黄帝素问3

Paladin...大约 327 分钟医藏古今图书集成 博物汇编 艺术典 医部全录黄帝素问陈梦雷

卷十三

脏气法时论篇第二十二

马莳曰:五脏之气必应天时,而人之治脏气者,当法天时,故名篇。

黄帝问曰:合人形以法四时五行而治,何如而从?何如而逆?得失之意,愿闻其事!岐伯对曰:五行者,金木水火土也。更贵更贱,以知死生,以决成败,而定五脏之气,间甚之时,死生之期也。帝曰:愿卒闻之。【间,去声。

马莳曰:此因帝欲法时以治脏气,而伯言以五行为主,可以为治病之准也。

张志聪曰:此承上章而复间也。经脉篇曰:合于四时五脏阴阳揆度,以为经脉之常,故帝以脏腑阴阳合于人形,法于四时五行,而为救治之法。何如而从?何如而逆?反逆为从谓之得,反顺为逆谓之失。伯言能察其脏腑,而知死生之期,然须法于四时五行生克之顺逆,而后死生可必。故曰五行者,金木水火土也,言天之十干四时,地之五谷五味,人之五脏五气,皆合于此五者,以此五者而合参之,则成败死生可决矣。更贵更贱者,贵贱更互也。间者,持愈之时;甚者,加甚之时也。

岐伯曰:肝主春,足厥阴少阳主治,其日甲乙;肝苦急,急食甘以缓之。心主夏,手少阴太阳主治,其日丙丁;心苦缓,急食酸以收之。脾主长夏,足太阴阳明主治,其日戊己;脾苦湿,急食苦以燥之。肺主秋,手太阴阳明主治,其日庚辛;肺苦气上逆,急食苦以泄之。肾主冬,足少阴太阳主治,其日壬癸;肾苦燥,急食辛以润之,开腠理,致津液,通气也。

马莳曰:此言五脏应乎四时而治之者,必法时也。春属木,肝亦属木,故肝主春。斯时也,足厥阴肝者乙木也,足少阳胆者甲木也,正治其时。春之日有甲乙,乃肝气之尤旺者,然肝脉主弦,最苦在急,急则肝病也,惟甘性缓,急宜食甘者以缓之。夏属火,心亦属火,故心主夏。斯时也,手少阴心者丁火也。手太阳小肠者丙火也,正治其时。夏之日有丙丁,乃心气之尤旺者,然心脉洪,最苦在缓,缓则心虚也,惟酸性收,急宜食酸者以收之。长夏属土,脾亦属土,故脾主长夏。斯时也,足太阴脾者己土也,足阳明胃者戊土也,正治其时。长夏之日有戊己,乃脾气之尤旺者,然脾为太阴湿土,最苦在湿,湿则脾病也,惟苦性燥,急宜食苦者以燥之。秋属金,肺亦属金,故肺主秋。斯时也,手太阴肺者辛金也,手阳明大肠者庚金也,正治其时。秋之日有庚辛,乃肺气之尤旺者,然肺苦气上逆,惟性苦者可以泄逆,急宜食苦者以泄之。冬属水,肾亦属水,故肾主冬。斯时也,足少阴肾者癸水也,足太阳膀胱者壬水也,正治其时。冬之日有壬癸,乃肾气之尤旺者,然肾属水,最苦燥,惟辛性润急,宜食辛者以润之,庶乎腠理自开,津液自致,五脏之气自相通也。

张志聪曰:肝主春木之气,足厥阴主乙木,少阳主甲木,二者相为表里,而主治其经气,甲为阳木,乙为阴木,在时为春,在日主甲乙,肝主春生怒发之气,故苦于太过之急,宜食甘以缓之。心主夏火之气,手少阴主丁火,太阳主丙火,二者相为表里,而主治其经气,丙为阳火,丁为阴火,在时主夏,在日为丙丁,苦缓者,心以长养为令,志喜而缓,缓则心气散逸,自伤其神矣,急宜食酸以收之。长夏六月也,谓火土相生之时,足太阴主己土,阳明主戊土,二经相为表里,而主治其经气,戊为阳土,己为阴土,位居中央,脾属阴土,喜燥恶湿,苦乃火味,故宜食苦以燥之,盖脾脏之喜燥者,喜母气以资生,苦湿者,恶所胜之乘侮也。肺主秋金之令,手太阴主辛金,阳明主庚金,二经相为表里,而主治经气,庚为阳金,辛为阴金,在时主秋,在日主庚辛,肺主收降之令,故苦气上逆,宜食苦以泄下之。肾主冬水之令,足少阴主癸水,太阳主壬水,二经相为表里,而主治经气,壬属阳水,癸属阴水,在时主冬,在日为壬癸,肾者水脏,喜润而恶燥,宜食辛以润之,谓辛能开腠理,使津液行而能通气故润。以上论五脏之本气,而合于四时五行五味也。

病在肝,愈于夏,夏不愈,甚于秋,秋不死,持于冬,起于春,禁当风。肝病者,愈在丙丁,丙丁不愈,加于庚辛,庚辛不死,持于壬癸,起于甲乙。肝病者,平旦慧,下哺甚,夜半静。肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之。

王冰曰:平旦木旺之时,故爽慧;下晡金旺之时,故加甚;夜半水旺之时,故静退也。然慧与静小异。急食辛者,以脏气常散,故以辛发散也。

马莳曰:病在肝者,以肝性属木,其病从春始也。至于夏属火,则火能克金,而金不能克木,故肝病当愈于夏,所谓子制其鬼者是也。但夏不愈当甚于秋时,甚则沦于死矣,乃金来克木,子休而鬼旺也,故当死。设秋不死,当持于冬,盖冬属水而生肝木,得母气一旺,肝气有资,故可与病气相支,盖肝病至冬,乃鬼休而母养,故能相持于父母之乡也。至冬能与相持,故病复起于春,盖肝气之病,又当至春而起,所谓自得其位而起者是也。然吾之肝,正属厥阴木,而风气必通于肝,故凡有肝病者,必禁当风以犯之也。斯则一岁之中,可以计其所愈、所甚、所持、所起者如此。以日而计之,肝病者,愈于丙丁之日,以丙丁火旺,所制者金,而金不克木,木病自愈也。设丙丁不愈,加甚于庚辛之日,以庚辛金旺,必来克木,而木病必甚也。设庚辛不死,持于壬癸之日,以壬癸水旺,必母来助子,而木病可支也。虽能支于水旺之日,而又必起于甲乙之日,以木病当复于本日也。以时而计之,肝病者平旦慧,以平旦应甲乙木,故病主慧,时旺木亦旺也。下晡者,申酉时也,应在庚辛,故病主甚,金来克木也。夜半者,亥子时也,应在壬癸,故病主静,水来生木也。肝之所苦在急,则其所欲在散,惟味之辛者主散,宜急食辛以散之。性欲散而辛能散, 此补之者所以用辛也。性苦急而酸能收,此泻之者所以用酸也。

张志聪曰:病在肝愈于夏者,子制鬼贼,令母实也。甚于秋者,子休贼旺,至不胜而甚也。持于冬者,贼气休而得母气之养,至所生而持也。起于春者,自得其位也。风气通于肝,故禁而勿犯。愈在丙丁者,至所生而愈也。加于庚辛,金克木也。持于壬癸,得母气之所生也。起于甲乙,本气复旺也。平旦乃木气生旺之时,故爽慧;下晡乃金旺之时,故病甚;夜半得母之生气,故安静。肝气受邪,则木郁而欲散,故急食辛以散之,以辛补之。以酸泻之。厥阴之胜也,邪盛则正虚,故以辛之发散以散其木郁,以辛之润以补其肝气,以酸之泄以泻其有余,所谓以所利而行之,调其气,使其平也。

病在心,愈在长夏,长夏不愈,甚于冬,冬不死,持于春,起于夏,禁温食热衣。心病者,愈在戊己,戊己不愈,加于壬癸,壬癸不死,持于甲乙,起于丙丁。心病者,日中慧,夜半甚,平旦静。心欲软,急食咸以软之,用咸补之,甘泻之。

马莳曰:以心经言之:凡病在心者,以心性属火,其病从夏始也。至于长夏属土,则土能克水,而水不能克火,故心病当愈于长夏。但长夏不愈,当甚于冬,以水能克火也。若冬不死,当持于春,以木能生火也。其病之复起,又当在于夏,以火病当起于火候也。且热则心躁,故食温衣热,类皆当禁用之,此乃以岁而计之者如此。至于以日而计之者何如?心病者,愈在戊己日,以土旺则水衰,水衰不能克火也。戊己不愈,加于壬癸,以水旺则火必受克也。壬癸不死,持于甲乙,以木旺则火生也。然心病必起于丙丁,以火病当复于火日也。又至于以时而计之者何如?心病者,日中慧,以日中正属丙丁火也。夜半甚,以夜半正属壬癸水也。平旦静,以平旦正属甲乙木也。然所以治之者,心欲软,惟咸为能软坚,急食咸以软之。惟其所欲在软,此咸之所以为补也。惟其所苦在缓,此甘之所以为泻也,此乃因其性而治之耳。

张志聪曰:不死则能持,能持则能愈矣。禁温食热衣,心恶热也。当愈不愈,故有所加;值死不死,故有所起。《灵枢经》曰:春生夏长秋收冬藏,是气之常也,人亦应之。以一日分为四时,朝则为春,日中为夏,日入为秋,夜半为冬,自得其位而慧,至其所不胜而甚,而其所生而静也。心为火脏,心病则刚燥矣,故宜食咸以软之。咸味下泄上涌而从水化,能泄心气以下交,涌水气以上济,水火既济,则心气自益。火欲炎散,以甘之发散而泻之。

病在脾,愈在秋,秋不愈,甚于春,春不死,持于夏,起于长夏。禁温食饱食,湿地濡衣。脾病者,愈在庚辛,庚辛不愈,加于甲乙,甲乙不死,持于丙丁,起于戊己。脾病者,日昳慧,日出甚,下晡静。脾欲缓,急食甘以缓之,用苦泻之,甘补之。【昳,音耋。

王冰曰:五脏之病,皆以胜相加,至其所生而愈,至其所不胜而甚,至于所生而持,自得其位而起,由是故皆有间甚之时,死生之期也。

马莳曰:以脾经言之,凡病在脾者,以脾性属土,其病从长夏始也。至于秋属金,则金能克木,而木不能克土,故脾病当愈于秋。但秋不愈,当甚于春,以木能克土也。若春不死,当持于夏,以火能生土也。其病之复起,又当在于长夏,以土病当复于土月也。且食或温热,过于太饱,或湿地湿衣,皆脾土所恶,俱宜禁之。此乃以岁而计之者如此。至于以日而计之者何如?脾病者,愈在庚辛日,以金旺则木衰,木衰不能克土也。庚辛不愈,加于甲乙,以木旺则土必受克也。甲乙不死,持于丙丁,以火旺则土生也。然脾病必起于戊己,以土病当复于土日也。又至于以时而计之者何如?脾病者,日昳慧,以日昳则未土正旺,土性耐也。日出甚,以日出则木旺也。下晡静,以金旺则木退也。然所以治之者,脾欲缓,惟甘者能缓,急食甘以缓之。惟甘能缓之。此甘之所以为补也。脾苦湿,惟苦性坚燥,此苦之所以为泻也。

张志聪曰:胃欲清饮,故禁温食。饱食伤脾,故禁饱食,脾属阴土而恶湿,故湿地濡衣,咸宜禁之。 夫天之十干, 化生地之五行;地之五行,化生人之五脏。人生于地,悬命于天,是以生于五行而归命于十干也。土德和厚,故欲缓,病则失其中和之气矣,故宜食甘以缓之。脾病则土郁矣,故用苦味之涌泄,以泻夺之,以甘之缓补之。《金匮要略》曰:五脏病各有所得者愈,五脏病各有所恶,随其所不喜者为病,是以顺其所欲之味为补也。

病在肺,愈在冬,冬不愈,甚于夏,夏不死,持于长夏,起于秋。禁寒饮食,寒衣。肺病者,愈在壬癸,壬癸不愈,加于丙丁,丙丁不死,持于戊己,起于庚辛。肺病者,下晡慧,日中甚,夜半静。肺欲收,急食酸以收之,用酸补之,辛泻之。

马莳曰:以肺经言之,凡病在肺者,以肺经属金,其病从秋始也。至冬属水,则水能克火,而火不能克金,故肺病当愈于冬。但冬不愈,当甚于夏,以火能克金也。若夏不死,当持于长夏,以土能生金也。其病之复起,又当在于秋,以金病当起于金候也。且肺恶寒,故衣食之寒者皆禁用之。此乃以岁而计之者如此。至于以日而计之者何如?肺病者,愈在壬癸日,以水旺则火衰,火衰不能克金也。壬癸不愈,加于丙丁,以火旺则金必受克也。丙丁不死,持于戊己,以土旺则金旺也。然肺病必起于庚辛,金病当复于金日也。又至于以时而计之者何如?肺病者,下晡慧,以下晡正属庚辛金也。日中甚,以日中正属丙丁火也。夜半静,以夜半正属壬癸水也。然所以治之者,肺欲收,惟酸为能收,急食酸以收之。惟其所欲在收,此酸之所以为补也。所苦在散,此辛之所以为泻也。

张志聪曰:形寒饮冷则伤肺,故皆禁之。凡始病则以岁月期之,病重则以旬日期之,垂死则以旦暮计之。肺主秋收之令,病则反其常矣,故急食酸以收之。用酸收以补正,辛散以泻邪。

病在肾,愈在春,春不愈,甚于长夏,长夏不死,持于秋,起于冬。禁犯焠(火矣)热食,温炙衣。肾病者,愈在甲乙,甲乙不愈,甚于戊己,戊己不死,持于庚辛,起于壬癸。肾病者,夜半慧,四季甚,下晡静。肾欲坚,急食苦以坚之,用苦补之,咸泻之。【焠,音猝。(火矣)。音哀。

马莳曰:以肾经言之,凡病在肾者,以肾经属水,其病从冬始也。至春属木,则木能克土,而土不能克水,故肾病当愈于春。若春不愈,当甚于长夏,以土能克水也。若长夏不死,当持于秋,以金能生水也。其病能复起,又当在于冬,以水病必在于水候也。且肾性恶燥,故凡焠(火矣)之热食,温炙之衣,宜弗犯之。此乃以岁而计之者如此。至于以日而计之者何如?肾病者,愈在甲乙日,以木旺则土衰,土衰不能克水也。甲乙不愈,甚于戊己,以土旺则水必受克也。戊己不死,持于庚辛,以金旺则水生也。然肾病必起于壬癸,以水病当复于水日也。又至于以时而计之者何如?肾病者夜半慧,以夜半属壬癸水也。四季甚,以四季属土也。下晡静,以下晡属庚辛金也。然所以治之者,肾欲坚,惟苦为能坚,急食苦以坚之。惟其所欲在苦,此苦之所以为补也。所苦在软,此咸之所以为泻也。

张志聪曰:焠(火矣),爆渍之热食也。温炙衣,烘焙之热衣也。在四脏曰加者,言所胜之气加于我,而使病加之,是客胜也。在肾脏曰甚于戊己,乃至其所不胜而甚,是主弱也。本经凡论五脏多不一其辞,盖阴阳之道,推之无穷,四季辰戌丑未时也,肾体沈石,德性坚凝,病则失其常,故宜食苦以坚之,用苦坚以补之,咸泄以泻之。

夫邪气之客于身也,以胜相加,至其所生而愈,至其所不胜而甚,至于所生而持,自得其位而起。必先定五脏之脉,乃可言间甚之时,死生之期也。【间,去声。

王冰曰:邪者不正之目,风寒暑湿,饥饱劳逸皆是,非惟鬼毒疫疠也。能知五脏之经脉,则可言死生间甚矣。三部九候论曰:必先知经脉,然后知病脉。此之谓也。

马莳曰:此总结上文之为病,为愈、为甚、为持、为起者,必当先定五脏之本脉而始知之也。肝病始于春,心病始于夏,脾病始于长夏,肺病始于秋,肾病始于冬者,皆由邪气感于吾身,以胜相加。如肝病由肺而传,心病由肾而传,脾病由肝而传,肺病由心而传,肾病由脾而传之谓也。至其所生而愈,如肝病愈于夏,心病愈于长夏,脾病愈于秋,肺病愈于冬,肾病愈于春者,皆我之所生也。至其所不胜而甚,如肝病甚于秋,心病甚于冬,脾病甚于春,肺病甚于夏,肾病甚于长夏者,皆我之所不胜而能克我也。至其所生而持,如肝病持于冬,心病持于春,脾病持于夏,肺病持于长夏,肾病持于秋者,皆彼能生我也。自得其位而起,如肝病起于春,心病起于夏,脾病起于长夏,肺病起于秋,肾病起于冬者,皆得其自旺之时而病复起也。夫五脏之病,由于相生相胜者如此,至于日时可推矣。又当先定五脏之本脉,如春脉弦,夏脉钩,长夏脉代,秋脉毛,冬脉石,或有胃气及无胃气,则彼之生我克我,我得而知。故凡为愈者,我所生,持者生乎我,其病为间而为生之期为甚者克乎我,为起者得本位其病为甚,而为死之期可得而言之矣。若不定五脏之脉,则彼于我之相生相克,胡从而知之哉?

张志聪曰:邪气者,风寒暑湿,外淫之邪也。

肝病者,两胁下痛引少腹,令人善怒,虚则目(目巟)(目巟)无所见,耳无所闻,善恐,如人将捕之,取其经厥阴与少阳。气逆则头痛,耳聋不聪,颊肿,取血者。【(目巟)(目巟),音荒。

王冰曰:取血者,谓脉中血满,独异于常,乃气逆之诊,随其左右,有则刺之。

马莳曰:上文五节言五脏之病,用五味以补泻,则用药之意寓矣,而此下五节,又言五脏之病,复有用针之法也。试以肝经言之:足厥阴之脉,循股阴入毛中,过阴器,抵少腹,又上贯鬲布胁肋,故两胁下痛,以下引少腹,其气实则善怒,此则邪气有余之证也。至于正气之虚,则目(目巟)(目巟)无所见,耳无所闻。盖足厥阴之脉,自胁肋循喉咙,上入颃颡,连目系足少阳之脉,其支者从耳后入耳中,出走耳前,至目锐眦后,故虚则耳目无所见闻也。惟其虚也,故善于恐惧,如人有将捕之意,正以肝藏魂,魂不安、故其病如此。当取足厥阴之经穴中封,在足内踝骨前一寸,筋里宛宛中,针四分,留七呼,灸三壮。足少阳之经穴阳辅,在足外踝上四寸,辅骨前绝骨端三分,去丘墟七寸,针三分,留七呼,灸三壮,以肝与胆相为表里也。实则泻其有余,虚则补其不足耳。然足厥阴之脉,自目系上出额,与督脉会于巅,故头必痛。足少阳之脉,支别者,从耳中出走耳前,又支别者,抵于(出页),加颊车,又足厥阴之脉支别者,从目系下颊里,故耳聋不聪而颊又肿也。此则气逆于上,故见之于头耳颊者如此,亦是有余之证也。取其两经以出血而已,此不言穴,意者,亦是上文之经穴耳。此下五节,皆言用针不言用药,然各经证候甚明,惟智者明此经络,识此证候,则凡药属肝胆者可任用矣。后仿此。

张志聪曰:病者邪气实也。《灵枢经》曰:肝气实则怒。盖肝为将军之官而志怒,肝气郁而不舒,故怒也。虚者,精气夺也。肝藏血而开窍于目,肝虚,故(目巟)(目巟)无所见。经,谓经脉也,足少阳与厥阴为表里,故取二经以通其气。取血者,谓取其经之多血者而去之。盖足少阳与厥阴为表里,少阳常少血多气,厥阴常多血少气,脏腑经气相通,宜从厥阴之多血者而泻之。

心病者,胷中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩甲间痛,两臂内痛,虚则胸腹大,胁下与腰相引而痛,取其经少阴太阳舌下血者。其变病,刺郄中血者。【甲、胛同。

马莳曰:以心病言之,手少阴心经之脉,其直者从心系却上肺下出腋下,手厥阴心包络之脉,其支者循胸中,出胁下腋三寸,上抵腋下,下循臑内,行太阴少阴之间,入肘中,下循臂行两筋之间,又手太阳小肠经之脉,自臂臑上绕肩胛,交肩上,故胸中必痛,胁支必满,胁下亦痛,膺背肩胛间两臂内皆痛,此则邪气有余之证也。至于正气之虚,则胸腹之中,大胁之下,与腰相引而痛,盖手厥阴之脉,从胸中出属心包络,下隔历络三焦,其支者循胸出胁,手少阴之脉,自心系下鬲络小肠,故曰胸,曰胁,曰腰,皆主痛也。当取手少阴之经穴灵道,在掌后一寸五分,针三分,灸三壮;手太阳之经穴阳谷,在手外侧腕中锐骨下陷中,针三分,留三呼,灸三壮。以心与小肠相为表里也,实则泻其有余,虚则补其不足耳。其舌本下并出其血者,正以手少阴之脉,从心系上侠咽喉,所以出舌下之血也。 曰出血,乃治有余之证耳。舌下即廉泉穴,系任脉经颔下结喉上四寸中,针二分,留七呼,灸三壮。及有变病,则又不止前证而已,又当取手少阴之郄曰阴郄穴者,以出其血也。穴在掌后脉中,去腕半寸,当小指之后,针三分,灸七壮。

张志聪曰:胁支满者,少阴之支络,满痛于胁下也。心火气虚,则水浊上乘故胸腹大。经云:浊气在上,则生(月真)胀,心气不能交于阴,故胁下与腰相引而痛也。心脉上循咽喉,开窍于舌,故取舌下血者。盖手足阴阳所苦,必先去其血,乃去其所苦,然后泻有余,补不足;设有变病而邪不在经络者,亦取其郄中出血,盖脏腑经气之相通也。

徐公遐问曰:师言取经之多血者而去之,少阴常少血,奚独取其舌下郄中?曰:处有常变,用有经权。少阴少血者,言其常也。病有所苦,必先去其血,而后泻有余。补不足者,言其变也,盖虚者亦不宜去血。变病者又取于郄中,此皆处变用权之法,故独举少阴一经,而曰舌下血,曰变病,盖欲其类推于诸经也。

脾病者,身重,善肌肌:《甲乙》作「饥」。肉痿,足不收,行善瘛,脚下痛。虚则腹满肠鸣,飧泄食不化,取其经太阴阳明少阴血者。

王冰曰:取其经太阴阳明少阴血者,以行善瘛脚下痛,故取之而出血,血满者出之。

马莳曰:以脾病言之,脾象土而主肉,故身重,善肌肉痿无力也。足太阴脾经之脉,起于足大指之端,循指内侧,上内踝前廉,上踹内。足阳明胃经之脉,自下髀关,抵伏兔,下膝膑中,下循股外廉,下足跗,入中指间。足少阴肾经之脉,起于足小指之下,斜趋足心,上腨内出腘内廉。脾病故足不收,行善瘛脚下痛,此则邪气有余之证也。至于正内之虚,则腹中满,肠中鸣,飧泄而食不化。盖足太阴之脉,从股内前廉,入腹属脾络胃,足阳明之脉,入缺盆,下隔属胃络脾,其支者,起胃口,下循股里,故其为病如此。当取足太阴之经穴商丘,在足内踝骨下微前陷中,针三分,灸三壮;足阳明之经穴解溪,在冲阳后一寸半,针五分,留三呼,灸三壮;足少阴之经穴复溜,在足内踝上三寸陷中,针三分,留七呼,灸五壮,以出其血耳。夫曰出血,则治前有余之证而已,而虚则补之,又非可以出血治也。

张志聪曰:脾主肌肉,主通会五脏元真之气,脾气伤故身重,而肌肉委弃不仁也。足太阴脉循胫,邪在经络,故足不收。气伤故善瘛而痛。腹满肠鸣,飧泄食不化,此脾气虚而不能转输水谷也。荣卫气血,始于足少阴肾,生于足阳明胃,输于足太阴脾,故取此三经以通经气。

肺病者,喘咳,逆气,肩背痛,汗出,尻阴股膝,髀腨胻足皆痛,虚则少气不能报息,耳聋嗌干,取其经太阴足太阳之外厥阴内血者。【尻,苦刀切。腨,音善。胻,胡郎切。嗌,音益。

王冰曰:肺虚则肾不能上润,故嗌干。足太阳之外厥阴内者,谓腨内侧内踝后之直上少阴脉也,视左右足脉,少阴部分,有血满异于常者取之。

马莳曰:以肺病言之,肺藏气而主喘息,在变动为咳,故病则喘咳逆气。肩近于背,而背为胸中之腑,故肩背痛也。肺主皮毛,邪盛则心液外泄,故汗出也。足少阴之脉,从足下上循腨内,出腘内廉,上股内后廉,贯脊属肾络膀胱。今肺病则肾为之子,亦必受邪,故尻阴股膝髀腨胻足皆痛,此乃邪气有余之证也。至于正气之虚,则少气不能报息,耳聋嗌干,盖手太阴之络会于耳中,故为耳聋。肾脉从肾上贯肝鬲,入肺中,循喉咙侠舌本,今肺虚则肾脏不足以上润于嗌,故嗌干。当取手太阴经之经渠穴,在寸口陷中,针二分,留三呼,禁灸。足太阳之外,足厥阴之内,即足少阴之脉也,亦取其经之复溜穴以出其血焉可也。三部九候论口:必先度其形之肥瘦,以调其气之虚实,实则泻之,虚则补之。必先去其血脉,而后调其虚实,无问其病,以平为期。则皆于出血之后,又当用补泻以调之耳。余节仿此。

张志聪曰:此言肺肾之经气相通也。夫肺主气而发原于肾,肾为本,肺为末,母子之经气相通。肺俞气在肩背,气逆于上则肩背痛而汗出,逆于下,则尻阴胻膝皆痛也。肾为生气之原,肺主周身之气以司呼吸,生气衰于下,故不能报息于上耳。肾气衰则耳聋,金水之气不足则嗌干也。

肾病者,腹大胫肿,喘咳身重,寝汗出憎风,虚则胸中痛,大腹小腹痛,清厥,意不乐,取其经少阴太阳血者。【乐,音洛。

王冰曰:胫既肿矣,汗后津泄,阴凝元府,阳烁上焦,内热外寒,故憎风也。肾脉从肺出络心,注胸中,然肾气既虚,心无所制,心气熏肺,故痛聚胸中也。清谓气清冷,厥谓气逆也。以清冷气逆,故大腹小腹痛,志不足则神躁扰,故不乐也。凡刺之道,虚则补之,实则泻之,不盛不虚以经取之,是谓得道。经络有血,刺而去之,是谓守法。犹当揣形定气,先去血脉,而后乃平有余不足。三部九候论曰:必先度其形之肥瘦,以调其气之虚实,实则泻之。虚则补之,必先去其血脉而后调之。此之谓也。

马莳曰:以肾经言之,足少阴之脉,起于足心,上循腨内,出腘内廉,上股内后廉,贯脊属肾络膀胱,其直者从肾上贯肝膈,入肺中,故腹大胫肿喘咳也。肾病则骨不能用,故身重也。肾主五液,在心为汗,肾邪攻肺,心气内微,故寝后即有汗也。大凡有汗之疾多恶风,以腠理不密,故汗出而表虚者必恶风也。此皆邪气有余之证耳。至于正气之虚,则足少阴之脉,从肺出络心,注胸中,今肾气既虚,胸中自痛,其大腹小腹亦从而痛,正以肾脉自小腹中行大腹至俞府而止也。足太阳膀胱经之脉,从项下行而至足,今肾气既虚,而太阳之气不能盛行于足,故足清冷而气逆也。肾之神为志,惟志不足,故意不乐也。当取足少阴之经穴复溜,足太阳之经穴昆侖,在足外踝后跟骨上陷中,针三分,留七呼,灸三壮,以出其血可也。

张志聪曰:水邪逆于上则喘咳,生气衰于下则身重也。太阳之气司表,而下出于膀胱,经气逆则表气虚,故寝汗出而恶风。肾气虚而不能上交于心,故胸中痛。少阴之气上与阳明相合,生气虚于下,故大腹小腹痛也。清厥,冷之轻者,阳气虚,故手足逆冷也。心有所忆谓之意,膻中者,臣使之官,代君行令,喜乐出焉。胸中之心气不足,故意不乐也。少阴与太阳为表里,脏腑之经气相通,故脏病而兼及于腑经也。以上论病生于经脉肌肉,宜治之以针石者,审其脏腑经络之虚实而取之。

肝色青,宜食甘,粳米、牛肉、枣、葵皆甘。心色赤,宜食酸,小豆、犬肉、李、韭皆酸。肺色白,宜食苦,麦、羊肉、杏、薤皆苦。脾色黄,宜食咸,大豆、豕肉、栗、藿皆咸。肾色黑,宜食辛,黄黍、鸡肉、桃、葱皆辛。辛散,酸收,甘缓,苦坚,咸软。毒药攻邪,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补精益气。此五者有辛酸甘苦咸,各有所利,或散或收,或缓或急,或坚或软,四时五脏病,随五味所宜也。

王冰曰:夫辛散,酸收,甘缓,苦坚,咸软,皆自然之气也。然辛味苦味,匪唯坚散而已。辛亦能润能散,苦亦能燥能泄,故上文曰脾苦湿,急食苦以燥之,肺苦气上逆,急食苦以泄之,则其谓苦之燥泄也。又曰,肾苦燥,急食辛以润之,则其谓辛之濡润也。药谓金、玉、土、石、草、木、菜、果、虫、鱼、鸟、兽之类,皆可以祛邪养正者也,然辟邪安正,惟毒乃能,以其能然,故通谓之毒药也。五谷,谓粳米、小豆、麦、大豆、黄黍也。五果,谓桃、李、杏、栗、枣也。五畜,谓牛、羊、豕、犬、鸡也。五菜,谓葵、藿、薤、葱、韭也。气为阳化,味曰阴施,气味合和则补益精气矣。阴阳应象大论曰:阳为气,阴为味,味归形,形归气,气归精,精归化,精食气,形食味。又曰:形不足者温之以气,精不足者补之以味,由是则补精益气,其义可知。用五味而调五脏。配肝以甘、心以酸、脾以咸、肺以苦、肾以辛者,各随其宜,欲缓、欲收、欲软、欲泄、欲散、欲坚而为用,非以相生相养而为义也。

马莳曰:此承首节论五脏肝苦急,急食甘以缓之等义而详言之也。东方甲乙木,其色青,肝属木,故色亦青;肝苦急,惟甘为能缓之,故宜食甘,凡粳米、牛肉、枣、葵皆甘,皆可食也。南方丙丁火,其色赤,心属火,故色亦赤;心苦缓,唯酸为能收之,故宜食酸,凡小豆,犬肉、李、韭皆酸,皆可食也。西方庚辛金,其色白,肺亦属金,故色亦白;肺苦气上逆,惟苦为能泄之,故宜食苦,凡麦,羊肉、杏、薤皆苦,皆可食也。中央戊己土,其色黄,脾亦属土,故色亦黄;上文脾苦湿急食苦以燥之,故宜食苦,然肾为胃关,脾与肾合,当假咸之柔软以利其关,关利而胃气乃行,胃行而谷气方化,故脾与各脏不同。宜食味之咸者,乃调利机关之义也,凡大豆、豕肉、栗、藿皆咸,皆可食也。北方壬癸水,其色黑,肾亦属水,故其色亦黑;肾苦燥,急食辛以润之,故宜食辛,凡黄黍、鸡肉、桃、葱皆辛,皆可食也。以辛主散,酸主收,甘主缓,苦主坚,咸主软故耳。彼补正气者,必有取于良药,治邪气者,必有取于毒药,此毒药之所以攻邪也。五谷所以养此元气也,五果所以助此元气也,五畜所以益此元气也,五菜所以充此元气也。此皆阳为气者,气归精而精归化,阴为味者,味归形而形归气,故合气味而服之,所以补精益气也。自毒药攻邪以下至此,其间谷、果、畜、菜各有五者,各有五味,各有散、收、缓、急、坚、软之宜,在因四时五脏之病,随五味所宜以异用耳。盖至是而脏气法时之义,无余蕴矣。

张志聪曰:夫精明五色者,气之华也。肝色青,则其气苦急,故宜食甘以缓之,盖五味所以养五脏之气者也。心志喜,喜则气缓,缓则心神懈弛,故宜食酸以收养心气也。肺色白,其气主秋金之降令,而苦上逆,故宜食苦以收降其肺气。夫脾土之所以灌溉四脏者,主上渗于心肺,下泄于肝肾,如脾苦湿则不能上渗矣,土气敦阜则不能下泄矣。经曰:酸苦涌泄为阴,咸味渗泄为阴。故宜食苦者,取其燥土气以涌渗于上也。宜食咸者,取其行土气以渗泄于下也。肾色黑,则其气喜润,辛能开腠理,致津液,盖从革作辛,能通母之化源也。辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软,此言发散涌泄之外,而又有或收、或缓、或坚、或耎之性,善用者随其所利而行之,如五谷以供养五脏之气,五果以助其养,五畜以为补益五脏者也,五菜以为充实于脏腑者也。然谷、肉、果、菜,皆有五气五味,宜和合而食之,无使偏胜,以补益精气,如偏食焦苦之气味则增火化,如偏食咸腐之物则增寒化,经曰:久而增气,物化之常也。气增而久,天之由也。故宜气味和合而食之。五者,谓毒药、谷、畜、菜、果也。言此五者,皆有辛甘之发散,有酸苦咸之涌泄,又有辛散、酸收、苦坚、咸软,或随四时之宜散、宜收,或随五脏之所苦、所欲,各随其所利而行之。此篇论察五脏以知间甚死生之期,审贵贱以施针砭药食之别。

宣明五气篇第二十三

马莳曰:此篇宣明五脏之气,故名篇。

张志聪曰:天地之间,六合之内,不离于五,人亦应之。此篇承上章而宣明五气五味五脏五邪,故无问答之辞,而不曰论。

五味所入:酸入肝,辛入肺,苦入心,咸入肾,甘入脾,是谓五入。

王冰曰:肝合木而味酸,肺合金而味辛,心合火而味苦,肾合水而味咸,脾合土而味甘。至真要大论云:夫五味入胃,多归所喜。故酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入肾是也。

马莳曰:此言五味各入五脏也。阴阳应象大论云:木生酸,酸生肝;金生辛,辛生肺;火生苦,苦生心;水生咸,咸生肾;土生甘,甘生脾。此酸之所以入肝,串之所以入肺,苦之所以入心,咸之所以入肾,甘之所以入脾也。五味随五脏而入,遂名之曰五入。

张志聪曰:伯高云:胃者五脏六腑之海也。水谷皆入于胃,五脏六腑皆禀气于胃。五味各走其所喜,酸先走肝,苦先走心,甘先走脾,辛先走肺,咸先走肾。谷气津液已行,荣卫大通,乃化糟粕,以次传下。味之酸者,入肝以养肝气;味之辛者,入肺以养肺气;味之苦者,入心以养心气;味之咸者,入肾以养肾气;味之甘者,入脾以养脾气也。

五气所病:心为噫,肺为咳,肝为语,脾为吞,肾为欠、为嚏,胃为气逆、为哕、为恐,大肠小肠为泄,下焦溢为水,膀胱不利为癃、不约为遗溺,胆为怒,是谓五病。

王冰曰:心为噫,象火炎上,烟随焰出,心不受秽,故噫出之。肺为咳,象金坚劲,扣之有声,邪击于肺,故为咳也。肝为语,象木枝条而形支别,语宣委曲,故出于肝。脾象土包容,物归于内,翕如皆受,故为吞也。肾为欠为嚏,象水下流,乃生云雾,气郁于胃,故欠生焉。太阳之气和利而满于心,出于鼻则生嚏也。胃为水谷之海,肾与为关,关闭不利,则气逆而上行也。以包容水谷,性喜受寒,寒谷相薄,故为哕也。寒盛则哕起,热盛则恐生,何者?胃热则肾气微弱,故为恐也。下文曰:精气并于肾则恐是也。大肠为传道之腑,小肠为受盛之腑,受盛之气既虚,传道之司不禁,故为泄利也。下焦为分注之所,气窒不泻,则溢而为水。膀胱为津液之腑,水注由之,然足三焦脉实,约下焦而不通,则不得小便,足三焦脉虚,不约下焦则遗溺也。《灵枢经》曰:足三焦者,太阳之别也,并太阳之正,入络膀胱,约下焦,实则闭癃,虚则遗溺。胆则中正决断,无私无偏,其性刚决,故为怒。六节脏象论曰:凡十一脏取决于胆也。

马莳曰:此言五脏邪气各有所病也。心有不平,气郁于心,故噫出之,象火炎上而烟焰出也。肺为咳,盖肺本属金,扣之当有声,故邪击于肺则为咳也。肝为语,象木有枝条而下宣委曲,故出于肝也。脾为吞者,象土包容物归于内,故为吞也。肾为欠为嚏,按《灵枢》口问篇岐伯曰:卫气昼日行于阳,夜半则行于阴,阴者主夜,夜者主卧,阳者主上,阴者主下,故阴气积于下,阳气未尽,阳引而上,阴引而下,阴阳相引,故数欠。又曰:阳气和利满于心,出于鼻,故为嚏。今曰为肾之病者,盖肾属乎阴,故欠由之,足太阳之气,和利于心,而太阳与肾为表里,故嚏由之。观口问篇下文有补足太阳眉上等语,则知阳气为太阳,而嚏出于鼻,故补眉上也。眉上者,攒竹穴也。纵阳气为卫气,亦由膀胱穴而上行之,所谓目张则上行于头,故必刺攒竹穴。胃为气逆为哕为恐,盖胃为水谷之海;故胃气不和则气逆。按《灵枢》口问篇岐伯曰:谷入于胃,胃气上注于肺,今有故,寒气与新谷气俱还入于胃,新故相乱, 真邪相攻,气并相逆,复出于胃,故为哕。又按阴阳应象大论曰:肾在志为恐。又按此篇下文有曰:精气并于肾则恐。今以为胃之病者,盖胃寒则哕起,胃热则恐生。何者?胃热则肾气亦热,故为恐也。盖肾者胃之关也。大肠小肠为泄,盖大肠为传道之腑,小肠为受盛之腑,今受盛之气既虚,传道之司不禁,故为泄利之证也。下焦者,即《灵枢》营卫生会篇上中下之下焦也。按营卫生会篇岐伯曰:下焦者,别回肠,注于膀胱而渗入焉。故水谷者常并居于胃中,成糟粕而俱下于大肠,而成下焦,渗而俱下,济泌别汁,循下焦而渗入膀胱。故《难经》三十一难曰:下焦者在脐下,当膀胱上口,主分别渗泄,主出而不纳以传道也。又三十五难曰:膀胱者为黑肠,下焦所治也。今下焦之气窒而不泻,故溢而为水病。灵兰秘典论云:膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。今曰不利,则为癃,癃者,水道不通之病也。不约则为遣溺,遗溺者,溺不止也。胆者,中正之官,决断出焉,惟决断无私, 秉正疾邪,故病为怒。阴阳应象大论曰:肝在志为怒。而此云然者,以其与肝为表里也。是为五脏之病也。其曰大肠、小肠、胃、胆、膀胱者,腑病同脏,脏病腑亦病也。

张志聪曰:五气所病者,五脏气逆而为病也。噫,不平之气。本经云,所谓上走心为噫者,阴气而上走于阳明,阳明络属心,故上走心为噫,盖此因胃气上逆于心故为噫。肺为咳者,阴阳应象大论曰:肺在变动为咳。肝为将军之官,在志为怒,肝气欲连则为语。诊要经终篇曰:春刺冬分,邪气着脏,病不愈,又且欲言语。此言春令之肝气不舒故也。脾主为胃行其津液,脾气病而不能灌溉于四脏,则津液反溢于脾窍之口,故为吞咽之证。《灵枢经》曰:阳者主上,阴者主下,阳引而上,阴引而下,阴阳相引,故数欠,当泻足少阴,补足太阳。盖少阴之气在下,病则反逆于上,而欲引于下,欲引于下则欠,反逆于上则嚏,盖肾络上通于肺也。谷入于胃乃传之肺,而肺反还入于胃,胃受肺之寒气所逆,而欲复出于胃,故为哕。胃之逆气下并于肾,则为恐。盖肾与胃,戊癸相合也。哕,呃逆也;哕哕,车銮声,言呃声之有轮序,故曰哕。大肠小肠受盛水谷,变化糟粕,病则不能化物而为泄矣。下焦如渎,水道出焉,病则反溢而为水病。《灵枢经》曰:三焦下俞出于委阳,并太阳之正,入络膀胱,约下焦,实则闭癃,虚则遗溺,遗溺则补之,闭癃则泻之。胆为中正之官,性秉刚决,病则气郁而为怒。五病谓病五脏五行之气,而六腑亦配合于五行。

五精所并:精气并于心则喜,并于肺则悲,并于肝则忧,并于脾则畏,并于肾则恐,是谓五并。虚而相并者也。

王冰曰:精气谓火之精气也。肝虚而心精并之,则为喜。《灵枢经》曰:喜乐无极则伤魄,魄为肺神,明心火并于肺金也。肝虚而肺气并之,则为悲,经曰:悲哀动中则伤魂,魂为肝神,明肺金并于肝木也。脾虚而肝气并之,则为忧,经曰:愁忧不解则伤意,意为脾神,明肝木并于脾土也。肾虚而脾气并之,则为畏,经曰:恐惧而不解则伤精,精为肾神,明脾土并于肾水也。心虚而肾气并之,则为恐,经曰:怵惕思虑则伤神,神为心主,明肾水并于心火也。此皆正气不足而胜气并之,乃为是矣。

马莳曰:此言五脏既虚,故精气并之,则志不能禁也。阴阳应象大论曰:肝在志为怒,心在志为喜,脾在志为思,肺在志为忧,肾在志为恐。今心虚而余脏之精气皆并之则善喜,盖喜者同其所志,而太过于喜则为病也。肺虚而余脏精气并之则善悲,阴阳应象大论曰:忧而兹曰悲者,盖忧与悲相类也。肝虚而余脏精气并之则善忧,阴阳应象大论曰:怒而兹曰忧者,以肺气得以乘之也。脾虚而余脏精气并之则善畏,阴阳应象大论曰:思而兹曰畏者,盖思过则反畏也。肾虚而余脏精气并之则善恐。是之为五并者,惟其本脏既虚,而余脏精气并之,则本脏之志不能禁,而失之太过者有之。调经论以相并为实,盖实亦为病也。

张志聪曰:五精所并,谓五脏之精气相并也。并于心则喜,盖多阳者多喜,心为阳脏,阴精并之故喜。经曰:神有余则笑不休。并于肺则悲者,肝悲哀动中则伤魂,肺虚而肝气并于肺故悲。并于肝则忧者,忧愁不解则伤意,肝虚而脾气并于肝则忧也。并于脾则畏者,恐惧不解则伤精,脾虚而肾气并于脾故畏也。并于肾则恐者,本经曰:所谓恐,如人将捕之者。阴气少,阳气入阴,阴阳相薄故恐也。盖心肾为水火、阴阳之主宰,是以心虚而阴精并之则喜,肾虚而阳气并之则恐。此水火二气,上下交并,其余三脏,皆所胜之气相并,所谓气不及则所胜妄行。徐公遐曰:有精相并者,有气相并者:故首提曰精气。

五脏所恶:心恶热,肺恶寒,肝恶风,脾恶湿,肾恶燥,是谓五恶。 【恶,俱去声。

王冰曰:心恶热,热则脉溃浊。肺恶寒,寒则气留滞。肝恶风,风则筋燥急。脾恶湿,湿则肉痿肿。肾恶燥,燥则精竭涸。杨上善云:肺恶燥,今言肺恶寒,肾恶燥者,燥在于秋,寒之始也;寒在于冬,燥之终也。肺在于秋,以肺恶寒之甚;故言其终,肾在于冬,肾恶不甚,故言其始也。

马莳曰:此言五脏之性有所恶也。心本属火,火之性热,而受热则病,故恶热。肺本属金,金之体寒,而受寒则病,故恶寒。肝属木,其性与风气相通,而感风则伤筋,故恶风。脾属土,土湿则伤肉,故恶湿。肾属水,其性润,而得燥则精涸,故恶燥。是谓五脏之所恶也。

张志聪曰:金木水火土,五脏之本气也。风寒热燥火,五行之所生也。五脏之气,喜于生化,故本气自胜者恶之。三脏恶本气之胜,肺恶肾之寒,肾恶肺之燥,此亦阴阳变换之道,而肺肾子母之气,互为本末也。

五脏化液:心为汗,肺为涕,肝为泪,脾为涎,肾为唾,是谓五液。

王冰曰:心为汗,泄于皮腠也。肺为涕,润于鼻窍也。肝为泪,流于眼目也。脾为涎,溢于唇口也。肾为唾,生于牙齿也。

马莳曰:此言五脏各有其液也。饮食入胃,其精微之气有所化而为液者,在心为汗,故得热则汗出,心气有余也;在肺为涕,故鼻为肺之窍,涕出于肺也;在肝为泪,故目为肝之窍者,泪注于目也;在脾为涎,故唇口主脾者,涎出于脾也;在肾为唾,故齿为骨类者,唾生于齿也。是谓五脏之液也。

张志聪曰:水杀入口,其味有五,津液各走其道,五脏受水谷之津,淖注于外窍而化为五液。心主血,汗乃血之液也。出于肺窍之鼻而为涕,出于肝窍之目而为泪,出于脾窍之口而为涎。肾络上贯膈,入肺中,循喉咙,挟舌本,舌下廉泉玉英,上液之道也,故肾为唾。经曰:液者,所以灌精濡空窍者也。又曰:五液者,肾为水脏,受五脏之精而藏之,肾之液复入心而为血,入肝为泪,入肺为涕,入脾为涎,自入为唾,是以五液皆咸。

五味所禁:辛走气,气病无多食辛;咸走血,血病无多食咸;苦走骨,骨病无多食苦;甘走肉,肉病无多食甘;酸走筋,筋病无多食酸。是谓五禁,无令多食。

王冰曰:病,谓力少不自胜也。皇甫士安云:咸先走肾。此云走血者,肾合三焦,血脉虽属肝心,而为中焦之道,故咸入而走血也。苦走心。此云走骨者,水火相济,骨气通于心也。甘走肉,酸走筋,是皆为行其气速,故不欲多食,多食则病甚,故病者无多食也。《太素》五禁云:肝病禁辛,心病禁咸,脾病禁酸,肺病禁苦,肾病禁甘,名此为五裁。杨上善云:口嗜而欲,食之不可多也,必自裁之,名曰五裁。

马莳曰:此言五脏之病,各有禁食之味也。按《灵枢》五味论曰:酸走筋,多食之,令人癃;咸走血,多食之,令人渴,辛走气,多食之,令人洞心;苦走骨,多食之,令人变呕;甘走肉,多食之,令人悗心。其少俞之所答者,尤为详悉,宜参看之。

张志聪曰:阴之所生,奉在五味,阴之五官,伤在五味,故禁多食。肺主气,辛入肺,故走气,气病而多食之,反辛散而伤气也。心主血,润下作咸,咸走血者,水气上交于心也,血病而多食之,则水反胜火矣。肾主骨,炎上作苦,苦走骨者,火气下交于肾也,骨病而多食之,则火气反胜矣。此与并于心则喜,拌于肾则恐之义相同。盖心肾水火之气,时相既济,故所走互更,其余三脏,是本脏之味,而走本脏所主之筋肉也。脾主肌肉,甘为土味,脾病而多食之,则反伤脾气。肝合筋,酸走肝,筋病而多食之,则反伤其肝气。五味所以养五脏之气者也,病则气虚,故无令多食,盖少则补,多则反伤其气。

五病所发:阴病发于骨,阳病发于血,阴病发于肉,阳病发于冬,阴病发于夏,是谓五发。

王冰曰:骨肉阴静,故阳气从之;血脉阳动,故阴气乘之。夏阳气盛,故阴病发于夏;冬阴气盛,故阳病发于冬,各随其少也。

马莳曰:此言五脏之病,各有所发也。阴经之病,发之在骨与肉,以骨属足少阴,肉属太阴也。阳经之病,发之于血,以血生于营气,营气属阴,阴不胜阳,故阳经有病,而血随以病焉。冬时阴气盛,故阳病发于冬,以阳不能敌阴也;夏时阳气盛,故阴病发于夏,以阴不能敌阳也。

张志聪曰:承上文而言五脏之病,各有所发。肾为阴脏,在体为骨,故肾阴之病而发于骨。心为阳中之太阳,在体为脉,故心阳之病而发于血。脾为阴中之至阴,在体为肉,是以太阴之病,而发于所主之肌肉。肝为阴中之少阳,逆冬气则奉生者少,春为痿厥,故肝脏之阳病发于冬。肺为牝脏,逆夏气则奉收者少,秋为痎疟,故肺脏之阴病而发于夏也。夫所谓阳病发于骨,阴病发于血者,即调神论之所谓逆夏气则太阳不长,心气内洞,逆冬气则少阴不藏,肾气独沉之义,此因本气自伤而为病也。曰阳病发于冬,阴病发于夏者,因所生之母,气逆而为病也。阴阳之道,推变无穷,若胶执于心肾发于骨血,肝肺发于冬夏,又不可与论阴阳矣。是谓五发,谓五脏皆有所发之处,各有所发之因。

五邪所乱:邪入于阳则狂,邪入于阴则痹,搏阳则为巅疾,搏阴则为喑,阳入之阴则静,阴出之阳则怒,是谓五乱。

王冰曰:邪居于阳脉之中,则四肢热盛,故为狂。邪入于阴脉之内,则六经凝泣而不通,故为痹。邪内博于阳,则脉流薄疾,故为上巅之疾。邪内搏于阴,则脉不流,故令喑不能言。阳人之阴则静,阴出之阳则怒,随所之而为疾也。

马莳曰:此言五脏之邪,各有所乱也。邪气不入于阴,而入于阳,则阳邪有余而为狂。生气通天论曰:阴不胜其阳,则脉流薄疾,并乃狂。邪气不入于阳而入于阴,则阴邪有余而为痹,故经脉不通而成(疒帬)痹也。《灵枢》九针论曰:邪入于阳则为巅疾。盖阳脉搏击,则阳主上升,故顶巅自疾也。又曰:邪入于阴,转则为喑。今日搏阴则为喑,盖阴脉搏击,则阴气为邪所伤,故转则为喑也。阳脉之邪入于阴经,则其病也静,阴脉之邪出于阳经,则其病也怒。是因气乱而为病也,遂以五乱名之。

张志聪曰:此言正气为邪气所乱也。邪入于阳则阳盛,阴不胜其阳,则脉流薄疾,并乃狂。又四肢为诸阳之本,阳盛则四肢实,实则能登高也;热盛于身,则弃衣欲走也;阳盛则使人骂詈,不避亲疏也。痹者,闭也,痛也。邪入于阴,闭而不行,则留着而为痹痛之证,故曰病在阳者名曰风,病在阴者名曰痹。方盛衰论曰:气上不下,头痛巅疾。盖邪气与阳气搏击于上,则为头痛巅顶之疾。足之少阴,上系于舌,络于横骨,终于会厌。邪搏于阴,则会厌不能发,发不能下,至其开阖不致,故为喑。阳分之邪而入之阴,则病者静,盖阴盛则静也。阴分之邪而出之阳,则病者多怒,盖阳盛则怒也。五乱谓邪气乱于五脏之阴阳。

五邪所见:春得秋脉,夏得冬脉,长夏得春脉,秋得夏脉,冬得长夏脉,名曰阴出之阳,病善怒不治,是谓五邪皆同,命死不治。

马莳曰:此言五脏之邪,有所见之脉也。春得秋脉,金克木也;夏得冬脉,水克火也;长夏得春脉,木克土也;秋得夏脉,火克金也;冬得长夏脉,土克水也。是谓五邪,皆同,名曰死不治耳。

张志聪曰:夫五邪之乱于阴阳者,乱五脏阴阳之气也。正气为贼邪所伤,则五邪之胜气,外见于脉矣。如春弦、夏钩、秋毛、冬石,五脏阴阳之正气也。反得所胜之脉者,邪贼盛而见于脉也。夫内为阴,外为阳,在内五脏为阴,在外皮肉络脉为阳。在内所伤之脏气而外见于脉,故名曰阴出之阳。邪出于脉则血有余,经曰:血有余则怒,此正气为邪气所胜,故为不治。所谓不治者,谓五脉皆为邪胜也。如五脏之气,为邪所胜,见四时相克之脉,皆为死不治矣。

五脏所藏:心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,肾藏志,是谓五脏所藏。

王冰曰:心藏神,精气之化成也。肺藏魄,精气之匡佐也。肝藏魂,神气之辅弼也。脾藏意,记而不忘者也。肾藏志,专意而不移者也。肾受五脏六腑之精,元气之本,生成之根,为胃之关,是以志能则命通。杨上善云:肾有二枚,左为肾藏志,右为命门藏精也。

马莳曰:此言五脏各有所藏之神也。按《灵枢》本神篇黄帝曰:何为德气生精神魂魄心意志思智虑?岐伯曰:天之在我者德也,地之在我者气也,德流气薄而生者也。故生之来谓之精,两精相搏谓之神,随神往来者谓之魂,并精而出入者谓之魄,所以任物者谓之心,心有所忆谓之意,意之所存谓之志,因志而存变谓之思,因思而远慕谓之虑,因虑而处物谓之智。神之所藏在心,以神属阳,心为牡脏,故藏之。魄之所藏在肺,以魄属阴,肺为牝脏,故藏之。魂之所藏在肝,以肝属阳,肝为牡脏,故藏之。意之所藏在脾,以脾在志为思,惟意者心之所之,故藏之。志之所藏在肾,以志者心之所立也,志主于坚,肾主作强,故藏之。是谓五脏所藏也。

张志聪曰:脏者藏也,主藏而不泻也。经曰:两精相搏谓之神,是神乃阴精所生而藏于心脏,魄乃阴精所生,肺为阴脏,故主藏魄。肝为阳脏,故主藏魂。心生血,脉血生脾,故心所之之意而藏于脾也。神生于精,志生于心,亦心肾交济之义,是为五脏所藏之神也。朱永年曰:所生之来谓之精。又曰,神者水谷之精气也。是先天所生之精,与后天水谷之精而生此神,故曰两精相搏。

五脏所主:心主脉,肺主皮,肝主筋,脾主肉,肾主骨,是谓五主。

王冰曰:心主脉,壅遏荣气,应息而动也。肺主皮,包裹筋肉,间拒诸邪也。肝主筋,束络机关,随神而运也。脾主肉,复藏筋骨,通行卫气也。肾主骨,张筋化髓,干以立身也。

马莳曰:此言五脏之所主也。

张志聪曰:五脏在内,而各有所主之外合。心主血,故所主在脉。肺主气,气主皮毛,故肺合皮。肝生于肾,筋生于骨,故在脏为肝,在体为筋,五脏元真之气,通会于肌肉腠理,脾气通于五脏,故所主在肉。肾藏精髓而注于骨,故所主在骨,是谓五主。谓人身之皮腠形层,各属五脏之所主。

五劳所伤:久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋,是谓五劳所伤。

王冰曰:久视伤血,劳于心也。久卧伤气,劳于肺也。久坐伤肉,劳于脾也。久立伤骨,劳于肾也。久行伤筋,劳于肝也。

马莳曰:此言五脏所劳,各有所伤也。

张志聪曰:劳谓太过也。上古之民,形劳而不倦,久视损神,故伤血。久卧则气不行,故伤气。脾喜运动,故久坐伤肉,久立则伤腰肾膝胫,故伤骨。行走罢极则伤筋。是五劳而伤五脏所主之血气筋骨。

五脉应象:肝脉弦,心脉钩,脾脉代,肺脉毛,肾脉石,是谓五脏之脉。

王冰曰:弦者,软虚而滑,端直以长也。钩者,如钩之偃,来盛去衰也。代者,软而弱也。毛者,轻浮而虚如羽毛也。石者,沉坚而搏,如石之投也。

马莳曰:此言五脏之脉象也,大义见玉机真脏论中。

张志聪曰:五脏之脉,以应四时五行之象。肝脉弦,象木体之条达也。心脉钩,象火炎盛,而秒则环转如钩。脾脉代,象四时之更代也。秋令清肃,故象羽毛之清虚。肾脉石,象石之沉水也。夫九候之道,必先定五脏五脉,审辨其五实五虚,而后立五法调五味以治之,故此篇宣明五脏之气焉。

卷十四

血气形志篇第二十四

马莳曰:内有血气多少形志苦乐等义,故名篇。

夫人之常数,太阳常多血少气,少阳常少血多气,阳明常多气多血,少阴常少血多气,厥阴常多血少气,太阴常多气少血,此天之常数。

马莳曰:此言阴阳各经,有血气之多少,乃天生人之常数也。其间有气血多少不同,太阳者,手太阳小肠经,足太阳膀胱经,其血多,其气少,少阳者,手少阳三焦经,足少阳胆经,其血少,其气多;阳明者,手阳明大肠经,足阳明胃经,其气血俱多;少阴者,手少阴心经,足少阴肾经,其血少,其气多;厥阴者,手厥阴心包络经,足厥阴肝经,其血多,其气少;太阴者,手太阴肺经,足太阴脾经,其气多,其血少;此虽人之常数,实天有阴阳太少所生,故曰此天生人之常数也。

张志聪曰:夫气为阳,血为阴,腑为阳,脏为阴,脏腑阴阳,雌雄相合,而气血之多少,自有常数。如太阳多血少气,则少阴少血多气,少阳少血多气,则厥阴多血少气,阳有余则阴不足,阴有余则阳不足,此天地盈虚之常数也。惟阳明则气血皆多,盖血气皆生于阳明也。

足太阳与少阴为表里,少阳与厥阴为表里,阳明与太阴为表里,是谓足之阴阳也。手太阳与少阴为表里,少阳与心主为表里,阳明与太阴为表里,是谓手之阴阳也。今知手足阴阳所苦,凡治病必先去其血,乃去其所苦,伺之所欲,然后泻有余,补不足。

王冰曰:先去其血,谓见血脉盛满,独异于常者,乃去之。不谓常刺,则先去其血也。

马莳曰:此言手足各有阴阳两经为之表里也。表里者,内外也。足太阳者,膀胱也。足少阴者,肾也。膀胱之井荥俞原经合,始于足小指之外侧;肾之井荥俞经合,始于足心,故皆称曰足。膀胱为腑,故曰表;肾为脏,故曰里,是足太阳与足少阴为表里者如此。足少阳者,胆也。足厥阴者,肝也。胆之井荥俞原经合,始于足之第四指之端;肝之井荥俞经合,始于足大指外侧之端,故皆称曰足。胆为腑,故曰表;肝为脏,故曰里,是足少阳与厥阴为表里者如此。足阳明者,胃也。足太阴者,脾也。胃之井荥俞原经合,始于足次指之端;脾之井荥俞经合始于足大指内侧之端,故皆称曰足。胃为腑,故曰表;脾为脏, 故曰里,是足阳明与太阴为表里者如此。此乃所以为足之阳经阴经也。手太阳者,小肠也。手少阴者,心也。小肠之井荥俞原经合,始于手小指外侧之端;心之井荥俞经合,始于手小指内之端,故皆称曰手。小肠为腑,故曰表;心为脏,故曰里,是手太阳与少阴为表里者如此。手少阳者,三焦也。手厥阴者,心包络经也。三焦之井荥俞原经合,始于手第四指之端;心包络经之井荥俞经合,始于手中指之端,故皆称之曰手。夫曰手心主者,盖包络居心之下,代心主以行事,心不受邪,而治病者亦治手心主,故即称之曰心主。三焦为腑,故曰表;心主为脏,故曰里,是手少阳与心主为表里者如此。手阳明者,大肠经也。手太阴者,肺也。大肠之井荥俞原经合,始于手次指之端;肺之井荥俞经合,始于手大指之端,故皆称曰手。大肠为俯,故曰表;肺为脏,故曰里,是手阳明与太阴为表里者如此。此乃所以为手之阳经阴经也。今欲知手足阴经阳经所苦之疾,果在何经,乃去其所苦,如肝苦急,心苦酸,脾苦湿,肺苦气上逆,肾苦燥之类;又伺其所欲,如肝欲散,心欲耎,肺欲收,脾欲燥,肾欲坚之类,然后于有余之经而泻之,不足之经而补之,则用针之道尽矣。

张志聪曰:夫手有三阴三阳,足有三阴三阳,以合十二经脉,阴阳并交,表里相应,是以圣人持诊之道,先后阴阳而持之,诊合微之事,追阴阳之变,章五中之情,取虚实之要,知此乃足以诊。如切阴不得阳,诊消亡,得阳不得阴,守学不湛,是故脏腑阴阳,相为表里,此皆诊候之要,不可不知。知所苦者,知邪病在手足之何经也。先去其血,除宛陈也,宛陈去则无所苦矣。伺之所欲者,伺其欲散欲软欲缓欲收,盖必先定五脏之病,五脏已定,九候已备,而后乃存针。有余者邪气盛也,不足者精气夺也。有余则泻之,不足则补之。

欲知背俞,先度其两乳间,中折之,更以他草度去半已,即以两隅相拄也。乃举以度其背,令其一隅居上,齐脊大椎,两隅在下,当其下隅者,肺之俞也;复下一度,心之俞也;复下一度,左角肝之俞也,右角脾之俞也;复下一度,肾之俞也。是谓五脏之俞,灸刺之度也。【俞,音输。度,如字。令,平声。

王冰曰:度,量也。以草量乳间,四分去一,使斜与横等,折为三隅,以上隅齐脊大椎,则两隅下当肺俞也。复下一度,谓以上隅齐脊三椎心俞也。《灵枢经》及《中诰》咸云:肺俞在三椎之旁,心俞在五椎之旁,肝俞在九椎之旁,脾俞在十一椎之旁,肾俞在十四椎之旁。寻此经草量之法,则合度之人,其初度两隅之下,约当肺俞,再度两俞之下,约当七椎,七椎之旁乃鬲俞之位,此经云左角肝之俞,右角脾之俞,与《中诰》等经不同。又四度则两俞之下,约当九椎,九椎之旁,乃肝俞也,经云肾俞,未究其源。

马莳曰:此言五脏有俞,而有度之之法也。背俞,即下文五脏俞也,属足太阳膀胱经,以其在背,故总名之曰背俞也。言人欲知背中五脏之俞者,当先度其两乳之间,居中相半折之,正膻中也。其中竖起分为三隅之象,另以他草量其去半之中,即对半折之,乃以两头对竖下之两隅,所谓以两隅相拄也。其两隅当以三寸为阔,则各俞正合去脊一寸五分之度,乃举此革以度量其背,令其一隅居上,齐脊中之大椎穴,又名百劳,系督脉经穴,居于项骨之下,平肩取之,两隅在下,当其下之两隅者,即肺俞也,在三椎之旁,左右各开一寸五分。复下一度,将上隅拄第三椎间,即肺俞之中央,其下两隅之穴,即心俞也。复下一度,将上隅拄第五椎间,其下两隅,左角为肝俞穴,右角为脾俞穴。复将上隅拄第七椎间,其下两隅,乃肾俞穴也。是谓五脏之俞。欲灸五俞者,可以是法为准矣。按两隅左右各开一寸五分,宜为隔俞穴,乃第七椎旁,今云肝俞穴、脾俞穴者误也。肾俞在第十四椎之旁,各开一寸五分。此宜为肝俞,今曰肾俞者亦误也。

张志聪曰:此论取五俞之法。五脏之俞,皆在于背。盖九针九候之道,先以五脏为主,俞、输同,五脏血气输转传布也。 吴鹤皋曰:此取五脏俞法,与《甲乙经》不合,盖古人别为一法者也。

形乐志苦,病生于脉,治之以灸刺;形乐志乐,病生于肉,治之以针石;形苦志乐,病生于筋,治之以熨引;形苦志苦,病生于咽嗌,治之以甘药;形数惊恐,经络不通,病生于不仁,治之以按摩醪药。是谓五形志也。【乐,音洛。数,音朔。

王冰曰:形谓身形,志谓心志,细而言之,则七神殊守,通而论之,则约形志以为中外尔。然形乐谓不甚劳役,志苦谓结虑深思。不甚劳役则筋骨平调,结虑深思则荣卫乖否,气血不顺,故病生于脉焉。夫盛泻虚补,是灸刺之道,犹当去其血络而后调之。故上文曰凡治病必先去其血,乃去其所苦,伺之所欲,然后泻有余,补不足,则其义也。志乐谓悦怿忘忧也,然筋骨不劳,心神悦怿,则肉理相比,气道满填,街道怫结,故病生于肉也。夫卫气流满,以针泻之;结聚脓血,石而破之。石谓石针,则砭石也,今亦以(金非)针代之。形苦谓修业就役也,然修业以为就役而作,一过其用,则致劳伤,劳用以伤,故病生于筋。熨谓药熨,引谓引导,修业就役,结虑深思,忧则肝气并于脾,肝与胆合,嗌为之使,故病生于嗌也。宣明五气论曰:精气并于肝则忧。奇病论曰:肝者中之将也,取决于胆,咽为之使也。惊则脉气并,恐则神不收,脉并神游,故经络不通,而为不仁之病矣。夫按摩者,所以开通闭塞,导引阴阳。醪药者,所以养正祛邪,调中理气。故方之为用,宜以此焉。醪药谓酒药也。不仁谓不应其用,则(疒帬)痹矣。

马莳曰:此以下五节,言病由有不同,而治之者心异其法也。世有身形快乐,而心志则苦,故病生于脉者,以心主脉也,当灸刺随宜以治之。世有身形快乐,而心志亦然,逸居饱暖,无所运用,肉理相比,而卫气怫结,病生于肉,宜以石为针而刺之。世有身形劳苦,勤于事务,而志则无虑,故苦伤筋者,病生于筋,当用药以熨之,导引以疏之可也。世有形体已苦,心志亦苦,故病生于咽嗌,《灵枢》经脉篇心系挟咽系目,胆为决断者不遂,所以咽嗌为病,当治之以甘药。世有形体劳苦,数受惊恐,则志亦不乐,其经络不通,而不仁之病生。不仁者,谓(疒帬)重而不知寒热痛痒也,当治以按摩,及饮之以酒药,使血气之宣畅耳。

张志聪曰:君子劳心,小人劳力。形乐志苦,形乐志乐,贵人也。形苦志乐,形苦志苦,常人也。所谓更贵更贱,以知死生,以决成败也。《金匮要略》曰:血痹病从何得之? 师曰:夫尊荣人骨弱肌肤盛,重困疲劳,汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之,宜引针引阳气令脉紧,去则愈。盖形乐则肌肤盛,肌肤盛则阳气留于阴也。久阳不在表,则邪直伤于阴。志苦则伤神,神伤则血脉虚而邪气易入,故病生于脉也,宜灸以启留陷之阳,宜刺以去血脉之痹。若形乐志乐,则过于安逸矣。遇于安乐则神机不转,气血由是羇留,故病生于肉,治之宜以针石引而通之也。劳苦其形则伤筋,志逸而乐,则血脉未尝受病,故治之以熨烙导引,使血脉荣养于筋则就安矣。形苦志苦,谓百忧感其心,万事劳其形,则阴阳气血皆伤矣。夫嗌主天气,咽主地气,天者阳气,地者阴气,此阴阳气血皆伤,故病主咽嗌,是宜甘药以调其脾胃焉。终始篇曰:阴阳俱不足,补阳则阴竭,泻阴则阳脱,如是者可将以甘药,不可饮以至剂,如此者弗灸。惊则气乱,恐则气下者,盖血随气行,气数乱逆,则经络不通,荣卫不行,故病生于不仁,宜按摩醪药以行其荣卫血气焉。五形志谓大人布衣,有此五者之形志也。

刺阳明,出血气;刺太阳,出血恶气;刺少阳,出气恶血;刺太阴,出气恶血;刺少阴,出气恶血;刺厥阴,出血恶气也。【恶,去声。

王冰曰:明前三阴三阳血气多少之刺约也。

马莳曰:此承首节而言刺各经者,须知出气出血不可不慎也。上文言阳明常多气多血,故刺手足阳明经者,并血气而出之无害也。太阳常多血少气,故刺手足太阳经者,当出血而恶气,不可使气之或出也。少阳常少血多气,故刺手足少阳经者,当出气而恶血,不可使血之或出也。太阴常多气少血,故刺手足太阴经者,当出气而恶血,不可使血之或出也。少阴常少血多气,故刺手足少阴经者,当出气而恶血,不可使血之或出也。厥阴常多血少气,故刺手足厥阴经者,当出血而恶气,不可使气之或出也。由此观之,则太阳厥阴均当出血恶气,少阳太阴少阴,均当出气恶血,惟阳明则气血皆出也。

张志聪曰:此言六经之气血,各有多少,宜从其多者而去之。盖邪在气分者可从血出,邪在血分者可从气出,此论气血之常数,针刺之常法也。《针经》曰:刺荣者出血,刺卫者出气。《灵枢》经水篇曰:十二经之多血少气,与其少血多气,与其皆多血气,与其皆少血气,皆有大数,其治以针艾,各调经气,固其常有合。足阳明,五脏六腑之海也,其脉大血多,气甚热壮,刺此者,不深不散,不留不泻也。足阳明刺深六分,留十呼;足太阳深五分,留七呼;足少阳深四分,留五呼;足太阴深三分,留四呼;足少阴深二分,留三呼;足厥阴深一分,留二呼。手之阴阳,其受气之道近,其气之来疾,其刺深者,皆无过二分,其留皆无过一呼。其少长大小肥瘦,以心疗之,命曰法天之常,灸之亦然。灸而过此者,得恶火则骨枯脉濇,刺而遇此者则脱气。

宝命全形论篇第二十五

马莳曰:篇内首节有尽欲全形,故名曰宝命者,以次节有悬命,盖非宝惜天命,其形难以全耳。

黄帝间曰:天覆地载,万物悉备,莫贵于人。人以天地之气生,四时之法成。君王众庶,尽欲全形,形之疾病,莫知其情,留淫日深,着于骨髓,心私虑之。余欲针除其疾病,为之奈何?岐伯对曰:夫盐之味咸者,其气令器津泄,弦绝者其音嘶败,木敷者其叶发,病深者其声哕,人有此三者,是谓坏腑,毒药无治,短针无取,此皆绝皮伤肉,血气争黑。【为,去声。

王冰曰:天以德流,地以气化,德气相合而乃生焉。《易》曰:天地絪缊,万物化醇,此之谓也。则假以温凉寒暑,生长收藏,四时运行而方成立,贵贱虽殊,然其宝命一矣,故好生恶死者,贵贱之常情也。虚邪之中人微,先见于色,不知于身有形无形,故莫知情状也。留而不去,淫衍日深,邪气袭虚,故着于骨髓,帝矜不度,故请行其针。咸谓盐之味,苦,浸淫而润物者也。夫咸为苦,而生咸从水,而有水也,润下而苦泄,故能令器中水津液润渗泄焉。凡虚中而受物者,皆谓之器,其于体外则谓阴囊,其于身中所同,则谓膀胱矣。然以病配于五脏,则心气伏于肾中而不去,乃为是矣。何者?肾象水而味咸,心合火而味苦,苦流汗液,咸走胞囊,火为水持,故阴囊之外,津润如汗而渗泄不止也。凡咸之为气,天阴则润,在上则浮,在人则囊湿而皮肤剥起,阴囊津泄,而脉弦绝者,诊当言音嘶嗄,败易旧声尔。何者?肝气伤也。肝气伤则金本缺,金本缺则肺气不全。肺主音声,故言音嘶嗄。木敷者其叶发,言木气散布外荣于所部者,其病当发于肺叶之中也,何者?以木气发散故也。平人气象论曰:脏真散于肝,肝又合木也。哕,谓声浊恶也。肺藏恶血,故声哕。腑谓胸也,以肺处胸中故也。坏,谓损坏其腑而取病也。三者,谓脉弦绝,肺叶发,声浊哕也。病内溃于肺中,故毒药无治;外不在于经络,故短针无取。是以绝皮伤肉,乃可攻之,以恶血久与肺气交争,故当血见而色黑也。杨上善云:欲知病微者,须知其候,盐之在于器中,津液泄于外,见津而知盐之有咸也。声嘶知琴瑟之弦将绝,叶落者知陈木之已尽。举此三物衰坏之微以比声哕,识病深之候。人有声哕同三譬者,是为腑坏之候。中腑坏者,病之深也,其病既深,故针药不能取,以其皮肉血气,各不相得故也。林亿曰:详上善作此等注义,方与黄帝上下问答义相贯穿;王氏解盐咸器津,义虽渊微,至于注弦绝音嘶,木敷叶发,殊不与帝问相协,考之不若杨义之得多也。

马莳曰:此帝欲用针以除民病,而伯以病有难治者告之也。试观盐在器中,其味甚咸,而味咸者润,故器外之津泄焉;又观琴瑟之弦几于绝者,其音嘶败而无足听焉;又观木之已敷者,当秋冬之间,其叶飘发而堕落焉。凡此皆物类之日久伤溃使然也,况于人乎?是以病深者其声哕。按《灵枢经》口问篇以哕出于胃,正以胃为五脏六腑之大原,胃既受病,哕斯发焉。今人病至于哕,而有类于三者之势,是谓大腑坏矣,当是时也,毒药不能施其力,短针无以庸其巧,其皮粗绝,其肉内伤,血与气争,而血色变黑,虽欲借针以全形,乌可得哉?

张志聪曰:此言脏腑经络,皆由胃气之所资生,如胃气已败,虽毒药无所用其功,针石无所施其力,欲宝命全形者,当先养其胃气焉。夫盐之味咸者,性本润下,如置之器中,其气上升,令津泄泽于器之上。如弦欲绝者,其音必先嘶败。如木气敷散,其叶蚤发生。此三者以其有诸内而形诸外,以比哕之腑坏,而后发于音声。夫哕有三因,如因肺气逆而欲复出于胃者,橘皮竹茹汤主之,此哕之逆证也;如哕而腹满,当视其前后,知何部不利,利之而愈者,此哕之实证也;如有此三者之比,而其声哕者,哕之败证也。此因病深而胃腑已坏,虽毒药无可治其内,短针无可取其外,此皆皮毛焦绝,肌肉损伤,而气血争为腐败矣,黑者,腐之色也。朱永年曰:《金匮要略》云:六腑气绝于外者,手足寒上气脚缩;五脏气绝于内者,利不禁手足不仁。此哕之坏证也。所谓坏腑者,言病深而五脏六腑,血气皮肉,俱已败坏也。

帝曰:余念其痛,心为之乱惑反甚,其病不可更代,百姓闻之以为残贼,为之奈何?岐伯曰:夫人生于地,悬命于天,天地合气,命之曰人。人能应四时者,天地为之父母。知万物者,谓之天子。天有阴阳,人有十二节;天有寒暑,人有虚实。能经天地阴阳之化者,不失四时。知十二节之理者,圣智不能欺也。能存八动之变,五胜更立。能达虚实之数者,独出独入,呿吟至微,秋毫在目。【呿,音区。

王冰曰:残贼言恐涉于不仁,致慊于黎庶也。形假物成,故生于地;命惟天赋,故悬于天;德气同归,故谓之人也。《灵枢经》曰:天之在我者德,地之在我者气,德流气薄而生者也。然德者道之用,气者生之母,人能应四时和气而养生者,天地恒蓄养之,故为父母。四气调神大论曰:夫四时阴阳者,万物之根本也。所以圣人春夏养阳,秋冬养阴,以从其根,故与万物浮沉于生长之门也。知万物之根本者,天地常育养之,故谓曰天之子。节谓节气,外所以应十二月,内所以主十二经脉也。寒暑有盛衰之纪,虚实表多少之殊,故人以虚实应天寒暑也。人能常应顺天地阴阳之道而修养者,则合四时生长之宜,能知十二节气之所迁至者,虽圣智亦不欺侮而奉行之也。存谓心存,呿谓欠呿,吟谓吟叹。秋毫在目,言细必察也。八动,谓八节之风变动。五胜,谓五行之气相胜。立谓当其王时。变谓气至而变易。知是三者,则应效明着,速犹影响,皆神之独出独入,亦非鬼灵能召遣也。

马莳曰:此帝念民病不除,则民怨必深,而伯言能达天人之理者,斯可以与其能也。更代者,病离人身,如更代而去也。伯言人合天地以生,则天之理吾之理一也,故人能应四时者,天地为之父母,爱之育之,如亲之视子也。天有阴阳,阴阳有寒暑。人有十二经脉之节,十二节有虚实。吾于天而经理其天地阴阳之化,不失乎四时以应之。吾于人而知其十二节之理,有合于天地阴阳四时之妙,则虽圣智不能欺之也。八节之风有所变动,彼则存而悟之;五行之运更有所胜,彼则立而排之;十二节虚实之数,彼则通而达之。其气独出独入,何其神也!呿吟至微至细,何其幽也!目视秋毫,何其明也!则用针以除民病,抑亦有起死回生之功欤?

张志聪曰:更代,更易时月也。残贼,残忍其死而贼害不仁也。吴昆曰:知万物则能参天地,赞化育,是谓天之子也。邪客篇曰:岁有十二月,人有十二节。生气通天论曰:夫自古通天者生之本,本于阴阳。天地之间,六合之内,其气九州九窍,五脏十二节,皆通乎天气。十二节者,手足之十二大节也。盖天有阴阳寒暑以成岁,人有十二节以合手足之三阴三阳,十二经脉以应天之十二月也。寒暑者,天之阴阳消长也。虚实者,人之阴阳消长也。若能经理天地阴阳之造化者,不失四时之运行,知十二经脉之理,而合于天之阴阳,惟圣智者能之,又何欺之有?存,存心也。八动,八风之变也。五胜,五行之胜克也。更立者,言五行之有胜制,胜则贼害,制则生化,万物尽然,不可胜竭也。独出独入者,言能存心于八动五胜,明达于虚实之数,而出入补泻之有独见也。呿,卧声,口张而不合,气之虚也;呻吟之声,气之实也。言其呿吟之至微,而虚实之秋毫,皆在吾目矣。

帝曰:人生有形,不离阴阳。天地合气,别为九野,分为四时。月有小大,日有短长。万物并至,不可胜量。虚实呿吟,敢问其方?岐伯曰:木得金而伐,火得水而灭,土得木而达,金得火而缺,水得土而绝,万物尽然,不可胜竭。故针有悬布天下者五,黔首共余食,莫知之也。一曰治神,二日知养身,三曰知毒药为真,四曰制砭石小大,五日知腑脏血气之诊。五法俱立,各有所先。今末世之刺也,虚者实之,满者泄之,此皆众工所共知也。若夫法天则地,随应而动,和之者若响,随之者若影。道无鬼神,独来独往。

王冰曰:此详说用针之意,物类虽不可竭尽而数,要之皆如五行之气,而有胜负之性分尔。夫针之道,有若高悬示人,彰布于天下者五矣。而百姓共知余食,咸弃蔑之,不务于本而崇乎末,莫知真要深在其中。所谓五者:一曰治神,专精其心不妄动乱也,所以云手如握虎,神无营于众物,盖欲调治精神,专其心也。二曰知养身,夫知养己身之法,亦知养人之道矣。阴阳应象大论曰:用针者,以我知彼,用之不殆,此之谓也。三曰知毒药为真,毒药攻邪,顺宜而用,正真之道,其在兹乎?四曰制砭石小大,占者以砭石为针,故不举九针,但言砭石耳,当制其小大,随病所宜而用之。五曰知腑脏血气之诊,盖诸阳为腑,诸阴为脏,故血气形志篇曰:太阳多血少气,少阳少血多气,阳明多气多血,少阴少血多气,厥阴多血少气,太阴多气少血,是以刺阳明出血气,刺太阳出血恶气,刺少阳出气恶血,刺太阴出气恶血,刺少阴出气恶血,刺厥阴出血恶气也。精知多少,则补泻万全,而事宜则应者先用也,随应而动,言其效也。若影若响,言其近也。夫如影之随形,响之应声,岂复有鬼神之召遣耶?盖由随应而动之自得尔。

马莳曰:此言欲用针者有五法,而其法为甚神也。伯言用针之法有五,其妙法乎五行。正以五行者,木伐于金,火灭于水,土达于木,金缺于火,水绝于土,万物皆具五行,其胜负之理尽然,非止一物而已。故用针之法,亦有五者悬布于天下之广,特黔首日用饮食,饱则弃余,莫能知其妙耳。五者唯何?一曰治神。盖人有是形,必有是神,吾当平日预全此神,使神气既充,然后可用针以治人也。二曰知养身。盖人有是身,不可不善养之,吾当平日预养己身,使吾身却疾,然后可因己以治人也。三曰知毒药为真。盖毒药攻病,气味异宜,吾当平日皆真知之,然后可用之不谬也。四曰制砭石小大。盖砭石为针,可以治疾,吾当平日预制此针,小大得宜,庶不至于临时乏用也。五曰知腑脏血气之诊。盖人之腑脏,有虚有实,其血气有多有少,吾当平日预知诊法,凡虚补实泻,出血出气恶血恶气之义,无不知之,庶不至于冥行也。是五法既立,各有所先,即本文谓治神先于养身之谓,则用针之方,正有合于五行之妙矣。今末世补虚泻实,虽众所共知,而法则天地,随应而动,如响随声,如影随形,无鬼无神,如有鬼神,独往独来,此乃用针之法,可谓至神,实非众人所能知也。下节乃详言之。

张志聪曰:人秉天地阴阳之气而生此形,是以与天地合气而成九候也。别为九野者,以身形之应九野也。分为四时者,左足应立春,左胁应春分,左手应立夏,膺喉头首应夏至,右手应立秋,右胁应秋分,右足应立冬,腰尻下窍应冬至也。月有小大,日有短长,言气候之有盈虚,人与天地万物之气皆然,而不可胜量也。虚实呿吟者,以呿吟之至微,而知其虚实也。欲法天则地而为针刺之法,故问其方也。夫针石之道,必先定五脏,备九候而后乃存针。然五脏五行之气,有相胜更立,不可不知,如木得金则伐,火得水则灭,金得火则缺,水得土则绝,此所胜之气而为贼害也,如土得木而达,此得所胜之气而为制化也,万物之理皆然,而不可胜竭。悬布天下者,先立《针经》以示人,而百姓止可力田以供租税,有余粟以供养,其于治针之道,莫之知也。一曰治神。神在秋毫,属意病者,神属勿去,知病存亡。二曰知养身。以身之虚,而逢天之虚,两虚相感,其气至骨,入则伤五脏,故当知日之寒温,月之虚盛,四时气之浮沉,而调之于身,工候救之,勿能伤也。三曰知毒药为真。毒药所以攻邪者也,如知之不真,用之不当,则反伤其正气矣。故帝曰:余欲弗使被毒药,欲以微针通其经脉,调其血气。四曰制砭石小大。上古之世,未有冶铸,以砭石为针,制有大小,随病所宜,黄帝始造九针以代镵石。经曰:小之则无内,大之则无外。盖治外者制小其针,治内者制其大也。五曰知腑脏血气之诊。腑为阳,脏为阴,气为阳,血为阴,人生有形,不离阴阳,故必先知脏腑气血之虚实,而后可以行针。上古之世,立此五法,而各有所宜先者,今末世止知泻有余,补不足,此粗工之所共知也。若夫法天则地者,必候日月星辰四时八正之气,随气应而用其针,是因天地之时而调和气血也。迎之随之,以意和之,如响应声,如影随形,得心应手,取效若神,而离合出入,自有独见,不与众闻。徐公遐曰:来者为阳,往者为阴。鬼神者阴阳之气也,言道在纯一,而若无鬼神矣。

帝曰:愿闻其道。岐伯曰:凡刺之真,必先治神,五脏已定,九候已备,后乃存针。众脉不见,众凶弗闻,外内相得,无以形先,可玩往来,乃施于人。人有虚实,五虚勿近,五实勿远,至其当发,间不容瞚。手动若务,针耀而匀,静意视义,观适之变,是谓冥冥,莫知其形,见其乌乌,见其稷稷,从见其飞,不知其谁,伏如横弩,起如发机。【间,去声。瞚,瞬同。

王冰曰:专其精神,寂无动乱,刺之真要,其在斯焉。尤必先定五脏之脉,备循九候之诊,而有太过不及者,然后乃存意于用针之法。众脉,谓七诊之脉。众凶,谓五脏相乘,外内相得,言形气相得也。无以形先,言不以己形之衰盛寒温,料病人之形气使同于己也。玩谓玩弄,言精熟也。阴阳别论曰:谨熟阴阳,无与众谋。此其类也。然人之虚实,非其远近而有之,盖由血气一时之盈缩尔。然其末发,则如云垂而视之可久,至其发也,则如电灭而指所不及,迟速之殊有如此矣。手动用针,心如专务于一事也。《针经》曰:一其形,听其动静,而知邪正,此之谓也。针耀而匀,谓针形光净,而上下匀乎。冥冥,言血气变化之不可见也,故静意视息,以义斟酌,观所调适经脉之变易尔。虽且针下,用意精微,而测量之,犹不知变易形容,谁为其象也。乌乌,叹其气至。稷稷,嗟其已应。言所针得失,如从空中见飞鸟之往来,岂复知其所使之元主耶?是但见经脉盈虚而为信,亦不知其谁之所召遣尔。如当血气之未应,针则伏如横弩之安静;其应针也,则起如机发之迅疾。

马莳曰:此言用针者,当始终曲尽其妙法也。凡刺家真要之法,必先治己之神气,上曰治神者平日之功,而此曰治神者临针之法,盖惟神气既肃,而后可以专心用针也。病人五脏,吾乃定之,或虚或实,无不明也。病人之脉,吾能诊之,九候所在,无不周也,夫然后存心于针而用之,然犹未敢轻用其针也。方其始也,众脉不见,众凶弗闻之时,必察形气相得之何如,或形盛气衰,或气盛形衰,或形气俱衰俱盛,莫不知之。切不可以吾形之盛衰寒温,而料病人之形气,使之强同于己也。然犹未敢轻用其针也,吾方神气不散,意念精专,当玩其针以施用,则病人之气往来于针下者何如,乃可以施针于人也。然犹未收轻用其针也,刺虚者必待其实,刺实者必待其虚,此乃末后去针之法,今则亦预玩之。人有五虚,五脏皆当至于既实,而后可以去针;人有五实,五脏皆当至于既虚而后可以去针。但五虚勿可以近速,恐实邪之尚留;五实勿可以迟远,恐正虚之难复。至其已虚已实,可以发针之际,则所间特止瞬息耳。此法必皆熟玩于心,夫然后可以施针也。及将施针之时,手动用针,若专于事务而不敢贰;目耀其针,自有上中下等而极其匀。斯时也,入针浅深,各随经络矣。《灵枢》经水论曰:刺足阳明深六分,留十呼;足太阳深五分,留七呼;足少阳深四分,留五呼;足太阴深三分,留四呼;足少阴深二分,留三呼;足厥阴深一分,留二呼。手之阴阳,其受气之道近,其气之来疾,其刺深者皆无过二分,其留皆无过一呼。当入针之时,此法正宜施矣。但针正在穴,吾必静其志意,潜视针下之妙,默观适然之变,是谓至冥,至冥无形可测。八正神明论云:观其冥冥者,言知血气营卫之不形于外而工独知之。以日之寒温,月之盛虚,四时气之浮沉,参伍相合而调之。工常先见之,然而不形于外也。及其气之至也,如乌之集,其气之盛也,如稷之盛,但见其气有往来如鸟之飞,并不知谁为之主而然也。若刺虚者而未实,刺实者而未虚,则针犹在穴,伏如横弩,不敢轻发。及刺虚者而已实,刺实者而已虚,则针方去穴,起如发机,不敢复留。用针始终,妙法如此。故曰,道无鬼神,独来独往,若有鬼神也。

张志聪曰:真者真一无妄,神者阴阳不测之谓。言刺之道,虽有阴阳虚实之分,而必先归于治神。凡刺之道,毕于终始,明知终始,五脏为纪,阴阳定矣。必知诊三部九候之病脉处,而后存针以治之。九针篇曰:皮肉筋脉,各有所处,病各有所宜,各不同形,各以任其所宜,取五脉者死,取三脉者恇。故曰众脉不见,众凶弗闻,言不可以滥取也。脏腑在内,皮肤筋脉在外,外内之相应者,贵在得神,而无以形先,盖言上守神,粗守形也。可玩往来,乃施于人。言知机之道,而后乃施于人也。故又曰粗守关,上守机。机之动不离其空。空中之机,清净而微。其来不可逢,其往不可追。知机之道者,不可挂以发;不知机道,叩之不发。知其往来,要与之期。五虚者,五脏之精气夺也;五实者,五脉之邪气盛也。夫用针者,观察病人之态,以知精神魂魄之存亡得失之意。五者已伤,针不可以治之,故曰五虚弗近。邪实者急取而泻之,故曰五实弗远。刺之微在迟速,其当发时,知其可取有如发机,间不容于瞬息也。适,至也。静己之意,视针之义,以观气至之变。冥冥者,视之无形也。莫知其形,言形气营卫之不形于外,而工独知之。

张介宾曰:见其乌乌,见其稷稷,从见其飞,不知其谁,此形容用针之象有如此者。乌乌,言气至如乌之集也。稷稷,言气盛如稷之繁也。从见其飞,言气之或往或来如乌之飞也。然此皆无中之有,莫知其谁为之也。

帝曰:何如而虚?何如而实?岐伯曰:刺虚者须其实,刺实者须其虚。经气已至,慎守勿失。深浅在志,远近若一。如临深渊,手如握虎,神无营于众物。

王冰曰:言血气既伏如横弩,起如发机,然其虚实,岂留呼而可为准定耶?虚实之形,何如而约之?要在以气至有效而为约,不必守息数而为定法也。经气已至,慎守勿失者,无变法而失经气也。深浅在志,远近若一,临渊握虎,无营于物,言精心专一也。所针经脉,虽深浅不同,然其补泻皆如一俞之专意,故手如握虎,神不外营焉。林亿曰:按针解论云:刺实须其虚者留针,阴气隆至,乃去针也。刺虚须其实者,阳气隆至,针下热乃去针也。经气已至,慎守勿失者,勿变更也。深浅在志者,知病之内外也。远近如一者,深浅其候等也。如临深渊者,不敢堕也。手如握虎者,欲其壮也。神无营于众物者,静志观病,人无左右视也。

马莳曰:此言刺虚刺实,以虚与实为候,而余法皆当慎守也。凡刺病人之虚者,必待其实,即针解论之所谓阳气隆至针下热乃去针也。凡刺病人之实者,必待其虚,即针解论之所谓留针,阴气隆至乃去针也。正以待其各经之气已至,或虚或实,然后去针,此乃慎守其法而勿失,即针解论之所谓勿变更也。不惟是也,病之或浅或深,在吾志以运之,即针解论之所谓知病之内外也。气来或远或近,正与病之深浅而若一,即针解论之所谓深浅其候等也。用针之际,始终慎守,如临深渊,心不敢堕,如握虎然,手不敢肆,自始时治神以迄于今,其神专一凝静,无敢营营于众物,即针解论之所谓静志以观病人无左右视也。斯则用针之法,无有不全,始可乘其已虚已实而出针矣。吁!观伯之所言,其叮咛之意切矣,惜乎万世而下,能知此道者谁欤!

张志聪曰:此帝复间治虚实之法也。伯言刺虚者,须俟其气至而实,刺实者,须俟其气泄而虚也。

八正神明论篇第二十六

马莳曰:内有八正虚邪之当避,针法神明之当知,此篇大义出自《灵枢》官能篇,故名篇。

黄帝问曰:用针之服,必有法则焉,今何法何则?岐伯对曰:法天则地,合以天光。帝曰:愿卒闻之。岐伯曰:凡刺之法,必候日月星辰四时八正之气,气定乃刺之。是故天温日明,则人血淖液而卫气浮,故血易泻,气易行;天寒日阴,则人血凝泣而卫气沉。月始生则血气始精,卫气始行,月郭满则血气实,肌肉坚;月郭空则肌肉减,经络虚,卫气去,形独居。是以因天时而调血气也。是以天寒无刺,天温无凝,月生无泻,月满无补,月郭空无治,是谓得时而调之。因天之序,盛虚之时,移光定位,正立而待之。故曰:月生而泻,是谓脏虚。月满而补,血气扬溢,络有留血,命曰重实。月郭空而治,是谓乱经。阴阳相错,真邪不别,沉以留止,外虚内乱,淫邪乃起。【泣,音濇。空,平声。重,平声。

王冰曰:服,事也。法天则地,合以天光,谓合日月星辰之行度。候日月者,谓候日之寒温,月之空满也。星辰者,谓先知二十八宿之分,应水漏刻者也。略而言之,常以日加之于宿上,则知人气在太阳,若日行一舍,人气在三阳与阴分矣,细而言之,从房至毕十四宿,水下五十刻,半日之度也;从昴至心亦十四宿,水下五十刻,终日之度也。是故从房至毕者为阳,从昴至心者为阴,阳主昼,阴主夜也。凡日行一舍,故水下三刻与七分刻之四也。《灵枢经》曰:水下一刻,人气在太阳;水下二刻,人气在少阳;水下三刻,人气在阳明;水下四刻,人气在阴分。水下不止,气行亦尔。又曰:日行一舍,人气行于身一周与十分身之八;日行二舍,人气行于身三周与十分身之六;日行三舍,人气行于身五周与十分身之四;日行四舍,人气行于身七周与十分身之二;日行五舍,人气行于身九周。然日行二十八舍,人气亦行于身五十周与十分身之四、由是故必候日月星辰也。四时八正之气者,谓四时正气八节之风,来朝于太一者也。谨候其气之所在而刺之,气定乃刺之者,谓八节之风气静定,乃可以刺经脉调虚实也。故历忌云:八节前后各五日,不可刺灸,凶。是则谓气未定,故不可灸刺也。泣,谓如水中居雪也。天寒则血凝泣而卫气沉,天温则血淖液而气易行也。得时,谓得天时也。是故候日迁移,定气所在,南面正立,待气至而调之也。脏虚,血气弱也。重实,血气盛也。气失纪,故淫邪起。

马莳曰:此言用针者,必法天地天光之妙也。天光者,日月星辰也,凡刺之法,必候日月星辰四时八正之气,而气定乃刺之。八正者,八节之正气也。四立二分二至曰八正。是故天温日明,天之阳气盛矣,而吾人之血淖溢,故血易泻;卫气浮,故气易行。此则可以用针之时,所以天温无凝也。凝者,不使其血气复凝结也。天寒日阴,天之阴气盛矣,而吾人之血凝濇,卫气沉,所以天寒无刺也,刺者补泻皆不可也。月始生者,上下二弦之时,吾人之血气始精,卫气始行,所以月生无泻也。苟日月生而泻,是谓脏气益虚耳。朔望之日,月郭正满,吾人之血气实,肌肉坚,所以月满无补也。苟月满而补,则血气扬溢,络有留血,是谓脏气重实也。两弦之前,月郭正空,吾人之肌肉减,经络虚,卫气去,形独居,所以月郭空无治其病也。苟月郭空而治,是谓乱经。故阴阳诸经,至于相错,真邪二气,无所分别,反致沉以留止,而外虚内乱,淫邪乃起矣。由此观之,则用针以天温日明为主;而欲行泻法,宜于朔望月满之时;欲行补法,宜于两弦初生之际;若天寒日阴,月郭正空,皆不可用针也。后之妄行针法者,祸人多矣。

张志聪曰:服,事也。法天则地,合以天光者,谓合天之寒暑,日之寒温,月之盈虚,星辰之行度也。候日月者,谓日之寒温,月之空满也。星辰者,先知二十八宿之分,以纪日月之行也。四时八正之气者,谓四时之气,八方之风也。气定乃刺之者,谨候其气之安静而刺之也。天温日明,则阳气盛,人之血气亦应之,故血和润而易泻,卫气浮而易行,天寒日阴,则阴气盛,故人血凝泣而卫气沉,凝则难行,沉则不应矣。精,纯至也。月乃阴水之精,故潮汐之消长,应月之盈亏。人之形体属阴,精血属水,故其虚实浮沉,亦应于月。天寒无刺,血泣而卫沉也。天气温和,则血气无凝滞而易行,月生无泻,恐伐其生气也。月满无补,恐重实也。月郭空无治,恐正气虚而邪气不去也。得时而调之,谓得天时而调其血气也。因天气之和,月之盛满,候日迁移,定气所在,南面正立,待气至而刺之。脏虚,谓虚其里阴初生之血气也。月满则血气充溢于形身之外,若重补之,则络有留血,是谓重实也。用针之要,在于知调阴阳,月郭空则阴阳营卫皆虚,正不胜邪,则邪留不去,而正气反错乱矣。

帝曰:星辰八正何候?岐伯曰:星辰者,所以制日月之行也。八正者,所以候八风之虚邪以时至者也。四时者,所以分春秋冬夏之气所在以时调之也。八正之虚邪,而避之勿犯也。以身之虚而逢天之虚,两虚相感,其气至骨。入则伤五脏,工候救之,弗能伤也。故曰,天忌不可不知也。

王冰曰:定星辰则可知日月行之制度矣。略而言之,周天二十八宿三十六分,人气行一周天,凡一千八分周身十六丈二尺,以应二十八宿;合漏水百刻,都行八百一十丈,以分昼夜也。故人十息,气行六尺,日行二分;二百七十息,气行十六丈二尺,一周于身,水下二刻,日行二十分,五百四十息,气行再周于身,水下四刻,日行四十分;二千七百息,气行十周于身,水下二十刻,日行五宿二十分;一万三千五百息,气行五十周于身,水下百刻,日行二十八宿也。细而言之,则常以一十周加之一分又十分分之六,乃奇分尽矣。是故星辰所以制日月之行度也。

马莳曰:此论天忌之当知也。

张志聪曰:伯高曰,岁有十二月,日有十二辰,子午为经,卯酉为纬,周天二十八宿,而一面七星,四七二十八星,房昴为纬,虚张为经,是故房至毕为阳,昴至心为阴。盖日月经天,有南陆北陆之行,有朔望虚盈之度,故星辰者,所以制日月之行;而人之荣卫,亦有阴阳虚实之应也。八正者,八方之正位也。八方之气,以时而至,谓之八风。风从其所居之乡来为实风,主生长养万物,如月建在子,风从北方来,冬气之正也;月建在卯,风从东方来,春气之正也;月建在午,风从南方来,夏气之正也;月建在酉,风从西方来,秋气之正也;如春夏之交,风从东南来,夏秋之交,风从西南来;秋冬之交,风从西北来;春冬之交,风从东北来,此四方四维之正气,主生长万物者也。从其冲后来为虚风,伤人者也,主杀主害。冲后来者,从冲犯之方而来,如太一居子,风从南方来,火反冲水也;太一居卯风,从西方来,金来犯木也。故以八方之位,以候八风之正气,八节之虚邪也。四时之气所在,如春气在经脉,夏气在孙络,长夏气在肌肉,秋气在皮肤,冬气在骨髓。又如正月二月,人气在肝;三月四月,人气在脾;五月六月,人气在头;七月八月,人气在肺;九月十月,人气在心;十一月十二月,人气在肾。此皆气之所在,以时而调之也。八方之虚邪,主杀主害者,谨候而避之,故圣人日避虚邪之道,如避矢石然,邪勿能害也。身之虚,血气虚也,天之虚,虚乡之邪风也。两虚相感,故邪气至骨,而入伤五脏,上工调其九候而救之,始弗能伤害其性命。天忌者,谓太一徙居中宫,乃天道所当避忌之日。太一,北极也,斗杓所指之辰,谓之月建,即气令所主之方。如冬至四十六日,月建在北,太一居叶蛰之宫,叶蛰,坎宫也;立春四十六日居天留,天留,艮宫也;春分四十六日居仓门,仓门,震宫也;立夏四十五日居阴洛,阴洛,巽宫也;夏至四十六日居天宫,天宫,离宫也;立秋四十六日居元委,元委,坤宫也;秋分四十六日居仓果,仓果,兑宫也;立冬四十五日居新洛,新洛,干宫也。明日复居叶蛰之宫,曰冬至矣。此太一一岁所居之宫也。又太一日游,以冬至之日居叶蛰之宫,数所在日,从一处至九,日复反于一,常如是无已,终而复始。太一移日,天必应之以风雨,以其日风雨则吉,岁美民安少病矣。移日者,始移宫之第一日也。如太一徙立于中宫,乃朝八风以占吉凶,其日大禁者也。徙人中官日者,乃九日之中第五日也。其日风从南方来,名曰大弱风,其伤人也,内舍于心,外在于脉气主热;风从西南方来,名曰谋风,其伤人也,内舍于脾,外在于肌,其气主为弱;风从西方来,名曰刚风,其伤人也,内舍于肺,外在于皮肤,其气主为燥;风从西北方来,名曰折风,其伤人也,内舍于小肠,外在于手太阳脉,脉绝则溢,脉闭则结不通,善暴死;风从北方来,名曰大刚风,其伤人也,内舍于肾,外在于骨与肩背之膂筋,其气主为寒也,风从东北方来,名曰凶风,其伤人也,内舍于大肠,外在于两胁腋骨,下及肢节;风从东方来,名曰婴儿风,其伤人也,内舍于肝,外在于筋纽,其气主为身湿;风从东南方来,名曰弱风,其伤人也,内舍于胃,外在肌肉,其气主体重。此八风皆从其虚之乡来,乃能病人。三虚相搏,则为暴病卒死;两实一虚,病则为淋露寒热,犯其雨湿之地则为痿,故曰大禁。太一所在之日,是为天忌,言太一所在中宫之日,大宜禁忌,此天时之不可不知也。又身形之应九野,左足应立春,其日戊寅己丑;左胁应春分,其日乙卯;左手应立夏,其日戊辰己巳;膺喉头首应夏至,其日丙午;右手应立秋,其日戊申;己米右胁应秋分,其日辛酉;右足应立冬,其日戊戌己亥;腰尻下窍应冬至,其日壬子;六腑膈下三脏应中州,其大禁。大禁,太一所在日及诸戊己,是谓天忌,宜避针刺,此医者之不可不知也。

帝曰:善。其法星辰者,余闻之矣,愿闻法往古者。岐伯曰:法往古者,先知针经也。验于来今者,先知日之寒温,月之虚盛,以候气之浮沉,而调之于身,观其立有验也。观其冥冥者,言形气荣卫之不形于外,而工独知之,以日之寒温,月之虚盛,四时气之浮沉,参伍相合而调之,工常先见之,然而不形于外。故曰,观于冥冥焉,通于无穷者,可以传于后世也。是故工之所以异也。然而不形见于外,故俱不能见也。视之无形,尝之无味,故谓冥冥,若神仿髴。

王冰曰:候气不差,故立有验,观其冥冥,如宝命全形篇静意视义,观适之变,是谓冥冥,莫知其形也。虽形气荣卫,不形见于外,而工以心神明悟,独得知其衰盛焉,善恶悉可明之。夫工所以常先见者何哉?以守法而神通明也。法着故可传后世,后世不绝,则应用通于无穷矣。以独见知,故工所以异于人也。工异于粗者,以粗俱不能见也。夫形气荣卫不形于外,以不可见故视无形,尝无味,伏如横弩,起如发机,窈窈冥冥,莫知元主,谓如神运仿髴焉。

马莳曰:此下历解《针经》之辞也。《针经》者,即《灵枢经》也。

张志聪曰:法往古者,先取法乎《针经》也。验于来今者,取验于《针经》之所未发明也。是以三部九候诸篇,皆补论《针经》未尽之旨。官针篇曰:用针者不知年之所加,气之盛衰,虚实之所起,不可以为工。故本经补论岁运八篇,立敷万余言,亦详悉《灵枢》之所未尽者。夫人生于地,悬命于天,天地合气,命之曰人。是以本卷九篇论三部九候,而各有天,各有地,各有人,以天之日月盈虚,地之经水动静,以候气之浮沉,血之凝淖,所谓法天则地,调之于身,故曰三部九候为之原,九针之论不必存矣。上工取法天地,先知日之寒温。月之虚盈,四时气之浮沉,与人之形气荣卫,参伍相合而调之,是虽形气荣卫之不形于外,而工已独知之,故曰观于冥冥焉。故通于天地阴阳无穷之道者,可传于万世也。夫观于冥冥者,不形见于外,视之无形,尝之无味,仿髴乎若神,是以粗工之不能俱见也。上工独知之者,先以日月四时之气,调之于身,故常先见之,是故工之所以有异也。

虚邪者,八正之虚邪气也。正雅者,身形若用力,汗出腠理开,逢虚风,其中人也微,故莫知其情,莫见其形。上工救其萌芽,必先见三部九候之气,尽调不败而救之,故曰上工。下工救其已成,救其已败。救其已成者,言不知三部九候之相失,因病而败之也。

王冰曰:八正之虚邪,谓八节之虚邪也。以从虚之乡来,袭虚而入为病,故谓之八正虚邪。正邪者,不从虚之乡来也,以中人微,故莫知其情意,莫见其形状。

张志聪曰:虚邪者,乃八方虚乡所来之邪气,其入于身也深。正邪者,八方之正气也,正气者,正风也,从一方来,非实风,又非虚风,其中人也浅,是以逢人之汗出腠理开,而后入于肌腠络脉之间,然其中人也亦微,故莫知其情,莫见其形。矢虚邪之始中人也,亦起于毫毛,发于腠理,其入深则搏于筋骨,伤人五脏,故上工救其萌茅,始发见其洒淅动形而即治之,不使有伤三部九候之气,是为上工也。已成者,入伤荣卫而病已成,已败者,三部九候之气已为邪所伤败,下工救其已成者,言不知三部九候之相失者因邪病而败之也。此言上工救其萌芽,不使邪伤正气,下工救其已成,则正气已败,不亦晚乎?

知其所在者,知诊三部九候之病脉处而治之,故曰守其门户焉。莫知其情,而见邪形也。

王冰曰:三部九候,为侯邪之门户也。守门户故见邪形,以中人微,故莫知其情状也。

张志聪曰:此言正邪之中人也微,莫知其情,莫见其形。上工知诊三部九候之病脉,故能知其所在,即于病脉处而治之,故曰守其门户焉。言守其真气而邪自去矣。朱永年曰:上工知诊三部九候之病脉,故能见其邪形。下工不知所诊,则亦莫见其形矣。

帝曰:余闻补泻,未得其意。岐伯曰:泻必用方。方者,以气方盛也,以月方满也,以日方温也,以身方定也。以息方吸而内针,乃复候其方吸而转针,乃复候其方呼而徐引针,故曰泻必用方,其气而行焉。补必用员。员者行也,行者移也,刺必中其荣,复以吸排针也。故员与方,非针也。故养神者,必知形之肥瘦,荣卫血气之盛衰,血气者人之神,不可不谨养。【内,纳同。中,去声。

王冰曰:泻邪气出则真气流行。行谓宣不行之气,令必宣行。移谓移未复之脉,俾其平复。针入至血,谓之中荣。所言方员者,非谓针形,正谓行移之义。夫神安则寿延,神去则形弊,故不可不谨养也。

张志聪曰:天包乎地,员者天之象也。气生于地,方者地之象也。盖以天地阴阳四时之气,合人形之虚实,而为补泻之法,故曰员与方非针也。气方盛,月方满,日方温,则人之真气充而邪气易泻也。身方定,阴阳不相错也。息方吸而内针,吸天地之气以助其气也。故泻必用方,其气盛而行焉。补必用员者,员活其气之周行于外内也。经气周行,则移其真气之隆至矣。必中荣者,刺血脉也。排,推也,候其吸而推运其针也。盖泻者,候其呼出而徐引针以泻之;补者,候其吸入而推内以补之也。方圆之道,非用针之妙,在得气与神也。如形之肥瘦,则知用针之浅深,知血气之盛衰,则知方员之补泻。血气者,五脏之神气也。能知形之肥瘦,气之盛衰,则针不妄用,而神得其养矣。

帝曰:妙乎哉论也!合人形于阴阳四时虚实之应,冥冥之期,其非夫子孰能通之?然夫子数言形与神,何谓形?何谓神?愿卒闻之!岐伯曰:请言形。形乎形,目冥冥,问其所病,索之于经,慧然在前,按之不得,不知其情,故曰形。帝曰:何谓神?岐伯曰:请言神。神乎神,耳不闻,目明心开而志先,慧然独悟,口弗能言,俱视独见,适若昏,昭然独明,若风吹云,故曰神。三部九候为之原,九针之论不必存也。

王冰曰:神谓神智通悟,形谓形诊可观。外隐其无形,故目冥冥而不见,内藏其有象,故以诊而可索于经也。慧然在前,按之不得,言三部九候之中,卒然逢之,不可为之期准也。离合真邪论曰:在阴与阳不可为度,从而察之。三部九候卒然逢之,早遏其路,此其义也。耳不闻,言神用之微密也。目明心开而志先者,言心之通如昏昧开卷,目之见如氛翳辟明,神虽内融,志已先往矣。慧然独悟,口弗能言者,谓心中清爽而了逢,口不能宣吐以泻心也。俱视独见适若昏者,叹见之异速也,言与众俱视,我忽独见,适犹若昏昧尔,即独见了;心眼昭然,独能明察,若云随风卷,日丽天明,至哉神乎,妙用如是,不可得而言。夫能以三部九候经脉为之本原,则可通神悟之妙用,若以九针之论佥议,则其旨惟博,其知弥远矣。故曰,三部九候为之原,九针之论不必存。

马莳曰:此伯状形与神之义而告之也。帝欲知形之为义,伯言形乎哉此形也,目若冥冥,不能见物,问病人之所患者何病,索病之所在者何经,似乎亦爽然在其前矣,然终不能如君子之引而不发,跃如也。故按之而此工者不得其真,问之而此工者不知其情,此则滞于形迹之粗,而非可以言上达之妙,故曰形,形之为义,其下工乎?又帝欲知神之为义,伯言神乎哉此神也,耳无所闻,病人未及言病情也,彼则目已明,心已开,而志已先病人而知矣,爽然独悟,其妙有不可以言状者,人所俱视,而彼则有独见,适若昏然,而彼则能独明,心能去病,如风吹云。此则同与神明之道,而有莫知之妙,故曰神。神之为义,其上工乎?正以三部九候之论为之本原,而九针之论,涉于形迹,特鱼兔之筌蹄也,乌足存哉?不然,何以若是之神耶?

张志聪曰:形谓身形,神谓神气。所谓神者,观其冥冥而知病之所在也。邪气篇曰:虚邪之中人也,洒淅动形。正邪之中人也,微先见于色,不知于身若有若无,若亡若存,着形无形,莫知其情。故曰,按之不得,不知其情。所谓神者,谓气至之若神也。耳不闻者,毋闻人声以收其精也。目明者,观于冥冥也。志者,心之所之也,言心开而志先慧悟也。口弗能言者,得气之妙,不可以言语形容也。俱视独见者,众人之所共视而我独知之也。适,至也。言气至若昏,而我昭然独明也。气至而有效,效之信若风之吹云,明乎若见苍天,刺之道毕矣。原,谓十二原也。盖言九针之论,以十二原主治五脏六腑之病。今法则天地而以天地人之三部九候为之原,则九针之论不必存矣。此言法往古者,已先知其《针经》验于来今者,知三部九候之道。今论三部九候之本原,则九针之论,不必存心而再问矣。

卷十五

离合真邪论篇第二十七

马莳曰:内言经脉合于宿度经水,及末有真气邪气等义,故名篇。

朱永年曰:邪气入于血脉之中,真气与邪气有离有合,故以名篇。

黄帝问曰:余闻九针九篇,夫子乃因而九之,九九八十一篇,余尽通其意矣。经言气之盛衰,左右倾移,以上调下,以左调右。有余不足,补泻于荣腧,余知之矣。此皆荣卫之倾移,虚实之所生,非邪气从外入于经也。余愿闻邪气之在经也,其病人何如?取之奈何?岐伯对曰:夫圣人之起度数,必应于天地。故天有宿度,地有经水,人有经脉。天地温和,则经水安静;天寒地冻,则经水凝泣;天暑地热,则经水沸溢。卒风暴起,则经水波涌而陇起。夫邪之入于脉也,寒则血凝泣,暑则气淖泽,虚邪因而入客,亦如经水之得风也。经之动脉,其至也亦时陇起;其行于脉中,循循然;其至寸口中手也,时大时小,大则邪至,小则平;其行无常处,在阴与阳,不可为度。从而察之,三部九候。卒然逢之,早遏其路。吸则内针,无令气忤。静以久留,无令邪布。吸则转针,以得气为故。候呼引针,呼尽乃去。大气皆出,故命曰泻。【陇,隆同。内、纳同。

王冰曰:宿谓二十八宿,度谓天之三百六十五度也。经水者,谓海水、渎水、渭水、湖水、沔水、汝水、江水、淮水、漯水、河水、漳水、济水也。以其内合经脉,故名之经水焉。经脉者,谓手足三阴三阳之脉,所以言者,以内外参合,人气应通,故言之也。《甲乙经》云:足阳明外合于海水,内属于胃;足太阳外合于渎水,内属膀胱;足少阳外合于渭水,内属于胆;足太阴外合于湖水,内属于脾;足厥阴外合于沔水,内属于肝;足少阴外合于汝水,内属于肾;手阳明外合于江水,内属于大肠;手太阳外合于淮水,内属于小肠,手少阳外合于漯水,内属于三焦;手太阴外合于河水,内属于肺;手心主外合于漳水,内属于心包;手少阴外合于济水,内属于心也。经水之安静凝泣,沸溢陇起,而人经脉亦应之,而随顺经脉之动息,因循呼吸之往来,但形状或异尔。大谓大于平常之形诊,小者非细小之谓也。以其比大则谓之小,若无大以比,则自是平常之经气尔。然邪气者,因其阴气则入阴经,因其阳气则入阳脉,故其行无常处也。在阴与阳,不可为度者,随经脉之流运也。三部之中,九候之位,卒然逢遇,当按而止之,即而泻之,径路既绝,则大邪之气无能为也。按经之旨,先补真气,乃泻其邪也。何以言之?下文补法呼尽内针,静以久留,此段泻法,吸则内针,又静以久留。然呼尽则次其吸,吸至则不兼呼,内针之候既同,久留之理复一,则先补之义,昭然可知。《针经》云:泻曰迎之,迎之意必持而内之,放而出之,排阳出针,疾气得泄。补曰随之,随之意若忘之,若行若悔,如蚊虻止,如留如还,则补之必久留也。所以先补者,真气不足,针乃泻之,则经脉不满,邪气无所排遣,故先补真气,令足后乃泻出其邪矣。引谓引出,去谓离穴,候呼而引至其门,呼尽而乃离穴户,则经气审以平定,邪气无所勾留,故大邪之气随针而出也。转,谓转动也。大气,谓大邪之气,错乱阴阳者也。

马莳曰:此言天有宿度,地有经水,人有经脉,三才相应,而邪入人身,当有以泻之也。人与天地相通,故温和寒冷暑热,卒风暴至,而经水或静或动或涌或起者如此,则是邪者天地之邪也,入于人身,安得不然?寒则血凝濇,暑则气淖泽,邪因而入,何异经水之得风也。各经动脉,其至也,亦时陇起,而行脉中殆循循然,其应于脉也,时大时小,大则邪至,小则邪平,其行无常处,或在阳经,或在阴经,不可为度,医工当察以三部九候之法,卒然与逢,早绝其路可也。所谓绝其路者,唯泻法耳。故凡泻者,必先使病人口吸其气,而吾方纳针,无令针与气逆。盖泻曰迎之,迎之者方其气来未盛,乃逆针以夺其气,正谓无令气忤也。针既入矣,当静以久留,无易以出针,而使邪气复布于病经也。又令病人吸气,而吾复转针,必候真气既得,为复其旧,由是复令病人再呼,而吾引出其针,呼尽乃去此针,则大邪之气皆出矣,故命曰泻。

张志聪曰:此承上章言九针之道,备载《针经》八十一篇,其大略余巳知之,而《针经》多论正气之虚实,未详言邪气之入经也,天之二十八宿,房至毕为阳,昴至心为阴。地之十二经水,漳以南为阳,海以北为阴。宿度经水之相应也。上章论日月星辰四时八正之气,以应人之荣卫气血。此复论地之经水,以应人之经脉。斯天地合气而为三部九候焉。夫人之经脉,应地之经水,经水之动静,随天气之寒温。所谓地之九州,人之九脏,皆通天气,如邪入于经,寒则血如经水之凝泣,暑则气如经水之沸溢而淖泽。虚风,虚乡之邪风也。经之动脉,谓经血之动于脉也。言虚风之邪,因而入客于经,亦如经水之得风,其至于所在之处,亦波涌而陇起。循循,次序貌。言邪在于经,虽有时陇穑涡蜓校瑹o有常处,故有时而脉大,有时而脉小,大则邪至而陇起,小则邪平而不起,此以寸口之脉而候邪之起伏也。惟其无有常处,故或在于阴,或在于阳。寸口者,左右之两脉口,概寸尺而言也。如邪在阳分,则两寸大而两尺平,邪在阴分,则两尺大而两寸平,然止可分其在阴与阳,而不可为度数,盖言以寸口分其阴阳,以九候分其度数,此又以寸口之脉,而候其邪之在阴在阳也。即从其邪之在阴在阳而察之,则三部九候之中,卒然逢之矣。早遏其路者,知气之所在而守其门户焉,此以下论刺邪之法,以息方吸而内针,无令其气逆也。针解篇曰:刺实须其虚者,留针阴气隆至,乃去针也。故当静以久留,以候气至,真阴之气至,则阳邪无能传布矣。吸则气入,易于得气,故复候其方吸而转针,以欲其得气故也。呼则气出,故复俟其方呼而徐引针,俟呼尽乃去其针,则大邪之气随气而出,故命曰泻。徐公遐曰:风乃六气之首,为百病之长,故曰大气。朱永年曰:神脏为阴,形脏为阳,知在阳分,即从阳之诸经而察之,三部之中,有独大独盛者,病之所在矣。知在阴分,即从阴之诸经而察之,三部之中,有独大独盛者,病之所在矣。即从所在之处迎而取之,则遏其行路矣。

帝曰:不足者补之奈何?岐伯曰:必先扪而循之,切而散之,推而按之,弹而怒之,抓而下之,通而取之,外引其门,以闭其神,呼尽内针,静以久留,以气至为故。如待所贵,不知日暮。其气以至,适而自护。候吸引针,气不得出,各在其处,推阖其门,令神气存,大气留止,故命曰补。【扪,音门。抓,音爪。

王冰曰:外引其门,以闭其神,则推而按之者也,谓蹙按穴外之皮,令当应针之处,针以放去,则按不破之皮,盖其所刺之门,门不开则神气内守,故云以闭其神也。调经论曰:外引其皮,令当其门户。又曰:推阖其门,令神气存。此之谓也。呼尽内针赤同吸也,言必以气至而为去针之故,不以息之多数而便去针也。《针经》曰:刺之而气不至,无问其数,刺之气至,去之勿复针,此之谓也。无间息数以为迟速之约,要当以气至而针去,不当以针下,气未至而针出,乃更为也,如待所贵,不知日暮,谕人事于候气也。适,调适也。护,慎守也。言气已平调,则当慎守,勿令改变,使疾更生也。《针经》曰:经气已至,慎守勿失。此其义也。外门已闭,神气复存,候吸引针,大气不泄,补之为义,断可知焉。然此大气,谓大经之气流行荣卫者。

马莳曰:此言补虚之法也。未用针时,必先扪而循之,谓以指扪循其穴,使气舒缓也;切而散之,谓以指切按散其穴,使气布散也;推而按之,谓以指推其穴,即排蹙其皮也;弹而怒之,谓以指屡屡弹之,使病者觉有怒意,使之脉气(月真)满也;抓而下之,谓以左手爪甲,掐其正穴,而右手方下针也;针始入矣,必通而取之,谓如用下文全法以取其气也。候气已至,外引针以至于穴门,即推阖以闭神气,此始终用针之法,而其间尤有节要也。方其抓而下之之时,使病人呼以出气,而吾纳其针,必静以久留,候正气已至,为复其旧,无慢心如待所贵,无躁心不知日暮。真气已至,必调适而护守之,又候病人吸入其气,而吾方引针,正气不得与针皆出,正气在内而针在外,各在其处,遂推阖穴门,令神气内存。正气之大者即为留止,故命曰补。

张志聪曰:先以手扪循其处,欲令血气循行也,盖邪之所凑,其正必虚,故又当补其真气之不足。次以指切捺其穴,欲其气之行散也;再以指推按其肌肤,欲针道之流利也;又以指弹其穴,欲其意有所注,则气必随之,故络脉(月真)满如怒起,然后以左手爪甲,掐其正穴,而右手方下针。下针之后,必令气通,以取其气门者,气至之门也。外引其门者,徐往徐来也。以闭其神者,闭其门户以致其神焉。呼尽则气出,气出内针追而济之也。故虚者可实,所谓刺虚者刺其去也。故补曰随之,随其气去而追之,追其陷下之阳,复随气而隆至也。静以久留,以俟气至,如待贵人,不敢厌忽,其气已至,必调适而爱护之。宝命全形论曰:经气已至,慎守勿失。此之谓也。候吸引针,则气充于内,推阖其门,则气固于外。神存气留,故谓之补。九针篇曰:外门已闭,中气乃实。

帝曰:候气奈何?岐伯曰:夫邪去络人于经也,舍于血脉之中,其寒温未相得,如涌波之起也。时来时去,故不常在。故曰,方其来也,必按而止之,止而取之,无逢其冲而泻之。真气者,经气也。经气大虚,故曰,其来不可逢,此之谓也。故曰,候邪不审,大气已过,泻之则真气脱,脱则不复,邪气复至而病益蓄。故曰,其往不可追,此之谓也。不可挂以发者,待邪之至时而发针泻矣。若先若后者,血气已尽,其病不可下。故曰,知其可取如发机,不知其取如扣椎。故曰,知机道者,不可挂以发,不知机者,扣之不发。此之谓也。帝曰:补泻奈何?岐伯曰:此攻邪也。疾出以去盛血,而复其真气。此邪新客,溶溶未有定处也。推之则前,引之则止。逆而刺之,温血也。刺出其血,其病立已。  【王冰曰:候气,谓候可取之气也。缪刺论曰:邪之客于形也,必先舍于皮毛,留而不去,入舍于孙脉,留而不去,入舍于络脉,留而不去,入舍于经脉。故云去络入于经也。邪周游于十六丈二尺经脉之分,故不常在所候之处。冲,谓应水刻数之平气也。《灵枢经》曰:水下一刻,人气在太阳,水下二刻,人气在少阳,水下三刻,人气在阳明,水下四刻,人气在阴分。然气在太阳则太阳独盛,气在少阳则少阳独盛。夫见独盛者,便谓邪来,以针泻之,则反伤真气。真气者,经气也,经气应刻乃谓为邪,工若泻之,则深误也。故曰,其来不可逢。苟不悟其邪,反诛无罪,则真气泄脱,邪气复侵,经气大虚,故病弥蓄积,其往不可追者,言已随经脉之流去,不可复追召使还。不可挂以发者,言轻微而有尚且知之,况若涌波不知其至也。若先若后者,言不可取而取失时也。机者,动之微,言贵知其微也。疾出以去盛血者,言视有血者乃取之也。邪之新客,未有定居,推针补之,则随补而前进。若引针致之,则随引而留止,若不出盛血而反温之,则邪气内胜,反增其害。

马莳曰:此言候邪之妙,在早遏其路。无使盛则泻邪气以害真气也。帝因上文邪入于脉,行无常处,在阴与阳,不可为度,察三部九候,卒然逢遇,当早遏其路,故宜用针以泻之。然所以候此邪者,其法何在?伯言邪之客于形也,必先入于皮毛,留而不去,人舍于孙络,留而不去,入舍于络脉,故邪去络入经也。舍于血脉之中,寒则血凝涩,与血之温尚未相得,暑则气淖泽,与血之寒尚未相得,亦如经水之得风也。脉如涌波之起,行于脉中循循然,至于寸口中手也,时大时小,时来时去,故行无常处,所以不常在也。斯时也,在阴与阳,不可为度。从而察之,三部九候。卒然逢遇,知其邪之来者,犹未盛也。故曰方其来也,按而止之,止而泻之,早遏其路,使大邪之气,无能为矣。若不早遏其路,必至于邪气甚盛,如气逢其冲而泻之,致使邪气难去,真气反虚。何也?真气者,经气也。经气因泻邪而太虚,故曰其来不可逢,正邪气盛而不可逢之谓也。是以候气不审,大邪之气过盛,当是之时,泻之则真气脱,脱则不复,邪气复至而病益蓄,故曰其往不可追,正真气虚而不可追之谓也。故不可挂以发之妙,乃用针者之所当知也。所谓不可挂以发者,不但在丝毫间也,待邪初至,即宜发针泻之,则邪斯泻矣。《灵枢》小针解篇所谓气之易失者此也。若在于先则邪未至,若在于后,则真气虚,所谓血气已尽,而病不可下也。故日知其可取而取之,正如发弩中之机,万发万中,不知其可取而取之,如扣椎然,取之不动也。故曰知发机之道者,妙在至微,不可挂以发,不知发机之道者,虽扣之亦不能发。止如扣椎而已也。然帝又以邪气当泻,真气当补,则泻者不可以为补,补者不可以为泻,故又以补泻奈何为问。伯言此法正所以攻邪也,疾出其针以去盛血,而复其真气,则泻中有补矣。何也?此邪新感,溶溶未定,推针补之,则随补而前。引针致之,而不使邪留。若不出盛血而反温之,则邪气内胜,反增其害,故必当刺出其血,其病立已,奚必以真邪俱在,补泻难施为疑哉?

张志聪曰:候气谓候邪气之至,邪气由浅而深,故自络而后入于经脉。寒温欲相得者,真邪未合也,故邪气波陇而起,来去于经脉之中而无有常处也。设真邪已合,如真气虚寒则化而为寒,真气盛热则化而为热,此皆邪随正气所化,故曰寒温未相得。方其来者,三部九候,卒然逢之,即按而止之,以针取之,早遏其路。冲者,邪盛而隆起之时也。《兵法》曰:无迎逢逢之气,无击堂堂之阵。故曰方其盛也,勿敢毁伤,刺其已衰,事必大昌。真气者,荣卫血气也,邪盛于经,则真气大虚,故曰其来不可逢,言邪方盛,虽经气虚而不可刺也。 《针经》曰:其来不可逢者,气盛不可补也。言邪气方盛,虽正气大虚而亦不可补。故曰迎而夺之,恶得无虚?言迎夺其邪气,恶得不反虚其正气乎?然发针又不可太迟也,大气,风邪之气也,候邪而不详审其至,使邪气已过其处而后泻之,则反伤其真气矣。真气已脱而不能再复,邪气循序而复至,正气已虚,则邪病益留蓄而不能去,故曰其往不可追,谓邪气已过不可泻也。盖言邪气方来不可逢迎,邪气已过不可追迫,待邪之至,及时而发针,不可差迟于毫发之间,斯可谓之泻矣。若先者,邪气之盛也。若后者,邪气之已遇也。若差之毫厘,则反伤其血气,真气虚则邪病益蓄而不可下。知其可取者,当其可取之时,用针取之,如发机之迅速,不知其可取者,朴钝如椎,扣之不发,甚言其知机之妙,既无逢其冲,又无使其过,不可迟早于毫发之间,知机之道其神乎?帝以邪气盛则精气夺;将先固正气而补之乎?抑先攻邪气而泻之耶?伯言此宜先攻其邪也,疾出其针以去其盛满之血,则邪病自去,邪病去而真气即复矣。若先补之,则血下得散而邪不得出也。盖邪之新客于经脉之中,溶溶流转,未有定处,推之则前,引之则止,盖流动而易泻者也。若逆而刺之,是谓内温,血不得散,气不得出也。夫泻邪之妙,刺出其血,其病立已,邪病已去而真气即复。

帝曰:善。然真邪以合,波陇不起,候之奈何?岐伯曰:审扪循三部九候之盛虚而调之。察其左右上下,相失及相减者,审其病脏以期之。不知三部者,阴阳不别,天地不分。地以候地,天以候天,人以候人。调之中府,以定三部。故曰:刺不知三部九候病脉之处,虽有大过且至,工不能禁也。诛罚无过,命曰大惑,反乱大经,真不可复。用实为虚,以邪为真。用针无义,反为气贼。夺人正气,以从为逆。荣卫散乱,真气已失。邪独内着。绝人长命,予人夭殃。不知三部九候,故不能久长。因不知合之四时五行,因加相胜,释邪攻正,组人长命。邪之新客来也,未有定处,推之则前,引之则止,逢而泻之,其病立已。【真邪以合之以,同已。

王冰曰:审扪循三部九候之盛虚而调之者,如盛者泻之,虚者补之,不盛不虚,以经取之,则其法也。气之在阴,则候其气之在于阴分而刺之,气之在阳,则候其气之在于阳分而刺之,是谓逢时。《霞枢经》曰:水下一刻,人气在太阳,水下四刻,人气在阴分也。积刻不已,气亦随在,周而复始。故审其病脏,以期其气而刺之。若候邪之处,尚未能知,岂复能禁止其邪气耶?使识非精辨,学未该明,且乱大经,又为气贼,动为残害,安可久乎?非惟昧三部九候之为弊,若不知四时五行之气序,亦足以损绝其生灵也。再言推之则前,引之则止,逢而泻之,其病立已者,以见其法必然也。

马莳曰:此承上文言察三部九候,卒然遇邪,早遏其路,故此节备论三部九候之当知,而丁宁早遏其路之为宜也。

张志聪曰:此言真邪之有离合也。真气者所受于天,与谷气并而充于经脉者也。虚邪者,虚乡之风,邪贼伤人者也。邪新客于经脉之中,真邪未合,则如波涌之起,时来时去,无有常处,如真邪已合,而波陇不起矣,盖邪正已合,则正气受伤,荣卫内陷,邪随正而入深,是以经脉无波陇之象,而三部九候之脉,相失而相减矣。审者审其病,扪者切其脉,盛者邪气盛,虚者正气虚,调之者,补其正而却其邪也。左右上下,谓左右手足膺喉头首腰尻以下也。邪气入深,则伤五脏,九候之脉,九脏之神气也,脏气受伤,是以脉气减失,审其病在神脏形脏,而以死生期之,盖在形脏者生,在神脏者有生而有死期也。经云:用针之要,在于知调阴与阳。调阴与阳,精气乃光。合神与气,使神内藏。夫天为阳,地为阴,人则参天两地者也。故身半以上为天,身半以下为地。然阴中有阳,阳中有阴。是以上部有地,下部有天,不知三部者,阴阳不别,天地不分。以上为天,以下为地,以中为人。中府,胃腑也。羞三部阴阳之脉,皆阳明水谷之所资生,太阴为之行气于三阴,阳明为之行气于三阳,阳者天气,阴者地气,阴气从足上行至头,阳气从头下行至足,阴阳异位,外内逆从,土者生万物而法天地,故当调之中府,以定三部之脉焉。大过且至者,岁运之气至也,盖用针之道,当知三部九候,合之四时五行,加临相胜而各治之。不知三才之合气,九候之交通,虽有大过之气且至,而五治不分,邪僻内生,工不能禁也。按帝问曰:平气何如?伯曰:无过者也。盖太过不及之岁,皆胜气妄行,故曰大过。乎气之岁为无过也。粗工不知三部九候,不分真邪,不知虚实,不审逆从。贼害真气,乃与人夭殃也。盖用针之道,有如用兵,务在杀贼,不害良民。无义之兵,征伐无过,反乱大经。复言不知三部九候者,因而不知合于四时五行之道,六气之加临,五运之相胜,邪反释之,正反攻之,则绝人长命矣。再言新客来者,言乘风邪新客未定之时,即当逢而泻之,慎勿使真邪之相合也。

通评虚实论篇第二十八

马莳曰:内评论病有虚实之义,故名篇。

黄帝问曰:何谓虚实?岐伯对曰:邪气盛则实,精气夺则虚。  【王冰曰:夺谓精气减少,如夺去也。

马莳曰:此先明虚实二字之义也。言人非无故而实,以邪气盛则实耳。邪气盛者,外感也。非无故而虚,以正气夺则虚耳。正气虚者,内伤也。

张志聪曰:此亦承上章而复间也。邪气者,风寒暑湿之邪,精气者,荣卫之气也。盖邪气有微盛,故邪盛则实,正气有强弱,故精夺则虚。夺,失也,或为邪所夺也。

帝曰:虚实何如?岐伯曰:气虚者,肺虚也。气逆者,足寒也。非其时则生,当其时则死。余脏皆如此。  【王冰曰:虚实,言五脏虚实之大体也。非时,谓年直之前后也。当时,谓正直之年也。

马莳曰:此举肺虚一脏,其生死必随乎时,而可以例诸脏也。肺主气,气虚者,肺虚也。气逆者,气上行而逆,则在下之足,以无气而寒,故此肺虚而非相克之时则生,如春秋冬是也,如遇相克之时则死,如夏时之火是也。余脏虚者,其生死亦如此。

张志聪曰:伯言虚实者,皆从物类始,如肺主气,其类金。五行之气,先虚于外,而后内伤五脏。盖邪从表入里,在外之气血骨肉,先为邪病所虚。是以骨肉滑利,则邪不内侵,而里亦实。表气虚则内伤五脏,而里亦虚。此表里之虚实也。如气逆于上,则下虚而足寒,比上下之虚实也。如值其生旺之时则生,当其胜之克时则死,此四时之虚实也。夫肝主筋,其类木,心主血,其类火,脾主肉,其类土,肺主气,其类金,肾主骨,其类水。盖五脏之气,外合于五行,五行之气,岁应于四时,故皆有生旺克胜之气,而各有死生之分。

帝曰:何谓重实?岐伯曰:所谓重实者,言大热病,气热脉满,是谓重实。   【马莳曰:此言病有重实之义也。大热为病,邪气甚热,其脉甚满,是实而又实,谓之重实也。以后文寒气暴上,脉满而实照之,则此气热者邪气热也,非人之中气也。

张志聪曰:大热者,邪气盛也。气为阳,血脉为阴。邪盛而气血皆伤,故为重实。此论血气之阴阳虚实也。

帝曰:经络俱实何如?何以治之?岐伯曰:经络皆实,是寸脉急而尺缓也,皆当治之。故曰滑则从,濇则逆也。夫虚实者,皆从其物类始,故五脏骨肉,滑利可以长久也。帝曰:络气不足,经气有余,何如?岐伯曰:络气不足,经气有余者,脉口热而尺寒也。秋冬为逆,春夏为从,治主病者。帝曰:经虚络满何如?岐伯曰:经虚络满者,尺热满,脉口寒濇也。此春夏死秋冬生也。帝曰:治此者奈何?岐伯曰:络满经虚,灸阴刺阳;经满络虚,刺阴灸阳。【重,平声,后同。

王冰曰:脉急谓脉口,物生则滑利,物死则枯濇,故濇为逆,滑为从。春夏阳气高,故脉口热尺中寒为顺也。十二经十五络,各随左右而有太过不足,当寻其至应以施针艾,故云治主病者。秋冬阳气下,故尺中热脉口寒为顺也。络满经虚,灸阴刺阳,经满络虚,刺阴灸阳者,以阴分主络,阳分主经也。

马莳曰:此节即经络俱实,络虚经实,经虚络实者,而拟其脉体,决其死生,分其治法也。虚者,即前精气夺则虚也。实者,即前邪气盛则实也。经为阳,络为阴,故经中亦有属阴者,而以络并之,则经皆为阳。络中亦有属阳者,而以经并之,则络皆为阴。寸部为阳,尺部为阴;急脉为阳,缓脉为阴;滑脉为阳,濇脉为阴;脉热为阳,脉寒为阴。今寸部急而见阳,是经实也。尺脉缓而见阴,是络亦实也,所谓经络俱实也。必其急缓之脉,带滑则为顺而生,带濇则为逆而死,何也?大凡物类皆有虚实,必滑泽则生,枯濇则死,非特脉为然也。故五脏骨肉滑利,所以其脉亦滑,可以长久而生也。若五脏濇滞,侧其脉亦濇,必不能长久而死矣。何以异于物类也战?其有络气不足,经气有余,是络虚经满也。惟经气有余,故脉口热,惟络气不足,故尺部寒。春夏属阳,合经典寸;秋冬属阴,合络与尺。惟脉口热而尺部寒,故时逢秋冬则阴气盛,而脉口不宜热,热为逆而死。时逢春夏则阳气高而脉口宜热,尺中宜寒,当为顺而生。即主病者而治之,何经有余则泻之,何络不足则补之。其有经气不足,络气有余者,即经虚络满也。满者实也,唯络脉满,故尺部亦热满,惟经脉虚,故脉口亦寒濇。春夏应经与寸,所以寒濇则死。秋冬应络与尺,所以热满而生,不言治主病者,即上文可以例椎也。治主病者何如?络为阴,今满则灸之,虚则刺之。经为阳,今满则灸之,虚则刺之。由此观之,则大抵灸主于泻,而刺则可补也。

张志聪曰:此论经络之阴阳虚实也。夫肤腠气分为阳,经络血分为阴。然经络又有深浅阴阳之别,所谓阳中有阴,阴中有阳也。邪盛于经,则寸口脉急,缓为内热,热在于络则尺脉缓也,皆当以针取之,此以寸尺而候血脉之阴阳也。滑主气血皆盛,故为从。濇主血气皆少,故为逆。五行者,天地之阴阳也,五脏者,人之阴阳也。《易》曰:方以类聚,物以群分。皮肉筋骨,五脏之外合也;金木水火土,五脏之外类也。夫邪之中人,始于皮肤,次于肌肉,留而不去,则入于经脉,以及于筋骨,故邪之中人,先从其物类始。是以壮者之血气盛,其肌肉滑,气道通,荣卫之行不失其常,可以长久其天命;如五脏不坚,使道不长,空外以张,数中风寒,血气虚,脉不通,真邪相攻,乱而相引,故不寿而尽也。不足者精气夺,有余者邪气盛,此邪去络而入于经也。经络之气,虚实则何如?寒热者尺寸之肤,寒热而应于经络也。络脉外连皮肤为阳,主外,经脉内连脏腑为阴,主内。经云:荣出中焦,卫出下焦,卫气先行皮肤,先充络脉,络脉先盛,卫气已平,荣气乃满,而经脉大盛。经脉之虚实也,以气口知之,故以尺肤候络,而以寸候经。夫邪气之从外而内,犹借正气之从内而外以捍御,使邪仍从肤表而出。秋冬之气降沉,不能使邪外散,故为逆。春夏之气生浮,故为从也。邪病在经,当从其经而取之,此论外因之虚实也。尺脉热满,故主络满,脉口寒濇,故主经虚,春夏之气,生长于外,气惟外弛,而根本虚脱,故死。秋冬之气,收藏于内,故生。盖外因之病,宜神机外运,内因之病,宜根本实坚。络为阳,经为阴,刺者泻其盛满之气,灸者启其陷下之阳,盖不足者病,而太过者亦为病也。

帝曰:何谓重虚?岐伯曰:脉气上虚尺虚,是为重虚。帝曰:何以治之?岐伯曰:所谓气虚者,言无常也;尺虚者,行步恇然;脉虚者,不象阴也。如此者,滑则生,濇则死也。【恇,音匡。

王冰曰:此反问前重实也。重虚,谓尺寸脉俱虚,寸虚则脉动无常,尺虚则行步惟然不足。不象阴者,不象太阴之候也。何以言之?气口者,脉之要会手太阴之动也。

马莳曰:此言病有重虚之义也。脉虚气虚尺虚,谓之重虚。气虚者,真气不足也,故脉动无常。尺虚者,肾气不足也,故行步惟然。脉虚者,手太阴寸口所见之脉,按之不应手也。如此三虚,是谓重虚。若带滑利则生,否则濇滞而死矣。

张志聪曰:此论脉气皆虚也。上节论经络之实,即可类推于虚,此节论气分之虚,亦可类推于实。血者神气也。荣气宗气行于脉中,卫气行于脉外,故曰脉气。盖以气口之脉,可以候血,亦可以候气也。上虚者,寸口之脉气虚也。尺虚者,脉气虚于下也。上下皆虚,故曰重虚。朱永年曰:气逆于上而足寒者,上实下虚也。此上下皆虚,故曰重虚。气者,谓阳明所生之荣卫宗气也。经曰:谷始入于胃,其精微者先出于胃之两焦,以溉五脏,别出两行荣卫之道,其大气之搏而不行者,积于胸中,命曰气海,出于肺,循喉咙以司呼吸,是阳气者,阳明所生也。言无常者,宗气虚而语言无接续也。《针经》曰:尽泻三阳之气,令病人恇恇然虚怯也。谓阳明之气虚于上,则言语无常,阳明之气虚于下,则令人行步恇然,盖气从太阴出注手阳明,上行注足阳明,下行至跗上,故曰身半以上,手太阴阳明皆主之,身半以下,足太阴阳明皆主之。按帝问何以治之?而伯答以所病之因,盖知阳气生始之原,则知所以治矣。此论后天主气也。夫气为阳,血脉为阴,阳明之生气为阳,少阴之精气为阴,盖以寸尺之脉,而候阳明之生气,有不效象其阴之虚者乎?然气生于阳明,而发原在肾,少阴之气上与阳明相合,阴阳相搏,其脉则滑,搏则化水谷之精微而气生,故主生。濇主少气,生原已绝,故死。朱圣公问曰:上节以尺肤而候络脉之虚,此以寸尺之脉而候气分之阳,岂以皮肤候血脉,而反以脉候气耶?曰:经言善调尺者,不待于寸,脉急者,尺之皮肤亦急,脉缓者,尺之皮肤亦缓,盖阴阳虚实之气,由脏腑而达于经脉,由经脉而出于肤表, 以尺肤之缓急滑濇,而候脏腑血气之虚实者,是犹以色诊也。上节以络脉在皮之部,故以尺肤审之,此候脉气之虚实,故以尺寸之脉诊也。论疾诊尺篇曰:尺肤寒,其脉小者,少气。是尺肤尺脉,皆可以候气候血也,诊候之道,通变无穷,不可执一而论也。

帝曰:寒气暴上,脉满而实,何如?岐伯曰:实而滑则生,实而逆则死。  【王冰曰:言气热脉满,已谓重实,滑则从,濇则逆,今气寒脉满,亦可谓重实乎?其于滑濇生死逆从何如?

马莳曰:此言气寒而脉实者,亦以滑为生而濇为死也。帝言上文气热脉满,已谓重实,必滑则从,濇则逆,今者寒气暴上,脉亦盛满,与气热脉满者异,其于滑濇逆从生死何如?伯言不问寒热,止论滑濇,虽因寒而实,必其脉滑而为顺则生,脉濇而为逆则死也。

张志聪曰:此承上文之意而复问也。盖脉气生于胃腑,而发原在于少阴,是以上节论生气之原,此以下复论发原之始。夫肾脏主水,在气为寒,寒气暴上者,水寒之气,暴上而满于脉也。实而滑者,得阳明之气相和,故生。逆者,少阴之生气已绝,故死。盖寒气上乘,则真气反下逆矣。平脉篇曰:少阴脉弱而濇,弱者微烦,濇者厥逆,谓少阴之气不生而手足逆冷也。 王子芳曰:水寒之气暴上,曰脉满而实;少阴之气暴上,而曰脉实满。阴寒之气,皆实满于脉,而各有意存焉。 朱圣公曰:水寒之气暴上,则少阴之真气不升,故无论其寒气,而后论其真气,后又复论其水气也。

帝曰:脉实满,手足寒,头热,何如?岐伯曰:春秋则生,冬夏则死。  【王冰曰:大略言之,夏手足寒,非病也,是夏行冬令,夏得则冬死。冬脉实满头热,亦非病也,是冬行夏令,冬得则夏亡,反冬夏以言之,则皆不足,春秋得之是病,故生死皆在时之孟月也。

马莳曰:此即脉证杂见阴阳者,而以时决其死生也。脉实满者,是阳脉也,头热者,是阳证也,皆邪气有余也。手足又寒,是阴证也,乃真气又虚也,若此者,真邪不分,阴阳相杂,然春秋者,阴阳未盛之时也,正平和之候,故生。冬夏者,偏阴偏阳之时也,脉盛头热者,不能支于夏,手足寒者,不能支于冬,故死。

张志聪曰:肾主生气之原,膀胱为太阳之腑,脉实满者,少阴之寒气充于外也。手足寒者,少阴之生气虚于内也。头热者,太阳之气发越于上也。肾与膀胱,阴阳并交,咸主生气,若盛于外则反虚于内矣。春时阳气微上,阴气微下,秋时阴气微上,阳气微下,阴阳二气,交相资生,故主生。冬时阴气尽出于外,夏时阳气尽虚于内,故主死。言阴阳之根气,不可虚脱者也。

脉浮而濇,濇而身有热者死。

马莳曰:此言证与脉反者死也。脉浮而濇,乃肺脉之应于秋者也,而身有热,则火盛金衰,主死。此前后无问答之语,疑为错简者。

张志聪曰:脉浮而濇,阴越于外而虚于内也。濇而身热,阳脱于内而弛于外也。此复言阴阳之根气脱者,皆为死证,非但冬夏死而春秋可生。

帝曰:其形尽满何如?岐伯曰:其形尽满者,脉急大坚,尺濇而不应也。如是者,故从则生,逆则死。帝曰:何谓从则生,逆则死?岐伯曰:所谓从者,手足温也;所谓逆者,手足寒也。  【王冰曰:形尽满,谓四形脏尽满也。

马莳曰:此言阳病者,当得阳脉阳证也。身形尽满,乃阳病也,脉口之脉,急大而坚,是阳脉也,宜尺部则濇而不相应耳。然必手足温者,是阳证也,故有是脉,有是证,则为从而生,否则脉虽急大坚,而手足反寒,是谓逆而死也。

张志聪曰:肾为水脏,在气为寒。上节论寒气暴上,此复论其水体泛溢,故其形尽满也。形谓皮肤肌腠,盖经脉之内,有有形之血,是以无形之气乘之,肌腠之间,主无形之气,是以有形之水乘之,而为肿胀也。诸急为寒,寒水充溢于形身,故脉急而坚大。水邪外溢,则少阴之正气不升,故尺濇而不应也。《灵枢经》曰:脉坚大以濇者,胀也。夫少阴之气,从下而上合于阳明,戊癸合而化火,火土之气,故有如是之证者。得少阴之气,仍从下而上者生,逆而下者死。手足温者,少阴之生气复也,生气复则火土之气渐旺,水寒之邪渐消。手足寒者,少阴之生气已绝,故死。以上论生阳之气,发原于下焦,如寒水之邪实,则真阴之气虚。

帝曰:乳子而病热,脉悬小者,何如?岐伯曰:手足温则生,寒则死。帝曰:乳子中风热喘鸣肩息者,脉何如?岐伯曰:喘鸣肩息者,脉实大也,缓则生,急则死。  【王冰曰:悬,谓如悬物之动也。缓,谓如纵缓,急谓如弦张之急,非往来之缓急也。《正理伤寒论》曰:缓则中风。故乳子中风,脉缓则生,急则死。

马莳曰:此言乳子脉与病反者,复有他证可验,病澄俱甚者,复有脉体可据,而决其死生也。乳子而病热,阳证也,而脉则悬小,是阳证见阴脉也。然手足温和,正气犹存,脉虽悬小,特未大耳,故可以得生,否则手足寒而死矣。又乳子中风发热,喘鸣肩息者,阳证也,脉当实大,惟实大中而缓,则邪气渐退,可以得生,若实大中而急,则邪气愈增,其病当死矣。

张志聪曰:夫病热者,皆伤寒之类也。凡伤于寒,借阳气以化热,热虽盛不死。然阳气生于精水之中,男子八岁,女子七岁,肾气始实。乳子天癸未至,肾气未盛,故帝复有此问焉。夫心主脉而资生于肾,心肾水火之气,上下时交,肾气不能上资于心,则心悬如病饥,而寸口之脉悬绝小者,肾气未盛也。盖乳子之生阳,借后天之气也。四肢皆禀气于胃,故阳受气于四末,是以手足温者,胃气尚盛,故生。寒则胃气已绝,故死。夫水谷入于胃,津液各走其道,肾为水脏,受五脏之精而藏之,是先天之精,犹借后天之所资益者也。又别出两行荣卫之道,其大气之搏而不行者,名曰宗气,积于胸中,上出于肺,以司呼吸,是四肢之原俞,又受资于胃腑所生之荣卫宗气,是以手足温者生,寒者死,盖此后天所生之宗气,而不可伤也。夫宗气者,五脏六腑十二经脉之宗始,故曰,宗气。肩息者,呼吸摇肩也。风热之邪,始伤皮毛,喘鸣肩息,是风热盛而内干肺气宗气,故脉实大也。夫脉之所以和缓者,得阳明之胃气也,急则胃气已绝故死。 朱永年曰:当知少阴阳明之气,皆主手足之寒温而不可不审。 徐公遐曰:夫水谷之精,虽借先天之气以生化,然先天之气,又借水谷之精以相资,是以天癸至,肾气盛,齿发长,筋骨坚,皆受后天之养,非但于乳子也,故复设此问焉。

帝曰:肠澼便血何如?岐伯曰:身热则死,寒则生。帝曰:肠澼下白沫何如?岐伯曰:脉沉则生,脉浮则死。帝曰:肠澼下脓血何如?岐伯曰:脉悬绝则死,滑大则生。帝曰:肠澼之属,身不热,脉不悬绝,何如?岐伯曰:滑大者曰生,悬涪者曰死,以脏期之。  【王冰曰:热为血败,故死,寒为荣气在,故生也。脉浮则死者,阴病而见阳脉,与证相反,故死。

马莳曰:此言肠澼之属,有便血者,有下白沫者,有下脓血者,随证随脉而可以决其死生也。肠澼者,大小肠有所辟积而生诸证,故肠澼为总名,而下三者为诸证也。便血者,大便中下纯血也,是血为阴,而下血为阴证。若身热则火盛,故主死;身寒则火衰,故主生。其下白沫者,非脓非血而白沫下行,是肺气受伤也,然亦阴证之类,故脉沉则生,以阴证宜见阴脉也,若脉浮则死,以阴证见阳脉也。其下脓血者,赤白相兼,气血俱伤。然脉以悬绝为死,正气不足也;滑大则生,正气有余也。帝问凡肠澼之属,有身不热则证不死,脉不悬绝则脉不死。伯言终当以元气为主,故脉必滑大则生,若悬濇则死,其死者以脏期之。所谓肝见庚辛死,心见壬癸死,肺见丙丁死,肾见戊己死,脾见甲乙死是也。

张志聪曰:上节言气之虚实,此复论其血焉。肠澼者,邪僻积于肠间而为便利也。经言阳络伤则血外溢,血外溢则衂血,阴络伤则血内溢,血内溢则便血,肠胃之络伤,则血溢于肠外,肠外有寒汁沫与血相搏,则合并凝聚而积成矣。是以肠澼便血者,阴络之血溢也,肠澼下白沫者,肠外之寒汁沫也,肠澼下脓血者,汁沫与血相搏,并合而下者也。夫便血,阴泄于内也,发热,阳脱于外也。本经曰:阴阳虚,肠澼死,此阴阳血气之相离也。下白沫者,阴液下注,故脉沉者为顺,如脉浮是经气下泄,脉气上浮,此经脉相离,故为死证。夫血脉始于足少阴肾,生于足阳明胃,主于手少阴心,输于足太阴脾。悬绝者,足少阴之阴液绝也。滑大者,足少阴之生气盛也。滑大者生,悬濇者死,此复申明血气之生原又重于阳明之胃气也。身不热者,阳不外脱也;脉不悬绝,阴不下绝也。悬濇者,阳明之生气已脱,故死。辨脉篇曰:趺阳脉浮而濇,故知脾气不足,胃气虚也。悬则胃气绝矣,胃气已绝,则真脏之脉见矣,故当以脏期之。肝至悬绝,十八日死;心至悬绝,九日死;肺至悬绝,十二日死;肾至悬绝,七日死;脾至悬绝,四日死。悬绝者,绝无阳明之胃气,而真脏孤悬也。

帝曰:癫疾何如?岐伯曰:脉搏大滑,久自已;脉小坚急,死不治。帝曰:癫疾之脉,虚实何如?岐伯曰:虚则可治,实则死。  【王冰曰:脉小坚急为阴,阳病而见阴脉,故死不治,实则死者,以反证故也。

马莳曰:此言癫疾之脉,得阳脉虚脉而生也。癫疾者,阳证也,故搏大滑则阳证得阳脉,所以病久自已。若脉小坚急则得阴脉,故死不治。然癫疾之脉,当有取于虚也,必搏大滑中带虚可治,若带实则邪气有余,乃死候也。

张志聪曰:此论五脏之外合为病,而有虚实也。《灵枢经》曰:肺脉急甚为癫疾,肾脉急甚为骨癫疾。骨癫疾者,(成页)齿诸俞分肉皆满,而骨居汗出,烦悗,呕多沃沫,气下泄,不治。筋癫疾者,身倦挛急,呕沫,气下泄,不治。脉癫疾者,暴仆四肢之脉,皆胀而纵,呕沫,气泄,不治。是肺合形,肾合骨,心合脉,肝合筋,为病于外,而有死生之分。脉搏大者,气盛于外,故生。小坚急者,气泄于下,故死。虚则可治,实则死者。经曰:重阴则癫。盖癫乃血实之证,是以脉坚实者死,气滑大者生。上节之大小者,论气之虚实,此言血脉之虚实,盖癫乃阴盛之病,故宜气盛而不宜血实也。

帝曰:消瘅虚实何如?岐伯曰:脉实大,病久可治;脉悬小坚,病久不可治。  【王冰曰:久病血气衰,脉不当实大,故不可治。

马莳曰:此言消瘅之病,得阳脉而生也。消瘅者,热证也,故脉实大,虽病久亦可治。若悬小坚,又至于病久,则益不可治矣。

张志聪曰:此论五脏之内因而有虚实也。少俞曰:五脏皆柔弱者,善病消瘅。消瘅者,五脏之精气皆虚,转而为热,热则消肌肉,故为消瘅也。脉实大者,精血尚盛,故为可治。脉悬小者,精气渐衰,故为难治。上节论五脏之外实,此论五脏之内虚。《灵枢》病形篇五脏之脉,微小为消瘅。

帝曰:形度骨度脉度筋度,何以知其度也?  【马莳曰:方盛衰论云:诊有十度。《灵枢》有骨度脉度经筋等篇,今有问无答,乃他篇之错简也。

张志聪曰:此言五脏之外合,各有度数,而应于四时者也。经曰:形寒饮冷则伤肺,谓皮毛肤腠为形而内合于肺者也。骨者肾之合,脉者心之合,筋者肝之合,然皆有浅深俞穴之度数。

帝曰:春亟治经络,夏亟治经俞,秋亟治六腑,冬则闭塞。闭塞者,用药而少针石也。所谓少针石者,非痈疽之谓也。痈疽不得顷时回。  【王冰曰:闭塞,谓气之门户闭塞也。冬月虽气门闭塞,然痈疽气烈,内作大脓,不急泻之,则烂筋腐骨,故虽冬月,亦宜针石以开除之。所以痈疽之病,冬月犹得用针石者何?此病顷时回转之间,过而不泻,则内烂筋骨,穿通脏腑。

马莳曰:此言三时治病,各有所宜,而冬时则用药而不用针也。春时治病,治其各经之络穴,夏则治其各经之俞穴,秋则治其六腑,冬则闭塞,但用药而不用针石。所谓冬时少用针石者,非谓冬时痈疽亦不用针石也,彼痈疽不得顷刻挽回,若不用针石以泻之,则内烂筋骨脏腑,岂得不用针石哉?特谓他病则冬时不用针石耳。

张志聪曰:伯言五脏之气合于四时,而刺度之各有浅深也。亟,急也。春气生升,故亟取络脉,夏取分腠,故宜治经俞,盖经俞隐于肌腠间也。治六腑者,取之于合,胃合入于三里,大肠合入于巨虚上廉,小肠合入于巨虚下廉,三焦合入于委阳,膀胱合入于委中央,胆合入于阳陵泉。盖五脏内合于六腑,六腑外合于原俞,秋气降收,渐入于内,故宜取其合以治六腑也。冬时之气闭藏于内,故宜用药而少针石,盖针石治外,毒药治内者也。夫痈疽之患,荣卫血气并实,皮肉筋骨皆伤,非若四时之有浅深,冬时之少针石也。痈者壅也,疽者阻也,谓热毒外壅内阻,宜即刺之,不得迟延时顷,而使邪毒之回转也。

痈不知所,按之不应手,乍来乍已,刺手太阴旁三痏与缨脉各二。掖痈大热,刺足少阳。五刺而热不止,刺手心主三,刺手太阴经络者大骨之会各三。暴痈筋緛,随分而痛,魄汗不尽,胞气不足,治在经俞。【痏,音委。緛、软同。

王冰曰:但觉似有痈疽之候,不的知发在何处,故按之不应手也。乍来乍已,言不定痛于一处也。痈若暴发,随脉所遇,筋怒緛急,肉分中痛,汗液渗泄如不尽,兼胞气不足者,悉可以本经脉穴俞补泻之。

马莳曰:此承上文而言治痈之法有此三等也。凡痈疽痛无定所,故按之不应手,亦无定时,故乍来而乍已,当刺手太阴肺经之旁三痏,盖肺经之穴在胸两旁曰云门,今曰肺经之旁,则是足阳明胃经气户等穴也。刺疮曰痏,三痏者三次也。其曰缨脉各二者,亦皆谓胃经之穴,如人迎水穴,在结喉旁一寸五分,则是结缨之所,故曰缨脉也。所谓各二者,左右各二也。有等腋下生痈,其体大热,当刺足少阳胆经之穴五痏,宜是胆经之渊液穴也。穴在腋下三寸宛宛中,举臂得之,针三分,禁灸。若刺之而热不止,当刺手厥阴心包络经,即手心主之穴三痏,宜是天池穴也。穴在腋下三寸,乳后一寸,针二分,灸三壮。又刺手太阴肺经之经穴经渠,穴在寸口陷中,针三分,禁灸;络穴列缺穴,去腕侧上一寸半,针二分,灸三壮。及大骨之会各三痏,当是手太阳小肠经之肩贞穴也。穴在曲胛下两骨解间,肩髃后陷中,针三分,灸三壮。有等暴发为痈,随其分肉筋緛而痛,在外之魄汗,出之不尽,在内之胞气则不足,而小便不通;当治受患本经之俞穴,如手太阴肺经列缺为俞之类也。

张志聪曰:此言痈毒之在气分者,宜刺手太阴足阳明也。毒在气分,故痈不知所;毒气流传,故脉按之不应手,而乍来乍已也。腋内动脉,手太阴也,名曰天府,宜刺太阴动脉之旁各三痏,手太阴之生气也。痏者,皮肤肿起之象,言刺在络脉之旁,皮肤之间,气随针出,而针眼微肿如小疮,故曰痏也。盖皮肤溪谷之间,亦有三百六十五穴会,毒在气分,故宜刺在皮肤而不刺经络也。如四时气篇曰:风(疒水)肤胀为五十七痏,取皮肤之血者尽取之是也缨脉,结缨处两旁动脉人迎穴间,乃卫气别走阳明之道路。若痈毒在血分者,宜刺足少阳手心主也。如腋痈在两旁之腋间,乃足厥阴少阳之分也。经云:阳气有余,荣气不行,乃发为痈。阴阳不通,两热相搏,乃化为脓。毒在血分,故大热也。厥阴主血,故从其所合而泻之。如刺之而热不止者,宜刺手心主之脉以泻之,心主主火而主血脉也。本输篇曰:腋下三寸,手心主也,名曰天池,盖宜刺此也。夫肺朝百脉,而主行荣卫阴阳,若欲刺手太阴之经络者,宜刺在大骨之会各三,谓臂骨交会之处尺泽间也。骨之大会曰谷,络脉之渗灌诸节者也。至若痈毒之在筋骨间者,宜刺其经俞。如暴痈者,其毒气更深,为毒凶暴。筋緛者,筋为热邪所伤也。随分而痛者,在于分肉之处而痛,谓不肿痛于外而隐然痛于内也。热毒在深,故表汗不出,骨伤髓消,故胞气不足也。宜治在经俞者,随其所痛之处而深取之也。夫痈毒之患,或外因风寒之邪,或内因喜怒不测,五脏外合之皮肉筋骨,胃腑所生之荣卫血气,皆为邪毒盛而正气虚,故当审其阴阳虚实以刺之也。

腹暴满,按之不下,取手太阳经络者,胃之募也。少阴俞去脊椎三寸旁五,用圆利针。  【王冰曰:手太阳,经络之所生,故取中脘穴,即胃之募也。《中诰》曰:中脘,胃募也,居蔽骨与齐中,手太阳少阳足阳明脉所生,故云经络者胃募也,取足少阴俞外去脊椎三寸两旁穴各五痏也。少阴俞,谓第十四椎下两旁肾之俞也。林亿曰:《甲乙经》云:用圆利针,刺已如食顷久立已。必视其经之过于阳者数刺之。

马莳曰:此言治腹暴满之法也。凡腹中暴满,按之不下,取手太阳经之络穴支正,在手腕后五寸,针三分,灸三壮。胃之募,曰中脘是也,在脐上四寸。又取足少阴曰肾俞穴者,去脊十四椎间,左右各开一寸五分,共为三寸,刺之五痏。此穴本属足太阳膀胱经,今曰足少阴者,以肾为足少阴也,当用圆利针以刺之,即《灵枢》九针论之第六针也。

张志聪曰:此论中焦之虚实也。经云:胃病者腹胀满。腹暴满而按之不下,胃之实证也,宜取手太阳之经络。太阳之络,乃胃之募也,盖小肠为受盛之腑,故从手太阳以泻其胃焉。又肾者胃之关也,关门不利,则聚水而为胀,故曰当刺足少阴之俞焉。手太阳之络名曰支正,在腕后五寸间,足少阴之俞在脊下第十四椎两旁,各开一寸五分,故曰三寸旁也。圆利针者,且圆且利,以取暴气者也。或曰,脊椎两旁各开三寸,名曰志室,亦足少阴之俞。

霍乱,刺俞旁五,足阳明及上旁三。  【王冰曰:霍乱者,取少阴俞旁志室穴。杨上善云:刺主霍乱腧旁五,取之足阳明,言胃俞也。取胃俞兼取少阴俞外两旁向上第三穴,则胃仓穴也。

马莳曰:此言治霍乱之法也。凡霍乱者,刺上节肾俞之旁,即志室穴也,刺之五痏。在十四椎两旁,相去脊中各三寸,共六寸,针五分,灸七壮。又取足阳明曰胃仓穴,在十二椎下两旁,相去脊中各三寸,共六寸,针三分,灸七壮。及上有意舍穴各三痏,在十一椎下两旁,相去脊中各三寸,针三分,灸七壮。此二穴亦属足太阳膀胱经,今曰足阳明者,以其为胃穴也。

张志聪曰:霍乱者,胃为邪干,胃气虚逆也。夫阳明胃土,借足少阴之气以合化,故宜刺少阴俞旁以补之。五者,追而济之,渐至于骨也。又及上刺阳明俞旁三,三者,先浅刺绝皮以出阳邪,后刺深之以出阴邪,最后极深入于分肉之间,以致谷气,邪气出而谷气至,则胃气和而霍乱止矣。上节用泻,故曰圆利;此法用补,故不云针。徐公遐曰:取足少阴者,当刺骨,三刺而至分肉,是五则至骨矣。

刺癎惊脉五:针手太阴各五,刺经太阳五,刺手少阴经络旁者一,足阳明一,上踝五寸,刺三针。  【王冰曰:刺癎惊脉,谓阳陵泉在膝上外陷者中。经太阳谓足太阳。手太阴五谓鱼际穴,在手大指本节后内侧散脉。经太阳五,谓承山穴,在足腨肠下分肉间陷者中也。手少阴经络旁者,谓支正穴,在腕后同身寸之五寸骨上廉分肉间手太阳络,别走少阴者。足阳明一者,谓解溪穴,在足腕上陷者中也。上踝五寸,谓足少阳络光明穴。按《内经》、《明堂》、《中诰图经》,悉主霍乱,各具明文。

马莳曰:此言刺癎惊之法也。言刺癎惊之脉有五:其一刺手太阴肺经穴各五痏,乃刺其经穴经渠也,在寸口陷中,针二分,留二呼,禁灸;其一刺手太阳小肠经穴各五痏,当是经穴阳谷也,在手外侧腕中锐骨下陷中,针二分,灸三壮;其一刺手少阴心经络穴通里,然谓之络旁,则是手太阳小肠经支正穴也,针三分,灸三壮,刺之者一痏而已;其一刺足阳明胃经之解溪,针五分,灸三壮;其一刺足踝上之五寸,即足少阴肾经之筑宾穴也,针三分,留五呼,灸三壮,刺之者三痏而已。

张志聪曰:此论刺五行之实证也。癎惊者,癎瘈筋挛,或外感六气,或内伤七情,或饮食生痰,或大惊卒恐,病涉五脏五行,故当取其五脉。九针之制,皆所以泻邪者也。此刺五脉之实,故首句曰针手太阴,末句曰刺三针,谓当以针泻之而不宜补之也。针手太阴,泻金实也;针太阳五,泻水实也;针手少阴,泻火实也;针足阳明,泻土实也。上踝五寸,乃足少阳光明穴,刺三针以泻木实。盖脏腑相连,阴阳相合,故或刺脏之经,或泻腑之络。朱永年曰:心肺居上为阳,故从脏;肝肾脾居下为阴,故从腑。盖五脉之阴邪,宜从阳以泻出。 朱圣公曰:太阳不言手足,知其为手乎?为足乎?曰:上文曰手太阴,下文曰手少阴,则其为足也可知。若接上句而为手太阳,则下句不必复云手矣。五刺之中,曰手、曰足、曰太阳、曰足上,宜细玩以见经言错综之妙。

凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满、发逆,肥贵人,则高粱之疾也。隔塞闭绝,上下不通,则暴忧之病也。暴厥而聋,偏塞闭不通,内气暴薄也。不从内外中风之病,故瘦留着也。跖跛,寒风湿之病也。【高、膏同。跖,音职。跛,音波,上声。

王冰曰:消谓内消,瘅谓伏热,厥谓气逆,跖谓足也。夫肥者令人热中,甘者令人中满,故热气内薄,发为消渴偏枯气满逆也。逆者,谓违悖常候,与平人异也。然愁忧者,气闭塞而不行,故隔塞否闭,气脉断绝,而上下不通也。气固于内,则大小便道偏不得通泄也。何者?脏腑气不化,禁固而不宣散也。外风中人,伏藏不去,则阳气内受,为热外燔,肌肉消烁,故留薄肉分,消瘦而皮肤着于筋骨也。湿胜于足则筋不利,寒胜于足则挛急,风湿寒胜则卫气结聚,卫气结聚则肉痛,故足跛而不可履也。

马莳曰:此言凡治诸病者,皆当知病所由起也。肥贵人用膏粱之品,肥者令人热中,甘者令人中满,故凡为消瘅,为仆击,为偏枯,为痿厥,为气满,为发逆等证,由之而生也。人暴时有忧者,气闭塞而不行,故凡为隔塞,为闭绝,为上下不通等证,所由生也。人有内气暴时上薄,故凡为暴时而厥为聋,为前后一偏而塞,为前后俱闭不通等证,由之而生也。然此皆从内而生,又有外中于风,热极肉消,筋脉不利,故有为瘦为留着之病也。其有寒有风有湿者,则又为跖为跛之病也。

张志聪曰:此言百病之始生也,皆生于风雨寒暑,阴阳喜怒,饮食居处。大惊卒恐,则血气分离,阴阳破散。经络厥绝,脉道不通。阴阳相逆,卫气稽留。经脉空虚,血气不次,乃失其常。故有为消瘅癫仆诸证,然皆有表有里,有实有虚,更贵更贱,或逆或从,皆当详审其脏腑经俞,三部九候,而治以补泻也。凡治消瘦,五脏之内虚也;仆击,癫癎之外实也;偏枯,邪气之在上也;痿厥,清气之在下也;气满发逆,浊气之在中也。贵人者形乐而肌肤盛重,在贵人则为膏粱之浊溜于肠胃,以致气满而发逆也。隔塞闭绝,中焦之气不通也。上下不通,上下之气闭塞也。忧郁则三焦不通,五郁之为病也。暴厥而聋,厥气仁逆,上窍不通也;偏塞闭结,厥气下逆,下窍不通也。此因气暴薄而为外窍之不通也。如不从内之忧怒,外之中风而多病夭者,此缘形弱气衰,墙基卑薄,故肌肉瘦而皮肤薄着也。跖跛,行不正而偏废也,此风寒湿邪,皆能为此疾也。 夫阳受风气,阴受湿气,伤于风者上先受之,伤于湿者下先受之。然阳病者上行极而下,阴病者下行极而上,是以跖跛之疾,亦有因风邪之所致。盖言邪随气转,而外内上下之无常也。此言百病之生,皆有虚有实,然总不外乎内因于七情饮食,外因于暑湿风寒,及不内外因之瘦留薄着也。 徐公遐曰:跖跛,为风寒湿之病者,乃反结邪气在上清气在下之义,知跖跛之有风邪,则知偏枯之有湿邪矣。

黄帝曰:黄疸暴痛,癫疾厥狂,久逆之所生也。五脏不平,六腑闭塞之所生也。头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也。  【王冰曰:足之三阳,从头走足,然久厥逆而不下行,则气怫积于上焦,故为黄疸暴痛,癫狂气逆矣。饮食失宜,吐利过节,故六腑闭塞,而令五脏之气不和平也。肠胃否塞,则气不顺序,气不顺序,则上下中外,互相胜负,故头痛耳鸣,九窍不利也。

马莳曰:此帝亦言病有所由生者,皆从内而生也。足之三阳,从头走足,足之三阴,从足走腹,然各经脉气久逆于上而不下行,则怫积于上中二焦,故为黄疸,为暴病,为巅疾,为厥狂诸证,所由生也。六腑者,传化物而不藏,故实而不能满;五脏者,藏精气而不泻,故满而不能实。五脏本与六腑相为表里,今饮食失宜,吐利过节,以致六腑不能传其化物,而六腑闭塞,则五脏亦不和平,各病自生也。大肠为传导之腑,小肠为受盛之腑,胃为仓廪之腑,今肠胃否塞,则升降出入,脉道阻滞,故为头痛耳鸣,为九窍不利,诸证所由生也。

张志聪曰:此言脏腑阴阳,表里上下,交相输应者也。如黄疸者,湿热内郁,而色病见于外也。暴痛者,五脏之气不平,卒然而为痛也。癫疾厥狂,阴阳偏胜之为病也。此皆阴阳五行之气,久逆不和之所生也。夫五脏之气,久逆而不得和平者,六腑闭塞之所生也。六腑不和,则九窍为之不利,盖脏腑阴阳,表里相应,是以证见于外者,病本于内,闭塞于内者,而外窍为之不通。盖言百病之生,总不外乎表里阴阳,血气虚实,读者无仅视为瘅疸癫癎痈疽肠澼之虚实可也。 徐公遐曰:此节照应首节气虚者肺虚也之义。首节论邪病之从外而内,此节言凡病之从内而外。

太阴阳明论篇第二十九

马莳曰:太阴者,足太阴脾也。阳明者,足阳明胃也。详论脾胃病之所以异名异状等义,故名篇。

黄帝问曰:太阴阳明为表里,脾胃脉也,生病而异者,何也?岐伯对曰:阴阳异位,更虚更实,更逆更从,或从内,或从外,所从不同,故病异名也。帝曰:愿闻其异状也?岐伯曰:阳者天气也,主外;阴者地气也,主内。故阳道实,阴道虚。故犯贼风虚邪者,阳受之;食饮不节,起居不时者,阴受之。阳受之则入六腑,阴受之则入五脏。入六腑则身热,不时卧,上为喘呼。入五脏则(月真)满闭塞,下为飧泄,久为肠澼。故喉主天气,咽主地气。故阳受风气,阴受湿气。故阴气从足上行至头,而下行循臂至指端。阳气从手上行至头,而下行至足。故曰:阳病者上行极而下,阴病者下行极而上。故伤于风者上先受之,伤于湿者下先受之。【更,平声。

王冰曰:脾胃脏腑,皆合于土,病生而异,故问不同。夫脾脏为阴,胃腑为阳,阳脉下行,阴脉上行,阳脉从外,阴脉从内,故言所从不同,病异名也。阳者天气,主外,阴者地气,主内,是所谓阴阳异位也。肠道实,阴道虚,是所谓更实更虚也。贼风虚邪,阳受之,食饮不节,起居不时,阴受之,是所谓或从内或从外也。阳受之则入六腑而身热,不时卧,上为喘呼,阴受之则入五脏,而(月真)满闭塞,飧泄肠澼,是所谓所从不同,病异名也。喉主天气,咽主地气,阳受风气,阴受湿气,乃同气相求尔。阴气从足上行至头,下行循臂至指端,阳气从手上行至头,下行至足,是所谓更逆更从也。《灵枢经》曰:手之三阴,从脏走手;手之三阳,从手走头;足之三阳,从头走足;足之三阴,从足走腹。所行而异,故更逆更从也。阳病上行极而下,阴病下行极而上,此言其大凡尔。然足少阴脉下行,则不同诸阴之气也。阳气炎上,故受风;阴气润下,故受湿,亦同气相合耳。

马莳曰:此言脾胃虽为表里,而其为病则异名异状也。脾脏为阴,胃腑为阳,是阴阳异位也。春夏阳明为实,太阴为虚,秋冬太阴为实,阳明为虚,是更虚更实也。春夏太阴为逆,阳明为从,秋冬阳明为逆,太阴为从,是更逆更从也。阳脉从外,阴脉从内,是从内从外也。故脾胃虽为表里,而其病异名也。人身本与天地相参,故天在外,主包夫地,地在内,主承于天。人身六阳气犹天气也,主运于外,人身六阴气犹地气也,主运于内,阳运于外者为实,阴运于内者为虚,故大凡贼风虚邪,阳经受之,饮食起居之失,阴经受之,阳经受之,则入六腑,而为身热,为寝卧不时,为上为喘呼,皆阳证也。阴经受之,则入五脏,而上为(月真)满闭塞,下为飧泄,久为肠澼,皆阴证也。不唯是也,喉咙者,气之所以上下者也,主乎天气。咽喉者,水谷之道路也,主乎地气,唯通天气,故受风气,唯通地气,故受湿气。且足之三阴,从足上行至腹,以至于头,而手之三阴,从脏以至于手,是以凡阴经受病者,自下之行极而复上行也。手之三阳,从手上行至头,而足之三阳,从头下至于足,是以凡阳经受病者,自上之行极而复下行也。故凡伤于风者,必上先受之,以阳气在上也。伤于湿者,必下先受之,以阴气在下也。故观阳经受病,而胃之受病在其中,观阴经受病,而脾之受病在其中矣。病之异状有如是夫,王注以阴阳异位,更实更虚,强入者非。殊不知此乃总论六阳六阴之理,而脾胃自在其中也。

张志聪曰:按此篇乃总结。三部九候,十二经脉,荣卫血气,皆阳明胃气之所资生,足太阴之所输转。太阴为之行气于三阴,阳明为之行气于三阳,通于四时,施于四体,是以帝问其病,而伯答以阴阳顺逆之道焉。阴阳异位者,谓太阴居上,阳明居下也。更虚更实者,谓阳道实,阴道虚,然阳中有阴,阴中有阳也。更逆者,谓喉主天气,咽主地气,阴气至头,阳气至足也。更从者,谓天气主外,地气主内,阳受风气,阴受湿气也。或从内者,或因于饮食不节,起居不时,而为腹满飧泄之病,或从外者,或因于贼风虚邪,而为身热喘呼,故其病异名也。盖言阴阳二气,总属阳明之所生,一阴一阳,分而为三阴三阳,三阴三阳,分而为十二经脉。三部九候之中,各有天,各有地,此皆阴阳互交,上下相贯,上生万物而法天地者也。状,形象,谓无形之气象,有形之形身也。天包乎地,故阳外而阴内,阳刚阴柔,故阳道常实,阴道常虚。系辞曰:阴阳之义配日月。《白虎通》曰:日之为言实也,常满有节,月之为言阙也,有满有阙也。所以有阙者何?归功于日也。阳气主外,故主受风邪,言邪气之在上也。饮食劳倦则伤脾,故阴受之,言浊气之在中也。六腑为阳,故阳受之邪入六腑,五脏为阴,故阴受之邪入五脏,各从其类也。入六腑者,谓阳明为之行气于三阳,阳明病则六腑之气皆为之病矣。阳明主肉,故身热。不时卧者,谓不得以时卧也。阳明胃脉也,胃者六腑之海,其气亦下行,阳明逆不得从其故道,故不得卧也。《下经》曰:胃不和则卧不安。此之谓也。阳明气厥则上为喘呼。入五脏者,谓太阴为之行气于三阴,太阴病则五脏之气皆为之病矣。脾气逆则胀满,太阴为开,开拆则仓廪无所输而为飧泄,久则为肠澼矣。故者承上文而言脏腑阴阳之为病者,总属太阴阳明之所主也。喉乃太阴呼吸之门,主气而属天,咽乃阳明水谷之道路,属胃而主地,所谓阴阳异位是也。夫阴阳二气,总属阳明水谷之所生,清中之清者,上出于喉以司呼吸,所谓清阳出上窍也。清中之浊者足太阴为之输禀于四肢,资养于五脏,所谓清阳实四肢,浊阴走五脏,故经言足太阴独受其浊。阳明者上也,位居中央,故主地。是在脏腑阴阳而言,则太阴为阴,阳明为阳。在天地阴阳而言,是受清者为天,受浊者为地。是以九侯之中,阳明与足太阴主地手太阴主天也。又手太阴主气而主皮毛,故风气乘之。身半以下,足太阴阳明皆主之,故感地之湿气。夫上者生万物而法天地,天气下降,地气上升,是以上下四旁,无处不到。盖脏腑阴阳十二经脉之精神气血,皆中土之所生,阴者注阴,阳者注阳,然邪随气而转也,人之阴阳出入,随时升降,故阳病在上者,久而随气下行,阴病在下者,久而随气上逆也。上先受之者,言邪气之中人也高,故邪气在上也。下先受之者,言清湿地气之中人也,必从足始,故清气在下也。

帝曰:脾病而四肢不用,何也?岐伯曰:四肢皆禀气于胃,而不得至经,必因于脾乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉,皆无气以生,故不用焉。【为,去声。

王冰曰:脾气布化水谷精液,四肢乃得禀受焉。

马莳曰:脾在内,四肢在外,脾有病而四肢不用者,何也?盖四肢皆禀气于胃,而胃气不能自至于四肢之各经,必因于脾气之所运,则胃中水谷之气,化为精微之气者,乃得至于四肢也。今脾经受病,如上文(月真)满闭塞,飧泄肠澼之类,则不能为胃化其水谷,行其津液,故四肢者不得禀水谷所化之气,而各经之气,日以衰微,脉道不利,筋骨肌肉,皆无气以生,故四肢安得而举焉?

张志聪曰:胃为阳土,脾属阴土。阳主四肢,坤之德也。四肢者,五脏六腑之经俞也。经云:人之所受气者谷也,谷之所注者胃也,胃者水谷之海也,海之所行云气者天下也。胃之所出血气者,经隧也。经隧者,五脏六腑之大络也。盖四肢受水谷之气者,由脾脏之转输,脾之转输,各因其脏腑之经隧,而受气于阳明,是以脉道不利,则筋骨肌肉,皆无气以生养矣。

帝曰:脾不主时何也?岐伯曰:脾者土也,治中央,常以四时长四脏,各十八日寄治,不得独主于时也。脾脏者,常着胃土之精也。上者生万物而法天地,故上下至头足,不得主时也。【长,上声。

王冰曰:肝主春,心主夏,肺主秋,肾主冬,四脏皆有正应,而脾无正主也。治,主也。着,谓常约着于胃也。脾外主四季,则在人内应于手足也。

马莳曰:此言脾之所以不主时也。脾属土,胃亦属土,脾与胃土之精,相为依着,唯土生万物而法天地,所以脾主胃土,上下至于各经,而不得专主于一时耳。

张志聪曰:春夏秋冬,肝心肺肾之所主也,土位中央,灌溉于四脏,是以四季月中,各王十八日,是四时之中皆有土气,而不独主于时,此五脏之气,各王七十二日以成一岁也。然脾之所以长王于四脏者,得胃土之精也,阴阳并交,雌雄输应,故能生万物而法则天地,交会于上下,分王于四时。

帝曰:脾与胃以膜相连耳,而能为之行其津液,何也?岐伯曰:足太阴者三阴也,其脉贯胃属脾络嗌,故太阴为之行气于二阴。阳明者表也,五脏六腑之海也,亦为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气于阳明,故为胃行其津液。四肢不得禀水谷气,日以益衰,阴道不利,筋骨肌肉,无气以生,故不用焉。【为,俱去声。

王冰曰:阳明者表,言胃是脾之表也。因复明脾主四肢之义也。

马莳曰:此承上文而言脾经行气于各阴,胃经行气于各阳,而脾必为胃行其津液,故脾病者,所以四肢不能举也。岂以一膜相连,而谓之不能行其津液哉?

张志聪曰:膜,募原也。帝以有形之津液,不能以膜相通,伯言太阴之为胃行其津液者,由经脉之相通也。太阴者,三阴也。三阴者,至阴也。以其阴之至,故能行气于三阴也。其脉贯胃属脾,上膈络嗌,脏腑之经络相通,故能为胃行其津液。阳明者表阳也,为五脏六腑之海,亦为之行气于三阳,如海之行云气于天下也。然三阴三阳,所以受气于太阴阳明者气也。如脏腑四肢,受水谷之津液者,各因其经脉而通于太阴阳明也,故反复以申明之。 朱卫公曰:曰脏腑,曰四肢,盖四肢之荣俞,脏腑之经络也。

卷十六

阳明脉解篇第三十

马莳曰:详论足阳明胃经脉病之义,故名篇。

黄帝问曰:足阳明之脉病,恶人与火,闻木音则惕然而惊,钟鼓不为动。闻木音而惊,何也?愿闻其故。岐伯曰:阳明者胃脉也,胃者土也。故闻木音而惊者,土恶木也。帝曰:善。其恶火何也?岐伯曰:阳明主肉,其脉血气盛,邪客之则热,热甚则恶火。帝曰:其恶人何也?岐伯曰:阳明厥则喘而惋,惋则恶人。【恶,去声,下同。惋,音腕。

马莳曰:此言胃之所以闻木音而惊,见火与人而皆恶也。阳明属土,木能克之,故闻木音而惊者,土恶木也。钟鼓不为动者,钟鼓属金,金乃土之子也,阳明主肉,其脉多气多血,邪客之则热,热甚故恶火也。阳明气逆则喘而惋热,惋热则烦悗,故恶人烦扰也。

张志聪曰:此篇论阳明乃阳热之经,病则热盛而为狂也。阴阳系日月论曰:寅者,正月之生阳也,主左足之少阳。未者六月,主右足之少阳。卯者二月,主左足之太阳。午者五月,主右足之太阳。辰者三月,主左足之阳明。巳者四月,主右足之阳明。此两阳合于前,故曰阳明,是阳明乃三阳合并,阳热独盛之经矣。夫三部九候之道,总不外于脏腑阴阳,血气虚实,是以通评虚实论曰癫疾,曰厥狂,曰癎惊,盖癫疾者三阴之实证也,厥狂者三阳之热狂也,癎惊者阴阳五行之实邪也,是以此篇复论其阳盛之狂焉。夫阳明之所以热盛者,乃脉病也。阳明之脉者,乃胃之悍气,别走阳明,悍热之气盛,则胃腑之气虚,胃者土也,故闻木音而惊者,土恶木也,太阳之气主皮毛,阳明之气主肌肉,少阳之气主胸胁,言三阳之气,主于肤腠气分之间者也。夫邪之中人,始于皮毛,次于肌肉以及于经脉。邪在肌腠则合于阳明气分之阳,入于经脉,而阳明又多血多气,是以邪客之则热,热甚则恶火也。惋惊,恐貌。夫胃络上通于心者也,今厥气上逆于肺则喘,逆于心则惊。经言阳气入阴,阴阳相薄则恐,如人将捕之,盖阳明之热,上逆于少阴,阴阳相薄,则恐而恶人也。

帝曰:或喘而死者,或喘而生者,何也?岐伯曰:厥逆连脏则死,连经则生。  【王冰曰:经谓经脉,脏谓五神脏。所以连脏则死者,神去故也。

马莳曰:此承上文言阳明厥则喘,而因明其有生死之异也。盖厥逆内连五脏,则邪入已深,所以至死。厥逆外连经脉,则邪尚在外,所以得生,未可以其喘而均疑之也。

张志聪曰:连,谓脏腑经络之相连也。盖手太阴之脉,还循胃阳明之络,通于心,如热邪厥逆于上,干于心肺之经而为喘惋者生,干于心肺之脏则死矣。

帝曰:善。病甚则弃衣而走,登高而歌,或至不食数日,逾垣上屋,所上之处,皆非其素所能也,病反能者,何也?岐伯曰:四肢者,诸阳之本也,阳盛则四肢实,实则能登高也。帝曰:其弃衣而走者,何也?岐伯曰:热盛于身,故弃衣欲走也。帝曰:其妄言骂詈,不避亲疏而歌者,何也?岐伯曰:阳盛则使人妄言骂詈,不避亲疏而不欲食,不欲食故妄走也。  【王冰曰:逾垣谓蓦墙,怪其异于常也。阳受气于四肢,故四肢为诸阳之本,足阳明胃脉,下膈属胃络脾,足太阴脾脉,入腹属脾络胃,上膈侠咽连舌本散舌下,故病妄言、不食、妄走也。

马莳曰:此言胃病所以能登高而歌,弃衣而走,妄言骂詈者,皆以其邪气之盛也。邪盛故热盛,热盛故阳盛,阳盛则三者之证生矣。

张志聪曰:经言阴者主脏,阳者主腑,阳受气于四末,阴受气于五脏,故四肢为诸阳之本,阳盛则四肢实,实则能登高矣。盖阳盛则升,四旁俱盛,故能升高。阳明之气主肌肉,故热盛于身,身热故弃衣而走也。 《伤寒论》曰:阳明病外证云何?答曰:身热汗自出,不恶寒,反恶热也。盖热在外,故不欲衣,胃络上通于心,阳盛则心神昏乱,故使人妄言骂詈,不避亲疏,如热盛于胃则不欲食,不欲食故妄走,盖四肢禀气于胃故也。此言热盛于形身之外内上下,而见证之各有不同焉。以上十一篇,论三部九候之道,各有天,各有地,各有人,有寒热阴阳,有脏腑虚实,故曰,土者生万物而法天地,是以末结脾胃之阴阳,并交雌雄输应,而并论阳明之实证焉。

热论篇第三十一

马莳曰:首言热病者,皆伤寒之类,故即以热论名篇。

黄帝问曰:今夫热病者,皆伤寒之类也。或愈或死,其死皆以六七日之间,其愈皆以十日以上者,何也?不知其解,愿闻其故。岐伯对曰:巨阳者,诸阳之属也,其脉连于风府,故为诸阳主气也。人之伤于寒也,则为病热,热虽甚不死;其两感于寒而病者,必不免于死。  【王冰曰:寒者冬之气也。冬时严寒,万类深藏,君子固密,不伤于寒。触冒之者,乃名伤寒。其伤于四时之气,皆能为病。以伤寒为毒者,最乖杀厉之气。中而即病,名曰伤寒;不即病者,寒毒藏于肌肤,至夏至前变为温病,夏至后变为热病。然其发起,皆为伤寒致之。故曰热病者,皆伤寒之类也。太阳之气,经络气血荣卫于身,故诸阳气皆所宗属。风府,穴名,在项上,入发际,同身寸之一寸宛宛中。足太阳脉浮气之在头中者,凡五行,故统主诸阳之气。寒毒薄于肌肤,阳气不得散发而内怫结,故伤寒者反为病热。脏腑相应而俱受寒,谓之两感。

马莳曰:此承帝问伤寒之有愈有死者,而伯先举大略以告之也。帝言人伤于寒,传为热病,故几有热病者,皆伤寒之类也。然有愈者,愈必在十日已上;有死者,死必在六七日间,其故何也?伯言三阳者,谓之巨阳,即足太阳膀胱经也,乃诸阳经之所属,其脉自睛明而始,上连于督脉经之风府穴,自头项至背至足,凡一身手足阳经,皆属于此。故穴有一百二十六,真为诸阳经主气也。人之伤于寒也,自足太阳而始,或在本经,或传阳明少阳,或传太阴少阴厥阴,皆成热病,其死皆在六七日间。但热虽已甚,亦有不至于死者,盖就中亦有可汗可泄而已,此皆谓之不死也。唯两感于寒而病者,则一日两经受病,三日六经受病,所以其人必六日而死耳。下文乃详言之。

张志聪曰:此论外因之热病也。太阳之气主表,阳明之气主肌。凡外淫之邪,始伤表阳,皆得阳气以化热,故曰凡病热者,皆伤寒之类也。六日气周,七日来复,死于六七日之间者,六经之气已终而不能复也。愈于十日以上者,七日不作,再经十三日,六气已复,故愈。巨,大也。属,会也。谓太阳为诸阳之会,风府乃督脉阳维之会。督脉者,总督一身之阳,与太阳之脉,侠背下行,言太阳之气,生于膀胱,出于胸胁,升于头项,主于肤表;太阳之脉,起于睛明,会于风府,侠督脉循行于背,经气皆阳,故为诸阳主气。为者,谓太阳之气为之也。太阳标阳而本寒,天之寒邪,始病太阳之气者,同气相感也。得太阳标阳之化,是以则为病热。所谓病反其本,得标之病,治反其本,得标之方,言本寒邪而反为热病,反以凉药治之,是病太阳之标热,而不病天之阴寒,是以热虽甚不死也。伤寒一日,太阳受之,二日阳明,三日少阳,是阴寒之邪,得阳气以化热,虽传入于三阴而亦为热病。七日来复于太阳,不作再经,而其病自愈。若两感于寒者,阴阳交逆,荣卫不通,故不免于死。

帝曰:愿闻其状。岐伯曰:伤寒一日,巨阳受之,故头项痛腰脊强。二日,阳明受之,阳明主肉,其脉侠鼻络于目,故身热目疼,而鼻干不得卧也。三日,少阳受之,少阳主胆,其脉循胁络于耳,故胁胸痛而耳聋。三阳经络皆受其病,而未入于脏者,故可汗而已。四日,太阴受之,太阴脉布胃中,络于嗌,故腹满而嗌干。五日,少阴受之,少阴脉贯肾络于肺,系舌本,故口燥舌干而渴。六日,厥阴受之,厥阴脉循阴器而络于肝,故烦满而囊缩。三阴三阳五脏六腑皆受病,荣卫不行,五脏不通则死矣。其不两感于寒者:七日巨阳病衰,头痛少愈;八日阳明病衰,身热少愈;九日少阳病衰,耳聋微闻,十日太阴病衰,腹减如故,则思饮食;十一日少阴病衰,渴止不满,舌干已而嚏;十二日厥阴病衰,囊纵少腹微下,大气皆去,病日已矣。【干,音干。嗌,音益。嚏,音帝。

王冰曰:先举非两感者之形证也。夫三阳之气,太阳脉浮,脉浮者外在于皮毛。故伤寒一日,太阳先受之。足太阳脉从巅入络脑,还出别下项,循肩髆内,侠脊抵腰中,故头项痛,腰脊强。以阳感热,同气相求,故自太阳入阳明也。阳明则身热者,以肉受邪,胃中热烦,故不得卧,余随脉络之所生也。少阳未入于脏,以病在表,故可汗。四日,则阳极而阴受也。死犹(歹斯)也,言精气皆(歹斯)也,是故其死皆病六七日间者以此也。其不两感于寒者,以邪气渐退,经气渐和,故少愈。大气,谓大邪之气也。是故其愈皆病十日已上者,以大气去也。全元起三日未入于脏,脏作腑,注云伤寒之病,始入于皮肤之腠理,渐胜于诸阳而未入腑,故须汗发其寒热而散之。

马莳曰:此承上文而详论伤寒传经之证,除可汗可泄而已者,其死皆以六七日间,其愈皆以十日已上也。人之一身,三阳为表,三阴为里。其巨阳为三阳,最在外,阳明为二阳,在太阳之内,少阳为一阳,在阳明之内,此三阳者为表也。其太阴为三阴,在少阴之内,少阴为二阴,在太阴之内,厥阴为一阴,在二阴之内,此三阴者为里也。皆由内以数至外,故一二三数之次如此。人之感邪,自表经以入里经,其始先感于皮毛,留而不去,入舍于孙络,留而不去,入舍于络脉,留而不去,入舍于经脉,留而不去,入舍于内腑,留而不去,入舍于内脏。试以伤寒之邪行于经脉者言之,足太阳膀胱脉,起于目内眦上额交巅,从巅入络脑,还出别下项,循肩膊内,挟脊抵腰中,故伤寒一日,受者巨阳也,惟其经脉如此,故头项痛腰脊强之证见矣。自太阳以入阳明,故二日阳明受之。阳明胃经属土,主肉,其脉挟鼻,络于目,所以身热目疼,鼻干而不得卧也。自阳明以入少阳,故三日少阳受之。少阳主胆,其脉循胁络于耳,所以胸胁痛而耳聋也。此则三阳经络皆受其病,而未入于三阴之脏者,可汗而已。已者,病势之止也。所谓脏者,非内脏也,即后三阴经也,以三阴属五脏,故以脏字言。或失汗则自少阳以入太阴,故四日太阴受之。太阴脾经之脉,布胃中络于嗌,所以腹满而嗌干也。自太阴以入少阴,故五日少阴受之。少阴贯肾络于肺,系舌本,故口燥舌干而渴。自少阴以入厥阴,故六日厥阴受之。厥阴肝经之脉,循阴器而络于肝,所以烦满而囊缩也。斯时也,皆三日已满之后,可泄而已。若非泄之而已者,则三阳三阴,五脏六腑,皆以受病,荣卫不行,五脏不通,其人必死,所以其死皆在六七日间者此也。此由六经而传,原非两感于寒,故七日之际,巨阳病衰,头痛少愈,正以初时所感之邪太甚,既于二日传之阳明矣,而其未尽传者尚在太阳,则至此而比之一日之证则少愈焉,非厥阴之邪,复出而传之足太阳也。后世以再传为说者非,本篇与张仲景《伤寒论》原无此义,乃成无己注释之谬。盖三阳为表,三阴为里,自太阳以至厥阴,犹人入户升堂以入于室矣。厥阴复出传于太阳,奈有二阴三阴一阳二阳以隔之,岂有遽出而传之太阳之理?故谓初时所感之邪,传之阳明者尚未尽衰则可,断非厥阴之邪,又再出而传之太阳也。至于已后余经亦非相传,皆初时所传之邪至此方衰也。八日阳明病衰,身热少愈;九日少阳病衰,耳聋微闻;十日太阴病衰,腹满已减如故,且思饮食;十一日少阴病衰,渴止不满,其舌干既已,而且有嚏;十二日厥阴病衰,囊纵,其少腹亦微下。斯时也,大邪之气皆去,病日已矣,所以其愈皆在十日已上者此也。

张志聪曰:状,形象也。伤寒之邪,病三阴三阳之气,而兼涉于皮肤肌络之形层,故曰,状者谓无形之气象,有形之形层。太阳之气主皮毛,故伤寒一日太阳受之;阳气在上,故头项痛;背为阳,故腰脊强,此言始病太阳之气也。伤寒一日太阳,二日阳明。三日少阳,四日太阴,五日少阴,六日厥阴,七日来复于太阳者,此六气之相传,不涉有形之经络,故首论太阳而不言太阳之经也。然伤寒为病,变幻无常,有病在六气而不涉六经者,有经气之兼病者,有气分之邪转入于经者,为病多有不同,是以太阳止言气而不言经,阳明少阳兼经气而言也,阳明之气主肌肉,身热者,病阳明之气也,病虽在气,而阳明之脉侠鼻络目而属胃,故有目疼鼻干之形证,胃不和,故不得卧也。曰太阳,曰阳明者,谓无形之气也,以有形之病,证无形之气,非实病于经也。若邪在经则溜于腑,不复再传少阳及三阴矣。少阳之气,主枢主胆,胆气升则诸阳之气皆升,所谓因于寒欲如运枢也。诸阳之气,从枢胁而出于肤表,太阳主表,阳明主肌,少阳主胸胁,胸胁痛而耳聋者,病在气而见有形之经证也。脏者,里也,阴也。言三阳之经络,皆受三阳邪热之病,然在形身之外,而未入于里阴,可发汗而解也。四日太阴受之,太阴脉布胃中络于嗌,故腹满而嗌干,言六经之脉,皆外络形身,内连脏腑。三阴之脉,言内而不言外者,谓伤寒之邪,随阴气而循于内,即此可见病在气而见于经证也。六气相传,虽入于里阴,而皆为热证,故燥渴也。厥阴木火主气,故烦满,脉循阴器,故囊缩也。夫经络受邪,则内干脏腑。三阴三阳,五脏六腑皆病,此乃六气相传,而经脉亦病,是以荣卫不行,脏腑皆伤而为死证也。所谓两感者,承上文而言荣卫血气皆伤,以致脏腑俱病,故不免于死,若止于气分相传,六日已周,七日来复于表阳,则太阳之病气渐衰,而头痛少愈,以至日渐增而病渐减矣。伤寒之邪,为毒最厉,故曰大气。邪气渐衰,则正气渐复矣。

帝曰:治之奈何?岐伯曰:治之各通其脏脉,病日衰已矣。其未满三日者,可汗而已;其满三日者,可泄而已。  【王冰曰:此言表里之大体也。《正理伤寒论》曰:脉大浮数,病为在表,可发其汗;脉细沉数,病在里,可下之。由此则虽日过多,但有表证,而脉大浮数,犹宜发汗;日数虽少,即有里证,而脉沉细数,即宜下之,正应随脉证以汗下之。

马莳曰:此言治之之法也。言三日未满之前,邪犹在表,故可发汗;三日已满之后,邪已入里,故可下泄。此乃所以通其脏腑之脉,而病之所以日衰已也。

张志聪曰:脏脉谓手足三阴三阳之经脉。病传六气,故当调其六经,经气和调,则荣卫运行,而不内干脏腑矣。未满三日在阳分,故当从汗解,已满三日在阴分,故当从下解,此言六气相传,表里阴阳之大概耳。然伤寒病有传者,有不传者,有八九日仍在表阳而当汗者,有二三日邪中于里阴而当急下者,此又不在阴阳六气之常法也。

帝曰:热病已愈,时有所遗者,何也?岐伯曰:诸遗者,热甚而强食之,故有所遗也。若此者皆病已衰,而热有所藏,因其谷气相薄,两热相合,故有所遗也。帝曰:善。治遗奈何?岐伯曰:视其虚实,调其逆从,可使必已矣。  帝曰:病热当何禁之?岐伯曰:病热少愈,食肉则复,多食则遗,此其禁也。 【强,上声。

王冰曰:有所遗者,邪气衰去不尽,如遗之在人也。视其虚实,调其逆从,谓审其虚实而补泻之,则必已。食肉则复,多食则遗,是所谓戒食劳也。热虽少愈,犹未尽除,脾胃气虚,故未能消化,肉坚食驻,故热复生。复谓复旧病也。

马莳曰:此言病之所以遗者,由于强食,而有治之之方,复有禁之之要也。热病已愈,而邪气不得尽衰,若有所遗而在者,以其热甚而强食之,则邪气与谷气相蒸,两热相合,所以病之有所遗也。必视其虚实,调其逆从,则可使必已矣。然与其治之于既遣之后,孰若禁之于未遗之先。病热少愈,胃气尚虚,而强食大肉,则肉本性热而难化,所以热病复生,或多食之则热病仍遗矣,此其当禁者也。上文言谷则非肉,亦能病于强食,而此止云肉,正以肉较之谷,尤所当禁者耳。

张志聪曰:《伤寒论》曰:大病差后劳复者,枳实栀子汤主之,若有宿食者,加大黄如博棋子五六枚,盖因伤寒热甚之时,而强食其食,故有宿食之所遗也。又曰:病人脉已解而日暮微烦,以病新差,人强与谷,脾胃气尚弱,不能消谷,故令微烦,损谷则愈,谓其余热未尽而强增谷食也,此即复释上文之意也。夫邪之所凑,其正必虚。正气虚者,补其正气;余热未尽者,清其余邪。《伤寒论》曰:伤寒差已后更发热,小柴胡汤主之,脉浮者以汗解之,脉沉者以下解之。此之谓调其逆从也。少愈者,邪热未尽也。肉谓豕肉,豕乃水畜,其性躁善奔,盖天之寒邪,即太阳寒水之气,邪未尽而食以豕肉,是动吾身之寒,以应病之余热,似犹寒伤太阳而复病也。此言天之六淫,与人之六气相合者也。水畜之肉,其性寒冷,是以多食则遗。

帝曰:其病两感于寒者,其脉应与其病形何如?岐伯曰:两感于寒者:病一日则巨阳与少阴俱病,则头痛口干而烦满;二日则阳明与太阴俱病,则腹满身热,不欲食,谵言;三日则少阳与厥阴俱病,则耳聋囊缩而厥,水浆不入,不知人;六日死。帝曰:五脏已伤,六腑不通,荣卫不行,如是之后,三日乃死,何也?岐伯曰:阳明者,十二经脉之长也,其血气盛,故不知人。三日,其气乃尽,故死矣。【谵,音占。长,上声。

王冰曰:谵言,谓妄谬而不次也。巨阳与少阴为表里,阳明与太阴为表里,少阳与厥阴为表里,故两感寒气,同受其邪。三日死者,以阳明上承气海,故三日气尽乃死。

马莳曰:此言两感于寒者,大约六日而死,然亦有三日而死者也。两感于寒者,一日则巨阳少阴受之,巨阳病则头痛,而少阴病则口干与烦满也。二日则阳明太阴受之,阳明病则身热谵言,而太阴病则腹满不欲食也。三日则少阳厥阴受之,少阳病则耳聋,而厥阴病则囊缩而厥也。此则自其经脉之行而为病者言之。惟其阴阳两经相感,所以各证互见者如此。至此则水浆不入,且不知人,故六日而死也。其有至三日而死者,正以阳明者为十二经脉之长也,阳明多气多血,故感邪则热愈盛,病愈甚,而三日之际,元气已尽,所以速死也。

张志聪曰:此复论阴阳两感之为病也。

倪冲之曰:伤寒重在胃气神气,胃气已绝则水浆不入。邪伤神脏,则昏不知人,即病在三阳,亦系危证。如两感于寒而胃气尚存,神气清爽者,即不致于死也。至于荣卫血气,脏腑精神,皆阳明之所资生,如胃气先绝者,不待六气之终,三日乃即死矣。

凡病伤寒而成温者,先夏至日者为病温,后夏至日者为病暑。暑当与汗皆出勿止。  【王冰曰:此以热多少盛衰而为义也。阳热未盛,为寒所制,故为病曰温。阳热大盛,寒不能制,故为病曰暑。然暑病者,当与汗之令愈,勿反止之令其盛也。

马莳曰:此言温病暑病各有其时也。伤寒之病,发于冬者为正伤寒,如上文所言是也。若夫夏至已前,则为病温,后夏至日者为病暑。然人感乎暑,当令暑与汗皆出,而勿止之可也。生气通天论曰:体若燔炙,汗出而散是也。后世用香薷、木通、泽泻利水等药者,何也?盖感暑者手少阴心,以暑属火而入心也,心与小肠为表里,使之渗入膀胱而下行,则暑从小便而去矣,设若发汗,则暑伤气而汗又亡阳,此利水之所以胜于发汗也。

张志聪曰:此复论邪气留连之热病也。凡伤于寒则为病热者,此即病之伤寒也。如邪气留连而不即病者,至春时阳气外出,邪随正出,而发为温病,盖春温夏暑,随气而化,亦随时而命名也。伏匿之邪,与汗共并而出,故不可止之。诸弟子问曰:本篇论三阴三阳之脉,皆属足经,是以有传足不传手之说,盖本诸此乎?曰:伤寒相传,病在三阴三阳之六气,盖以六经配合六气,经之所循,即气之所至,故兼论其脉,非病在有形之经,而可以计日相传者也。夫天为阳,地为阴。风寒暑湿燥火,天之阴阳也;木火土金水者,地之阴阳也。天之十干,化生地之五行,地之五行,上呈天之六气。故在地为水,在天为寒;在地为火,在天为暑;在地为木,在天为风;在地为金,在天为燥;在地为土,在天为湿。故在天为气,在地成形,形气相感而化生万物。是以东方生风,风生木,木生酸,酸生肝,肝生筋。南方生热,热生火,火生苦,苦生心,心生血。中央生湿,湿生土,土生甘,甘生脾,脾生肉。西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺,肺生皮毛。北方生寒,寒生水,水生咸,咸生肾,肾生骨髓。是人之形骸脏腑,感在天无形之六气,在地有形之五行,而生长成形者也。是以人身有无形之六气,以配三阴三阳之经脉;有有形之脏腑骨肉经脉皮毛,以应在地之五行。而三阴三阳之经气,又由五脏五行之所生,此亦阴阳形气之相合也。是以有病在无形之气而涉于有形之经者,有病在有形之皮毛肌脉筋骨脏腑而涉于无形之气者,此形气之相感也。若夫伤寒之邪,系感天之六气,故当于吾身之六气承之,病在六气,而六经之经脉应之,此人与天地之气相参合者也。按六微旨论曰:上下有位,左右有纪。厥阴之右,少阴治之;少阴之右,太阴治之;太阴之右,少阳治之;少阳之右,阳明治之;阳明之右,太阳治之。太阳为诸阳主气,故先受邪,是以一日太阳,二日阳明,三日少阳,四日太阴,五日少阴,六日厥阴,六日经尽,七日来复而病气即衰,如七日不愈,又从太阳而当作再经,此病在无形之六气,故能六经传遍而来复于太阳,若病在有形之经脉,此系转属一经之病,而不相传于别经者也。再按本篇曰:太阳之上,寒气治之,中见少阴,阳明之上,燥气治之,中见太阴;少阳之上,火气治之,中见厥阴;太阴之上,湿气治之,中见阳明;少阴之上,君火治之,中见太阳;厥阴之上,风气冶之,中见少阳。又曰:太阳少阴,从本从标,少阳太阴,从本,阳明厥阴,不从标本,从乎中也。故从本者化生于本,从标本者有标本之化,从中者以中气为化也。盖太阳标阳而本寒,少阴标阴而本热,此皆有寒热之化,故曰从本从标。如天之寒邪,即太阳之本气,而病在太阳之标阳,得太阳阳热之气,而反化为热病,是反天之本寒,而反病标阳之热,所谓病反其本,得标之病。既病太阳标阳之热,而反以凉药治之,所谓治反其本,得标之方,此太阳之从标也。如病在太阳,而不得标阳之热化,则太阳经中有四逆汤及诸附子汤,以救太阳之本寒,此太阳之从本也。如少阴经中有急下之大热证,此少阴之从本也。有急温之大寒证,此少阴之从标也。故曰太阳少阴,从本从标。如阳明感阳热之悍气,则为大下之热病。如得中见阴湿之化,则为汗出和平之缓证。如厥阴得中见少阳之火化,则为便利脓血之热证。如病本气之阴寒,则为手足厥逆之危证,此皆寒热阴阳之气化者也。奉篇论太阳为诸阳主气,先受天之寒邪,得太阳标阳以化热,即六经传遍,热虽甚而不死。故篇名曰热病论,盖专论病热之伤寒,而不论伤寒之变证,以其得太阳阳热之气化故也。至如其脉连于风府,循胁络嗌,皆病在无形之六气,而见有形之经证,非太阳之脉可传于阳明,阳明之脉可传于少阳,少阳之脉可传于三阴者也。能明乎天地阴阳五行六气之化,庶可与论伤寒之为病。诸生复问曰:是伤寒之邪,止病在足经,而不病手经耶?曰:六脏六腑,配合十二经脉,十二经脉以应三阴三阳之气,然阴阳之气。皆从下而生,自内而外,故《灵枢经》云:六腑皆出于足之三阳,上合于手者也。是以本经以三阴三阳之气,始应足之六经,足之六经,复上与手经相合。

刺热篇第三十二

马莳曰:详论五脏热病,而有刺之之法,故名篇。

肝热病者,小便先黄,腹痛,多卧,身热。热争则狂言及惊,胁满痛,手足躁,不得安卧。庚辛甚,甲乙大汗,气逆则庚辛死,刺足厥阴少阳。其逆则头痛员员,脉引冲头也。  【王冰曰:寒薄生热,身故热焉。经络虽已受热,而神脏犹未纳邪,邪正相薄,故云争也。余争同。员员,似急也。肝性静,主惊骇,故病则惊躁,扰卧不安也。

马莳曰:此篇备言刺热病之法,而先以肝经言之也。言凡五脏成热病者,未遽热也。各有先见之证,而及其邪正相争,则热病乃加,然其甚其死,必以克我之日,得汗而愈,必以自得其位之日,在各随其腑脏以治之而已。试以肝经言之:肝热病者,其始必先小便黄,先腹痛,先多卧,而此身乃热,盖肝经之脉,环阴器,抵少腹而上,故小便先黄,腹痛多卧也。及其邪气与正气相争,则狂言而惊,胁满而痛,手足皆躁,卧不得安,正以肝经之脉,从小腹上侠胃,贯鬲布胁肋,循喉咙之后,络舌本,故此诸证兼见也。肝之病发为惊骇,故病则惊。胃不和则卧不安,今木来乘土,故不得安卧也。然以庚辛而甚,金克木也。以甲乙日而大汗,本经气王之日也。必以庚辛日而死,以其气甚逆也。惟肝与胆为表里,故刺此二经之穴耳。所谓气逆者,必其头痛员员,脉引街头也。盖肝经目舌本循喉咙之后,上出额与督脉会于巅,故病气逆则如是也。员员者,靡定也。

张志聪曰:此论五脏之热病。夫五脏者,五行之所生也。天之十干,化生地之五行;人之十二经脉,上应天之六气。伤寒之邪,病三阴三阳之气,是以死于三日、六日,而愈以十二日也。五脏之热病,病涉于五行,是以死生皆系于十干也。病六气者,外因之邪,病在肌形,病五脏者,内因之病,伤五脏之神志。《灵枢经》之所谓风寒伤形,忧恐忿怒伤气,气伤脏乃病脏,寒伤形乃病形也。曰先者,谓先有此内因之热,而先见是证也。肝主疏泄,故小便赤黄;肝胍环阴器抵少腹而上,故腹痛也;肝藏魂,魂伤故多卧;木火主气,故身热也。此言内因之病,始在气分,先下而上内而外也。热争者,寒与热争也。此言外淫之邪,内干五脏,与内因之热,交争而为重病也。外因之邪,内干五脏者,即阴阳应象论之所谓天之邪气,感则害人五脏是也。盖风寒之邪,始伤皮毛,留而不治,则入于肌腠以及于经脉,留而不治,则内干五脏,故曰治五脏者,半死半生也。与内因之热交争而为重病者,即玉机论之所谓传化有不以次入者,忧恐悲喜怒,令不得以其次,故令人有大病者是也。谓外感风寒之邪,内伤五脏,移皆有次,又因五志内伤,故令不得以次相传,致令人有大病也。魂伤则狂言,东方肝木,其病发惊骇。肝脉布胁肋,故胁满痛。风木之热甚,故淫于四末也。人卧则血归于肝,肝气伤而不能纳血,故不得卧也。病在肝,加于庚辛,庚辛不死,起于甲乙。大汗者,正胜邪而外出也。气逆者,热淫而反内逆也,当刺足厥阴少阳。黄帝曰:外因之病,难易之治奈如?伯高答曰:形先病而未入于脏者,刺之半其日,脏先病而形乃应者,刺之倍其日,此外内难易之治也。夫形先病而未入脏者,谓外因之邪,未内入而与脏热交争也。脏先病而形乃应者,谓五脏之热,出于形身,而与外热相应也。盖邪并而逆于内者难治,内热出而外合于形身之间,刺之易愈也。员员,周转也。此言肝脏之热发于外,而与形热相应,热甚而上逆于头,故头痛而员转也。盖三阳之脉,上循于头,肝热与少阳交争,因脉引而上冲于头也。当知病在气者关于脉,病在脉者关于气,脉气之道,大宜体会。

心热病者,先不乐,数日乃热。热争则卒心痛,烦闷,善呕,头痛,面赤,无汗。壬癸甚,丙丁大汗,气逆则壬癸死,刺手少阴太阳。【乐,音洛。卒,音猝。

马莳曰:此以心热病者言之也。心热病者,其始先不乐数日,盖邪气入于经络,则神不安,故不乐也。然后身乃发热。及其邪与正争,则卒然心痛,烦闷,善呕,头亦疼痛,面赤,无汗。盖心脉起于心中,其支别者,从心系上侠咽小肠之脉,直行者,循咽下鬲抵胃,其支别者,从缺盆循颈上颊至目外眦,故此诸证兼见也。心在液为汗,今病热,故无汗以出耳。然以壬癸日而甚,水克火也;以丙丁日而大汗,本经气王之日也。必以壬癸日而死,以其气甚逆也。唯心与小肠为表里,故刺此二经之穴耳。

张志聪曰:心志在喜,而恐胜之,先不乐者,为恐所伤也。夫心为君主之官,脏热乃神志之病,故独举心脏以申明五脏之热,乃五志之为病也。外内交争,热干神脏,故卒然烦痛也。少阴病者,欲吐不吐,故善呕。心为阳中之太阳,故头痛。心之华在面,故面赤。心主血,故无汗也。心病者,加于壬癸,壬癸不死,起于丙丁,逆则无起色矣。手少阴太阳相为表里,故宜刺二经以泻其热。

脾热病者,先头重,颊痛,烦心,颜青,欲呕,身热。热争则腰痛,不可用俯仰,腹满泄,两颔痛。甲乙甚,戊己大汗,气逆则甲乙死,刺足太阴阳明。  【马莳曰:此以脾热病者言之也。脾热病者,其始先头重颊痛,烦心颜青,而且欲呕。盖胃之脉起于鼻交頞中,下循鼻外,入上齿中,还出侠口环唇,下交承浆,却循颐后下廉,出大迎,循颊车上耳前,过客主人,循发际至额颅,故先头重颊痛颜青也。脾之脉其支别者,复循胃别上鬲,注心中,其直行者,上鬲侠咽,故烦心欲呕,然后身乃发热也。及其邪与正争,则腰痛不可以俯仰,腹满而泄,两颔皆痛。盖胃之脉,支别者,起胃下口,循腹里下至气街中,而合以下髀关气街者,腰之前故腰痛也。脾之脉入腹属脾络胃,又胃之脉自交承浆,却循颐后下廉,出大迎,循颊车,故腹满泄而两颔痛也。然以甲乙日而甚,木克土也。以戊己日而大汗,以本经气王之日也。必以甲乙日而死,以其气逆则死也。惟脾与胃为表里,故刺此二经之穴耳。

张志聪曰:阴气从足上行至头,故先头重。阳明之脉循颊,故颊痛也。脾络注心中,故心烦而颜青。热邪干胃,故欲呕。脾主肌肉,故身热也。经云:阳病者腰反折不能俯,阴病者不能仰。阳者天气也,主外;阴者地气也,主内。阴脏热于内,阳热甚于外,阴阳外内交争,故腰痛不可用俯仰也。腹者脾土之郛郭,故腹满泄。胃之悍气上冲头者,循牙车,下人迎,故颔下痛也。脾病者,加于甲乙,甲乙不死,起于戊己,如反逆而内干于脏,则不能外出而汗解矣。刺足太阴阳明者,足太阴阳明相为表里也。 董帷园曰:论热争,当在内因外因之证兼看。

肺热病者,先淅然厥起毫毛,恶风寒,舌上黄,身热。热争则喘咳,痛走胸膺背,不得太息,头痛不堪,汗出而寒。丙丁甚,庚辛大汗,气逆则丙丁死,刺手太阴阳明,出血如大豆,立已。  【马莳曰:此以肺热病者言之也。肺热病者,其始先淅然而厥,毫毛皆起,恶风与寒,舌上先黄,盖肺主皮毛,故热中之则先淅然恶风起毫毛也。肺之脉起于中焦,下络大肠,还循胃口,今肺热入胃,胃热上升,故舌上黄,然后身乃发热也。及其邪与正争,则喘咳交作,痛走胸膺背,不得太息,头痛不堪,汗出而寒。盖肺居鬲上,气主胸膺,在变动为咳;背为胸中之府,故喘咳而痛走胸膺背,不得太息也。肺之络脉,上会耳中,今热气上熏,故头痛不堪,汗出而寒也。然以丙丁日而甚,火克金也。以庚辛日而大汗,以本经气王之日也。必以丙丁日而死,以其气甚逆也。惟肺与大肠为表里,故刺二经。出血如大豆状,其病当立已也。

张志聪曰:皮毛者肺之合,脏气热于内,故淅然寒慓于外而恶风寒,盖热盛则寒也。肺上连于喉嗌,故舌黄。脏真高于肺,主行荣卫阴阳,故身热也。热于肺脏故喘咳不得太息,肺主胸中之气,气伤故痛走胸背也。五脏之应天者肺,而手阳明之脉上循于头,故头痛不堪。热争于内,故汗出而身寒也。肺病者加于丙丁,丙丁不死,起于庚辛,如气逆,则遇胜克之日即死矣。刺手太阴阳明出血者,此言六经之刺,皆宜泻而不宜补者也。肺乃五脏之长,故举肺以申明之。

肾热病者,先腰痛,胻酸,苦渴数饮,身热。热争则项痛而强,胻寒且酸,足下热,不欲言,其逆则项痛员员淡淡然。戊己甚,壬癸大汗,气逆则戊己死,刺足少阴太阳。【数,音朔。

马莳曰:此以肾热病者言之也。肾热病者,其始必先腰痛,胻先酸,先苦渴而数饮。盖膀胱之脉,从肩髆内侠脊,抵腰中,又腰为肾之腑,故腰先痛也。肾之脉自循内踝之后,上腨内,出腘内廉,又直行者,从肾上贯肝鬲,入肺中,循喉咙,侠舌本,故胻酸苦渴数饮,然后身乃发热也。及其邪与正争,则项乃强,胻寒且酸,足下又热,不欲言语。盖膀胱之脉,从脑出别下项,肾之脉,起于小指之下,斜趣足心,出于然骨之下,循内踝之后,别入跟中,以上腨内,又其直行者,从肾上贯肝鬲,入肺中,循喉咙,侠舌本,故为诸证如此也。其气之甚逆,则头痛员员然而靡定,淡淡然而无意味也。然以戊己日而甚,土克水也。以壬癸日而大汗,以本经气王之日也。必以戊己日而死,以气之甚逆也。惟肾与膀胱为表里,故取此二经之穴耳。

张志聪曰:腰者肾之腑,故先腰痛,肾主骨,故胻酸。肾为水脏,津液不能上资,故苦渴数饮也。按五脏之热病,皆主身热,盖内因之热,从内而外也。五脏之热争,多主内证,盖外淫之热,交争于内也。外热在太阳,则头痛而强,内热在肾,故胻寒且酸。足下热者,热流阴股也。不欲言者,肾为生气之原也。其争气上逆,则为项痛,员员淡淡,痛之微也。膀胱者,肾之腑,太阳为诸阳主气,其气上升,肾脏之热,随太阳之气而上冲于头也。此阴阳热气,外内交争,一随脉引,一随气升,皆阴出之阳,故止头痛而不死。肾病者加于戊己,戊己不死,起于壬癸,从则外出于形身,故汗出,逆则内干于真脏,故死。刺足少阴太阳者,足少阴太阳相为表里,五脏六腑经气之相通也。

诸汗者,至其所胜日,汗出也。

王冰曰:气王日为所胜,王则胜邪,故各当其王日汗出。

马莳曰:此承上文而言汗出之日,必在于所胜之日也。肝以甲乙日而汗,以木胜也。心以丙丁日而汗,以火胜也。脾以戊己日而汗,以土胜也。肺以庚辛日而汗,以金胜也。肾以壬癸日而汗,以水胜也。本脏虽病,而脏气未衰,犹能胜邪,故汗出有如此耳。

张志聪曰:本气旺日谓之所胜,汗出则热随外泄而自愈矣。所谓自得其位而起也。按此节乃论经气之兼证,故曰大汗,曰汗出,盖气分之汗大,经脉之汗微。

肝热病者,左颊先赤;心热病者,颜先赤;脾热病者,鼻先赤;肺热病者,右颊先赤;肾热病者,颐先赤。病虽未发,见赤色者刺之,名曰治未病。  【马莳曰:此言治五脏之热病,必于其所先见者治之也。

张志聪曰:此言内因五志之热病者,必先见于色也。五色之见,各有其部,肝属木而位居东方,故左颊先赤。夫精明五色者,气之华也。忧恐忿怒伤气,气伤脏乃病脏,今始见于色者,尚在气也,故曰治未病。未病者,病未及于脏也。五色篇曰:首面上于阙庭,王宫在于下极。心合火而位居南方,故颜先赤。颜,额也。土位中央,故鼻先赤。肺属金而位居西方,故右颊先赤。腮下谓之颐,肾属水而位居北方,故颐先赤,此后天之卦象也。脏气热于内,必先见于色。病虽未发者,谓虽病而未与外热交争也。见其色而即刺之,名曰刺未病,言脏气病而形未应者,当先刺之,勿使荣交而为难治也。

热病从部所起者,至期而已。

马莳曰:此又即热病而决其病已之期,即上文汗愈之日之义也。凡热病从面部所起者,如肝起于左颊,则甲乙日而已,心起于颜,则丙丁日而已,脾起于鼻,则戊己日而已,肺起于右颊,则庚辛日而已,肾起于颐,则壬癸日而已也。

张志聪曰:此复申明五脏之热,先见于色者易愈也。部,面部也。从部所起者,如肝热病,左颊先赤,至甲乙大汗而病已矣。此病在五脏之本气,而不与外热交争,故至期而愈。如小便先黄,腹痛身热,是涉于有形之形层,将与外热交争,而有反逆之危险矣。

其刺之反者,三周而已,重逆则死。  【王冰曰:反,谓反取其气,如肝病刺脾,脾病刺肾,肾病刺心,心病刺肺,肺病刺肝者,皆是反刺五脏之气也。三周,谓三周于三阴三阳之脉状也。又太阳病而刺泻阳明,阳明病而刺泻少阳,少阳病而刺泻太阴,太阴病而刺泻少阴,少阴病而刺泻厥阴,如此,是为反取三阴三阳之脉气也。先刺已反,病气流传,又反刺之,是为重逆。一逆刺之,尚至三周乃已,况其重逆而得生耶?

马莳曰:此言误刺五脏之热病者,一误则三周而已,再误则必死也。刺之反者,如肝病刺脾,脾病刺肾,肾病刺心,心病刺肺,肺病刺肝,皆刺之相反者是也。当三遇所胜日而病始已。重逆者初刺之误,尚待三周,况可再误乎?故谓之死也。

张志聪曰:反者,谓反逆为顺也,言不能治其未病,以致外内交争,其气反逆于内者,急当以刺取之,至三日而后已。如再不急治,使外内阴阳之热,重逆于内则死矣。按伯高曰:风寒伤形,忧恐忿怒伤气,气伤脏乃病脏,寒伤形乃病形,此形气外内之相应也。帝曰:刺之奈何?伯高答曰:病九日者,三刺而已。三刺者,三周也。九日者,病久而外内交争也。

诸当汗者,至其所胜日,汗大出也。  【马莳曰:前言诸汗者,至其所胜日汗出,指各脏自汗之日而言,此言凡用针以发汗者,亦至所胜之日而刺之,则汗亦可大出也。

张志聪曰:此言热病从部所起者,至期当自大汗而病已也。胜日谓本气胜王之日,如肝之甲乙,心之丙丁。

诸治热病,以饮之寒水,乃刺之,必寒衣之,居止寒处。身寒而止也。  【王冰曰:寒水在胃,阳气外盛,故饮寒乃刺。热退则凉生,故身寒而止针。

马莳曰:此言治诸热病者,必饮之以寒水,衣之以寒衣,居之以寒所也。凡治热病者,必先以寒水饮之,乃用针以刺之,刺之之后,必寒其衣,寒其处,则热退身凉,乃可以止针也。

张志聪曰:诸热者,谓表之三阳,里之五脏,外内之热交争也。饮之寒水,里之使寒也。寒衣寒处,表之使寒也。以刺取之,必俟其身寒而后止。

热病先胸胁痛,手足躁,刺足少阳,补足太阴。病甚者为五十九刺。  【王冰曰:此则举正取之例。然足少阳本病,而泻足少阳之木气,补足太阴之土气者,恐木传于土也。胸胁痛,巨虚主之。巨虚在足外踝下,如前陷者中,足少阳脉之所过也,刺可入同身寸之五分,留七呼,若灸者,可灸三壮。热病手足躁,经无所主,治之自然补足太阴之脉,当于井荣取之也。五十九刺者,谓头上五行,行五者,以越诸阳之热道也。大杼、膺俞、缺盆、背俞,此八者以泻胸中之热也;气街、三里、巨虚上下廉,此八者以泻胃中之热也,云门、髃骨、委中、髓空,此八者以泻四肢之热也;五脏俞旁五,此十者以泻五脏之热也。凡此五十九穴者,皆热之左右也,故病甚则尔刺之。然头上五行者,当中行谓上星、顖会、前顶、百会、后顶,次两旁谓五处、承光、通天、络却、玉枕,又次两旁谓临泣、目窻、正营、承灵、脑空也。上星在颅上直鼻中央,入发际同身寸之一寸陷者中容豆,刺可入同身寸之四分。顖会在上星后同身寸之一寸陷者中,刺如上星法。前顶在顖会后同身寸之一寸五分骨间陷者中,刺如顖会法。百会在前顶后同身寸之一寸五分,顶中央旋毛中陷可容指,督脉足太阳脉之交会,刺如上星法。后顶在百会后同身寸之一寸五分,枕骨上,刺如顖会法。然是五者,皆督脉气所发也。上星留六呼,若灸者,并灸五壮。次两旁穴:五处在上星两旁同身寸之一寸五分,承光在五处后同身寸之一寸,通天在承光后同身寸之一寸五分,络却在通天后同身寸之一寸五分,玉枕在络却后同身寸之七分。然是五者,并足太阳脉气所发,刺可入同身寸之三分。五处,通天各留七呼,络却留五呼,玉枕留三呼,若灸者,可灸三壮。又次两旁:临泣在头,直目上,入发际同身寸之五分,足太阳少阳阳维三脉之会;目窻、正营,递相去同身寸之一寸;承灵、脑空,递相去同身寸之一寸五分。然是五者,并足少阳阳维二脉之会。脑空一穴,刺可入同身寸之四分,余并可刺入同身寸之三分,临泣留七呼,若灸者可灸五壮。大杼在项第一椎下,两旁相去各同身寸之一寸半陷者中,督脉别络、足太阳、手太阳三脉气之会,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者可灸五壮。膺俞者,膺中俞也,正名中府,在胸中行两旁,相去同身寸之六寸,云门下一寸,乳上三肋间,动脉应手陷者中,仰而取之,手足太阴脉之会,刺可入同身寸之三分,留五呼,若灸者可灸五壮。缺盆在肩上横骨陷者中,手阳明脉气所发,刺可入同身寸之二分,留七呼,若灸者可灸三壮。背俞当是风门热府,在第二椎下两旁,各去同身寸之一寸半,督脉足太阳之会,刺可入同身寸之五分,留七呼,若灸者可灸五壮。气街在腹齐下横骨两端鼠鼷上,同身寸之一寸,动脉应手,足阳明脉气所发,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者可灸五壮。三里在膝下,同身寸之三寸,胻外廉两筋肉分间,足阳明脉之所入也,刺可入同身寸之一寸,留七呼,若灸者可灸三壮。巨虚上廉,足阳明与大肠合,在三里下同身寸之三寸,足阳明脉气所发,刺可入同身寸之八分,若灸者可灸三壮。巨虚下廉,足阳明与小肠合,在上廉下,同身寸之三寸,足阳明脉气所发,刺可入同身寸之三分,若灸者可灸三壮。云门在巨骨下,胸中行两旁相去同身寸之六寸,动脉应手,中府当其下同身寸之一寸。云门,手太阴脉气所发,举臂取之,刺可入同身寸之七分,若灸者可灸五壮。髃骨穴,疑即肩髃穴,在肩端两骨间,手阳明蹺脉之会,刺可入同身寸之六分,留六呼,若灸者可灸三壮。委中在足膝后屈处腘中央约文中,动脉应手,足太阳脉之所入也,刺可入同身寸之五分,留七呼,若灸者可灸三壮。髓空者正名腰俞,在脊中第二十一椎节下间,督脉气所发,刺可入同身寸之二分,留七呼,若灸者可灸三壮。五脏俞旁五者,谓魄户、神堂、魂门、意舍、志室五穴也,在侠脊两旁,各相去同身寸之三寸,并足太阳脉气所发。魄户在第三椎下两旁,正坐取之,刺可入同身寸之五分,若灸者可灸五壮。神堂在第五椎下两旁,刺可入同身寸之三分,若灸者可灸五壮。魂门在第九椎下两旁,正坐取之,刺可入同身寸之五分,若灸者可灸三壮。意舍在第十一椎下两旁,正坐取之,刺可入同身寸之五分,若灸者可灸三壮。志室在第十四椎下两旁,正坐取之,刺可入同身寸之五分,若灸者可灸三壮。是所谓五十九刺法也。若《针经》所指五十九刺,则殊与此经不同,虽俱治热病之要穴,然合用之理全向背,犹当以病候形证所应经法,即随所证而刺之。

马莳曰:此以下皆即热病先见之证,而分经以治之,此则以先胸胁痛者言之也。

张志聪曰:此言外因之热,病在三阳者,各有刺取之法也。先胸胁痛者,病发于少阳也。足少阳主筋,热甚则筋急,故手足躁扰。《灵枢经》曰:热病手足躁,取之筋间,故当刺足少阳以泻阳分之热,补足太阴以御外入之邪,盖邪在少阳三阳为尽,太阴当受邪也。病甚者,阳热甚而及于内也。水热穴论帝曰:人伤于寒而传为热何也?伯曰:夫寒甚则生热也。此言凡伤于寒则为病热,热甚于表阳,而入于内者,当为五十九刺也。

热病始手臂痛者,刺手阳明太阴而汗出止。  【王冰曰:手臂痛,列缺主之。列缺者,手太阴之络,去腕上同身寸之一寸半,别走阳明者也,刺可入同身寸之三分,留三呼,若灸者可灸五壮。欲出汗,商阳主之。商阳者,手阳明脉之井,在手大指次指内侧,去爪甲角如韭叶,手阳明脉之所出也,刺可入同身寸之一分,留一呼,若灸者可灸三壮。

马莳曰:此言热病始于手臂痛者,当刺手阳明大肠经,手太阴肺经也。

张志聪曰:身半以上,手太阴阳明皆主之。热病始于手臂者,病在上而发于阳也,故当刺手阳明太阴,手太阴之主表也。

热病始于头首者,刺项太阳而汗出止。  【王冰曰:天柱主之。天柱在侠项后发际,大筋外廉陷者中,足太阳脉气所发,刺可入同身寸之二分,留六呼,若灸者可灸三壮。

马莳曰:此言热病始于头者,当刺足太阳膀胱经也。

张志聪曰:始于头首者,太阳之为病也。刺项者,刺风池、风府也。太阳为诸阳主气,其脉连于风府,故刺之而汗出乃止。

热病始于足胫者,刺足阳明而汗出止。  【王冰曰:三里主之。

马莳曰:此言热病始于足胫者,当刺足阳明胃经也。

张志聪曰:阳气起于足五指之表,热病始于足胫者,发于阳而始于下也,故当刺足阳明以取汗。

热病先身重骨痛,耳聋好瞑,刺足少阴,病甚为五十九刺。  【王冰曰:据经无正主穴,当补泻井荥尔,为五十九刺,如古法。

马莳曰:此言热病始于身重骨痛,耳聋好瞑者。当刺足少阴肾经也。盖肾主骨,故刺之。如病甚,当刺前五十九穴。

张志聪曰:此病发于阴而为热病者,当取足少阴也。肾主骨而为生气之原,气伤故身重。肾开窍于耳,故耳聋。少阴病但欲寐,故好瞑也。病甚者,亦当为五十九刺,《灵枢》热病篇曰:热病身重骨痛,耳聋,而好瞑,取之骨,以第四针五十九刺骨。盖足少阴主骨,故取之刺也。五十九刺骨者,取骨空之穴也。夫少阳少阴主枢。热在少阳者,可入于里阴;热在少阴者,可枢转而外出。故在阴分阳分之病,甚者皆当为五十九刺也。 张兆璜曰:少阳之上,火气治之;少阴之上,热气治之。故病在少阳少阴,而皆为热甚。

热病先眩冒而热,胸胁满,刺足少阴少阳。  【王冰曰:亦井荥也。

马莳曰:此言热病始于眩冒而胸胁满者,当刺足少阴肾经,足少阳胆经也。

张志聪曰:此言少阳少阴之二气相通也。夫阴阳出入,皆从枢转。热病先眩冒,而热病发于少阳也;胸胁满,将入于里阴矣。故当刺足少阴少阳,从枢转而外出。按以上三节,用十六先字,盖言有先于内者,有先于外者,有先从气分者,有先见于色者,皆当先治之,勿使外内之交争也。 张兆璜曰:首节论热甚于少阳,上节论热甚于少阴,此论少阴与少阳相合,盖君火与相火相合也。

太阳之脉,色荣颧骨,热病也。荣未交,曰今且得汗,待时而已。与厥阴脉争见者,死期不过三日,其热病内连肾,少阳之脉色也。【少阳之脉色也,六字衍文。

王冰曰:荣谓赤色,见于颧骨,如荣饰也。太阳合火,故见赤色。然色虽明盛,但阴阳之气不交错者,故法云今且得汗之而已。待时者,谓肝病待甲乙,心病待丙丁,脾病待戊己,肺病待庚辛,肾病待壬癸,是谓待时而已。外见太阳之赤色,内应厥阴之弦脉,然太阳受病,当传入阳明,今反厥阴之脉来见者,是土败而木贼之也,故死。然土气已败,木复狂行,木生数三,故死期不过三日。若赤色气内连鼻两旁者,是少阳之脉色,非厥阴色,何者?肾部近于鼻也。

马莳曰:此举太阳之热病而决其生死也。足太阳膀胱经之病,脉赤色,荣于颧骨,乃太阳热病也。盖颧为诸骨之宗,太阳与肾为表里,肾主骨也。然虽荣于颧骨,而犹未交于他部,则当谓病者曰,今且得汗,待其所胜之时而已,谓太阳之病,待壬癸日可愈也。若外见太阳之赤色,内应厥阴之弦脉,则厥阴脉争见者,死期不过三日。盖太阳受病,当传入于阳明,今又厥阴之脉来见,是土败而木贼之也。木生数三,死期不过三日,何也。其热病内连肾也。杨上善云:足太阳,水也,厥阴木也,水能生木,木盛水衰,故太阳水色见时,有木气争见者,水死,以其热病内连于肾,肾为热伤,故死也。

张志聪曰:此言外病六气之热,内有五脏之热,始在气分,而未及于经荣者,当急取汗而解,勿使外内相交而成不救也。《伤寒论》曰:太阳之为病,脉浮。见太阳之脉者,乃六气之病。始在太阳之表阳,此外因之热病也。赤色之荣于颧颊之间,乃五脏之热,始病气而见于色,此内因之热病也。曰骨者,谓尚在内而隐见于皮肤之间,当此之时,五脏之荣色,尚未与表阳之气相交,表阳之热,尚未与五脏之荣气相交,故良工曰,病在太阳者,可从表汗而解;热在五脏者,病虽未发,见赤色者刺之,名曰治未病。今且得汗,是可待时而已矣。若不急从汗解,则太阳之热,与脏热相交,而太阳与厥阴之脉争见者,死期不过三日矣。此言表阳之热,与脏热交争,不以次入,惟少阳与肾脉相连耳。本输篇曰:少阳属肾。盖少阳之气发原于肾,故热病内连肾者,少阳之脉色也。按此节与玉机真脏论之所谓传化有不以次入者,忧恐悲喜怒,令不得以其次,故令人有大病之义相同。盖表阳之邪,始病太阳,六气相传,移皆有次。不以次入者,因五志内伤,而五脏内热,太阳之脉,与厥阴脉争见者,是太阳之热,与肝热相交矣。盖太阳为阳之始,厥阴为阴之终,举太阳与厥阴交争,是表阳之邪不以次入,而与五脏之热,随所乘传,阳脉与阴脉争见者,皆为死证,故不必备言五脏也。当知表阳之热,先气而经,经而脏,五脏之热,亦先从气而经,内而外也。外内之热,交出于阳分者生,重逆于阴脏者死。首节论内热与外热交争,此论外热与内热交争。

少阳之脉,色荣颊前,热病也。荣未交,曰今且得汗,待时而已。与少阴脉争见者,死期不过三日。  【王冰曰:颊前,即颧骨下近鼻两旁。少阳受病,当传入于太阴,今反少阴脉来见,亦土败而木贼之也,故死不过三日,亦木之数然。

马莳曰:此举少阳胆经热病,而决其生死也。少阳之脉,赤色荣于颊前、则是颧骨下近鼻两旁,乃少阳之热病也。然虽荣于颊前,而未交于他部,则当谓病者曰,今且得汗,待其所胜之时而已。谓少阳之病待甲乙日可愈也。杨上善云:少阳为木,少阴为水。少阳色见之时,有少阴脉争见者,是母胜子故木死。

张志聪曰:颊,前颐也。外见少阳之脉,少阳之热病也。色荣烦前,肾脏之热病也。

热病气穴:三椎下间,主胸中热;四椎下间,主鬲中热;五椎下间,主肝热;六椎下间,主脾热;七椎下间,主肾热。荣在骶也。项上三椎陷者中也。  【王冰曰:脊节之谓椎,脊穷之谓骶,言肾热之气,外通尾骶也。此举数脊椎之大法也。三椎下间,主胸中热者,何以数之?皆当以陷者中为气发之所。

马莳曰:按督脉经三椎下间名身柱,四椎下间无穴,五椎下间名神道,六椎下间名灵台,七椎下间名至阳。然数笫一椎者,项骨之上有三椎,乃项骨也。三椎之下陷者中,乃大椎也。由此而下数之,则诸椎得矣。末句举数椎之大法也。

张志聪曰:此言肾未病者当取之气穴也。气穴者,泻五脏气分之热,故曰三椎下间,四椎下间,乃溪谷之穴会,与五脏之俞穴不同也。胸中鬲上,乃心肺之宫城。主胃中热者,泻肺热也;鬲中热者,泻心热也。不曰心肺而曰胸中鬲中者,意言热在气分而不干于脏真也。若此言五脏之热入于经荣者,当取之骨穴也。脊骨之尽处曰骶,谓如取荣穴,当在骶,而至项上之三椎陷者中而取之。盖气为阳,荣血为阴,故取气穴在三椎至七椎之间,从上而下也。取荣俞之穴,在骶骨之十四椎,而上至项上之三椎陷者中而取之也。张兆璜曰:此所谓刺之反者。

颊下逆颧为大瘕。下牙车为腹满。颧后为胁痛。颊上者,鬲上也。  【王冰曰:此所以候面部之色,发明腹中之病证。

马莳曰:此总面部之色,而知腹中之病也。色见于颊之下,而又逆颧而上行,乃大瘕泄之疾也。色见于下牙车者,为腹满之疾。色见于颧之后者,为胁痛之疾。色见于颊之上者,为鬲上之疾也。

张志聪曰:此复结内病五脏之热,不重感于外邪者,无外内之交争,而止于在内之脏腑自相乘传也。颊下为颐,如颊下之色,上逆于颧,是肾热乘肝,当为大瘕泄。如下于牙车是肾热乘胃,当主腹满。逆于颧后,是热邪乘胆,当为胁痛。如逆于颊上者,是在鬲上,心肺之分也。盖言五脏之热,色见于面部,而有外邪之热者,当治其未病交争,勿使外内相合,而成不救之死证。如五脏之热见于面部,而无外因之热病者,亦当治未病乘传,勿使其有瘕泄腹满之病。张兆璜曰:此篇首言五脏之热病,末结五脏之热色,自相乘传,盖五脏之热有重感外邪者,必有外内之交争,如止病在内而不感于外邪者,只当于在内之脏腑中求之。 张应略曰:有在外之热病,有在内之热病,有病在外而内不病者,有病在内而外不病者,不必定有外内之交争,故复以此证明之。

卷十七

评热病论篇第三十三

马莳曰:首二节论热病,故名篇,后二节则论劳风肾风也。

黄帝问曰:有病温者,汗出辄复热,而脉躁疾不为汗衰,狂言不能食,病名为何?岐伯对曰:病名阴阳交,交者死也。帝曰:愿闻其说。岐伯曰:人所以汗出者,皆生于谷,谷生于精,今邪气交争于骨肉而得汗者,是邪却而精胜也。精胜则当能食而不复热,复热者邪气也。汗者,精气也。今汗出而辄复热者,是邪胜也。不能食者,精无俾也。病而留者,其寿可立而倾也。且夫热论曰:汗出而脉尚躁盛者死。今脉不与汗相应,此不胜其病也,其死明矣。狂言者是失志,失志者死。今见三死,不见一生,虽愈必死也。  【王冰曰:交,谓交合阴阳之气,不分别也。汗生于谷,谷生于精,言谷气化为精,精气胜乃为汗,邪却精胜,言初汗也。无俾,言无可使为汗也。谷不化则精不生,精不化流故无可使,若汗出疾速,留着而不去,则其人寿命立至倾危也。热论,谓上古热论也。凡汗后脉当迟静而反躁急以盛满者,是真气竭而邪盛,故知必死也。脉不静而躁盛,是不相应。志舍于精,今精无可使,是志无所居。志不留居,则失志也。汗出脉躁盛,一死。不胜其病,二死。狂言失志者,三死也。

马莳曰:此言热病汗后者为脉躁,为狂言,为身热不食者之必死也。病名曰阴阳交,为阴阳之气不分别也。今夫精气盛而谷气消,谷气消而汗自能出,今邪气交争而得汗,是邪却而精胜也,精胜则当能食而不复热矣。乃复热而不能食,是精气不能使之食也,所以其寿可倾也。邪盛则脉盛,邪退则脉静,彼热论有谓汗出而脉尚躁盛者死,今脉尚躁疾,不为汗衰,是亦邪盛而精衰,不能胜其病也。至于志舍于精,精气已衰,志不能藏,今狂言者且失志也,失志者死。由此观之,则身热而不能食者,一死也;脉躁盛者,二死也;狂言者,三死也。有三死而无一生,虽愈为必死也。夫曰虽愈,亦暂似可愈,而终不能有成功矣。

张志聪曰:温病者冬伤于寒,先夏至日发者为病温也。阴阳交者,谓汗乃阴液,外出于阳,阳热不从汗解,复入之阴,名曰阴阳交。交者,乃正不能胜邪,而邪复伤正气,故为死证。汗生于水谷之精,水谷之精由精气之所化,故曰谷生于精。夫汗之发原有二,一出于水谷之精,一出于肾脏之精。而曰皆生于谷者,言肾脏之精,亦水谷之所生也。交争于骨肉者,邪气伏匿于骨肉之间,至春时与正气交争,而发为温病。得汗,是精气胜而邪气当共并而出矣。是故胃主肉,肾主骨,谷精之汗出于胃,血液之汗原于肾。邪在肉者得水谷之汗而解;邪在骨者,得肾精之汗而后解也。夫水谷之精,由肾脏精气之所化,所谓谷生于精也。夫肾为水脏,受水谷之精而藏之,其精气上与阳明相合,戊癸合而化火,火土之气,消水谷之精微,而复生此精,是先后二天互相资生者也。今汗出而邪留不去,则热邪复伤其阴精矣。精气受伤,则不能复与阳明合化而使之食,是精气之生原并绝,其寿命可立而倾也。复引热论以释明汗生于谷,谷生于精,不能食而精无俾者之义。《灵枢》热论篇曰:热病已得汗而脉尚躁盛,此阴脉之极也,死;其得汗而脉静者生。热病者脉尚躁而不得汗者,此阳脉之极也,死;脉盛躁得汗,静者生。夫汗者精气也,汗出而脉尚躁盛者,是邪气盛而精不胜也。阴脉,少阴之脉极终也,此邪热盛而少阴之气终也。脉尚躁而不得汗者,是阳热盛而胃气绝也。今脉不与汗相应者,胃气虚而不胜其邪,正不胜邪,是胃气将绝,其死明矣。肾藏志,狂言者,是精气伤而志先死,志先死者,不过一日半而死矣。三死,谓病而留者,一死也;胃气绝者,一死也;肾气绝者,一死也。夫肾为生气之原,肾之精气,由水谷之所生,水谷之精,由肾气之所化,如汗不胜邪,而肾脏之精气尚在,一生也;如精气受伤,而阳明之生原未绝,一生也。愈者,谓邪病去也。邪虽去而生气已绝,必死之道也。此论邪正阴阳之理,而归重于正气之生原,不可伤也。

帝曰:有病身热,汗出烦满,烦满不为汗解,此为何病?岐伯曰:汗出而身热者,风也;汗出而烦满不解者,厥也。病名曰风厥。帝曰:愿卒闻之。岐伯曰:巨阳主气,故先受邪,少阴与其为表里也。得热则上从之,从之则厥也。帝曰:治之奈何?岐伯曰:表里刺之,饮之服汤。  【王冰曰:上从之谓少阴,随从于六阳而上也。表里刺之者,谓泻太阳补少阴也。饮之汤者,谓止上逆之肾气也。

马莳曰:言病热汗后而烦满不解者,以其太阳感风,少阴气厥,名为风厥之证,而当行补泻之法也。汗出之后,而身有复热,以风气尚在也。汗出之后,而烦满不解,以下气上逆也。其病名曰风厥,正以足太阳膀胱经受风,少阴肾经与其为表里也,肾经得膀胱之风,热则气上从之而为厥耳。所以治之者,亦惟泻太阳之风,补少阴之气,而合表里以刺之;又当饮之以汤剂,以止上逆之肾气,则可以治斯疾也。

张志聪曰:按此篇评论阳热之邪,惟借阴精以制胜。汗者精气也,一出于水谷之精,一出于肾脏之液。水谷入胃,津液四布,汗出溱溱,水谷之精气也。又肾为水脏,受五脏之精而藏之,所藏之精,奉心化赤而为血,血之液为汗,此肾脏之精气也。是以上节论汗生于谷,此以下复论风伤肾脏之精焉。盖风行则水涣,水气泛溢则精气自虚,此乃论风动肾脏之精气。劳风节论风动肾脏之水气,肾风节论风动肾脏之水邪,而总属精气皆虚。风为阳邪,开发肌腠,腠理之汗,水谷之精也。津液外泄,风热留之,故身热也。风热不去,则伤动其肾气而上逆,逆于上则心烦,乘于脾土则中满,病名曰风厥,谓因风邪而使肾气之厥逆也。上节论病虽愈而正气绝者死,此以下论邪病虽留而根本不坏者不死。邪正虚实,大有死生之关系,而学者不可不审。巨阳,太阳也。太阳之气主表,风为阳邪,伤人阳气,两阳相搏,则为病热。少阴与太阳相为表里,阳热在上则阴气从之,从之则为厥逆矣。表里者,阴阳也。刺表以泻风热之阳邪,刺里以下少阴之逆气,饮之服汤以助水津之汗。

帝曰:劳风为病何如?岐伯曰:劳风法在肺下。其为病也,使人强上冥视,唾出若涕,恶风而振寒,此为劳风之病。帝曰:治之奈何?岐伯曰:以救俛仰。巨阳引精者三日,中年者五日,不精者七日。咳出青黄涕,其状如脓,大如弹丸,从口中若鼻中出。不出则伤肺,伤肺则死也。  【王冰曰:从劳风生,故曰劳风。劳谓肾劳也,肾脉者从肾上贯肝鬲,入肺中,故肾劳风生,上居肺下也。

杨上善云:强上,好仰也。冥视,谓合眼视不明也。膀胱脉起于目内眦,上额交巅上,入络脑,还出别下项,循肩髆内,侠脊抵腰中,入循膂络肾。今肾精不足,外吸膀胱,膀胱气不能上营,故使人头项强而视不明也。肺被风薄,劳气上熏,故令唾出若鼻涕状。肾气不足,阳气内攻,劳热相合,故恶风而振寒。巨阳者,膀胱之脉也,膀胱与肾为表里,故巨阳引精也。然太阳之脉,吸引精气,上攻于肺者三日,中年者五日,素不以精气用事者七日,当故出稠涕,其色青黄如脓状。平调咳者,从咽而上出于口。暴卒咳者,气冲突于蓄门而出于鼻。夫如是者皆肾气劳竭,肺气内虚,阳气奔迫之所为,故不出则伤肺也。肺伤则荣卫散解,魄不内治,故死。蓄门当是贲门。

马莳曰:此言劳风之证,当有治之之法也。愚细玩此节之辞,似为医籍中之劳证,其治之之法,止有以救俯仰一句,当为针法及导引之法,但其法不传,不敢强为之附。

张志聪曰:此论劳汗当风而伤其肾也。烦劳则阳气外张,精气内绝,阳虚于外则易于受风,精虚于内则反动其水气矣。风动寒水之气,法当在肺下。水热穴论曰:肾者至阴也,至阴者盛水也,肺者太阴也,少阴者冬脉也,故其本在肾,其末在肺,皆积水也。强上者,头项强也。阳气张而重感于风,则使人强于上,阴精竭而更受其伤,故目盲不可以视也。肾之水液,入肺为涕,自入为唾,风动肾水,法在肺下,故唾出若涕。肺主皮毛,肺受风寒,故恶风而振寒,此为勇而劳甚则肾汗出,肾汗出而逢于风也。《金匮》水气篇曰:气强则为水,难以俯仰。此水寒之气厥逆于上,则有形之水将欲随之,故当急救其水邪,勿使其上溢,以致不能俯仰也。至于救俯仰之法,当从小便而出,巨阳引精者,谓太阳膀胱之腑津液藏焉,气化则出。巨阳气盛,能引肾精之邪水,从小便而出者,三日而愈。中年精气虚者五日,老年精气衰者七日。三五七者,阳之数也,谓得阳气之化,而阴水自出矣。若水寒之邪,逆于肺下者,又当从上窍以出之,此上下分消之法也。夫肾为水脏,受五脏之精而藏之。今肾脏之水气反逆于上,则四脏之津,皆为之凝聚而不下矣。青黄涕者,肝脾之津也。脓乃赤白之间色,如脓状者,心肺之津也。四脏之津,不下归于肾,反凝聚于肺下,故当咳而出之。肺之下,脾之上也,或从脾而出之口,或从肺而出之鼻,皆涕唾所出之外窍也。肺主气而至清虚,故邪浊伤之则死。

帝曰:有病肾风者,面胕痝然壅,害于言,可刺否?岐伯曰:虚不当刺。不当刺而刺,后五日其气必至。帝曰:其至何如?岐伯曰:至必少气时热,时热,从胸背上至头汗出,手热,口干苦渴,小便黄,目下肿,腹中鸣,身重难以行,月事不来,烦而不能食,不能正偃,正偃则咳,病名曰风水,论在刺法中。帝曰:愿闻其说。岐伯曰:邪之所凑,其气必虚。阴虚者阳必凑之,故少气时热而汗出也。小便黄者,少腹中有热也,不能正偃者,胃中不和也。正偃则咳甚,上迫肺也。诸有水气者,微肿先见于目下也。帝曰:何以言?岐伯曰:水者阴也,目下亦阴也,腹者至阴之所居,故水在腹者,必使目下肿也。真气上逆故口苦舌干,卧不得正偃,正偃则咳出清水也。诸水病者,故不得卧,卧则惊,惊则咳甚也。腹中鸣者,病本于胃也。薄脾则烦不能食。食不下者,胃脘隔也。身重难以行者,胃脉在足也。月事不来者,胞脉闭也。胞脉者,属心而络于胞中。今气上迫肺心,气不得下通,故月事不来也。帝曰:善。  【胕,音附。痝,音芒。

王冰曰:痝然,肿起貌。壅,谓目下壅如卧蚕形也。肾之脉从肾上贯肝鬲,入肺中,循喉咙,侠舌本,故妨害于言语。至,病气来至也。谓一脏配一日,而五日至肾。夫肾已不足,风内薄之,谓肿为实,以针大泄,反伤脏气,真气不足,不可复,故刺后五日,其邪气必至也。阴不足而阳有余,故热从胃背上至头而汗出,口干苦渴,又以少阴之脉所过故也。然心者阳脏也,其脉行于臂手;肾者阴脏也,其脉循于胸足。肾不足则心气有余,故手热矣。又以心肾之脉,俱是少阴脉也。

马莳曰:此节详肾风有风水之名,必有诸证可验也。面者,首面也。胕者,足面也。面胕痝然而肿,又害于言者,盖肾之脉,从肾上贯肝鬲,入肺中,循喉咙,侠舌本,故妨于言也。然其肾气既虚,则不当刺。有不当刺而刺,则五日间邪气当复至矣。当邪气复至之时,必少气,必时热,必热从胸背上至头皆汗出,必手热,口必干苦渴,必小便黄,必目下肿,必腹中鸣,必身重难以行,必月事不来,必烦而不能食,必不能正卧,正卧则咳,此固肾风之病,而其名又曰风水,何也?凡邪之所凑于阳经者,其阳经之气必虚;邪之所凑于阴经者,其阴经之气必虚。今肾虚者阴虚也,阴虚则阳邪凑之,故少气及时当发热而汗出也。小便黄者,以肾脉络于少腹,少腹中有热也。不能正偃者,以肾脉注胸中,胃中不和也。正偃则咳甚者,以肾脉入肺中,今邪气上迫于肺也。诸凡有水气者,微肿先见于目下也。盖水者阴也,目下亦阴也。腹乃至阴之所居,故水在腹者,必使目下肿也。口苦舌干者,以真气上逆也。不得正偃者,以正偃则咳出清水也。诸水病者不得卧,卧则惊,惊则咳甚也。腹中鸣者,以病本于胃,胃中作鸣也。烦而不能食者,以邪气薄脾,则烦而不能食也。其食不下者,以胃脘隔塞也。身重难以行者,以胃脉在足也。月事不来者,以胞络宫中之经脉闭也。正以胞脉者属心而络于胞中,今气上迫肺心,气不得下通,故月事不来也。月事不来,似为妇人而论,然男子之肾风诸证俱同,惟此一证则有异耳。

张志聪曰:肾风者,因风而动肾脏之水,故又名风水,其证则面足痝然而肿也。少阴之脉贯肾,系舌本,水邪上逆,故壅害于言。肾为风邪所伤,则精气已虚,故不当刺,虚反刺之,后五日其逆气必至。平脉篇曰:肾气微少,精血奔,气促迫,上入胸膈,谓精气虚则水邪之气反上逆矣。五日者,言风邪亦始病太阳五日,则病及少阴而动其气矣。病名风水者,因风而动其水也。在刺法中,谓在本经水穴论中。风邪伤肾,精气必虚,阴虚则阳往乘之,故时时发热。肾为生气之原,故少气也。阳加于阴则汗出,湿热上蒸,故从胸背而直上于头。热在下焦,故小便黄也。盖以足太阳与足少阴,标本相合,风邪伤肾,始病太阳,甚则入肾,今肾热上蒸,亦随太阳之气而上,故从胸背而上至头也。正偃则咳者,阳邪伤阴而动肾脏之水也。正偃,仰卧也,水上乘于胃,则胃中不和,故不得正偃。肺脉下络大肠,还循胃口,故上迫于肺也。上论阳热伤其精气,此复论动其水焉。太阴者至阴也,水邪上乘于腹,始伤胃而渐及于脾,故微肿先见于目下,脾主约束也。真气者,脏真之心气也,心属火而恶水邪,水气上乘则迫其心气上逆,是以口苦舌干,正偃则咳出清水者,此水气上乘,始胃而脾,脾而心,心而肺也。肾为本,肺为末,金水子母之脏,皆积水也。是以水气上逆于肺则咳出清水。卧则惊,惊则咳甚者,此肾邪上乘于胃,则胃气上薄于心,胃气薄于心,则心气迫于肺矣。水邪乘胃故不得卧。胃络上通于心,阳气入阴,阴阳相薄,故惊恐也。心气上乘于肺,金畏火热,故咳甚也。上乃论水气从下而上,此复论腑脏之气,亦从下而上焉。若水气乘于经脉之中,随经环转,复从上而下也。水病奉于胃,而随经下泄,故腹作雷鸣。薄于脾则烦而不能食,盖脾络上膈注心中,故烦,上焦主纳,故不能食也。胃脘阻隔,故食不下。水气随经下流,故身重难以行也。中焦之汁,流溢于肾而为精,奉心化赤而为血,血之液为汗。此论风伤肾脏之精,末论不能奉心化赤而为血,盖此篇评论阳热之邪,惟借阴精汗液以制胜,前论谷精之汗不能胜邪者死。此言肾脏之精为风邪所伤,而又不得心气下通以化赤,是风邪亦不得从汗解矣。再按荣气之道,纳谷为宝,谷入于胃,乃传之肺,流溢于中,布散于外,专精者荣于经隧,常荣无已。是血乃中焦水谷之汁,而行于经脉,渗于皮肤,有二道焉。夫中焦受气取汁,变化而赤,此专精而行于经隧之血也。流溢于中,布散于外者,是流溢于胞中,布散于皮肤之血也。胞脉属心,得心气下通而为血,冲脉任脉皆起于胞中,上循腹里为经络之海,其浮而外者,循腹右上行,会于咽喉,别而络唇口,血气盛则充肤热肉,血独盛则淡渗皮肤,生毫毛,男子至唇口而长髭须,女子至胸中而下为月事,是血之液为汗者,乃渗于皮肤之血,非经脉之血也,故举女子之月事,以申明之。气上迫肺者,真气上逆,口苦舌干,惊则咳甚,是心气上炎而不下通也。倪冲之曰:劳风法在肺下,谓水气追于肺下,所出之涕,乃是肺液,非肾脏之水也。盖肺乃水之生原,肾气反逆则水源凝聚于上矣。今正偃追肺,亦系胃气上乘,而非肾脏之水,即目下微肿,亦属水邪在腹,而肿见于目下。当知肾虚水泛,止至于腹耳。又曰:按经旨水邪止乘于胃,其薄脾干肺迫心,乃胃气之转乘,非水邪直至于心下,盖肾者胃之关也,水出于关则邪留在胃,故曰病本于胃。

逆调论篇第三十四

马莳曰:内论诸证,或阴阳偏胜,或营卫俱虚,或卧行喘息,皆逆调使然,故名篇。

张志聪曰:调,和也,顺也。言人之阴阳水火,营卫气血,表里上下,皆当和调,逆调则为病矣。

黄帝问曰:人身非常温也,非常热也,为之热而烦满者,何也?岐伯对曰:阴气少而阳气胜,故热而烦满也。【为,去声。

马莳曰:此言病有热而烦满者,以其阴气少而阳气多也。阴气者,诸阴经之气及营气也。阳气者,诸阳经之气及卫气也。人身有非常之温,有非常之热,为之极热而烦躁胀满者,是乃阴气衰少,阳气太胜故然耳。据第三节而较之,则此节当为内伤耳。

张志聪曰:此论上下阴阳之不和也。非常温者,谓非常有温热之病在表也。非常热者,谓非常有五脏之热在里也。为之者,乃阳热之气为之也。火为阳而居上,水为阴而居下,阴气少而阳气胜,故热而烦满于上也。

帝曰:人身非衣寒也,中非有寒气也,寒从中生者何?岐伯曰:是人多痹气也。阳气少,阴气多,故身寒如从水中出。  【王冰曰:言不知谁为元主邪,然总由形气阴阳之为,是非衣寒而中有寒也。

马莳曰:此言病有寒从中生者,以其阳气少而阴气多也。人身非衣服之本寒,非寒气之在中,而身寒从中生者,是人必多痹气也。阳气少而阴气多,故身寒如从水中出也。阴气阳气,与上节同。

张志聪曰:身非衣寒,表无寒也。中非有寒气,里无寒也。寒从中生者,谓寒从阴中而生也。痹气者,气闭也。阳气少而阴气多者,因是人多痹气故也。病在阴者名曰痹,寒湿之气闭于里阴,则火热不得下交于阴,而阴气盛,阴气盛则阳气少,而阴寒之气过多,故身寒如从水中出,盖热出于阳火故烦,寒出于阴水,故如从水中出,此上下水火阴阳之不和也。

帝曰:人有四肢热,逢风寒如炙如火者,何也?岐伯曰:是人者,阴气虚,阳气盛。四肢者阳也,两阳相得而阴气虚少,少水不能灭盛火,而阳独治,独治者不能生长也,独胜而止耳。逢风而如炙如火者,是人当肉烁也。  【王冰曰:水为阴,火为阳。今阳气有余,阴气不足,故云少水不能灭盛火也。治者,王也。胜者,盛也,故云独胜而止。烁,言消也,言久久此人当肉消削也。

马莳曰:此言病者有四肢热,遇风寒而愈热者,亦以阴气虚而阳气盛也。四肢者属阳,风亦属阳,一逢风寒,两阳相得,况阴气衰少,则水少不能灭盛火,而一身之阳气独王,独王则不能生水,唯阳气独胜而止,是以遇风寒而如炙于火,如火之热,且人有是病者,久则其肉必当消烁也。

张志聪曰:此论表里阴阳之不和也。四肢为诸阳主气,四肢热者,阳热之气在表也。逢风寒而如炙如火者,邪正相搏,因表阳之热而热更盛极也。阴阳虚者,里阴之气虚也。阳气盛者,表阳之气盛也。阳受气于四肢,阴受气于五脏,四肢者阳明之所主也。两阳阳明也,两阳合明,故曰阳明,相得者,自相得而为热也。阴气少者,少阴之气少也。少水者,津液少也。津液少而不能还入胃中,则火盛而不能灭矣。夫肾主藏精,阳明之所生也。肾之精气,复上与阳明相合,戊癸合而化火,火气盛则阴气虚少,而阳独治矣。然独阳不生,谓不能再生长,其阳热惟此独胜而止矣。是以能灭盛火者,即是阴阳和调也。夫阳明之气主于四肢,而又所主肌肉,盖二阳之气在于皮肤肌腠之间,而又逢风热之阳邪,邪正相搏,则火热炽而销烁其肌肉矣。

帝曰:人有身寒,汤火不能热,厚衣不能温,然不冻栗,是为何病?岐伯曰:是人者,素肾气胜,以水为事,太阳气衰,肾脂枯不长,一水不能胜两火。肾者水也,而生于骨,肾不生则髓不能满,故寒甚至骨也。所以不能冻栗者,肝一阳也,心二阳也,肾孤脏也,一水不能胜二火,故不能冻栗,病名曰骨痹,是人当挛节也。【长,上声。

王冰曰:以水为事,言盛欲也。肾不生则髓不满,髓不满则筋干缩,故节拘挛。

马莳曰:此言病有极寒者,固以肾水之至衰,而不知冻栗者,又以肝心之有火也。人有身极寒者,汤火不能热之,厚衣不能温之,而不至冻栗者,何也?正以是人者,平素肾气颇胜,恃其胜而专以水为事,纵欲忘返,故足太阳膀胱之气衰少,足少阴肾经之脂枯,况肾经止有一水,而肝心共有二火,一水不能胜二火,火盛则水益衰,所以肾水不能生骨,骨不能生髓而寒甚至骨,自非汤火厚衣之所能热也。其所以极寒者,信由于此。然所以不冻栗者,亦以肝固一阳也,内有足少阳之火,心则二阳也,心有君火,而心包络中又有手少阳三焦经之相火,一水不能胜此肝心之二火,故不至冻栗耳。且此病又曰骨痹,是人当有骨节拘挛之证也,岂特身寒而已哉?

张志聪曰:身寒而汤火不能热,厚衣不能温者,太阳气衰而寒在表也。不冻栗者,二阳火热之在里也。肾气胜者,肾水之气胜也。以水为事者,膀胱之水胜也,谓其人水寒之气偏胜,水寒偏胜则太阳气衰,太阳气衰则孤阴不长矣。水,精水也,肾脏之精枯不长,而膀胱之一水不能胜二火矣。夫肾生骨髓,髓生肝,肾脂不生则髓不能满于骨,是以寒至骨也。此兼论阴阳水火互相生长之道也。肝者,一阳初生之木火也。心者地二所生之君火也。肾为牝脏,孤脏也,孤脏之阴,借太阳标本以合化,太阳气衰则孤阴不长矣。膀胱之津液,不能胜二火,故其人不能冻栗者,二阳之火热在内也。病名曰骨痹,病在髓枯而骨痛也,故其人当骨节拘挛。此论表里阴阳之不调也。

帝曰:人之肉苛者,虽近衣絮,犹尚苛也,是谓何疾?岐伯曰:荣气虚,卫气实也。荣气虚则不仁,卫气虚则不用,荣卫俱虚则不仁且不用,肉如故也。人身与志不相有曰死。  【王冰曰:苛谓(疒帬)重,身用志不应,志为身不亲,两者似不相有也。

马莳曰:此言人之肉苛者,以其荣卫俱虚,身志不应,其死必也。苛即不仁不用也。不仁者,不知寒热痛痒也。不用者,不能举也,言有肉苛者,非不近衣絮也,而其苛自若,正以荣气者阴气也,运于内,为阳之守,故其气虚,卫气者,阳气也,运于外,为阴之使,故其气实。太阴阳明论曰:阳者天气也,主外,阴者地气也,主内,故阳道实,阴道虚,此即本节虚实二句之义,指大凡荣卫二气之义论之,非就肉苛者一人而言也。惟此肉苛者,荣气虚则荣不能生血,而血无以充其形,故不仁;卫气虚则卫不能温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖,故不用。不仁且不用,肉甚(疒帬)重,其肉未必有减于昔也。且其身用而志不内应,志为而身不外随,两者若不相有然,故曰死。

张志聪曰:此论荣卫之气不和也。苛,虐也,谓虽近衣絮,而苛虐如故也。虚实者,不和也,言荣气不得卫气之和,则荣气虚,卫气不与荣气相和,则卫气实也。盖阳道常实,故曰实,然则过犹不及也。荣卫不和,则两者皆虚矣。荣卫两虚者,不仁且不用,不仁不用而肉苛如故者,不和而致虚也。人身者,荣卫之所循行也,志者,五脏之神志也。本脏篇曰:经脉者,所以行气血而荣阴阳,濡筋骨,利关节者也。卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司关阖者也。志意者,所以御精神,收魂魄,适寒温,和喜怒者也。故气血和则经脉流行,荣复阴阳,筋骨劲强,关节清利矣。卫气和则分肉解利,皮肤调柔,腠理致密矣。志意和则精神专直,魂魄不散,悔怒不起,五脏不受邪矣。寒温和则六腑化谷,经脉通利,肢节得安矣。此人之平常也。是三者之所当和调者也。如三者皆相失而不相有,则气血不行,魂魄离散而死矣。此言荣气当与卫气和调,荣卫之气又当与神志和调者也。

帝曰:人有逆气,不得卧而息有音者,有不得卧而息无音者,有起居如故而息有音者,有得卧行而喘者,有不得卧不能行而喘者,有不得卧卧而喘者,皆何脏使然?愿闻其故。岐伯曰:不得卧而息有音者,是阳明之逆也。足三阳者下行,今逆而上行,故息有音也。阳明者胃脉也,胃者六腑之海,其气亦下行,阳明逆不得从其道,故不得卧也。《下经》曰:胃不和则卧不安,此之谓也。夫起居如故而息有音者,此肺之络脉逆也。络脉不得随经上下,故留经而不行。络脉之病人也微,故起居如故而息有音也。夫不得卧卧则喘者,是水气之客也。夫水者循津液而流也,肾者水脏,主津液,主卧与喘也。帝曰:善。  【王冰曰:六腑之海,水谷海也。《下经》,上古经也。寻经所解之旨,不得卧而息无音,有得卧行而喘,有不得卧不能行而喘,此三义悉阙而未论,亦古之脱简也。

马莳曰:此言人有逆气诸证,有关于胃者,有关于肺者,有关于肾者之不同也。言人有不得卧者,是不能安卧也,而鼻息呼吸,喉间有音,此其故何也?乃胃病也。胃者,足阳明也,凡足之三阳,其脉自头走足,今足阳明之气逆而上行,故息有音也。阳明者,胃脉也,胃者六腑之海,其气亦下行,今阳明逆不得从其道,故不得卧也。正《下经》所谓胃不和则卧不安也。人有或卧或行,起居如故,而其息有音者,何也?乃肺病也。肺之络脉逆也。络脉者,列缺为络穴,其气旁行于手阳明经,今络脉不得随经上下,故留于本经,而不能行之别经,然络脉之病人也微,故起居如故,而息有音也。人有不得安卧,而卧则必喘者,何也?是肾病也,乃水气之所客也。水循津液而流,故水客则卧不安,纵卧则喘,正以肾者乃水脏也,主津液,今肾经客水,宜乎其卧则喘也。夫帝之所问者六,而伯之所答者三,有脱简耳。愚今以意推之,其所谓不得卧而息无音者,是胃不和而其气不甚逆也。有得卧得行而喘者,是胃不病而肺肾病也。肺、主气,故肺病则喘,肾主骨,故行则骨劳亦喘也。有不得卧不能行而喘者,是胃肾肺病也。行卧皆难,喘则甚于有音,此伤之甚者。

张志聪曰:此论经气上下之不调也。经气生于脏腑,故曰何脏使然。息有音者,呼吸有声,气逆之所致也。足之三阳,从头走足,故三阳者下行,今反逆而上,以致呼吸之有音也。十二经脉,皆足阳明胃腑之所生,胃气上注于肺,以司呼吸,下注于肾,以资十二经脉,故曰阳明者胃脉也。言胃者,水谷血气之海也。胃之所出血气者,从大络而上注于肺,从胃脉而下注足少阴也。如阳明逆不得从其道,则为不得卧而息有音。手太阴逆则为起居如故而息有音,足少阴逆则为不得卧而喘也。此论经脉呼吸之逆调也。下经者,即下文之所谓不得卧卧则喘者,是水气之客也。盖阳明之津液,随气而下注于肾,如阳明逆不得从其道,而肾之水气反上客于阳明,是以胃不和而卧不安也。肺主呼吸,肺之络脉逆,故呼吸不利而息有音也。夫脉之循于里曰经,浮而外者为络,外内上下,经络相贯,循环无端,络脉逆则气留于经而不行于络矣。络脉浮于皮肤之间,其病轻微,故止息有音而起居如故也。夫津液者,水谷之所生,肾者胃之关也。胃之水液,从关而下入于肾者顺也,如阳明逆不得从其道,而下入于肾,则肾之水气,反循津液之道路,而上乘于胃矣,是以胃不和而卧不安也。故曰,肾者水脏,主藏津液,又主卧与喘也。夫手太阴足少阴阳明,主血气生始之根原,经脉呼吸之道路,人之一身,总不外乎水火阴阳,荣卫气血,是以上论水火阴阳之寒热,后论呼吸经脉之逆调也。杨君立问曰:帝问有不得卧而息无音者,有得卧行而喘者,有不得卧不能行而喘者,岐伯皆未详答,后人有言简脱者,有增补其文者,是耶非耶?曰:此节专论气之呼吸,脉之顺逆,盖经脉者,所以行气血而荣阴阳,濡筋骨,利关节者也。是以三阳之脉上行,则气逆而为息有音,如三阳之脉顺行而下止,阳明不得从其道,是当不得卧而息无音矣。如病在经脉,则阴阳不和而不得卧,筋骨不利而不能行,今病在络脉故止息有音而起居如故也。圣人立言,浑然櫽括,或言在意中,或意居言表也。

疟论篇第三十五

马莳曰:疟,凌虐之义,故名篇,当与《灵枢》岁露篇第七十九参看。

黄帝问曰:夫痎疟皆生于风,其蓄作有时者,何也?岐伯对曰:疟之始发也,先起于毫毛,伸欠乃作,寒栗鼓颔,腰脊俱痛。寒去则内外皆热,头痛如破,渴欲冷饮。帝曰:何气使然?愿闻其道。岐伯曰:阴阳上下交争,虚实更作,阴阳相移也。阳并于阴则阴实而阳虚,阳明虚则寒栗鼓颔也, 巨阳虚则腰背头项痛, 三阳俱虚则阴气胜,阴气胜则骨寒而痛,寒生于内,故中外皆寒。阳盛则外热,阴虚则内热。外内皆热,则喘而渴,故欲冷饮也。此皆得之夏伤于暑,热气盛藏于皮肤之内,肠胃之外,此荣气之所舍也。此令人汗空疏,腠理开,因得秋气,汗出遇风,及得之以浴水,气舍于皮肤之内,与卫气并居。卫气者,昼日行于阳,夜行于阴,此气得阳而外出,得阴而内薄,内外相薄,是以日作。【痎,音皆。

王冰曰:痎,老也,又上也。栗谓战栗,鼓谓振动。阳气者下行极而上,阴气者上行极而下,故曰阴阳上下交争也。阳虚则外寒,阴虚则内热,阳盛则外热,阴盛则内寒,由此寒去热生,则虚实更作,阴阳之气相移易也。阳并于阴,言阳气入于阴分也。阳明,胃脉也,胃之脉,自交承浆,却分行循颐后下廉出大迎,其支别者,从大迎前下人迎,故气不足则恶寒战栗,而颐颔振动也。巨阳者,膀胱也,其脉从头别下项,循肩骨内,挟脊,抵腰中,故气不足则腰背头项痛也。热伤气,故内外皆热则喘而渴。肠胃之外,荣气所主,故云荣气所舍也。

马莳曰:此言疟之始发所以寒,继而所以热,然所以成此疾者,以夏伤于暑,秋遇乎风,故随卫气之出入而一日而作也。痎疟者,疟之总称也。不发之谓蓄,发时之谓作。呻为肾之声,欠为肾之病。道犹路也。疟之始发,一身毫毛先起,随即呻欠交至,寒栗鼓颔,腰脊俱痛,可谓寒之极矣。及其寒稍过时,则内外皆热,头痛如破,渴欲冷饮,此乃疟疾始终之大略也。阳病者上行极而下,阴病者下行极而上,是阴阳之上下交争也。阳入之阴,则阳虚而阴实,阴出之阳,则阳实而阴虚,是阴阳之虚实更作也。或上或下,或出或入,皆阴阳之相移也。何也?疟之始发也,阳入之阴,是阳并于阴也,当是之时,则内之阴气实而外之阳气虚矣。阳虚者,三阳虚也。以言阳明之虚,则寒栗而鼓颔。以言巨阳之虚,则腰背头项皆痛,此皆经脉所行,此正下文所谓外无气故寒也。观二阳经则少阳经亦虚矣。三阳俱虚则气并于内,内之阴气胜,所以骨寒而痛,以寒之生于内也。外焉寒栗鼓颔,而内焉骨寒而痛,故中外皆寒矣。由是阴气逆极,则复出之阳,阳与阴复并于外,则外之阳气盛,而内之阴气虚,阳盛则外热,阴虚则内热,内外皆热,所以发喘而渴,必欲得冷饮以救之也。由此观之,则疟气者阳并于阴则阴胜,阴并于阳则阳胜,阴胜则寒,阳胜则热,此可知其阴阳之气使然,亦可知其内外之气相通也。然所以致此疾者,始于夏之暑,发于秋之风寒,而由卫气以为之出入耳。此皆得之夏伤于暑,热气盛藏于皮肤之内,肠胃之外,彼荣气在内,为阳之守者,乃阴气也,此暑伏于阴气之中,特未之发焉耳。至于人之汗空疏腠理开,因得秋气,汗出遇风,又浴之以水,则此风水之气,亦舍于皮肤之内,又与卫气并居,下文所谓秋伤于风则病成者是也。夫暑热伏于荣,而风寒居于卫,荣专在内,无自而发,卫行于外,二邪随之以出入焉。故卫气者,昼行于足手六阳经二十五度,此邪气者得阳而外出,疟之所以发也。夜行于足手六阴经二十五度,此邪气者得阴而内入,疟之所以蓄也。内外相薄,随卫而行,是以一日一作也。病之始末,盖至是而备矣。然玩下文语意,则此当为先寒而后热之寒疟欤。

张志聪曰:吴昆云,夜病者为痎,昼病者为疟,蓄病息邪伏也。卫气同邪气将入于阴表气虚,故先起于毫毛伸欠也。邪正阴阳之气,上下出入,故交争于上下。病并于阴,则阴实而阳虚,并于阳,则阳实而阴虚。是虚实更作,阴阳寒热相移,然邪与卫气内薄,则三阳之气同并于阴矣。并于阴,则阴实于内而阳虚于外。阳明之气主肌肉,而经脉交于颔下,是以寒栗鼓颔。太阳之气主表,而上升于头,其经脉上会于脑,出于项下,循背膂,故腰背头项俱痛也。阳虚于外则阴胜于里,经云:二阴主里,是以骨寒而痛,而寒生于内也。阴气逆极则复出之阳,并于阳则阴虚而阳盛,阳盛则外热,阴虚则内热,外内皆热,是以喘渴而欲冷饮也。其所以不列少阳之形证者,以太阳为开,阳明为阖,少阳为枢,而开之能开,阖之能阖,枢转之也。设舍枢则无开阖矣,离开阖无从觅枢矣。故开阖既陷,枢机岂能独留?倘中见枢象,即为开阖两持,所以持则俱持,陷则俱陷也。夫荣气之舍暑,以夏气通于心,心主荣血故也。经云:以奉生身者,莫贵于经隧。故不注之经而溜之舍也。含即经隧所历之界分,每有界分,必有其舍,如行人之有传舍也。夫暑令人汗空疏,腠理开者,以暑性暄发,致腠理但开不能旋阖耳。不即病者,时值夏出之从内而外,卫气仗此,犹可捍御,因遇秋风,机衡已转自外而内矣。其留舍之暑,令汗空疏腠理开,风遂乘之以入,或得之以沐浴,水气舍于皮肤之内,与卫气并居。卫气者,昼日行于阳,夜行于阴,风与水气亦得阳随卫而外出,得阴随卫而内薄,内外相薄,是以日作也。

倪冲之曰:天之暑热,与君火之气相合,心主荣血,故邪藏于荣舍。卫气者,阳明之悍气也。风木寒水,乘侮士气,故风水之邪,与卫气并居。莫子晋问曰:卫气日行于阳,奚先入于阴而致寒栗伸欠也?曰:邪得阴而内入,得阳而外出,邪气与卫气并居,故同邪内陷,非卫气之行于阴也。夫内为阴,外为阳,邪留于形身之外,与卫应乃作,卫气日行于阳,故发作于日也。

帝曰:其间日而作者,何也?岐伯曰:其气之舍深,内薄于阴,阳气独发,阴邪内着,阴与阳争不得出,是以间日而作也。【间,去声。

王冰曰:间日谓隔日,不与卫气相逢会,故隔日发也。

马莳曰:此言疟之所以间日而作也。言间日而作者,由于邪气之舍深,内薄于荣气间,与夫五脏之横连募原,其道远,其气深,其行迟,彼卫气每日独发于外,而此阴邪附着于内,独发者其行速,而内著者其发难,阴邪方与卫气相拒而争,不能与卫气俱行而不得皆出也,是以间日而作耳。

张志聪曰:言邪气舍深,内薄于里阴之分,阳气独发于外,里阴之邪,留着于内,阴邪与阳气交争而不得皆出于外,是以间日而作也。按此节经文与薄于五脏募原之因不同。

帝曰:善。其作日晏与其日早者,何气使然?岐伯曰:邪气客于风府,循膂而下,卫气一日一夜,大会于风府,其明日日下一节,故其作也晏,此先客于脊背也。每至于风府则腠理开,腠理开则邪气入,邪气入则病作,以此日作稍益晏也。其出于风府,日下一节,二十五日下至骶骨,二十六日入于脊,内注于伏膂之脉,其气上行九日,出于缺盆之中,其气日高,故作日益早也。  【王冰曰:风府,穴名,在项上入发际,同身寸之二寸,大筋内宛宛中也。膂谓脊两旁,节谓脊骨之节。然邪气远则逢会迟,故发暮也。肺者缺盆为之道,阴气之行速,故其气上行九日,则出于缺盆之中。

马莳曰:此承第一节言疟发有日迟者,以其邪之入者日下,而其后渐至于早者,以其邪之出者日高也。帝问疟有始发日迟一日,而后至日早一日者,何气使然?伯言风寒等邪,初客于风府,即督脉经穴也。自项脊循膂下行,卫气一日一夜,则五十度已毕,而明旦复出于足太阳膀胱经之晴明穴,上至于项,转行后项,大会于督脉之风府穴。大凡人之项骨有三椎,而三椎以下,乃是大椎,以下至尾骶骨,有二十一节,共为二十四节,其明日日下一节,故其作也晏矣。盖此邪先客于脊背也。卫气每至于风府,则腠理开而邪气入,邪气入而病成,不与卫气相逢,则不先卫气而出,以此日作稍逞也。及其出之于风府也,始时入于风府,连下项骨三椎,日下一节,至二十五日下至骶骨,则二十六日乃入于脊,内注于伏膂之脉,即膂筋之间,盖督脉循腰内后廉贯脊属肾,其直行者,从肾上贯肝鬲入肺中,以其贯脊循膂伏行,故谓之伏膂之脉也。由是循伏膂之脉,而上行约有九日,此邪上行缺盆之中,即阳明胃经穴也。在前颔下横骨陷中,其气日高。故疟之作也,随卫气而出者,较之于前而日早耳。

张志聪曰:此言邪从风府而客于脊背之间者,发作有早晏也。卫气一日一夜,行阴阳五十度,而大会于风府,其明日日下一节,故其作也晏,此邪先客于脊背,而与卫气相遇故也。盖卫气每至于风府,则腠理开,开则客于脊背之邪,还入风府,而与卫气相遇,则病作。其卫气出于风府,日下一节,则上会于风府也稍晏,故病作稍晏。二十一日下至骶骨,则上会于风府也益晏,故病作益晏也。伏膂,伏冲膂筋也,卫气外循督脉而下,内循冲脉而上,其气上行九日,出于缺盆,其气日高,则会于风府也日早,故作日益早也。

其间日发者,由邪气内薄于五脏横连募原也。其道远,其气深,其行迟,不能与卫气俱行,不得皆出,故间日乃作也。  【王冰曰:募原,谓鬲募之原系。

马莳曰:此承第二节言疟之间日而作者,而又重明之也。

张志聪曰:募原者,横连脏腑之膏膜,即《金匮》所谓皮肤脏腑之文理,乃卫气游行之腠理也,不得与卫气皆出,故间日也。

帝曰:夫子言卫气每至于风府,腠理乃发,发则邪气入,入则病作。今卫气日下一节,其气之发也,不当风府,其日作者奈何?岐伯曰:此邪气客于头项循膂而下者也。故虚实不同,邪中异所,则不得当其风府也。故邪中于头项者,气至头项而病;中于背者,气至背而病;中于腰脊者,气至腰脊而病;中于手足者,气至手足而病。卫气之所在,与邪气相合则病作。故风无常府,卫气之所发,必开其腠理。邪气之所合,则其府也。【中去声。

王冰曰:卫气之所在,与邪气相合,则病者虚实不同,邪中异所。卫邪相合,病则发焉,不必悉当风府而发作也。

马莳曰:此亦承第一节而言疟有日作者,乃邪气因卫气而出,而有等邪中异所,则其所发亦随卫气之所出也。帝言卫气每至于风府,则腠理乃开,开则邪气乃入,入则病作。夫曰卫气至风府,而邪气反入,此乃卫气之虚者也。今邪气与卫气,日下一节,则邪气所发,去风府已远,不必尽留于风府,乃因卫气之每日大会于风府,而其疟日作者,何也?伯言邪气者,必客于头项之风府,循膂而下,如第三节之所言也。然卫气所行之分肉,有虚实不同,故邪之所中者,亦随虚而异其处,不必尽当于风府而入也。是以邪中于头项者,邪气至头项而病,中于背者,邪气至于背而病;中于腰脊者,邪气至腰脊而病;中于手足者,邪气至手足而病。卫气所在之分肉,与邪气相合则病发。故风之所感无常所,则无常府。府者,凡物之所聚,皆可以言府也,非风府之府也。卫气之所发,必开其腠理,邪气乘虚而合之,或头项,或背,或腰脊,或手足,皆府也。此皆不由风府而入者,则邪气亦不尽出入于风府,故随卫气而发也如此。

张志聪曰:帝间邪有不从风府而入,其病亦以日作者,何也?客于头项者,谓客于风府也。伯言邪入于风府,循膂而下,留其处者,有虚实之不同,若邪中异所,则无有早晏矣。虚实者,早晏也,言卫气虚而日下,则其发日晏,卫气实而日上,则其发日早,此邪从风府而留于脊膂之间者也。若邪中异所,则不得当其风府矣。如邪中于头项,卫气行至头项而病作,中于腰背手足,邪即舍于腰背手足之间,卫气行至腰背,与腰背所舍之邪,相遇而病作,卫气行至手足,与手足所舍之邪,相遇而病作。此或发于早者每日早发,或发于晏者每日晏发,非若客于风府之邪,日晏而日早也。卫气之所在者,谓卫气行至邪气所在之处,与邪相合而病作,故风邪或中于头项,或中于腰背手足,无有常处,非定客于风府也。夫卫气之行,至于所在之处而发,必开其腠理,腠理开然后邪正相合,邪与卫合之处,即其府也。 张兆璜曰:风府循督脉而下至脊内,循冲脉而上,乃卫气之隧道,故邪留于此内者,遇卫气之日上日下,而病有早晏之分。

帝曰:善。夫风之与疟也,相似同类,而风独常在,疟得有时而休者,何也?岐伯曰:风气留其处,故常在;疟气随经络,沉以内薄,故卫气应乃作。  【王冰曰:风疟皆有盛衰,故云相似同类。

马莳曰:此言风证无时而休,疟证有时而休,皆各有其由也。帝问风证之之所感者,风也,疟证之所感者,有暑有寒亦有风也。本相似同类,而风证常在,无时休止,疟则有时而作,有时而休者,何也?伯言风气客于其处,则亦常留其处,故常在而无作止之时,惟疟气则随经络而入,日沉而依薄于内,如上文日下一节,舍于荣气,舍于五脏横连募原之谓,故必因卫气之出,而邪气乃作也。

张志聪曰:夫痎疟皆生于风,然病风者常在其处,病疟者休作有时,何也?风邪则伤卫,故病风者,留于肌腠筋骨之间而不移。疟气舍于荣故随经络以内薄,与卫气相应乃作也。

帝曰:疟先寒而后热者,何也?岐伯曰:夏伤于大暑,其汗大出,腠理开发,因遇夏气凄沧之水寒,藏于腠理皮肤之中,秋伤于风则病成矣。夫寒者阴气也,风者阳气也。先伤于寒而后伤于风,故先寒而后热也。病以时作,名曰寒疟。帝曰:先热而后寒者,何也?岐伯曰:此先伤于风而后伤于寒,故先热而后寒也。亦以时作,名曰温疟。其但热而不寒者,阴气先绝,阳气独发,则少气烦寃,手足热而欲呕,名曰瘅疟。【瘅。音丹。

王冰曰:暑为阳气,中风者,阳气受之,故秋伤于风则病成矣。露形冒力,则风寒伤之,以其先热,故谓之温。瘅,热也,极热为之也。

马莳曰:此言疟有寒疟、温疟、瘅疟之殊也。夏时伤于大暑矣,其汗有大出,时腠理开发,因遇夏气凄沧之小寒,藏于腠理皮肤之中,犹未遽发疟也,至秋伤于风则疟成矣。但其作时,则先寒而后热耳,正以寒气属阴,风气属阳,今小寒重感于夏,而风气又感于秋,则先感阴气,后感阳气,此所以先寒而后热也。然其病虽曰夏伤于暑,而感暑之后,感其小寒,又先于感风,则寒气以为之病机,名曰寒疟。有等先伤于风,而后伤于寒,则先感阳气,后感阴气,所以先热而后寒也,此则风气以为之病机,名曰温疟。又有但热而不寒者,肺气者,阴气也,肺气热盛于身,厥逆上冲,乃阴气阻绝也,因有所用力,腠理开,风寒舍于皮肤分肉之间,则阳气盛而独发,所以但热而不寒也。其证少气者,气虚也;烦寃者,里热也;欲呕者,胃热而不和也。表里俱热,名曰瘅疟。盖凡病热者,皆可名为瘅也。据后第十四节之义,则知阴气为肺气,而阳气为风气,心肺先热,而又有风气之热,所以为瘅疟也。此证也,亦必发之于秋者欤?

张志聪曰:风寒曰凄,水寒曰沧,盖夏时暑热溽蒸,腠理开发,或汗湿从风,或得之于沐浴,水寒藏于腠理皮肤之中,至秋时复伤于风,风寒两感,是以寒热之病成矣。按此节所论,先寒后热,与上节不同,上节以夏伤之暑,藏于荣之所舍,秋受之风寒,与卫气并居,盖荣为阴,卫为阳,此气得阴而内薄,得阳而外出,是以荣舍之邪,先行于阴而为寒,复行于阳而为热。 此乃吾身中之阴阳寒热也。此乃论夏受凄沧之水寒,秋伤于风之阳邪,是论天之阴阳寒热也。天之阴邪,感吾身之阴寒,天之阳邪,感吾身之阳热,是以先受之寒,先从阴而病寒,后受之风,复从阳而病热,病以时作者,应时而作,无早晏也。若温疟则先伤于风,后伤于寒乃天之阴阳,病人身之阴阳,阴阳两感,是以寒热交作,虽有先后之感,与故病新病不同,学者亦宜体认。其者承上文而言,上文之所谓温疟者,邪气藏于骨髓之中,骨髓者,肾脏之精气所生,故久而不去,则与肾气相合,是以温疟之病,气藏于肾,其气先从内而出之外也,从内出之外,故阳病极而复反入之阴。其但热不寒者,邪气藏于骨髓之中,而肾阴之气,先与骨气相绝,是外邪不及于里阴,而独发于阳也。热伤气,故少气。心恶热,故烦冤。手足为诸阳之本,故手足热。经云:诸呕吐酸,皆属于热。此温疟之不复寒者,名曰瘅疟。瘅,单也,谓单发于阳而病热也。

帝曰:疟先寒而后热者,何也?岐伯曰:夏伤于大暑,其汗大出,腠理开发,因遇夏气凄沧之水寒,藏于腠理皮肤之中,秋伤于风则病成矣。夫寒者阴气也,风者阳气也。先伤于寒而后伤于风,故先寒而后热也。病以时作,名曰寒疟。帝曰:先热而后寒者,何也?岐伯曰:此先伤于风而后伤于寒,故先热而后寒也。亦以时作,名曰温疟。其但热而不寒者,阴气先绝,阳气独发,则少气烦寃,手足热而欲呕,名曰瘅疟。【瘅。音丹。

王冰曰:暑为阳气,中风者,阳气受之,故秋伤于风则病成矣。露形冒力,则风寒伤之,以其先热,故谓之温。瘅,热也,极热为之也。

马莳曰:此言疟有寒疟、温疟、瘅疟之殊也。夏时伤于大暑矣,其汗有大出,时腠理开发,因遇夏气凄沧之小寒,藏于腠理皮肤之中,犹未遽发疟也,至秋伤于风则疟成矣。但其作时,则先寒而后热耳,正以寒气属阴,风气属阳,今小寒重感于夏,而风气又感于秋,则先感阴气,后感阳气,此所以先寒而后热也。然其病虽曰夏伤于暑,而感暑之后,感其小寒,又先于感风,则寒气以为之病机,名曰寒疟。有等先伤于风,而后伤于寒,则先感阳气,后感阴气,所以先热而后寒也,此则风气以为之病机,名曰温疟。又有但热而不寒者,肺气者,阴气也,肺气热盛于身,厥逆上冲,乃阴气阻绝也,因有所用力,腠理开,风寒舍于皮肤分肉之间,则阳气盛而独发,所以但热而不寒也。其证少气者,气虚也;烦寃者,里热也;欲呕者,胃热而不和也。表里俱热,名曰瘅疟。盖凡病热者,皆可名为瘅也。据后第十四节之义,则知阴气为肺气,而阳气为风气,心肺先热,而又有风气之热,所以为瘅疟也。此证也,亦必发之于秋者欤?

张志聪曰:风寒曰凄,水寒曰沧,盖夏时暑热溽蒸,腠理开发,或汗湿从风,或得之于沐浴,水寒藏于腠理皮肤之中,至秋时复伤于风,风寒两感,是以寒热之病成矣。按此节所论,先寒后热,与上节不同,上节以夏伤之暑,藏于荣之所舍,秋受之风寒,与卫气并居,盖荣为阴,卫为阳,此气得阴而内薄,得阳而外出,是以荣舍之邪,先行于阴而为寒,复行于阳而为热。 此乃吾身中之阴阳寒热也。此乃论夏受凄沧之水寒,秋伤于风之阳邪,是论天之阴阳寒热也。天之阴邪,感吾身之阴寒,天之阳邪,感吾身之阳热,是以先受之寒,先从阴而病寒,后受之风,复从阳而病热,病以时作者,应时而作,无早晏也。若温疟则先伤于风,后伤于寒乃天之阴阳,病人身之阴阳,阴阳两感,是以寒热交作,虽有先后之感,与故病新病不同,学者亦宜体认。其者承上文而言,上文之所谓温疟者,邪气藏于骨髓之中,骨髓者,肾脏之精气所生,故久而不去,则与肾气相合,是以温疟之病,气藏于肾,其气先从内而出之外也,从内出之外,故阳病极而复反入之阴。其但热不寒者,邪气藏于骨髓之中,而肾阴之气,先与骨气相绝,是外邪不及于里阴,而独发于阳也。热伤气,故少气。心恶热,故烦冤。手足为诸阳之本,故手足热。经云:诸呕吐酸,皆属于热。此温疟之不复寒者,名曰瘅疟。瘅,单也,谓单发于阳而病热也。

张志聪曰:阳热为有余,阴寒为不足,经言引《灵枢》顺逆篇而言勿刺,谓当此之时,邪病甚而正气逆,故未可刺也。盖以寒热始盛之时,乃阴阳之气交并,正气错乱未分,故未可刺也。夫疟之始发,热为阳实而有余,寒为无气而不足,所谓有余不足者,阳气邪气也。夫并于阳则阳胜,并于阴则阴胜,阴胜则寒,阳胜则热,盖前论阳气虚实之寒热,此论阴阳盛并之寒热,皆属阴阳未和,而邪气方盛,俱未可刺,而在天阴阳之邪而为寒热也,则又不同。风者阳邪也,寒者阴邪也,风寒之气,变幻不常,如病风而为热极,则阴邪之寒气复至,病寒而为寒极,则风邪之阳热复至,当知寒热虚实之有三因也。凡此皆阴阳交并,正气未分,邪气方盛,故未可刺也。盖邪气之发,如火之烈,如风雨之不可当,故经言方其盛时而取之,必毁伤其正气,因其衰也,事必大昌,此之谓也。邪气未发则正气未乱,因而谓之真气得安,邪气乃去,所谓治未病也。若待其已发,虽良工弗能为,为其气逆故也。上论治其已衰,此先治其未发。倪冲之曰:如火之热。阳热盛也,如风雨不可当,阴寒盛也。

帝曰:善。攻之奈何?早晏何如?岐伯曰:疟之且发也,阴阳之且移也,必从四末始也。阳已伤,阴从之,故先其时,坚束其处,令邪气不得入,阴气不得出,审候见之,在孙络盛坚而血者皆取之,此真往而未得并者也。  【王冰曰:坚束其处,言牢缚四肢,令气各在其处,则邪所居处,必自见之,既见之,则刺出其血尔。

马莳曰:此承上文而言疟气未发之时,当有治之之法也。言疟本可攻,攻之宜早,方疟之将发,阴阳将移,必从四末而始。四末者,手足之指也。四末为十二经井荣俞经合之所行,故阴阳相移,必从此始。如手大指属手太阴肺经,次指属手阳明大肠经,肺经行于大肠,一阳一阴为之表里,故阳已为邪所行而伤,阴必从之而行,必先于未移之时,坚束其四肢之处,使邪气在此经者,不得入于彼,内之阴气不得出于外,又必细审详候,见其邪在孙络,至盛且坚者,皆刺出其血,此则真气自往,而邪未得并,所以坚束刺血之法,皆有可行者如此。

张志聪曰:早者谓病之未发,晏者谓病之已衰,此申明治未病之法也。且足之井荣而更移也。如病在阳而阳已伤,则阴经将从而受之,故当先其未发者未定之辞,言疟之将发,阴阳之将移,必从四末始。盖三阴三阳之气,从手之时,坚束其四末,令邪在此经者,不得入于彼经,彼经之经气,不得出而并于此经,审其证而候其脉,见其孙络盛坚而血者,皆取而去之,此阴阳真气,往来和平,而未得交并者也。 倪仲宣曰:疟气舍于皮肤肌腠之间,故病见于孙络。

帝曰:疟不发,其应何如?岐伯曰:疟气者必更盛更虚,当气之所在也。病在阳则热而脉躁,在阴则寒而脉静,极则阴阳俱衰,卫气相离,故病乃休,卫气集则复病也。  【王冰曰:阴静阳躁,故脉亦随之相薄至极。物极则反,故极则阴阳俱衰。

马莳曰:此言疟未发时之所验,以卫气离而病得休也。帝问疟不发时,其应何如?应者,验也。伯言疟气之发,必更盛更虚,阳入之阴,则阴盛而阳虚,阴出之阳,则阳盛而阴虚。当疟气之所在,在阳经盛则身热而脉躁,在阴经盛则身寒而脉静,极则阴阳俱衰,寒热皆已,始焉随卫气而出者,至此与卫气相离而休矣。其可验者如此。必待卫气再集,则此疟复发耳。视此未发之验,大有不同者矣。

张志聪曰:疟气者,有阴阳更并之盛虚,皆当气之所在也。欲知脉与病之相应,但审证之寒热,脉之躁静,则知病之在阴在阳也。而阴阳之所以更盛更虚者,卫气行之也。卫气者,行阴而行阳者也,是以卫气相离,其病得休,卫气集则复病也。

帝曰:时有间二日或至数日发,或渴或不渴,其故何也?岐伯曰:其间日者,邪气与卫气客于六腑,而有时相失,不能相得,故休数日乃作也。疟者,阴阳更胜也,或甚或不甚,故或渴或不渴。【间,去声。

王冰曰:气不相会,故数日不能发也。阳胜阴甚则渴,阳胜阴不甚则不渴。胜,谓强盛于彼之气也。

马莳曰:此言疟有间二日而发,有数日而发,有发时必渴,有发时不渴,皆各有其由也。疟之相间而发者,正以邪气之发,必随卫气而出,凡卫在六腑,而邪亦客于六腑,邪气有时不与卫气相值,故邪气不随卫气而出也,所以有间二日,有间数日而发者耳。至于渴之有甚有不甚者,亦以疟之为病,阴出之阳,则阳胜而热甚,热甚故渴也,阳入之阴,则阴胜而热不甚,故不渴也。

张志聪曰:六腑者,谓六腑之募原也。六腑之募原者,连于肠胃之脂膜也。相失者,不与卫气相遇也。盖六腑之募原,其道更远,气有所不到,故有时相失,不能相得,其邪故或间二日或数日乃作也。阴阳更胜,而有甚与不甚,故阳热盛则渴,或不甚则不渴矣。

倪冲之曰:藏之膜原而间日发者,乃胸中之膈膜,其道近六腑之膜原,更下而远,故有间二日或至于数日也。

张介宾曰:按本经言疟之间二日及数日发者,以邪气深客于六腑之间,时与卫气相失,其理甚明。丹溪以作于子午卯酉日者为少阴疟,作于寅申巳亥日者为厥阴疟,作于辰戊丑未日者为太阴疟,此不过以六气司天之义为言。然子午虽曰少阴,而卯酉则阳明矣;巳亥虽曰厥阴,而寅申则少阳矣;丑未虽曰太阴,而辰戌则太阳矣。如三日作者,犹可借此为言,若四五日者,又将何以辨之?殊属牵强,倘按此施治,未必无误,学者不可执以为训。

帝曰:论言夏伤于暑,秋必病疟,今疟不必应者,何者?岐伯曰:此应四时者也。其病异形者,反四时也。其以秋病者寒甚,以冬病者寒不甚,以春病者恶风,以夏病者多汗。  【王冰曰:疟不必应者,言不必皆然也。秋气清凉,阳气下降,热藏肌肉,故寒甚也。冬气严冽,阳气伏藏,不与寒争,故寒不甚。春气温和,阳气外泄,肉腠开发,故恶于风,夏气暑热,津液充盈,外泄皮肤,故多汗也。

马莳曰:此言疟有四时发者,其证不同,不止于秋时之病疟也。生气通天论阴阳应象大论,皆言夏伤于暑,秋必病疟,则疟必以秋而发也,而今不必应于秋者,何也?伯言四时皆有所应之疟,其病异状,正以四时各相反耳。

张志聪曰:夏伤于暑,秋必病疟者,此应四时者也。应四时者,随四时阴阳之气,升降出入而为病也。其病异形者,反四时也,反四时者,非留蓄之邪,乃感四时之气而为病也。秋时阳气下降,天气清凉,故感秋凉之气而为病者寒甚。冬时阳气伏藏于内,即受时行之寒,得阳气以化热,故寒不甚。春时阳气始出,天气尚寒,故恶风。夏时阳气外泄腠理空疏,故多汗。此随感四时之邪而即为病疟也。

倪冲之曰:春伤于风,故恶风。夏伤于暑,故多汗。秋伤于湿,故寒甚。冬伤于寒,则为病热故寒不甚。盖言风寒暑湿之邪在四时,皆能病疟也。

帝曰:夫病温疟与寒疟,而皆安舍,舍于何脏?岐伯曰:温疟者得之冬中于风,寒气藏于骨髓之中,至春则阳气大发,邪气不能自出,因遇大暑,脑髓烁,肌肉消,腠理发泄,或有所用力,邪气与汗皆出。此病藏于肾,其气先从内出之于外也。如是者,阴虚而阳盛,阳盛则热矣。衰则气复反入,入则阳虚,阳虚则寒矣。故先热而后寒,名曰温疟。【涉、中,并去声。

王冰曰:脏谓五神脏也。肾主于冬,冬主骨髓,脑为髓海,上下相应,厥热上熏,故脑髓消烁,消烁则热气外薄,故肌肉减削,而病藏于肾也。阴虚谓肾脏气虚,阳盛谓膀胱太阳气盛。衰谓病衰退也。复反入,谓入肾阴脉中。

马莳曰:此详温疟之义也。温疟得之冬中于风,其寒气藏于骨髓之中,正以肾主骨也。至春气大发,邪气不能自出,因遇大暑,脑髓烁,肌肉消,腠理发泄,或有所用力,邪气与汗皆出,盖亦随卫气而出耳。此病始时,何所舍藏,实藏之于肾也。正以肾主于冬,冬时藏邪,由风府下行于伏膂之脉,故曰肾藏之也。又复上行出于缺盆之中,则从内而出之外矣。如是者,始而阴出之阳,则阴虚而阳盛,阳盛则热矣。既而阳气逆极,则气复反入而阳虚,阳虚则寒矣。故先热而后寒,病名温疟,则温疟之所舍者肾耳。若寒疟之所舍藏,已见于第一节中。

张志聪曰:此复问前节温疟之病,因是以帝间温疟与寒疟,病皆安舍,而伯止答其温疟焉。盖寒疟之因,已论悉于前矣。但前节以先伤于风,后伤于寒为温疟;此论先出于阳,后入于阴,为先热后寒。一论在天阴阳之邪,一论形身中之阴阳出入。文义虽殊,而理则合一。脏真下于肾,肾藏骨髓之气也。冬气通于肾,故邪藏于骨髓之中,而内与肾气相合。夫至春阳气大发,而邪不能自出者,邪藏于骨髓之中,而气行骨外故也。脑为精髓之海,脑髓烁者,暑气盛而精髓烁热也。肌肉消者,腠理开而肌肉消疏也。汗乃肾脏精髓之所化,或有所用力,则伤动其肾气,是以所藏之邪,得与汗共并而出矣。夫骨气与肾气相合,故病气藏于肾,其气先从内出之外也。从内出外,则阴虚而阳盛,阳盛则热矣。气从内出之外,故病复反入之阴。 张兆璜曰:故先热而后寒者,名曰温疟;其但热而不寒者,名曰瘅疟矣。故字宜着眼。

帝曰:瘅疟何如?岐伯日:瘅疟者,肺素有热,气盛于身,厥逆上冲,中气实而不外泄,因有所用力,腠理开,风寒舍于皮肤之内,分肉之间而发,发则阳气盛,阳气盛而不衰则病矣。其气不及于阴,故但热而不寒。气内藏于心,而外舍于分肉之间,令人消烁脱肉,故命曰瘅疟。帝曰:善。  【马莳曰:此详言瘅疟之义也。肺经素有热,气盛于其身,以致气逆上冲,其中气颇实而不能外泄,因有所用力之时,腠理乃开,遂使风寒舍于皮肤之内,分肉之间,而热病乃发。发则阳气盛,阳气盛而不衰,病之所以大热也。与内阴分之气,甚不相及,故止热而不寒。此热气者,内藏于心肺,而外舍于分肉,令人消烁脱肉,病命曰瘅疟。由此观之,则瘅疟之所舍者,肺与心耳。

张志聪曰:此复论瘅疟之有因于内热者也。肺主周身之气,肺素有热,故气盛于身,其气厥逆上街,故不泄于外,而但实于中,此外内皆实者矣。气止实于外则邪不能外侵,故因有所用力,腠理开而后邪舍于皮肤之内,中气实则邪不能内入,故其气不及于阴,而单发于阳也。心主血脉之气,气内藏于心者,谓邪藏于血脉之中,而气内通于心也。内藏于血脉之里,外舍于分肉之间,阳气盛而无阴气以和之,是以阳热不衰,而令人消烁脱肉也。前节论外因之瘅疟,此论兼内因之瘅疟,故《金匮要略》曰:阴气孤绝,阳气独发,则热而少气,烦冤,手足热而欲呕,名曰瘅疟。若但热不寒者,邪气内藏于心,外舍分肉之间,令人消烁脱肉,是阴气绝而阳气独发者,名曰瘅疟,是瘅疟有二证也。张兆璜曰:邪舍于血脉之中,而气内藏于心,与邪藏于骨髓之中,而病藏于肾者同义。但肾为阴脏,故邪复反入之阴,心为阳脏,故气不及于阴而单发于阳也。

卷十八

刺疟篇第三十六

张志聪曰:此承上章以记刺疟之法,故不曰论。

足太阳之疟,令人腰痛头重,寒从背起,先寒后热,熇熇暍暍然,热止,汗出难已,刺郄中出血。  【王冰曰:足太阳脉,从巅入络脑,还出别下项,循肩髆内挟脊,其支别者,从髆内左右别下贯胛,过髀枢。故令腰痛头重,寒从背起。熇熇,甚热状,暍暍,亦热甚也。太阳不足,故先寒,寒极则生热,故后热也,热生是为气虚,热止则为气复,气复而汗反出,此邪气盛而真不胜,故难已。郄中即委中,在腘中央约文中,动脉足太阳脉之所入也,刺可入同身寸之五分,留七呼,若灸者可灸三壮。

马莳曰:此言膀胱经之疟证也。腰痛头重,寒从背起者,足太阳经脉病也。其先寒者,固以热极生寒,而后寒者,亦以寒极则热。但先寒之寒,则内热之极耳。熇熇暍暍者,热盛之状也。热生本为真气虚,热止则为真气复,今气复而汗反出,是乃邪气盛而真气不胜,故此疟难已,当刺郄中以出其血。郄中者,即委中穴,系本经也。

张志聪曰:此论三阴三阳经气之为病也。太阳是动,病者腰似折,冲头痛。太阳标阳而本寒,故先寒后热。背为阳,故寒从背起也。熇熇,如火之炽,暍暍,暑热气也。太阳乃日中之阳火,故熇熇暍暍然也。如热在气分者,热止汗出,其病则愈,此乃经气之兼证,故病难全已,当刺郄中出血,以泻在经之邪焉。谓郄中出血者,是当取项上之络郄,腰下之浮郄也。

足少阳之疟,令人身体解(亻亦),寒不甚,热不甚,恶见人,见人心惕惕然,热多汗出甚,刺足少阳。【解、懈同。(亻亦),音亦。恶,去声。

王冰曰:寒不甚,热不甚,以阳气未盛,故令其然。胆与肝合,肝虚则恐邪薄其气,故恶见人,见人心惕惕然也。邪盛则热多,中风故汗出。足少阳,侠溪主之。侠溪在足小指次指岐骨间,本节前陷者中,少阳之荥,刺可入同身寸之三分,留三呼,若灸者可灸三壮。

马莳曰:此言胆疟之证也。足少阳之疟,令人身体解(亻亦),如见人则此心惕惕然而恐惧也。盖胆本属木,木邪盛则胃受之。胃热盛则恶人,但胃气虚,见人则有恐惧意耳。阳明脉解篇谓阳明盛则喘而惋,惋则恶人者是也。及其后也,热多汗出甚,正以热盛则热多,而中风则汗出,当刺足少阳本经之穴耳。

张志聪曰:少阳主初生之气,病则生阳不升,故身体懈惰。少阳主枢,寒不甚,热不甚,枢象也。胆病者,心中憺憺,恐人将捕之。少阳相火主气,故热多。少阳所生,病者汗出,当取侠溪,此足少阳之荣也。

足阳明之疟,令人先寒洒浙,洒浙寒甚,久乃热,热去汗出,喜见日月光火气,乃快然,刺足阳明跗上。  【王冰曰:阳虚则外先寒,阳虚极则复盛,故寒甚久乃热也。热去汗已,阴又内强,阳不胜阴,故喜见日月光火气乃快然也。跗上,冲阳穴也,在足跗上同身寸之五寸骨间,动脉上去陷谷同身寸之三寸,阳明之原,刺可入同身寸之三分,留十呼,若灸者可灸三壮。

马莳曰:此言胃疟之证也。足阳明之疟,令人先寒,洒淅,其寒最甚。久乃寒变为热,盖以热盛则外先寒而久,寒久则始变而为热。至于热去则汗出,亦邪气胜而真气不胜故也。喜见日月光,又欲见火气乃快然,阳明脉解篇谓:阳明之脉病,恶人与火,盖阳明本多气多血,热邪盛则恶人与火,而今反喜之者,乃胃气之虚故也,当刺足阳明跗上之冲阳穴耳。

张志聪日:阳明者, 两阳合明, 阳热光明之气也。病则反其本而洒淅寒甚,热去汗出则病气去而喜见光明,复其阳明之本气也。本气复而仍取足阳明者,经邪未去也。故当取足跗上冲阳,此足阳明原也。按三阴三阳之病,论在六气,则不涉经络之有形,是以见太阳之先寒后热,少阳之寒热从枢,如少阴之标寒本热,此病无形之六气也。又如胆病之恐人将捕,脾土之灌溉四旁,少阴之呕吐,厥阴之腰痛,是又涉于有形之经。当知经不离乎气,气不离乎经,可分而可合者也,能明乎经气之理,进乎道矣。

足太阴之疟,令人不乐,好太息,不嗜食,多寒热,汗出;病至则善呕,呕已乃衰,即取之。【乐,音洛。好,去声。

王冰曰:心气流于肺则喜,今脾脏受病,心母救之,火气下入于脾,不上行于肺。足太阴脉支别者,复从胃上鬲注心中,故令人不乐,好太息也。脾主化谷,荣助四旁,今邪薄之,诸脏无禀,土寄四季,王则邪气交争,故不嗜食,多寒热而汗出。又脉入腹属脾络胃上鬲挟咽,故病气来至则呕,呕已乃衰退也。待病衰去,即取之井俞公孙也。公孙在足大指本节后,同身寸之一寸,太阴络也,刺可入同身寸之四分,留七呼,若灸者可灸三壮。

马莳曰:此言脾疟之证也。心之志为喜,今子既受病,母必忧之,乃不乐,惟不乐,故好太息也。脾主化谷,邪气薄之,故不嗜食。脾之外为三阳经,脾之内为三阴经,正阴阳出入之界,故多寒亦多热也。

张志聪曰;足太阴脾土,主气,主灌四脏,心肺居上为阳,肝肾居下为阴,脾为孤脏,中央土间于阴阳之间,膻中者,臣使之官,喜乐出焉。膻中乃宗气之所居,上出于肺,以司呼吸。经云:心系急则气道约,约则不利,故太息以伸出之。令人不乐好太息者,足太阴病疟而上及于心肺也。肾病者,寝汗出。肝脉缓甚为善呕,所生病者为呕逆汗出。病至则善呕者,下及于肝肾也。病至者,言病至于肝脏则善呕,呕已则肝脏之病已衰,而即当取之。盖言脾疟而病至于四脏,见四脏之病已衰,而即当取之足太阴也。不嗜食,多寒热,太阴之本病也。脾病而不能转输,故不嗜食。太阴居中土,间于阴阳之间,故多寒热也。

足少阴之疟,令人呕吐甚,多寒热,热多寒少,欲闭户牖而处,其病难已。  【王冰曰:足少阴肾脉,贯肝鬲,入肺中,循喉咙,故呕吐甚,多寒热也,肾为阴脏,阴气生寒,今阴气不足,故热多寒少。胃阳明脉病,欲独闭户牖而卢,今谓胃土病证,反见肾水之中,土刑于水,故其病难已也,太锺、太溪悉主之。太锺在足内踝后街中,少阴络也,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者可灸三壮。太溪在足内踝后跟骨上动脉陷者中,少阴俞也,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者可灸三壮。

马莳曰:此言肾疟之证也。

张志聪曰:足太阴寒水主气,故呕吐甚,少阴标阴而本热,故多寒热,热多寒少,本气胜也。大凡病热多而阳气胜者易愈,寒多而阴气胜者难已,欲闭户牖而处者,阴寒甚也,故其病难已。本经曰:阳尽而阴盛,故欲独闭户牖而居。

王芳侯曰:阳热甚者,宜刺泄其邪,阴盛故不言刺也。

足厥阴之疟,令人腰痛,少腹满,小便不利如癃状,非癃也,数便,意恐惧,气不足,腹中悒悒,刺足厥阴。【癃,音隆。数,音朔。悒,音邑。

王冰曰:足厥阴脉,循股阴,入毛中,环阴器,抵少腹,故病如是。癃,谓不得小便也。悒悒,不畅之貌。刺足厥阴,太冲主之,在足大指本节后,同身寸之二寸陷者中,厥阴俞也,刺可入同身寸之三分,留十呼,若灸者可灸三壮。

马莳曰:此言肝疟之证也。癃非真癃也,数,欲小便之意耳。肾之志为恐,故恐惧者肾气不足,且腹中悒悒然而不畅也,当刺足厥阴之穴耳。李东垣治足六经疟方,足太阳用羌活加生地黄汤、柴胡加桂汤;足阳明桂枝二、白虎、黄芩芍药加桂汤;足少阳小柴胡汤;足太阴小建中汤、异功散;足少阴小柴胡、半夏汤;足厥阴四物、元胡、苦楝、附子汤。虽未必尽中病情,姑备此以俟采择。

张志聪曰:腰痛少腹满,厥阴之经证也。木乃水中之生阳,故肝主疏泄。水液如癃非癃,而小便频数不利者,厥阴之气不化也。志意者,所以御精神,收魂魄。经云:肝气虚则恐,盖肝脏之神魂不足,故意恐惧也。木主春生之气,厥阴受邪,故生气不足。木郁不达,故腹中悒悒也。

肺疟者,令人心寒,寒甚热,热间善惊,如有所见者,刺手太阴阳明。 【间,去声。

王冰曰:刺手太阴,列缺主之,列缺在手腕后同身寸之一寸半,手太阴络也,刺可入同身寸之三分,留三呼,若灸者可灸五壮。阳明穴合谷主之,合谷在手大指次指岐骨间,手阳明脉之所过也,刺可入同身寸之三分,留六呼,若灸者可灸三壮。

马莳曰:上文言足之六经已尽矣,而此下五节,又以肺心肝脾肾言之。其肝脾肾已为上文足三阴之疟,而后又重言其详耳。此节言肺疟之证也。肺疟令人心寒者,邪盛乘所不胜也。寒甚则热,热间善惊。如有所见者,心气不足,肺邪有余所致也。当刺手太阴肺经,与手阳明大肠经耳。

张志聪曰:肺者心之盖,救令人心寒。热心气虚则善惊,如有所见。经云:心者神之舍也,神精乱而不转,卒然见非常物。 卢之颐曰:邪不干脏,列脏证者,非真脏之病,乃脏募之气化证也。 莫仲超曰:邪入于五脏六腑募原之间,不干脏腑之气,则为间日之疟;干脏腑之气,则为五脏六腑之疟;涉于三阴三阳,则为六经之疟。故曰,疟者风寒之气不常也。

心疟者,令人烦心甚,欲得清水,反寒多不甚热,刺手少阴。  【王冰曰:刺手少阴,神门主之,神门在掌后锐骨之端陷者中,手少阴俞也,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者可灸三壮。

马莳曰:此言心疟之证也。烦心者,心热则烦且甚,故欲得水以救之。惟其热甚则反寒多,盖热极生寒也。寒既久则火少衰,所以不甚热也。当刺手少阴心经之穴耳。

肝疟者,令人色苍苍然,太息,其状若死者,刺足厥阴见血。  【王冰曰:刺足厥阴见血,中封主之。中封在足内踝前同身寸之一寸半陷者中,仰足而取之,伸足乃得之,足厥阴经也,刺出血止。常刺者,可入同身寸之四分,留七呼,若灸者可灸三壮。

马莳曰:比又言肝疟之证也。上文言足厥阴之疟,令人腰痛,少腹痛,小便不利如癃状,恐惧,气不足,腹中悒悒然不止,此在经而不在脏也。肝色苍苍然者,色不明润也。太息者,病气不舒也。其状若死者,厥阴为阴之尽,而邪气入深,身不能动也。当刺足厥阴肝经之穴以出血耳。

张志聪曰:苍乃东方之青色,肝主色,故令人色苍苍然。胆病者善太息,胆附于肝,故肝病必及于胆。肝胆主春生之气,胆气升则脏俯之气皆升,生阳不升,故其状若死。

脾疟者,令人寒,腹中痛,热则肠中鸣,鸣已汗出,刺足太阴。  【王冰曰:刺足太阴,商丘主之。商丘在足内踝下微前陷者中,足太阴经也,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者可灸三壮。

马莳曰:此又言脾疟之证也。上文言足太阴之疟,令人不乐,好太息,不嗜食,多寒热,汗出,病至则善呕,呕已乃衰。然在经而不在脏也。腹中痛者,脾脉病也。热则肠中鸣,水与火相击而成声也。鸣已汗出,热久邪散也。当刺足太阴脾经之穴耳。

张志聪曰:脾为阴中之至阴,故令人寒。腹乃脾土之郛郭,故腹中痛。湿热下行则肠鸣,上蒸则汗出也。鸣已汗出者,下行极而上也。

肾疟者,令人洒洒寒,腰脊痛宛转,大便难,目眴眴然,手足寒,刺足太阳少阴。  【王冰曰:刺足太阳委中少阴,太锺主之,取如前足少阴疟中法。

马莳曰:此又言肾疟之证也。上文言足少阴之疟,令人呕吐甚,多寒热,热多寒少,欲闭户牖而处,其病难已,然在经而不在脏也。腰者肾之腑,今肾有热,则令人洒洒寒,腰脊痛也,宛转而难于转身也。大便难以肾主二便,而肾气不足,故大便难也。目眴眴然,水亏则火盛,故目不明也。当刺足太阳膀胱经与足少阴肾经之穴耳。李东垣治五脏疟方,肺疟用黄芩加芍药汤,心疟用桂枝黄芩汤,肝疟用四逆汤、通脉四逆汤,脾疟用小建中汤、芍药甘草汤,肾疟用桂枝加当归芍药汤,胃疟用理中汤丸,虽未必尽中病情,姑备此以俟采择。

张志聪曰:足少阴寒水主气,故令人洒洒寒。腰乃肾之腑,故腰脊痛而欲其宛转也。肾开窍于二阴,故大便难。眴眴,目摇动而不明,骨之精为瞳子,故目眴眴然也。肾主生气之原手足为诸阳之本,邪病则有伤生气,故手足寒也。

胃疟者,令人且病也,善饥而不能食,食而支满腹大,刺足阳明太阴横脉出血。  【王冰曰:胃热脾虚,故善饥不能食,食而支满腹大,故下文兼刺太阴也。刺足阳明,厉兑、解溪、三里主之。厉兑在足大指次指之端,去爪甲如韭叶,阳明井也,刺可入同身寸之一分,留一呼,若灸者可灸一壮。解溪在街阳后同身寸之三寸半腕上陷者中,阳明经也,刺可入同身寸之五分,留五呼,若灸者可灸三壮。三里在膝下同身寸之三寸(骨行)骨外廉两筋肉分间,阳明合也,刺可入同身寸之一寸,留七呼,若灸者可灸三壮。然足阳明取此三穴,足太阴刺其横脉出血也。横脉,谓足内踝前斜过大脉,则太阴之经脉也。

马莳曰:此言胃疟之证也。上文言足阳明之疟,令人先寒洒淅洒淅,寒甚久乃热,热去汗出,喜见日月光,火气乃快然,然在经而不在腑也。又以胃疟重言者,盖胃为六腑之长也。且,将也。将病之时,善饥而不能食,纵有所食,而支满腹大,以胃热脾虚也。当刺足阳明胃经足太阴脾经之横脉出血。

张志聪曰:胃主受纳水谷,故胃疟者,令人病饥而不能食。中焦受邪不能主化,故支满腹大。横脉,脾胃之横络脉也。

疟发身方热,刺跗上动脉,开其空,出其血,立寒。  【王冰曰:刺跗上动脉,则阳明之脉也。阳明之脉,多血多气,热盛气壮,故出其血而立可寒也。

马莳曰:此言疟发将欲热者,当有刺之之法也。凡疟发身方热,则刺跗上之动脉,当足冲阳穴也。盖足阳明胃经者,乃五脏六腑之长也,故取其穴以刺之,开其空,出其血,其疟立可寒矣。

张志聪曰:此言疟之寒热,乃病在阴阳之气分,当取于阳明太阴焉。夫三阳主表,三阴主里,疟发身方热,是邪将出于表阳,阳明者,两阳合明,间于二阳之间,主行气于周身,阳盛之气也,故当取阳明之冲阳,摇针以开其穴,泻出其血,则阳热去而立寒矣。

疟方欲寒,刺手阳明太阴,足阳明太阴。  【王冰曰:此亦谓开穴而出其血也,当随四经之井俞而刺之。

马莳曰:此言疟发将欲寒者,当有刺之之法也。凡疟发身方欲寒,虽未发热,而热盛将寒也。肺为气之主,而胃为六腑之先,脾为五脏之主,肠胃为海,当刺此四经,开其空以出其血,则可以无寒矣。

张志聪曰:夫身半以上为天,身半以下为地;手太阴阳明主天,足太阴阳明主地。故从腰以上者,手太阴阳明皆主之;从腰以下者,足太阴阳明皆主之。又阳者天气也,主外;阴者地气也,主内。疟方欲寒,是邪将入于里阴,故当刺手足阳明太阴,使天地阴阳之气,上下外内和平,而无偏阴之患矣。

疟脉满大急,刺背俞,用中针;旁五胠俞各一,适肥瘦出其血也。 【胠,去鱼切。

王冰曰:瘦者浅刺,少出血,肥者深刺,多出血。背俞,谓大杼。五胠俞,谓譩嘻。

马莳曰:此言疟脉满大急者,当有刺之之法也。

张志聪曰:此言疟病在经络者,当取其背俞焉。盖经脉内合五脏五行之气,五脏之俞在背,故当取背俞以泻之。脉满大急者,邪盛于经脉中也。胠俞者,五脏俞之旁,近于胠胁,乃魄户、神堂、魂门、意舍、志室也。

疟脉小实急,灸陉少阴,刺指井。

王冰曰:灸胫少阴,是谓复溜。复溜在内踝上同身寸之二寸陷者中,足少阴经也,刺可入同身寸之三分,留三呼,若灸者可灸五壮。刺指井,谓刺至阴。至阴在足小指外侧,去爪甲角如韭叶,足太阳井也,刺可入同身寸之一分,留五呼,若灸者可灸三壮。

马莳曰:此言脉有小实急者,而有灸刺之法也。盖足少阴之井在足心,名涌泉穴,故不曰指。今曰指井,则是足太阳膀胱之井穴至阴,与肾为表里,故刺之耳。

张志聪曰:此言经脉之气虚陷者,宜灸足少阴也。盖经脉之气,发原于少阴肾脏,脉小者脉气虚也。经云:诸急为寒。小实急者,脉气虚寒而邪气实也。艾名冰台,能于水中取火,能启陷下之阳,故当灸少阴胫下之太溪,以启经脉之生气,刺足小指之井穴,以泻经脉之实邪。

疟脉满大急,刺背俞,用五胠俞,背俞各一,适行至于血也。  【王冰曰:谓调遗肥瘦穴度深浅,循三备法而行针,令至于血脉也。背俞,谓大杼。五胠俞,谓譩嘻。

马莳曰:比重言疟脉满大急者之刺法也。适行至于血者,即适肥瘦出其血也。

张志聪曰:此复申明背俞与胠俞之经气相通也。曰背俞五胠俞,背俞各一者,言背旁之五胠俞,与背俞各刺其一也。背俞者,离脊骨两旁各一寸五分,乃五脏之俞也。胠俞者,去脊骨两旁各三寸,近于胠胁,乃五脏神气之所舍,故曰魄户者,谓肺藏魄也。曰神堂者,谓心藏神也。曰魂门者,谓肝藏魂也。曰意舍者,谓脾藏意也。曰志室者,谓肾藏志也。此胠俞与背俞之气相通,故当各取之,适其吧瘦,以行其针而至于出血也。此盖言邪盛于血脉者,取五胠俞,甚而及于五脏者,兼取背俞,是以上节之灸胫,此下之用药,亦少有别焉。 莫子晋曰:血者神气也,故病在经脉而邪伤血者,宜取脏神所舍之俞。然经脉内合五脏,故又当兼取其背俞也。

疟脉缓大虚,便宜用药,不宜用针。  【王冰曰:缓者中风,大为气实,虚者血虚。血虚气实,风又攻之,故宜药治以遣其邪,不宜针泻而出血也。

马莳曰:此言疟脉缓大虚者,当用药而不用针也。盖疟脉缓大,与前满大急小实急者异矣,而又兼虚,则便宜用药以调理之,不宜轻用针以出血也。若出血则益虚矣。

张志聪曰:此承上文而言五脏之经气虚者,便于用药而不宜用针也。脉缓大虚,血气两虚也。《灵枢经》云:少气者则阴阳俱不足,补阳则阴竭,泻阴则阳脱,如悬者可将以甘药,不可饮以至剂,如此者弗灸,不已者因而泻之,则五脏气坏矣。上节论经脉生始之原,奉于足少阴肾,此言经俞血气,又五脏五行之所生,然有邪有正,有实有虚,而灸刺用药,各有所宜也。

凡冶疟先发如食顷,乃可以治,过之则失时也。  【王冰曰:先其发时,真邪异居,波陇不起,故可治。遇时则真邪相合,攻之则反伤真气,故曰失时。

马莳曰:此言治疟贵在未发之前,其时候止如食顷,即可以治之也。前篇曰,无刺熇熇之热,无刺浑浑之脉,无刺漉漉之汗,为其气逆未可治也。又曰,方其盛时必毁,因其衰也,事必大昌。又曰,疟之未发也,阳未并阴,阴未并阳,因而调之,真气得安,邪气乃亡。故工不能治其已发,为其气逆也。皆言当治之于未发之先,而不可治之于已发之后耳。此则言治之于未发之先者,其时候止如一食之顷,或用针,或用药,即可以治之矣。若过此食顷,而至于已发,则失时不可为矣。

张志聪曰:此论治疟毋先后其时。先发如食顷者,俟其疟发如一饭之顷,而后取之,方其衰也,乃可以治。若太过之,则又失其时矣。

诸疟而脉不见,刺十指间出血,血去必已。先视身之赤如小豆者,尽取之。  【马莳曰:此言诸疟之脉不见者,当有刺之之法也。诸疟而脉不见,邪盛故脉沉,当刺手足十指间井穴出血,血去则疟可已。又必先视其身之赤如小豆者,尽取之以出血也。

张志聪曰:此言邪在皮肤气分者,宜刺十指之井穴也。疟在气分,故不见于脉。脉不见者,谓不见满大急之脉也。当刺十指之井穴出血,血去其病立已,盖所出为井,乃经气始相交会之处,故刺之可泄气分之邪。身有赤如小豆者,邪在肤表,气分有伤,淡渗皮肤之血,故赤如小豆,当先取而去之。比言邪在经脉之血,与淡渗皮肤之血,所见脉证不同,而取刺亦各有别。

十二疟者,其发各不同时,察其病形,以知其何脉之病也。先其发时,如食顷而刺之, 一刺则衰,二刺则知,三刺则已。不已,刺舌下两脉出血。不已,刺郄中盛经出血,又刺项已下侠脊者必已。舌下两脉者廉泉也。  【王冰曰:察其病形,以知其何脉之病,言随其形证而病脉可知也。郄中盛经,并足太阳之脉气也。郄中则委中也。侠脊者,谓大杼、风门热府穴也。大杼在项第一椎下两旁,相去各同身寸之二寸半陷者中,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者有灸五壮。风门热府在第二椎下两旁,各去同身寸之一寸半,刺可入同身寸之五分,留七呼,若灸者可灸五壮。舌下两脉者,廉泉也,在颔下结喉上,舌本下,阴维任脉之会,刺可入同身寸之三分,留三呼,若灸者可灸三壮。

马莳曰:此言刺十二经之疟者,当曲尽剌之之法也。十二经之疟,其发各不同时,察其病形,以知其何经脉气之病,先其发时,如食顷而刺之,一刺则势衰,二刺则知其甚衰,三刺则病己矣。如不已,当刺舌下两脉出血,乃任脉经之廉泉穴也。如不已,当刺足太阳膀胱经之委中盛经以出血,又兼刺项已下侠脊者必已。侠脊者,则大杼、风门穴也。

张志聪曰:此言邪在脏腑经脉者,更有刺之之法也。十二疟者,谓六经五脏胃疟也。其发各不同者,言厥阴与肝疟,阳明与胃疟,太阴与脾疟,少阴与肾疟,各有脏腑经气之不同也。故当时察其病形,或腰痛头重,或心寒善惊,以知其何脉之病。盖经脉乃胃腑之所生,五脏之所主,故曰以知何脉之病。先其发时如食顷者,先于未发之前而刺之也。刺之者,以足太阳之疟取郄中,阳明之疟取足跗,肺疟刺手太阴阳明,心疟刺手少阴也。一刺则病衰,二刺则知,三刺则病已。按上古以小便利、腹中和为知。舌下两脉,任脉之廉泉穴也。盛经者,谓血气盛于此也。项以下侠脊者,胠俞、背俞也。盖任脉统任一身之阴,为经络之海,而脏腑之经俞,皆属于太阳,故刺本经不愈,而复取任脉及足太阳之郄中背俞,其病立已也。 杨元如曰:邪在气分者,宜后其时以刺之,盖气为阳,其性锐,故当避其来锐。邪在血分者,宜先其时以取之,盖血为阴,其性柔,故当迎而夺之。

刺疟者,必先问其病之所先发者先刺之。先头痛及重者,先刺头上及两额两眉间出血。先项背痛者,先刺之。先腰脊痛者,先刺郄中出血。先手臂痛者,先刺手少阴阳明十指间。先足胫酸痛者,先刺足阳明十指间出血。  【王冰曰:先刺阳明十指出血者,邪居之所而泻之。

马莳曰:此言凡刺疟者,必先问其病之所先发者,以先刺之也。疟发时,先头痛及重者,先刺头上上星、百会穴,及两额之悬颅穴,两眉间之攒竹穴,以出其血。先项背痛者,先刺其项之风池、风府穴,背之大杼、神道穴,以出其血。先腰脊痛者,先刺委中出血。先手臂痛者,先刺手少阴心经、手阳明大肠经,及十指俱出其血,皆井穴也。先足胫酸痛者,先刺足阳明胃经,及足十指间之井穴以出其血。

张志聪曰:此言邪中于头项者,气至头项而病。中于背者,气至背而病。中于腰脊者,气至腰脊而病。中于手足者,气至手足而病。必先问其所先发者先刺之。手少阴阳明十指间者,谓十指间之少冲、商阳也。足阳明十指间者,足十指间之厉兑也。盖少阴心脏主血脉,而手足井荣之血气,皆阳明之所生,是以手足痛者,独取于少阴阳明。 张兆璜曰:惟项背之疟,见证不一,有邪入于风府,随卫气上下,而日作早晏者,有邪留于项背,而遇卫气以日作晏者,有邪留于项背之间,而不与卫气之日作晏者,故概而言之日先刺之。

风疟,疟发则汗出恶风,刺三阳经背俞之血者。  【马莳曰:此言刺风疟之法也。风疟之发,则汗出恶风,当刺足三阳经背俞之血者,即足太阳膀胱俞,足阳明胃俞,足少阳胆俞是也。膀胱俞,十九椎下两旁,相去脊中各一寸半,针三分,留六呼,灸三壮。胃俞,十二椎下两旁,相去脊中各一寸半,针三分,留七呼,灸七壮。胆俞,十椎下两旁,相去脊中各一寸半,针三分,留七呼,灸五壮。

张志聪曰:此言病风疟者,亦当取足太阳之经也。疟发则汗出恶风者,表阳之气虚也。三阳,太阳也。背俞,太阳之经俞也。盖太阳之气主表,邪伤太阳,则表气虚而恶风,故宜泻太阳之邪。

胻酸痛甚,按之不可,名曰跗髓病,以馋针针绝骨,出血立已。 【胻,何庚切。镵,锄衔切。

王冰曰:绝骨,阳辅穴也,取如气穴论中腑俞法。

马莳曰:此言刺胻酸痛甚之法也。胻酸痛甚不可按者,按之益痛也,名曰跗髓有病。当以《灵枢》九针论中第一针曰镵针者,针其足少阳胆经之绝骨穴以出其血,则病自已矣。

张志聪曰:比风邪深入于骨髓中者,宜刺足少阳之绝骨穴,盖少阳之气主骨也。胻,足骨;跗,足面也。风邪入伤骨髓,故酸痛不可按。镵针,主泻阳热之气者也。绝骨在足外踝上三寸动脉中,针二分,留七呼。

身体小痛,刺至阴。

马莳曰:此言刺身体小痛之法也。身体小痛则邪感太阳经,而其邪未深,当刺足太阳膀胱经之井穴至阴也,在足小指外侧,去爪甲如韭叶,针一分,留五呼,灸三壮。

张志聪曰:此言风疟之病,身体痛者,宜取至阴之经也。脾为阴中之至阴,而外主四肢肌肉,故经云:脾络实则一身尽痛,是以身体小痛者,宜刺脾脏之经,盖亦风木之邪,贼伤脾土也。

诸阴之井无出血,间日一刺。

王冰曰:诸井皆在指端,足少阴井在足心宛宛中也。

马莳曰:此承上文而言刺诸阴经井穴之法也。上文言太阳至阴之穴,乃井穴也。凡刺手足六阴经之井穴,慎无出血,当间日一刺之,则其邪气自泄,不必至于出血也。

张志聪曰:此承上文而言手足三阴之井穴,不宜出血,盖井穴乃经气之交,故邪在阳之气分者,宜泻出其血,病在阴之经,而宜取阴之井者,可间日一刺,则邪气自泄,不必出血以泄真阴之气。

张兆璜曰:此申明上文之所谓刺至阴者,当刺至阴之井穴;并申明所谓至阴者,非太阳之至阴也。

疟不渴,间日而作,刺足太阳;渴而间日作,刺足少阳。  【马莳曰:此言疟有间日而作者,即其渴不渴,而当分经以刺之也。疟有间日而作,但不渴者,热未甚也,当刺足太阳膀胱经之穴。亦有间日作而发渴者,热之甚也,当刺足少阳胆经之穴。盖邪有浅深,斯有渴不渴之分也。故刺之者,有三阳一阳之异如此。

张志聪曰:此言疟之渴与不渴者,又有水火寒热之气化也。太阳之上,寒水主之,故不渴者,取足太阳。少阳之上,相火主之,故渴者取足少阳。间日者,邪入于里也。夫邪入于里则渴,是以间二日或间数日者,有阴阳更胜之或甚或不甚,若阳分之邪入里,则有水火寒热之或渴或不渴也。

温疟汗不出,为五十九刺。

马莳曰:此言刺温疟而汗不出者,当另有刺之之法也。五十九刺,见刺热篇第三十二,《灵枢》热病第二十三。

张志聪曰:温疟者,得之冬中于风寒,病气藏于肾,若汗不出,是邪不能出之于阳,故当为五十九刺。五十九刺者,以第四针刺骨也。

气厥论篇第三十七

马莳曰:凡寒热相移,皆气厥也,故名篇。

黄帝问曰:五脏六腑,寒热相移者何?岐伯对曰:肾移寒于肝,痈肿少气。脾移寒于肝,痈肿筋挛。肝移寒于心,狂,隔中。心移寒于肺,肺消。肺消者,饮一溲二,死不治。肺移寒于肾为涌水。涌水者,按腹不坚,水气客于大肠,疾行则鸣濯濯,如囊裹浆,水之病也。【肾移寒于肝,肝字当作脾,王冰误作肝。

王冰曰:肝脏藏血,然寒入则阳气不散,阳气不散,则血聚气濇,故为痈肿,又为少气也。脾脏主肉,肝脏主筋,肉温则筋舒,肉冷则筋急,故筋挛也。肉寒则卫气结聚,故为痈肿。心为阳脏,神处其中,寒薄之则神乱离,故狂。阳气与寒相薄,故隔塞而中不通也。心为阳脏,反受诸寒,寒气不消,乃移于肺,寒随心火,内铄金精,金受火邪,故中消也。然肺脏消铄,气无所持,故令饮一而溲二也。金火相贼,故死不能治。肺藏气,肾主水。夫肺寒入肾,肾气有余,肾气有余则上奔于肺,故云涌水也。大肠为肺之腑,然肺肾俱为寒薄,上下皆无所之,故水气客于大肠。肾受凝寒,不能化液,大肠积水而不流通,故疾行则肠鸣而濯濯有声,如囊裹浆而为水病也。

马莳曰:此因帝以脏腑寒热相移为问,而先即五脏之移寒者告之也。肾伤于寒而传于脾,传其所胜己者,其寒盛矣。惟胃主肉,肉得寒则为坚,坚久则化为热,故轻则为肿,而重则为痈也。脾病不能运化,故元气亦衰少矣。又脾移寒于肝,亦传其所胜己者,其寒盛矣,肉寒而卫气结聚,故为痈肿。肝脏主筋,肉寒而筋脉拘急,故为筋挛之病。又肝移寒于心,传其我所生之心,心为阳脏,神处其中,今寒薄之而神气乱离,故为狂。且心脉起于心中,出属心系下膈,故为隔塞不通等病。又心移寒于肺,传其所不胜之金,金被火刑,肺精燥烁,故为肺消。肺消者,饮虽止于一分,而溲则倍之。入少出多,精气耗散,故主死不治。又肺移寒于肾,传其我所生者,则肺寒入肾,肾邪干母;上奔于肺,故为涌水。大肠为肺之腑,今肺肾俱为寒薄,上下皆无所之,其水气当客于大肠也。方其疾行,则肠中似鸣,濯濯有声,如以囊裹浆,此乃水之病耳。

张志聪曰:帝突问脏腑寒热相移,则为何如之病,盖承上章而复论疟气之厥逆也。寒热者,邪正阴阳之气也。如邪舍于脏腑募原之间,阴阳外内相乘,则为往来之寒热。如脏邪传移于脏,腑邪传移于腑,则为气厥之变病矣。是以此篇单论五脏六腑寒热相移之病也。盖疟邪不解,多生变病者,当皆为气厥之所致也。然疟不死人,病疟而有死者,传脏故也。夫脾主肌肉,寒气化热,则腐肉而为痈脓。脾统摄元真之气,脾脏受邪,故少气也。肝主血,寒则血凝注。经曰:荣气不行,乃发为痈。肝主筋,故筋挛也。肝为阳脏,而木火主气,阳并于阳故狂。心居膈上,肝处隔下,母子之气,上下相通,肝邪上移于心,留于心下,故为膈中。盖言脏不受邪,五脏之寒热相移,留薄于脏外而干脏气,不伤脏真者也。肺受心邪,则不能通调水液,而惟下泄矣。肺为金水之原,寒随心火消烁肺精,是以饮一溲二者,肺液并消,故为不治之死证。夫在地为水,在天为寒,肾为水脏,腑主生原,是以肺之寒邪,下移于肾,而肾之水气,反上涌于肺矣。大肠乃肺之腑,肺居膈上,故水气客于大肠,疾行则鸣,濯濯有声,如以囊裹浆者,水不沾流走于肠间也。

倪冲之曰:肺移于肾,肝移于心,传其我所生也。肾移于脾,脾移于肝,侮其所不胜也。心移于肺,乘其己所胜也。

脾移热于肝,则为惊衂。肝移热于心,则死。心移热于肺,传为鬲消。肺移热于肾,传为柔痓。肾移热于脾,传为虚,肠澼,死不可治。【痓,音炽。

王冰曰:肝藏血,又主惊,故热薄之,则惊而鼻中血出。两阳和合,火木相燔,故肝热入心则当死也。心肺两间,中有斜鬲膜,鬲膜下际,内连于横鬲膜,故心热入肺,久久传化,内为鬲热,消渴而多饮也。柔谓筋柔而无力,痓谓骨痓而不随,气骨皆热,髓不内充,故骨痓强而不举,筋柔缓而无力也。脾土制水,肾反移热以与之,是脾土不能制水而受病,故久久传为虚损也。肠澼死者,肾主下焦,象水而冷,今乃移热,是精气内消,下焦无主以守持,故肠澼除而气不禁止。

马莳曰:此又即五脏之移热者告之也。肝藏血,又主惊,今脾移热于肝,传其所胜己者,其热盛矣,则肝气必虚。故被所胜者乘所不胜,当为惊为衂,衂者,鼻中出血也。又心属君火,肝有相火,肝移热于心,传其我所生者,然心不受邪,以母传子,而二火炎炽,病不可支,故死也。人有膈膜,前齐鸠尾,后齐十一椎,居心肺之下,而有斜膜,上与心肺相连,故心移热于肺,传其我所胜之金,上文心移寒于肺,寒蒸为热而成肺消,今则鬲亦被热而成鬲消,由此推之,则肺消难免矣。上文曰死不治,而此亦非易治之证也。夫肺主气,肾主骨,肺热有余,传之于肾,传其我所生之水,则气与骨皆热,其骨成痓而难举,柔则痿弱而无力也。脾土制水,肾反移热以与之,传其所不胜者、其热盛矣。是脾土不能制水而受病,久则为益虚也。脾气不能运化,而小肠大肠皆有游积,如通评虚实论所谓或便血,或下白沫,或下脓血者是也。比则土绝水竭,死不可治。

张志聪曰:东方肝木,其病发惊骇。肝主血,故热甚则衂。心主君火而不受邪,邪热乘之,故死。心肺居于鬲上,火热淫于肺金,则金水之液涸矣。鬲消者,鬲上之津液耗竭而为消渴也。肾者,水也而生骨,肾脏燥,热则髓精不生,是以筋骨痿弱而为柔痓也。太阴湿土主气不能制水,而反受湿热相乘,脾气虚伤则不能磨运水谷,而为肠澼下利,谷气已绝,故为不治之死证。

胞移热于膀胱则癃,溺血。膀胱移热于小肠,鬲肠不便,上为口糜。小肠移热于大肠,为虙瘕为沉。大肠移热于胃,善食而瘦,又谓之食亦。胃移热于胆,亦曰食亦。胆移热于脑,则辛頞鼻渊。鼻渊者,浊涕下不止也。传为衂蔑瞑目,故得之气厥也。【虙,伏同。頞,音遏。蔑,莫结切。

王冰曰:膀胱为津液之府,胞为受纳之司,故热入膀胱,胞中外热,阴络内溢,故不得小便而溺血也。《正理论》曰:热在下焦则溺血,此之谓也。小肠脉络心,循咽下鬲,抵胃属小肠,故受热以下令肠鬲塞而不便,上则口生疮而糜烂也。小肠热已,移入大肠,两热相薄,则血溢而为伏瘕,血涩不利,则月事沉滞而不行,故云为虙瘕为沉也。胃为水谷之海,其气外养肌肉,热消水谷,又铄肌肉,故善食而瘦,又谓之食亦者,谓食入移易而过,不生肌肤也。脑液下渗则为浊涕,涕下不已如水泉,故曰鼻渊。頞,谓鼻頞也。足太阳脉,起于目内眦,上额交巅,上入络脑。足阳明脉,起于鼻交頞中,旁约太阳之脉。今脑热则足太阳逆与阳明之脉,俱盛薄于额中,故鼻头辛也。辛,谓酸痛,足阳明脉交頞中,旁约太阳之脉,故尔。热盛则阳络溢,阳络溢则衂出汗血也。蔑,谓汗血也。血出甚,阳明太阳脉衰,不能荣养于目,故目瞑皆由气逆而得之也。

马莳曰:此以六腑之移热者告之也。王安道曰:膀胱固为津液之腑,又有胞居膀胱之中,《灵枢》五味篇曰:膀胱之胞薄以懦。《类纂》曰:膀胱者胞之室。今胞中热极,乃移热于膀胱,则为癃为溺血。癃者,小便不通也。宣明五气论曰:膀胱不利为癃。盖热极则胞与膀胱皆胀,而溺不得出也。溺血者,血随溺下也。《正理论》曰:热在下焦则溺血也。膀胱上口,上连于小肠,今膀胱之热移之,是水能胜火也。故小肠本受盛之官,化物所出,今火热熏蒸,其肠鬲塞而热燥不下,不得二便,且热上出于口,亦为口疮而糜烂。盖七窍在上,口通肠胃,其病如此耳。又小肠下口,大肠之上口也,小肠移热于大肠,是传其所胜也,两热相搏,则血积而为伏瘕,其伏瘕则沉于其中也。又胃为水谷之海其气外养肌肉,今大肠之热移之,是传其生我者也,则胃火愈盛,食已如饥,故虽多食而肌肉瘦削,又谓之食亦。其亦当作易,盖饮食移易而过,不生肌肤也。又胃移热于胆,是传其所胜我者,则胃病如故,而胆木生火,亦当善食而瘦也,亦名曰食亦。又胆脉起于目锐眦上抵头角下耳后,凡脑后之穴,曲折布绕,故胆移热于脑,则辛頞鼻渊。辛頞者,鼻頞辛酸也。鼻渊者,浊涕下不止也。此皆热使之然。及其久而传也,则为衂蔑,为瞑目,盖鼻热既久,血从上涌,故鼻中出血,其目亦瞑暗也。凡此五脏六腑,寒热相移者如此,皆得之气逆所致也。能随各经之气以预治,则寒热可以不至于相移矣。

张志聪曰:膀胱者,胞之室也。冲任起于胞中,为经血之海,胞移热于膀胱,是经血之邪移于膀胱,故溺血。热则水道燥涸,故癃闭也。小肠之脉,络心循咽,下鬲属小肠,小肠之下,名曰阑门,济泌别汁,渗入膀胱,膀胱反移热于小肠,是以鬲肠不能下渗,湿热之气,反随经上逆,而口为之糜烂矣。瘕者,假也,假津血而为聚汁也。盖小肠主液,大肠主津,小肠移热于大肠,则津液留聚而为伏瘕矣。沉,痔也。小肠主火,大肠主金,火热淫金,则为肠痔。邪气脏腑篇曰:肾脉微濇为沉痔。胃主受纳水谷,大肠为传导之官,大阳热邪,反逆乘于胃,是以胃热则消谷善食,阳明燥热,则荣卫津液不生,故虽能食而瘦,亦懈(亻亦)也。然能食而身体懈惰,故又谓之食亦。夫五脏六腑之生气,皆取决于胆,胆气燥热则生阳不升,故身体懈惰。胃气热则消谷善饥,故亦曰食(亻亦)。胆气上升,则热随入脑,侠鼻两旁曰頞。脑为精髓之海,髓者骨之充也。脑者阴也,故脑渗则为涕。愚按胞胆脑髓,奇恒之腑也;肠胃膀胱,四形脏也。论奇恒之俯相传者,谓胆与脑,胞与膀胱,无经络之相通,乃热邪在气而气相乘也。至于肠胃之逆传,亦邪热在气而不在腑,故为伏瘕食亦之证,而不得从下解。又总释脏腑寒热相移,皆在气而不在经,故曰得之气厥也。夫热气上升,迫于络脉则为衂,淡渗皮毛之血,不能化液为汗则为蔑。邪热伤气,而阳气虚则目瞑,言邪出于脑,则传于气分而为衂蔑瞑目之证,并释经脉内连脏腑,如脏邪在经,入脏则死,腑邪在经,则溜于肠胃而从下解。此邪在脏俯气分,故外内相乘,则为寒热之往来,脏腑相移,则为寒热之气厥,此在气而不在经,故篇名气厥论,而末结曰得之气厥也。

上次编辑于:
贡献者: ruguoaaa
评论
  • 按正序
  • 按倒序
  • 按热度
Powered by Waline v2.15.7