为心之母,心为肝之子,其所来有自矣,初未可以岐而二之也。

伤寒产后与痘疹传变证治

伤寒之证,从表入里,其传变病在表则当发表,病在里则当解里。痘疹之证,从里出表,其传变病在里则疏之,病在表则温之。若产后妇人血脉虚损,与小儿痘疹,耗散元气者,不甚相远,其生血补血,如生地黄之剂,用之当无所别也。

寒热用药不同

陈氏之药主于热,钱氏之药主于寒。今之医者,不可执一,因时制宜可也。

寒则因表虚而入,热则因里实而生,治者须分内外虚实,一向发举固不可,一向解毒亦不可。寒用发举,热用解毒,斯为活法也,何以主为?

陈氏方多用木香散、异功散,有丁香、官桂、附子、半夏之热,可治不足之证。钱氏方多用解肌汤、凉膈散,有大黄、(石卜)硝之寒,可治有余之证。医不察此,宗陈氏者虽痘疮稠密,其色过度,亦用木香散、异功散;宗钱氏者,虽痘疮稀疏,亦用解肌汤、凉膈散。此盖不仁不智之甚者也。

卷四百七十二

痘疹门

古今医鉴【明 龚信

痘疹

夫痘疹之原,乃胎毒所致。婴儿在胎之时,必资胎养以长其形焉。缘母失于节慎,纵欲恣餐,感其秽毒之气,藏于脏腑之中,近自孩提,远至童年,若值寒暄不常之候,痘疹由是而发,因其所受浅深而为稀稠焉。大抵初娩之时,孩儿口内亦有余秽之毒,急用绵裹指头,拭去口中污汁,免咽入腹;事倘不及,宜以拭秽等法,并预解胎毒诸方,择便用之,亦能免痘疹诸证,真良法也!然痘疹虽是素禀胎毒,未必不由诸病相传而成。其始发之时,有因伤寒伤风而得者,有因时气传染而得者,有因伤食发热,有因跌扑惊恐蓄血而得者。或为目撺口噤惊搐如风之证,或口舌咽喉肚腹疼痛,或烦躁狂闷昏睡谵语,或自汗,或下利,或发热,或不发热。证候多端,卒未易辨,必须以耳冷、骩冷、足冷验之。盖疮疹属阳,肾脏无证,耳与骩足俱属于肾,故肾之部独冷。然疑似之间,或中或否,不若视其耳后有红脉赤缕为真,于此可以稽验矣。治疗之法,痘疹未出之先,预解胎毒;发热未出之际,急须微汗;已出未收之时,当用温和之剂。又曰:始出之前,宜开和解之门;既出之后,当塞走泄之路。痂落已后,清凉渐进;毒已尽去,补益为宜。大凡初起未见红点,证与伤寒相类,发热烦躁,脸赤唇红,身热头疼,乍寒乍热,喷嚏呵欠,喘嗽痰涎等证,身热未明,疑似之间,急须表汗发散,可服升麻葛根汤、参苏饮之类。其或气实,烦躁热炽,大便闭结,则与犀角地黄汤、败毒散之类;或多服紫草饮,亦能利之。如小便赤濇者,分利小便,宜以四苓散、导赤散之类,则热气有所渗而出。凡热不可骤遏,但轻解之;若无热,则疮又不起发也。盖发热之初,红点未见之前,非微汗则表不解;乃痘疮未出,表热壅实之时也,非微下则里不解。在红点未见,里热壅盛之际也,若正出未收之时,妄汗则成斑烂,妄下则成陷伏。痘疮一发,出于心肝脾肺四脏,而肾无留邪者,为吉。若初发便作腰痛,见点则紫黑色者多死,乃毒气留于肾间而不发越故耳。何者?疮随五脏,有证未发则五脏之证悉具,已发则归于一脏受毒多者见之。故肝脏发为水泡,色青而小;肺脏发为脓泡,色白而大;心脏发为斑,色赤血泡;脾脏发为疹,色黄小斑疮;惟归肾则变黑青紫干陷。故疮疹属阳,本无肾证,肾在下,不受秽气。阳取火也,阴取水也,以火为水所制,岂不殆哉!大抵痘疮之法,多归重于脾肺二经。盖脾主肌肉而肺主皮毛,故遍身为之斑烂也。其为证也,宜发越,不宜郁滞;宜红活凸绽,不宜紫黑陷伏。疮出之后,医者当察色详证,以辨表里虚实用药。其吐泻不能食为里虚,灰白色陷顶多汗为表虚,红活凸绽为表实。又诸痛为实,诸痒为虚。外快内痛为内实外虚,外痛内快为内虚外实。内实而补,则结壅毒;表实而复用实表之药,则溃烂而不结痂矣。如表虚者疮易出而难靥,表实者疮难出而易收。里实则出快而轻,里虚则发迟而重。表实里虚,则陷伏倒靥;里实表虚,则发慢收迟。调养之法,切不可妄用硝、黄、巴豆大寒大热之药。盖解表不致于冷,调养不致于热。小儿难任非常之热,亦不堪非常之冷,稍有偏焉,病从此生。故热药之助热者,以火济火,而热势太盛,荣卫壅遏,轻为咽喉目疾,吐衄痈疮,重则热极生风,斑烂不出;冷药之乘寒者,以水滋水,使脾胃虚寒,气血凝滞,轻为吐利腹胀,重则陷伏倒靥。又宜谨避风寒,严戒房事,禁止杂人月妇,清除秽气触忤,调节乳食勿使过饱失饥,忌餐冷热毋使伤脾损胃。大法活血调气,安表和中,轻清消毒温凉之剂,二者得兼而已。又曰:首尾宜以保元汤增损为主治焉。医斯疾者,当看时令寒热,审儿之虚实,辨痘之荣枯,参考各门方法,庶无执泥之弊。故曰虚者益之,实者损之,冷者温之,热者清之,是为随机应变。若胶柱鼓瑟,则何足以妙圆神不滞之机乎!

豫解胎毒免痘

痘疹乃胎毒所致,人生无不患者。若欲免之,亦有法也。故《千金方》以小儿初生,啼声未发,急用绵裹指头拭去口中污汁,免咽入腹,免生痘疹,固是良法。然仓卒之际,或有不及如法者,古人有甘草、朱砂等法,用之殊佳。如或又有不及于此者,宜以延生第一等方择便用之,可免痘疹,或出亦稀少也。详考《幼幼全书》云:凡值天时不正,乡邻痘疹盛发,宜服后禁方则可免,永不出痘疹矣。

发热三朝证治

凡发热之初,急宜表汗,使脏腑胎毒及外感不正之气,尽从汗散,则痘出稀少。然表药必在红点未见之前也。如发热壮盛者,痘出必重,急煎加味败毒散调三酥饼,热服表之,须令遍身出臭汗,则毒气表散,痘出必稀;若得真犀角磨汁和入尤妙。如无三酥饼,煎败毒散调辰砂末表之,更研辰砂末调涂眼四围,或黄蘗膏之类,可免眼目之患。

凡发热之初,证类伤寒,疑似之间,或耳尻冷,呵欠咳嗽面赤,必是出痘之候,宜服升麻干葛汤加山楂、大力子,其疮必出稀少而易愈。

凡发热之初,增寒壮热,鼻流清涕,咳嗽痰涎,此因伤风伤寒而得,以参苏饮或调紫草膏表之。

凡发热发狂,谵语烦渴者,急煎败毒散调辰砂末解之。

凡发热之初,或作腹痛及膨胀者,由毒气与外邪相搏,欲出不得出也,用参苏饮去参、苓加砂仁、陈皮表之。

凡热盛吐衄,面黄粪黑,瘀血相续,及一切失血之证,并宜犀角地黄汤。

凡热盛发惊搐为吉候,用红线散调辰砂六一散表之;痰涎壅盛,不省人事者,薄荷汤化下抱龙丸。

凡发热欲出痘作腰痛者,急服神解汤,出汗,腰痛止为度;不止,再进一服,免出肾经之痘。

凡因积冷腹痛,或胃寒泄泻呕吐者,用理中汤加砂仁、陈皮、香附,温而出之。

热毒本盛者,表药出汗,热退为佳。其有一切杂证,皆由毒气欲出不能故也,但宜表散,使毒气得泄,则诸证自退,痘亦稀矣。此治初热预防要法。

发热三朝决生死

一发热时,用红纸条蘸麻油,点照心头皮肉,里若有一块红者,或遍身有成块红者,八九日后决死,勿治。

一发热时,身无大热,腹痛腰不痛,过三日后才生红点,坚硬碍手者,勿药,有喜,所谓吉证。

一发热时,浑身温暖,不时发惊者,痘在心经而出也,乃为吉兆。

一发热时,一日遍身即生红点,稠密如蚕种样,摸过不碍手者决死。

一发热时,头面上有一片色如胭脂者,八九日以后决死。

一发热时,腹中大痛,腰如被杖,及至出痘干燥而前痛犹不止者,决死。

出痘三朝证治

凡三日痘渐出齐,然毒气尚在内,忌用大寒大热之剂。寒药滞毒不散难出,热药愈炽火邪。故热毒盛者便当解毒,毒解之后,略与温补,否则反变虚寒之证矣。虚寒甚者,先当温补,补后略与解毒,否则反生热毒之证矣。善治者,调适中和而已。

夫发热一日即出痘者大重;二日即出者亦重。微微发热,三日后乃出痘者为轻;四五日身凉乃见痘者尤轻。自出痘一日至二三日方齐,大小不等,红润圆顶,光泽明净如珠者吉,不须服药;若有他证,照后所论加减调治。

凡小儿发热一日,遍身红点如蚊蚤咬者,决非痘疮,乃热毒为风寒所遏,不能发越故也,宜照发热门内煎败毒散热服表之;汗后身凉,红点自退;再越二日,出痘反稀矣。

凡发热一日,遍身出痘,稠密如蚕种,根虽红润,然顶白平软,不碍指,中有清水者,此由热毒熏蒸皮肤而生痱疮,亦名疹子,俗曰麻子。其始发热,亦类伤寒之状,但麻证始终可表,宜照发热门内煎败毒散表之;表退肌肤之热,则麻子自没矣。夫发热门内云:既见红点,切戒再表者,谓痘疹也。此复云表退者,谓麻疹痱疮,非正痘也,宜慎辨之!然痘疮初出,与麻疹痱疮略相似:若根窠红顶圆突,坚实碍手者痘也;若根或不红顶虚软,略有清水,摸过不碍指者,麻疹痱疮也。疑似之间,可不辨明而用药得无误乎?

凡发热一日,即见红点,根红顶圆,坚实碍指者,正痘疮也,此由毒气太盛,故出速,宜败毒散或化毒汤加紫草、红花、蝉蜕之类,凉血解毒可也。若一日出齐,稠密红赤成片,此毒气太过,不久紫黑发斑而死。

凡壮热惊搐,烦渴谵语,如见鬼神者,宜辰砂六一散;痰盛者,宜抱龙丸。

凡痘出不快者,加味四圣散、紫草饮、丝瓜汤之类。

凡痘出灰白不红绽,或灰黑陷顶,表寒而虚,二便清,身凉口气冷,不渴不食,食不化,里寒而虚,此表里虚寒也,急宜温脾胃补血气,以助贯脓收靥,保元汤加白朮、川芎、当归、木香之类。盖脾土一温,则胃气随畅而无内虚陷伏之忧,气血既成,则送毒得出,无痒塌之患。苟失此不治,必不能贯脓收靥,过十一二日后发痒抓破而死矣。若温补之后,痘肥满红润,能食,二便如常,此表里皆平矣,再勿温补,恐变热毒。若痘红紫,又当解毒以调血气;否则变成黑陷,譬犹伤寒变证不常,非如杂病可径直而取效也。

凡痘色红紫,根窠成片,近黑,黑如乌羽色润者为血活,尚可医;若黑如炭者,血死,不可治。凡看色仿此推之。焦陷表热而实,大便闭结,小便赤濇,身热口气热,口干引饮,里热而实,此表里皆热盛也,急宜凉血解毒祛出,化毒汤加红花、黄芩、地骨皮或紫草汤调四圣散。盖凉血不致红紫,解毒则免黑陷。失此不治,过六日后毒盛不能尽出,反攻脏腑,变黑归肾死矣,悔何及哉!若解毒之后,痘顶不红,根窠红润,小便清利,大便如常,能食不渴,此表里皆清矣,再勿解毒。若色转白,证变虚寒,又当温补气血以助贯脓收靥。否则反成痒塌,犹伤寒过服凉药,阳证变阴,又当服保元汤加干姜、白朮之类,不可拘泥。

凡痘疮初出之际,须看胸前,若稠密,急煎消毒饮加山楂、黄芩酒洗、紫草,减食加人参。

凡痘色淡白,顶不坚实,不碍指者,气虚也;根窠不红,或略红,手摸过处转白者,血虚也。便当大补气血,以保元汤加川芎、当归。

凡痘热盛发红斑如锦纹,在皮肉者,化毒汤加红花、黄芩、升麻;喉痛,加黑参、磨犀角和服。此伤寒阳毒发斑,用黑参升麻汤加减之法。若见黑斑,不终日而死矣。

凡出痘时,或有红丹如云头突起者,败毒散加紫草、红花、黄芩解之。

凡出痘后,或发麻疹稠密如蚕种者,化毒汤加柴胡、红花解之。若色好,不可过用凉药伤脾,以致陷伏。

凡出痘时或泄泻,大便黄,小便赤,口气热如渴,此为热泻,宜去桂五苓散加木通、车前、灯草;如溏泄清利,口气冷不渴,此为寒泻,宜五苓散加肉豆蔻;甚者保元汤加白朮、干姜。

凡痘正出,或因吐泻陷伏,宜胃苓汤;寒甚吐泻不止,宜理中汤加丁香、肉豆蔻、附子。

凡因食积生冷,膨胀疼痛者,平胃散加山楂、麦芽、香附、砂仁之类。

凡痘疮初起发时,自汗不妨,盖湿热熏蒸故也。甚者保元汤实表,以防其难靥也。

凡痘出红赤焮,摸过皮软不碍指者,此贼痘也。过三日变成水泡,甚至紫黑泡,此危证也,急少下保元汤,大加紫草、蝉蜕、红花解之;或煎灯草木通汤调六一散,利出心经蕴热而红自退;如已成水泡,则保元汤中倍加四苓散利之,此千金秘法也。不然,则遍身抓破赤烂而死。愚见贼痘是诸痘未浆,而此痘先已成熟者,亦是贼痘也,又名假虚泛发。又太阳脉门喉掩心等处三日见者,六日死,四日见者七日亡,五六日见者十一二日必死也。

凡痘一出即变黑者,乃肾证也,此为恶候。如有起兴,少用保元汤大下紫草红花服下,外用四圣散点之。然早能凉血解毒,必无此患。亦多因脾胃衰弱,土不能制水故也。经曰:红变白,白变黄者生;红变紫,紫变黑者死。

自出痘三日内毒气半于表里,此时妄汗则成斑烂,妄下则成陷伏;峻寒之药伤胃,峻热之药助火;虚寒不补则陷伏痒塌,盛热不解则变黑归肾,然则医者可不审乎?

出痘三朝决生死

出痘之时,须面稀少,胸前背上皆无,根窠红润,顶突碍手,如水珠光泽者,上吉也,不须用药而愈。

出痘之时,腰腹疼痛不止,口气大臭,其自出紫黑色黯者决死。

出痘之时,色白皮薄而光,根全无红色,或根带一点红,三五粒如菉豆样,此证决不能贯脓,久后成泡,清水擦破即死;不可因其好者而妄与下药。

出痘之时,全不起顶,如汤泡及灯草火灰者,十日后决主痒塌而死。

出痘之时,口鼻及耳痒,红血不散者决死。

出痘之时,起红斑如纹者,六七日后决死。

出痘之时,起黑斑如痣状,肌肉有成块黑者,即死。

痘出虽稀,根窠全包,无血色,三四日便起胀痘大,按之虚软,此名贼痘。血气太虚,至贯脓时变成水泡大若葡萄,内是清水,无脓皮薄,白如纸,擦破即死;好痘相间可治。

凡痘初出,每三五点相连者必密,单见形者稀,有小红点先见,名血痘,不起不退者不治。

凡痘出后见红点,太阳、脉门、胸心、喉咽无者可治。

若太阳两颊胸心如蚕种者,不治。

干濇如尴尬者不治。

舌缩者不治。

初出即虚泛不治。

灯照,恍惚见黑荫者不治。

见赤点如菉豆大,于两腋小腹数点者不治。

一二日初出,圆晕成形,干红少润,毒虽犯上,其气血未离可治,以俟其气血交会也。然毒尚浅,急以保元汤加官桂,兼活血匀气之剂;如毒若盛,兼解毒之药。活血,加当归五分,白芍一钱;匀气,加陈皮五分;解毒,加黑参七分,牛蒡子炒七分,水一盏煎七分,温服。

二三日根窠虽圆而顶陷者,血亦难聚,为气虚弱,不能领袖其血,以保元汤加川芎、官桂,扶阳抑阴,岂有不痊者哉?四五日根窠虽起,色不光泽,生意犹存,为气弱血盛,以保元汤加芍药、官桂、糯米,助卫制荣,斯为调燮之妙也。

五六日气盈血弱,色昏红紫,以保元汤加木香、当归、川芎,助血归附气位,以全中和之道也。

五六七日气交不旺,血虽归附,不能成浆,为气血少寒,不能收,急投保元汤加官桂、糯米,助其成浆而收济惠之伟功,斯为治矣。

七八日毒虽化浆而不满,为血气有凝,不能大振,以保元汤再加官桂、糯米,发阳助浆,斯可以保全性命矣。

一至此专主贯脓,脓已满,虽有他证亦不坏事;若痘无脓灰暗,虽无他证亦死。

八九日浆不冲满,血附线红,气弱而险也,以保元汤加糯米,以助其气而驾其血,斯浆成矣。于此可见施治者之妙道也。

十一二日气血冲满,血尽浆足,湿润不敛者,内虚也,以保元汤,血亦有力,加白朮、茯苓助其收敛而结痂也。

十三四日毒虽尽解,浆老结痂之际,或有杂证相仍,以保元汤随证加减,不可峻用寒凉大热之剂,恐致内损之患故也。

十四五六日痂落,潮热唇红,口渴不食,以使君子汤加陈皮、山楂、黄连;如渴甚,以参苓白朮散;如热不解,以大连翘饮去黄芩主之。证去之后,多有内损,或余毒未解,此则尤为难也。

凡痘疮发渴者,为气弱而津液枯竭也,以保元汤加麦门冬、五味子即止;如不止,以参苓白朮散一二剂即止。

凡痘疮不起发,脓浆不厚,以保元汤加川芎五分,丁香四分夏月二分,糯米二百粒煎熟,加好酒、人乳各半盏同服。

若头额不起胀,加川芎六分为引;若面部不起胀,加桔梗四分为引;若腰膝不起胀,加牛膝四分为引;若两手不起胀,加桂枝二分为引。

起胀三朝证治

夫出痘历此四日,当渐起胀,先出者先起,后出者后起,至五六日毒气尽出已定。若根窠红活肥满,光泽明净者,不须服药;若有他证,照后论治。

凡痘不起胀,灰白顶陷者,气血不足,虚寒证也,宜服内托散加丁香,或酒调紫草膏;若灰黑陷伏,酒调无价散;或就加酒少许,煎内托散调下无价散最好。

凡紫红不起胀者,火盛血热,宜服内托散去官桂加紫草、红花;热盛加黄芩。若紫黑陷伏,调独圣散,即穿山甲。热极黑陷有痰者,先服抱龙丸降痰,后前紫草汤调无价散,或少加蝉蜕末。盖以证属肾,四牙亦属肾,故能发肾毒。内有猫牙解毒,故热证亦宜。如无此,无价散、至宝丹皆治热毒紫黑焦陷之要药也,可选而用之。

凡痘起胀时,毒尽在表,须赖里实则无虞;苟略有泻则内气虚脱,毒乘虚反攻而疮陷伏矣。热泻所下黄黑赤色便时,肛门热痛如火,下者臭滞殊甚,气强盛而能食,或小便黄赤濇痛,宜四苓散加木香、车前子、赤芍、乌梅煎服。若所下白色,或淡白色,气怯弱而不能食,或兼小便清滑,此虚泻也,宜服固真汤。若泄泻腹胀,口渴气促,痘色灰白者,可服木香散送下肉豆蔻丸;腹胀愈作者,酒调人牙散。

凡血气不足发痒者,轻则保元汤加减;重则内托散去桂,倍白芷、黄芪、人参、当归、木香。痒塌者木香散加丁香攻里,官桂治表,表里皆实则易愈。

凡痒塌者,皆因血上行气分,血味本咸腌,螫皮肉作痒。然气愈虚而痒愈甚,必气陷而毒倒塌矣,以保元汤倍黄芪而助表,少加芍药以制血,其痒即止。

凡起胀时中有痘大而黑者,名曰痘疔,失治则遍身皆变而死。若疔少,根窠红活者,可治。用银簪挑破疔口,吮去紫黑恶血,将四圣丹点入疮内,即变红活,仍服凉血解毒药一二帖。若疔多,根血不活,背心前多者,不治。

凡有热壅盛胀满,便闭不可通利者,宜蜜皂丸导之。自出痘至此六日,仍前红紫满顶者,不治。头面虽肿痘不起胀者,不治。

起胀三朝决生死

一、痘三日之后,逐渐起胀,若红绽顶肥满光泽者,不必用药,皆吉证也。

一、痘当起胀之时,根窠全然不起,头面皮肉红肿,瓠瓜之状者,决死。

一、痘当起胀之时,遍身痘顶皆黑,其中有眼如针孔,紫黑者,决死。

一、痘当起胀之时,遍身痘陷伏不起者,腹中膨胀,不能饮食,气促神昏者,决死;如六日内痘尚红紫,满顶者,即死。

一、痘当起胀之时,腰腹或痛,遍身尚是紫点如蚊虫咬,全不发换者,决死。

一、痘当起胀之时,黑陷闷乱,神气昏懵者,决死。

贯脓三朝证治

凡痘七八九日渐贯脓,脓水之盈亏,视血气之盛衰也,故须调和脾胃,滋补血气,令易脓易靥。

夫出痘,历七日当贯脓,八日九日肥满光泽,苍蜡色。如果黄熟者,不须服药。贯脓三日有他证,照后论治。七日前后见五陷者,气不足也。气不足,不能收血,而毒不能成浆,盖气不胜毒故也。以保元汤加川芎、官桂、糯米,温胃助气。

七日前后倒陷者,气血衰也,以保元汤加白朮、茯苓、肉豆蔻,渴以参苓白朮散主之。

七日前见寒战者表虚也,咬牙者肉虚也;七日后见寒战者气虚也,咬牙者血虚也。气虚以保元汤加桂以温阳分,血虚加川芎、当归以益阴分。

凡痘疹七八日不贯脓,灰白陷顶,寒战咬牙,腹胀口渴,此非因热,津液少也,内托散倍加丁、桂、参、芪。腹痛,加丁香、干姜;泻,以木香散下豆蔻丸。

凡痘当贯脓之时,虽若起胀而中空干燥,并无脓血者死。若略有清水,或根窠起胀,血红而活,犹有生意者,内托散倍加参、芪、当归,又将人乳、好酒各半盏,和入温服,此贯脓之巧法也。

凡贯脓肥满,庶易结靥。若痘虽胀满光泽可观,然摸过软而皮皱者,虽有脓不甚满足,后必不能收靥。或痘皆贯脓,中间几颗不贯者,终变虚寒痒塌之证,宜内托散倍加补血气排脓之药。

凡痘陷无脓,虽因服内托药而暂起,不久又陷者,贯脓不满故也,宜内托散倍参、芪、当归、人乳、好酒之类。盖贯脓既满,必无陷伏之患矣。

凡困虚发痒,遍身抓破,脓血淋漓,不能坐卧者,宜内托散去桂,倍白芷止痒,当归和血,木香调气,气行血运,其痒自止;外用败草散敷之,庶免破处感风变证,以致上痰咳嗽声哑。若变遍身抓破,并无脓血,清水皮白,干如豆壳者死。

凡秽气冲触,发痒抓破者,宜内托散照前加减,外用祛秽散焚熏。如黑陷不起,煎内托散调下无价散服之。

凡当八九日贯脓之时,最不宜寒药解毒,以伤脾胃,凝气血,不能贯脓;尤忌食鱼,以助痰气。

贯脓三朝决生死

一、痘当起胀三日之后,根窠红润,贯脓充满,如黄蜡色,二便如常,饮食不减,吉候也,不必下药。如红紫黑色,外剥声哑者死。

一、痘当贯脓之时,痘中干枯,全无血水,此名空仓痘,决死。

一、痘当贯脓之时,吐痢不止,或二便下血,乳食不化,痘烂无脓者,决死。

一、痘当贯脓之时,二便不通,目闭声哑,腹中胀满,肌肉黑者,决死。

一、痘当贯脓之时,纯是清水,皮白而薄,与水泡相似,三四日遍身抓破而死。

收靥三朝证治

凡痘十日十一二日,痘渐收靥,自上而下为顺,自下而上为逆。其遍身皆靥,虽数颗不靥,尚能杀人,犹蛇退皮,虽一节被伤不能退者,是亦死也。

夫出痘十一二日,从口唇头面逐渐收靥至足者,不须服药;若有他证,照后论治。

凡痘当靥不靥,泄泻,寒战咬牙,抓破,此虚寒者,服异功散;触秽冒寒,黑陷不靥,煎异功散,调下无价散;外痒者,外用祛秽散熏之。

凡过服热药,以致热毒猖狂,气血弥盛,痘烂不靥者,内服小柴胡汤、猪尾膏解之,外用败草散敷之。

凡痘在前发越已透,贯脓已满,兹解毒已清,至收靥时或因触冒,致陷伏斑烂,痒塌不靥者,但服异功散自愈;疮虽不起,不必忧也。

凡痘皆收靥,惟数颗臭烂,深坎不收口者,用硝胆膏涂之。

凡痘不收靥,气急上痰声哑,目闭无神者死。靥后瘢红者吉。白者、血色者,毒气归内也,恐生余证。

凡痘收靥后,气血大虚,肌肉柔嫩,不耐风寒,慎戒触冒风寒,乘凉不谨,轻则余毒内攻,重则中风瘫痪,危矣!戒之,戒之!

凡痘既收靥,欲落不落而燥痒者,或疮痂虽落,其色黯或凸或凹,或疮愈痂未落,用白沙蜜,不拘多少涂于疮上,其痂易落,亦不令瘢痕紫黑,又不腥秽,甚妙。凡痘疮已靥未愈之间,五脏未实,肌肉尚虚,血气未得平复,忽被风寒搏于肤腠之间,则津液濇滞,故成疳蚀疮,宜雄黄散、绵茧等药治之。久而不愈者,溃骨伤筋以害人也。

小儿痘自出至收靥,要十二日可保平安,首尾不可与水吃,少与滚熟水则可。若悞与之,疮靥之后,其痂迟落,或身生痈肿;若针之则成疳蚀疮,脓水不绝,甚则面黄唇白,以致难愈者何也?盖脾胃属土,外主身之肌肉,只缘饮水过多,湿损脾胃,搏于肌肉,其脾胃肌肉,虚则津津衰少而荣卫滞濇,气血不能周流,凝结不散,故疮痂迟落而生痈肿也。

黄帝曰:饮有阴阳何也?好饮冷者冰雪不知冷,好饮热者沸汤不知热。岐伯对曰:阳盛阴虚,饮冷不知寒;阴盛阳虚,饮汤不知热。治之何如?故阳盛则补阴虚,木香散加丁香肉桂治之;阴盛则补阳虚,异功散加木香、当归,每一两药,共加一钱。异功散能除风寒湿痹,调和阴阳,滋养血气,使痘疮易出易靥,不致痒塌。木香散性温平,能和表里,通行津液,清上实下,扶阴助阳之药也,善治小儿腹胀泻渴,其效如神,不能尽述。大抵天地万物,遇春而生发,至夏而长成,乃阳气熏蒸,故得生长者也。今疮疹之病,脏腑调和,则血气充实,自然易出易靥。盖因外常和暖,内无冷气之所由也。

收靥三朝决生死

一、痘当靥之时,色转苍然,成紫葡萄色者,一二日决从口鼻四边靥起,腹中收至两腿,然额上和脚一齐收靥,落皮而愈,此乃吉证也,不必惊疑下药。

一、痘当靥之时,遍身臭烂,如拼搭不可近,目中无神者,决死。

一、痘当靥之时,遍身发痒,抓搭无脓者,皮卷如豆壳干者,决死。

一、痘当靥之时,寒战手足颤掉,咬牙噤口,即死。

一、痘当靥之时,目闭无神,腹胀,足冷过膝者,决死。

一、痘当靥之时,声哑气急,痰响,小便少,大便频者,决死。

一、痘当靥之时,痘瘢雪白,全无血色,过后亦死,急用消毒散二贴,后用助气血药以养脾胃,或可得也,宜预先治之。

痘后余毒证治

夫小儿痘疮,自首至尾,脾胃温暖,表里中和,痘后亦无余证。若热毒太盛,失解或过服桂附热药,则收靥之后,余毒犹作,轻则咽喉齿目吐衄痈疮,重则热极生风,变成惊搐而死者多矣,当照后调治。

一、痘初毒盛,或因服附子毒药者,靥落之后,便服消毒饮一二贴,或饮三豆汤,解毒之良法也。若余热不退,轻则小柴胡汤;虚烦不眠者,竹叶石膏汤加酸枣仁;浑身壮热不退者,黄连解毒汤;烦渴谵语者,辰砂六一散;热盛大便闭,腹胀内实者,小承气汤下之。

一、痘后余毒,或先服附子,热毒失解,聚而不散,以致头顶胸背手足肢节赤肿成痈毒者,宜消毒饮、小柴胡汤,倍加羌活、独活、连翘、金银花、天花粉。有脓须刺破。如生痘风疮,只用消毒饮、败毒散之类。

一、余热发惊搐者,抱龙丸主之;过二三日后,证恶者死。

一、热毒上攻眼目,热胀疼肿,血丝遮睛者,洗肝散。壮热甚者,加黄连、黄芩、黄蘗、栀子;肿胀不能开者,仍用鸡子清调黄连末,涂两太阳,足底心,引热毒下行。

一、咽喉肿痛,甘桔汤加防风、黑参、射干、牛蒡子。热盛加黄芩,小便濇加木通。

一、牙疳肿痛失血,牙龈宣露者,甘露饮子;牙疳腐烂者,用老茶韭菜根浓煎洗净,仍敷搽牙散。

一、触冒风寒咳嗽者,疏散药内加瓜蒌、桔梗、杏仁、韭菜根、桑皮;痰盛加枳实、半夏、石膏。若毒攻肺,喘急咳臭脓血者,死。

一、脾胃虚弱,饮食不化,少进平胃散加山楂、神曲、麦芽、香附;吐泻者胃苓汤;寒甚呕逆泄泻,理中汤。大抵痘后证多余热,因寒者少。

痘疮首尾戒忌

夫小儿痘既出,不可表汗。盖初发时,内蓄胎毒,外感邪热,故用发散表汗之药,使毛窍开通,则在表之邪得以发散,而在里之毒亦易于发越矣。若既有痘发于表,必赖表实,庶易贯脓收靥;如再汗之,表气一虚,风邪易入,陷伏斑烂作矣。

一、自痘出收靥,虽有大便闭证,止用蜜皂丸导之,不可妄下;至收靥后有实证,方可下也。盖未靥之前,毒虽在表,必赖里实以滋养之,则在表者方得贯脓收靥。譬之种豆,土肥根固,则易秀易实也。妄下则脾胃一虚,气血随耗,陷伏之证随作,岂能贯脓收靥哉?既靥之后,则在表毒气已尽,苟有实热膨胀粪结之证,一用下药,脏腑疏而病愈矣,又何遗患之有?

一、始终忌食热毒之物,如辛热煎炒,葱蒜好酒,发气发毒之物。无虚寒之证,不可妄用热药,以火济火,致热毒太盛,气血糜烂,为患不小!

一、始终忌生冷之物,如冷水红柿瓜蜜之类。无热毒证,不可妄用寒药;盖温暖和畅,痘方发出,寒凉伤胃滞气,为患不小!

一、自发热至收靥,诸般血肉皆不宜食。盖血肉皆助火邪,遂至熟毒壅滞,或为斑烂,或靥后重复发斑,经月不愈。况起胀贯脓之时,毒气壅盛,稍食肥猪肉,则即时气急痰上。若脾胃虚弱,不能进食者,止用鮝鱼、精肉,煮啖少许,以助滋味。

一、当调节饮食:失于饥则脾胃虚损,气血不能充满;过于饱则胃气填塞,荣卫不能调畅,惟得中为无患。

一、当谨避风寒:盖痘疮内外热蒸,毛孔俱开,况小儿肌肤嫩弱,易于感袭,一有触冒,诸证随作。靥落之后,气血大虚,髓肉柔嫩,尤当谨于防避也。

一、首尾切忌房事、月妇、外人、醉酒荤腥、硫黄蚊药、葱蒜韭薤、烧灰沟粪,杀生腋臭,诸般秽气,务宜防避。

麻疹证治

按麻疹出自六俯,先动阳分而后归于阴经,故标属阴而本属阳。其发热必大,与血分煎熬,故血多虚耗。首尾当滋阴补血为主,不可一毫动气,当从缓治。所以人参、白朮、半夏,燥悍之剂,升阳升动,阳气上冲,皆不可用也。又必内多实热,故四物汤加黄连、防风、连翘,以凉其中而退其阳也。

一、发热增寒壮热,鼻流清涕,身体疼痛,呕吐泄泻,证候未明是否,便服苏葛汤去砂仁、陈皮,腹痛亦用厚盖,表之得汗,自头至足,方可以渐减去衣被,则皮肤通畅,腠理开豁,而麻疹出矣。纵不出,亦不可再汗,恐致亡阳之变,只宜常以葱白汤饮之,其麻自出。服此自无发搐之证。

一、发热之时,既表之后,切戒风寒冷水瓜桃生果之类。如一犯之,则皮毛闭塞,毒气难泄,遂变紫黑而死矣。如渴极饮水,只宜少许葱白汤以滋其渴耳,必须使毛窍中常微汗润泽可也。又忌梅李鱼酒蜂蜜香鲜之类,恐惹疳虫上行。

一、麻疹既出之时,如色红紫干燥暗晦,乃火盛毒炽,急用六一散解之,或四物汤去地黄,加红花、炒黄芩进之。

一、麻疹既出已过三日,不能没者,乃内有实热,宜用四物汤进之。如失血之证,加犀角汁解之。

一、麻疹前后有烧热不退等证,并属血虚血热,只宜四物汤按证照常法加减:渴加麦门冬、犀角汁,嗽加瓜蒌霜,有痰加贝母去白陈皮。切忌人参、白朮、半夏之类。如倘悞用,为害不小,戒之!盖麻疹属阳,血多虚耗,今滋阴补血,其热自除,所谓养阴退阳之义。

一、麻疹退后,若牙龈腐烂,鼻血横行,并为失血之证,急宜服四物汤加茵陈、木通、生犀角之类,以利小便,使热下行。如疳疮色白者,为胃烂,此不治之证也。

一、麻疹泄泻,须分新久寒热:新泻热泻者,宜服四苓散加木通。寒泻者,十中无一。如有伤食伤冷,不得已以理中汤,一服而止。久泻者,只宜豆蔻丸,或五倍子、粟壳烧灰调下濇之。

一、麻退之后,须避风寒,戒水湿。如或不谨,遂致终身咳嗽患疮,无有愈日。

一、麻疹前后,大忌猪肉鱼酒鸡子之类,恐惹终身之咳。只宜用老鸡精火肉煮食,少助滋味可也。

一、麻疹正出之时,虽不进饮食者,但得麻疹淡红,润泽真正,不为害也。盖热毒未解,内蕴实热,自不必食也。退后若不食,当随用四物汤加神曲、砂仁一二贴,决能食矣;如胃气弱者,少下地黄。

一、麻疹既出,一日而又没者,乃为风寒所冲,麻毒内攻,若不治,胃烂而死,可用消毒饮一贴热服遂安。如麻见三日退,若有被风之证,亦用消毒饮妙。

愚验麻疹始出,类伤风寒,头痛咳嗽,热盛目赤颊红,一二日内即出者轻,必须解表,忌见风寒腥荤厚味。如犯之,恐生痰嗽,变成惊搐,不可治矣。初起吐泻交作者顺,干霍乱者逆。故出不出,危亡立待。

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贡献者: ruguoaaa
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